Симптомы аппендицита у детей

С какой стороны находится аппендицит? Данный вопрос беспокоит практически каждого, кто сталкивался с болями в животе. Аппендицитом называют воспаление отростка слепой кишки. Чтобы избежать возможных осложнений, каждый человек должен знать, где находится аппендицит (аппендикс) и какие симптомы свойственны для данной патологии.

С какой стороны находится аппендицит

Для начала, стоит уточнить, что сама формулировка не верная. Аппендицит – это заболевание.

Аппендикснебольшой отросток слепой кишки.

У большинства людей местом локализации воспаления является нижняя правая часть живота, чуть ниже уровня пупка. Данное расположение считается стандартным и самым распространенным.

Однако аппендикс может быть расположен и в других местах – это совершенно не зависит от пола или возраста. Такие случаи случаются довольно редко, но все же нестандартное расположение отростка слепой кишки является нормой.

Где находится аппендицит Характеристика – где болит аппендицит
Иногда место локализации воспаления аппендицита находится в области таза

Данная особенность чаще всего встречается у женщин. Как правило, аппендицит в тазовом расположении трудно диагностировать по причине того, что симптомы значительно различают со стандартным расположением аппендикса.

В таком случае человека беспокоят:

  • частые акты дефекации,
  • острые болевые ощущения внизу живота.
В медицинской практике зафиксированы случаи, когда верхушка аппендикса была расположена не книзу, а кверху.

Данное расположение принято называть подпеченочным.

Боль справа, в верхней части живота. Иногда – под ребрами, непосредственно под печенью.

Отросток слепой кишки расположен в области желудка В таком случае трудно ответить на вопрос, с какой стороны будет болеть живот. Воспалительный процесс, как правило, начинается с обычных болей в желудке,которые характерны для гастрита.
Нередко отросток слепой кишки располагается за пределами брюшной полости. Некоторые пациенты утверждают, что во время воспаления аппендицита острые боли наблюдались в области поясницы.
Реже расположением отростка становится область за слепой кишкой или вдоль нее. Боль справа, носит приглушенный тупой характер.

Фото: Где болит аппендицит

На сегодняшний день конкретной причины развития аппендицита не выявлено. К возможным причинам относят наличие патогенных бактерий и закупорку просвета слепой кишки одновременно.

Группа риска

Аппендицит, как правило развивается независимо от возраста. Поэтому стать обладателем воспаленного аппендикса могут как дети, так и пожилые люди.

Если верить статистике, на 5% чаще аппендицит встречается у женщин в «интересном положении” и у детей в возрасте от 5 до 8 лет.

Следует отметить, что патология не может развиться у детей до года. Это обусловлено тем, что у них лимфоидный аппарат отростка слепой кишки еще не развит должным образом, а сам аппендикс из-за возрастной анатомии опорожняется без особых трудностей через специальную воронку.

Описание и особенности болезни в детстве

Аппендицитом именуется острое воспаление червеобразного органа (отростка), отходящего от слепой кишки. В связи с незрелостью ЖКТ у малышей грудного возраста эта патология встречается крайне редко, но, начиная 2-летнего возраста, риск заболевания возрастает. Около 5% случаев приходится на детей ясельной группы, 13% – дошкольный возраст, более 80% – школьники. Замечено, что мальчики подвергаются этому состоянию чаще, нежели девочки.

Если пациенты 4-6 лет могут рассказать, что их беспокоит, то от малышей младше 3 лет получить словесное описание симптомов затруднительно или невозможно. В этом состоит первая особенность заболевания в детском возрасте и, соответственно, основная трудность в вопросах диагностики.

Вторая особенность аппендицита у детей – скоротечность. Патология развивается быстро, часто с вовлечением брюшины: некрозом слепой кишки, развитием перитонита.

Воспаление аппендикса довольно коварное заболевание, умело «маскирующееся» под обычное пищевое отравление, метеоризм и другие виды диспепсии ЖКТ. Родители не всегда в состоянии оценить опасность симптоматики: мысль о серьезных, угрожающих здоровью и жизни патологиях зачастую даже не появляется.

Причины возникновения

Аппендикс представляет собой своеобразный «тупик» толстого кишечника, и причиной его воспаления становится закупорка или сужение «выхода» под воздействием ряда факторов:

  • аномалий в анатомическом строении кишечника;
  • перекрутом толстой кишки;
  • засорением каловыми камнями;
  • паразитарными инфекциями.

В результате полость отростка не способна опорожниться, отток слизи затрудняется, повышается давление на стенки органа, нарастает отек. Следствием этих явлений становится нарушение кровотока, активизация условно-патогенных микроорганизмов, застой венозной крови. Через 10-12 часов после начала обструкции начинается воспаление. В некоторых случаях оно ликвидируется силами самого организма, но чаще всего получает дальнейшее развитие.

Воспаленный отросток

Следующий этап заболевания – разрыв воспаленного отростка и попадание гноя и фекалий в свободную брюшную полость. Этот процесс стремителен, может занимать от 1 до 3 суток.

Еще одна причина инфицирования аппендикса – размножение условно-патогенных микроорганизмов, живущих в кишечнике. При благоприятных обстоятельствах, к которым относится злоупотребление лекарственными препаратами, нарушение работы перистальтики, они вызывают воспаление. Также микробы могут попасть в полость отростка извне: через кровь или лимфу от других пораженных органов. Например, доказана взаимосвязь между острым аппендицитом и недавними заболеваниями носоглотки в анамнезе.

Также есть инфекции, напрямую связанные с воспалением аппендикса. К ним относится:

  • туберкулез;
  • брюшной тиф;
  • амебиаз.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития аппендицита у детей. Желательно своевременно предупреждать:

  • запоры;
  • глистные инвазии;
  • заболевания ЖКТ;
  • чрезмерное усердие в питании;
  • злоупотребление сладостями при малой двигательной активности;
  • недостаток в рационе продуктов, богатых клетчаткой.

Максимально возможный здоровый образ жизни ребенка, правильное, соответствующее возрасту, питание и регулярные медицинские обследования многократно снижают риск аппендицита.

Разновидности аппендицита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее часто встречается именно острая форма, для которой характерно быстрое течение заболевания. В данном случается требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Хроническая форма встречается очень редко, чаще всего у мужчин. Причиной её возникновение является осложнение острой формы аппендицита. Данную форму трудно диагностировать, но при обнаружении диагноза также необходимо хирургическое вмешательство.

В зависимости от сложности патологии выделяют следующие виды:

Разновидность Как болит аппендицит Фото
Катаральный

Данный вид считается началом воспалительного процесса, причем поражается только слизистая оболочка аппендикса.

Для катарального вида характерны слабо выраженные симптомы, боль умеренная, вследствие чего выявить заболевание на данной стадии очень сложно.

Поверхностный Воспалительный процесс проникает внутрь тканей, человека беспокоит острая боль. В большинстве случае аппендицит диагностируют именно на данной стадии.
Флегмозный

Для данного вида характерно поражение аппендикса полностью. Отросток слепой кишки наполняется гноем, очень высокий риск осложнений.

Симптомы ярко выражены.

Гангренозный

Может привести к летальному исходу. Если патология не была обнаружена на флегмозной стадии, происходит отмирание отростка слепой кишки, боль утихает, симптомы исчезают, а воспаление начинает прогрессировать.

Гной попадает в брюшную полость, развивается перитонит.

Стадии и степени

Аппендицит (симптомы у детей 10-13 лет зависят от степени выраженности воспалительного процесса) протекает в несколько стадий:

  • начальная длится около 6 ч. и характеризуется незначительным утолщением стенок аппендикса. Возникаю ноющие боли, охватывающие весь живот. Они могут быть непостоянными и периодически отступать;
  • на второй стадии (флегмонозной), которая длится до конца первых суток, аппендикс увеличивается, происходит сгущение крови, что ведет к образованию тромбов;
  • если на предыдущей стадии помощь не была оказана, заболевание переходит в гангренозную форму с отмиранием стенок органа;
  • на последней стадии, которая является самой опасной, возникает разрыв аппендикса, развивается перитонит. На этом этапе необходимо срочное медицинское вмешательство.

Симптомы

Чаще всего в детском возрасте встречается острая форма заболевания. Ее признаки возникают через 12 часов после развития патологического процесса.

Аппендицит (симптомы у детей 10 лет и старше обычно совпадают с признаками патологии у взрослых) может проявляться:

  • болью в животе. Чаще всего дискомфорт локализуется внизу справа. Но так как у детей аппендикс часто находится в нетипичном месте, то дискомфорт может охватывать весь живот, а иногда отдавать в поясницу. Ребенок старается меньше двигаться, принимает положение, в котором боль ощущается меньше – на правом боку с поджатыми ногами или на спине. Болевые ощущения усиливаются во время ходьбы, кашля, смены положения тела. Для воспалительного процесса характерны постоянные боли, они могут только менять свою интенсивность, но не проходят до конца. В зависимости от расположения червеобразного отростка может меняться характер болевых ощущений:
  1. при низком расположении органа возникают боли ноющего характера в зоне лобка;
  2. если аппендикс находится за слепой кишкой, дискомфорт локализуется в области поясницы, в правой нижней части живота;
  3. при расположении органа за брюшиной болевые ощущения наблюдаются в пояснице, отдают в половые органы или бедро;
  • вялостью, повышением температуры. В большинстве случаев заболевание проявляется резким повышением температуры до 38°С. При стремительном развитии патологии с осложнениями показатели градусника могут повышаться до 40°С. Если началось разрушение тканей органа, температура снижается, падает давление и учащается пульс;
  • быстрым ухудшением состояния. Если возникло гнойное воспаление, может наблюдаться побледнение кожных покровов малыша, он страдает от жажды. При развитии перитонита возникают интенсивные болевые ощущения.

С развитием патологического процесса болевые ощущения у ребенка могут усиливаться. Но случается и так, что боль утихает.

Это не является признаком выздоровления, наоборот, такой симптом должен насторожить, так как свидетельствует о переходе патологии в гангренозную форму. При этом нервные окончания органа отмирают, что и приводит к ощущению облегчения и уменьшению боли.

Но на смену дискомфорту в животе приходят признаки общей интоксикации: ребенок становится слабым, появляется рвота, которая не приносит облегчения, но температура может оставаться нормальной. Характерным признаком развития воспалительного процесса выступает белый налет на корне языка.

Причины появления

Причины развития патологии до конца не изучены. Существует несколько теорий, но они не имеют достаточного подтверждения.

Согласно механической теории, воспаление червеобразного отростка возникает из-за закупорки его просвета каловыми камнями, паразитами, инородными предметами, с дальнейшим его инфицированием.

Развитию патологии могут способствовать и другие факторы:

  • снижение защитных сил. Организму ребенка сложно справляться с патогенными микроорганизмами, что способствует проникновению инфекции в брюшную полость и развитию воспаления;
  • аномалии строения отростка – перекруты, изгибы;
  • частые простуды, ангина, кариес. Считается, что к борьбе с такими патологиями подключается и лимфоидная ткань аппендикса, который пытается принять удар на себя, что заканчивается воспалением.

Риск развития заболевания повышается при:

  • недостаточном потреблении клетчатки;
  • переедании;
  • повышенном количестве сахара в рационе;
  • глистных инвазиях;

    Аппендицит у детей провоцируют запоры

  • частых запорах.

Диагностика

Аппендицит диагностируют в условиях стационара. Сложность в том, что локализация отростка у детей 10 лет может быть нетипичной, а возникающие симптомы могут быть спровоцированы и другими патологиями пищеварительной системы, которые не нуждаются в срочном хирургическом лечении.

Сначала врач осматривает ребенка и пальпирует живот, назначает общий анализ крови, который покажет воспаление. Затем рекомендуется проведение ультразвукового исследования (от 1200 руб.). Дополнительные подготовительные мероприятия при этом не нужны. Специалист использует абдоминальный датчик, которым слегка надавливает на область аппендикса.

Патологию определяют по:

  • утолщению стенок органа (более 3 мм.);
  • увеличению его диаметра (более 7 мм.);
  • увеличению эхогенности;
  • воспалению сальника.

Чтобы получить достоверную информацию, ультразвуковое исследование должен проводить детский специалист, который хорошо знаком с особенностями органов брюшной полости у детей.

При неоднозначных результатах исследования может понадобиться проведение компьютерной томографии (от 2800 руб.) или магнитно-резонансной томографии (от 4000 руб.), которые обладают высокой чувствительностью. В процессе диагностики определяют расширение просвета аппендикса, утолщение его стенок.

Также возможно проведение лапароскопии (от 16 000 руб.). В ходе исследования через проколы в стенке живота вводят оптический прибор, который дает возможность оценить состояние брюшной полости изнутри. Преимущество метода в том, что во время процедуры сразу можно удалить воспаленный аппендикс.

Аппендицит (симптомы у детей 10 лет и старше могут быть нетипичными) иногда невозможно диагностировать даже на основании признаков и результатов обследования. В этом случае может использоваться наблюдательная тактика. Врач отслеживает симптомы в динамике и на основании результатов ставит диагноз.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые имеют похожие симптомы.

Дифференциальная диагностика аппендицита с острыми кишечными инфекциями:

Симптом Острый аппендицит Кишечная инфекция в острой форме
Температура До 38°С Иногда повышена
Дыхание Не изменено
Рвота Часто
Стул Запор или понос Частый, жидкий
Местные симптомы Ригидность мышц брюшной стенки Разлитая гиперчувствительность, болезненность при пальпации
Лейкоциты в крови 10-16*109/л Возможно повышение

Когда необходимо обратиться к врачу

Если боль в животе не прошла через 2-3 часа, присоединились другие симптомы, необходимо как можно быстрее посетить детского хирурга. При тяжелом состоянии малыша нужно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо:

  • обеспечить ребенку постельный режим;
  • при появлении рвоты поить небольшими порциями жидкости. Это поможет предупредить обезвоживание;
  • для снижения болевых ощущений приложить холод на живот.

Категорически запрещается:

  • греть больное место. Это способствует быстрому развитию воспалительного процесса;
  • давать обезболивающие препараты. Симптомы будут смазанными, что мешает постановке диагноза;
  • делать клизму или давать слабительное при запоре. Это ведет к увеличению давления в области воспаления;
  • пытаться накормить через силу.

Профилактика

Так как причины развития патологии точно не установлены, то и рекомендации по профилактике будут общими.

Снизить вероятности развития заболевания можно при помощи:

  • правильного питания;
  • профилактики запоров;
  • своевременной терапии инфекционных и воспалительных заболеваний.

Методы лечения

Терапия заболевания в острой форме проводится только хирургическими методами. В ходе вмешательства осуществляется полное удаление аппендикса.

Аппендэктомия может быть:

  • классической – полостное вмешательство через разрез на животе;
  • лапароскопической – эндоскопическое вмешательство, которое осуществляется через небольшой прокол в брюшной стенке.

На выбор способа операции влияет расположение отростка, стадия патологии. Лапароскопическая операция менее травматична. При ней незначительно повреждаются мягкие ткани, и нет массивной кровопотери. Восстановительный период длится не долго.

После классической операции ребенок может оставаться в больнице до 10 дней. Выписывают его после снятия швов, что осуществляется в отдельном процедурном кабинете. После этого еще 2 недели нужно избегать чрезмерной физической активности, резких движений, так как это может привести к расхождению шва.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. В состоянии медикаментозного сна больной находится с самого начала процедуры и до конца. Если есть противопоказания, возможно применение местного наркоза.

После проведения операции ребенка помещают в отдельную палату и внимательно отслеживают его состояние. Очень важный момент – выход из наркоза, который может протекать по-разному. Иногда этот период сопровождается рвотой, поэтому малыш должен лежать на боку, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами.

В послеоперационный период пациенту назначают антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Через несколько часов разрешается выпить немного простой воды. Компоты, бульоны можно употреблять через 24 часа.

На вторые сутки после вмешательства разрешено употребление нежирных кисломолочных продуктов, жидких каш. В течение 21 дня после операции необходимо придерживаться диеты.

Разрешено употребление:

  • рыбы или мяса в отварном виде;
  • подсушенного хлеба;
  • легких супов;
  • печеных яблок;
  • некрепкого чая.

Исключить из рациона необходимо продукты, которые повышают газообразование, запускают процессы брожения и раздражают слизистую.

Через два дня ребенку разрешат вставать и двигаться, но не слишком активно. Рекомендуется выполнение несложных дыхательных упражнений, чтобы избежать застоя в легких. Через 4-5 суток после операции необходимо повторно сдать анализ крови и провести контрольное УЗИ.

В послеоперационном периоде наблюдается повышение температуры. Если через 2 суток она нормализуется, то переживать нет повода. Так организм реагирует на проведенное вмешательство. Но если показатели градусника повышены более 7 дней, то это может быть признаком воспаления брюшины. Также насторожиться необходимо, если температура неожиданно поднялась уже после выписки домой.

Тревожным симптомом являются и болевые ощущения, которые не прошли через неделю после выписки. В этом случае необходимо срочно показать ребенка врачу. Такой признак может говорить о том, что начали образовываться спайки.

Через 2 недели после того, как ребенка выписали домой, разрешаются пешие непродолжительные прогулки. Когда сформируется прочный рубец, можно посещать бассейн, но перед этим следует получить консультацию специалиста.

Также необходима лечебная гимнастика, которая поможет избежать осложнений в послеоперационный период. Можно выполнять самые простые упражнения, например, в лежачем положении совершать подъемы ног, сгибания и разгибания.

Школу ребенку разрешено посещать уже через неделю после того, как его выпишут домой. Но при этом его на 1 месяц освобождают от занятий физкультурой.

Лекарственные препараты

Чтобы избежать присоединения инфекции в послеоперационный период назначают антибиотики, которые нужно принимать 1-2 дня после лапароскопии и от 5 до 7 дней после классического вмешательства:

  • Зинацеф – антибактериальное средство нового поколения, эффективно против большинства патогенных микроорганизмов. Вводят инъекционно 3-4 раза в день. Суточная доза – 30–100 мг/кг (от 152 руб.);
  • Далацин – эффективен против бактерий, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Назначают в дозировке 8-25 мг на 1 кг веса. Кратность приема – 2-4 раза в день (от 845 руб.);
  • Имипенем. Рекомендуется при тяжелых формах аппендицита, когда другие антибиотики неэффективны. Вводят по 15 мг/кг 4 раза в сутки (от 667 руб.).

Согласно исследованиям, проведенным в Великобритании, неосложненный аппендицит в детском возрасте можно лечить консервативными методами. Но прежде всего, необходимо подтвердить с помощью ультразвукового исследования, что аппендикс не перфорирован.

Далее рекомендуется внутривенное введение средств для регидратации до исчезновения тошноты и рвоты. После этого вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия. Обезболивающие средства стараются не использовать, чтобы не замаскировать симптомы.

Если через 2 суток признаки патологии исчезают, маленького пациента отправляют домой и назначают антибиотики в таблетках на 10 дней, затем нужно посетить врача. Согласно исследованиям, осложнения после такой терапии не возникают, в 97% случаев проблема решается полностью. У незначительной части пациентов воспаление развивается повторно.

Однако ученые на данный момент воздерживаются от рекомендаций лечить аппендицит антибактериальными препаратами, вместо хирургического вмешательства, так как опыты проводились на небольшом количестве пациентов, поэтому полученные результаты не дают возможности считать такой способ надежным.

Народные методы

Некоторые пациенты при подозрении на аппендицит и возникновении болевых ощущений пытаются решить проблему при помощи народных методов. Такие способы лечения использовать категорически запрещено, особенно если это касается ребенка.

При появлении любых симптомов, указывающих на воспалительный процесс, необходимо срочно вызывать врача или отправляться в медицинское учреждение.

Прочие методы

Аппендицит лечат только хирургическими методами. Применение обезболивающих лекарств, средств нетрадиционной медицины и других способов недопустимо. Результатом таких действий может стать разрыв аппендикса, что приведет к попаданию гноя в брюшную полость. А это может закончиться даже летальным исходом.

Возможные осложнения

Аппендицит (симптомы у детей 10-13 лет нельзя игнорировать) только в очень редких случаях может пройти без лечения. В этом случае стенки кишечника, обволакивая воспаленный отросток, препятствуют развитию инфекции. После исчезновения воспалительного процесса положение стенок кишечника может не измениться, провоцируя появление спазмов время от времени.

Но обычно без терапии воспаление начинает прогрессировать, что ведет к возникновению:

  • аппендикулярного инфильтрата;
  • абсцесса;
  • перитонита.

Инфильтрат образуется на 3-5 день с момента возникновения воспаления. В патологический процесс оказываются вовлеченными соседние органы. Далее развивается абсцесс (гнойное воспаление). Самым опасным осложнением является разлитой перитонит.

Он возникает как результат:

  • мигрирующего воспаления;
  • прорыва стенки червеобразного отростка;
  • гнойного воспаления органов брюшной полости.

Если лечение ребенка 10-13 лет с аппендицитом начато своевременно, то прогноз благоприятный. Хирургическое вмешательство полностью решает проблему, а осложнения у детей после такой терапии возникают редко.

Главное, не упустить время, потратив его на использование народных методов, клизм и промываний желудка при возникновении симптомов недомогания у малыша. Родители должны понимать, что результатом самолечения могут стать очень опасные последствия.

Причины

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса наполняется чем-то, что заставляет его расширяться (например, слизью, калом или паразитами). Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение прекращается по мере увеличения отёка и раздражения. Адекватный кровоток необходим, чтобы орган был здоровым.

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Виды детских аппендицитов

Детские аппендициты специалисты классифицируют по стадиям их развития и по степени тяжести протекания всего процесса болезни. Характеристики тех самых негативных деструктивных процессов, что протекают в теле, также заметно влияют на классификацию. Впрочем, стоит помнить, что все три степени тяжести болезни непосредственно связаны друг с другом — самые простые случаи заболевания в случае несвоевременного лечения очень быстро перетекает в куда более тяжелые формы.

Несложный аппендицит

Простой аппендицит еще называется катаральным. Это несложное заболевание, обычно характеризующееся едва заметным утолщением стенок и еще совсем слабым воспалением. Подобное воспаление является начальной стадией серьезной болезни. Лучше всего, конечно, если симптомы замечаются именно на этом этапе — в таком случае лечение проходит очень легко и за короткие сроки.

Развитые воспалительные процессы

Деструктивный аппендицит — вторая стадия течения болезни. Она подразделяется сразу на два варианта течения болезни:

  • флегмонозное воспаление, представляющее собой увеличение слепой кишки в размерах, воспаление стенок, тромбоз близлежащих сосудов и другие проблемы;
  • гангренозное воспаление, отличающееся заметным развитием некрозов тканей кишечника.

Острые воспаления

Эмпиема, или третья, самая серьезная степень воспаления, — это активные острые гнойные процессы, протекающие в отростке слепой кишки.

Особенности и возможные последствия

Две последние стадии заболевания, самые серьезные, могут сопровождаться разрывом отростка, но в случае течения детской болезни подобный исход совершенно не обязателен. У детей весьма часто может сохраняться целостность воспаленного органа, нарушается которая только в случае совсем уж затянувшегося лечения.

Отдельно стоит заметить, что в отдельных случаях могут наблюдаться уникальные случаи самопроизвольного излечения или же уменьшения степени воспалительных процессов, но, разумеется, рассчитывать на такой исход не нужно. Еще один вариант развития течения болезни — переход острого воспаления в хронический вариант, с время от времени проявляющимися рецидивами.

Отдельно стоит учитывать особенность локализации воспаления в детском теле. Особенность детского аппендицита заключается в том, что располагаться он может в любых частях брюшной полости — под печенью или еще ниже в тазовом пространстве, в левой и правой части и других районах, что заметно усложняет процесс диагностики воспаления не только для родителей, но и для врачей.

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей. По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита. Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 4\5, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни. Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы. У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности. Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Родительские действия

Основная задача взрослых – вызвать помощь и не спровоцировать ухудшение. Если родители не знают, что нужно делать, лучше не делать ничего, а дожидаться помощи.

Ни в коем случае, и ни при каких обстоятельствах нельзя:

  • Давать лекарства для сбивания температуры и обезболивания.
  • Предлагать еду и питье.
  • Греть, растирать и массировать живот.
  • Наносить на область локализации боли местные обезболивающие препараты, прикладывать компрессы и мази.
  • Давать лекарства, воздействующие на работу ЖКТ (от поноса, от запора, от метеоризма и т.д.).
  • Пытаться собственноручно освоить навыки глубокой пальпации.

Особая опасность – народные средства. При подозрении на аппендицит у детей их использование категорически недопустимо, так как высок риск аллергии, дополнительного инфицирования и непредсказуемых последствий.

Что делать?

  • Вызвать помощь.
  • Успокоиться и постараться успокоить ребенка.
  • Предложить ему занять самое удобное для него место и положение.
  • Объяснить, почему нельзя пить, есть и двигаться.
  • Собрать необходимые для госпитализации документы и вещи.
  • Терпеливо ждать помощь.

Если есть возможность самостоятельно и быстро доставить ребенка к врачам, будь то поликлиника или приемный покой хирургии, стоит это сделать.

При малейшем подозрении, что у ребенка развивается воспаление аппендикса, нужен осмотр специалиста. Промедление чревато по-настоящему опасными последствиями.

Как помочь ребенку в домашних условиях

В первую очередь, в ожидании медицинских работников, стоит задача не навредить больному, и свести к минимуму возможные последствия.

Поэтому, чтобы не смазать клиническую картину заболевания, не следует давать ребёнку медикаменты, особенно обезболивающие, ведь основной приём врача при первичном осмотре – это пальпация брюшной полости, при которой требуется понимать, как откликается больной организм на действия врача. Нельзя прикладывать к животу грелки и следует воздержаться от народных методов медицины.

Главное что нужно сделать – это обеспечить больному покой в лежачем положении.

Каким должно быть питание?

Очень важно после операции в первые недели придерживаться довольно простой диеты. Следует соблюдать определенный питьевой режим (около двух литров негазированной воды в сутки). На четвертый день можно начинать давать ребенку паровые котлеты. Рацион должен состоять преимущественно из легких блюд и супов, жидких каш. Кормить рекомендуется часто (около шести раз в сутки), но небольшими порциями. Если маленький маленький пациент отказывается от пищи, настаивать не рекомендуется.

В дальнейшем лучше отказаться от всех консервов, а также тех продуктов, которые провоцируют повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, капуста, виноград и т. д.).

Симптомы аппендицита

Как правило, симптомы данного заболевания развиваются резко. Рассмотрим, как болит аппендицит у человека:

Фото: Обложенный язык

  • Основным симптом являются болевые ощущения в области пупка. Боль размытая, то есть человек не может точно указать на болезненное место. Боль усиливается при движении. Следует отметить, то у людей более старшего возраста (более 60 лет) болевые ощущения могут не проявляться.
  • Ещё одним признаком воспаленного аппендикса является повышенная температура тела. Обычно она колеблется в субфебрильных отметках. Если речь идёт о гангренозной стадии, температура может подниматься до 40 градусов.
  • В некоторых случаях человека тошнит, возможна однократная рвота (на уровне рефлекса), бессонница и снижение аппетита.
  • Обложенный язык – один из частых симптомов.

Видео: Где находится аппендицит, как он болит

Как болит живот при аппендиците

При обострении аппендицита чаще всего мучают острые боли внизу живота, преимущественно справа. Болевые ощущения резко начинаются и постепенно усиливаются.

В зависимости от возраста или индивидуальных особенностей признаки заболевания могут быть различными.

У детей

Аппендикс воспаляется чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет.

В детском возрасте данная патология переносится очень тяжело, симптомы более выражены, воспалительный процесс протекает быстрее. Данная особенность связана с тем, что детский организм не способен в полную силу бороться с инфекцией.

Температура тела в пределах 38-38,5. Ребенок не дает притронуться к животу, постоянно лежит и погибает ножки к животу.

Если вы заметили у своего ребенка подобные симптомы, срочно вызывайте бригаду скорой помощи.

У беременных

Фото: Где находится аппендицит у женщин на разных сроках беременности

Как было сказано выше, отросток прямой кишки воспаляется значительно чаще при беременности. Это обусловлено тем, что он постепенно смещается из-за роста матки, вследствие чего происходит его пережатие, ухудшается его кровоснабжение.

Второй причиной являются запоры, которые нередко беспокоят беременную женщину. Вследствие постоянных запоров изменяется микрофлора кишечника.

Симптомы аппендицита при беременности не выражены, боль умеренная, ноющая. Температура колеблется от 37 до 37,5.

У пожилых людей

У людей в возрасте диагностировать патологию очень тяжело. Зачастую при воспалении аппендицита взрослый человек не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Из-за быстрого развития деструктивного процесса пожилых людей беспокоит тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают лишь при гангренозной степени болезни.

Если у вас есть подозрение на аппендицит, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады старайтесь не лежать и не совершать резких движений.

Как распознать аппендицит в 2-3 года

Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.

Диагностика аппендицита у детей

Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки. Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!

Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом. В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.

При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
  • Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
  • Общий анализ мочи

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

  • Компьютерной томографии (КТ)
  • Сделать рентгеновский снимок
  • Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

  • Эндоскопическое исследование ЖКТ
  • Анализ кала

Комаровский о детском аппендиците

Автор Комаровский Евгений Олегович — видео: когда болит в животе у ребенка, когда срочно нужен врач?

Автор Комаровский – видео: боль в животе с температурой

Автор Комаровский Е.О. – видео: причины болей в животе у ребенка

Лечение аппендицита у детей: операция

Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию. Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

  • Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод. Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.

Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:

После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.

  • Если произошел разрыв аппендицита, то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.

После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.

У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей.

Осложнения после операции по удалению аппендицита

Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов. Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.

В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:

  • Замедленное заживление раны
  • Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)

Если на 6 – 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:

  • Гнойный абсцесс
  • Спаечная болезнь
  • Внутренние кровотечения
  • Поддиафрагмальный абсцесс

Когда необходимо обратиться за помощью медиков?

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

  1. Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
  2. Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
  3. Ректальное исследование
  4. Анализ крови для выявления инфекции
  5. Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Что будет происходить в стационаре.

В приемном покое ребенку сделают УЗИ, его осмотрит хирург. Если аппендикс воспален, и анализы это подтверждают, если вы не кормили и не поили ребенка минимум 3,5 часа — его тут же повезут в операционную. Там с помощью лапароскопии (это 3 небольших прокола) удалят воспалившийся аппендикс через маленькое отверстие и вернут вам здорового малыша, полностью избавленного от аппендицита. Через 4 часа ему можно будет встать и пить воду, но все это – только если вы успели до начала осложнений. Если по какой-то причине лапароскопическая операция невозможна, будет сделана операция полостная, и период восстановления займет больше времени.

Причины детского аппендицита

  • Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
  • Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
  • Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).

    Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

  • Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
  • Не допускать переедания
  • Не есть слишком много сладкого
  • Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
  • Стараться не допускать появление дизбактериоза

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

  • Перфорация стенок отростка и перитонит
  • Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
  • Кишечная непроходимость
  • Общее заражение крови
  • Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Осложнения аппендицита у детей

Осложнения данного заболевания могут возникать в двух ситуациях: при отсутствии своевременной диагностики и лечения, а также в послеоперационный период по разным причинам, от врачебной халатности до физиологических особенностей и следствий иных заболеваний организма.

К осложнениям аппендицита относят такие заболевания как: разлитой и местный перитониты, абсцессы печени, сепсис, перфорация аппендикса, инфильтрат, различные тромбофлебиты. Такие осложнения часто приводят к смерти пациента, или, в лучшем случае, к месяцам и годам восстановления организма.

Послеоперационный период

В первую очередь, очень важно ограничить чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжести, катание на велосипеде или лыжах и т. д.). Все же ребенок должен придерживаться активного образа жизни. Прогулки на свежем воздухе, простая работа по дому — все это полезно для восстановления организма. Активные занятия разрешается вводить постепенно и только после консультации с врачом.

Профилактика аппендицита

Не существует таких мер, приняв которые можно было бы говорить о сколь-нибудь надежной защите от этого воспаления. Однако есть ряд советов, следуя которым можно говорить о том, что ваше поведение не станет причиной заболевания.

В первую очередь нужно следить за тем, чем питается ребенок. Здоровая пища является залогом здоровья, ведь иммунитет ребёнка играет немаловажную роль в борьбе с любой болезнью и воспалением.

В народе говорят, что поедание семечек подсолнуха вместе с кожурой может стать причиной закупорки каналов отростка. В этом есть рациональное зерно, ведь в Испании проводились статистические исследования. Выяснилось, что высок процент среди детей, которые накануне попадания в больницу употребляли этот продукт в пищу.

Также, по возможности, следует избегать стрессовых ситуаций, травм и ушибов, своевременно проводить терапию и профилактику против гельминтов.

Возможные осложнения и их симптомы

Рассмотрим осложнения после аппендицита которые встречаются наиболее часто:

Осложнение Как болит аппендицит при осложнении
Расхождение швов Возможно расхождение как внутренних, так и внешних швов. При расхождение внутренних швов наблюдается тошнота, рвота, ухудшения самочувствия. При расхождении и внешних швов раскрывается рана. В некоторых случаях возможно кровотечение.
Перитонит Развивается в основном у взрослых людей из-за позднего обращения в медицинское учреждение. Осложнение проявляется болями в брюшной полости, вздутием живота и высокой температурой.
Послеоперационная грыжа Как правило, возникает из-за расхождения швов. Появление грыжи может быть спровоцировано травмой в области брюшины после перенесенной операции.

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день не существует медикаментозного лечения воспаленного аппендикса. Лечение проводят исключительно хирургическим методом. Существует два вида оперативных вмешательств:

  • Лапаротомический. Делают разрез брюшной полости и вырезают воспаленный отросток.
  • Лапароскопический. В брюшной полости делают небольшое отверстие (около 1 см) и проводят необходимые манипуляцию по удалению. На сегодняшний день данная процедура проводится чаще.

Чаще всего операция по удалению аппендицита проводится экстренно.

Чтобы предотвратить возможные осложнения после операции, врач назначает курс антибактериальных препаратов. После операции необходимо соблюдать постельный режим в течении 10 часов, после чего разрешают вставать и двигаться без резких движений.

После хирургического вмешательства запрещено принимать пищу в течение суток, разрешена только кипяченая вода. Спустя сутки постепенно вводят щадящую пищу: жидкие каши и супы. Ещё через сутки разрешают употреблять хлеб. Диету необходимо соблюдать в течение 5-7 суток.

После выписки пациента запрещены физические нагрузки, в том числе запрещено заниматься сексом, так как это может спровоцировать расхождение швов.

Где находится шрам от аппендицита

После хирургического вмешательства остается небольшой шрам, его размеры зависят от способа оперативного вмешательства. Шрам находится в нижней правой части живота.

Фото: Шрамы после аппендицита

Для ускорения заживления врачи рекомендуют различные ранозаживляющие крема и мази. Чтобы шрам был менее заметен некоторые девушки делают татуировки на повреждением участке кожи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *