Симптом пиквика

Синдром Пиквика – это тип обструктивного апноэ, который наблюдается при массивном ожирении. Болезнь опасна тем, что в период сна периодически возникает остановка дыхания из-за снижения концентрации кислорода в крови. Это приводит к хронической ишемии важных органов, а иногда даже к смерти пациента во время сна. Люди с данной патологией не имеют возможности глубоко дышать, в результате в их организме недостаточно кислорода, а углекислого газа больше нормы.

По словам врачей, данный синдром является подтипом обструктивного апноэ сна (прекращение легочной вентиляции у спящего человека более, чем на 10 секунд). Из-за невозможности организма нормально отдохнуть, больной постоянно чувствует себя сонливым, ухудшается память, снижается интеллект.

Синдром Пиквика: что это за болезнь?

Синдром Пиквика – это недостаточность альвеолярного дыхания на фоне выраженного ожирения. Проявляется значительным увеличением массы тела, одышкой в состоянии покоя и при нагрузке, синюшностью кожи и слизистых оболочек, отеками, дневной сонливостью, быстрой утомляемостью, повышенным артериальным давлением.

Диагностика включает общее и биохимическое исследование крови, коагулограмму, определение парциального давления кислорода и углекислого газа, ЭКГ, ФЛГ, измерение артериального давления, рентгенографию ОГК. Основное лечение нацелено на снижение веса. Назначается низкокалорийное питание, медикаментозные средства от ожирения, иногда проводятся хирургические вмешательства (шунтирование или резекция желудка).

Пиквикский синдром возникает у мужчин 40-60 лет. Как правило, у пациентов имеется склонность к лишнему весу. Нередко их родственники страдают от ожирения, что подтверждает наследственную природу патологии.

Причины развития

Гиповентиляция альвеол возникает при быстром наборе веса, когда темпы развития ожирения настолько велики, что дыхательная и сердечно-сосудистая системы не успевают адаптироваться к изменениям. В этиологии синдрома Пиквика выделяют несколько факторов риска, которые могут быть сгруппированы следующим образом:

  1. Наследственная отягощенность. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность к ожирению. На протяжении жизни ИМТ приближается к верхним границам нормы или незначительно превышает их.
  2. Провоцирующие воздействия. Непосредственной причиной синдрома становится физический или эмоциональный стресс, приводящий к быстрому набору веса.
  3. К агрессивным факторам относятся беременность, роды, климакс, длительное эмоциональное напряжение, психическая травма, инфекции, жизнеугрожающие состояния.
  4. Конституциональные особенности. Исследователи выявили достоверную корреляцию между заболеваемостью и особенностями телосложения, такими как низкий рост и короткая шея.

Причины

Ожирение принято считать одной из наиболее ощутимых угроз человечества, и за последние двадцать лет показатели избыточного веса по земному шару выросли в три раза. Данные результаты подтверждают исследования Всемирной Организации Здравоохранения.

Пиквикский синдром формируется первостепенно из-за увеличения веса. Реже в качестве провоцирующих факторов могут выступать следующие причины:

  • гормональные сбои;
  • инфекционные заболевания;
  • чрезмерные психологические или физические нагрузки;
  • генетические изменения;
  • наследственная предрасположенность.

В таких случаях далеко не всегда можно установить связь между рассматриваемой патологией и перенесенным заболеванием.

Статистические исследования указывают на тот факт, что Пиквикский синдром характерен в большей степени для мужчин в возрасте 40-60 лет.

Несмотря на недостаточное изучение патогенеза данного недуга, медики выделяют нарушение работы центральной нервной системы в качестве основной причины со следующими провоцирующими факторами:

  • сокращение объема вентиляции легких;
  • расстройство сна;
  • повышенный аппетит.

Действие агрессивного фактора приводит к резкому и быстрому увеличению массы тела. Если при таких условиях компенсаторные механизмы развиваются недостаточно быстро, развивается Пиквикский синдром. Кроме вышеперечисленных причин и механизмов стоит выделить дополнительные факторы риска – короткая шея и низкий рост.

Клиническая картина

Синдром Пиквика часто ассоциируется с обструктивным апноэ сна — болезнью остановки дыхания во сне. Дыхание пациента может останавливаться ночью на 5-10 секунд, при этом происходит это каждый раз внезапно. Сопровождается данная проблема просыпанием и дискомфортом.

Перерывы бодрствования часто чередуются с непродолжительными моментами засыпания. При таких условиях наблюдается угнетение дыхательного центра в головном мозге даже у здорового человека.

В качестве основополагающей причины нарушения механизма дыхания стоит рассматривать появление излишков жировых отложений в области грудины, именно они препятствуют полноценным, глубоким вдохам и выдохам. Как результат – спазм сосудов легких, перегрузка правой половины сердца, снижение концентрации кислорода в крови, повышение ее вязкости из-за увеличения красных кровяных телец.

Причины

Врачам неизвестна прямая причина синдрома Пиквика. Однако считается, что сочетание факторов может его вызывать, в том числе:

  • ожирение, которое измеряется с помощью измерения индекса массы тела (ИМТ);
  • неспособность мозга правильно контролировать дыхание;
  • неправильное функционирование дыхательной системы из-за лишней массы вокруг грудной клетки, что затрудняет работу легких;
  • недостаток кислорода для мозга, сердца, других важных органов;
  • хронически низкие уровни кислорода, которые изменяют работу организма.

Связь с остеоартритом

Ожирение и низкий уровень кислорода в крови напрямую влияют на суставы. Как известно, стресс, связанный с высокой массой тела на суставах, вызывает остеоартрит. Это происходит, когда хрящ и кость в суставах начинают повреждаться или полностью разрушаться.

Ожирение также приводит к тому, что жировые клетки или жировая ткань атакуют суставную ткань. Появившееся долговременное воспаление, приводит к повреждению суставов, остеоартриту.

Осложнения

Осложнения синдрома Пиквика могут включать:

  • легочную гипертензию или высокое кровяное давление;
  • отек или накапливание жидкости в ногах;
  • вторичный эритроцитоз или аномальное количество эритроцитов.

Если возникли какие-либо из этих осложнений, немедленно обратитесь к врачу.

Гиповентиляционный синдром при ожирении является разновидностью альвеолярной гиповентиляции.

Вообще, альвеолярная гиповентиляция – это заболевание, при котором снижена проходимость дыхательных путей (из-за повышенного содержания СО2 в альвеолярном воздухе, т.е. в лёгких).

Уже при зарождении альвеолярной гиповентиляции Вас могут тревожить головная боль, нарушения сна, повышенная потливость, мышечные судороги, анорексия. Возможны артериальная гипертензия, расширение сосудов мозга, кожи, а также отёк диска зрительного нерва, повышение внутричерепного давления. В тяжёлых случаях появляется спутанность сознания и сильные конвульсии, что даже возможно впадение в кому.

Когда?

Явное ожирение оказывает серьёзную нагрузку на дыхательную систему, и на весь организм в целом. Минутного объема воздуха в лёгких не хватает для газообменной потребности организма за такой отрезок времени.

Как?

При альвеолярной вентиляции происходит расстройство регуляции системы внешнего дыхания и нарушение биомеханики дыхания. Так, больной мучается от ночного апноэ (задержка дыхания во время сна около 10 секунд!).

Болезнь Пиквика: симптомы и признаки

Клиническая картина синдрома Пиквика проявляется следующими симптомами:

  • Сонливость, сменяющаяся частыми периодами бодрствования. Сон настигает больного в самых неподходящих позициях и ситуациях. Длительность сна может достигать 12 часов в сутки. Больные часто просыпаются по ночам и легко засыпают днем в любой обстановке — на улице, в транспорте, во время разговора. Приступообразный сон сменяется периодами полной умственной ясности. Спящие больные громко храпят.
  • Абдоминальное ожирение — избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе.
  • Одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке или в покое.
  • Ночное апноэ.
  • Акроцианоз – синюшность кожи на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушах, обусловленная нарушением кровоснабжения удаленных от сердца участков.
  • Отеки нижних конечностей и скопление жидкости в полостях организма: в брюшной — асцит, в грудной – гидроторакс, в полости перикарда – гидроперикард, отечность всего тела – анасарка.
  • Снижение работоспособности, слабость, недомогание, головная боль по утрам, снижение либидо.
  • Артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению.
  • Жизнерадостность, покорность, благожелательность больных.
  • Миоклонические судороги определенных групп мышц в начальной фазе сна.
  • Никтурия — учащенное мочеиспускание в ночное время.

В основе синдрома Пиквика лежат следующие патологические процессы:

  • Гипоксемия – понижение содержания кислорода в крови,
  • Гиперкапния – избыточное количество углекислоты в крови,
  • Нарушение газообмена,
  • Интраабдоминальная гипертензия,
  • Изменение реологических свойств крови — сгущение, повышенная вязкость,
  • Дисфункция сердца и мозга,
  • Нарушение работы дыхательной системы.

Клинические проявления синдрома Пиквика возникают во время сна. Снижение активности метаболизма по ночам приводит к выделению продуктов обмена, стимулирующих дыхательный центр. Когда больной лежит, огромный живот смещает диафрагму вверх, легкие поджимаются, дыхание останавливается. Клетки мозга возобновляют дыхательный процесс, когда количество кислорода в крови достигает критического уровня. Ночной сон прерывается частым пробуждением, которого больные не замечают. Это и приводит к сонливости днем. Резкое движение диафрагмы после периода апноэ проявляется шумным и глубоким вдохом, который может разбудить больного.

Осложнения синдрома

Пиквикский синдром становится причиной следующих осложнений:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внезапная смерть.

Диагностика

Диагностика синдрома Пиквика заключается в сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента. Специалисты анализируют наблюдаемые симптомы и имеющиеся заболевания у больного. Особого внимания заслуживают сведения о характере сна. Чтобы выявить генетическую предрасположенность к заболеванию, необходимо собрать семейный анамнез. Подобные признаки синдрома у близких родственников больного подтверждают предположение о наследственной этиологии недуга.

Во время общего осмотра пациента специалисты определяют характер ожирения и состояние кожи. При перкуссии определяются приподнятые нижние границы легких, снижение подвижности диафрагмы, признаки накопления жидкости в брюшной или грудной полостях, расширение правых отделов сердца. Во время аускультации легких обнаруживают мелкокалиберные трескучие хрипы в проекции нижних долей.

Для подтверждения диагноза необходимы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Гемограммы — увеличение количества эритроцитов;
  • Биохимического анализа крови — гиперлипедемия, гиперхолестеринемия, повышение активности печеночных ферментов, креатинина и мочевины, глюкозы;
  • Коагулограммы — склонность к кровотечениям или тромбам;
  • Исследовании газового состава периферической крови;
  • Рентгенографии черепа и грудной клетки;
  • Флюорографии;
  • Допплер-эхокардиографии;
  • Электрокардиографии — брадикардия;
  • Электроэнцефалографии;
  • Электромиографии – гипноидальные миоклонии при засыпании;
  • УЗИ сердца и органов брюшной полости;
  • Томографического исследования легких и головного мозга.

Лечение при синдроме Пиквика

Терапия синдрома Пиквика осуществляется в условиях стационара. Это длительный процесс, направленный на купирование осложнений и устранение нарушений дыхательной функции. Стандартной схемы, подходящей для всех пациентов, не существует. Для правильного лечения нужно учитывать многие факторы индивидуального характера.

Диету при синдроме Пиквика надо соблюдать обязательно. Снижение веса облегчает терапию и приближает выздоровление.

  • В первую неделю рацион должен включать около 800 ккал в сутки, затем их количество допускается увеличить до 1200 ккал.
  • Нужно полностью исключить жирные, острые блюда, сладости и полуфабрикаты, заменив их свежей зеленью, тушеными овощами, отварным мясом и рыбой.

Важны физические нагрузки. Обычно врач рекомендует лечебную физкультуру под строгим наблюдением тренера. Большое значение имеет распорядок дня и здоровый образ жизни. Требуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • проветривать помещение;
  • следить, чтобы во время сна голова слегка возвышалась над туловищем.

👨🏻‍⚕️ При лечении полезно пользоваться кислородной подушкой и посещать барокамеру, избавляющую от гипоксии.

Лекарственные препараты

Чтобы выздороветь, нужно не прекращать диету, следовать всем указаниям врача и принимать комплекс медицинских препаратов. Чаще всего назначают:

  • Дигоксин, Строфантин или Коргликон для поддержки сердца;
  • Диетрин и Теронак, снижающие чувство голода и помогающие справиться с лишним весом;
  • Сибутрамин — антидепрессант, устраняющий повышенный аппетит воздействием на нервную систему;
  • Орлистат, блокирующий продуцирование ферментов поджелудочной железы.

Могут потребоваться препараты для восстановления гормонального фона, мочегонные средства и антикоагулянты. В запущенных случаях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Под общим наркозом осуществляется резекция части желудка.

Если комплексные меры не приносят результатов, больного тревожат регулярные приступы апноэ во сне и существует угроза жизни, необходима искусственная вентиляция легких.

👩🏻‍⚕️ В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Признаками исцеления являются снижение массы тела, повышение работоспособности, полноценный крепкий сон на протяжении всей ночи.

Лечение

весьма трудное и в большинстве случаев с низким процентом полного выздоровления. Оно требует самоотверженной работы не только врачей, но и в первую очередь самого пациента. Для каждого отдельного пациента необходим свой особенный индивидуальный план и подход. При выявлении пиквикского симптома чаще всего больному предлагают пребывание в специальных медицинских учреждениях под наблюдением врачей, с последующим амбулаторным лечением. Опасность представляет не только болезнь, но и побочные осложнения, которые она дает на весь организм в целом. Что предполагает план действий:

  1. Самое первое и главное – это решение проблемы с лишними килограммами (если диета дает результат, то врачи не прибегают к хирургическому вмешательству, но если иное невозможно то делают желудочное шунтирование или другие операции вкупе с медикаментозным лечением);
  2. Ингаляции для насыщения крови необходимым кислородом;
  3. При острой необходимости человека подключают в аппарату искусственной вентиляции легких (в домашних условиях справится с апное и поддержать необходимый минутный объем вентиляции поможет аппарат неинвазивной вентиляции легких);
  4. Лечебная физкультура (возобновляет диафрагмальное дыхание)
  5. Честный отказ от вредных привычек (алкоголя, спиртного, сигарет)
  6. Исключение лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему (например, снотворные);
  7. Медикаментозные средства (стимулирующие нервную систему);
  8. Лечение сопутствующих болезней сердца и других органов

Благоприятный результат прямопропорциально зависит от успешности лечения ожирения. При снижении избыточного веса спадает отек брюшной полости и сама масса живота уменьшается, следовательно, давление на диафрагму становится нормальным, и легкие больного уже ничем не сдавливаются. На следующем этапе необходимо восстановление диафрагмального дыхания, избавление от повышенного артериального давления и регенерация работы сердечной системы.

70% больных данным синдромом при отсутствии лечения умирают. Запущенная форма симптома Пиквика с течением времени приводит к длительным ночным апное и летальному исходу. Высокая смертность обусловлена не только задержками дыхания, но и заболеваниями других органов на которые влияет общий излишний вес и гипоксия.

Каждый знает, что все наши болезни легче предотвратить, чем лечить, поэтому к своему здоровью стоит относиться уважительно и оно ответит вам взаимностью!

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он рекомендует отказаться от курения и следовать программе снижения веса. Для этого доктор может назначить диету, физические нагрузки, стероидную терапию, иммуномодулирующие, противовирусные препараты. Часто лечащий врач прописывает фармакологические стимуляторы дыхания, витаминотерапию, физиотерапию, инфузионную, кислородную и дренажную терапию.

Когда нужно обратиться к сомнологу?

Если у вас отмечаются:

  • ожирение 2-4 степени (и вы продолжаете неконтролируемо набирать вес),
  • одышка при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя,
  • сильный храп и остановки дыхания во сне,
  • выраженная ночная потливость,
  • головная боль ночью и утром,
  • отеки ног,
  • синюшность кожных покровов, особенно кончиков пальцев, губ и носа,
  • тяжелая дневная сонливость и непроизвольные засыпания,

обратитесь к сомнологу для уточнения диагноза и последующего лечения.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии предполагает проведение мер для снижения веса и обеспечения дыхательной поддержки.

Снижение массы тела

Ключевыми методами в данном случае являются хирургические и консервативные.

  1. Консервативные методы представлены лекарственной терапией, сбалансированным питанием и дозированными физическими нагрузками.
  2. Актуальность хирургических методов возникает, если консервативные способы не дали ощутимого результата, а также при ИМТ свыше 40 кг на метр квадратный. Путем хирургического вмешательства уменьшается емкость и размер желудка.

Дыхательная поддержка

Данная процедура призвана исправить проблемы с механикой дыхания. Аппараты неинвазивной вентиляции легких подходят для использования дома. Аппарат требует применения лицевых и носовых масок, которые пациент не снимает всю ночь и может использовать днем. Результатом неинвазивной вентиляции является снижение углекислого газа в крови. Не менее актуальна кислородотерапия с использование кислородного концентратора.

Данная мера позволяет добиться следующих результатов:

  • снижение нагрузки на дыхательный аппарат;
  • улучшение качества жизни;
  • улучшение функции дыхательных мышц;
  • улучшение газообмена;
  • существенное сокращение тягостных клинических синдромов в виде нарушений сна, сонливости, одышки.

Прогноз

Прогноз для Пиквикского синдрома неблагоприятный ввиду высокого уровня смертности из-за патологических изменений легких и сердца, а также остановок дыхания во сне. Смертность при условии отсутствия лечения составляет 70%.

Когда и к кому обратиться

При внезапной прибавке в весе важно обратиться к терапевту, который направит к другим специалистам: эндокринологу, кардиологу, диетологу.

Важно помнить, что повышение веса может быть связано:

  • с гормональными нарушениями;
  • нарушениями, что часто встречается при аденоме гипофиза;
  • заболеваниях почек и печени, сердечно-сосудистых патологиях.

Важно выявить причины прибавки в весе на ранних стадиях, пока не начались необратимые изменения систем организма и развитию декомпенсации.

Важно! Если близкий человек во сне громко храпит и заметно, что у него периодически останавливается дыхание, ему необходимо посетить врача. Прерывистый храп — первый признак развития синдрома Пиквика.

Обследование пациента начинается с общего и биохимического анализов крови, в которых обнаруживаются следующие изменения:

  • повышение уровня гемоглобина;
  • увеличение гематокрита;
  • повышенная величина свертываемости крови, что чревато появлением тромбов и риском тромбоэмболии;
  • повышение степени холестерина и триглицеридов.

На рентгене будут заметны изменения формы грудной клетки: она приобретает бочкообразные очертания. Объем легких уменьшается, а сердце увеличивается в размерах.

Дополнительно назначается исследование функции внешнего дыхания. Объем выдоха при значительно снижается.

Профилактика и советы

Для того чтобы избежать развития синдрома Пиквика, симптомы которого описаны выше, требуется:

  • не допускать повышения массы тела больше 5-15% от возрастной нормы;
  • в случае стресса продолжать придерживаться принципов здорового питания, не стараться «заесть» неприятные переживания;
  • регулярно проходить профилактические осмотры. Чем раньше обнаружено нарушение, тем меньше шансов, что он вызовет необратимые изменения сердечно-сосудистой системы организма.

Теперь понятно, что это — синдром Пиквика. Своевременное обращение к специалисту — залог быстрого излечения и отсутствия осложнений, многие из которых представляют опасность для жизни.

Профилактика

Если вы теряете вес, чтобы контролировать Пиквикский синдром, удерживание оптимальной массы тела, это лучший способ убедиться, что ожирение не вызывает синдром снова.

Ешьте здоровую, сбалансированную пищу, ходите по крайней мере 30 минут в день. Это поможет избежать наращивания жира и получения дополнительного веса.

Использование аппарата CPAP должным образом предотвратит симптомы и осложнения синдрома пиквика. Если есть апноэ во сне, используйте его. Поговорите с врачом о выборе машины, которая лучше всего подходит для вас.

Если есть какие-либо осложнения, такие как гипертония или эритроцитоз, получите план лечения, чтобы держать эти симптомы под контролем или предотвратить их дальнейшее осложнение.

Прогноз

Ожирение становится все более распространенным явлением ​​во всем мире. В настоящее время доступно множество методов лечения симптомов и состояний, вызванных избыточным весом.

Ранняя диагностика синдрома Пиквика предотвратит многие осложнения, вызванные низким содержанием О2 и высоким содержанием углекислого газа в крови. Обратитесь к врачу, для лечения апноэ до того, как оно ухудшится.

Прогноз и профилактика

Без проведения лечебных мероприятий синдром Пиквика считается прогностически неблагоприятной патологией, существует высокий риск летального исхода на фоне заболеваний легких и сердца, остановки дыхания в период сна. При снижении массы тела исход благоприятный, клинические проявления регрессируют.

  1. Основной профилактической мерой является поддержание нормального веса. Важно составлять рацион с учетом индивидуальных энергозатрат, избегать переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, алкоголем.
  2. С целью предупреждения одышки необходимо отказаться от курения, выделять время для физической активности – прогулок, занятий спортом, подвижных игр на свежем воздухе.
  3. Не рекомендуется использовать снотворные без назначения врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *