Расширение холедоха

Холедохолитиаз: что это? Он представляет собой патологический процесс, который характеризуется тем, что в желчных протоках образуются конкременты, а это приводит к нарушению оттока желчи. На начальном этапе такой патологический процесс может протекать бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Резидуальный холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни. В данном случае камни образуются непосредственно в холедохе или же попадают туда из желчного пузыря. Риск развития такой патологии существенно повышается у тех пациентов, которые имеют в личном анамнезе резекцию желчного пузыря.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

Разновидность Проявления
Желтушно-болевая Классический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическая Данный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститная Если холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическая Тяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболевая Постепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно. Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний. Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию. При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут. Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача. В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта. В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса. В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова. Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни. По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Холедохолитиаз ― это осложненная форма течения желчнокаменной болезни с нахождением конкрементов в общем протоке. Из-за закрытия холедоха желчь остается внутри пузыря, давит на стенки, застаивается, что способствует ее инфицированию. Лечение холедохолитиаза назначается с пожизненной диетой, приемом ферментов. Избавиться от мелких камней, врачи стараются, нормализуя перистальтику и желчный отток. В отягощенных случаях, нужна помощь хирурга.

Типична внепеченочная локализация, но встречается и внутренняя. Последняя наблюдается у людей с наследственным аутоиммунным заболеванием Короли, при котором появляются кисты внутрипеченочного протока. Клинические проявления разнообразны, зависят от тяжести и фоновых патологий.

Симптоматически различают следующие формы:

  • болевая
  • панкреатическая
  • желтушная
  • холециститная
  • септическая
  • бессимптомная

Холедохолитиаз часто бессимптомный, острая стадия наступает внезапно. Поэтому он занимает 30% неотложных хирургических патологий. 60% пациентов ― люди старше 55 лет, преимущественно женщины.

Резидуальный холедохолитиаз относится к артифициальным заболеваниям, связанным с инвазивным вмешательством. Песок мог подняться выше во время резекции пузыря или при введении контрастного вещества перед рентгеном.

Признаки

Боль имеет специфический характер ― постоянная возле желудка, отдает под левое ребро. Некоторые пациенты жалуются на «простреливание спины». Транзиторный холедохолитиаз имеет признак Шоффара-Риве. При надавливании на эпигастрий боль усиливается, это обусловлено панкреато-холедохальной проекцией. Многие отмечают потемнение мочи, осветление кала. Постоянное чувство тяжести в животе, тошноту. Всегда есть механическая желтуха с окрашиванием кожи и склер, высоким уровнем билирубина.

Сбор анамнеза при госпитализации выявляет триаду Вилларда. То есть всегда имеются 3 характерных симптома: острая боль, желтуха, высокая температура.

Обтурационный холедохолитиаз протекает с быстрым присоединением осложнений. Вы можете почувствовать резкую слабость, скачок артериального давления. Усилится потоотделение, мочеиспускание участится. Неукротимая рвота, а после опорожнения желудка, пустая. Спазмы рефлекторно провоцируют тошноту.

Объективно определяется ряд признаков:

  • зуд, расчесы на коже
  • язык с «шоколадным» налетом
  • положительный тест зоны Шоффара
  • прощупывается твердый желчный пузырь (при его наличии)
  • болезненное постукивание по реберной дуге справа ― симптом Ортнера
  • чувствительная ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи ― признак Мюсси-Георгиевского

Для подтверждения диагноза делается холангиография и УЗИ. Последнее безопасно при экстренных состояниях с разрывом холедоха. При перфорации есть все симптомы перитонита с нарастающей интоксикацией.

Можно ли обойтись без операции?

Рецидивный холедохолитиаз можно лечить без операции. При этом камни в холедохе не должны превышать 1,8 мм. Сладж, песок, мелкие конкременты отходят самостоятельно в 12-перстную кишку, затем выводятся из организма с каловыми массами. Конкременты от 2 мм предварительно дробятся ударно-волновым методом.

Чтобы создать условия для очищения холедоха, назначаются:

  • спазмолитики: Баралгин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Тримебутин
  • гепатопротекторы с литическим эффектом: Урсолив, Урсохол, Эксохол
  • ферменты: Креон, Мезим, Панзинорм
  • пробиотики: Бифидумбактерин, Линекс, Аципол
  • адсорбенты: белый или черный уголь, Атоксил, Полисорб

Лучший результат показывает комбинация Дюспаталина с урсохолиевыми препаратами. Эффективность колеблется в пределах 85-95%. Спазмолитик не влияет на перистальтику ЖКТ, способствует высвобождению желчи. Расслабленный холедох легко опорожняется от камней при ее вытекании.

Консервативное лечение холедохолитиаза включает диету №5. Лечебный стол направлен на снижение давления в ЖП и 12-перстной кишке, профилактику застойных явлений и инфекции. Питание пятиразовое, низкой калорийности без острых, жирных блюд.

Методы дробления камней

Литотрипсия относится к малоинвазивным манипуляциям. Ее невозможно выполнить без эндоскопического проникновения в брюшную полость. Существует три техники лечения, отличающиеся способом захвата твердых частиц и их дроблением.

Метод лечения Литотриптор Плюсы Минусы
Прицельная лазерная Гибкая трубка с вакуумной корзиной и лазерным излучателем. Не проталкивает камушки по желчевыводящим путям. Легкая регулировка импульсов. Точечное воздействие без повреждения окружающих тканей. Дорого.Плохо дробит рыхлые образования.
Механическая билиарная Пневматический со стальным зондом и корзиной. Показана при гнойных осложнениях, тотальной обтурации холедоха. Доступная цена. Риск блокады холедоха. Возможна поломка зонда.
Электрогидравлическая Гибкий зонд с электрическим стержнем плюс проводниковая жидкость (физиологический раствор). Неудобно направлять литотриптор. Есть риск перфорации. Нужен рентген-контроль на протяжении всей манипуляции.

Этиология

Основной причиной развития такого заболевания является миграция камней из желчного пузыря. Как правило, такие камни небольшого или среднего размера: именно они могут легко перемещаться по протокам.

Миграция камней начинается потому, что увеличивается сократительная функция желчного пузыря. В таком случае конкременты начинают передвигаться от одного отдела в другой, доходят до того места, где они уже не могут продвигаться дальше, то есть застревают.

Холедохолитиаз может быть спровоцирован следующими этиологическими факторами:

  1. воспаление желчных протоков;
  2. механическое повреждение протоков во время проведения операции или некоторых инвазивных методов исследования;
  3. повышение давления в желчных протоках;
  4. киста в желчных протоках;
  5. первичный склерозирующий холангит;
  6. образование стриктур в холедохе;
  7. закупорка протоков глистными организмами.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса является следующее:

  1. неправильное питание;
  2. злоупотребление спиртными напитками;
  3. наличие системных заболеваний;
  4. наличие хронических заболеваний мочеполовой системы;
  5. преклонный возраст.

Точно определить, почему имеет место такое заболевание, может только врач при помощи диагностических мероприятий.

Провоцирующие факторы при холедохолитиазе

Главная причина холедохолитиаза — перемещение конкрементов из желчного пузыря в протоке. Чем меньше камень, тем выше вероятность развития болезни. У некоторых людей конкременты образуются сразу в протоках. Этому способствуют травмы слизистой при эндоскопической диагностике, развитие холангита и прогрессирование воспалительных заболеваний, включая холецистит.

К провоцирующим факторам относят следующие:

  • нарушение диеты, регулярное употребление большого количества жирных и жареных продуктов, алкоголя;
  • привычка переедать;
  • большие промежутки между приемами пищи;
  • хронические заболевания органов пищеварения.

При повышении давления желчи в протоках камни мигрируют, травмируя и раздражая слизистые стенки. При неблагоприятном течении они провоцируют отечность тканей, частичное или полное перекрытие холедоха.

Диагностика холедоха

Наиболее информативным методом обследования считается УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Позволяет с высокой точностью определить расширение протоков, застой желчи, камни в просвете холедоха. Благодаря ультразвуковой диагностике можно получить точную картину желчных и печеночных протоков. Помимо УЗИ врач назначает и другие методы диагностики:

  • Анализ крови – определяет уровень щелочной фосфатазы и билирубина, воспалительный процесс.
  • ЭРХПГ – в процессе проведения можно не только провести оценку органа, но и провести операцию по удалению камней из желчного хода.
  • Холангиография чреспеченочного типа.
  • МР-холедохопанкреатография.
  • КТ – назначается редко, поскольку дает мало информации в конкретном случаи.

Результаты обследований позволяют определить причину непроходимости желчного протока, выявить причину, поставить диагноз, определиться с тактикой лечения.

Норма на УЗИ у взрослых

УЗИ обследование при подозрении на заболевания холедоха считается одним из первых, информативных и безопасных методик. Нормальные показатели зависят от возраста и пола пациента. В норме на мониторе ультразвукового аппарата желчный пузырь имеет грушевидный образ, желчные протоки без содержания конкрементов и других образований.

  • Длина протоков от 6 до 10 см, шириной 3 – 5 см.
  • Средний размер от 4 до 6 мм.
  • Объем желчного пузыря от 30 до 50 мл.
  • Толщина стенок около 2-4 мм.

Когда присутствуют отклонения от нормы, врач может назначить дополнительное обследование или более подробно исследовать органы брюшной полости, оценить функциональность каждого отдела.

Как диагностируются камни желчных протоков?

Основной метод выявления конкрементов в путях оттока желчи – это ультразвуковое обследование. Современная аппаратура, которая применяется в клинике ЦЭЛТ, позволяет нашим специалистам с уверенностью диагностировать это заболевание на самых ранних стадиях с определением размера и формы камней. Кроме того, в качестве уточняющих методов обследования применяются лабораторные тесты на содержание в крови печеночных ферментов, а также такие инструментальные исследования, как ретроградная панкреатохолангиорентгенография, МРТ-холангиография и компьютерная томография.

Наши врачи

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Стаж 28 лет Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Стаж 21 год Врач — гастроэнтеролог Стаж 7 лет Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Стаж 19 лет Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории Стаж 30 лет

  • Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
  • Продолжительность: 25-30 минут
  • Госпитализация: 3 дня в стационаре

Диагностика холедохолитиаза

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы. Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха.

Лабораторные данные далеко не всегда могут помочь в постановке диагноза или определить степень обтурации протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

Что такое холедох в желчном пузыре

Холедох — общий желчный проток, а точнее самая узкая его часть, которая переходит в пузырный проток и сливается с печёночным протоком. Находится вблизи с краями печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускается вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, вливается в ее просвет в области фатерового сосочка.

В нем располагается сфинктер Одди, который контролирует поступление желчи в 12-перстную кишку и сока поджелудочной железы. В норме холедох имеет диаметр от 2 до 8 миллиметров. Если при ультразвуковом сканировании диагностируется его расширение, это является признаком патологии, которая требует лечения с соблюдением определенной диеты.

После удаления желчного пузыря ширина холедоха увеличена, что является нормой, но она не должна превышать 9 – 11 мм. Если операция не проводилась, при этом присутствует расширение протока и утолщение его стенок, пациенту назначается ряд исследований, для получения полной клинической картины и постановления заключительного диагноза.

Отделы холедоха

Выделяют 4 главных отдела холедоха, каждый из которых локализуется в определенной области билиарной системы:

  • Супродуоденальный — четко просматривается у людей астенического телосложения. Находится в полости живота, внешне похож на крупную вену.
  • Ретродуоденальный — локализуется внутри клетчатки за брюшиной, вблизи от артерии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатический — находится сзади поджелудочной железы или внутри неё.
  • Дуоденальный (ампулярный) — входит в 12-перстную кишку, впадает в проток Вирсунга.

В норме холедох не должен расширяться больше чем на 6 мм. В отдельных случаях его длина может составлять 8 – 10 мм. Если размеры превышают допустимую норму, это является признаком патологии.

Классификация

В медицине рассматривают два типа данного патологического процесса:

  • резидуальный холедохолитиаз – о нем говорят в тех случаях, когда диагностическими методами будет установлено наличие множественных камней;
  • рецидивный холедохолитиаз – о такой форме болезни говорят в тех случаях, если образование камней происходит уже после их удаления.

Необходимо отметить, что клиническая картина при этом особенных отличий не имеет, поэтому точно установить, какая именно форма патологического процесса имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптомы

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет, из-за чего болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, что чревато развитием тяжелых осложнений.

В целом симптомы холедохолитиаза следующие:

  1. боль висцерального характера – тупая или ноющая, может быть довольно резкой, с небольшими изменениями в интенсивности и длительности проявления;
  2. болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, эпигастрии, нередко отдают в спину;
  3. при опущении камня болевой синдром становится уже опоясывающего характера, что будет очень похоже на приступ острого панкреатита;
  4. примерно через 12 часов после болевого синдрома появляется желтушность кожных покровов;
  5. интенсивность желтизны кожных покровов, слизистых и склер глаз становится то сильнее, то слабее;
  6. тошнота, рвота;
  7. общая слабость нарастающего характера;
  8. сильные боли в спине;
  9. снижение перистальтики или же полный парез кишечника.
  10. В более сложных случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:
  11. повышение температуры тела;
  12. сильная боль, которая ограничивает движения человека, а в некоторых случаях приводит даже к полной обездвиженности;
  13. многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  14. нарастающая слабость;
  15. состояние, близкое к потере сознания;
  16. повышенное потоотделение;
  17. повышенное артериальное давление;
  18. потемнение мочи;
  19. обесцвеченный кал;
  20. учащенные позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью и резями.

Такое состояние человека требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Для того чтобы определить характер течения патологического процесса, необходимо провести ряд диагностических исследований (как лабораторных, так и инструментальных).

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, в ходе которого должен выяснить следующее:

  • как давно начали появляться симптомы;
  • длительность и характер проявления, периодичность;
  • семейный и личный анамнез;
  • изучает историю болезни.
  • Лабораторные методы исследования будут включать в себя следующие анализы:
  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови.

В анализе крови будет отмечено повышение билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Надо отметить, что в большинстве случаев биохимический анализ крови не особенно информативный, поэтому определяющим в данном случае являются результаты инструментальной диагностики.

Врач может назначить следующее:

  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • ЭРХПГ;
  • МР-холедохопакреатография;
  • КТ желчевыводящих путей.

Последний вид диагностики используется в крайне редких случаях, так как сам по себе он малоинформативный.

Исходя из того, какие результаты диагностики будут получены, а также принимая во внимание данные, собранные в ходе первичного осмотра, врач может определить дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

Единственно целесообразным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство, так как самостоятельно камни выходить не могут. В обязательном порядке дополнительно назначается диета и медикаментозная терапия.

Удаление камней осуществляется при помощи специального эндоскопа.

В ряде случаев конкременты надо дробить, а делают это следующим образом:

  • при помощи механической литотрипсии;
  • при помощи лазерной литотрипсии;
  • посредством волновой литотрипсии.

Если при помощи эндоскопа удалить камни не получается, то прибегают к традиционному хирургическому вмешательству – проводят лапароскопическую операцию.

Последний метод операбельного вмешательства проводится только в крайних случаях, так как при этом полностью иссекается желчный пузырь. Резекцию желчного пузыря проводят в обязательном порядке, если диагностируется повторное образование камней.

Кроме операции, больному назначают медикаментозную терапию и диету.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде «Креона», «Панкреатина» и т. д.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные («Платифиллин», «Баралгин», «Метацин»), миотропные – «Дротаверин», «Но-Шпа», «Дюспалатин».

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Схему и длительность приема препаратов назначает только врач: самостоятельно принимать такие средства нельзя, так как это может привести к крайне негативным последствиям.

В обязательном порядке назначается диета.

Общие рекомендации питания следующие:

  • пища должна быть жидкой, в крайнем случае пюреобразной;
  • оптимальная кулинарная обработка – тушение, отваривание, приготовление на пару;
  • питание должно быть дробным, с временным интервалом в 2-3 часа;
  • обязательно нужно придерживаться оптимального питьевого режима – в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Из рациона следует исключить:

  • жирное, с большим количеством приправ, в том числе и соли;
  • соусы, маринады, консервации;
  • кондитерские изделия;
  • свежую выпечку;
  • жареное, запеченное с жиром и с зажаристой коркой;
  • спиртные напитки;
  • мучные изделия;
  • острые приправы;
  • фаст-фуд, полуфабрикаты;
  • сладкие газированные напитки.

В целом конкретный перечень запрещенных и рекомендуемых продуктов определяется врачом в индивидуальном порядке. Диету необходимо соблюдать ровно столько, сколько это будет предписано курсом терапевтических мероприятий.

Важно! Все клинические рекомендации надо выполнять в полной мере, в противном случае не только не наступит выздоровление, но и существенно повышается риск летального исхода.

Диета при заболеваниях холедоха

Любое заболевание холедоха или общей желчевыделительной системы требует соблюдения диеты. В основном врачи назначают придерживаться лечебного стола №5, который включает употребление полезной и качественной пищи без содержания жиров, специй.

Что можно кушать

В рационе больного должна присутствовать калорийная пища, много фруктов, овощей, каш и жидких блюд.

Диета включает следующие рекомендации:

  • дробное питание;
  • еду нужно готовить на пару или подавать в отварном виде;
  • в сутки выпивать не меньше 2-х литров воды;
  • еда перед употреблением должна быть средней температуры: не горячая и не жирная;
  • соли не больше 10 г в сутки.

Длительность соблюдения диеты зависит от первопричины, может занять от 7 дней до 2-х месяцев или всей жизни.

Запрещенные продукты

Из рациона нужно исключить:

  • любой вид и сорт алкоголя;
  • жирная и острая пища;
  • копчености;
  • мучные изделия;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • колбасы.

При несоблюдении диетического питания, присутствует большой риск обострений, также при приеме лекарственных препаратов, эффект от них будет минимальный или полностью отсутствовать.

Профилактика заболеваний холедоха

Профилактика болезней холедоха и желчных протоков заключается в соблюдении некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • избегать перееданий или голодания;
  • вовремя лечить любые болезни органов ЖКТ;
  • исключить чрезмерные физические и умственные нагрузки.

Соблюдая простые правила можно наладить работу всей органов желудочно-кишечного тракта, снизить риск ряда заболеваний, тем самым повысить качество жизни.

Предлагаем посмотреть видео «Холедох в желчном пузыре на УЗИ».

Вам могут быть интересны статьи:
Как болит желчный пузырь
МРТ желчного пузыря и протоков. Показания и особенности процедуры
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых
Как проверить желчный пузырь. Основы клинической диагностики
Деформация желчного пузыря

Здоровья вам и вашим близким!

Осложнения холедохолитиаза могут выражаться в следующих патологических процессах:

  • холангит;
  • механическая желтуха;
  • обструкция желчевыводящих протоков;
  • цирроз печени.

Вне зависимости от того, на какой именно стадии протекает заболевание, всегда присутствует риск развития серьезных осложнений.

Даже бессимптомное течение холедохолитиаза отрицательно влияет на работу всего пищеварительного тракта и может провоцировать опасные осложнения:

  • холангит;
  • острый панкреатит;
  • билиарный цирроз;
  • полная закупорка желчного протока;
  • снижение качества пищеварения, расщепления жиров и усвоения питательных веществ.

Хроническое течение холедохолитиаза в большинстве случаев приводит к формированию цирроза. До появления этого осложнения обычно развивается воспалительный процесс в протоках (холангит) на фоне повреждения слизистой и наличия конкрементов.

В таком случае к болевому синдрому и желтухи присоединяются дополнительные симптомы: высокая температура, разламывающие боли в мышцах на фоне интоксикации, рвота, физическая слабость, острые боли в области поясницы опоясывающего типа. Функции кишечника снижены, возможна активация ферментов поджелудочной железы внутри самого органа с развитием панкреатита.

Способы лечения холедохолитиаза

Холедохолитиаз является больше хирургической патологией. При закупорке протока помочь может только эндоскопическая операция. Необходимые клинические рекомендации при холедохолитиазе дает лечащий врач. Также он подробно расскажет о важности соблюдения всех назначений и лечебной диеты.

Извлечь конкременты из протоков можно во время ретроградной холангиопанкреатографии. Эта эндоскопическая лечебно-диагностическая методика позволяет одновременно оценивать состояние протоковой системы, фатерова сосочка и поджелудочной железы, с использованием контрастного препарата, и удалять камни.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность благодаря своей миниатюрности расширять проток и выводить конкременты через сфинктер Одди. При больших размерах камня требуется проводить сфинктеротомию или холедохотомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются вскрытием слизистой. Через рассеченной участок хирург проводит необходимые хирургические манипуляции.

Если желчный пузырь утратил свою функциональность и на протяжении долгого времени заполнен камнями, рекомендуется во время лечения холедохолитиаза провести лапароскопическое удаление пораженного органа. Холецистэктомия почти всегда применяется при нескольких рецидивах закупорки протока. При невозможности проведения хирургического лечения холедохолитиаза можно предупреждать осложнения и поддерживать самочувствие больного с помощью лекарственных препаратов, которые устраняют воспалительные реакции, тормозят миграцию конкрементов.

Одним из лекарственных средств, которое останавливает дальнейшее образование камней и появление приступов холедохолитиаза, является урсодезоксихолевая кислота. Она способствует поддержанию функций органов билиарной системы, а у некоторых пациентов растворяет конкременты.

Профилактические меры

Профилактику холедохолитиаза в идеале необходимо начинать до появления острого приступа и закупорки протока. Конкременты чаще всего образуются у женщин после нескольких беременностей и родов, особенно при применении оральных контрацептивов и лечении гормональных нарушений. В группу риска входят люди, ведущие неактивный образ жизни, с лишней массой тела, а также те, которые редко едят. Большие промежутки между приемами пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней.

Именно поэтому профилактика включает в первую очередь изменение качества питания. Нельзя допускать переедания. Большое количество еды нагружает органы билиарной системы, вызывает выброс желчи и миграцию камней в холедох. Но и отказываться от умеренного употребления жиров также не нужно, так как именно они стимулируют желчеотделение. Важно придерживаться принципов рационального питания и ограничивать количество опасных животных жиров.

Профилактика также включает поддержание оптимального уровня физической активности. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые много времени проводят за компьютером и работой с бумагами, часто имеют камни в желчном пузыре и протоках.

Для предупреждения застоя желчи и резкого сокращения пузыря рекомендуется:

  • питаться 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
  • заменить животные жиры на растительные;
  • отказаться от чрезмерно жирных продуктов, колбасных изделий, острот, копченостей и жареных блюд;
  • ограничивать употребление алкогольных напитков, кофе и какао;
  • не употреблять овощи, зелень с большим количеством экстрактивных веществ, особенно чеснок, редис, свежий лук;
  • выпивать в день достаточное количество жидкости: для взрослых суточный объем воды составляет не менее 1,5 литров.

Резкие сокращения желчного пузыря возникают при психотравмирующих ситуациях и неправильном отношении к стрессам. Необходимо повышать устойчивость к неожиданным событиям, на которые многие из нас просто не могут никак повлиять.

В этом видео можно получить полезную информацию о холедохолитиазе, способах диагностики и особенностях лечения заболевания.

Профилактика

Что касается профилактики, то в данном случае необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить чрезмерное употребление спиртных напитков, отказаться от курения и приема наркотических средств;
  • своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  • проводить профилактику заболеваний печени;
  • проводить правильную и своевременную терапию гастроэнтерологических заболеваний;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • принимать только те медикаменты, которые прописывает врач;
  • при работе с токсическими веществами соблюдать технику безопасности.

Очень важно при плохом самочувствии обращаться к врачу своевременно, а не проводить лечение самостоятельно. Кроме этого, систематически нужно проходить полный медицинский осмотр.

Прогноз

Холедохолитиаз достаточно сложное заболевание, при котором пациент может страдать от серьёзных и опасных для жизни осложнений.

При отсутствии высококвалифицированного и своевременного лечения, пациент может пострадать от обструкции, панкреатита, желтухи и даже цирроза.

Открытые классические операции в 15% случаев приводят к осложнениям. Именно поэтому, пациентам крайне не рекомендуют применять их и настаивают на проведении лапароскопии и эндоскопии.

Спустя 5 лет после удаления камней, у 25% пациентов развиваются рецидивы. Если у больного обнаружено повторное возникновение холедохолитиаза, то ему показано полное удаление желчного пузыря.

Таким образом, лечение холедохолитиаза является обязательным условием для любого пациента, у которого был обнаружен такой диагноз.

  • 4 Что такое холангит?

    Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

    Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

    1. 1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия.
    2. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов.
    3. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков.
    4. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

    Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

    Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

    Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

    1. 1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови.
    2. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования.
    3. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов.
    4. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени.
    5. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

    Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

    В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

    Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

    Наши услуги

    Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

    Название услуги Цена в рублях
    УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 3 800
    МР — холангиография 5 000
    Панкреатохолангиография 4 500

    Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

    • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
    • Суббота: 8.00—18.00
    • Воскресенье: выходной

    Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

    • Шоссе энтузиастов или Перово
    • Партизанская
    • Шоссе энтузиастов

    Схема проезда

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *