Радиоактивное поражение

Различают следующие виды радиационных поражений:

  • — острая лучевая болезнь от внешнего равномерного излучения;
  • — острая лучевая болезнь от внешнего неравномерного излучения;
  • — лучевая болезнь от внутреннего облучения;
  • — местные лучевые поражения;
  • — комбинированные поражения.

Степень тяжести лучевой болезни зависит от поглощенной дозы ионизирующего излучения, которое измеряется в Греях (1 Гр. = 100 рад. ).

Острая лучевая болезнь развивается в связи с однократным или повторным воздействием ионизирующей радиации. В ее течении выделяют четыре периода.

Первый период — период первичной радиации. Развивается через несколько часов после интенсивного лучевого воздействия, причем скорость развития реакции напрямую зависит от интенсивности облучения. Пострадавшие при этом испытывают ощущение головокружения, тошноты и рвоты. Продолжительность периода — от нескольких часов до 1-2 дней.

Второй период — латентный, или видимого благополучия, -также зависит от интенсивности облучения. Чем сильнее пострадал облученный, тем короче период. Он может продолжаться от нескольких дней до 2 недель, но может и отсутствовать, и тогда первый период непосредственно переходит в третий. Во втором периоде, несмотря на видимое благополучие и отсутствие жалоб со стороны больных, в организме происходят многочисленные динамические изменения.

Третий период — период выраженных патологических изменений. Возобновляются понос и рвота. Стул может иметь различный характер — слизистый, водянистый и др. Появляется лихорадка, развивается гингивит или стоматит. Жалобы пострадавших в основном сводятся к недомоганию и расстройству чувствительности. В случаях средней и тяжелой степени поражения отмечается кровоточивость в форме поверхностных петехий и экхимозов, носовых кровотечений, кровотечений из внутренних органов, особенно из кишечника и легких. В кишечнике развиваются язвенно-некротические изменения, грозящие обернуться сепсисом. Происходит выпадение волос. Кровоточивость прогрессирует. Развивается поражение миокарда и паренхиматозных органов.

Четвертый период — реконвалесценции — развивается в менее тяжелых случаях и может продолжаться очень долго. В этом периоде, однако, сохраняется опасность обострения заболевания.

В течении комбинированных радиационных поражений также имеет место определенная периодичность, но, в отличие от течения острой лучевой болезни, в нем отсутствует второй, «светлый», период: на этом отрезке времени доминируют клинические проявления нелучевых поражений (механических, термических и др.).

Первый период комбинированного радиационного поражения -период первичных реакций на лучевые и нелучевые повреждения. Признаки первичной реакции на лучевую травму, как правило, замаскированы более выраженными проявлениями механических травм и ожогов. Лишь при больших дозах облучения, когда лучевой компонент является ведущим, первичная реакция на него может быть выраженной.

Во втором периоде комбинированного радиационного поражения преобладают клинические проявления нелучевых поражений. В этом периоде клиническая картина зависит от тяжести всех составляющих. Нередки инфекционные осложнения. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни укорачивается.

Третий период — период преобладания лучевого компонента. При средних и тяжелых степенях лучевого воздействия самочувствие пострадавших ухудшается: поднимается температура, нарастает слабость, развиваются некротические ангины, гингивиты, стоматиты, энтероколиты, пневмонии и пр. Резко увеличивается риск генерализации инфекции и развития сепсиса. Ухудшается течение раневого процесса в области ран и ожогов. Возможно расхождение краев уже заживших ран, повышается ранимость и кровоточивость.

Четвертый период — период реабилитации. Восстановление нарушенных функций идет медленно. На фоне остаточных явлений лучевого поражения большое значение приобретают последствия ран и ожогов (трофические язвы, остеомиелиты, рубцовые деформации, контрактуры).

Более тяжелое течение каждого компонента комбинированного радиационного поражения по сравнению с таким же по тяжести, но изолированным поражением, обусловлено наличием синдрома взаимного отягощения. Многокомпонентные комбинированные поражения протекают, как правило, тяжелее, чем двухкомпонентные. При комбинированном радиационном поражении снижается минимальная доза облучения, при которой появляются симптомы лучевой болезни. Снижается и максимальная доза поглощенного облучения, при которой возможен благоприятный исход. Наличие комбинированных поражений утяжеляет течение лучевой болезни на одну степень.

При комбинированных радиационных поражениях замедляется сращение переломов, образование костной мозоли происходит медленно, проявляется склонность к формированию ложных суставов, иногда происходит рассасывание уже появившейся костной мозоли. Лучевое поражение угнетает репаративные процессы в ранах: ухудшается формирование грануляционной ткани, резко замедляется эпителизация. Длительное существование обширных раневых поверхностей, в свою очередь, приводит к истощению больного.

Объем, содержание и последовательность лечебных мероприятий при комбинированных радиационных поражениях зависят от медико-тактической обстановки, возможностей этапов медицинской эвакуации, и, в первую очередь, от периода комбинированного радиационного поражения.

В течение первого периода при механо-радиационных поражениях основные усилия должны быть сосредоточены на проведении неотложной медицинской помощи по поводу травм: устранении асфиксии, остановке кровотечения, нормализации функции сердца, легких и других жизненно важных органов. Проводится интенсивная терапия, по жизненным показаниям выполняются оперативные вмешательства. При наличии ожогов медицинская помощь заключается в обезболивании, наложении повязок и проведении интенсивной терапии. У пострадавших с комбинированной радиационной травмой выполняется также профилактика и купирование первичной лучевой реакции в сочетании с дезинтоксикационной терапией. При заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва к неотложным мероприятиям добавляется санитарная обработка пострадавших.

Второй период — период преобладания нелучевых компонентов поражения — необходимо максимально использовать для выполнения мероприятий квалифицированной медицинской помощи, квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме. Хирург, максимально используя методы ускорения заживления ран, должен стремиться к тому, чтобы заживление произошло до наступления разгара лучевой болезни. При переломах костей необходима возможно более ранняя репозиция и фиксация отломков, поскольку процесс консолидации перелома в этот период может протекать благополучно. Активное хирургическое лечение ожогов целесообразно при ограниченных глубоких ожогах (не более 3-5% поверхности тела) и легкой лучевой болезни. Для предупреждения раневой инфекции и других осложнений в этот период следует профилактически назначать антибиотики и иные медикаментозные средства.

В третьем периоде — преобладания лучевого компонента -должно проводиться комплексное лечение лучевой болезни с целью купирования гематологического, геморрагического, гастроинтестинального, астеноневротических, токсемических синдромов, профилактики и лечения инфекционных осложнений, сердечно-сосудистой недостаточности. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям. В этом периоде использование всех видов швов и кожной пластики бесполезно и опасно.

В четвертом периоде — реконвалесценции — осуществляется терапия остаточных явлений лучевого поражения и оперативное лечение последствий травм и ожогов. Проводится комплекс реабилитационных мероприятий, к которым относятся усиленное лечебное питание в сочетании с анаболическими средствами, общетонизирующие препараты, стимуляторы гемопоэза, лечебная физкультура, физиотерапия и др.

Особое место в лечении пострадавших с комбинированными радиационными травмами занимает вопрос хирургической обработки ран, загрязненных радиоактивными веществами.

Степень резорбции радиоактивных веществ зависит от их химического состава. Наиболее выраженной способностью к резорбции обладают радионуклиды щелочных и щелочноземельных элементов, галогенов, кобальта и ряда других элементов, находящихся в ионной форме. Во многом степень резорбции радиоактивных веществ определяется их растворимостью в биологических средах организма. Другим фажным фактором, от которого зависит резорбция вещества, является состояние кровои лимфообращения в области раны. Большая травматизация мягких тканей, развитие тканевого некроза, ишемические явления приводят к снижению инкорпорации радиоактивных веществ в организм. Степень резорбции зависит также от вида и характера раны и возрастает в следующей последовательности: ожоги термические — ожоги химические — ссадины — рваные раны резаные раны -колотые раны.

Всасывание радиоактивных веществ через ожоги зависит от морфологических изменений в коже, возникших в результате термического воздействия. При ожоге I ст. эпидермис сохранен, проницаемость для химических веществ не изменена, и поэтому степень резорбции радиоактивных веществ будет практически такой же, как и в случае с интактной кожей. При ожогах II ст. на поверхности кожи происходит отслойка большей или меньшей части эпидермиса, образуются пузыри. Если покрышка пузыря сохранена, резорбция радиоактивного вещества возрастает незначительно; в обратном случае она сильно увеличивается. При ожогах IIIа, IIIб и IV ст. на проницаемость кожи для радиоактивных веществ существенно влияет природа ожоговой травмы. Так, при ожогах, вызванных высокотемпературными агентами (пламенем, напалмом и др. ), на поверхности раны формируется плотная корка ожогового струпа, малопроницаемая для радиоактивных веществ. Рыхлый влажный струп, образующийся под воздействием горячих жидкостей и пара, в гораздо большей степени проницаем для радиоактивных веществ. При ожогах IIIа ст. иногда образуются толстостенные пузыри, покрышка которых легко повреждается и отслаивается. Попадание радиоактивных веществ на такого рода раны приводит к выраженной резорбции веществ через раневые поверхности. При глубоких ожогах IIIб и IV ст. под плотной коркой ожогового струпа развивается отек, происходит тромбирование сосудов, в результате чего резорбция радиоактивных веществ будет минимальной.

В отличие от термических, при химических ожогах наблюдается проникновение химического агента (а вместе с ним и радиоактивного вещества) на существенно большую глубину, которая определяется природой агрессивного агента и его концентрацией. Щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты, поскольку при воздействии последних образуется коагуляционный некроз, препятствующий резорбции радиоактивных веществ.

Резорбция щелочных, щелочноземельных элементов через ссадины в 100-200 раз превышает таковую через неповрежденную кожу. В несколько меньшей мере увеличивается всасывание через ссадины других радиоактивных веществ — редкоземельных элементов, актиноидов, лантаноидов. Высокий уровень всасывания радионуклидов через ссадины кожного покрова обусловлен нарушением барьерной функции кожи вследствие повреждения рогового слоя эпидермиса.

Наибольшая резорбция радиоактивных веществ происходит через резаные и колотые мышечные раны. Техника первичной хирургической обработки ран, зараженных радиоактивными веществами, не имеет принципиальных отличий от техники обработки незараженных ран. Однако в этих случаях особенно важно тщательное удаление из раны нежизнеспособных тканей и инородных тел. Для более полного удаления радиоактивных веществ раны промывают слабыми антисептическими растворами или физиологическим раствором. После обработки рану не следует зашивать — ее необходимо рыхло тампонировать — швы накладывают лишь тогда, когда появляются нормальные грануляции.

Эффективность хирургической обработки ран зависит от вида раны и ее локализации, физико-химического состояния радионуклида, времени осуществления операции и других факторов. Так, хирургическая обработка глубоких кожно-мышечных ран, загрязненных растворимыми и легко резорбируемыми формами радионуклидов, не всегда оказывается эффективной. Возможности иссечения тканей при радиоактивном загрязнении, как правило, ограничены. С другой стороны, чем раньше проведено иссечение тканей в области раны, тем меньше радиоактивных веществ поступит в организм. Следует стремиться выполнить хирургическую обработку ран в течение первого часа после радиоактивного загрязнения. В поздние сроки проводить хирургическую обработку рваных и резаных ран, загрязненных растворимыми формами радиоактивных веществ, вряд ли целесообразно. Наиболее благоприятные условия для возможно более полного удаления радионуклидов имеют место в случае колотых и колото-резаных ран, когда радионуклиды локализованы в небольшом по объему участке.

При хирургической обработке загрязненных радионуклидами ожоговых поверхностей иссекается весь массив ожоговых ран II и IIIа ст. в пределах кожи и (или) подкожной жировой клетчатки. Проводить иссечение ожоговых ран IIIб и IV ст. при наличии твердого струпа нецелесообразно, ибо такого рода поверхности хорошо поддаются дегазации.

При массовом поступлении на ПМП корабля (части) пострадавших с комбинированными радиационными поражениями решающее значение приобретает правильная сортировка пострадавших и, соответственно, установление очередности оказания помощи и эвакуации.

Пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями IV ст. тяжести (см. табл. 1) показана только симптоматическая помощь, направленная на облегчение страданий. Они не подлежат эвакуации, поскольку это может лишь ускорить их гибель.

Чем опасна радиация?

На самом деле, радиация окружает нас постоянно и повсюду: её испускает космос, солнце, гаджеты. Даже банан испускает небольшую дозу радиации (за счет атомов калия), но боятся такой радиации не стоит, в общем и целом – она безопасна.

Опасаться нужно ионизирующей радиации, потому что оно повреждает ткани и органы. По сути, ионизирующая радиация это энергия, которая высвобождается из атомов при их разрушении. Она состоит из электромагнитных волн (гамма-излучение) и кусочков разрушенного атома и электронов (альфа и бета-излучение). Эта энергия способна проходить сквозь всё на своём пути.

Вернее так: альфа-излучение может остановить кожа (ценой своей целостности), и бета – кусок металла, а вот гамма проходит практически через всё. Только толстый кусок свинца может оградить от его воздействия.

Когда радиоактивное излучение проходит через живые организмы, то врезается в атомы, из которых состоят клетки, повреждая их. После такой «бомбардировки” больше всего страдает ДНК, которая необходима для деления клеток.

Поврежденные гены восстанавливаются без критических ошибок далеко не всегда, что в итоге может привести к раку. Если же облучение слишком мощное, то оно просто уничтожает клетки на молекулярном уровне.

Проявляется это развитием лучевой болезни.

Лучевая болезнь (ЛБ)

Или острый радиационный синдром – это поражение органов и тканей вызванное воздействием больших доз радиации за короткий период времени.

Болезнь часто заканчивается летальным исходом, потому что если она развивается, это значит что организм получил очень большую дозу радиации. Истории известно 2 вспышки данной болезни: после атомной бомбардировки Японии в 1945 году, и после взрыва ядерного реактора в Чернобыле, в 1986 году.

Для того, чтобы ЛБ развилась, нужно облучение дозой более 1 Грей (единица поглощённой дозы ионизирующего излучения в Международной системе единиц (СИ). Что эквивалентно 125 рентгеновским снимкам, сделанных одномоментно.

Больше всего при таком облучении страдает костный мозг, который теряет способность создавать новые клетки крови. Без белых кровяных клеток (лейкоцитов) мы становимся беззащитны перед инфекциями, снижение эритроцитов ведет к анемии и гипоксии тканей, а без тромбоцитов развиваются кровотечения. При таком сильном повреждении костного мозга может помочь его трансплантация.

Доза выше 10 Грей(1250 рентгенов за раз) считается смертельной. При этом отказывает желудочно-кишечный тракт. Пострадавший теряет возможность переваривать и всасывать питательные вещества, что неминуемо заканчивается гибелью.

Выше 20 Грей– врачи сами не знают что будет, но предполагают, что нервная и сердечно-сосудистая системы начнут расплавляться.

От дозы радиации и времени, за которое она получена, зависит как будет протекать болезнь, симптомы и прогноз. Чем больше и быстрее – тем хуже. В первую очередь страдают те системы, которые наиболее чувствительны к воздействию облучения. У человека это желудочно-кишечный тракт и костный мозг.

Симптомы:

– Тошнота и рвота (возникают самыми первыми)

– Диарея

– Головная боль

– Лихорадка

– Головокружение, нарушение координации движений, слабость

– Поражение кожных покровов.

– Потеря волос

– Низкое артериальное давление

– Рвота и стул с примесями крови.

Чем быстрее появляются симптомы, тем большую дозу получил пострадавший.

Протекает болезнь в 4 этапа: сначала недомогание, тошнота, рвота, слабость, недомогание (продромальный период). Затем латентная фаза (она также называется фазой мнимого благополучия или фаза ходячего трупа), длится от нескольких дней, до недели. В этот период человек чувствует себя вроде бы неплохо, но это обманчивое ощущение.

По сути, помимо непосредственного повреждения, радиация останавливает производство новых клетках.

Клетки крови, кишечника, желудка, иммунной системы, кожи нуждаются в постоянном обновлении, которое невозможно из-за поврежденного ДНК.

Какое-то время ресурсов старых клеток ещё хватает, для поддержание жизнедеятельности организма. Но вскоре старые клетки погибают и им требуется замена, которую неоткуда взять. В этот момент наступает фаза разгара.

Тут ЛБ проявляет себя во всей «красе”. У человека постепенно отказывают органы, начинается отхождение клеток кишечника в виде кровавого поноса, нарушается сознание, происходит некроз кожных покровов.

Всё это приводит к сильнейшему болевому синдрому. Причём из-за нарушения в работе вообще всех система – перестают действовать обезболивающие.

Если доза облучения была смертельной (от 10 и выше), то смерть будет мучительной и неминуемой.

Кстати, все эти стадии болезни можно наблюдать в фильме Чернобыль, на примере пожарника Игнатенко. В начале фильма он тушил пожар и ему стало плохо, его на носилках транспортировали в Москву. Там его навещала жена и нам показали, что выглядел он более-менее нормально, даже в карты играл (это и была латентная фаза). Но затем ему стало плохо (фаза разгара).

И наконец, если человек переживает 2 и 3-ю стадии, начинается фаза восстановления. После ЛБ риск развития рака конечно же будет выше, чем до неё.

Что делать?

Всё просто – держаться подальше от мест, где высокий радиационный фон. Не брать никакие вещи или пищу, которые были облучены, так как они сами становятся источником радиации. Если покушать зараженной пищи, то альфа и бета-излучение будут бомбардировать органы и ткани внутри вас. Гамма-излучению в целом не важно, она и так пронизывает плоть как раскалённый нож сливочное масло.

Как лечить?

Да никак. Препарата, который бы нивелировал радиацию нет. Восстановить поврежденные молекулы организм должен сам. Врачи могут ему только помочь, не допуская развитие инфекции, восстанавливая водно-солевой баланс.

Также можно давать препараты, стимулирующие работу костного мозга (например, Филграстим – стимулятор гемопоэза), защищающие щитовидную железу (Йодид калия), и ускоряющие выведение радиоактивных частиц из организма (Ферроцин, ДТПА — диэтилентриаминпентауксусная кислота).

Но если доза слишком большая, то ничего из этого не поможет.

Берегите себя.

Симптомы радиационного поражения

Различают четыре периода радиационного поражения. Деление на периоды имеет несколько условный характер, не всегда удается определить четкую границу между ними, особенно при больших дозах облучения.

Первый период (период начальных реакций) наступает непосредственно после облучения и длится обычно от часов до 2 суток; потерпевший испытывает чувство оглушения, напоминающее опьянение, сменяющееся вялостью и сонливостью.

Затем появляются головная боль, тошнота, рвота, понос, учащение мочеиспускания, большое количество мочи. Повышается температура тела. При больших дозах облучения возникает шокоподобное состояние. Кровоизлияния наблюдаются редко и не характерны для первого периода. Артериальное давление обычно понижено.

Наблюдаются тахикардия, иногда аритмии, симптомы нарушения функций нервной системы.

При исследовании крови в первые часы возможен нейтрофильный лейкоцитоз (20 000—30 000), быстро сменяющийся лейкопенией.

Второй период (период кажущегося благополучия) продолжается до 2—3 недель. Чем короче второй период лучевой болезни, тем тяжелее протекает радиационное поражение; при больших дозах облучения он может отсутствовать. Для второго периода характерно ослабление или полное исчезновение начальных симптомов заболевания.

Вместе с тем при кажущемся благополучии патологический процесс прогрессирует. В крови еще более уменьшается количество лейкоцитов, исчезают ретикулоциты, развивается тромбопения, появляются токсическая зернистость, фрагментоз и пикноз ядер, кариорексис, цитолиз.

В центре второго периода, начинает уменьшаться число эритроцитов.

Третий период (разгар радиационного поражения) сопровождается специфическим для лучевой болезни нарушением функций различных органов, в первую очередь кроветворения, пищеварения, эндокринного аппарата, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания. Нарушаются нервная трофика и иммунитет. Доминирующим является геморрагический синдром.

Наступает генерализация инфекционного процесса вследствие снижения сопротивляемости (лейкопения, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшение выработки антител). Нередко возникают бактериемия и сепсис. Нарастающие изменения в крови достигают высшего развития.

Гипоплазия костного мозга при тяжелой лучевой болезни может смениться полным его опустошением.

При благоприятном течении радиационного поражения наблюдается переход в фазу выздоровления (четвертый период). Выздоровление наступает постепенно, так как нормализация деятельности различных физиологических систем, процессы регенерации в них происходят неодновременно.

Лечение радиационного поражения

Комплекс лечебных мероприятий зависит от обстоятельств возникновения заболевания. При попадании радиоактивных веществ через ЖКТ производят промывание желудка или вызывают рвоту, после чего дают адсорбенты (активированный уголь, барий сернокислый, ионообменные смолы) и снова вызывают рвоту апоморфином.

Повторно адсорбент дают после прекращения рвоты и назначают слабительное (сернокислый магний, касторовое масло). Слабительные препараты и сифонные клизмы применяют неоднократно за 2—3 дня. Вводятся также комплексонообразователи (натриево-кальциевая соль ЭДТА, унитиол, соли лимонной кислоты), способствующие более быстрому удалению радиоактивных веществ.

При попадании радиоактивных веществ в легкие назначают отхаркивающие средства.

При внешнем воздействии радиации пострадавший должен быть выведен из сферы воздействия излучений. Немедленно вводятся антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), препараты группы атропина. Если имеются признаки сосудистой недостаточности, назначаются вазопрессивные и тонизирующие средства (кофеин, тауремизин, мезатон, адреналин).

В период возбуждения рекомендуются транквилизаторы, барбитураты, наркотики. Антибактериальные средства — антибиотики (комбинация двух-трех препаратов) необходимо применять с первых дней комплексной терапии (под защитой нистатином и леворином). Показано введение фракции Y-глобулинов.

С целью дезинтоксикации делают кровопускание с последующим замещением цельной кровью, трансфузии плазмы, низкомолекулярного поливинилпирролидона и полиглюкина, коллоидного инфузина, солевого инфузина, гидролизина, аминопептида. Назначают обильное питье (фруктовые соки, минеральные воды).

При недостаточной гемопоэтической функции костного мозга производят переливание крови, трансплантацию костного мозга, вливание тромбоцитарной массы, лейкоконцентрата, эритроцитарной массы. Используют комплекс витаминов В, аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г в сутки).

Нецелесообразно при радиационном поражении применять пентоксил, тезан, нуклеинат натрия — препараты, ускоряющие выброс клеток в кровь и способствующие более быстрому истощению кроветворных органов.

Для борьбы с явлениями геморрагического диатеза назначают аскорбиновую кислоту, хлорид и глюконат кальция, рутин, цитрин, викасол, аминокапроновую кислоту, фибриноген.

При выраженной форме лучевой болезни—глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), минералокортикоиды (дезоксикортикостерон-ацетат) и стероиды анаболического действия (неробол, ретаболил, ретаболетта, андростаназол), соли метилметионин-сульфония (витамин U).

При местных радиационных поражениях — применение гидрокортизоновой или преднизолоновой мази, оксикорта, хвойной каротинохлорофиллиновой пасты, биогенных стимуляторов: алоэ, стекловидного тела, пелоидина, гранулотоксина, винилина, софорина.

На весь период терапии назначается высококалорийная, содержащая достаточное количество белка, обильно витаминизированная, механически и химически щадящая диета.

Профилактика радиационных поражений

Обязательно создание безопасных условий труда на предприятиях и в учреждениях, имеющих источники ионизирующих излучений. Разработан комплекс средств радиационной защиты, который позволяет свести к минимальному уровню лучевые нагрузки. Известны четыре основных типа защиты от радиоактивных лучей:

  • защита экранированием;
  • защита расстоянием;
  • защита временем;
  • защита с помощью химических агентов.

В последние годы весьма успешно ведется разработка химической защиты от радиационных поражений, под которой понимают ослабление биологического действия ионизирующей радиации вследствие введения в организм некоторых химических веществ — протекторов до или во время облучения.

Представление о механизме защитного действия ряда химических соединений в значительной степени опирается «а теорию «непрямого» действия радиоактивных излучений на биологический объект — теорию образования радикалов в водной среде организма.

В качестве протекторов от радиационного поражения используются меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, цистамина дигидрохлорид, мексамин, батилол. Ослабляют действие радиации и некоторые витамины (витамин Р, флавонат кальция, пантотеновая кислота, хлорид метилметионин-сульфония — витамин U), некоторые гормоны (стильбестрол, эстрадиол), наркотические вещества.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Радиационное поражение

  1. Закрыть себе и пострадавшему рот и нос марлевой маской или респиратором; закрыть голову, открытые участки тела.
  2. Если источник радиации известен, вынести или вывести пострадавшего из очага поражения.
  3. Обратиться за медицинской помощью.

Причина радиационного поражения — это воздействие ионизирующего излучения, которое представляет собой невидимые невооруженному глазу потоки микроскопических частиц или лучей.

К ионизирующему относится электромагнитное излучение (рентгеновские и гамма-лучи) и так называемое корпускулярное (поток частиц атома — альфа- и бета-излучение, поток нейтронов или протонов). Эти виды проникающей радиации отличаются между собой глубиной, на которую способны проникать в ткани и эффектами, которые вызывает то или иное излучение в живых клетках.

Радиационное поражение может возникнуть при нарушении правил техники безопасности во время работы с радиоактивными веществами, поломке защитных систем у стационарных источников излучения (например, рентгеновский аппарат), авариях на радиационно опасных объектах, применении ядерного оружия.

Использованныее материалы

Военно-полевая терапия. / под ред. Проф. А. Л. Ракова. — Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003

Радиационное поражение и загрязнение – Травмы; отравления – Справочник MSD Профессиональная версия

Люди постоянно подвергаются воздействию естественной радиации, называемой радиационным фоном. Радиационный фон исходит от космической радиации и от радиоактивных элементов воздуха, воды и почвы. Космическая радиация концентрируется на полюсах магнитного поля Земли и ослабевает в атмосфере.

Таким образом, более высоким дозам облучения подвергаются люди, живущих в высоких широтах, в высокогорьях или летящие в самолете. Наземными источниками внешнего радиационного облучения прежде всего являются радиоактивные элементы с периодом полураспада, сравнимым с возрастом Земли (~ 4,5 млрд лет).

В частности, уран (238U) и торий (232Th), совместно с несколькими десятками своих радиоактивных производных, и радиоактивный изотоп калия (40К) присутствуют во многих горных породах и минералах.

Небольшие количества этих радионуклидов содержатся в пище, воде и воздухе, тем самым способствуя внутреннему облучению; по этой причине такие радионуклиды неизменно являются составной частью организма человека.

Большая часть доз внутренне инкорпорированных радионуклидов принадлежит радиоизотопам углерода (14С) и калия (40К), а поскольку эти и другие элементы (стабильные и радиоактивные формы) постоянно поступают в организм пероральным и ингаляционным путем, в организме человека подвергаются радиоактивному распаду примерно 7000 атомов за 1 секунду.

Наибольшая часть (73%) по среднему на душу населения США приходится на внутреннее облучение от вдыхания радиоактивных изотопов инертного газа радона (222Rn и 220Rn), которые также являются производными радиоактивного ряда урана (238U) и имеют естественное происхождение.

Космическое излучение составляет 11%, радиоактивные элементы организма – 9%, а внешнее радиационное излучение земной коры – 7%. В США население получает среднюю эффективную дозу примерно 3 миллизиверта (мЗв) от естественных источников (в диапазоне ~0,5–20 мЗв/год).

Однако в некоторых частях мира население получает дозу облучения > 50 мЗв/год.

Дозы природной фоновой радиации намного ниже того уровня, который вызывает радиационные поражения; они могут немного увеличивать риск развития онкологических заболеваний, хотя некоторые эксперты считают, что повышение такого риска может отсутствовать.

В США население получает в среднем около 3 мЗв/год от промышленных источников, наибольшее количество радиации излучает медицинская визуализирующая аппаратура.

В пересчете на душу населения, влияние облучения, полученного при процедурах клинической визуализации, является наивысшим при проведении КТ и процедур ядерной кардиологии.

Однако дозы воздействия при медицинских диагностических процедурах редко вызывают радиационное поражение, но теоретически могут немного увеличить риск развития онкологических заболеваний.

Исключение могут составлять определенные длительные вмешательства под контролем флуороскопа (например, эндоваскулярная реконструкция, сосудистая эмболизация, радиочастотная абляция проводящих путей сердца и новообразований); такие процедуры могут вызвать поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационная терапия может также вызывать повреждение здоровых тканей, прилежащих к области облучения.

Очень малую среднюю дозу радиационного облучения население получает в результате аварий и осадков при испытании ядерного оружия. Катастрофы могут затрагивать промышленные излучатели, промышленные радиографические источники и ядерные реакторы.

Эти катастрофы обычно являются результатом нарушения техники безопасности (например, пренебрежение блокировкой). Радиационные поражения могут быть также обусловлены потерей или кражей медицинских или промышленных источников, содержащих большие количества радионуклидов.

Население, обращающееся за медицинской помощью по поводу таких повреждений, может не знать о том, что облучение произошло.

Иногда происходят непредвиденные выбросы радиоактивного материала, в том числе от АЭС Три-Майл-Айленд, штат Пенсильвания, США в 1979 г., Чернобыльского реактора в Украине в 1986 г. и АЭС Дайити Фукусима в Японии в 2011 г.

Воздействие от аварии на АЭС Три-Майл Айленд было минимальным, поскольку не произошло разрушение защитной оболочки реактора, как это случилось в Чернобыле, и не наблюдался взрыв водорода, как это произошло на АЭС Фукусима.

Люди, проживающие на расстоянии 1,6 км от АЭС Три-Майл Айленд, получили облучение в количестве не более 0,08 мЗв (часть этой дозы была получена из природных источников за месяц).

Однако 115 000 людей, которые в конечном итоге были эвакуированы из зоны вокруг Чернобыльской АЭС, получили среднюю эффективную дозу примерно 30 мЗв, а средняя эффективная доза для щитовидной железы составляет около 490 мГр. Люди, работающие на Чернобыльской АЭС, во время аварии получили значительно более высокие дозы.

Более 30 работников и представителей аварийно-спасательных служб умерли в течение нескольких месяцев после аварии, и гораздо большее количество людей получило острую лучевую болезнь. Низкоуровневое радиационное загрязнение по причине этой аварии определялось в Европе, Азии и даже (в меньшей степени) в Северной Америке. Средний кумулятивный уровень радиации для населения в различных подверженных воздействию радиации регионах Республики Беларусь, России и Украины, по прошествии более 20 лет после катастрофы оценивался примерно на уровне 9 мЗв.

Землетрясение и цунами в Японии в 2011 г. привело к выбросам радиоактивных материалов в окружающую среду от нескольких реакторов на АЭС Дайити Фукусима.

В этом случае не наблюдалось случаев серьезных радиационных поражений работников АЭС.

Среди почти 400 000 жителей префектуры Фукусима, оценочная эффективная доза (на основании интервью и реконструктивного моделирования дозы) составляла

Профилактика радиационных поражений

Обязательно создание безопасных условий труда на предприятиях и в учреждениях, имеющих источники ионизирующих излучений. Разработан комплекс средств радиационной защиты, который позволяет свести к минимальному уровню лучевые нагрузки. Известны четыре основных типа защиты от радиоактивных лучей:

  • защита экранированием;
  • защита расстоянием;
  • защита временем;
  • защита с помощью химических агентов.

В последние годы весьма успешно ведется разработка химической защиты от радиационных поражений, под которой понимают ослабление биологического действия ионизирующей радиации вследствие введения в организм некоторых химических веществ — протекторов до или во время облучения.

Представление о механизме защитного действия ряда химических соединений в значительной степени опирается «а теорию «непрямого» действия радиоактивных излучений на биологический объект — теорию образования радикалов в водной среде организма.

В качестве протекторов от радиационного поражения используются меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, цистамина дигидрохлорид, мексамин, батилол. Ослабляют действие радиации и некоторые витамины (витамин Р, флавонат кальция, пантотеновая кислота, хлорид метилметионин-сульфония — витамин U), некоторые гормоны (стильбестрол, эстрадиол), наркотические вещества.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Радиационное поражение возникает из-за действия ионизирующих излучений и представляет собой специфическую генерализованную реакцию биологического объекта.

Радиационное поражение вызывает лучевую болезнь. Ее острая форма развивается вследствие кратковременного действия радиоактивного или рентгеновского облучения в дозе не меньше 100 бэр. Облучение организма может быть внешним (расположение источника радиации вне организма) и внутренним. Зависимо от тканевой поглощенной дозы радиации различают четыре степени радиационного поражения: I степень — облучение в дозе 100—250 бэр, II степень — примерно 250—400 бэр, III степень — при дозе облучения 400—1000 бэр, IV степень — при облучении дозой, превышающей 1000 бэр. Кроме того, классифицируют острую лучевую болезнь по ведущему клиническому синдрому:

  • церебральная форма — с первичным поражением ЦНС (общая доза облучения свыше 10 000 бэр);
  • токсическая форма — с вторичным поражением нервной системы (общая доза облучения 10 000—5000 бэр);
  • кишечная форма — с преимущественным поражением ЖКТ (доза облучения 5000—1000 бэр);
  • типичная форма — с преимущественным поражением кроветворных органов (доза облучения 1000—100 бэр).

Специфика биологического действия отдельных радионуклидов и характер лучевого поражения определяются, в первую очередь, поражением определенных (критических) органов, нарушение жизнедеятельности которых может проявиться относительно рано, когда общие реакции и изменения в других системах выражены значительно слабее или могут вовсе отсутствовать.

При внутреннем радиоактивном заражении концепция «поражение критического органа” представляется сложнее, чем при общем внешнем облучении. В случае внутреннего заражения имеют значение, прежде всего, особенности распределения радионуклидов по органам и тканям (тропность радионуклидов); важным фактором является функциональная активность органа, по отношению к которому имеется повышенная тропность радионуклида.

По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных элементов:

— радионуклиды, избирательно откладывающиеся в костях («остеотропные”) — щелочноземельные элементы: радий, стронций, барий, кальций, некоторые соединения плутония. Поражения, развивающиеся при поступлении в организм остеотропных радионуклидов, характеризуются изменениями, прежде всего, в кроветворной и костной системах. В начальные сроки после массивных поступлений патологический процесс может напоминать острую лучевую болезнь от внешнего облучения. На более поздние сроки, в том числе и после инкорпорации сравнительно небольших активностей, обнаруживаются костные опухоли, лейкозы;

— радионуклиды, избирательно накапливающиеся в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы («гепатотропные”) — изотопы редкоземельных элементов: церия, лантана, прометия, празеодима, а также актиний, торий, некоторые соединения плутония. При их поступлении наблюдаются поражения печени, проксимальных отделов кишки (эти элементы, выделяясь с желчью, реабсорбируются в кишечнике и поэтому могут неоднократно контактировать со слизистой тонкой кишки). На более поздние сроки наблюдаются циррозы, опухоли печени. Могут проявиться также опухоли скелета, желез внутренней секреции и другой локализации;

— радионуклиды, равномерно распределяющиеся в организме — изотопы щелочных металлов: цезия, калия, натрия, рубидия; изотопы водорода, углерода, азота, полония. При их поступлении поражения носят диффузный характер: атрофия лимфоидной ткани, в том числе селезенки, атрофия семенников, нарушения функции мышц (при поступлении радиоактивного цезия). На поздние сроки наблюдаются опухоли мягких тканей: молочных желез, кишечника, почек и т.п.

— радиоактивные изотопы йода, избирательно накапливающиеся в щитовидной железе. При их поступлении в большом количестве вначале наблюдается стимуляция, а позже угнетение функции щитовидной железы. На поздние сроки развиваются опухоли этого органа.

— плохо резорбтирующиеся радионуклиды являются причиной возникновения местных процессов, локализующихся в зависимости от путей поступления РВ.

В зависимости от физико-химической формы соединения, в состав которого входит радионуклид, особенно от его растворимости, в роли критических могут выступать разные органы. Так, при ингаляционном поступлении нерастворимых соединений элементов из группы остеотропных или равномерно распределяющихся по телу критическим органом оказываются легкие. В разные сроки после поступления радионуклида в организм распределение его по органам может быть различным, т.е. роль критических могут выполнять различные органы.

Характер патологического процесса при внутреннем заражении РВ существенно зависит от количества поступившей активности и времени пребывания ее в организме. Темп накопления поглощенной дозы определяется как режимом поступления радионуклида (однократное, длительное), так и периодом эффективного полувыведения.

Если инкорпорация радионуклидов произошла в количествах, обеспечивающих накопление в течение короткого срока (несколько дней) среднетканевой дозы, эквивалентной 1 Гр гамма облучения и выше развивается острое лучевое поражение. При этом в значительной степени утрачивается специфичность действия различных радионуклидов, и поражение во многих чертах напоминает острую лучевую болезнь от внешнего облучения.

Более вероятны ситуации, в которых количество инкорпорированного РВ не может обеспечить накопление достаточно высокой дозы в течение короткого времени и следствием внутреннего радиоактивного заражения является развитие хронической лучевой болезни или злокачественного новообразования.

3.3. Профилактика поражения радионуклидами. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические медицинские мероприятия

Основной причиной поражения радионуклидами при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на объектах атомной энергетики, является пребывание на радиоактивно-загрязненной местности (РЗМ). Для предупреждения радиоактивного поражения при нахождении на РЗМ необходимо проведение ряда профилактических мероприятий:

При авариях на ядерных энергетических установках население, проживающее в районе прохождения «факела”, должно укрываться м помещениях с закрытыми и законопаченными окнами и дверями, выключенной приточной вентиляцией. Выход на открытое пространство должен быть запрещен до окончания аварийно-восстановительных, спасательных и других неотложных работ.

В случае вынужденного пребывания (преодоления) РЗМ для снижения ингаляционного поступления РВ должны быть применены респираторы. Могут применяться средства защиты кожи. При их отсутствии — одежда, максимально возможно закрывающая кожные покровы. Места возможного поступления РВ — манжеты на руках и нижняя часть брюк должны быть плотно подогнаны и по возможности плотно закрыты (забинтованы). При выходе с РЗМ необходимо выполнить мероприятия, направленные на удаление радионуклидов с мест первичного поступления: проведение санитарной обработки (помывка со сменой носимого белья), удаление РВ из желудочно-кишечного тракта, при необходимости — гигиеническая стрижка.

Для предупреждения алиментарного поступления продуктов ядерного взрыва необходимо строго контролировать уровень зараженности воды и пищевых продуктов. При превышении безопасных уровней заражения прием воды и пищи запретить.

3.4. Медицинские средства защиты и оказания первой помощи при

поражении радиоактивными веществами

К медицинским средствам защиты от поражающего действия РВ относят сорбенты и препараты, затрудняющие депонирование РВ в организме. К средствам раннего (возможно — догоспитального) лечения относятся препараты, затрудняющие депонирование и ускоряющие выведение РВ из организма.

Профилактическим средством (медицинским средством защиты) является препарат стабильного йода — калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежат физиологические закономерности функционирования щитовидной железы. Для препятствования процессу связывания радиоактивного йода тканями железы используют введение в организм стабильного изотопа того же элемента в достаточно больших, насыщающих железу, количествах.

Препарат выпускается в таблетках по 0,125. Для профилактики инкорпорации радиоизотопов йода препарат применяют по 0.5 в сутки. При необходимости длительного (более 7 сут.) приема препарата – его применяют с 3 сут по 1 табл. В сутки. При отсутствии йодистого калия возможно использование 5% йодной настойки, добавляемой в молоко или воду (по 22 капли 2 раза в день после еды в ½ стакана жидкости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в ½ стакана молока или воды).

При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам.

Сорбенты – вещества, предназначенные для связывания РВ в желудочно-кишечном тракте. Их применение возможно в порядке оказа­ния мероприятий первой помощи.

Применение в качестве сорбентов таких неспецифических средств как активированный уголь, агар-агар, соли висмута при поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт эффективно. Но лучшие результаты дает применение специальных средств селективного действия.

Сульфат бария, применяемый в рентгенодиагностике как контрастное средство, при приеме внутрь активно адсорбирует ионы радиоактивных стронция, бария, радия. Лекарственной формой является адсобар – активированный сернокислый барий со значительно увеличенной адсорбционной поверхностью.

Альгинат кальция – слабокислый природный ионообменник. Альгинат лучше переносятся, чем препараты сернокислого бария, и могут применяться в течение длительного времени.

Вокацит – препарат высокоокисленной целлюлозы.

Прием данных препаратов осуществляется из расчета разовой дозы по 25,0- 30,0 г на ½ стакана воды.

Полисуръмин – натриевая соль неорганического ионообменника

— кремний-сурьмянокислого катионита. Применяется в дозах 4,0 – 5,0 на прием.

Адсобар, альгинат, вокацит, полисурьмин при профилактическом применении или введении в течение ближайших 10 – 15 мин после заражения снижают всасывание радиоизотопов стронция и бария в 10 и более раз. Однако эти препараты мало эффективны по отношению к цезию.

Берлинская лазурь и ферроцин обладают хорошей способностью связывать цезий. Препарат ферроцин рекомендуется принимать по 1,0 г 2-3 раза в день. При раннем применении ферроцина резорбция 137Cs из желудочно-кишечного тракта снижается на 92-99%. При уже состоявшейся инкорпорации этого радионуклида период его полувыведения у человека при лечении ферроцином снижается вдвое.

При первой же возможности пострадавший должен быть эвакуирован (транспортирован) в специализированный стационар. При затруднении или невозможности эвакуации оказание помощи на догоспитальном этапе должно включать использование препаратов для ускорения выведения радионуклидов.

Пентацин – тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпентауксусной кислоты (ДТПА) представляет собой препарат, относящийся к группе комплексонов или хелатов (органические вещества, которые, благодаря своей молекулярной конфигурации способны образовывать прочные комплексы с 2- и 3-валентными металлами). Пентацин связывает РВ не только в крови, но и частично проникшие в органы. Рекомендуемая доза пентацина составляет до 1 г в сутки. Выпускается препарат в форме 5%-го раствора и в таблетках по 0,5 г.

Соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) кальций-динатриевая соль (тетацин-кальций) и динатриевая соль (трилон Б) действуют во многом аналогично пентацину, но менее эффективны и несколько хуже переносятся.

Триметацин рекомендуется в качестве средства первой помощи при отравлениях ураном и бериллием. После введения препарата ускоряется также выведение плутония, иттрия, церия, циркония, ниобия. Разовая доза триметацина содержится в виде лиофилизированного порошка во флаконах и разводится перед внутривенным введением 2,5% раствором кальция хлорида для инъекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *