Рабдомиолиз

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз — это состояние, которое может возникнуть, когда мышечная ткань повреждена из-за травмы, при которой мышцы тела повреждены (рабдомио = скелетные мышцы + лизис = быстрое разрушение). Есть три типа мышц в организме, в том числе:

  • скелетные мышцы, которые двигают тело;
  • сердечная мышца, расположенная в сердце; а также
  • гладкая мышца, которая выстилает кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, бронхи в легких, а также мочевой пузырь и матку. Этот тип мышц не находится под сознательным контролем.

Рабдомиолиз происходит при повреждении скелетных мышц.

Поврежденная мышечная клетка пропускает миоглобин (белок) в кровоток. Миоглобин может быть непосредственно токсичным для клеток почек, и он может нарушить и засорить систему фильтрации почек. Оба механизма могут привести к почечной недостаточности (основное осложнение рабдомиолиза).

Значительное повреждение мышц может вызвать смещение жидкости и электролита из кровотока в поврежденные мышечные клетки и в другом направлении (из поврежденных мышечных клеток в кровоток). В результате может возникнуть обезвоживание. Повышенные уровни калия в крови (гиперкалиемия) могут быть связаны с нарушениями сердечного ритма и внезапной сердечной смертью из-за желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Осложнения рабдомиолиза также включают диссеминированное внутрисосудистое свертывание, состояние, которое возникает, когда маленькие кровяные сгустки начинают формироваться в кровеносных сосудах организма. Эти сгустки поглощают все факторы свертывания и тромбоцитов в организме, и кровотечение начинает возникать самопроизвольно.

Когда мышцы повреждены, особенно из-за раздавливания, может произойти отек мышц, вызывающий синдром отсека. Если это происходит в области, где мышцы связаны фасцией (жесткой мембраной волокнистой ткани), давление внутри мышечного отсека может увеличиться до такой степени, что кровоснабжение мышцы будет нарушено, и мышечные клетки начнут умирать.

Рабдомиолиз был впервые оценен как существенное осложнение от травм, вызванных раздавливанием и взрывом, полученных в результате извержения вулкана в Италии в 1908 году. Жертвы взрывных травм во время первой и второй мировых войн помогают лучше понять связь между массивным повреждением мышц и почечной недостаточностью.

Возможные осложнения

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

  • некроз пораженных мышц и нервов;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • почечная недостаточность;
  • гиперкалиемия;
  • кома.

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

Что такое рабдомиолиз

Такая патология наблюдается в тех случаях, когда человек получает постоянные травмы мышц. Это подразумевает под собой постоянное разрушение тканей и выплеск в кровяную систему вредных веществ. Так кратко можно обозначить причины появления синдрома под общим наименованием рабдомиолиз.

Чтобы яснее понимать истоки патологии и процесс, который помогает развитию этого заболевания, необходимо подробно рассмотреть картину появления такой болезни. Безусловно, не всякая мышечная нагрузка или травма приводит к развитию рабдомиолиз. При появлении этого недуга происходит деструкция в мышечных тканях. И затем, так как разрушается скелетная мускулатура, в ток крови попадает определенное вещество, которое при нормальном состоянии организма там быть не должно.

Вещество это носит наименование белка миоглобина. Это необходимый для развития и жизнедеятельности мышц компонент. Если концентрация его в пределах нормы, то почки прекрасно справляются с угнетением его активности, и организму ничего не угрожает.

Но если мышцы постоянно травмируются, и мускулатура распадается, то концентрация этого вещества достигает очень высоких пределов.

Результатом последующего циркулирования этого вещества по организму становится выделение свободных нефротоксичных радикалов. От присутствия этих веществ сильно страдают почечные канальцы. Исходя из этого, следует, что помимо того, что разрушается мышечная мускулатура, происходит еще и постоянное инфицирование почек, что приводит к острой их недостаточности. И если не оказать своевременную поддержку своему организму, то неизбежным станет летальный исход.

Каковы симптомы рабдомиолиза?

Наиболее распространенные симптомы рабдомиолиза включают в себя:

  1. мышечная слабость;
  2. боль в мышцах; а также
  3. темная моча.

Повреждение мышц вызывает воспаление, приводящее к нежности, отечности и слабости пораженных мышц. Темный цвет мочи обусловлен выделением миоглобина с мочой. Некоторые больные описывают это как кровь в моче, но при исследовании под микроскопом эритроциты не обнаруживаются.

Симптомы, связанные с ожидаемыми осложнениями рабдомиолиза включают в себя:

  • симптомы почечной недостаточности, которые могут включать отек рук и ног;
  • снижение выработки мочи;
  • одышка из-за избытка жидкости в легких;
  • вялость;
  • слабость;
  • симптомы гиперкалиемии (слабость, тошнота, легкомысленность и сердцебиение из-за нарушений ритма сердца); а также
  • Рассеянное внутрисосудистое свертывание может представлять собой необъяснимое кровотечение (как обсуждалось ранее).

У детей почечная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание встречаются реже. Симптомы — это прежде всего мышечные боли и слабость.

Симптоматика

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

  • мышечные боли и слабость;
  • гиперчувствительность и отечность мышц;
  • ограничение движений в пораженном участке;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • шум и звон в ушах;
  • потемнение урины;
  • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
  • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

  • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
  • одышкой;
  • понижением значений кровяного тонуса;
  • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
  • дезориентацией и рассеянностью;
  • нарушением ЧСС;
  • онемением рук и ног;
  • нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Что вызывает рабдомиолиз?

Некоторые общие причины повреждения мышц вследствие рабдомиолиза включают в себя:

  • Большая тупая травма и травма от раздавливания
  • казнь на электрическом стуле
  • Молниеносные удары
  • Основные ожоги
  • Длительная иммобилизация (например, пациенты, которые лежали в одном положении в течение длительного периода времени из-за изнурительного удара, передозировки алкоголя или передозировки, или те, кто оставался без сознания в течение длительного периода времени по другим причинам). Веса тела достаточно, чтобы раздавить мышцы, которые прижимаются к твердой поверхности, такой как пол.
  • Чрезмерное упражнение, например, марафонский бег или поднятие тяжестей
  • Пациенты с эпилептическим статусом, у которых припадок длится в течение длительного периода времени и мышцы невольно сокращаются
  • Дистонические реакции вызывают мышечные спазмы, и если их не лечить, они могут повредить мышцы
  • Препараты для снижения уровня холестерина
  • Антидепрессанты
  • Некоторые анестетики могут вызывать синдром злокачественной гипертермии с высокой температурой и мышечной ригидностью
  • Разнообразные наркотики злоупотребления
  • Гипертермия и гипотермия (высокая и низкая температура тела соответственно)
  • Осложнения от различных инфекций, вызванных бактериями, вирусами и грибами
  • Ассоциация с другими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, полимиозит и дерматомиозит
  • Осложнения от яда от укусов змей и укусов пауков черной вдовы.

Причины

Причина рабдомиолиза – разрушение клеток поперечно-полосатых мускулов, в результате которого в кровь попадает миоглобин. Это негативно отражается на работе почек и нарушает обмен веществ в целом.

Основные факторы, способные запустить деструкцию мышечных клеток:

  • прямые травмы;
  • спазмы мышц;
  • метаболические нарушения;
  • воздействие токсических веществ;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные патологии;
  • острая некротическая миопатия раковых опухолей.

Чаще всего рабдомиолиз возникает вследствие непосредственного травмирования поперечно-полосатой мускулатуры. К заболеванию могут привести:

  • обширные ожоги;
  • побои;
  • травмы в результате ДТП или стихийных бедствий;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • продолжительное сдавливание тканей;
  • поражение электротоком и так далее.

К патологическим факторам, связанным с продолжительными сокращениями мышц, относятся:

  • интенсивные тренировки;
  • эпилептические припадки;
  • приступы «белой горячки»;
  • мышечные спазмы, вызванные столбняком.

Среди метаболических патологий, способных привести к рабдомиолизу, можно выделить сахарный диабет, гипокалиемию, гипофосфатемию, а также другие электролитные и наследственные нарушения.

Токсические вещества, которые могут вызвать деструкцию мышечной ткани:

  • наркотики – кокаин, героин, амфетамины;
  • алкоголь в чрезмерных количествах;
  • комбинации лекарственных средств – статинов, анальгетиков, антидепрессантов, снотворных, антибиотиков;
  • угарный газ;
  • яд змей и некоторых насекомых;
  • яд грибов.

Основные аутоиммунные заболевания, провоцирующие рабдомиолиз, – наследственные миопатии, серповидно-клеточная анемия, дерматомиозит.

К поражению мышечной ткани могут привести инфекционные недуги (вирусы гриппа, герпеса, Эпштейна-Барра), которые сопровождаются высокой температурой, а также ВИЧ. Кроме того, рабдомиолиз может стать результатом теплового удара, гипотермии или длительного обездвиживания.

Патогенез

Рабдомиолиз развивается следующим образом. При интенсивном распаде мышечных клеток в кровь попадает большое количество миоглобина – белка, который переносит кислород и содержится в скелетных мускулах и тканях сердца. В норме он соединяется с глобулином плазмы и практически не проникает в мочу.

Из-за массивного высвобождения миоглобин попадает в почки. Он не является опасным сам по себе, но в его структуре присутствует элемент, синтезирующий свободные гидроксильные радикалы, которые оказывают токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев.

Миоглобин соединяется в почках с белками Тамма-Хорсфалла, в результате чего в нефронах образуются твердые вещества, препятствующие нормальной работе мочевыделительной системы. Так развивается почечная недостаточность.

Наряду с этим происходит сбой в системе гомеостаза. Из-за гибели мышечных клеток организм испытывает меньшую потребность в креатине. Его излишек попадает в кровь и трансформируется в креатинин. Для его нейтрализации начинается активная выработка креатинфосфокиназы – фермента, катализирующего креатинфосфат (высокоэнергетическое соединение) из АТФ и креатина.

Рабдомиолиз характеризуется быстрым прогрессированием патологических процессов. Травмирование мышц приводит к их отеку и повышению давления на нервные окончания и окружающие ткани, в результате чего они также повреждаются. Кроме того, нарушение жидкостного обмена в клетках провоцирует ухудшение общего кровообращения, в том числе притока крови к почкам, что усугубляет их состояние.

Механизм развития заболевания

Механизм патогенеза при этом заболевании зависит от причин, которые деструктируют скелетную мускулатуру. В том случае, когда мышцы подвергаются травматическому насильственному воздействию или наступает нарушение естественного метаболизма, то клетки набухают. Так как в мембрану миоцитов проникает жидкость из окружающего клетку пространства. Строение клетки нарушается, и это деформирование приводит к ее разрастанию и увеличению.

Миоциты, вследствие того, что становятся непропорционально большими, давят на ткани, которые их окружают, и на нервные волокна в том числе. Прерывается естественный приток крови к клеткам, которые здоровы, они перестают получать необходимое питание, и наступает период их разрушения. И в этот момент случается высвобождение указанного ранее белка миоглобина.

То есть из-за деструкции мускулатуры на клеточном уровне начинается отравление организма токсичным веществом. И, как было сказано, начинает нарушаться работа почек, обструктивный пиелонефрит.

Что происходит дальше. Белок вызывает такие нарушения, потому что способен связаться с неким твёрдым веществом, имеющимся в почках. Такое соединение создает твердые образования, которые начинают мешать потоку крови, и возникает острая почечная недостаточность.

Какие классические признаки есть у этой патологии

У данной патологии выделяется несколько видов симптоматики:

  • тяжелые;
  • легкие.

При тяжелых признаках, вслед за разрушением мышечной ткани, следует почечная недостаточность. При более легких вариантах рабдомиолиз не сопровождается нарушением работы почек в такой острой степени.

Клинически зафиксированы следующие проявления данной патологии:

  • слабость в мышцах;
  • изменения цвета урины на темный. Наличие этого фактора говорит о том, что задеты почки;
  • болезненность и отечность мускулатуры.

Но следующие перечисленные признаки будут говорить о том, что точно присутствует ОПН:

  • скудное выделение урины;
  • сильно отекают все конечности человека;
  • появляется чувство сдавливания мышц, так как набухает мышечная ткань. Причем такая патология может привести к тому, что будут сдавлены жизненно-важные органы;
  • появляется отдышка;
  • снижается артериальное давление;
  • может проявляться тахикардия;
  • пульс становится нитевидным.

При игнорировании симптомов идет нарушение электролитного баланса и больной впадает с состояние комы.

Именно такие признаки дают понять, что происходит развитие патологии. Но самостоятельное диагностирование заболевания сродни полному игнорированию проблему. Потому что определить такую сложную патологию, как рабдомиолиз, может только опытный медицинский специалист.

Диагностика заболевания

Если у человека начинают проявляться следующие симптомы, то, скорее всего, необходимо провериться на наличие рассматриваемой патологии:

  • множественные травмы мышечной ткани;
  • отечная и болезненная ткань мускулов;
  • потемнение урины.

Предварительный диагноз таких симптомов – это рабдомиолиз. Причины этому могут быть многие, и поэтому просто необходимо пройти грамотную диагностику.

Патология всегда сопровождается различными сдвигами в показателях крови и мочи. Диагноз рабдомиолиз будет подтвержден, если после лабораторных анализов будут видны такие показатели, как:

  • повышение уровня креатинфосфокиназы;
  • присутствие в крови вещества миоглобина;
  • повышение уровня фосфора, а также калия;
  • понижение ионов калия.

Если уже началось развитие ОПН, то появятся следующие изменения:

  • будет множиться количество мочевины и креатинина;
  • на ЭКГ будут видны Т-волны и расширение комплексов желудочков;
  • при прогрессировании заболевания будут видны сдавливания органов организма и костей. Поэтому, при полной диагностике, проводится еще и рентгенография.

Полное и обширное обследование позволит медикам в краткие сроки диагностировать степень заболевания и поставить правильную схему лечения.

Методы лечения рабдомиолиза

При диагностировании рабдомиолиза лечение надо начинать в самые короткие сроки. Больного немедленно переводят в стационар, под круглосуточное наблюдение врачей, так как очень важно следить за динамическим изменением электролитов.

Для очищения функциональной системы и кровотока от токсинов проводится регидратация. Если присутствуют случаи тяжелого протекания болезни, то применяется терапия физиологическим раствором. А также медики корректируют, в зависимости от показателей, уровень электролитных обменов и водно-солевого обмена.

Чтобы нормализовать диурез, вводятся мочегонные препараты. А также возможно назначение процедур гемодиализа при крайних тяжестях заболевания. Если давление внутри мышц растет и показатели говорят о том, что необходимо оперативное вмешательство, то проводятся хирургические мероприятия, а именно иссечение напряженных тканей, то есть фасцистомия. Это делается для того, чтобы снять внутреннее давление. В любом случае, если есть подозрение на присутствие такой патологии, следует предпринять следующие шаги:

  1. Обратиться к терапевту.
  2. Получить направление на анализы и пройти все лабораторные исследования, которые будут нужны.
  3. И при постановке диагноза немедленно лечь в стационарный режим.

В этом случае можно будет избежать крайне тяжелых последствий.

Появление рабдомиолиза и причин его развития довольно много, но вот если запустить заболевание, то конец, как правило, один.

Но надо понимать, что если патология находится еще в легкой степени, то есть все шансы остановить развитие заболевания. Люди, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом и не делают никаких профилактических осмотров, должны посмотреть, какое будущее может их ожидать. На различных интернет-ресурсах представлены множественные изображения таких пациентов и то, что с ними сделала болезнь.

В случае развития заболевания до тяжелых состояний могут последовать следующие осложнения:

  • сильная деформация и повреждение тканей и органов;
  • возникновение синдрома;
  • плохая свертываемость крови.

Когда я должен позвонить доктору по поводу рабдомиолоза?

Рабдомиолиз часто рассматривается как осложнение основного медицинского события, такого как травма или другое заболевание. Это обычно признается практикующим врачом во время оценки и лечения пациента. Например, у пациента, который страдает от поражения электрическим током, ожидается развитие рабдомиолиза, и будут предприняты меры для мониторинга и, возможно, минимизации осложнений мышечного распада. Точно так же пациент, который был неподвижен на полу в течение многих часов после перенесенного инсульта, подвергается риску рабдомиолиза, и часто проводятся диагностические тесты на это потенциальное осложнение.

В некоторых ситуациях для человека важно обратиться за медицинской помощью, если появляются симптомы мышечной слабости и темной мочи. Эти симптомы могут возникать из-за длительных физических упражнений, таких как марафонский бег или поднятие тяжестей.

Пациенты, принимающие лекарства, такие как статины и фибраты, для контроля холестерина, должны знать, что необъяснимая спонтанная мышечная боль или темная моча, оба симптома рабдомиолиза, должны быть сигналом о том, что следует обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируется рабдомиолиз?

Оценка рабдомиолиза начинается с анамнеза и физического обследования пациента. Медицинский работник оценит основные потенциальные причины разрушения мышц. Иногда это очевидно; пациент является жертвой травмы. Иногда это потребует сбора подробной информации о пациенте, например, о каких-либо заболеваниях и истории болезни.

Физикальное обследование будет сосредоточено не только на повреждении мышц, но также на потенциальных осложнениях почечной недостаточности и гиперкалиемии с нарушениями ритма сердца.

Анализы крови могут включать полный анализ крови и профиль свертывания, электролиты, функцию почек (BUN и креатинин) и креатинфосфокиназу (CPK), химическое вещество, обнаруживаемое в мышцах, которое также попадает в кровоток при повреждении мышц. Заметно повышенный уровень КФК в соответствующих клинических условиях подтверждает диагноз.

Анализ мочи может быть полезным. Можно предположить, что миоглобин присутствует в моче, если химический анализ крови в моче положительный, но при микроскопическом исследовании эритроцитов не обнаружено.

Диагностика

Диагностика рабдомиолиза осуществляется на основании осмотра пациента и анализа его жалоб. Наибольшее значение имеют результаты исследований крови и мочи.

Анализы крови показывают:

  • изменение уровня электролитов – концентрация калия и фосфора повышается, а кальция – снижается;
  • увеличение уровня мышечных ферментов;
  • изменение концентрации креатинкиназы – рост в первые часы после травмы и постепенное снижение в течение 1-3 дней.

Анализ мочи при рабдомиолизе показывает присутствие миоглобина, то есть миоглобинурию.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования – электрокардиография и рентгенография (для оценки повреждений).

Лечение

Рекомендации по лечению рабдомиолиза определяются тяжестью его течения. При легкой форме терапия проводится в домашних условиях. Пациенту требуются постельный режим и прием регидратационных растворов.

Лечение рабдомиолиза, протекающего в тяжелой форме, проводится в больничном стационаре. Постоянно ведется мониторинг показателей ЭКГ, а также уровня рН мочи, электролитов и других маркеров. Терапия направлена на снижение концентрации токсинов, нормализацию водно-электролитного баланса и активизацию движения жидкости в почках.

Направления лечения:

  • введение фуросемида и маннитола;
  • внутривенные инфузии физиологического раствора;
  • переливание плазмы (при внутрисосудистом свертывании);
  • диализ (при острой почечной недостаточности);
  • хирургическое вмешательство (при некрозе мышц, вызванном ущемлением).

Кроме того, назначается диета с пониженным содержанием белков и калия.

Прогноз

Различные типы рабдомиолиза имеют неодинаковый прогноз. При легкой форме заболевания в большинстве случаев наступает полное выздоровление без последующих рецидивов. Если развивается острая почечная недостаточность, и пациент не получает адекватного лечения, вероятность летального исхода 20%.

Профилактика

Меры предупреждения рабдомиолиза:

  • своевременное лечение повреждений мышц;
  • соблюдение питьевого режима при физических нагрузках, после травм и во время инфекционных заболеваний;
  • умеренная интенсивность занятий спортом;
  • отказ от наркотиков;
  • разумное употребление лекарственных средств.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Обязательная госпитализация (см. также Недостаточность почечная острая) • При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство • При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ • Лечение гипокальциемии — см. Гипокальциемия.
Физическая активность — физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями.
Диета — при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
Лекарственная терапия • При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности — увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч) •• Маннитол 12,5–25 г в/в •• Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0–7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев • При тяжёлой гиперкалиемии — см. Гиперкалиемия.
Наблюдение • Болезнь может начаться спонтанно • Некоторые случаи (повреждение с размозжением тканей) случайны, не рецидивируют и не требуют после излечения дальнейшего длительного наблюдения.
Профилактика • Предотвращение воздействия некоторых этиологических факторов до наступления острого некроза скелетных мышц • Предотвращение метаболических нарушений (гипокалиемия) и комбинаций ЛС, приводящих к острому некрозу скелетных мышц.
Прогноз • Неблагоприятный, смерть часто наступает вследствие гиперкалиемии или почечной недостаточности • Прогноз улучшается при проведении диализа и заместительной терапии.

МКБ-10 • R82.1 Миоглобинурия

ПРИЛОЖЕНИЯ
Миоглобинурия — наличие миоглобина в моче; может возникнуть при ряде состояний (тяжёлые травмы, окклюзия сосудов, инфекции, воздействие токсинов, ЛС, метаболические миопатии, гипертермия); в основе — частичный рабдомиолиз. Диагноз • основывается на обнаружении повышенного уровня КФК в сыворотке и миоглобина в моче • миоглобинурия может быть заподозрена, если моча имеет тёмный цвет при положительной пробе на кровь и отсутствии в ней эритроцитов. Лечение • направлено на терапию основного заболевания • интенсивная гидратация необходима для предотвращения повреждения почек.
Миоглобинурия маршевая (маршевая гемоглобинурия) — доброкачественное расстройство, характеризующееся покраснением мочи, гемоглобинурией, миоглобинурией и болью в животе; протекает обычно остро; встречается после тяжёлых и длительных физических нагрузок; лечение не требуется.

МКБ-10–10. D59.6 Гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного другими внешними причинами.

Существуют ли домашние средства от рабдомиолиза?

Если подозревается рабдомиолиз, необходима ранняя медицинская оценка. Для пациента, его семьи или лиц, осуществляющих уход, важно осознавать потенциальную возможность существования заболевания и обращаться за неотложной медицинской помощью.

Если случай мягкий, лечение в домашних условиях может включать отдых и адекватное увлажнение, а также регидратацию большим количеством питьевой жидкости.

Что такое лечение рабдомиолиза?

Рабдомиолиз может привести к опасным для жизни осложнениям, и все потенциальные осложнения необходимо учитывать при оказании медицинской помощи.

Для многих пациентов лечение мышечной недостаточности начинается в предбольничной ситуации, когда техник скорой медицинской помощи или фельдшер распознает потенциальную возможность повреждения мышц. Внутривенное вливание большого количества физиологического раствора помогает увеличить скорость клубочковой фильтрации или количество жидкости, которая проталкивается через фильтры, расположенные в почке. Целью увеличения потока жидкости является разбавление токсинов, таких как миоглобин, которые могут забить и повредить систему фильтрации почек.

Кроме того, персонал предбольничной больницы рассмотрит мониторинг сердца, чтобы оценить наличие гиперкалиемии, которая может привести к нарушениям сердечного ритма и внезапной сердечной смерти.

Лечение в отделении неотложной помощи продолжит догоспитальный уход. Также необходимо заботиться об оценке и уходе за основными проблемами, которые вызвали рабдомиолиз.

Профилактика почечной недостаточности является одним из основных направлений оказания неотложной помощи. Жидкость, лекарства и, возможно, диализ могут потребоваться для поддержки функции почек, в то время как циркулирующие белки миоглобина выводятся из организма.

Гиперкалиемическая терапия включает мониторинг электрокардиограммы пациента (ЭКГ), изучение любых нарушений, которые могут предсказать потенциально фатальные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия и желудочковая фибрилляция. Лекарства могут быть использованы для выведения калия из крови и, в конечном итоге, из организма через мочу.

Распространенная внутрисосудистая коагуляция является еще одним осложнением рабдомиолиза и может потребовать переливания продуктов свертывания крови. Они могут включать свежезамороженную плазму, криопреципитат и тромбоциты.

Пациенты, у которых развиваются осложнения рабдомиолиза, часто нуждаются в госпитализации и наблюдении. Консультации специалиста рассматриваются на основании статуса пациента. Может потребоваться нефролог (почечный специалист), чтобы проконсультировать относительно необходимости диализа. Хирург-ортопед может попросить помочь, если диагноз синдрома купе возможен.

Какие лекарства для рабдомиолиза?

Целью лечения для предотвращения повреждения почек является максимизация количества жидкости, протекающей через нефроны и клубочки в почке, по сути, пытаясь вымыть волокна миоглобина, которые могут засорить фильтры почки. Эффект заключается в увеличении выделения мочи, которое можно измерять и контролировать.

  • Мочегонные препараты, такие как фуросемид (Lasix), могут вводиться внутривенно для стимуляции выделения мочи. Это может использоваться, даже если пациент несколько обезвожен, но необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями пациента, включая артериальное давление и частоту пульса.
  • Если показатели жизнедеятельности стабильны, маннит может также вводиться внутривенно для увеличения притока крови к почкам и увеличения выхода мочи.
  • Бикарбонат натрия может быть добавлен к внутривенному физиологическому раствору, чтобы изменить кислотно-щелочной баланс мочи.
  • Мышечная травма может быть чрезвычайно болезненной, и для контроля симптомов могут потребоваться наркотические обезболивающие препараты.

Что такое последующее наблюдение за рабдомиолизом?

Уровни креатининкиназы в кровотоке, как правило, достигают максимума в течение 24 часов после травмы, и пациенты, как правило, контролируются, пока эти уровни не возвращаются ближе к нормальному диапазону.

Уровень калия достигает максимума в течение нескольких часов после повреждения мышц, но если это связано с нарушением функции почек, способность организма выводить избыток калия в мочу также снижается. Если диализ не требуется, пациент должен находиться под наблюдением, пока уровень калия не вернется к нормальному диапазону.

Причину рабдомиолиза необходимо будет устранить и устранить. Последующая деятельность будет зависеть от основного условия.

Как я могу предотвратить рабдомиолиз?

Риск рабдомиолиза существует для пациентов, принимающих препараты статина и фибрата для контроля высокого уровня холестерина. Этим пациентам часто предоставляется информация о симптомах рабдомиолиза.

Программы тренировок и процедуры должны быть тщательно спланированы, чтобы предотвратить рабдомиолиз. Это включает в себя отказ от занятий в экстремальных условиях жары и употребление достаточного количества жидкости. Обе эти ситуации могут привести к обезвоживанию организма, что увеличивает риск повреждения мышц.

Что такое прогноз по рабдомиолизу?

Рабдомиолиз является причиной значительного процента пациентов с почечной недостаточностью. Хотя уровень смертности от этого заболевания составляет приблизительно 5%, риск смерти зависит от состояния здоровья пациента, количества мышечных повреждений и других связанных с ними травм. Если происходит почечная недостаточность, уровень смертности может значительно возрасти.

Осложнения разрушения мышц могут быть минимизированы ранним распознаванием рабдомиолиза и медицинским вмешательством, которое может включать агрессивную гидратацию жидкости внутривенно.

Дополнительные факторы риска, приводящие к «рабдо» — потеря влаги, обезвоживание, недостаток кислорода в мышцах, занятия в жарком климате. Рискует также человек, который приходит на тренинг, ослабленный вирусом, алкоголем, лекарственными препаратами – например, обезболивающими. Организм такого атлета не способен адекватно реагировать на нагрузки».

Самые жесткие вариации ММА – от битвы стенка на стенку, до схваток рыцарей

В каких видах спорта легче получить «рабдо»

«Рабдомиолизу подвержены атлеты циклических видов спорта – бегуны на длинные дистанции, марафонцы, триатлонисты. Официальный сайт кроссфита Crossfit.com приводил данные исследований: сразу после соревнований по триатлону брали анализ крови его участников – всего в эксперименте задействовали около 20 спортсменов. Почти у всех в крови обнаружили повышенное содержание калия и миоглобина – белка, который связывает кислород в мышцах. Это говорит о частичном разрушении мышечных волокон: это еще не рабдо, но уже шаг к нему. В большинстве случаев организм сам способен урегулировать эти процессы, но иногда они становятся необратимы.

В традиционном силовом тренинге нет риска получить «рабдо». Мышцы успевают отдохнуть и восстановиться в паузах между подходами».

Почему «рабдо» связали с кроссфитом

«Начало этому положила публикация в издании New York Times от 22 декабря 2005 года. Статья называлась «Занимайся, даже если тебя это убивает». Она рассказала о травматизме в кроссфите, который был вызван, по мнению издания, слишком интенсивными тренировками.

Среди прочих издание описало историю 38-летнего полицейского Брайана Андерсона. На своем первом занятии по кроссфиту, которое длилась всего 30 минут, он сделал более 50 махов 22-килограммовой гирей. После этого Андерсон почувствовал сильные боли в мышцах, слабость и был госпитализирован. Врачи поставили ему диагноз: рабдомиолиз.

Андерсона поставили на ноги, в том числе, через процедуру почечного диализа. Через шесть месяцев он вернулся в зал, чтобы продолжить тренировки. Но его случай не прошел незамеченным: пресса стала искать новые случаи «рабдо» и связывать их с кроссфитом.

При этом нужно заметить: «рабдо» имел место на заре кроссфита, когда многие занимались, как придется – не имея методик и представления о правильных тренировках. Сегодня это явление чрезвычайно редко. За годы занятий, тренерства и выступлений я не видел ни одного кроссфит-атлета, который бы пострадал от «рабдо».

Что чаще всего убивает культуристов – рассказывает врач

Как избежать рабдомиолиза

«Избежать «рабдо» поможет разогрев перед тренировкой – он подготовит мышцы к нагрузкам, повысит их «иммунитет». Во время тренинга не забывайте пить, избегайте обезвоживания – в особенности, в круговых тренировках, которые сочетают силовую и аэробную работу.

Повышать нагрузки нужно постепенно. На первых тренировках, если речь идет о кроссфите, сначала учите правильную технику упражнений без веса. Освоив ее, масштабируйте веса так, чтобы суметь закончить воркаут. Откажитесь от попыток сразу брать силовые рекорды или тягаться с более опытными спортсменами.

Если чувствуете, что сил совсем не осталось и надо отдохнуть – возьмите паузу, подышите, верните пульс к более низким отметкам. Прекратите тренировку, если чувствуете тошноту и головокружение».

Внимание! Перед началом тренировок проконсультируйтесь с врачом!

источник: «Советский спорт»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *