Перелом ключицы

Ключица – это особая кость, которая гарантирует опору и подвижность верхним конечностям. В человеческом организме она занимает важное место, при травмировании или патологических изменениях может спровоцировать развитие серьезных и непоправимых последствий. Как устроена ключица, и какие могут быть заболевания? Рассмотрим далее.

Анатомия

С анатомической точки зрения мало кто имеет представление о том, что такое ключица. Это S-образная кость, которая входит в пояс отдела верхних конечностей, соединяется с грудной зоной и лопатками. Ключица у человека имеет два конца — акромиальный и грудинный.

На последнем конце расположена седловидная грудинная суставная поверхность. Она специально предназначается для соединения с грудиной. Что касается верхней поверхности ключицы, то она абсолютно гладкая. На ней просматриваются продолговатый и конусовидный бугорки.

Вблизи ключицы расположены нервы и кровеносные сосуды, а также плечевое сплетение. Последнее отвечает за двигательную активность верхних конечностей и хорошую иннервацию. Ключица у человека имеет отличия в зависимости от половой принадлежности. У мужчин она имеет более вытянутую форму, нежели у женщин. Объясняется такое отличие тем, что у мужчин сила натяжения мышц больше.

Развитие ключицы в эмбриогенезе

Чтобы четко понимать, что такое ключица, нужно иметь представление о механизме закладки костной ткани. Формируется скелет у эмбриона в период с 5-й по 6-ю неделю внутриутробного развития. Ключица у ребенка является первой костью, которая формируется в остеогенезе. Помимо всего прочего, она будет еще и последней абсолютно сформировавшейся.

Какие мышцы прикреплены

Благодаря слаженной деятельности костей скелета, мышц и закрепленных к ним связок, обеспечивается подвижность тела человека. При сокращении дельтовидной мышцы приводится в движение верхняя конечность в плечевом суставе.

К верхней части и переднему краю ключицы прикреплены дельтовидные мышцы, а к заднему приобщаются трапециевидные и грудинно-ключично-сосцевидные. Первая мышца гарантирует удержание верхней части спины в вертикальном положении, а вторая – наклоны и повороты в стороны головы, также она участвует в дыхательных движениях.

Функции

Определившись с тем, что такое ключица, нужно выяснить, какие функции она осуществляет. К основным функциям этой кости относятся:

  1. Проводящая. Кость является проводником физиологических импульсов от туловища к верхним конечностям.
  2. Защитная. Кость защищает кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы от механических повреждений.
  3. Опорная. Играет роль специфичной опоры для лопатки и верхней конечности, а также гарантирует подвижность верхней конечности.

Патологии в анатомии ключицы могут развиваться в результате как механических, так и немеханических причин. Поэтому за ее здоровьем нужно тщательно следить, чтобы не допустить формирование осложнений.

Скелет верхней конечности

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Верхняя конечность – орган труда. Это накладывает существенный отпечаток на ее строение. Подобно скелету туловища и головы скелет верхней конечности состоит из костей и их соединений (рис 29).

Рис. 29. Скелет верхней конечности

Лопатка – плоская кость, треугольной формы (рис. 31 а). Она имеет 3 края: верхний, медиальный и латеральный; 3 угла: верхний, латеральный и нижний. Располагается лопатка на грудной клетке сзади, прилежит к ребрам на протяжении от 2 до 7 ребер. В ней выделяют реберную и дорсальную поверхности. Реберная – слегка вогнута, образует подлопаточную ямку, откуда берет начало одноименная мышца.

Дорсальная – разделяется высоким гребнем (остью) на надостную и подостную ямки, в которых располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки продолжается в акромион (отросток), имеющий суставную поверхность для сочленения с ключицей. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки.

Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной для головки плечевой кости, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. Лопатка служит опорой для верхней конечности, соединяясь в области латерального угла с плечевой костью. Лопатка не имеет соединений со скелетом туловища, она как бы вставлена между ключицей и свободной частью верхней конечности.

большой (латеральный) и малый (медиальный), к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз идут гребни, между которыми проходит межбугорковая борозда для сухожилия двухглавой мышцы. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так, потому что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается.

На верхнее – латеральной поверхности тела имеется дельтовидная бугристость – место прикрепления сухожилия одноименной мышцы. Дистальный эпифиз кости утолщен и расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с костями предплечья в локтевом суставе. На мыщелке имеются 2 суставные поверхности: латерально головка для сочленения с лучевой костью, медиально расположен блок для сочленения с локтевой костью.

Спереди над головкой мыщелка находится лучевая ямка, над блоком – венечная, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка локтевой кости. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая и иногда имеет отверстие.

б вид сзади: 1 – головка; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 – питательное отверстие; 6 – задняя поверхность; 7 – локтевая ямка; 8 – латеральный надмыщелок; 9 – блок плечевой кости; 10 – борозда лучевого нерва; 11 медиальный надмыщелок.

К костям предплечья относятся локтевая и лучевая кости (рис. 33 а и б). При анатомическом положении руки (рука опущена вниз ладонью вперед) локтевая кость расположена медиально (продолжение 5 пальца), лучевая – латерально (продолжение большого пальца кисти).

Рис. 33. Лучевая и локтевая кости предплечья (правые).

б – вид сзади: 1 — суставная ямка головки лучевой кости; 2 – головка лучевой кости; 3 – суставная окружность головки лучевой кости; 4 – шейка лучевой кости; 5 – задний край лучевой кости; 6 – задняя поверхность лучевой кости; 7 – шиловидный отросток лучевой кости; 8 – локтевая вырезка лучевой кости; 9 – шиловидный отросток локтевой кости; 10 – внутренний край локтевой кости; 11 – задний край локтевой кости; 12 – локтевой отросток локтевой кости.

Рис. 34. Кости кисти, правой, ладонная поверхность

1 — ладьевидная, 2 — полулунная, 3 — трехгранная, 4 — гороховидная, 5 — кость трапеция, 6 — трапециевидная, 7 — головчатая, 8 — крючковидная, 9 — I—V пястные кости, 10 – проксимальные фаланги, 11 — средние II фаланги, 12 — дистальные (ногтевые) фаланги, 13 — сесамовидные кости

Пястные кости – 5 коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают: основание – утолщенный конец, обращенный к запястью, тело и головку (закругленный дистальный конец кости). На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев. Первая пястная кость короче и шире остальных, она сочленяется с большой многоугольной костью двуосным седловидным суставом, что обусловливает большую подвижность 1 пальца.

Структурными особенностями кисти человека, указывающими на приспособленность руки человека к трудовой деятельности, являются: относительно небольшая длина кисти, составляющая 10-11% длины тела (у человекообразных обезьян эта цифра составляет 16-21%); относительно широкое запястье; сильно развит по длине и мощности большой палец (у обезьян он короче, может и отсутствовать при интенсивном росте 2-5 пальцев), способный противопоставляться остальным пальцам благодаря седловидному запястно-пястному суставу этого пальца, что обеспечивает возможность обхватывать предметы (обезьяны совершают только хватательные движения);

Выполнить задания в приложении: 8, 9, 10, 11.

1.Отделы скелета верхней конечности. Какие кости относятся к каждому из отделов?

2.Каково строение лопатки и ключицы?

3.Как отличить левую лопатку и левую ключицу от правых?

4.Назвать суставы пояса верхней конечности. К какому типу суставов они относятся?

5.Какие образования имеются на плечевой кости? По каким признакам можно определить правая или левая плечевая кость?

6.Какие движения руки возможны в плечевом суставе?

7.Каково строение локтевой и лучевой костей? По каким признакам можно различить правая или левая каждая из них?

8.Как соединяются между собой кости предплечья?

9.Какие движения предплечья возможны в локтевом суставе?

10.К какому типу суставов относится локтевой сустав?

11.Какие отделы различают в кисти? Перечислите кости каждого отдела.

12.Какое строение имеет лучезапястный сустав?

13.Чем характеризуются суставы кисти?

14.Характерные особенности строения кисти человека.

15.Как приспособлена рука человека к трудовой деятельности?

Причины

Главная причина патологии – это превышение силы механического действия на кость над её прочностью.

Это может случиться при следующих обстоятельствах:

  • удар большой силы в зону надплечья;
  • падения с высокой высоты или собственного роста, с приземлением на вытянутую руку;
  • врождённое нарушение целостности кости у новорожденного, возникающее при прохождении родовых путей.

Существуют патологические переломы, которые происходят при воздействии на кость в результате нарушения структуры костной ткани при различных патологиях.

К ним относят:

  • остеомиелит;
  • онкологические заболевания костей (остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль);
  • метастазы;
  • костный туберкулёз.

Данные патологические процессы разрушают и ослабляют костное вещество изнутри, кость становится менее прочной. При приложении небольшой силы она ломается. Здесь наряду с симптоматикой повреждения костей присутствуют признаки того заболевания, которое привело к его образованию.

Возможные травмы

Когда удалось определить, что такое ключица, ее особенности и строение, а также то, как она образуется в процессе развития человека, нужно выяснить, каким аномалиям она подвержена.

Одной из наиболее распространенных травм ключицы и шеи считается вывих. Он может быть спровоцирован неудачным падением. В результате вывиха конечность деформируется, удлиняется и выпирает из тела, образуя на коже отечность.

Еще одной серьезной травмой ключицы является перелом. Причинами такого состояния может быть родовая травма, которая в основном случается во время прохождения малышом родовых путей, сосредоточенный удар тяжелым предметом или падение. Преимущественно у людей диагностируется перелом правой или левой ключицы, а в чрезвычайно серьезных случаях – с обеих сторон. О переломе свидетельствуют следующие симптомы:

  • появление гематомы;
  • возникновение острой болезненности;
  • выявление деформации кости со свойственной припухлостью;
  • нарушение двигательной активности верхней конечности.

Диагностировать перелом не составит труда, так как обломки выпирают под кожей и свободно прощупываются. Переломы ключицы плеча – весьма болезненная травма. Она основательно ограничивает подвижность скелета, приносит множество неудобств пострадавшему. Кроме этого, к переломам принадлежат незначительные трещины. Но, как показывает практика, заживают они значительно быстрее, особенно в детском возрасте.

Болезни ключицы

Немеханические патологии, которые поражают ключицу, не редкость. Все они требуют немедленного лечения, так как могут спровоцировать развитие осложнений.

Причины возникновения

Перелом ключицы со смещением возникает из-за травмирующего фактора, сила которого превосходит мощность ключичной кости, а также по причине дегенеративных изменений в организме. Травматические переломы возникают из-за:

  • удара в ключицу;
  • падения на ключицу или локтевой сустав;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • несчастных случаев на производстве и в быту;
  • драк;
  • занятий спортом;
  • применения в процессе родов дополнительных инструментов по извлечению плода;
  • неправильного предлежания плода во время родового процесса.

Переломы ключицы со смещением патологического характера случаются из-за таких нарушений:

  • остеомиелит;
  • остеохондроз;
  • остеопороз;
  • недостаток кальция;
  • избыток минеральных веществ;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулезное поражение кости.

Часто ключица травмируется у людей, имеющих лишний вес и проблемы со зрением, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Симптоматика травмы

При сдвиге костных отломков во время перелома ключичной кости развивается следующая клиническая картина:

  1. Резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время движений конечностью;
  2. Отечность в области повреждения;
  3. Кровоподтек, если смещённые костные отломки травмировали сосуды;
  4. Изменение положения плеча (оно опускается и выдвигается вперед);
  5. Свисание руки и ее онемение при повреждении нервных отростков;
  6. Нарушение двигательной активности конечности;
  7. Выступание вперед лопатки на стороне травмы;
  8. Крепитация во время пальпации и патологическая подвижность костей;
  9. Кровотечение и видимые из раны отломки при открытом переломе.

Если кость смещается так, что повреждает купол плевры, то это приводит к усилению болезненных ощущений и к проблемам с дыханием.

Зачем нужен гипс при переломе ключицы

При лечении переломов важное место занимает иммобилизация поврежденной кости. Чаще всего она проводится именно с помощью гипса. Иммобилизация необходима потому, что неправильное срастание может привести к сложениям как в кости, так и во всем организме. Неправильно сросшаяся кость может травмировать сосуды, нервы и суставы, находящиеся в зоне поражения. Кроме того, велик риск возникновения костных мозолей, которые увеличивают время заживления перелома ключицы, и тем самым повышают нагрузку, оказываемую на организм.

В каких случаях используется

Гипс при переломе ключицы используется в первую очередь тогда, когда не наблюдается серьезного смещения или дислокации кости или осколков костей. Это называется консервативным методом лечения. В этом случае хватает просто иммобилизации поврежденной ключицы и общего лечения. В более тяжелых же случаях применяется оперативный метод. Он включает в себя операцию для нахождения всех поврежденных частей кости и фиксации их в нужном положении с помощью различных вспомогательных приспособлений.

Мнение врачей

Врачи-травматологи акцентируют внимание на том, что при любых переломах, в особенности, если травмируется ключица, в первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию конечности. В основном все осложнения связаны с тем, что человек сразу после перелома пытается пошевелить рукой, при этом еще сильнее смещая отломки кости. В предварительной фиксации руки заключается главный принцип доврачебной помощи. Несомненно, нужно сразу же обратиться в больницу.

Очень важно ответственно отнестись к реабилитационным процедурам. Нагружать поврежденную конечность с первых дней восстановления опасно. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, и только по рекомендациям специалиста. Своевременное обращение в больницу, ответственность на этапах лечения и восстановления помогут ускорить процесс заживления даже такой сложной травмы, как перелом ключицы.

Первая помощь

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

  1. Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
  4. В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
  5. Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
  6. Поверх повязки приложить к области травмы холод.

Тонкости оказания первой помощи при травме

Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.

К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.

В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.

Виды гипса при переломе ключицы

Самым частом видом гипса при таких переломах является повязка Ванштейна, восьмеркой накладываемая на грудную клетку и руку. Она обеспечивает надежную иммобилизацию. Это положительно влияет на время восстановления, но носить ее достаточно неудобно. Несмотря на это, снимать ее нельзя, пока рентген не подтвердит, что травма полностью залечена.

Детям и пожилым людям также могут накладывать мягкую повязку Дезо. Она применяется при небольших переломах, когда риск осложнений при срастании не так велик. Удобство при ношении такого средства, конечно, куда выше, чем при ношении обычного гипса.

Степень фиксации

Чтобы обеспечить минимальное время лечения и его успешность, иммобилизация повреждения должна быть максимальной. На практике полностью обездвижить поврежденную кость, особенно если повреждения обширные, достаточно сложно. Гипс в определенной степени позволяет это сделать. Он же обеспечивает максимальную внешнюю неподвижность.

Мягкие повязки не обладают такой степенью фиксации, но они поддерживают поврежденный участок, защищая его от возможных повреждений.

Уход за кожей во время ношения

Очень часто ношение гипса может приводить к раздражению кожи. Чтобы его избежать, нужно следовать нескольким простым советам:

  • Гипс нельзя мочить. Из-за этого он может потерять форму и свои защитные и иммобилизационые свойства.
  • Будьте аккуратны с гипсом. Его лучше не бить, не царапать и не опираться на него. Все же это достаточно хрупкий материал, и его повреждение может негативно сказаться на процессе вашего выздоровления.
  • При ношении гипса часто может возникать зуд. Кожу под гипсом при этом ни в коем случае нельзя чесать, как и не нельзя засовывать под него различные предметы с этой целью. Чтобы избавиться от дискомофортных ощущений, под него лучше всего засунуть фен, чтобы воздух обдул кожу.

Как долго ходить в гипсе

Период восстановления перелома ключицы всегда зависит от тяжести повреждений. В среднем полное срастание достигается за полтора месяца, полное восстановление работоспособности – примерно за полгода. Но это все правдиво только для несерьезных повреждений, без дробления кости и смещения. Такие случаи требуют обязательного оперативного вмешательства, иногда методы включают в себя применение спиц для того, чтобы сформировать правильную ось кости. Если травма тяжелая, и лечение, соответственно, сложное, то в гипсе пациенту придется ходить достаточно долго. После операции поврежденное место иммобилизуют повязкой, когда постоперационные швы заживут, врачи накладывают гипс. В среднем с гипсовой повязкой придется ходить около двух месяцев. Дальнейшее лечение врач корректирует в динамике на основании рентгена. Если кости будут срастаться быстро и правильно, жесткую повязку могут сменить на эластичную, в которой пациент проведет время до конца лечения и реабилитации.

Вас может заинтересовать Перелом руки со смещением лечение срок срастанияСколько дней больничный при переломе рукиГимнастика запястья руки после переломаПерелом запястья кисти руки сколько заживает

Восстановление после случаях

Для восстановления назначают диагностика гимнастику

На второй или перелома день после получения ключицы больному назначается лечебная перечисленных. Упражнения выполняются во время детей и в период реабилитации потерпевшего до хирургическое полного объема движений.

В диагноза лечения широко применяются и ключицы физиотерапии: магнитотерапия, массаж, вмешательство с хлористым кальцием и теплые прямой.

Восстановление после перелома назначается должно сопровождаться некоторыми укладке предосторожности. В частности, в течение обычно после снятия фиксирующей стандартной не рекомендуется носить тяжести. Может нужно на спине на жесткой постановка.

Плюсы и минусы

Консервативный метод является наиболее простым и привычным, оперативный –срочным и высокоэффективным. Как и у всех методов лечения, у консервативного подхода есть свои положительные и отрицательные стороны. Из положительных стоит выделить:

  1. Неинвазивность. Такой метод не включает в себя никакого вмешательства в организм пострадавшего, ведь таковое может повлечь за собой как минимум стресс, а как максимум – серьезные последствия. В ношении гипса для организма нет абсолютно никаких последствий.
  2. Безопасность. Наложение гипса может гарантировать неподвижность поврежденной кости, что сведет к минимуму вероятность осложнений.

Артрит

Наиболее уязвимой частью скелета является плечевой сустав и ключица, особенно когда у человека диагностируется артрит. Это заболевание может различаться в зависимости от вида и возникать в результате травм, а также инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Чтобы избавиться от артрита, пациентам назначаются специальные упражнения и физиотерапия. Лечение подбирается в каждом случае персонально. При постановке подобного диагноза больному следует обеспечить постоянный уход и отдых. Физические нагрузки на конечность следует полностью исключить. Если перечисленные выше методы лечения не помогают, то тогда отдается предпочтение хирургическому вмешательству.

Артроз

Еще одной патологией, связанной с ключицей, является артроз. Он характеризуется тем, что явная деформация у человека практически полностью отсутствует. Выражается заболевание болезненными ощущениями в плече, ощутимым хрустом внутри кости, а также повышенной утомляемостью и скованностью движений. Опасность артроза заключается в том, что на ранних стадиях люди редко обращаются за помощью к специалистам из-за отсутствия симптоматики.

Хондрома

Патология классифицируется как доброкачественное новообразование ключицы. При развитии такого недуга у пациента появляется всего лишь один единственный симптом. Это боль в кости при движении. Чаще всего такой недуг диагностируется у пациентов в подростковом возрасте, так как в этот промежуток времени происходит стремительное развитие скелета.

Остеомиелит

Заболевание характеризуется воспалением костной ткани и образовывается в результате влияния на человеческий организм инфекционных агентов. В медицинской практике выделяют гематогенный и травматический остеомиелит. При первом болезненные бактерии попадают через систему кровообращения в ключицу, а при втором воспалительный процесс провоцируется нагноением, которое возникает при травмах или переломах.

Невринома

Еще одна разновидность доброкачественной опухоли, которая поражает ключицу. По сравнению с хондромой, образование увеличивается наружу от кости, поэтому его можно диагностировать в процессе пальпации. При надавливании на припухлость у больного появляются сильные болезненные признаки, которые также могут беспокоить человека во время резкого поворота головы.

Это далеко не все заболевания, связанные с ключицей, их на самом деле много. Но какое бы заболевание ни возникло, при первых симптомах необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Ведь ключица является необходимой костью для человека. При своевременном обращении к доктору заболевания прекрасно поддаются лечению, а в противном случае могут привести к нешуточным последствиям и инвалидности.

Техника выполнения массажа при дисплазии тазобедренных суставов. (Видео)

Под дисплазией понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, связанное с недоразвитием его тканей. Выявляют эту патологию в период новорожденности. Массаж помогает справится с дисплазией тазобедренных суставов , в первую очередь у грудничков. Именно за счет массажа у малыша улучшается трофика тканей, окружающих пораженные суставы, снимается спазм приводящих мышц бедра, улучшается подвижность суставов , а также восстанавливается их структура и эластичность. Важно отметить, что данная активность оказывает общеукрепляющие действие на организм и помогает ребенку правильно расти и развиваться.

К какому врачу обратиться?

Для начала нужно определить есть ли дисплазия у новорожденного, сделать это можно еще находясь в роддоме.

Важными симптомами при дисплазии являются:

  • симптом «щелка»;
  • асимметрия складок на бедрах и ягодицах;
  • неполное отведения согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноги.

При наличии данных симптомов ребенку необходима консультация ортопеда, который ставит ребенка на учет по данному заболеванию. Особым пунктом в лечении будет массаж. Конечно же лучше не тянуть, а сразу обратиться за помощью к профессионалу, специально обученному человеку, который как правило помимо владения методом проведения массажа, еще имеет высшее или средне-специальное медицинское образование и знает о самом заболевании. Специалиста в этой области можно пригласить сразу после выписки из роддома.

В последующем мама ребенка конечно же может делать массаж самостоятельно, но раз в 2 месяца необходимо пользоваться услугами квалифицированного мастера.

Подготовка и проведение массажа.

Не обязательно проводить массаж при дисплазии тазобедренных суставов на массажном столе в специализированном месте, ведь как правило это можно сделать дома, в привычной для ребенка обстановке, поэтому место проведения должно быть подготовлено для удобства как массажисту, так и малышу. Перед тем как начать, желательно проветрить помещение, а летом, когда жарко вообще можно делать массаж на веранде, лоджии или с открытыми окнами.

Можно делать на пеленальном столе, либо диване или кровати с жесткой поверхностью, сверху необходимопостелить одеяло, клеенку и простынь. Нет уже того правила, что ребенка нельзя кормить до проведения сеанса. Сейчас делают массаж сразу после кормления, а в случае беспокойства малыша, массаж проводят параллельно с кормлением. Спокойствие на момент проведения процедуры очень важно. Когда же ребенок сильно плачет, возможно он напуган тем, что новый человек, совершает с ним непонятные действия. Необходимо его успокоить и попробовать постепенно наладить контакт.

Что касается использования различных масел, детских кремов, присыпок, то тут все индивидуально. Учитывается реакция нежной кожи младенца и при возникновении каких-либо аллергических реакций, данный вид смазки лучше всего убрать. Также через 2 часа после проведения сеанса, рекомендуется покупать ребенка в ванночке с мылом.

Перед самой процедурой, малыша полностью раздевают, при необходимости подмывают.

Когда массаж может навредить вашему младенцу.

Существуют также ряд противопоказаний, которые стоит знать при назначении массажа, это касается всех детей, в том числе и при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

  • все острые состояния с повышением температуры и без;
  • острые хирургические болезни (остеомиелит, лимфаденит, флегмона, ущемленные грыжи);
  • предрасположенность к геморрагиям;
  • нарушение питания (дистрофия);
  • заболевания кожи (экзема, фурункул, геморрагический диатез);
  • туберкулез;
  • серьезные нарушения кровообращения;

Детский массаж проводится последовательно, используя четыре основных приема, начинают с общего массажа, прорабатывая особенно ягодицы, а затем и бедра, заканчивают гимнастическими упражнениями.

Процесс выполнения массажа.

Ниже рассмотрим более подробно технику массажа при дисплазии тазобедренных суставов у детей.

  1. Начинают с рук и ног, используют поглаживание и легкое растирание. Поглаживание обязательно проводят по ходу лимфатической системы, что обеспечит отток лимфы и дренаж. По средствам растирания улучшится микроциркуляцию кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  2. Массаж животика поглаживанием;
  3. Массаж спины;
  4. Проводя массаж поясничной области исключаем вибрацию (можно повредить почки);
  5. Особое внимание отводится массажу ягодиц, задненаружной поверхности бедер. Этим отделам отводится максимальное время, хорошенько растираем ягодицы, тщательно их разминаем, заканчивая вибрацией и поглаживанием. В конце разводим ноги и фиксируем их несколько секунд;
  6. Массаж передненаружной поверхности ножек – начинаем с поглаживания и растирание, после сгибаем ноги в коленных и тазобедренных суставах, бедра разводим в стороны. Можно сделать несколько круговых движений в тазобедренных суставах, а также поиграть ножками в «велосипед».
  7. Чтобы расслабить приводящие мышцы бедер используют точечно-локальный массаж. Специалист берет в правую руку правую ножку ребенка, при этом подушечками второго и третьего пальца массажист делает вращательные движения в проекте тазобедренного сустава, а первый палец находится на внутренней поверхности бедра, которая на 2-3 см ниже паховой складки, где он проводит точечную вибрацию. Бедро получается лежит на ладони массажиста. Одновременно потряхивая его и проводя вибрацию в двух точках, бедро отводят к наружи;
  8. Несколько вращений бедра внутрь;
  9. Массаж стоп и груди;
  10. ЛФК;

Массаж лучше делать в комплексе с лечебной физкультурой выполнять движения в ванне или бассейне,еще используется лечение широким пеленанием и различными ортопедическими приспособлениями. Курс массажа при дисплазии тазобедренных суставов у детей составляет 10-15 сеансов.

Также можно посмотреть технику выполнения детского массажа при дисплазии тазобедренных суставов на видео.

Не нужно бояться если вашей крохе поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, ведь с ним как выяснилось можно легко справится.

Вывих лопатки: симптомы и лечение суставов ключицы

Не существует официального диагноза вывих лопатки. В этой части тела выделяют 2 вывиха: в плечевом отделе и лопаточном. Медики объясняют это тем, что в любом вывихнутом месте есть периферическая кость, а в нашем случае ею станет плечевая. Исключение из правила – ключица. Бывают вывихи грудинного или лопаточного конца ключицы, но не лопатки.

Для понимания сути проблемы следует разобраться в самом строении этой кости. Под лопаткой подразумевают плоскую кость треугольной формы. Она соединяется с акромиальным или лопаточным отростком, образуя лопаточно-ключичный сустав и пояс верхних конечностей. С другой стороны лопатка соединена с плечевой костью и образует плечевой сустав.

Благодаря лопатке формируется сразу 2 сустава, а вот именно в них часто и происходят вывихи. Под вывихом необходимо понимать стойкое смещение суставных костей, из которых состоит сочленение.

Причины вывиха

Обычно вывих в области лопатки возникает во время сильной тяги за руку или мощном ударе по лопатке. В это время лопатка смещается в сторону, а угол, который находится внизу между ребер, ущемляется. Иногда могут пострадать мышечные ткани, прикрепленные к лопаточной кости.

Часто бывают вывихи акромиально-ключичного сочленения или вывих ключицы. Они вызваны ударом в плечо или падением на него. Главное условие травмы – поражение всегда направлено на ключицу.

Ее соединение с лопаткой обеспечивается акромиально-ключичной или ключично-клювовидной связкой. Уже в зависимости от характера повреждений выделяют такие типы вывихов:

  1. неполный (при нем разрывается только одна связка);
  2. полный (разорваны обе связки);
  3. надакромиальный (наблюдается смещение ключицы над акромиальным отростком);
  4. подакромиальный (внешний конец ключицы расположен ниже акромиона).

Вывих плеча возникает при падении на вытянутую или отведенную руку. При этом поверхности плечевой кости и лопатки смещаются по отношению одна к другой, когда пострадавший падает назад на отведенную конечность. Головка плечевой кости иногда смещена в сторону по отношению к лопаточной впадине. В таких случаях травмы могут быть: передними, нижними, задними.

В медицине существует еще одно понятие патологический вывих. Так называют повреждения, возникшие после перенесенных болезней. В суставах подобное травмирование наблюдается из-за воспалительных изменений, вызванных инфекционными процессами. Очаг воспаления может находиться в суставе или рядом с ним.

Патологическое изменение часто носит нейротрофический характер. Поверхности суставов достаточно сильно изменяются, теряют естественную конгруэнтность (соразмерность).

Патологический вывих случается по причине неправильного костного роста по длине, если сегмент конечности двукостный. Как следствие, вполне достаточно небольшой силы для получения вывиха.

Признаки вывиха

Симптомы травмы полностью зависят от конкретной зоны поражения. К примеру, для полного вывиха ключичного лопаточного конца характерны симптомы:

  • болевой синдром. Когда пациент старается двигать плечом, он ощущает болезненность. В зависимости от типа повреждения она может быть слабовыраженной или достаточно сильной. Ввиду того, что такой вывих может быть сопровожден иными повреждениями, болевой синдром распространяется по разные стороны. Болит также в том случае, когда врач производит пальпацию сустава;
  • укорочение надплечья. Такой симптом виден без рентгенографии и наблюдается с поврежденной стороны.

При вывихе лопатки внешний конец ключицы выступает, смещаясь вперед и назад. Еще один важный признак, помогающий определить травму, называется «клавиша».

При надавливании на акромиальный конец он сразу же возвращается в начальное положение. Если отпустить ключицу, ее внешняя половина поднимается вверх и напоминает клавишу пианино.

Если произошел вывих лопатки, симптомы проявятся сразу. Надплечье с пострадавшей стороны будет опущено, а голова пациента направлена в сторону. Человек ощутит сильную боль, не сможет совершить ни одного движения пораженным суставом.

Внешне в таких случаях заметно удлинение травмированной руки, она согнута в локтевом суставе и немного отведена.

Пострадавший вынужден придерживать пораженную руку здоровой конечностью, что обеспечит ей полный покой и на время снимет сильную боль.

Способы лечения

Если кто-то из родственников или прохожих получит вывих лопатки, необходимо как можно быстрее оказать пострадавшему помощь. От грамотности действий полностью зависит состояние пациента и последствия такой неприятной травмы.

Основное, что каждый должен знать и запомнить – категорически запрещено самостоятельно вправлять вывихи. Неумелые действия могут стать причиной ухудшения ситуации. Отметим, что вправление вывих плеча проводит только доктор!

Если поблизости нет медицинского учреждения или травмпункта, нужно вызвать бригаду скорой помощи. При переломах плечевого сустава потребуется зафиксировать руку в том положении, в котором она и находится в данный момент. Делают это при помощи косынки, применяемой для подвешивания руки.

К вывихнутой области дополнительно прикладывают холодный сухой компресс. Когда рана открытая, необходимо наложить давящую, обязательно стерильную повязку. В случае, когда пациент жалуется на сильные боли, потребуется дать ему обезболивающий препарат. Остальные мероприятия и лекарственные препараты – это дело бригады скорой помощи.

В поликлинике пациента сразу направят на рентгенографию. По результатам этого исследования и визуального осмотра доктор поставит окончательный диагноз. Если вывих в области лопатки есть, то предусмотрено его вправление под общим или местным наркозом. Методов, применяемых для вправления вывиха, существует несколько. Самыми известными и популярными следует назвать способы:

  • Чаклина;
  • Гиппократа.

Невозможно устранить только вывих невправимый. Так врачи называют травму, при которой в пространство между суставными поверхностями попали мягкие ткани. Такие повреждения требуют вскрытия полости сустава плеча для устранения препятствия и самого вывиха. Процедура имеет название артротомия, а видео в этой статье расскажет о природе вывиха.

Методы диагностики

Диагностика ключицы

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку деформация или неровность кости хорошо заметна. Симптомами могут являться:

  • характерная поза (пациент поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне);
  • то, что плечо смещается кпереди и вниз;
  • неспособность поднять руку из-за боли;
  • отек предплечья;
  • кровоизлияние в ключичной области;
  • ощущения хруста при попытках поднять руку вверх.

Однако внешний осмотр не дает информации о точном характере повреждений, поэтому необходимо провести рентгенографию. В сложных случаях перелома ключицы со смещением проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Определение степени и характера смещения отломков, наличие или отсутствие разрыва связок, вывиха влияют на выбор варианта лечения.

Первая помощь и лечение

Фиксация руки и ключицы

Первая помощь состоит в иммобилизации травмированного участка. Зафиксировать его можно повязкой Дезо или кольцами Дельбе.

Полезно также приложить холод, чтобы уменьшить отек и боль, которая обычно довольно сильная. Можно дать обезболивающее (Кетанов, Аспирин, Нурофен, Кеторолак и др.). Ни в коем случае не следует пытаться вправить отломки самостоятельно, это должен делать врач.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Если у пациента есть противопоказания к операции или он не согласен на ее проведение, то используется консервативный метод. Для устранения смещения отломков и создания неподвижности сустава его фиксируют различными повязками на срок, необходимый для сращения. Однако при таком способе полного восстановления длины часто не происходит, надплечье деформируется и укорачивается. Недостатком консервативного лечения является также очень длительный период иммобилизации: от 4 недель при переломе без смещения до 12 недель. Качество жизни пациента при этом сильно ухудшается: активность ограничена, спать можно только на спине, невозможно принять ванну.

В процессе сращения образуется утолщение – костная мозоль. Со временем ее размер уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.

Одновременно проводится и медикаментозная терапия, которая заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих болевые проявления и отек.

Если попытка врача исправить смещение кости не удалась (остается смещение более чем на ее ширину или более чем на 2 см по длине), то необходима операция – остеосинтез.

В ходе операции смещение отломков устраняют и скрепляют кость металлической конструкцией. Сейчас наиболее распространен остеосинтез крючкообразными пластинами. После устранения смещения по длине, ширине и под углом пластина укладывается по верхней поверхности ключицы так, чтобы крючок пластины находился под акромионом.

В послеоперационном периоде руку иммобилизируют на 2-3 недели. Пациенту могут назначить противовоспалительные препараты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).

Через несколько месяцев проводится повторная операция для снятия пластины. Иногда в снятии нет необходимости, и пластина остается в плече на всю жизнь.

Основными осложнениями хирургического лечения перелома ключицы со смещением являются следующие:

  1. Несращение ключицы. Установка пластины не гарантирует сращения. Вероятность такого осложнения высока в случае множественных повреждений кости, при неправильном подборе пластины или излишне травматично проведенной операции.
  2. Инфекционное заболевание – остеомиелит. Для профилактики остеомиелита необходимо своевременно начать лечение открытой раны, соблюдать требования асептики. Пациент должен пройти курс антибиотиков.
  3. Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов.
  4. Плохое или медленное заживление. При сложном переломе ключицы со смещением консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению кости, что ведет к нарушению нормального объема движений в плече.

Несмотря на то что существует много способов лечения перелома ключицы со смещением, процент ошибок и осложнений довольно высок – 13-30%. Если заживление прошло неудачно, у пациента возникают боли и деформация кости в месте повреждения, объем движений рукой может стать ограниченным. В результате человек не может вести активный образ жизни, трудоспособность снижается, не исключена даже инвалидность.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после лечения

Через несколько дней после наложения фиксирующей повязки или гипса больной уже должен понемногу двигать плечом. Иначе подвижность сустава может сильно ухудшиться после долгого бездействия. После снятия повязки пациент должен обязательно пройти курс лечебной гимнастики, чтобы восстановить силу и подвижность плеча. Он может начать делать упражнения сразу, как только уменьшится боль. Гимнастику следует делать несколько раз в день, желательно перед зеркалом, чтобы контролировать правильную технику. Первое время упражнения будут, скорее всего, болезненными – особенно те, что связаны с поднятием рук.

Для более быстрого восстановления полезен посттравматический массаж. Если нет воспаления и открытой раны, то сустав можно разогревать в горячей воде. Полезны также различные мази и гели.

Необходимо учесть, что согревающие мази нельзя использовать в первые сутки после травмы. На использование охлаждающих мазей ограничений нет.

Пациенты, пережившие перелом ключицы со смещением, часто спрашивают, как скоро они смогут восстановиться и вернуться к активному образу жизни. Этот вопрос следует решать индивидуально с лечащим врачом. Но стоит иметь в виду, что сильные нагрузки, особенно статические, категорически противопоказаны в первые несколько месяцев после начала заживления. К ним относится, например, езда на велосипеде. Чрезмерная нагрузка может привести к повторному повреждению, которое будет сложнее лечить.

В большинстве случаев такая травма заживает без последствий. Однако часто на всю жизнь остаются косметические дефекты: рубцы, неровности, асимметричность.

Народные средства

Для ускорения срастания костей можно использовать народные методы. На больное место хорошо наложить мазь из мумие, кашицу из сырого картофеля, отвар из плющевидной будры, герани, золотой розги.

Можно использовать и магнитную терапию. При помощи магнита происходит стимуляция кровообращения на травмированном участке и снятие отека.

Варианты магнитной терапии:

  1. Аппликация над больным местом.
  2. Круговые движения магнитом по часовой стрелке по 15-20 минут.

Во втором случае 7-10 минут на место травмы нужно воздействовать одним полюсом магнита, оставшуюся половину времени – другим.

Для более быстрого восстановления поврежденной кости рекомендуется принимать лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы), содержащие коллаген, кальций и витамин D.

Осложнения в послеоперационном периоде

Если хирургическое вмешательство было успешным, то кость срастается полностью примерно через три — семь недель (в зависимости от сложности перелома и вида остеосинтеза). Однако когда возникает перелом ключицы со смещением, операция может стать причиной некоторых осложнений:

  1. При травме с множеством осколков, либо если неправильно подобран фиксатор, то кость может долгое время не срастаться;
  2. Если за полчаса до проведения операции больному не ввести антибактериальный препарат, то может случиться инфицирование во время хирургического вмешательства.

Как правило, эти осложнения встречаются не так уж и часто, а сама операция проходит успешно. При хирургическом лечении, в отличие от лечения консервативным методом, ключица срастается ровно, смещение устраняется в полной мере, что препятствует образованию косметического дефекта.

Восстановительный период

Во время лечения рука человека находится в неподвижном состоянии, поэтому ее мышцы частично атрофируются. После снятия гипса пациент может ощущать боль, и неспособность выполнять полноценные движения конечностью. Для разработки руки доктор назначает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия в бассейне. Если беспрекословно выполнять всё что рекомендует лечащий врач, то рука восстанавливается в среднем через пять недель.

Реабилитация делится на три этапа:

  1. В период лечения пациент выполняет пассивные упражнения кистью;
  2. После того как наросла костная мозоль и доктор снимет фиксирующую повязку, больной может выполнять более разнообразные упражнения с использованием гимнастической палки;
  3. Постепенно нагрузки становятся серьезнее, применяются эспандеры, гантели, тренажеры.

Если подходить к восстановлению комплексно, то результат не заставит себя ждать. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеростимуляция и прогревание помогают крови в травмированном участке быстрее циркулировать, а это в свою очередь способствует регенерации тканей.

Классификация травм

Переломы бывают:

  • открытые;
  • закрытые;
  • со смещением;
  • без смещения.

При переломах, в результате которых формируются отломки, различают:

  • поперечные;
  • косые;
  • оскольчатые.

Определение вида и характера перелома очень важно для назначения последующей лечебной стратегии.

Отрытые травмы происходят в результате нарушения целостности кожных покровов. Также наблюдается разрыв мышц, сухожилий и связок. Определить данное повреждение очень легко, поскольку на месте травмы образовалась рана, через которую отломки костей сообщаются с внешней средой.

Закрытые травмы характеризуются целостностью кожных покровов. Определить данный вид повреждений намного сложней, поскольку трудно определить, в каком месте находится повреждение.

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением бывает нескольких видов. Локализация травмы в разных местах позволяет выделить следующие повреждения:

  • внутренней трети кости;
  • средней трети;
  • наружной трети.

Наиболее часто возникают переломы средней трети, поскольку именно эта зона более уязвима в виду своей анатомической конструкции, а сам анатомический сегмент является наиболее тонким.

По характеру линии разлома наблюдаются следующие повреждения:

  • оскольчатые;
  • поперечные;
  • S- образные;
  • косые;
  • винтовые;
  • Т- образные.

По расположению фрагментов кости различают:

  • перелом со смещением;
  • без смещения.

Повреждения со смещением бывают:

  • традиционными (классическими), когда происходит руптура надкостницы и смещенные фрагменты кости не удерживают ее;
  • частичны (неполный), при котором костные фрагменты смещаются, но надкостница остается неповрежденной и удерживает их.

По состоянию кожных покровов различают:

  • открытый перелом;
  • закрытый.

Особенности восстановительного периода

При переломе со смещением ключицы период восстановления может занимать от 3 до 7 недель. Длительность реабилитации зависит от возрастной категории больного, тактики лечения, степени тяжести травмы и соблюдения врачебных рекомендаций.

Полноценный период восстановления после перелома ключицы со смещением включает в себя следующие терапевтические методики:

  • Механотерапия;
  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Ручной и аппаратный массаж;
  • Грязевое лечение;
  • Занятия подводной гимнастикой;
  • Физиотерапевтические процедуры.

Основными целями реабилитационного курса является улучшение процессов кровообращения и лимфооттока, предупреждение развитий нарушений трофического характера, поражающих мягкие ткани и кожные покровы, восстановление физиологических функции верхней конечности, профилактика мышечной атрофии.

Помимо того, необходимо укрепить иммунную систему пациента, повысить общий тонус организма, нормализовать мышечный тонус. Активизировать сепаративные процессы костной ткани и нормализовать кровообращение помогут такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ-терапия, фонофорез, электрофорез с лидазой, магнитотерапия.

Курс массажа — общего и местного — позволяет разработать мышечные группы травмированной конечности, которые теряют свой тонус и подвергаются атрофии в результате длительной иммобилизации. Для того чтобы костные обломки срастались лучше и быстрее, больному назначают витаминные комплексы, кальцийсодержащие препараты. Особенно важна витаминотерапия для пациентов преклонного возраста, страдающих дефицитом кальция.

Важным моментом для успешной реабилитации является соблюдение рекомендованной диеты. Ускорить образование костной мозоли и сращение перелома поможет правильно сбалансированное меню, включающее в себя сыры, молоко, творог, зелень, орехи, яйца, рыбу и морепродукты.

Несмотря на то, что перелом срастается за несколько месяцев, на протяжении полугода пациенту нужно будет соблюдать осторожность, избегать резких движений, занятий активными видами спорта и поднятия тяжестей.

Двигательная активность руки восстанавливается постепенно. В период нахождения в гипсе рекомендуется выполнение пассивных упражнений. В дальнейшем потребуется использование гимнастических палок, экспандеров. Упражнения и степень допустимой нагрузки на разных этапах реабилитации подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Перелом ключицы со смещением является достаточно серьезной и опасной травмой. Риски развития неблагоприятных последствий увеличиваются при наличии множественных смещающихся костных обломков. Однако, при своевременном обращении к специалисту, проведении грамотного хирургического лечения с последующей иммобилизацией и комплексной реабилитацией, позволяет предупредить большинство осложнений, в полной мере восстановив двигательную активность и функциональность конечности.

Период восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

  1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

  2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

  3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

  • дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

  • легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

  • попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

  • активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

  • пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

  • пожатия плечами;

  • общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

  • дозированные ходьба и бег;

  • тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

  • спортивно-вспомогательные упражнения;

  • упражнения на восстановление координации движений;

  • спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

ЛФК при переломе ключицы

Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.

Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:

  • сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;

  • соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;

  • щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;

  • делать «когти»;

  • крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;

  • опускать и поднимать кисть;

  • махать кистью вправо-влево.

Затем разрабатывают локоть и плечо.

На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:

  • положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;

  • в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;

  • поднимать и опускать руки;

  • то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;

  • «ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Когда необходимо лечение?

При переломе ключицы со смещением у пострадавшего проявляются следующие характерные клинические симптомы:

  • Ярко выраженные болевой синдром;
  • Сильный отек;
  • Нарушение функции поврежденной конечности;
  • Образование гематомы;
  • Патологическая подвижность фрагментов ключичной кости;
  • Смещение плеча вниз;
  • Деформация.

Потерпевшие жалуются на сильные боли, невозможность пошевелить травмированной рукой. При переломах открытого типа наблюдается кровотечение, плечо смещается и опускается вниз, область надключичной ямочки становится сглаженной.

При проявлении подобной симптоматики необходимо зафиксировать поврежденную руку, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков, травмирующее близлежащие ткани. Для этого на конечность накладывают фиксирующую повязку и крепят ее, отведя немного за туловище. Затем нужно дать больному таблетку анальгетика и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и оказания профессиональной медицинской помощи.

Восстановление после перелома

При нормальном прохождении процессов восстановления кости, её функции со временем восстанавливаются в полном объёме. Для этого проводится длительная комплексная реабилитация до полного исчезновения двигательных ограничений. При сложных переломах сохраняется небольшое уменьшение объёма движений.

Перелом ключицы относится к довольно коварным повреждениям ввиду близкого расположения сосудов нервных сплетений и лёгких. Они легко травмируются острыми отломками. Поэтому к больному с этим повреждением надо проявить максимум внимания. Его как можно быстрее надо доставить в лечебное учреждение, где в полном объёме ему смогут оказать необходимую помощь.

Оказание первой помощи

Если человек сломал ключицу, главная задача окружающих – максимально быстро доставить пострадавшего в травмпункт или больницу. Перед этим ему надо оказать доврачебную помощь. Её задача – предотвратить возникновение осложнений и снять боль.

Что нужно сделать при переломе ключицы:

  1. Сначала нужно купировать боль. В этом поможет приём обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Пенталгин, Анальгин). Много обезболивающих препаратов давать не надо. Это изменит клиническую картину и помешает врачу поставить диагноз.
  2. К месту предполагаемого повреждения надо на полчаса наложит повязку со льдом. Что уменьшит отёк и снизит интенсивность кровотечения.
  3. Необходимо надёжно зафиксировать место перелома, для предотвращения смещения костных отломков. Для этого делают крестообразную повязку из бинтов. Начинают с бинтования здорового надплечья, потом бинт проводят через спину к повреждённому плечу. Если нет уверенности, что сможете сделать правильно повязку, то не делайте этого до приезда скорой помощи.
  4. Руку с повреждённой стороны фиксируют, слегка прижимая плечо к туловищу, и придерживают за локоть при транспортировке. Если транспортировка длительная, повязку периодически поправляют.

ВАЖНО
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно соединить отломки и вправить их. Острыми краями можно повредит сосуды и получить массивное кровотечение, что создаст опасность для жизни больного.

Диагностика

Больного с переломом ключицы обследуют в отделении травматологии или травмпункте в зависимости от тяжести состояния. Врач травматолог осматривает больного, опрашивает об обстоятельствах травмы. Диагностика для специалиста не составляет трудностей, так как кость находится близко к поверхности кожи.

Характерные признаки при осмотре:

  • деформация кости;
  • хруст осколков;
  • отёчность кожи над местом перелома.

Для уточнения диагноза проводится рентген исследование в боковой и прямой проекции. Исследуют кости верхнего плечевого пояса. Оно позволяет установить характер патологии, наличие или отсутствие смещение костных отломков. Если есть подозрение на патологический перелом, проводится пункционная биопсия в повреждённом месте. Выполняется забор кусочков ткани для последующего гистологического и цитологического исследования. Больному делают анализы крови биохимический, общий и анализ мочи.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Если перелом сложный, имеется много осколков, либо причина травмы — патологические процессы в организме, то проводятся дополнительные исследования:

  1. Биохимия крови;
  2. Общая кровь и моча;
  3. Биопсия травмированной кости.

Если в образце костной ткани выявлены атипичные клетки, то это свидетельствует о том, что в организме развивается онкологический процесс. Сильно повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) вместе с повышенными лейкоцитами, и большим количеством белка может говорить о том, что развивается туберкулез кости или остеомиелит.

Первая помощь при переломе ключицы

От правильно оказанной первой помощи зависит дальнейшее лечение и восстановление. Поэтому в первую очередь необходимо правильно иммобилизировать конечность, чтобы предупредить движение фрагментов кости и травмирование сосудов, нервов и внутренних органов (легких).

Доврачебная помощь заключается в следующем:

  1. Прежде всего пострадавшему вводят обезболивающий препарат.
  2. В подмышечную область вкладывают маленький валик.
  3. Руку аккуратно сгибают в локте и фиксируют к туловищу от плеча до кисти.
  4. Плечо должно находиться параллельно полу.
  5. Повязку крепят на кисти, а саму кисть просовывают в нее.

В быту не всегда может оказаться бинтовая повязка, поэтому ее надо соорудить из подручных средств. В этом качестве могут выступать шарфы, простыни, полотенца, рубашки. Необходимо зафиксировать все предплечье. Такого рода повязку называют косынкой. Основа косынки должна быть достаточно широкой, чтобы предотвратить смещение фрагментов кости.

Полная обездвиженность необходима для того, чтобы вся конечность была расслабленной, а фрагменты костей оказывали меньшее давление и не повредили мягкие ткани, сосуды и нервы. В таком положении болевые ощущения снижаются.

Как самостоятельно соорудить косынку из подручных средств? Например, если у вас есть полотенце, шарф или рубашка, то необходимо из шарфа соорудить жгут, который нужно протянуть за плечи. Между лопатками соединить полученные петли, при этом плечи нужно отвести назад. Таким образом получают мягкие кольца Дельбе. Конструкция должна соответствовать важным критериям — жесткости и прочности.

Что противопоказано делать при оказании первой помощи:

  • нельзя трогать место травмы и тем более впрямлять самостоятельно костные отломки;
  • транспортировать пострадавшего в положении лежа или стоя, можно только полусидя или сидя;
  • тянуть пострадавшего за руки, также он не должен наклоняться вперед;
  • не пытаться распрямлять поврежденную руку;
  • фиксировать конечность тонкой лентой или шнурком.

Помните! Неправильная медицинская помощь может усугубить ситуацию и усложнить лечение.

Лечение переломы ключицы

Терапевтические мероприятия зависят от того, какой вид перелома произошел, от степени его тяжесть, возраста пострадавшего и объема травмы. Перелом ключицы без смещения лечение консервативное в домашних условиях. В случае открытых травм необходима госпитализация и стационарное лечение. В обоих случаях руку фиксируют на два месяца при помощи жесткой повязки.

Лечение выполняется по трем направления:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура (ЛБФ);
  • массаж;
  • санитарно — курортное лечение.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики для предупреждения инфицирования раны при открытом переломе;
  • иммуноукрепляющие препараты;
  • пищевые добавки, содержащие фосфор и кальций;
  • хондропротекторы.

Физиотерапевтические процедуры:

  • ультравысокочастотную терапию (УВЧ);
  • ультразвуковую терапию;
  • магнитотерапию;
  • лазерную терапию:
  • водолечение (теплые ванночки с солью).

Лечебная физкультура и массаж проводится в период ремиссии, когда перелом полностью зажил.

При детском переломе лечение несколько иное. Как правило, детям гипсовые повязки не накладывают, а используют кольца Дельбе или повязку Дезо.

Таким образом, главный принцип лечения — надежная фиксация ключицы. После заживления наступает реабилитационный период, в течение которого плечу и руке вернут прежнюю функциональность.

Хирургическое лечение

Данный вид оперативного вмешательства называют остеосинтезом. В процессе вмешательства устраняют фрагменты костей, а ключицу скрепляют металлическими устройствами. Существует несколько видов таких хирургических операций.

На данный момент самый востребованный вид вмешательства — остеосинтез при помощи винтов и пластин. При расположении повреждения в области диафиза выбирают S — образные пластины или обычные реконструктивные. При локализации травмы в области акромиального конца, могут потребоваться другие устройства: пластины с блокирующими винтами и крючкообразные пластины.

Также остеосинтез выполняют при помощи штифта, который внедряют в кость специальным фиксирующим аппаратом.

У хирургического лечения существует и ряд недостатков:

  1. После операции может произойти неправильное сращение костей. Такое явление называется ложным суставов и развивается в результате многооскольчатого перелома, плохой выбор металлических конструкций, сложность оперативного вмешательства.
  2. Развитие остеомелита также может быть причиной неправильного сращения костей.

Реабилитация после перелома ключицы

Реабилитационный период длится 3−4 месяца, а полное восстановление происходит спустя 6 — 8 месяцев. Конечно, сроки восстановления варьируют, поскольку это зависит от объема травмы, степени тяжести, возраста и общего состояния здоровья.

После хирургического вмешательства все металлические детали удаляются через полгода или год. Полное восстановление наступает через год. В этот период назначают лечебную гимнастику массаж, теплые соляные ванны, физиотерапевтические процедуры.

Последствия перелома ключицы

После травмы могут возникнуть следующие последствия:

  • значительное кровотечение;
  • повреждение острыми отломками костей сосудов, мягких тканей и нервов;
  • плексит (поражение нервного сплетения);
  • потеря чувствительности пальцев рук;
  • паралич рук за счет повреждения нервов;
  • образование ложных суставов;
  • вторичные смещения из-за рефлекторного сокращения мышц;
  • нарушение осанки;
  • формирование сколиоза (искривление позвоночника в сторону);
  • инфицирование раны, а затем и швов в случае открытого перелома;
  • нагноение раны после операции;
  • развитие остеомиелита (гнойное воспаление кости);
  • неправильное сращение;
  • укорочение руки при неправильном сращении травмы;
  • развитие артроза;
  • потеря работоспособности на длительное время.

У очень крупных новорожденных при ягодичном прилежании наблюдается вялый паралич мышц. Это происходит вовремя прохождения плода через родовые пути. Если кости срастутся неправильно, то у ребенка возникнет эстетический дефект и невозможность управлять рукой.

Существует несколько причин, которые препятствуют сращению костей:

  • неудачный фиксатор;
  • многооскольчатое повреждение;
  • чрезмерное отделение надкостницы во время хирургического вмешательства.

Массаж

При восстановлении после перелома ключицы доктор назначает массаж спины и грудной клетки со стороны повреждения. Такую процедуру можно начинать со второго дня после операции. Сеанс должен длиться не дольше, чем пятнадцать минут и не доставлять пациенту никакого дискомфорта. Врач растирает кожный покров и разминает мышцы, что приводит к усилению кровообращения.

Как правило, у пациентов пожилого возраста период восстановления длиться чуть дольше, чем у молодых людей. Реабилитация после травмы ключицы у ребенка занимает еще меньше времени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *