Папиллярный рак

Одной из форм злокачественных новообразований среди взрослых и детей является папиллярный рак щитовидной железы.

К особенности заболевания относится образование опухоли на здоровой ткани щитовидной железы и может диагностироваться, как доброкачественная опухоль или киста. Женщины заболевают в 2,5 раза чаще мужчин, у детей этот вид рака отмечается очень редко.

Почему развивается папиллярная форма рака?

Достоверных источников генеза патологии не выявлено, но некоторые факторы, по мнению онкологов, провоцируют развитие опухоли. Факторы риска не являются специфическими для этой формы рака, так как способствуют образованию любой из 4 типов карцином щитовидной железы.

Спровоцировать развитие рака может с высоким постоянным радиационным фоном.

Поскольку папиллярный рак щитовидной железы чаще других типов диагностируется у населения, отметим все группы провоцирующих факторов для образования любой карциномы щитовидки:

  1. Наследственный характер патологических изменений в щитовидной железе. Онкология в генеалогии не является обязательным условием образованием карциномы у потомков, аутоиммунный характер болезни способствует образованию зоба щитовидки, доброкачественный характер которого может переродиться в злокачественный.
  2. Онкология щитовидки у предшествующих поколений.
  3. Высокий постоянный радиационный фон или разовое облучение дозой радиации, превышающей нормальный естественный фон.
  4. Облучение при бластозах кровеносной и лимфатической систем.
  5. Йодный дефицит в потребляемых продуктах питания и питьевой воде.
  6. Синдром множественной гамартомы, которая запускает пусковой механизм развития рака щитовидки.

Для развития патологии нельзя сбрасывать со счетов контингент, наиболее подверженный перерождениям фолликулов щитовидки в злокачественный тип. Это женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины и пожилые люди не полностью исключаются из группы риска. Пожилым свойственны более опасные формы рака, ухудшающие прогноз заболевания.

Симптомы папиллярной опухоли

Болезни щитовидки развиваются годами, не проявляя себя в начальных стадиях заметными симптомами.

Единственный момент, на который могут обратить внимание пациенты – образование узлового типа в области щитовидки.

Внутреннее состояние больных и ощущения также меняются не сразу. Не исключением их этих правил является рак. Единственный момент, на который могут обратить внимание пациенты – образование узлового типа в области щитовидки, нащупываемое пальцами, иногда достаточно заметное визуально.

Появление узла не гарантирует обнаружения болезненных ощущений, а сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к эндокринологу, чтобы вовремя установить его этиологию и дифференцирование диагноза. Остальные симптомы могут отсутствовать, лишь разрастание узла обнаружит себя сдавливанием трахеи и пищевода, отчего впоследствии замечается в виде изменения тембра голоса, болезненных ощущений в горле и затруднениях при попытке глотания.

Иногда карцинома не прощупывается даже при пальпации эндокринологом, единственная возможность для пациента заподозрить папиллярный рак щитовидки – увеличение шейных лимфатических узлов из-за миграции в их структуру злокачественных клеток или возбудителей инфекции.

Набухшие лимфатические узлы не стоит рассматривать, как метастазированные органы папиллярного рака.

В большинстве случаев они задерживают инфекцию при простудных вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. Если после лечения оториноларингологом антибиотиками и противовирусными препаратами узлы остаются в размере больше, чем в норме, обращаются к эндокринологу за осмотром и направлением на ультразвуковое исследование эндокринного органа.

К эндокринологу больной идет на осмотр и может получить направление на ультразвуковое исследование эндокринного органа.

Диагностика карциномы

В 19 и 20 веках диагностировать папиллярную карциному было непросто. В настоящее время диагностический инструментарий позволяет вовремя выявить опухоль и составить прогноз болезни.

Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике.

Наибольшее распространение получили следующие диагностические методики:

  1. Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике. Узловые образования на экране монитора различимы по структуре и наполнению, поэтому позволяют медицинскому специалисту различить наполнение узла. Если узлы заполнены жидкостью, то щитовидка имеет одно или несколько кистозных образований. При отсутствии жидкости в образовании говорят о солидном узле, злокачественный характер которого не исключается. Исследование не вторгается физическим способом в железистую ткань эндокринного органа, поэтому считается безопасным и не приносящим болезненных ощущений. К недостаткам метода относят невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразования.
  2. После определения типа узлового образования проводится аспирационная биопсия тонкоигольным способом. Шприц с тонкой иглой вводится внутрь узла и проводится забор тканевой жидкости, подлежащим дальнейшему исследованию в лабораторных условиях (гистология органа). Только этот метод дает достоверные данные о злокачественном или доброкачественном характере узла.
  3. Анализ крови не дает прямого указания на папиллярный рак щитовидной железы, однако при выявлении повышенной концентрации тиреотропного гормона служит сигналом о нарушениях функциональности щитовидки. Выявленные гормональные отклонения анализом крови подлежат дальнейшему исследованию другими методиками.
  4. Иногда требуется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии, реже – компьютерной томографии. Радиоизотопное сканирование дает представление о холодном или горячем узле. Холодный узел чаще бывает злокачественным и говорит о повышенной выработке гипофизом тиреотропного гормона. Горячий узел редко оказывается раковым, он выявляет снижение секреции гипофизарного тиреотропина.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидки диагностируется с помощью разных медицинских методов. Врач решает, какой применять, по состоянию пациента:

  1. Осмотр и пальпация. Специалист визуально оценивает размеры щитовидной железы, определяет ощутимые узлы, прощупывает плотность органа и его структуру.
  2. УЗИ. Орган виден изнутри. Оценивается его структура, морфологические изменения, размеры. Информативный метод для определения характера и стадии злокачественного процесса.
  3. Биопсия. Анализ необходим для определения вида раковой опухоли. Часть органа сдается на гистологию. Анализ делается под контролем УЗИ.
  4. Анализ крови. Оценивается функция щитовидки — уровень гормонов в организме.
  5. МРТ, КТ нужны для выявления метастазов в близлежащих органах.

Признаки метастазирования

О наличии метастаз может говорить целый список симптомов, среди которых:

  • болевые проявления;
  • повышенное содержание кальция;
  • хрупкость костной ткани;
  • резкое ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со стулом;
  • сбои сердечного ритма;
  • психологические проблемы.

Если метастазы при раке щитовидной железы распространились в легочную ткань, то наблюдаются проблемы с дыханием, появление сухого кашля и отделение мокрот с примесью крови, боль в грудной клетке. Также возможна быстрая беспричинная утомляемость. Патогенные клетки в легких могут быть как очаговыми, так и инфильтративными. Они различаются по размерам, могут быть и одиночными, и множественными.

Если рак щитовидной железы дает вторичные клетки в печень, наблюдается давление в боку справа, быстрое падение массы тела, тошнота, вздутие живота и беспричинная усталость. Рак, дающий метастазы в головной мозг, характеризуется постоянными мигренями, ограниченностью движений, рвотой, потерей чувства времени.

Общее описание патологии

Папиллярный рак – наиболее распространенное онкологическое поражение щитовидной железы. Заболевание может развиться в любом возрасте, не исключая детского.
Папиллярная карцинома представляет собой твердый узел, который образуется из тиреоцитов – тиреоидных клеток щитовидной железы. В большинстве случаев формируется только один такой элемент, но иногда диагностируют множественные узлы. Обычно они формируются в одной доле железы и только в 25% случаев – в обеих.
Гистологический срез демонстрирует структуру новообразования, которая напоминает пальмовые листья.
Опухоль развивается достаточно медленно. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Новообразование характеризуется сосочковой структурой. У некоторых больных в ходе исследований выявляют наличие отложений кальция или рубцовые изменения тканей, которые локализуются в центральной части опухоли.
Патология оказывает влияние только на ближайшие ткани и лимфоузлы и не дает отдаленных метастазов. Карцинома характеризуется благоприятным исходом, но медики отмечают, что у детей патология протекает более тяжело, чем у взрослых.
Согласно статистическим данным, чаще всего патологию диагностируют у лиц в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают от папиллярного рака в 2,5 раза чаще, чем мужчины.

Факторы, влияющие на развитие карциномы

На развитие раковой опухоли папиллярного типа в щитовидной железе влияют такие факторы, как:

  • Ионизирующее излучение. Данному заболеванию особо подвержены лица, которые работают на атомных электростанциях, а также те, кто проживает в радиусе 50 км от таких станций.
  • Дефицит йода.
  • Сильные потрясения, стрессы.
  • Заболевания органов, вырабатывающих гормоны (молочные железы, щитовидная железа, яичники). Аденома или зоб щитовидной железы могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли.
  • Вредные привычки, снижающие сопротивляемость иммунной системы.
  • Гормональные изменения в организме (беременность, период менопаузы).
  • Наследственность, мутации отдельных генов, обусловленные генетическим фактором.
  • Прохождение лучевой терапии по медицинским показаниям.
  • Метастазирование из других органов («вторичный рак»).

Медики и ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор становится решающим в развитии патологического процесса.
Чтобы снизить риск развития патологии, рекомендуется как можно реже подвергать действию рентгеновских лучей область шеи и головы, регулярно проходить осмотр у эндокринолога, отказаться от вредных привычек.

Причины развития болезни

Этиология заболевания до конца не изучена, однако существуют факторы, которые способные спровоцировать появление опухоли.

К ним можно отнести:

  • генетическая передача патологических изменений в щитовидной железе, в том числе онкологии;
  • стойкое или одноразовое повышение радиоактивного фона;
  • проведение процедуры облучения в результате операции и лечения и онкологических заболеваний;
  • дефицит йода в пище и воде;

  • присутствие синдрома гамартомы, являющегося стартовым механизмом в развитии заболевания.

Кроме того, следует учитывать, женщин в репродуктивном возрасте, когда высока вероятность фолликулярно-папиллярного перерождения в злокачественные опухоли и мужчин, у которых происходит сбой гормональной системы при аденоме.

Причины

Предоставить точные данные по этиологии болезни нереально. До конца не изучены причины папиллярной опухоли в щитовидной железе. Врачи склоняются к следующим причинным факторам:

  1. Соматические мутации.
  2. Генные модификации, врожденные аномалии.
  3. Доброкачественные новообразования в железе, такие как аденома, зоб, цистаденома полиферирующая.
  4. Хроническая нехватка йода.
  5. Плохая экология в местности, где проживает пациент.
  6. Перенесенная лучевая терапия при диагностике онкологии других органов.
  7. Нарушения уровня гормонов в организме, особенно у женщин.
  8. Наследственная предрасположенность.
  9. Одноразовое или постоянное воздействие радиации.

Важно! У пожилых людей болезнь прогрессирует быстро, прогнозы нередко плохие. Самый опасный возраст и пол — женщины 30-50 лет.

Симптомы папиллярного рака

Как правило, папиллярная форма рака прогрессирует достаточно медленно, затрудняя его определение пациентом. Для того чтобы прогноз заболевания был благоприятным необходимо незамедлительно к лечащему врачу, если обнаруживаются следующие симптомы:

  • увеличение и отек в области шеи со стороны опухоли;
  • присутствие боли в щитовидной железе, которая распространяется по направлению вверх, к области ушей;
  • сиплый и измененный голос;
  • болезненное глотание;
  • нарушения дыхательной деятельности (одышка, кашель, удушье);
  • повышенная сонливость, вялость, апатия;
  • онемение и покалывание конечностей;
  • тусклые, выпадающие волосы;
  • потливость, гипертермия;
  • бессонница, отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса.

Однако следует учитывать, что такие симптомы не всегда могут указывать на злокачественную опухоль щитовидки, некоторые из этих признаков наблюдаются при других заболеваниях, например при ангине. Поэтому важно раннее обращение в медицинское учреждение.

Диагностика заболевания

Существует несколько высокоточных диагностических обследований, позволяющих своевременно определить злокачественную опухоль. Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярно-папиллярные элементы.

Для этой цели используются:

  • УЗИ;
  • гистология;
  • проведение тонкоигольной биопсии;
  • сканирование ЩЗ радиоизотопами;
  • МРТ;
  • проведение обследований крови для определения уровня тиреоидных гормонов;
  • в опухолевидном новообразовании присутствует псаммозное тельце, которое хорошо просматривается при выполнении рентгенографии, что напрямую указывает на злокачественное течение болезни.

Нередко образование труднодоступно для обследования. В этом случае оценивается деформация лимфоузлов злокачественными клетками. Однако следует учитывать, что лимфатические узлы способны изменять свою форму после перенесенных инфекций, возвращаясь в естественное состояние после выздоровления.

Чтобы поставить точный диагноз, человеку с подозрением на патологию назначают следующие виды мероприятий:

  • УЗИ. С помощью этого метода визуализации определяют наличие и локализацию узлов, их содержимое. УЗИ позволяет дифференцировать кисту от опухоли, однако не дает возможности определить злокачественность новообразования.
  • Сцинтиграфия с применением радиоактивного йода. Суть манипуляции заключается в оценке общего состояния железы, определении наличия в ней узелков.
  • Забор крови для определения онкомаркеров.
  • Оценка уровня гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
  • Биопсия, забор образца опухоли для определения ее характера.

Такие диагностические мероприятия, как МРТ и КТ, проводятся только для определения наличия метастазов.

Типы опухолей

Наиболее часто раковые опухоли ЩЖ относятся к дифференцированным (включают неизмененные фолликулярные клетки). Поэтому фолликулярно — папиллярный вид рака относится к высоко дифференциальному типу с благоприятным течением. Анапластическая карцинома характеризуется агрессивным течением, которая требует обязательной операции, а медуллярную карциному относят к промежуточному типу развития онкологии.

Злокачественные опухоли железы классифицируются следующими формами:

ФОЛЛИКУЛЯРНО — ПАПИЛЛЯРНАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛЕЗЫ. Этот вид заболевания занимает 2 место по частоте онкологических заболеваний ЩЗ. Такое новообразование, как правило, не затрагивает лимфоузлы, но распространяется на остальные органы, в том числе костную и легочную систему.

Скорость прогрессирования фолликулярно — папиллярной формы достаточно низкая, соответственно симптомы заболевания выявляются очень поздно, но в большинстве случаев, прогноз на возвращение к нормальной жизни благоприятный.

ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается в 80% всех случаев онкологических образований щитовидной железы и поражает определенную часть органа. Несмотря на то, что карцинома обладает медленным ростом, она зачастую распространяется на лимфоузлы шеи. Этот вид характеризуется низкой смертностью.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид новообразования диагностируется в 6% случаев. Существующие предположения указывают на наследственный характер развития болезни. Как правило, медуллярная карцинома, помимо лимфоузлов, метастазирует в печень, легочную систему и т.д. Зачастую метастазы прогрессируют еще до выявления злокачественной опухоли. Прогноз на благоприятный исход положительный, только если начато своевременное лечение и проведена хирургическая операция.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается очень редко (в 2-4% случаев) и характеризуется быстрым прогрессированием опухоли, угрожающей жизни пациента. У анапластической карциномы самый высокий процент летальности. Ученые считают, что этот вид соединяет в себе папиллярную и медуллярную карциному, осложняя диагностику и лечение.

Стадии папиллярного рака

Классификация дифференцированных форм рака у больных, младше 45 лет на стадии происходит в соответствии со следующими критериями:

1 стадия — опухолевидное новообразование может разрастаться до солидного размера, однако не метастазирует в далеко расположенные системы. Вероятность распространения метастаз в близлежащие лимфоузлы — высокая;

2 — наблюдается злокачественная опухоль любого размера. Метастазы могут быть на любых участках тела.

ФОМЫ ОНКОЛОГИИ ЩЗ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ 45

  • 1 стадия — ограничивается ростом новообразования (менее 2 см). Как правило, эта стадия протекает без метастаз;
  • 2 — новообразования разрастаются до 4 см в диаметре, но находятся только в пределах железы. Метастазы отсутствуют;
  • симптомы 3 стадии проявляются разрастанием новообразования свыше 4 мм и более. Метастазы распространяются только на шейные лимфоузлы;
  • 4A — раковая опухоль имеет очаги, как внутри, так и вне щитовидки, с возможностью распространения метастаз в окружающие грудные, шейные лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет;
  • 4B — новообразование может быть любых размеров (от минимального до солидного) и характеризуется разрастанием метастазов вглубь строения шеи, по направлению к позвоночному столбу. Кроме того, отмечаются метастазы в близко расположенных крупных сосудах и лимфоузлах. Отдаленных метастазов не наблюдается;
  • стадия 4C — характеризуется метастазированием во все системы и органы. В этом случае раковая опухоль имеет солидный размер и выходит за пределы щитовидки.

Важно отметить, что любая выявленная анапластическая форма болезни автоматически определяется к 4 степени заболевания с различным охватом метастазов. Прогноз заболевания неблагоприятный.

В зависимости от того, сколько времени прошло с начала развития болезни и времени ее обнаружения зависит определение степени тяжести стадии заболевания и успешности того как будет проводиться лечение.

Симптомы заболевания

Папиллярный рак длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Характерные проявления рака железы:

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
  • подвижные уплотнения в железе;
  • болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

  • снижение веса;
  • сердцебиение;
  • жидкий стул;
  • снижение либидо;
  • быструю утомляемость;
  • тремор рук;
  • боль в груди;
  • резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне ракового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Как устанавливают диагноз

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

  • Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
  • УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
  • Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
  • КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
  • Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич голосовых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Обнаружение папиллярного рака щитовидной железы на ранней стадии развития является большой редкостью, поскольку симптоматика еще отсутствует. Если болезнь диагностируется на первой стадии, то это происходит во время планового обследования. По мере роста новообразование начинает прощупываться, а пораженная область становится болезненной.

К основной клинической картине папиллярной карциномы можно отнести:

  • увеличение размера ближайших лимфоузлов;
  • болевой синдром в горле, отдающий в уши;
  • нарушение глотательной функции и чувство постороннего предмета при глотании;
  • осиплость или охриплость голоса;
  • затрудненность дыхания;
  • возникновение кашля;
  • дискомфортные ощущения во время лежания на боку.

Некоторые симптомы могут отсутствовать, в зависимости от более точной локализации опухолевого процесса. На последней стадии в области шеи начинается проявление четкого сосудистого рисунка.

Для постановки точного диагноза врачи проводят все необходимые исследования, в число которых входят сбор анамнеза, внешний осмотр места локализации карциномы и его пальпация, лабораторные и инструментальные методы.

Папиллярная карцинома требует всестороннего обследования, в которое входят:

  • взятие общих анализов (кровь и моча) – позволяют определить ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ);
  • кровь на онкомаркер тиреоглобулин;
  • исследование крови на уровень кальцитонина.

К инструментальным методам, применяемым при подозрении на карциному щитовидки, относятся:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи и щитовидной железы;
  • тонкоигольная пункционная биопсия и последующее морфологическое исследование биопата;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет определить точную локализацию и размеры опухоли, а также ее распространенность.

Доктор может назначить проведение панорамного рентгенологического обследования.

Лечение

На выбор тактики лечения влияют размер опухоли, наличие или отсутствие клинических признаков патологии, имеющиеся осложнения. Также терапия может зависеть от возраста больного, поскольку слишком пожилые люди тяжелее переносят наркоз. Избавиться он папиллярной карциномы можно только при помощи операции.

Применение различных гормональных средств при злокачественном новообразовании щитовидной железы неэффективно.

Удаление щитовидки в хирургической практике носит название тиреоидэктомия.

Операция может быть частичной, при которой удаляется только часть железы, и полной, при удалении всего органа.

  1. При частичной тиреоидэктомии врач иссекает пораженную область органа, оставляя здоровые ткани нетронутыми. Такой метод операции применим для одностороннего поражения новообразованием не более полутора сантиметров диаметром. Хирургическое вмешательство длится от двух до двух с половиной часов. Частичная резекция щитовидной железы исключает гипотиреоз, поскольку функционирование здоровой части органа не нарушается.
  2. Тотальная тиреоидектомия применяется при новообразованиях, диаметр которых больше, чем полтора сантиметра. Во время хирургического вмешательства доктор полностью удаляет щитовидную железу, а также перешеек. При метастазировании также проводится удаление лимфатических узлов. Оперативное вмешательство длится от четырех до четырех с половиной часов. По завершению операции доктор назначает больному пожизненную заместительную гормонотерапию.

Дополнительным методом лечения является радиоактивная йодотерапия. Таким способом врачи уничтожают остаточные опухолевые клетки, что препятствует рецидиву. Данный вид лечения помогает устранить отдаленное метастазирование. На четвертой стадии карциномы щитовидной железы, когда хирургическое вмешательство уже не рационально, радиоактивная йодотерапия выступает в качестве паллиативного лечения.

Реабилитация и осложнения

После проведения терапии реабилитационный период обычно недолгий. Функции речи, дыхания или глотания при хирургическом вмешательстве не нарушаются. Людям, перенесшим операцию по удалению опухоли на щитовидной железе, противопоказано ультрафиолетовое излучение на некоторое время. Следует беречься от солнца на протяжении года, а вот про солярий придется забыть навсегда.

После операции могут возникнуть осложнения, но они являются временными и появляются не во всех случаях. К таким осложнениям относится нарушение голосового нерва, что влечет за собой осиплость или охриплость голоса. В редких случаях больные сталкиваются с повреждением паращитовидных желез, расположенных сзади щитовидной железы. При таком осложнении происходит нарушение кальциево-фосфорного обмена, что влечет за собой развитие гипопаратиреоза.

Отличия папиллярной карциномы от папиллярной формы рака

Папиллярный рак щитовидной железы сопровождается образованием опухоли из гормональных клеток щитовидки (тироцитов), в отличие от папиллярной карциномы, которая задействует клетки эпителия внутренних органов и кожи.

Папиллярная онкологическая форма заболевания, как правило, чаще всего определяется присутствием узлов непосредственно в щитовидной железе, в отличие от папиллярной карциномы, которая способна возникнуть в любом органе.

В отличие от карциномы, папиллярная онкология наиболее часто диагностируется у пожилых пациентов и детей и после соответствующей терапии редко вызывает рецидив. Симптоматика папиллярной карциномы развивается намного агрессивнее, в сравнении с папиллярным раком.

Следует учитывать, что для папиллярной и фолликулярной карциномы характерны симптомы поражения любых органов, в том числе костной ткани, головного мозга, легочной системы и т.д. При папиллярной карциноме отмечается более быстрое метастазирование в лимфоузлы, чем при папиллярном раке.

Терапевтические мероприятия

Лечение папиллярного (РЩЖ) подбирается индивидуально, с участием онколога, хирурга и эндокринолога. Как правило, лечение проводится с учетом следующих проявлений:

  • определение размера онкологической опухоли;
  • распространенность метастазов;
  • возрастная категория больного.

Немаловажное значение имеет выяснение анамнеза заболевания.

Лечение папиллярного типа рака щитовидки предусматривает следующие мероприятия:

  • наиболее часто проводится операция хирургического характера с удалением пораженной части или полным иссечением железы. На поздней стадии папиллярной, а также фолликулярной формы рака могут быть удалены близлежащие лимфоузлы;

  • после удаления злокачественного новообразования, во избежание гипотиреоза, назначается лечение гормональными препаратами (Эутирокс и L – тироксин). Дозировка гормонов зависит от количества удаленной ткани (чем больше удалено — тем большая доза гормонов назначается);
  • как правило, пациенту после проведения операции рекомендуется прием радиоактивного йода. Кроме того, рекомендуется лучевая терапия (внешняя) для разрушения оставшихся после операции раковых клеток, не реагирующих на радиоактивную йодотерапию.

Несмотря на то, что рецидив болезни встречается очень редко, при благоприятных обстоятельствах симптомы онкологической опухоли способны появиться, спустя 5-6 лет, а иногда рецидив возможен и через 10 лет.

Кальцинаты и микрокальцинаты

Еще одно новообразование, способное нанести здоровью немалый вред и обнаруживающееся в щитовидке – кальцинаты, представляющие собой сгустки солей кальция, которые откладываются в организме. Если размер их небольшой, речь идет о микрокальцинатах. О том, что в щитовидке появились кальцинаты, могут говорить следующие признаки:

  • беспричинные частые перепады настроения, плаксивость;
  • резкое беспричинное изменение массы тела;
  • нерациональное чувство паники;
  • ощущение в зоне щитовидки «комка в горле».

Чем опасны кальцинаты? Они могут вызывать онкологические патологии, развитие зоба, появление тиреотоксикоза и гипотиреоза.

редпочтение при лечении образования отдают медикаментозной терапии, если имеется возможность убрать кальцинаты без применения хирургических методов. Правда, если случай достаточно запущен, без операции не обойтись. При быстром росте кальцината имеется риск перерождения его в раковую опухоль.

Дополнительная терапия

После операции пациенту может быть назначено консервативное лечение для профилактики осложнений и поддержания нормального функционирования щитовидной железы. Химиотерапия назначается строго по показаниям, когда есть риск распространения метастазов. Чаще проводится лучевая терапия, назначаются препараты кальция, лекарство для симптоматической терапии. В обязательном порядке проводится процедура с радиоактивным йодом в случае обнаружения метастазов в лимфатических узлах.

После проведения всех процедур назначается комплексное обследование организма. При необходимости врач назначает гормоны щитовидной железы, то есть их аналог – тироксин.

Смертность при раке щитовидной железы

Предупредить рецидив рака может ранняя диагностика и успешное лечение, при постоянном контроле состояния пациента. Такие меры позволят увеличить длительность жизни больных, уменьшив число летальных исходов.

Прогноз летальности напрямую зависит от лечебных мероприятий:

  • 19 прооперированных из 20 живут в течение 5 — 6 лет;
  • 17 человек из 20 после эктомии живут в течение 10 лет;
  • в каждом 3 случае у прооперированных от рака отсутствует рецидив заболевания. Такие пациенты живут свыше 15 лет.

При метастазах в легочную или костную систему продолжительность жизни резко сокращается, несмотря на активное лечение. При развитии фолликулярной карциномы высокий риск распространения метастазов в сосудистую систему. У пациентов, не достигших 45-летнего возраста смертность от раковой опухоли щитовидной железы намного меньше, чем у старшего поколения.

Важно учитывать, что такие данные выявлены с учетом средних показателей общего числа обследованных и очень часто встречаются отклонения в меньшую сторону и в большую.

Рецидивы папиллярного рака

Хотя рецидив наблюдается редко, они может иметь место через несколько лет, даже десятилетий.

При раннем диагностировании рецидива папиллярного рака он может быть успешно вылечен.

Но нельзя забывать о возрасте пациента с рецидивом, поэтому постоянное наблюдение и прохождение диагностических исследований предотвратит пациента от повторного оперативного вмешательства или летального исхода.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы обладает благоприятным прогнозом для больного. При этом ВАЖНО НЕ ПРОПУСТИТЬ ВРЕМЯ, КОГДА ВОЗНИКАЮТ НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

После операции, а затем радиоактивной терапии благоприятный прогноз на получение длительной ремиссии объясняется нераспространением метастазов дальше, чем область шеи, так как метастазами поражаются лимфоузлы.

После операции и удаления папиллярной опухоли качество жизни больного, практически не изменяется и сохраняется работоспособность, что подтверждают отзывы самих пациентов, но только в том случае, если во время операции не произошло непредвиденных осложнений (задеты нервные окончания, голосовые связки и т.д.).

Симптомы и диагностика заболевания

Как проявляется папиллярный рак щитовидной железы:

  • прощупывается узел щитовидной железы, реже наблюдаются множественные очаги;
  • уплотнение глубоко расположено, потому при маленьких размерах заметно не сразу;
  • опухоль растет очень медленно;
  • появляется дискомфорт во время глотания, узелок в это время заметно перемещается;
  • изменяется тембр голоса;
  • во время дыхания появляется ощущение инородного тела;
  • щитовидная железа постепенно увеличивается.

Метастазирование усугубляет общее самочувствие, привычное лечение уже не дает результаты, прогноз ухудшается. Пациенты отмечают мышечную слабость, боль в суставах, тяжесть дыхания, отсутствие аппетита и другие неприятные проявления.

Диагностика включает следующие процедуры:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • биопсию тканей органа;
  • биохимический анализ крови и онкомаркер;
  • компьютерную томографию органа.

После выявления атипичных клеток в организме назначается лечение. На первой и второй стадии показано проведение операции, после который терапия продолжается медикаментозно. Прогноз такого лечения благоприятный. На 3 и 4 стадии, когда метастазы распространяются по организму, лечение имеет неблагоприятный прогноз, проведение операции невозможно. Сколько живут пациенты на последней стадии онкологии, дает понять статистика пятилетней выживаемости.

Профилактические мероприятия

Единственным действенным способом предупреждения рака железы является снижение воздействия радиационных лучей, особенно в раннем возрасте. Поэтому не следует без особого повода назначать выполнение рентгенологического обследования.

На уровне генов существует несколько мутированных видов папиллярного РЩЖ, прогноз которых неблагоприятен и увеличивает риск онкологии. Некоторые ученые утверждают, что больным, которые входят в группу риска, нужно удалять щитовидку, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни.

Необходимо знать, что затягивать с лечением и диагностикой не стоит. Многочисленные отзывы высококвалифицированных специалистов и пациентов подтверждают, что с помощью современных методик лечения папиллярной и папиллярно-фолликулярной формы рака щитовидной железы вполне возможно добиться положительных результатов и предотвратить рецидив в дальнейшем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *