Острая диарея у взрослых

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Диарея представляет собой экскрецию патологически жидкого стула, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов .

Название протокола: Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Код протокола:

Код МКБ X:
А01 – Другие сальмонеллезные инфекции
А02 – Сальмонеллезные инфекции
А03 – Шигеллез
А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции
А05 – Другие бактериальные пищевые отравления
А06 – Амебиаз
А07 – Другие протозойные кишечные болезни
А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А-09–Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Дата разработки протокола: 2013 г.

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП — врач общей практики
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС– ишемическая болезнь сердца
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА– иммуноферментный анализ
ОКС – острый коронарный синдром
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
E – Escherichia
V. – Vibrio
Y. –Yersinia

Категория пациентов: взрослые больные поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров, беременные, роженицы и родильницы родильных домов/ перинатальных центров.

Пользователи протокола:
— ВОП ПМСП, врач-терапевт ПМСП, врач-инфекционист ПМСП;
— врач-инфекционист инфекционного стационара/отделения, врач-терапевт многопрофильных и специализированных стационаров, врач акушер-гинеколог родильных домов/перинатальных центров.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация

Всемирная Гастроэнтерологическая Организация определяет следующие возможные причины острой диареи

По этиологическому фактору

Инфекционные причины острой диареи

Токсин-опосредованные Энтеротоксин Bacillus cereus
Стафилококковый энтеротоксин
Клостридиальный энтеротоксин
Бактериально-вирусные Ротавирусы
Campylobacter spp.
Salmonella spp.
Вероцитотоксигенные E. coli
Другие E. coli, вызывающие, например, диарею путешественников.
Shigella spp.
Clostridium difficile
Норовирусы
Vibrio cholerae
Простейшие Жардиаз (лямблиоз)
Амебная дизентерия
Криптоспоридиоз
Изоспороз (кокцидиоз)
Микроспоридиоз

По топическому диагнозу поражения ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

Возбудители Основные синдромы поражения желудочно-кишечного тракта
Escherichia coli Гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит
Salmonellae Гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит
Shigella species Гастроэнтероколит, колит
Rotavirus Гастроэнтерит
Norovirus Гастроэнтерит
Entamoeba histolytica Колит

По тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма) в соответствии с выраженностью синдромов интоксикации и/или эксикоза. При максимальной выраженности данных синдромов это определяется в диагнозе, как осложнение (ИТШ, гиповолемический шок).

Сальмонеллез
I. Гастроинтестинальная форма (локализованная):
Варианты течения:
1 .Гастритический
2. Гастроэнтеритический
3. Гастроэнтероколитический

II. Генерализованная форма
Варианты течения:
1. С кишечными явлениями
2. Без кишечных явлений:
а) тифоподобный
б) септикопиемический

III. Бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).

Шигеллез
I. Острый шигеллез:
1. Колитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая)
2. Гастроэнтероколитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая)

II. Бактерионосительство шигелл

III. Хронический шигеллез:
1. Рецидивирующая
2. Непрерывная

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Копрологическое исследование
4. Бактериологическое исследование испражнений

Дополнительные
1. Бактериологическое исследование рвотных масс
2. Бактериологическое исследование крови и мочи
3. РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами
4. Концентрация электролитов в сыворотке крови
5. Бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона
6. Эндоскопическое исследование полости кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями).
7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
8. ЭКГ
9. УЗИ органов брюшной полости
10. УЗИ органов малого таза
11. Виртуальная КТ-колоноскопия
12. Консультация хирурга
13. Консультация гинеколога
14. Консультация кардиолога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— острое начало диареи;
— лихорадка;
— тошнота, рвота;
— боли в животе;
— звонкие и короткие кишечные шумы;
— характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки;
— возможно наличие крови в кале;
— в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы.
— употребление подозрительных продуктов;
— продолжительность диареи не более 14 суток;
— члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы;
— при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсин-опосредованное пищевое отравление;
— в случае появления симптомов на 5-й день и позднее можно предположить, что диарея вызвана простейшими или гельминтами.

Физикальное обследование:
При острых диарейных (кишечных) инфекциях выделяют следующие синдромы:
1. Интоксикационный (повышение температуры тела, тахикардия/брадикардия);

2. Поражения желудочно-кишечного тракта.

Синдром гастрита:
— тяжесть в эпигастрии;
— тошнота;
— рвота, приносящая облегчение;

Синдром энтерита:
— боли в околопупочной и правой подвздошной области;
— обильный, водянистый, пенистый, зловонный стул, могут быть комки непереваренной пищи;
— окраска испражнений светлая, желтая или зеленоватая;
— при тяжелом течении испражнения могут иметь вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами;
— при пальпации отмечается «шум плеска кишечника»;

Синдром колита:
— схваткообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области;
— ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника;
— испражнения скудные кашицеобразные или жидкие с примесью слизи, крови, гноя;
— при тяжелых колитах испражнения с каждой дефекацией становятся все более скудными, теряют каловый характер («ректальный плевок»);
— при развитии геморрагического процесса в терминальных отделах толстой кишки стул состоит из слизи с прожилками крови, когда кровоизлияния локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки, слизь равномерно окрашивается в красный или буро-красный цвет;
— пальпаторно сигмовидная кишка имеет характер плотного болезненного ригидного тяжа.

3. Обезвоживания (дегидратации, эксикоза)

Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И.Покровскому, 2009) .

Показатели Степень дегидратации
I II III IV
Потери жидкости относительно массы тела До 3% 4-6% 7-9% 10% и более
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная, без счета
Жидкий стул До 10 раз До 20 раз Многократно Без счета, под себя
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта Умеренно выражены Значительно выражены Значительно выражены Резко выражены
Цианоз Отсутствует Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника Акроцианоз Диффузный цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки Не изменены Снижены у пожилых Резко снижены Резко снижены
Изменение голоса Отсутствует Ослаблен Осиплость голоса Афония
Судороги Отсутствуют Икроножных мышц, кратковременные Продолжительные болезненные Генерализованные клонические; «рука акушера», «конская стопа»
Пульс Не изменен До 100 в минуту До 120 в минуту Нитевидный или не определяется
Систолическое АД Не изменено До 100 мм.рт.ст. До 80 мм.рт.ст. Менее 80 мм.рт.ст., в части случаев не определяется
Индекс гематокрита 0,40-0,46 0,46-0,50 0,50-0,55 Более 0,55
рН крови 7,36-7,40 7,36-7,40 7,30-7,36 Менее 7,30
Дефицит оснований в крови Отсутствует 2-5 ммоль/л 5-10 ммоль/л Более 10 ммоль/л
Состояние гемостаза Не изменено Не изменено Легкая гипокоагуляция Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза, тромбоцитопения
Нарушение обмена электролитов Отсутствует Гипокалемия Гипокалемия и гипонатриемия Гипокалемия и гипонатриемия
Диурез Не изменен Олигоурия Олигоанурия Анурия

При легкой форме заболевания температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность диареи 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме — температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела.

Тяжелое течение болезни характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Диарея продолжается до 7 дней и более. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи:
— токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).

Копрограмма:
— примесь слизи и лейкоцитов, эритроцитов;
— обнаружение простейших и яиц гельминтов.

Бактериологическое исследование испражнений – посев испражнений на питательные среды для выделения возбудителя.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс — посев рвотных масс на питательные среды для выделения возбудителя.

При подозрении на сальмонеллез, либо бактериемию другой этиологии – бактериологическое исследование крови и мочи — посев крови и мочи на питательные среды для выделения возбудителя.

РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.

В ИФА диагностическое значение имеют IgM.

Микроскопическое исследование испражнений при подозрении на паразитарную природу диареи.

Инструментальные исследования
Ректороманоскопия, колоноскопия:
Показания: при подозрении на опухоль, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; сохранение патологических примесей в испражнениях у больных диареей, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, наличие инородных тел.
Противопоказания: крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифо-паратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность в проведении исследования (рак прямой кишки), беременность.

УЗИ органов брюшной полости – в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы.

УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.

ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера».

Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения.

Показания для консультации специалистов:
Консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.
Консультация гинеколога – при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит.
Консультация кардиолога – при подозрении на острый коронарный синдром.

Что такое диарейный синдром и как он проявляется?

Диарейный синдром – это симптомокомплекс нарушений, связанных с пищеварением, опорожнением кишечника, характеризующийся увеличением стула и изменением его консистенции (жидкий неоформленный кал).

Жидкий неоформленный кал относится к нарушению дефекации. У людей различных возрастных групп существует разница в числе дефекаций. Например, у новорожденных количество испражнений соответствует числу кормлений, у взрослого человека нормой принято считать один поход в туалет, у пожилых людей испражнения в норме один раз в несколько дней.

По продолжительности синдром классифицируется на острую и хроническую формы заболевания. Острая диарея является следствием острых инфекций кишечника (вирусы, бактерии и пр.

), нарушения диеты, аллергической непереносимости медикаментов или продуктов питания и др. Продолжительность острого процесса не превышает 30 дней. Если состояние длится больше, то говорят о хроническом течении.

При таком состоянии нарушается пристеночное пищеварение, всасывание жидкости, а также транспортировка воды и электролитов.

Критериями диареи являются: повышенное содержание жидкости в фекалиях от 65 до 90 %, а также увеличение массы стула более 200 грамм. Гастроэнтерологи относят диарею к 6 и 7 типу стула по Бристольской шкале (см. рис 1).

Рис. 1 – Бристольская шкала оценки стула.

Проявления диарейного синдрома

Диарея может протекать с различными проявлениями. Некоторые больные вовремя обращаются за помощью к врачу в связи с тем, что у них понос сопровождается:

  • вздутием живота;
  • сильной болью;
  • частыми испражнениями толщиной с карандаш (более 4 раз);
  • общей слабостью и т.д.

Другие же наоборот не обращаются к специалисту в связи с отсутствием вышеперечисленных симптомов, так как их беспокоит исключительно расстройство после переедания или небольшого отравления.

Типы диарейного синдрома

Патогенетически, при диарее определяют 4 главных аспекта: увеличение секреции кишки, изменения осмотического давления, изменения характера транспорта химуса, гиперэкссудация в полости кишки. Поэтому патогенетически существует несколько типов диареи (см. таблицу 1)

Таблица 1. Классификация типов диареи.

Тип Описание
Секреторная диарея Усиление образования Na и воды, изменение всасываемости кишечника обусловленное разностью осмотического давления (инфекционной и неинфекционной причины), водянистый кал толщиной » с карандаш».
Гиперэкссудативная диарея Экссудация в просвет кишки плазмы, слизи, белков, жидкости, электролитов, воды и пр. (возникает при инфекционных заболеваниях, воспалениях кишечника, онкологических заболеваниях), кал жидкий с примесью гноя, слизи, крови.
Гиперосмолярная диарея Нарушение всасывания в тонком отделе кишечника или другими словами синдром мальабсорбции. Сопровождается нарушением осмотического давления, обменных процессов, усваивания полезных веществ и пр. Кал жидкий, обильный с частичками непереваренной пищи.
Гипер- и гипокинетическая диарея Тип диареи, вызванный нарушением моторики кишечника (усиление или снижение моторики кишечника), не обильный, но жидкий стул.

Возможные причины

  • инфекционные болезни – сальмонеллез, холера, дизентерия, шигеллез, клостридиоз, вирусы, простейшие;
  • онкологические заболевания – лимфома, карцинома кишки и пр.;
  • неинфекционные болезни – болезнь Крона, дисбактериоз, илеит, лямблиоз, заболевания поджелудочной железы, состояния после удаления желчного пузыря, гельминты.

Сбор анамнеза

Для определения причин диарейного синдрома врачу необходимо собрать детальный анамнез заболевания:

  • уточнить особенности стула;
  • выяснить факторы, предшествующие диарее;
  • особенности дефекации у данного больного;
  • какие лекарственные средства принимает пациент;
  • придерживается ли исследуемый диеты и каковы ее особенности;
  • сбор анамнеза заболеваний, которые имеются или имелись непосредственно перед диарейным синдромом;
  • сбор анамнеза имеющихся наследственных заболеваний у родственников больного.

Для дифференциальной диагностики применяют основные и дополнительные исследования.

Рекомендуем почитать:

Меры по профилактике запоров: питание и другие факторы

Основные методы исследования

  • сбор анамнеза болезни;
  • физикальное обследование (осмотр пациента методами пальпации, перкуссии, аускультации, обзора кожных покровов и пр.);
  • исследования прямой кишки, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки (см. эндоскопические исследования);
  • лабораторные исследования (кровь, моча, кал)
  • консультации гинеколога у женщин и уролога у мужчин и др.

Дополнительные методы исследования

Дополнительными исследованиями пользуются в том случае, если стоит вопрос об уточнении диагноза или типа диарейного синдрома. К ним относятся:

  • развернутый анализ крови и другого биоматериала;
  • исследование гормонов поджелудочной и щитовидной железы;
  • биопсия слизистой кишечника или желудка;
  • рентген ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом;
  • и другие.

Лечение

Лечение подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов, лечение причин и профилактику повторного развития диарейного синдрома.

  • Регидратация. Данная терапия первостепенна и направлена на восстановление водно-солевого баланса, дезинтоксикацию вследствие распада и гниения, восстановление объема жидкости (Трисоль, Коллоидные растворы, Натрия хлорид 0,9%, Глюкоза 5% и пр.).
  • Антидиарейная терапия. Применяются сразу несколько препаратов разных лекарственных групп для устранения диареи: сорбенты (Фитосорбент, Атоксил, Полисорб, Полифепан, Неосмектин), пробиотики ( Лакто-фильтрум, Линекс), препараты действующие на опиоидные рецепторы (Лоперамид, Тримебутин) и т. д.
  • Диета. Дробное питание, жиры и белки на нижней границе нормы, исключение в первые 72 часа жиров и углеводов в большом количестве, употребление до 3 литров чистой воды.
  • Антибактериальная терапия. При инфекционной диарее применяются антибиотики, подобранные врачом индивидуально (если диарея вызвана вирусами, то антибиотики не применяют).

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Следует обязательно обратиться, если диарея длится более 24 часов с количеством походов в туалет больше 4 раз. Симптомы слабости, боли в животе, жажды и прочее проявляются у каждого в той или иной мере, поэтому ориентироваться нужно на количество испражнений (более 200 г), а также на частоту, длительность и консистенцию стула.

Факторы, при которых обязательно обращение:

  • диарея с примесью крови;
  • диарея с черным калом;
  • диарея в комплексе с рвотой и болью в животе;
  • диарея со вздутием и спазмами в животе;
  • диарея с маслянистым беловатым калом.

Возможные последствия

Если возникла диарея с черной окраской и нарастает обильность каловых масс соответствующего цвета, это признак внутреннего прогрессирующего кровотечения, которое впоследствии может привести к обильной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Длительная и обильная диарея (как при дизентерии) чревата обезвоживанием организма, которое носит название дегидратация и тоже, как следствие, заканчивается смертью.

Не стоит игнорировать нарушения стула длительностью более 24 часов с целью предупреждения возможных негативных последствий.

Лечение

Выбирая методы терапии, помните: лечить нужно не симптомы, а источник болезни.

Поскольку диарея является опасным недомоганием, способным значительно ухудшить здоровье, выбор медикаментозных средств выполняется по принципу «не навредить». Строгое соблюдение рекомендаций врача и требований инструкции по применению лекарственного средства поможет быстро избавиться от диареи и сопровождающих ее симптомов.

Не всякий понос можно вылечить в домашних условиях, есть признаки серьезных патологий, когда без медицинской помощи не обойтись:

  • Повышение температуры тела. Жар не спадает в течение 2-3 дней.
  • Симптом обезвоживания организма. У пациента кружится голова, хочется пить, общая слабость, рвота.
  • Спазматический и жгучий болевой синдром в животе.
  • В испражнениях содержатся кровяные вкрапления либо стул приобретает черный цвет.

Отсутствие показаний для экстренного вызова бригады скорой помощи позволяет начать лечение медикаментозными средствами, продающимися в аптеках.

Сорбенты

Действие препаратов, входящих в группу сорбентов, направлено на связывание токсинов и других отравляющих веществ, находящихся в желудке и в кишечнике. Затем безопасное удаление из организма естественным путем вместе с каловыми массами. Смекта, Полисорб, активированный уголь, Атоксил – помогают избавиться от патогенных микроорганизмов, оказывают вяжущее действие, способствуют прекращению острой диареи. Эффект от применения заметен, если принимать данные препараты после проявления первых признаков расстройства.

Регидратационные средства

В период поноса и обильной рвоты из организма человека большими объемами выходит жидкость, нарушается водно-солевой баланс. Для восполнения потерянной влаги и солей используют «Регидрон». Раствор препарата восполняет утраченную жидкость, восстанавливает электролитный баланс.

Антибиотики

Противомикробные препараты назначаются для борьбы с тяжелыми формами расстройства, такими как дизентерия, сальмонеллез и др. Лечащий врач на основании данных обследования и анализов назначает антибиотики и курс лечения.

Острая диарея порой становится симптомом различных заболеваний внутренних органов. Чаще сигнал поступает от желудочно-кишечного тракта. Понос острой формы протекает с дискомфортными ощущениями в животе: боль, вздутие, рези, приступы тошноты и рвотные позывы. Количество походов в туалет за день увеличивается, при этом каловые массы жидкие или кашицеобразной консистенции.

Дети входят в группу риска по развитию острой диареи. Согласно медицинской статистике каждый ребенок до достижения пятилетнего возраста страдает от расстройства пищеварительной системы.

Понос, если он не хронический, длится до 14 дней. Отсутствие адекватного лечения переводит острую форму диареи в хроническую. Терапия в этом случае отличается, используются иные методы.

Расстройства ЖКТ проявляются по-разному. В зависимости от степени интоксикации организма возникают легкие симптомы недомогания или в тяжелой форме, провоцируя значительное ухудшение здоровья, летальный исход.

Опасен не понос, а действия человека в попытке избавиться от токсинов, патогенных микроорганизмов. В результате вместе с вредоносными бактериями из внутренних органов вымывается полезная микрофлора, витамины и микроэлементы. Организм обезвоживается, что приводит к нарушению работы внутренних систем.

Причины острой диареи

Острый понос не возникает по причине единственного недуга. Как правило, выделяется множество провоцирующих факторов:

  • Дисфункция органов пищеварительной системы, связанная с испорченными продуктами питания.
  • Попадание в организм возбудителей кишечных заболеваний.
  • Нарушения в работе ЖКТ, вызванные присутствием паразитов.
  • Патогенные вирусы и бактерии, вызывающие энтеровирусные и ротавирусные заболевания.
  • Воспалительные процессы, провоцирующие возникновение язвенного колита, болезни Крона.
  • СРК – синдром раздраженного кишечника. Признаком заболевания становится интенсивный и болезненный понос.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств. Причина возникновения жидкого стула не только в передозировке химических препаратов. Употребление натуральных лекарственных средств, обладающих слабительным эффектом, приводит к частому опорожнению, появляется водянистый стул.

  • Отравление. Негативные действия токсинов в результате злоупотребления алкогольными напитками, попадания в организм бытовой и производственной химии.

Возможные осложнения

При возникновении острой формы самолечение может быть опасным. При ярковыраженных симптомах требуется вмешательство врача. Диарея влечет осложнения. В первую очередь обезвоживание организма, ведущее к летальному исходу.

Системам и органам человека для функционирования необходима жидкость, при ее нехватке происходят сбои в работе организма. Нужно следить за тем, чтобы пациент, страдающий острой диареей, постоянно восполнял утраченную жидкость.

Если состояние ухудшается, наблюдается учащенное сердцебиение, судороги, частичная потеря сознания, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Статья была одобрена редакцией

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

Народное альтернативное лечение в домашних условиях не должно быть основой, хотя может стать неплохим дополнением для закрепления результатов.

Важно! Нельзя заниматься самолечением, особенно при кровянистом поносе с рвотой. Нужно обращаться к врачам.

Эффективные народные способы, чтобы вылечить диарею:

  • Куриные желудочки от поноса в сопровождении с кровяными выделениями. Внутренние оболочки высушить, растереть в порошок, принимать по 5 г. 3 раза в сутки, запивая негазированной водой.
  • Ромашка (сухие соцветия), 2 ст.л. залить кипятком (1 стакан), настоять 3 часа, принимать по 40-50 мл 3-4 раза в сутки.
  • Сбор травяной. Окопник, лапчатка прямостоячая, пастушья сумка, змеиный горец, кровохлебка смешать. 2 ст.л. залить кипятком (1 стакан), настоять 1 час. Принимать по 20-30 мл 3 раза в сутки.
  • Грецкий орех (200 мг) настоять на спирту (200 мл) в темном месте 72 часа. Принимать по 5-6 капель как настойку дважды в день, разводя негазированной водой (50 мл).
  • Полынь горькая от поноса – отличное средство, главное – не превышать дозировки. 1 ч.л. сухой травы залить кипятком (1 стакан), настоять 0,5 часа, пить до еды за 40 минут по 1 ст.л. 2 раза в день.
  • Семя укропа – ветрогонное средство от поноса как укропная вода. Залить кипятком, настоять и пить при коликах, болях в кишечнике. Можно давать грудничкам с 3 месяцев в качестве противовоспалительного средства для ускорения выведения газов из кишечника, восполнения водой.
  • Семена моркови, перемолоть в кофемолке в порошок, принимать по 1ч.л 3 раза в день, пока не пройдут неприятные ощущения в кишечнике полностью.

Справка! Мелисса – незаменимое средство при заболеваниях ЖКТ для снятия спазм и приступов метеоризма, нормализации обмена веществ, улучшения аппетита. В составе – флавоноиды, дубильные компоненты, смолы. Быстро снимут спазмы, воспаление. Также ранозаживляющим, антисептическим действием обладает чеснок. Для чего достаточно съедать по 1 зубчику натощак 2 раза в день. Лечение диареи у взрослых проводить до 10-12 дней.

Питание и добавки

Продукты питания при поносе способны ускорить процесс выздоровления, оказать раздражающее воздействие на перистальтику кишечника или, наоборот, послабляющий эффект. Диета при поносе у взрослых играет немаловажную роль с включением в рацион сырых овощей, пряностей.

При поносе, вызванном глютеновой (лактозной) недостаточностью, диета – единственный терапевтический фактор с исключением из рациона продуктов с содержанием глютена, молочного сахара

Основные требования к питанию при поносе у взрослых:

  • Диету стоит соблюдать на протяжении всего лечебного курса.
  • Начать лучше с голода в первые 2 дня, принимая лишь сладкий (крепкий) до 10 чашек в сутки.
  • Стоит ограничить прием овощных пюре, слизистых каш, протертого мяса, и рыбы.
  • Полностью отказаться от продуктов, усиливающих брожение в кишечнике: жирное мясо, яичница, молоко, сливки, рыба, субпродукты, свекла, капуста, редька, огурцы, репа, пряности, корнеплоды, выпечка, грибы, кислые фрукты и ягоды.

Многие пациенты думают, что есть при поносе абсолютно ничего. Но всё-же взрослым допустимо диетическое меню, которого стоит придерживаться на протяжении 5-7 дней: яйца всмятку, омлет, желе из фруктов (ягод), компот, какао без молока, свежий творог, рисовый пудинг, мясное пюре детское, каши (сваренные на воде), кисломолочные напитки, макароны, запечённые фрукты овощи или в протертым виде, цукини, тыква, картофель, фасоль.

Травы

Травы могут обеспечить вязкость, поэтому не будет лишним заваривать и пить от поноса вместо чая кору дуба, ольху, шишки, ромашку (соцветия).

При острой диарее на начальном этапе наблюдается жидкий кал и резкое выведение электролитов из организма. В первую очередь врач проведет визуальный осмотр покровов кожи на наличие признаков обезвоживания.

При долгом поносе уже визуально просматривается снижение тургора, сухость покровов, спад показателей артериального давления, учащение пульса при дефиците кальция, судороги, симптом «мышечного валика».

Основной показатель для постановки точного диагноза – копрограмма. Также пациентам предстоит сдать анализ кала на яйца глистов при подозрении на развитие воспалительного процесса в пищеварительном тракте (в стенках печени, поджелудочной железы), далее:

  • анализ крови (биохимический, клинический) для определения очагов воспаления, нарушений функций поджелудочной железы (печени), приведших к развитию хронического поноса;
  • гастроскопия;
  • ирригоскопия;
  • УЗИ для обследования внутренних органов в брюшной полости;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия.

Что такое понос у взрослого?

Постоянный понос у взрослого – симптом с отхождением неоформленного стула более 6 раз в сутки, превышением дозы в 300-400 мг.

Наблюдается процесс брожения в кишечнике на фоне развития патогенной микрофлоры (кишечные инвазии), быстро размножающейся, создающей целые колонии с высасыванием минералов, полезные компонентов из стенок кишечника, вызывая дисбактериоз.

Если не проходит понос у взрослого, состояние не стабилизируется по прошествии 3 дней подряд, то обезвоживание может наступить за считанные часы, когда в срочном порядке придется принимать меры по восполнению организма питательными компонентами, нормализации водно-солевого баланса во избежание проявления серьезных осложнений.

Причины возникновения

Причин, приводящих к видоизменению состава микрофлоры толстого кишечника, вымыванию полезных бактерий может быть множество.

Основные причины поноса у взрослых:

  • стресс;
  • голод, переедание;
  • инфицирование полости кишечника инвазиями паразитарного бактериального, вирусного происхождения;
  • заболевания желудка, кишечника (гастрит, язва, колит, энтероколит, панкреатит);
  • отравление ядовитыми ягодами, грибами, ртутью, химикатами;
  • злоупотребление медикаментами (антибиотики);
  • пищевое отравление на фоне приёма несвежей, пропавшей пищи;
  • гипертиреоз при излишней активности щитовидной железы с выработкой тироксина в больших количествах;
  • болезнь Крона;
  • синдром мальабсорбции;
  • нарушение всасываемости электролитов;
  • радиохимия (облучение), провоцирующие дисбактериоз слизистой кишечника, нарушение всасываемости полезных компонентов;
  • иммунодефицит;
  • поражение паразитарными инвазиями (сальмонеллы, шигеллы, лямблии, глисты);
  • медвежья болезнь с развитием у взрослых мужчин на фоне злоупотребления пробиотиками, антибиотиками с видоизменением здоровой флоры в кишечнике;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ферментопатия;
  • индивидуальная непереносимость некоторых продуктов;
  • онкология;
  • аутоиммунные заболевания (кожные болезни у человека аутоиммунного характера (дерматоз), ревматоидный артрит, красная волчанка).

Провоцирующие факторы к возникновению диареи у взрослых

Чаще всего понос у взрослых вызывает поражение кишечника остро-вирусной инфекцией (лямблии, аскариды, мокрицы, энтеровирусы, сальмонеллы).

Инфекции по мере накопления в стенках толстого кишечника приводят к видоизменению состава микрофлоры, развитию серьезных патогенных заболеваний.

Спровоцировать диарею у взрослых могут медикаменты:

  • слабительные;
  • антихолинэстеразные;
  • антибиотики;
  • пробиотики;
  • цитостатики приводящие к расстройством пищеварения.

Если наблюдается понос без температуры у взрослого, то причина ускорения перистальтики кишечника кроется в:

  • перенапряжении;
  • стрессе;
  • аппендицит острого характера;
  • гепатите;
  • перегреве на солнце.

Понос сопровождающийся с дополнительными симптомами

Редко, когда при поносе у взрослых на фоне расстройств ЖКТ другие сопутствующие признаки отсутствуют. Зачастую присоединяются, когда беспокоит диарея симптомы:

  • тошнота, рвота с отхождением кашицеобразного рыхлого стула при чередовании с запорами – признаки заражения кишечными инвазиями, следствие интоксикации (отравления) организма;
  • усиление газообразования;
  • отхождение глинистого, серого кала;
  • рези, колики в животе – признак кишечной инфекции;
  • повышение температуры +37, 5 гр при остром аппендиците;
  • головная боль;
  • слабость;
  • отхождение зеленовато-бурого цвета кала со слизью, кровью, повышение температуры свыше +38 градусов при сальмонеллёзе;
  • появление черного жидкого цвета кала с кровотечением – признак болезни Крона, язвы желудка;
  • мышечная слабость, снижение зрения, запоры в сопровождении с диареей, отхождение стула свыше 5 раз в сутки – при язвенном колите или или неспецифическом язвенном колите (НЯК);
  • стул со слизью (кровью), отхождением до 10 раз в день, боль и урчание в животе, метеоризм, красные пятна на человека , побледнение (иссушение) дермы, сухость и горький привкус во рту – признаки болезни Крона.

Стоит знать! При коликах в правом квадранте живота внизу, повышении температуры свыше +38 гр, отхождении каловых масс с кровью нужно в срочном порядке обращаться к врачам (гастроэнтеролог, проктолог). Кровотечение при поносе может указывать на свищ, абсцесс, развитие воспалительного процесса. Это опасные симптомы кишечных расстройств, которые нельзя игнорировать.

Конечно, однократно появившийся непродолжительный понос без температуры и рвоты у взрослого вряд ли нанесет вред серьезный ущерб здоровью. Но, независимо от природы диареи стоит провести регидратацию организма, восполнить недостаток жидкости, поддержать тем самым водно-солевой баланс.

Симптомы поноса у взрослых

Отличительными симптомами поноса считаются перечисленные ниже признаки:

  • Наличие жидкого содержимого в кишечнике (вплоть до дефекации водой).
  • Учащенная дефекация (более 3-х раз в день).
  • Вздутие живота, невозможность контролировать выделение газов через задний проход.
  • Боль в различных отделах живота.
  • Невозможность удерживать в заднем проходе каловые массы.
  • Возникновение чувства обезвоживания: жажда, сухость слизистых, редкое мочеиспускание с потемнением мочи и снижением ее количества.
  • Неприятный запах от кала при опорожнении из-за возможной бактериальной, грибковой или вирусной инфекции.

Общие симптомы – головная боль, тошнота, головокружение, подъем температуры, слабость.

Причины поноса

Причины поноса у взрослых людей многообразны:

Любое отравление некачественной водой или пищей.

Бактериальная инфекция – дизентерия, пищевая токсикоинфекция, иерсениоз.

Вирусная инфекция – гепатит А, ротавирус, герпес.

Глистная инвазия, амебиаз.

Наличие в кишечнике патогенных грибов.

Интоксикация алкоголем или сильными наркотическими средствами.

Дисбактериоз после продолжительного лечения антибиотиками.

Патология эндокринной системы – сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Язвенный колит, терминальный илеит, полипоз кишечника.

Недостаточность ферментов.

Резекция желудка в анамнезе.

Злокачественные новообразования органов пищеварения.

Длительные стрессы.

Смена места жительства.

При возникновении поноса у взрослых для грамотной терапии следует обратиться к врачу. Надо будет произвести посев отделяемого из кишечника для выявления чувствительности патогенной флоры к препаратам – это поможет выбрать препарат, наиболее действенный в отношении данной патогенной группы.

При неправильно подобранном препарате понос может усугубиться.

Правильное питание при поносе

Если состояние больного относительно нетяжелое, можно попробовать остановить диарею самостоятельно.

Исключить продукты, употребление которых может привести к жидкому стулу, а также – свежие соки.

Ограничить еду, стимулирующую перистальтику кишечника – капусту в любом виде, бобовые, свежие фрукты и овощи. Не употреблять кисломолочные продукты!

Можно – некрепкие бульоны с сухариками, бананы, кисели, каши на воде, отварное нежирное мясо.

Чем и как лечить понос у взрослых

Для профилактики обезвоживания давать обильное питье. Идеальный вариант – Регидрон, восполняющий потерю электролитов. При невозможности, заменить любой подходящей жидкостью: некрепким чаем с лимоном, компотом, подсоленной водой. Выпивать по стакану напитка после каждой дефекации.

Активированный уголь при поносе

Прием энтеросорбентов – можно купить в аптеке без рецепта. К ним относятся активированный уголь, представляющий из себя смесь угля древесного, каменноугольного кокса и измельченной скорлупы кокоса. Не имеет противопоказаний, потому что не травмирует слизистую пищеварительного канала и не всасывается в кишечнике.

Доза взрослого – одна таблетка на 10 кг веса, ребенка – одна таблетка на 15 кг. Предварительно измельченный уголь (особенно при терапии детей) смешивают с теплой водой. Максимальная суточная доза взрослого может достигать 32 таблеток, ребенка – 8.

Хорошим средством является и Энтеросгель, состоящий из молекулярной губки, впитывающей токсины. В отличие от активированного угля и Смекты, впитывает только токсины, не трогая все витамины и микроэлементы.

Понос у взрослого после антибиотиков

При возникновении поноса у взрослого человека после длительной антибиотикотерапии помогут пробиотики, содержащие живые культуры. Они восстановят баланс флоры и нормализуют пищеварение, а также повысят иммунитет за счет выработки антител. К таким препаратам относятся:

  • Хилак форте,
  • Бифидумбактерин,
  • Линекс.

Продаются в аптеке без рецепта. Инструкция по применению прилагается.

Понос с температурой

При появлении температуры целесообразно вызвать врача для посева кала и подбора препарата. До прихода специалиста – рисовый отвар, гранатовые корки, любые имеющиеся сорбенты. Сильный понос, сопровождающийся подъемом температуры и ухудшением общего состояния, лечится врачом-инфекционистом.

Хронический понос у взрослого

При наличии хронического поноса, который часто бывает следствием заболеваний органов пищеварения, необходимо пройти полное обследование желудочно-кишечного тракта для грамотной терапии. До установления диагноза возможно применение энтеросорбентов.

Для быстрого купирования поноса применяется таблетки Имодиум, Лоперамид и Лопедиум, которые следует рассасывать. Действуют быстро – через 3-5 часов. Уменьшают перистальтику кишечника и снижают его тонус.

Из народных средств действенно лечит понос у взрослого ежедневное употребление спелых бананов.

Антибактериальным действием обладает корица: одну чайную ложку корицы смешать с одной чайной ложкой сахарного песка, залить стаканом кипятка, пить теплым маленькими глотками.

Сок черники развести кипятком в равных пропорциях, пить теплым по 2-3 стакана в день.

Дифференциальный диагноз

Признаки Сальмонел-
лез
Шигеллез Холера Энтероток-
сигенный эшерихиоз
Кишечный иерсиниоз Ротавирусная инфекция Норволк-вирусная инфекция
Сезонность Летне-осенняя Летне-осенняя Весенне-летняя Летняя Зимне-весенняя Осенне-зимняя В течение года
Стул Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок» Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы Обильный, водянистый без примесей Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей Жидкий не обильный, без патологичес-
ких примесей
Боль в животе Умеренная схватко-
образная, в эпигастрии или мезогастрии, исчезает раньше диареи или одновремен-
но с ней
Сильная, с ложными позывами, в нижней части живота, левой подвздошной области Не характерна Схватко-
образные, в эпигастрии
Интенсив-
ные, вокруг пупка или правой подвздошной области
Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Тошнота + ± + + + +
Рвота Многократ-
ная, предшеству-
ет диарее
Возможная при гастроэнтеро-колитичес-
ком варианте
Многократ-
ная водянистая, появляется позже диареи
Повторная Повторная Многократ-
ная
±
Спазм и болезнен-
ность сигмовидной кишки
Возможны при колитичес-
ком варианте
Характерны Не отмечаются
Дегидратация Умеренная Не характерна Типична, резко выражена Умеренная Умеренная Умеренная Умеренная
Температура тела Повышенная, 3-5 дней и более Повышенная, 2-3 дня Нормальная, гипотермия 1-2 дня 2-5 дней 1-2 дня 8-12 дней
Эндоскопия Катараль-
ный, катарально-геморраги-
ческий колит
Изменения типичные для шигеллеза
Гемограмма Лейкоцитоз, нейтрофилез Лейкоцитоз, нейтрофилез Лейкоцитоз, нейтрофилез Незначитель-
ный лейкоцитоз
Гиперлейко-
цитоз, нейтрофилез
Лейкопения, лимфоцитоз Лейкоцитоз, лимфопения
Признаки Инфекционная диарея Болезни женских половых органов Острый аппендицит Тромбоз мезентериаль-
ных сосудов
НЯК Рак толстой кишки
Анамнез Контакт с больным, употребление необез-
зараженной воды
Гинекологичес-
кие заболевания в анамнезе, дисменорея
Без особенностей ИБС, атеросклероз Молодой и средний возраст, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению Средний, старший возраст, примесь крови в кале
Начало болезни Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка Острое, боли внизу живота, могут быть лихорадка и вагинальное кровотечение Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область Острое, реже постепенное, с болей в животе Острое, подострое, диарея, лихорадка Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно
Стул Жидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровью Редко разжиженный или учащенный оформленный Кашице-
образный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запор
Кашице-
образный, жидкий, часто с примесью крови
Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои») Жидкий, со слизью, кровью, гноем, которые сохраняются после оформления стула
Боль в животе Схватко-
образная
Боли внизу живота, иногда ирради-
ирующие в поясницу
Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи Резкая, невыносимая, постоянная или приступо-
образная, без определенной локализации
Слабо выражена, разлитая Болезненность слева
Осмотр живота Мягкий, вздут Брюшная стенка часто слегка напряжена без выраженного признака раздражения брюшины Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) положительный Вздут, разлитая болезненность. Вздут, безболезнен-
ный
Мягкий
Рвота Возможна многократно Не характерна Иногда, в начале болезни, 1-2 раза Часто, иногда с примесью крови. Не характерна Не характерна
Спазм и болезненность сигмовидной кишки Спазмирована, болезненна Не отмечаются Возможны при колитическом варианте Характерны Не отмечаются Плотная, утолщенная, неподвижная
Эндоскопия Катаральный, катарально-геморраги-
ческий колит
Норма Норма Кольцевидные геморрагии, некроз Резкий отек, кровоточи-
вость, налет фибрина, эрозии, язвы
Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокаль-
ным воспалением

Цели лечения:
1. Купирование симптомов интоксикации
2. Восстановление водно-электролитного баланса
3. Нормализация стула
4. Эрадикация возбудителя

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим — постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – стол №4.

Медикаментозное лечение

Амбулаторное лечение:
1. Пероральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон. Оральная регидратация 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.

2. Сорбенты (смектит, смекта, уголь активированный, полифепан).

3. Про-, пре-, эубитоики (стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток; линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток).

Стационарное лечение:
1. Пероральная регидратация.

2. Парентеральная регидратационная терапия кристаллоидными растворами: хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

3. Сорбенты (Смектит, смекта, уголь активированный, полифепан).

4. Про-, пре-, эубитоики (стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток; линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток).

5. Показания для антибиотикотерапии:
1. выраженные симптомы заболевания (если диарея сопровождается лихорадкой, которая не купируется в течение 6-24 ч.);
2. колит при шигеллезе, тяжелом течении сальмонеллеза, эшерихиозе:
Препарат первого выбора:
— Препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 5 суток);
Альтернативные препараты:
— Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 г 1-2 раза в сутки 5 дней);
— Метронидазол (при подозрении на амебиаз) 750 мг 3 раза в день 5 дней (10 дней при тяжелой форме).

6. Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 тб (10 мг).

7. При наличии рвоты промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы требуют обязательного ЭКГ-исследования перед промыванием желудка с целью исключения ОКС.

Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду возможного развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

Перечень основных медикаментов:
1. Соли для приготовления пероральных глюкозо-электролитных растворов, порошок;
2. Смектит, смекта, порошок для приготовления суспензии, уголь активированный в таблетках для приема внутрь;
3. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры капли для приема внутрь 30 мл, 100 мл;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсулы.
5. Линекс капсулы.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Дротаверин таблетки 40 мг, 80 мг; раствор для инъекций 40 мг/2 мл, 20 мг/мл, 2%;
2. Панкреатин таблетки в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД; капсула в кишечнорастворимой оболочке содержащие минимикросферы 150 мг, 300 мг; порошок; драже;
3. Глюкоза раствор для инфузий 5%;
4. Натрия хлорида — 6,0; калия хлорида — 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната — 0,65; натрия фосфата однозамещенного — 0,2; глюкозы — 2,0 раствор для инфузий;
5. Натрия хлорид раствор для инфузий;
6. Натрия ацетат для инфузий;
7. Калия хлорид для инфузий.
8. Ципрофлоксацин таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1000 мг;
9. Метронидазол таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 400 мг, 500 мг;
10. Бактериофаг сальмонеллезный таблетки с кислотоустойчивым покрытием.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия :
— раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей,
— клинико-лабораторное обследование контактных лиц,
— эпидобследование и дезинфекция в очаге инфекции,
— строгое соблюдение правил выписки реконвалесцентов,
— диспансерное наблюдение за переболевшими в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.

Дальнейшее ведение
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.

Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.

Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
2) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.

Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.

Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.

При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.

Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.

Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.

Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
— нормализация температуры тела;
— исчезновение симптомов интоксикации;
— исчезновение тошноты и рвоты;
— нормализация стула;
— восстановление водно-электролитного баланса.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Экстренная госпитализация – тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).

Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями :
1) формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
2) затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
3) хронические формы дизентерии (при обострении).

Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями :
1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры);
2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Имамбаева Г.Г. – к.м.н., доцент, и.о. зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией АО «Медицинский университет Астана»
2. Колос Е.Н. – к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии с курсом инфекционных болезней ФНПР и ДО АО «Медицинский университет Астана»

Рецензенты:
1. Баешева Д.А. –д.м.н., зав.кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
2. Кошерова Б.Н. — внештатный инфекционист МЗ РК, д.м.н., профессор, проректор по клинической работе и НПР Карагандинского государственного медицинского университета.
3. Доскожаева С.Т. – д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней Алматинского государственного института усовершенствования врачей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола:
— изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
— пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
— наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

Ежегодно на территории России регистрируют около 500 тыс. заболеваний, сопровождающихся диареей. Около 60–65% случаев ОКИ диагностируют у детей, при этом особенно высока заболеваемость детей первых лет жизни (до 70%). Среди причин летальности, связанной с инфекционной патологией, ОКИ занимают 2–3-е место после ОРВИ и ВИЧ-инфекции.

По этиотропному принципу все ОКИ у детей можно разделить на три группы:

1)ОКИ бактериальной природы

б) вызванные условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, цитробактер, кампилобактер и др.).

2)ОКИ вирусной природы (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и др.)

3)ОКИ другой этиологии (амебная дизентерия, криптоспоридоз, шистосомоз, лямблиоз и др.).

Этиологическая расшифровка ОКИ желает оставлять много лучшего. В практической работе удается установить этиологию не более чем у 20% больных, тогда как с использованием новых технологий на основе ПЦР и ИФА, этиология заболевания расшифровывается не менее, чем у 80% больных. При этом на роль бактериальных патогенов приходится – 5-6%, ротавирусов – 60-70%, норовируса – 6%, аденовирусов2,5%, астравирусов – 1,6%, и только в 19,5% случаев этиологию ОКИ расшифровать не удается.

Острый гастроэнтерит (ОГЭ) занимает важное место в структуре патологии в детском возрасте, уступая по частоте и экономическому ущербу только острым респираторным заболеваниям и гриппу. ВД — одна из ведущих причин ОГЭ у детей первых пяти лет жизни. По данным международной и российской статистики до 70% острых гастроэнтеритов, а в холодное время до 90% вызвано вирусами, при этом наибольший удельный вес приходится на Rotavirus группы А — и Norovirus 2-го генотипа. Ротавирусной инфекцией обусловлено до 30-50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или интенсивной регидратации.

Подходы к шифрованию по кодам МКБ-10

A09 — диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

А.08 –вирусные кишечные инфекции, в том числе ротавирусный гастроэнтерит, вызванный Norovirus, аденовирусный гастроэнтерит

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология. Диареи и гастроэнтериты могут быть вызваны различными вирусами. Известно по меньшей мере четыре группы энтеротропных вирусов

— группа 1: двунитчатые ДНК-вирусы: семейство Adenoviridae

— группа 2: однонитчатые ДНК-вирусы: семейство Parvoviridae

— группа 3: двунитчатые РНК-вирусы: семейство Reoviridae,

— роды Reovirus (Ortorheovirus), Orbivirus (лат.— кольцо) и Rotavirus (rota — колесо)

— группа 4: однонитчатые («плюс-нить») РНК-содержащие:

семейство Astroviridae, род Astrovirus;

семейство Caliciviridae (calix — чаша), роды Norovirus (ранее норфолк-вирусы) и Sapovirus (ранее саппороподобные вирусы);

семейство Coronaviridae, роды Coronavirus и Torovirus;

семейство Picornaviridae (итал. piccolo — маленький, RNA-РНК),род Enterovirus.

Основным этиологическим агентом ОГЭ являются вирусы: прежде всего ротавирус, затем норовирус и астровирус. Для клинически манифестных форм РИ принято нозологическое название «ротавирусный гастроэнтерит».

Ротавирусная инфекция — основная причина острых диарей у детей практически в любое время года (таблица 3).

В Южной Европе и в России на 2-м месте после РВГЭ регистрируются бактериальные кишечные инфекции (Salmonella, Campylobacter).

Для ОГЭ у детей в России характерна высокая частота (45,5%) микст-инфекции. Часто встречается ассоциация вирусов (ротавирус с норовирусом или астровирусом), а также с бактериальной инфекцией (сальмонелла, шигелла, энтероинвазивная кишечная палочка, кампилобактер).

Таблица 3.

Основные этиологические факторы острой и затяжной диареи у детей (ESPGHAN, 2014)

Основные этиологические факторы

Этиология

Уровень/сила

доказательности

Острые диареи у детей

III, C

Затяжные диареи у детей

Rotavirus,

Norovirus, Astrovirus, Escherichia coli

III, C

I, A

Cryptosporidium,

Entamoeba histolytica

III, C

Эпидемиология: ВД распространены повсеместно.

Источник инфекции — больной человек (выделяет вирус с фекалиями с первых дней болезни и до 9 дня, реже – до 3 недель) и вирусоноситель;

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный.

Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный;

Контагиозность – высокая;

Восприимчивость – повсеместная;

Заболеваемость: возможно развитие спорадических случаев ВД, групповых вспышек, нозокомиальное инфицирование от матерей или персонала;

Сезонность – холодные месяцы (ротавирусы, норо, астро-, аденовирусы), летние месяцы – энтеровирусы;

Возрастные особенности. ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых пяти лет жизни (таблица 4). Наибольшая заболеваемость РИ регистрируется у детей в возрасте 6— 12 мес., у новорожденных и детей первых 6 мес. жизни заболевание встречается редко.

Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический.

Таблица 4.

Этиология острых гастроэнтеритов в возрастном аспекте (ESPGHAN, 2014)

Патоморфология и патогенез.

Наиболее изучен патогенез РИ. Уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки ДПК и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Изменения морфологии клеток тонкой кишки (ДПК), включают укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки. В настоящее время в развитии диарейного синдрома при РВГЭ выделяют два основных компонента: секреторный и осмотический. Энтеротоксин ротавирусов — неструктурный белок NSP4 — вызывает секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам. Тропность и репликация ротавируса в клетках ворсинчатого эпителия ДПК приводит к гибели зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара. Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации.

Норовирусы также поражают клетки ворсинчатого эпителия тонкого кишечника, при этом отмечается снижение ферментативной активности клеток щеточной каемки и развитие вторичной дисахаридазной недостаточности. Имеет место вирусоопосредованное действие на моторику желудка, задержка опорожнения желудка, но его секреторная функция (выработка пепсина и соляной кислоты) не изменяется, гистологических изменений в желудке не отмечено.

Практически у всех заболевших при ОКИ развивается гиперальдостеронизм, благодаря чему концентрация натрия в моче резко падает, в то время как калий продолжает теряться с мочой. Последнее приводит к тому, что у больных с диареей эксикоз развивается, как правило, по изотоническому типу на фоне гипокалиемии. В этой связи метод оральной регидратации, в основе которого лежит физиологический путь восстановления водно-электролитных нарушений является патогенетически обоснованным.

Анатомо-физиологические особенности у детей первых лет жизни, предрасполагающие к развитию эксикоза:

— высокая потребность в воде, в 3 раза превышающая потребность взрослых в пересчете на единицу массы;

— относительно большие физиологические потери воды с дыханием, потоотделением, мочой;

— обусловленная продолжающимся ростом детей физиологическая напряженность обменных процессов на фоне низкого резерва белков, углеводов и других энергетических веществ, способствующая повышенной зависимости внутриклеточного гомеостаза от ритмичности поступления этих веществ с кровью, а значит от условий кровоснабжения тканей;

— слабость адаптивных механизмов, быстрое превращение приспособительных реакций в патологические;

— физиологическая незрелость и относительно легко наступающая недостаточность функции органов детоксикации: печени, почек, легких, др.;

— высокая чувствительность сосудистых стенок и клеточных мембран к кислородному голоданию и действию токсических факторов;

— жажда у грудного ребенка часто расценивается как голод;

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая картина. Течение ВД характеризуется цикличностью со сменой периодов:

Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).

Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия/отсутствия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).

Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.

Для всех ВД характерны:

— острое начало с быстро прогрессирующим эксикозом;

— часто сочетание триады симптомов: рвота, водянистый стул, повышение температуры тела;

— умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка);

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

Профилактика

Чтобы кишечник и желудок работали исправно нужно соблюдать простые меры профилактики:

  • мыть овощи, фрукты перед едой;
  • не пить сырую воду из-под крана;
  • кушать лишь свежие продукты питания;
  • не пренебрегать личной гигиеной;
  • стараться избегать приема медикаментов (особенно антибиотиков) без надобности;
  • нормализовать диету;
  • избегать посещения общественных мест в период эпидемии кишечной инфекции, проходить обследование у врачей при появлении неприятных симптомов;
  • тщательно обрабатывать термически мясо, рыбу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *