Остеомиелит хронический

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – рецидивирующее воспалительное заболевание костного аппарата, поражающее саму кость, надкостницу и костный мозг. Развивается на фоне затяжного острого процесса. Преимущественно поражаются трубчатые кости. По частоте встречаемости лидирует хронический остеомиелит бедренной кости. Помимо внешних симптоматических проявлений, процесс наносит большой вред внутренним органам, нарушая функциональность печени и почек.

Причины и механизм развития

По форме течения патология делится на первично-хроническую и вторично-хроническую. Первично-хронический остеомиелит встречается редко, типичным для него есть отсутствие выраженной симптоматики на начальной стадии. При вторично-хроническом, процесс проходит острую и подострую стадию, прежде чем перейдет в вялотекущую форму.

Зависимо от пути проникновения инфекции в кость выделяют следующие типы остеомиелита:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • контактный;
  • послеоперационный;
  • огнестрельный.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается вследствие попадания инфекции в кость с током крови из других гнойных очагов, таких как карбункул, фурункул.

Хронический посттравматический остеомиелит возникает вследствие инфицирования при открытых переломах кости и несвоевременной обработке травмированного участка.

Послеоперационный остеомиелит возникает как осложнение при оперативных вмешательствах на кости в случае несоблюдения правил асептики во время операции и последующих обработок ран, а также при некорректно назначенной антибиотикотерапии.

Причиной огнестрельного вялотекущего остеомиелита становится проникающее пулевое ранение, попадание осколков при взрыве снаряда. В таких случаях рана является первично-инфицированной, воспалительный процесс развивается практически у всех пациентов.

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции с рядом стоящих органов. К примеру: хронический остеомиелит челюсти развивается при наличии периодонтитов, гнойных пульпитов, кист на верхушках корней зуба.

Что касается возрастных категорий пациентов, хронический остеомиелит у детей преимущественно развивается из-за гематогенного инфицирования, у взрослых – при травматических повреждениях.

Основным способствующим фактором развития вялотекущего воспалительного процесса является снижение общих защитных функций организма.

Ответы на вопросы

Каков прогноз при хроническом течении остеомиелита? Как долго происходит лечение и какова вероятность полного излечения?

Хронический остеомиелит при своевременной диагностике и полноценном лечении имеет благоприятный прогноз для жизни. Что касается вероятности рецидива, длительности лечения и возможности полного избавления от болезни, то здесь все решается индивидуальными особенностями организма, наличием сопутствующей патологии, временем существования патологического очага и объемом повреждения.

Какую группу инвалидности дают при остеомиелите Оллье?

Для присвоения той или иной группы инвалидности должны иметься веские основания, которые определяют специалисты МСЭК. Данный вид заболевания не является прямым показанием для присуждения инвалидности. Важную роль играет объем поражения, частота рецидивов, степень нарушения функции конечности, возможность к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей по основной профессии.

В 20 лет перенесла острый остеомиелит берцовой кости правой ноги, который перешел в хроническую форму. Остался небольшой шрам на голени, боль беспокоит только при нагрузке. Можно ли планировать беременность и не передастся ли болезнь ребенку?

Перед тем как планировать беременность нужно исключить наличие гнойного очага. Для этого необходимо пройти комплексное обследование с обязательным выполнением рентгенографии. Только устранив все источники хронической инфекции можно решать вопрос о зачатии. Остеомиелит не передается ребенку при беременности, но гнойный очаг может стать причиной внутриутробного инфицирования и развития воспаления в любом органе.

Заключение

Атипично развивающиеся формы остеомиелита протекают как первично-хроническая патология и имеют несколько вариантов клинического течения. Характерно чередование периодов ремиссии и рецидивов. Своевременная диагностика, использование консервативных и оперативных методов лечения значительно улучшают прогноз относительно дальнейшего течения болезни, а в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению.

источник

Симптомы хронического остеомиелита

Вялотекущий процесс в кости всегда протекает в двух фазах:

Для стадии обострения характерна типичная симптоматика острого процесса. Пациента беспокоит:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • местная гипертермия в области поражения кости;
  • отек;
  • наличие инфильтрата;
  • локальная интенсивная боль с типичной пульсацией;
  • свищевые ходы с гнойным экссудатом.

После формирования свища состояние пациента стабилизируется, болезненные ощущения становятся менее выражены, температура нормализуется либо держится на субфебрильных показателях.

Для стадии ремиссии характерны:

  • местная гипертермия;
  • отек, покраснение;
  • наличие свищевых ходов из которых выделяется гной в незначительном количестве;
  • секвестрация;
  • общее недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • боль, усиливающаяся при пальпации патологического места.

Свищевые ходы, как правило, образуют сложную канальную систему и могут выходить наружу далеко от самого очага воспаления.

Хроническое воспаление приводит к тому, что на кости формируется ложный сустав, кожа становится гипертрофированной, снижается чувствительность, возможно патологическое искривление кости. При надавливании может быть слышна крепитация, даже на стадии утихания процесса.

Ремиссия, зависимо от общего состояния организма, может длится от нескольких месяцев до нескольких лет. На фоне снижения иммунитета процесс обостряется.

Диагностика

Чтобы диагностировать хронический остеомиелит, рентген является неотъемлемым исследованием. На снимке в области очага будет отмечаться темное пятно. Помимо этого, видна разрушенная кость с элементами секвестрированных отломков, склерозированные участки. В фазе обострения на рентгенологическом исследовании отмечается периостит, количество наслоений зависит от длительности воспалительного процесса.

Дополнительным исследованием является фистулография. Заключается она в том, что в свищевые ходы вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Исследование показывает направление свищевых ходов и объем патологических полостей.

Для диагностики заболевания пациенту, в первую очередь, назначается рентгенологическое исследование (для определения секвестра). Больным, у которых сформировались свищи, в обязательном порядке производится КТ и фистулография (введение контрастного вещества через свищевой ход в патологическую костную полость и последующая рентгенография в двух проекциях).
В том случае, когда у специалиста возникает подозрение на туберкулез кости, при дифференциальной диагностике учитывается локализация патологического процесса, наличие или отсутствие продуктивной реакции со стороны периоста, а также наличие явлений остеопороза и остеосклероза.

Диагностика заболевания

Рентгенологическое исследование становится первым шагом для диагностики хронического остеомиелита. Проводится в более жестком режиме облучения. Видимый признак патологии выражается утолщением костей с образованием полости. Опыт врача, проводящего расшифровку снимков важное звено в постановке диагноза. Метод малоинформативен для определения степени нагноения, диагностики поражения мягких тканей.

Для исследования свищей, свищевых каналов назначают специальный метод рентгенографии – фистулографию. Эта манипуляция проводится с использованием контрастного вещества, которым заполняют ходы свищей. Рекомендуются МРТ, КТ, их назначают при поражении суставов, позвоночного столба, таза. Эти исследования выявляют объемы деструкции, наличие секвестров.

Некроз костей, наличие отторженных фрагментов являются решающими факторами при проведении дифференциальной диагностики, в случаях, когда медики подозревают наличие хронического остеомиелита.

Насколько давно развилось заболевание, можно судить по степени периостальных проявлений (воспаление надкостницы). Учитывается, что детская надкостница более активна, и периоститы проявляют себя раньше.

Лечение хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит, лечение этой патологии подбирается индивидуально. Учитывается первичный возбудитель, спровоцировавший заболевание, общее состояние пациента и сопутствующие патологии со стороны внутренних органов, наличие осложнений.

Лечение хронического остеомиелита в стадии обострения не обходится без назначения антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики широкого спектра действия:

Группу антибиотиков назначают на основе полученной антибиотикограммы отделяемого экссудата.

Свищевые ходы промываются растворами антисептиков (Декасан, Хлоргексидин, Перекись водорода). Абсцессы и флегмонозные полости вскрываются и дренируются с последующим регулярным промыванием.

При выраженной некротизации тканей и наличии секвестров проводят операцию по иссечению омертвевших участков, удалении костных фрагментов, вскрытии свищевых ходов. Часть удаленной кости замещается трансплантатом. Хирургическое вмешательство проводят, опираясь на данные фистулографии.

В случае формирования ложного сустава либо угловой костной деформации проводят более сложные операции, заключающиеся в остеотомии и установке аппарата Илизарова.

Во всех случаях пораженная конечность должна быть иммобилизирована и находиться в состоянии полного покоя.

На стадии реабилитации после оперативного вмешательства пациенту назначают:

Последствия

Среди осложнений, к которым может привести хронический воспалительный процесс в кости, выделяют:

  • формирование ложного сустава;
  • патологическое искривление кости;
  • частые переломы;
  • малигнизация свищевых ходов;
  • укорочение пораженной конечности;
  • атрофия мышц;
  • потеря чувствительности и иннервации;
  • нарушение кровообращения в патологической конечности;
  • амилоидоз почек;
  • гепатоз.

Практически все эти осложнения приводят к инвалидизации пациента.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития хронического остеомиелита является правильное ведение пациента в остром периоде.

Помимо основного антибактериального лечения и промывания свищевых ходов, пациент должен сбалансированно питаться и придерживаться постельного режима.

Чтобы не допустить развития остеомиелита в целом, рекомендуется:

  • избегать травматизации;
  • своевременно обращаться за помощью при получении травмы;
  • регулярно проходить осмотры у стоматолога;
  • любые гнойничковые высыпания лечить только под наблюдением хирурга.

Хронический остеомиелит – заболевание, провоцирующее ряд необратимых процессов в организме, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности человека. Остановить процесс достаточно сложно, поэтому лучше не допускать перехода патологии в вялотекущую форму.

Профилактические меры

В целях предотвращения развития патологического процесса необходимо своевременно ликвидировать воспалительные очаги, поддерживать нормальное состояние иммунитета, обеспечить пациенту сбалансированное полноценное питание и хороший уход.
Для того чтобы предотвратить развитие посттравматического остеомиелита, все хирургические вмешательства и последующая обработка ран должна производиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Формы и лечение хронического остеомиелита

Для инфекционно-воспалительных процессов, которые поражают костные структуры не всегда характерна острая стадия развития. Хронический остеомиелит имеет характерные причины развития, свою симптоматику и классификацию, на основе которых выстраивается лечение, способное помочь избежать инвалидности.

Главные причинные особенности недуга

Для хронического остеомиелита свойственно гнойное поражение костной структуры, при котором происходит омертвение кости, что приводит к ее деформации. К факторам, которые провоцируют начало такого процесса, относят:

  • Травматизм. Результатом повышенного воздействия на конечность становится перелом.
  • Гематогенный процесс. Костное заражение микроорганизмами происходит через кровь, в этом случае отмечают хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит.

Какая классификация приводиться для этого вида остеомиелита?

Что такое первично хроническая форма недуга?

Развивается редко, в группу риска попадают люди с крепкой иммунной защитой, а также те, кто часто применяет антибиотики. Диагностировать эту форму труднее из-за вялого течения недуга, неявных проявлений и скопления гноя в одном месте. Первично хронический остеомиелит поражает одну часть организма, чаще всего это трубчатые кости нижних конечностей. Рентгенография в этом случае показывает одиночный очаг поражения с четкими границами.

Особенности вторичного хронического остеомиелита

Если подавить воспалительные процессы не получилось в течение месяца, то развивается хроническая форма патологии. На начальных этапах состояние человека значительно улучшается, далее в большой берцовой кости проявляются боли неопределенной природы, температура повышается незначительно, падает работоспособность. В этой форме ремиссия и обострение чередуются между собой, что сопровождается затуханием и активизацией симптоматики.

Что означает посттравматический остеомиелит?

Одна из самых проблемных форм, которая поражает среднюю возрастную группу. Первопричиной развития недуга становится травматическое воздействие, последствием которого становится перелом, 25% всех случаев составляет открытый тип. При закрытой форме травматизма остеомиелит развивается из-за неграмотно проведенной операции по сопоставлению отломков костей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Остеомиелит — тяжёлая и распространённая патология детского возраста. В последние годы во многих регионах России количество больных имеет определённую тенденцию к уменьшению.

При этом прослеживается патоморфоз болезни. В возрастном аспекте лидируют дети школьного возраста.

Увеличивается доля новорождённых и детей грудного возраста, больных эпифизарным остеомиелитом. Изменились сезонность и формы заболевания.

Почти в 70% случаев преобладает местно-очаговая форма. Уменьшилось количество больных с атипичными и первично-хроническими формами острого гематогенного остеомиелита.

Мальчики страдают в 2-3 раза чаще девочек.

Причины перехода болезни в хроническую стадию

Зачастую патология начинается с острой формы, но бывают и ситуации, когда патология изначально развивается в хроническом типе. Процесс хронизации провоцирует множество факторов, среди которых ведущими специалисты считают нижеприведенные:

  • неправильное ведение антибиотикотерапии;
  • поздно начатая терапия воспаления;
  • нарушение правил асептики, антисептики при оперативных вмешательствах.

Стать хронической острая стадия может вследствие недостаточного дренирования, которое врачи выполняют в очаге воспаления в зоне кости. Обычно такое случается, если хирург не рассекает надкостницу поверх всего пораженного участка кости.

К тому же фрезевые отверстия, которые нанесли, не соответствуют распространенности патологического процесса.

К основным ошибкам, которые врачи допускают при проведении антибиотикотерапии, относят:

  • прерывание слишком рано проводимого курса антибиотикотерапии без веского основания;
  • применение антибиотиков, не учитывая меняющуюся чувствительность патогенной микрофлоры.

Дополнительные факты

 Остеомиелит челюсти – гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Виды остеомиелита

Хронический тип поражения костной ткани врачи классифицируют с учетом разных факторов. Специалистами принято выделять нижеприведенные виды:

  • специфический. Развивается этот вид при развитии в организме сифилиса, туберкулеза сочленений, костей, бруцеллеза;
  • неспецифический. Его развитие провоцируют гноеродные бактерии. Примерно 90% случаев инфицирование происходит золотистым стафилококком. Возбудителями могут выступать кишечная палочка, стрептококки и иногда грибки.

Учитывая путь попадания микробов внутрь тканей, принято отличать такие виды патологии:

  • экзогенный. К кости инфекция может проникать после ранений, операций. Распространяться на кость она начинает от мягких тканей;
  • эндогенный. Он же рассматривается, как гематогенный. В рассматриваемой ситуации гнойная инфекция проникает из любых удаленных очагов. Она распространяется кровяным током.

В качестве очагов воспаления могут рассматриваться раны, фурункулы, флегмоны, тонзиллит и даже кариозные зубы и другие поражения ротовой полости (одонтогенная форма патологии нижней или верхней челюсти).

Отличие между экзогенным, эндогенным остеомиелитом заключается в происхождении, его проявлении. Затем признаки патологии практически одинаковые. Экзогенная патология делится еще на ряд подвидов:

  • огнестрельный. Его развитие провоцирует огнестрельный перелом;
  • посттравматический. Возникает при открытых переломах;
  • контактный. Началом служит переход из расположенных рядом тканей;
  • послеоперационный. Развитию патологии способствует операция на костях, проведение спиц.

Стадии остеомиелита

В качестве профилактических мер, ведущие доктора рекомендуют вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, стараться больше гулять на свежем воздухе, правильно и сбалансировано питаться.

Не запрещены в период ремиссии физические нагрузки малого уровня сложности (бег на небольшие расстояния, скандинавская ходьба, йога, ЛФК, плавание).

Особым эффектом обладает бассейн. Он одновременно укрепляет нужные группы мышц, закаляет, повышает иммунитет и дарит прекрасное настроение.

Самым главным правилом в перечне профилактических мероприятий является своевременное обращение к специалисту, в случае внезапно возникшей боли или дискомфорта в области спины.

Симптомы

Когда острая форма приобретает хроническое течение, пациент замечает определенно облегчение. Отмечается уменьшение болевого синдрома. Они приобретают ноющий характер. Процесс хронизации сопровождается формированием свищей. Эти ходы подобны системе каналов. Они выводят на поверхность дермы далеко от зоны, где развивается воспаление. Через свищи выводятся гнойные массы.

На момент ремиссии врачи рассматривают состояние подопечных, как удовлетворительное. На этот период припадают нижеприведенные изменения:

  • прекращение болей;
  • уменьшение объема гноя, который выделяется из свищей;
  • возможно закрытие свищей.

Длительность ремиссии в каждом случае различается. Этот период может продолжаться пару недель. Иногда он затягивается на десятки лет. Зависит длительность ремиссии от нижеприведенных факторов:

  • расположение очага;
  • возрастные особенности;
  • общее состояние.

Рецидивы воспаления возможны при наличии содействующих факторов. Провокаторами рецидива могут выступать:

  • снижение иммунитета;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • закрытие свища, при котором гной собирается внутри костной полости.

По клиническим проявления рецидив напоминает острую стадию. Только его признаки более стертые. Проявляется рецидив нижеприведенными признаками:

  • лейкоцитоз;
  • интоксикация;
  • рост СОЭ;
  • гипертермия.

Пораженная конечность начинает болеть, дерма на ней краснеет, возникает отечность, кожные покровы горячие. Улучшиться состояние сможет после того, как свищ откроется или в случае вскрытия гнойника.

На фото изменения в кости при остеомиелите

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между гематогенным и посттравматическим остеомиелитом (таблица 1). Таблица 1.

Гематогенный остеомиелит Посттравматический остеомиелит
Признак Дети, подростки Преимущественно взрослые люди
Способ инфицирования Эндогенно-гематогенный Экзогенный
Этиология Гематогенная инфекция Перелом+инфекция
Преобладающий возбудитель Стафилококк Стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и т.д, микст инфекция
Реактивное состояние Гиперергия Нормергия (Гиперергия при обострении)
Морфология Остеомиелит первичный Гнойный остит вторичный
Секвестры Появляются в течение процесса – истинные Маркированные, вероятные еще с начала – псевдосеквестры; дополнительно появляются и истинные
Перелом Редкое осложнение Существует как основное заболевание
Образование новой кости Периостальное образование кости Периостальное образование кости+ костная мозоль
Эволюция При лечении возможно обратное развитие Проходит весь цикл
Инфицирование сустава Частое Только при внутрисуставных переломах, иначе редкое
Сепсис Часто Редко
Излечение Путем восстановления Путем консолидирования перелома

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму ×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм Медицинский туризм

текстареа>

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Диагностика и история болезни

Определенных сложностей при определении диагноза у врачей обычно не возникает. Подтвердить предположение о развитии хронического остеомиелита помогут нижеприведенные инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография;
  • томография (КТ, МРТ);
  • фистулография. Этот диагностический метод необходим для обнаружения свищевых ходов, определениях их связи с очагом поражения.

На фото рентгеновские снимки хронического остеомиелита

Как распознать развитие патологии?

Вторичный хронический остеомиелит у детей и взрослых можно подразделить на три этапа, каждому из которых свойственны свои признаки и особенность течения:

Подострая

Ремиссия Рецидив
Происходит нормализация температурного режима Болевой синдром полностью отступает Происходит деформация костной структуры
Начинаются процессы секвестрации Температура тела повышается
Снижается уровень интоксикации Сокращается количество гнойных выделений Увеличивается интенсивность болевых проявлений
Область поражения небольшая Нарастает интоксикация организма
Боль проявляется с умеренной силой Проявляется отечность

Какая диагностика применима при остеомиелите?

Из-за схожести остеомиелита с другими заболеваниями на основе инструментальных обследований проводиться дифференциальная диагностика, которая позволит поставить точный диагноз. К основным методам изучения недуга относят рентгенографический снимок, поскольку он предоставляет большое количество информации. Однако этот метод имеет достаточно недостатков, среди которых — возможность обнаружения патологии только при потере 20—50% костной ткани. Основные методики диагностики:

  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • термографию;
  • фистулографию;
  • реографию;
  • биопсию тканей.

Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Инфракрасное исследование;
  • Фистулография (при наличии свищей).

К кому обращаться и как проводится диагностика?

Лечением остеомиелита занимаются хирурги и ортопеды. Постановка диагноза начинается с полной медицинской истории и физического осмотра пациента.

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

  1. Как долго беспокоят признаки?
  2. В последние несколько лет были у вас операции?
  3. Где локализуется боль, куда отдает?
  4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

Как проводится лечение хронической формы патологии?

Терапия остеомиелита проводится в несколько этапов, которые дополняют друг друга и не имеют эффективности по отдельности. Препараты назначаются, чтобы побороть острые проявления патологии и подготовить человека к следующей стадии. Хирургия показана в период обширных гнойных скоплений, после чего человеку необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить здоровье пораженного участка.

Особенности медикаментозной терапии

Остеомиелит хронической формы — серьезное нарушение, которое требует комплексного подхода и включает различные группы препаратов. С их помощью, получается купировать воспаление и устранить неприятные проявления, сопровождающие патологический процесс:

Группа

Назначение Препараты
Антибиотики Имеют широкий спектр действия и применяются для устранения инфекционного поражения в различных костных структурах организма «Ципрофлокчацин»
«Гентамицин»
«Амикацин»
«Цефтриаксон»
«Линкомицин»
Нестероидные противовоспалительные вещества Помогают справиться с воспалением и устранить болевые проявления «Диклофенак»
«Пироксикам»
«Ибупрофен»
«Анальгин»
Гормоны кортикостероидной группы Применяются для эффективного устранения воспалительного процесса «Гидрокортизон»
«Дексаметазон»

Операция, как неотъемлемая часть комплексного метода

Хирургическое лечение хронического остеомиелита проводит практически во всех случаях, так как больному при помощи медикаментов не победить гнойные и некротические очаги поражения. Назначается проведение после улучшения состояния и затихания острых клинических проявлений. Основным способом лечения считается секвестрэктомия, во время которой удаляются некротические очаги, места иссечения подвергаются антисептическому воздействию. При операции места, с которых были удалены пораженные части, замещаются трансплантатами со здоровой костной структуры.

Лечение подбирается исключительно врачом с учетом полученных результатов и анамнеза болезни.

Медикаментозная терапия

Лекарство для лечения остеомиелита

Лекарственные средства при лечении остеомиелита назначаются обязательно. Антибактериальные препараты подбираются на основании диагностического обследования пациента, с учетом причины возникновения болезни.

Препараты вводят инъекционно в костную полость. Терапия проводится курсами 1-2 месяца. В тяжелых случаях продолжительность антибиотикотерапии составляет до 4 месяцев.

Эффективные препараты для лечения хронического или острого остеомиелита костей голени:

  • Гентамицин — относится к аминогликозидной группе и обладает хорошим антибактериальным действием. Выпускается средство в виде капель, раствора для внутривенной и внутримышечной инъекции. Гентамицин мощно влияет на граммположительную и граммотрицательную патогенную флору. Частоту приема и дозировку препарата рассчитывает врач, самостоятельно начинать терапию запрещено. Средство имеет побочные явления и противопоказания.
  • Амоксициллин — широко распространенное лекарственное средство для лечения инфекционных заболеваний различной этиологии. Выпускается в форме таблеток, капсул и гранул. Отпускается лекарство без рецепта. Амоксициллином можно лечить даже маленького ребенка, но только под тщательным контролем врача. Противопоказано средство при гиперчувствительности, астме, тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и диатезах. Для лечения деток помимо таблеток для удобства можно использовать сироп.
  • Линкомицин. Оказывает выраженное противомикробное действие. Выпускается в виде капсул и раствора в ампулах. Детям такое лекарство разрешается давать только с 6 лет. Также антибиотик противопоказан при непереносимости компонентов, тяжелых патологиях почек и печени. Применение следует начинать по назначению врача, соблюдая частоту и дозировку.

Симптоматика опухоли

Заметить начальный этап развития остеомы бывает затруднительно – опухолевый очаг формируется внутри кости челюсти и не проявляет себя. Она становится диагностическим сюрпризом – при проведении рентгенографии специалист видит затемнение на снимке.

Однако по мере роста новообразования при значительных размерах опухолевого дефекта клинические проявления становятся более заметными:

  • заметное визуально выпячивание тканей челюсти – внутрь/кнаружи, плотное на ощупь, гладкое либо бугристое;
  • болезненные ощущения – из-за сдавливания нервных окончаний, соседних тканей;
  • асимметрия лица;
  • некоторая отечность, пастозность;
  • постепенно формируется нарушение прикуса;
  • возможно ограничение движений челюстями – невозможность полностью открывать рот;
  • затруднение дыхания через нос;
  • при прорастании новообразования из верхней челюсти в глазницу появляются нарушения со стороны зрения – выпячивание глазного яблока, косоглазие, снижение остроты восприятия предметов.

Помимо физиологических проявлений, больной испытывает и психологический дискомфорт, ведь наблюдается ухудшение внешности, добавляются проблемы с общением, приемом пищи. Поэтому затягивать с консультацией специалиста не рекомендуется.

Какие осложнения может спровоцировать небрежное отношение?

Если не вылечить недуг, то могут сформироваться неприятные последствия, к которым относят:

  • Образование ложного костного соединения. При такой деформации нарушается целостность кости, что приводит к разделению ее на 2 части и возникновению подвижности в несвойственных отделах.
  • Деформирование костной структуры. Осложнение характеризуется изменением костной формы, что приводит к инвалидности.
  • Контрактуры. Пораженная конечность подвергается постоянному мышечному спазму.
  • Формирование гнойного артрита. Часто поражаются близлежащие суставы, что приводит к распространению патологии по всему организму.
  • Амилоидоз почек. Осложнение развивается на фоне продолжительного интоксикационного воздействия, что нередко приводит к развитию почечной недостаточности.

Хронический остеомиелит становится следствием неграмотного лечения острой стадии недуга. В этом случае воспалительный процесс затягивается, фазы ремиссии и рецидива сменяют друг друга, а устранить недуг полностью становится невозможно. Поэтому при появлении первых неприятных признаков рекомендуется не затягивать визит к врачу, чтобы вовремя справиться с острой стадией остеомиелита.

Что такое хронический остеомиелит кости

Остеомиелит указывает на воспаление кости из-за целого ряда причин, включая инфекции. В случае инфекции состояние обычно вызвано бактериями или грибком. В этой статье рассмотрим что такое хронический остеомиелит кости.

Остеомиелит подразделяется на острые, подострые и хронические формы.

Хронический остеомиелит — это тяжелая, стойкая, недееспособная инфекция кости, которая развивается после двух месяцев травмы или начальной инфекции. Это чаще всего встречается у взрослых и обычно вызвано травмой или начальной инфекции.

Общими признаками и симптомами хронического остеомиелита являются боль, и ограничение движения пораженной кости.

Лечение хронического остеомиелита включает антибиотики и операции по удалению мертвой ткани. В большинстве случаев состояние можно эффективно лечить и контролировать.

Хронический остеомиелит поражает как детей, так и взрослых, но чаще встречается у взрослых. Это условие влияет на мужчин больше, чем на женщин. Состояние наблюдается во всем мире; ни одна раса или этническая принадлежность не являются особенно предпочтительными.

Факторы риска хронического остеомиелита

К факторам риска, связанным с хроническим остеомиелитом, относятся:

  • Пол: Мужчины больше страдают, чем женщины.
  • Возраст: взрослые подвергаются высокому риску заражения хроническим остеомиелитом.
  • Инфекции. Лица, которые постоянно подвержены инфекциям, более восприимчивы к хроническому остеомиелиту.
  • Внутривенные лекарства: те, кто употребляет внутривенные препараты, имеют слабую иммунную систему и, следовательно, несут более высокий риск хронического остеомиелита.
  • Пациенты на диализе легко заражаются и, следовательно, имеют высокий риск.
  • Пациенты с мочевыми катетерами чаще страдают от хронического остеомиелита.
  • Лица с плохой или ослабленной иммунной системой.
  • Лица с хроническими заболеваниями, такими как диабет, периферическая артериальная болезнь и серповидно-клеточная болезнь.
  • Травмы: глубокая, проколотая рана или сломанная кость могут привести к началу остеомиелита.
  • Костная хирургия: хирургия для восстановления костей или замены суставов несет высокий риск восприимчивости к состоянию.

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек получит условие. Фактор риска увеличивает вероятность получения состояния по сравнению с человеком без факторов риска. Некоторые факторы риска важнее других.

Кроме того, отсутствие фактора риска не означает, что человек не получит условие. Всегда важно обсудить влияние факторов риска с вашим врачом.

Причины хронического остеомиелита

Бактериальная или грибковая инфекция может развиваться внутри кости от прямой инокуляции или достигать кости из другой части тела. Когда инфекция развивается внутри кости, иммунная система организма будет пытаться уничтожить ее, используя нейтрофилы, которые являются типом лейкоцитов. Если инфекция остается в организме и остается необработанной, мертвые нейтрофилы накапливаются внутри кости, образуя абсцесс. Абсцесс блокирует поток крови в пораженный участок. Это приводит к остеомиелиту.

Возможными причинами хронического остеомиелита могут быть:

  • Неадекватное лечение острого остеомиелита.
  • Распространение инфекции из другого органа через кровь до кости.
  • Травма.
  • Ятрогенные причины: вызваны косвенным образом из суставных замещений и внутренней фиксации переломов.
  • Сложные переломы.
  • Инфекция такими организмами, как туберкулез микобактерий и трепонема.
  • Непрерывное распространение из мягких тканей.

Признаки и симптомы хронического остеомиелита

Признаки и симптомы хронического остеомиелита могут включать:

  • Боль и болезненность в пораженной области кости.
  • Затронутая область может выглядеть странно или деформирована, нестабильна.
  • Хроническая усталость.
  • Покраснение в пораженной области.
  • Возможность дренажа из открытой раны вблизи области инфекции.
  • Потеря движения в пораженной области или конечностях.
  • Раздражительность.

Как диагностируется хронический остеомиелит

Диагностическая процедура для хронического остеомиелита будет включать полную оценку истории болезни вместе с тщательным физическим осмотром. Во время физического осмотра врач будет искать:

  • Диапазон движения вовлеченной кости и окружающих суставов.
  • Привлечение смежных структур, таких как кожа и мягкие ткани.

Некоторые из используемых диагностических тестов могут включать:

  • Радиологическая оценка, такая как рентген, МРТ и сканирование кости.

Оценить вовлеченность костей. Чтобы определить участие мягких тканей.

  • Ультразвуковое исследование может предоставить информацию о вовлечении мягких тканей.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Ваш врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические условия, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

Осложнения хронического остеомиелита могут включать:

  • Риск рецидива: у пациентов, у которых уже был эпизод хронического остеомиелита, повышенный риск рецидива инфекции.
  • Ампутация: когда состояние становится тяжелым, и с ними нельзя принимать осторожные меры, может потребоваться ампутация конечности (ноги или руки).

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита обычно связано с использованием, как антибиотиков, так и хирургии. Хирургический процесс включает:

  • Слив зараженной области: область вокруг инфекции открыта, чтобы очистить накопленный гной и жидкость.
  • Хирургическая обработка раны: удаление всей пораженной кости.
  • Восстановление кровотока в кости: выполняется трансплантация костей или тканей, при которой костная ткань, мышца или кожа из других частей тела принимается и помещается для заполнения пространства, созданного процедурой обработки.
  • Стабилизация пораженных костей: металлические пластины, винты и стержни могут быть вставлены для стабилизации кости и нового трансплантата.
  • Если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию, то антибиотики продолжаются в течение более длительного периода времени.

Предотвращение хронического остеомиелита

Профилактические меры для хронического остеомиелита могут включать:

  • Принимая максимальные меры предосторожности, чтобы избежать порезов и царапин, если вы уязвимы для инфекций.
  • Когда у вас есть порез, тщательно очистите его и поместите повязку поверх него.
  • Регулярно проверяйте раны, чтобы выяснить, развилась ли инфекция.

Срочно обратитесь к врачу, если у вас есть неизлечимая и давняя инфекция кожи и узнайте подробности что такое хронический остеомиелит кости.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – бактериальная инфекция, реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • Травмы;
  • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
  • Скрытые инфекции;
  • Аллергические заболевания;
  • Различные ожоги;
  • Обморожение организма;
  • Нарушение кровообращения;
  • Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
  • Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

  • Через кровь (гематогенный путь);
  • Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
  • Переход инфекции из расположенных рядом тканей.

Причины болезни. Факторы и группы риска

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • гемофильная палочка;
  • микробактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

К группе риска относят личностей со слабым иммунитетом, который ослабляют лекарства, плохая экология, плохой образ жизни.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Хронический остеомиелит – хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество). Обычно становится исходом острого остеомиелита, в отдельных случаях наблюдается первично хроническое течение. Характерно чередование ремиссий и обострений. В фазе обострения наблюдаются симптомы общей интоксикации, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. В фазе ремиссии симптомы сглаживаются или исчезают. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных рентгенографии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости. Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры. При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь. У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Причины развития хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита. У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Определение атипичных форм

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное поражение костей и окружающих их тканей любой локализации и вида костей, которое характеризуется развитием местных и общих реакций, обусловленных интоксикацией организма.

Для атипического воспаления характерно хроническое течение. Среди форм заболевания выделяют:

  • абсцесс Броди;
  • остеомиелит Гарре (склерозирующий);
  • остеомиелит Оллье (альбуминозный);
  • антибиотический;
  • фиброзный;
  • послетифизный;
  • опухолевидный.

Формирование хронического воспаления возникает из-за высокой устойчивости организма человека или низкой вирулентности микроба, ставшего причиной повреждения костной ткани.

Абсцесс Броди

При абсцессе Броди или ограниченном гематогенном остеомиелите имеется единичный гнойник, расположенный в метаэпифизарной части трубчатой кости. Впервые эту форму повреждения кости описал английский хирург Броди.

Гнойная полость в дистальном эпифизе большеберцовой кости правой ноги

Причины возникновения

Причиной образования ограниченного абсцесса является стафилококк, который попадает в сосудистую зону кости из отдаленного очага инфекции. Болеют чаще дети и молодые люди. Связано это с наличием в костях незакрытых зон роста, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий.

Образование очага в кости ребенка начинается в раннем возрасте, а манифестирует болезнь через несколько лет. Костный отграниченный абсцесс Броди возникает в крупных костях (бедренной, большеберцовой, лучевой, плечевой).

Клиническая картина

Длительное время заболевание себя никак не проявляет, а симптомы появляются при достижении диаметра образования более 4 см. При этом ребёнок начинает предъявлять жалобы на болезненность в области сустава.

Ограниченный нарыв Броди вызывает следующие клинические проявления:

  • тупую боль в близкорасположенном суставе;
  • незначительное повышение температуры общей и локальной в области поражения;
  • усиление болезненности при постукивании по кости;
  • отечность и выраженность сосудистого рисунка кожи в области воспаления.

Патологический процесс всегда односторонний и имеет плотную капсулу. Редко нагноение возникает в пяточной кости. При абсцессе Броди никогда не образуются свищи.

Диагностика в лечебном заведении

В общих анализах мочи и крови существенных изменений не бывает. При обострении может наблюдаться незначительное повышение уровня лейкоцитов. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса Броди – рентгенологическое обследование.

Рентгенографическая картина показывает следующие отличительные признаки абсцедирующего остеомиелита:

  • очаг просветления в области метафиза;
  • кайма склероза вокруг гнойной полости;
  • абсцесс имеет форму круга или эллипса;
  • отсутствие включений в полости;
  • неизменные окружающие участки кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса Броди проводят с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическое поражение костей, остеохондропатии и онкология.

Отличия абсцесса Броди от этих патологий – отсутствие периостальной реакции, интоксикационного синдрома, отрицательных специфических маркеров (проба Манту, реакция Вассермана), сохранность функции сустава.

Внимание! При туберкулезном инфицировании чаще поражаются тела позвонков с развитием спондилита, реже в процесс вовлекается губчатая кость челюсти.

Методы лечения

Лечить эту атипичную форму приходится оперативным путем. Во время оперативного вмешательства проводится трепанация кости, вылущивание гнойной полости, удаление некротизированных тканей до появления «капель кровяной росы». Затем полость промывается антисептиком и, при больших размерах полости, тампонируется мышцей.

Остеомиелит Гарре

Склерозирующий остеомиелит или болезнь Гарре относится в первично-хронической форме болезни. Изучением этой патологии занималось несколько ученых, но более полную ее характеристику привел немецкий хирург Карл Гарре.

Причины возникновения

Причиной развития воспалительного процесса в трубчатых костях при болезни Гарре чаще выступает условно-патогенная микрофлора (стафилококки, клебсиеллы). Первично происходит попадание микробного агента в костные ткани. Возникает нарушение микроциркуляции с развитием недостатка кровоснабжения участка кости.

Под действием защитных сил иммунной системы инфекционный процесс стихает, оставляя небольшие участки повреждения. Далее может происходить хронизация инфекции с развитием вялотекущего воспаления, без ярких клинических проявлений. С течением времени происходит массивное повреждение тканей кости с замещением ее фиброзной тканью.

Клиническая картина

При этой форме заболевания чаще поражаются большеберцовая и бедренная кости, что обусловлено богатой сосудистой сетью. Пациенты длительное время проходят лечение по поводу ошибочно диагностированного ушиба или миозита. Отчасти это связано с тем, что в процесс воспаления вовлекается нервный пучок (малоберцовый и большеберцовый нервы). Клинические проявления патологии неспецифичны и проявляются такими симптомами, как:

  • тянущие «ночные» односторонние боли в области бедра или голени;
  • отечность пораженной конечности;
  • умеренное повышение температуры при обострении;
  • нарушение функции ноги в период рецидива.

При этой форме воспаления костной ткани редко возникают гнойные затеки с образованием флегмон или свищей.

Диагностика в лечебном заведении

Остеомиелит Гарре диагностируется на основании специфических рентгенологических признаков болезни. На рентгенограмме определяются:

  • веретенообразное утолщение тела кости;
  • очаги разряжения;
  • отсутствие структурности костной ткани;
  • мелкая секвестрация;
  • облитерация (заращение) костномозгового канала.

В общем анализе крови отмечается незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Длительное существование склеротического процесса вызывает повреждение почек, которое отражается в изменениях анализа мочи (повышение плотности, обнаружение белка, цилиндров, большого количества слизи и эпителия).

Методы лечения

При болезни Гарре склероз кости и наличие множества секвестров существенно затрудняет проведение оперативного вмешательства, поэтому при данной форме заболевания применяют консервативную терапию. В основе лечения лежит назначение:

  1. Антибактериальной терапии.
  2. Физиопроцедур на пораженную конечность (магнито-, лазеротерапия, озокерит, грязи).
  3. Витаминов.
  4. Средств иммунологической коррекции.
  5. Обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме.

Оперативное вмешательство показано при развитии флегмоны, частых рецидивах, выраженном нарушении функции конечности. Проводят резекцию кости в пределах здоровых тканей, для того чтобы ограничить распространение гнойного процесса.

Альбуминозный остеомиелит Оллье – Понса

Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.

Очаг поражения дистальной части бедренной кости

Причины возникновения

Возбудителями альбуминозного остеомиелита являются представители кокковой флоры – стрепто- и стафилококки. Ученые связывают образование слизистого экссудата внутри патологической полости с недостаточной активностью микроорганизма. Изначально богатая белком воспалительная жидкость не перерабатывается бактериями и не превращается в гной.

Клиническая картина

Рассматриваемое заболевание с большей частотой встречается у подростков. Симптомы болезни малоспецифичны и заключаются в возникновении следующих жалоб:

  • постоянные боли в бедре, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • покраснение кожи в проекции очага поражения;
  • постепенно нарастающая припухлость.

Возникнуть альбуминозный остеомиелит может в эпифизе нижнего отдела бедренной кости.

Диагностика в лечебном заведении

Как и при других формах атипического течения болезни, основной метод диагностики – рентген. На обзорных снимках, выполненных в двух проекциях, выявляются следующие характерные изменения:

  • очаги просветления неправильной формы с округлыми очертаниями;
  • периостальная инфильтрация;
  • мелкие секвестральные очаги.

При оперативном вмешательстве в очаге обнаруживается опалесцирующая слизь, в посеве которой определяется рост стафилококка.

Методы лечения

Основной метод терапии – операция. Осуществляется трепанационный доступ к очагу воспаления, после чего жидкость откачивается, плотная капсула удаляется, а полость промывается растворами антисептиков и антибиотика.

Патогенез хронического остеомиелита

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Причины возникновения

  1. Недостаточное или поздно начатое лечение острой формы заболевания.
  2. Ошибки хирурга при проведении операции.
  3. Неправильное ведение антибактериальной терапии (необоснованное прерывание курса лечения, а также применение антибиотиков без учета чувствительности к ним патогенной микрофлоры).
  4. Недостаточное дренирование гнойного очага.

В том случае, когда у пациента выявляются небольшие очаги воспаления, а также проводится своевременная комплексная терапия заболевания, восстановление костной ткани зачастую преобладает над разрушением.

Примечание: чаще это наблюдается у молодых пациентов.

При этом в 70% случаев происходит замещение очагов некроза вновь образованной костью и наступает выздоровление. Однако если этого не случилось, острый остеомиелит переходит в хроническое течение. Как правило, такое состояние наступает на четвертой неделе заболевания.
Оно сопровождается возникновением омертвевшего участка кости (секвестрацией), которая окружена измененной костной тканью. Спустя 2-3 месяца секвестры полностью отделяются, а на их месте формируется свищ.

Последствия и осложнения заболевания

Хроническая форма остеомиелита – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может существенно навредить пациенту и даже привести к летальному исходу.

Патология может спровоцировать появление фиброзной дисплазии, последствиями которой являются опухоли, в том числе и злокачественные.

Если костную ткань заменит рубцовая, то скопившийся гной распространится по организму и станет причиной сепсиса и заражения крови.

Остеомиелит влияет на весь организм, поэтому страдают не только кости, но и печень, почки и эндокринная система.

Лечение патологии следует начинать незамедлительно. От своевременности и адекватности терапии зависит быстрота улучшения состояния. Хроническая форма болезни не исчезает полностью, а только переходит в стадию ремиссии, проявляясь в период снижения иммунитета.

В фазу ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается. Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком. При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается. Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным. Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается. Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Рецидивы заболевания

Часто рецидивирующее течение болезни длится многие годы. Обострение может произойти в любой момент на фоне относительного благополучия. Его провоцируют переохлаждения, вирусные заболевания, снижение иммунитета, вредные привычки, травмы и повышенные физические нагрузки на пораженные конечности. Происходит закрытие свища и накопление гноя в полости кости.

Рецидив начинается остро: поднимается температура, нарастают симптомы интоксикации, больной ощущает слабость, головную боль, озноб. Пораженное место отекает и краснеет из-за накопления гноя, появляется сильная боль. Стихает обострение только тогда, когда гнойное содержимое свищей выходит.


Из-за несвоевременного лечения может произойти серьезная деформация конечности

Диагностика хронического остеомиелита

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ. Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

Лечение хронического остеомиелита проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение, грубая деформация) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства осуществляют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия — полностью удаляют очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов. Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента.

Лечение остеомиелита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.

Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г мёда, 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.

Отзывы

Пожалуй, соглашусь, что лечение остеомиелита народными средствами намного лучше, чем принятие любой другой способ. На лечение дочери потратили много средств, пока мама не увидела статью про лук с хозяйственным мылом. Решили попробовать. Нашей радости не было границ, дочь на глазах шла на поправку.

Марина, 40 лет, г. Москва

Сколько себя помню, столько и лечусь от остеомиелита. Приходится постоянно принимать антибиотики. Три года назад одна бабушка посоветовала водочный настой на сиреневых цветах. Болезнь реже стала беспокоить, надеюсь на скорейшее излечение.

Олег, 32 года, г. Ростов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *