Операция на паховой грыже

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело». Дата публикации статьи: 30.06.2015 Дата обновления статьи: 19.06.2020

Показание к операции при паховой грыже – это наличие самой грыжи. Только хирургическое лечение может избавить пациента от недуга. Даже не надейтесь, что «пройдет само» – оттягивание обращения к хирургу только увеличит риск ущемления.

Операция при паховой грыже – одна из наиболее отработанных в общей хирургии, ее в состоянии провести любой интерн (выпускник мед. ВУЗа, который только начал работать по специальности). Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство, осложнения возникают редко.

В типичных случаях операция дает полное пожизненное излечение. Правда у человека два паховых канала, и удаление выпячивания с одной стороны паха совсем не гарантирует от ее появления с другой.

Строение паховой грыжи

Цены на услуги

Оперативное лечение паховой грыжи односторонней, включая сетчатый имплант, 1 категория сложности 20 000 руб.

Все другие методики лечения без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные.

Подробнее про все эти методы – читайте далее.

Строение паховой грыжи у мужчин

Почему стоит обращаться именно в ЕМС?

Безопасность пациента — наш главный приоритет. Опыт и квалификация хирургов, новейшие технологии и оборудование обеспечивают минимальный риск осложнений. Для нас нет «мелочей» на всех этапах лечения.

  • Хирурги ЕМС работают круглосуточно, и всегда готовы провести экстренную операцию в случае ущемления грыжи.
  • Хирурги ЕМС проводят успешные операции в самых сложных случаях, в том числе при грыжах крупных размеров и рецидивирующих грыжах.
  • В ЕМС предпочтение отдается минимально-инвазивным технологиям проведения операций при паховой грыже. Это позволяет значительно сократить период послеоперационного восстановления и получить наилучший косметический эффект.
  • Используемые в ЕМС имплантаты (сетки) обеспечивают максимальную надежность, минимальную реакцию организма, отсутствие дискомфорта в отдаленном периоде.
  • Хирурги ЕМС имеют опыт работы в клиниках Европы, США, Израиля, являются лидерами направлений отечественной хирургии.

Причины и симптомы

Причиной врожденных паховых грыж служит дефект развития листка брюшины. Поэтому за опущением яичка в мошонку у мальчиков или яичников в малый таз у девочек за ними следуют петли кишечника или сальник. Приобретенные грыжи появляются на фоне мышечной слабости и ослабления соединительной ткани при сопутствующем подъеме внутрибрюшного давления. Его вызывает:

  • длительный кашель;
  • отсутствие ежедневного стула и затрудненная дефекация;
  • постоянное чихание (аллергический ринит);
  • избыточный вес;
  • работы, связанные с постоянным перемещением тяжестей;
  • вынашивании ребенка.

Изредка они появляются после выполнения полостных операций путем лапаротомии.

Симптомы долгое время остаются малозаметными, могут развиваться исподволь либо появиться внезапно.Частой жалобой служит появление округлого опухолевидного образования в паховой области с одной или двух сторон, оно способно увеличиваться при натуживании, при горизонтальном положении тела исчезает. Пациента беспокоят дискомфорт или тупые боли внизу живота, в паху. Увеличение образования в размерах вызывает затруднения при ходьбе. Вовлечение слепой кишки приводит к метеоризму, задержке стула.

Паховые грыжи делятся на:

  • вправимые;
  • невправимые.

Осложнение паховой грыжи возникает при ущемлении органов брюшной полости в паху. Это неотложная ситуация сопровождается острой болью, тошнотой, рвотой, гипертермией, задержкой стула и газами. Последствие осложнения чреваты угрозой для жизни — воспаление может перейти в некроз содержимого грыжевого мешка.

Диагностика паховой грыжи

Диагностика паховых грыж начинается с осмотра хирурга, пальпации. Врач оценивает размеры, форму, вправляемость. Поскольку важно определить в деталях, что находится в составе грыжевого мешка, доктор назначает дополнительное обследование:

  • герниография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ мошонки;
  • УЗИ органов малого таза у женщин;
  • рентгенография кишечника с контрастом;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистоскопия и др.

Иногда требуется исключение такой патологии, как варикоцеле, гидроцеле, воспаление лимфоузла.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи

В предоперационном периоде выполняются общеклинические и биохимическое лабораторное обследование, электрокардиограмма, осмотр анестезиолога. За 8 часов до операции прекращается прием пищи и жидкости.

Причины возникновения грыжи

В образовании грыжи играют роль две группы факторов риска:

  • предрасполагающие – наличие слабых мест передней брюшной стенки, слабость соединительной ткани;
  • производящие — состояния, приводящие к повышению давления внутри брюшной полости и «выталкиванию» органов за её пределы: поднятие тяжестей, постоянный кашель при хронических болезнях легких, запоры, затрудненное мочеиспускание при заболеваниях предстательной железы, асцит и т.д.

Показания и противопоказания

Показание к данной операции по удалению – это присутствие самой грыжи, никаких других условий не требуется.

Если выпячивание хорошо вправляется и не имеет признаков воспаления, то хирургическое вмешательство выполняют в плановом порядке. Перед процедурой проводят определенную медицинскую подготовку пациента для профилактики возможных осложнений, которая занимает до нескольких недель.

Если же произошло ущемление или возникла кишечная непроходимость, то хирургическое вмешательство проводят по экстренным показаниям: немедленно после установления диагноза.

Противопоказания к плановой операции по удалению паховой грыжи такие же, как и к любым другим хирургическим вмешательствам:

  • лихорадка любого происхождения;
  • острые инфекционные процессы либо обострение хронических;
  • выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • преклонный возраст;
  • нарушения в системе свертывания крови;
  • острый период инфаркта либо инсульта.

Экстренная операция при выпячивании в паху противопоказаний не имеет, однако и риск возможных осложнений вырастает на порядок.

Обезболивание

Во времена СССР плановые хирургические вмешательства при данной патологии проводили под местной анестезией в 80% случаев. Сегодня все чаще используют общее обезболивание – наркоз. Да и безопасность наркоза в наши дни возросла в разы.

Экстренную операцию почти всегда проводят под общей анестезией.

Методики операции

Открытые

При открытых операциях на паховой грыже делают кожный разрез значительных размеров. После послойного рассечения тканей хирург выделяет и иссекает грыжевой мешок. Затем он проводит пластику задней стенки пахового канала для ликвидации причины появления грыжи.

По способу пластики пахового канала операции делят на 2 большие группы:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Натяжные методики 2. Ненатяжные методики

Укрепление задней стенки производят собственными тканями организма. Вариантов существует много, но описывать их не имеет смысла, т. к. без медицинского образования разобраться в них невозможно. Перечислю лишь названия наиболее популярных в России: операция по Шоулдеру, по Бассини, по Холстеду, по Постемпски.

Заднюю стенку укрепляют при помощи искусственных материалов. Как правило, это полипропиленовая сетка, которую пришивают к собственным тканям пахового канала.

Операции при осложненных грыжах (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении грыжевого мешка и др.) в большинстве случаев проводят открытым способом.

Полипропиленовые сетки для укрепления пахового канала

Эндоскопический способ

Суть эндоскопической операции состоит в закрытии входа в паховый канал изнутри искусственным трансплантатом (обычно это та же полипропиленовая сетка).

Через проколы в брюшной стенке в полость живота врач вводит оптический прибор и 2 (реже 3 и более) манипулятора, при помощи которых грыжу вправляют, а к брюшной стенке изнутри пришивают синтетическую сетку.

Открытые операции по Бассини, Шоулдайсу и другие

При этих способах хирургического вмешательства, пластика грыжевых ворот осуществляется созданием «дупликатуры», с разной степенью натяжения. Собственные местные ткани сшиваются в два или более слоя без синтетической сетки. В настоящее время эти методики оперативного лечения грыж используется редко (при противопоказаниях или отсутствии сетки). Частота рецидивов (повторные грыжи) после них очень высока.

Подготовка к плановой операции

Перед тем, как провести плановое вмешательство, обязательно необходим осмотр врача хирурга и обследование. Это нужно для уточнения диагноза и уверенности, что у Вас действительно паховая грыжа. Образования в паху бывают разные и еще есть много других заболеваний, которые могут быть похожи на паховую грыжу (бедренная грыжа, липома паховой области, лимфаденит, гидроцеле — водянка оболочек яичка, варикоцеле и другие) и которые нужно отличать (дифференцировать). Тактика лечения при другой патологии другая. Осмотр и обследование нужны для исключения противопоказаний к оперативному лечению. До операции должны быть ограничены физические нагрузки (подъем тяжестей) и стоит избегать переедания. Хронические очаги инфекции необходимо санировать (вылечить). При наличии кашля или запоров, следует провести соответствующее лечение. За несколько недель до оперативного вмешательства обязателен отказ от курения и приема спиртных напитков.

Список анализов и обследований перед плановым хирургическим вмешательством:

Разновидности операций при грыжах

Существует два способа коррекции грыжевых выпячиваний:

  • ненатяжная герниопластика;
  • натяжная герниопластика.

При оперативном вмешательстве натяжного типа врач для перекрытия грыжевых ворот использует ткани пациента. Стягивая и сшивая края в области с патологическим расхождением и выпячиванием.

Операции ненатяжного типа подразумевают использование искусственных барьеров (сеток). Которые перекрывают грыжевые ворота и препятствуют выходу органов из полости.

Со временем вживленный барьер покрывается фиброзной тканью, создавая надежное препятствие для грыжи и сводя риск рецидивов к минимуму.

Хирург может сочетать натяжную и ненатяжную технику.

Разновидности герниопластики по доступу:

  • лапароскопическая;
  • открытая.

Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методикам. Хирург формирует несколько проколов (от 5 до 12 мм) в области локализации грыжи. Затем в проколы водят инструменты, удаляют деформированные ткани (грыжевой мешок), вправляют выпяченную часть органа и блокируют грыжевые ворота.

Открытая герниопластика проводится через разрез в брюшной стенке. Хирургический разрез не превышает 10 см. Врач производит манипуляции по иссечению грыжевого мешка, вправлению органа, перекрывает грыжевые ворота и послойно ушивает ткани.

Рекомендуем к прочтению — Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — самая частая кардиооперация

Когда проводится герниопластика

Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи.

Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:

  • защемление грыжевого мешка;
  • повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний;
  • грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии);
  • опасность разрывов грыжи;
  • спайки в брюшной полости;
  • нарушения функций кишечника.

Противопоказания к герниопластике

Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски.

При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:

  • инфекционные поражения;
  • шоковые состояния;
  • беременность;
  • терминальные состояния.

Абсолютные противопоказания:

  • возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении);
  • тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.

Предоперационная подготовка

Процедура подготовки к герниопластике включает в себя сдачу анализов и осмотр у специалистов (хирург, анестезиолог и терапевт).

Список обязательных анализов:

  • анализ мочи и крови (общий);
  • биохимический анализ крови;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • анализ на группу и резус крови, свертываемость;
  • ультразвуковой анализ органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Пациент в обязательном порядке должен рассказать врачу о приеме лекарственных средств, чтобы исключить осложнения на фоне употребления антикоагулянтов и кроверазжижиющих препаратов.

Самостоятельная подготовка

Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.

ВНИМАНИЕ! При крупных вентральных грыжах больному могут назначить клизму.

Преимущества и выбор

Плюсы применения сетчатого импланта при паховой грыже:

  • быстрая реабилитация после грыжесечения;
  • не доставляет дискомфорта, абсолютно неощутим пациентом;
  • предупреждает повторное развитие патологии;
  • не отторгается, не вызывает аллергической реакции;
  • отсутствует ощущение натянутости тканей.

Вариант сетчатого импланта подбирается с учетом техники проводимой операции. Для закрытия пахового треугольника хирург фиксирует имплант 6 см в ширину и 9 см в длину. Размер сетки имеет огромное значение, ведь при установке маленького импланта есть риск повторного появления недуга, а при фиксации слишком большого эндопротеза будут появляться складки.

Большинству молодых пациентов показана установка небольшого эндопротеза для перекрытия пахового треугольника. Пожилым пациентам, когда риск рецидива в разы возрастает, показана широкая сетка для установки в области предбрюшинного пространства.

Минус импланта — наличие противопоказаний, а в остальном это отличный способ закрытия дефекта пахового канала.

Цены на сетчатые импланты

Стоимость сетчатых имплантов существенно отличается у разных производителей, и разница в цене на одну модель может быть в несколько тысяч рублей.

Сколько стоит сетчатый эндопротез для закрытия дефекта пахового канала:

  • рассасывающиеся — от 5000 до 16000 рублей;
  • нерассасывающиеся — от 2000 до 5000 рублей;
  • трехмерные — от 9000 рублей;
  • частично рассасывающиеся — от 4000 до 8000 рублей.

Применение сетки при оперировании дает хороший прогноз восстановления. На сегодня такой имплант считается наиболее оптимальным вариантом профилактики рецидива и развития вентральной грыжи.

Виды имплантов при грыже

С целью укрепления передней брюшной стенки применяется несколько видов сеток. Отличаются они по размеру, технике плетения и материалу.

Различают три основных типа сеток:

  1. Рассасывающиеся.
  2. Нерассасывающиеся.
  3. Частично рассасывающиеся.

Рассасывающиеся сетки применяются в редких случаях, они имеют ограниченный список показаний.

Выбор в их пользу проводится после оценки сложности предстоящего хирургического вмешательства и размера грыжевых ворот. При слабости соединительной ткани они практически никогда не используются, ведь в таком случае мышцы нуждаются в поддержании на протяжении всей жизни. При больших и гигантских грыжах показаны нерассасывающиеся или частично рассасывающиеся импланты.

При часто рецидивирующей патологии также не имеет смысла устанавливать временный эндопротез, ведь уже скоро грыжа снова проявится на фоне высокой физической нагрузки и повышения внутрибрюшного давления.

При паховой грыже показано применение нерассасывающихся сеток, которые после операции срастаются с тканями и фиксируют ослабленные связки для профилактики выпячивания внутренних органов.

Преимущества и недостатки различных методик

Удаление паховой грыжи любым способом имеет свои плюсы и минусы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Метод Преимущества Недостатки
Натяжные методики
  • Простота исполнения,
  • отработанность техники,
  • можно проводить под местной анестезией,
  • самая низкая цена (от 25 до 57 тыс. руб.).
  • Самая высокая частота рецидивов,
  • длительный период восстановления,
  • неприемлемы у стариков в большинстве случаев,
  • нельзя лечить рецидивные грыжи и грыжи больших размеров.
Ненатяжные методики
  • Можно лечить грыжи любых размеров;
  • самая низкая частота рецидивов, особенно у пожилых;
  • меньше период реабилитации.
  • Требуется специальный расходный материал,
  • более сложная техника,
  • иногда требуется наркоз.
Эндоскопические методики
  • Минимальная операционная травма,
  • самый короткий период реабилитации,
  • наилучший косметический эффект (отсутствие грубых шрамов),
  • возможность одновременно вылечить грыжу с обеих сторон.
  • Требуется специальное оборудование и высокая квалификация хирурга,
  • необходим наркоз,
  • самая высокая стоимость (около 90 тыс. руб.).

По отзывам пациентов, лучше всего переносится эндоскопическая операция при паховой грыже. Причины понятны: меньше болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, самая низкая продолжительность госпитализации, короткий период реабилитации.

Реабилитация в послеоперационном периоде

После грыжесечения плотный рубец формируется примерно в течение 6 месяцев – именно столько продолжается период реабилитации после хирургического вмешательства при паховой грыже.

Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели, при эндоскопических – 1–2 дня.

Сразу после операции пациент по удалению выпячивания может чувствовать боль в области пахового канала – тогда ему назначают обезболивающие. У одних пациентов этот период составляет 2–3 дня, у других может продолжаться несколько недель.

Постельный режим в раннем послеоперационном периоде не требуется.

После снятия швов пациенту рекомендуется не поднимать вес более 5 кг и не допускать запоров.

После открытых методик пациент может приступить к труду через 1–1,5 мес., после эндоскопической операции этот период составляет 2–3 недели.

Послеоперационный период

Строгий послеоперационный период длится 12 часов. В течение этого времени больному показан постельный режим. Вечером в день операции можно начинать употреблять жидкости, приподниматься и поворачиваться из положения лежа.

Ходить разрешено уже через сутки после операции. Привычный режим питания можно возобновить через неделю после герниопластики.

Снятия швов не требуется, а обработку швов больной проводит самостоятельно. В качестве средства для обработки применяется слабый раствор йода или марганцовки.

Осложнения после герниопластики

Осложнения после операции по коррекции грыж встречаются редко, но возможны:

  • инфицирование раны;
  • рецидив;
  • повреждение органов и тканей брюшной полости;
  • образование спаек;
  • миграция и отторжение имплантата.

Поделись с друзьями!

Возможно ли лечение без операции?

Да, возможно. Оно заключается в ношении специального бандажа, который препятствует вхождению органов брюшной полости в расширенное паховое кольцо. Обычно такую терапию применяют в период подготовки к операции, или когда операция по удалению паховой грыжи невозможна по каким-либо причинам (преклонный возраст, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, истощение).

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Применение бандажа

К сожалению, далеко не всегда есть возможность сделать операцию. Противопоказанием к ней могут стать тяжелые соматические заболевания или отказ пациента от хирургического вмешательства.

В таких случаях мужчина может носить специальный бандаж: он остановит дальнейшее увеличение размеров грыжи и предупредит ее ущемление. Ношение бандажа не является лечением как таковым и не заменяет операции, а его длительное использование приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и может усугубить течение паховой грыжи.

Стоимость операции

При экстренной госпитализации и угрозе жизни операция по удалению паховой грыжи в любой ГКБ России проводится бесплатно. Если обратиться в платную клинику для планового лечения, то стоимость герниопластики может варьироваться от 10 000 до 90 000 рублей. Точно ответить на вопрос, сколько стоит удаление грыжи, трудно. В цену входит обследование перед операцией, местная анестезия или общий наркоз, уход во время нахождения в стационаре. Также стоимость будет зависеть от:

  • способа проведения операции;
  • необходимости использования сетчатого протеза;
  • уровня и репутации клиники;
  • квалификации врачей.

Более подробно о стоимости операции читайте

Отзывы пациентов после операции

Иван. Я перенес операцию по удалению грыжи с установкой сетки 3 года назад. Видимо, хирург всё сделал правильно, потому что осложнений и рецидивов не возникает. К обычному образу жизни вернулся месяца через 3, до этого носил бандаж и ограничивал себя в нагрузках.

Олег Иванович. Долго тянул и не делал операцию, боялся. В результате попал на скорой в больницу с острой болью, ещё немного и не спасли бы. Сейчас всё хорошо, только шрам приличный остался.

Противопоказания к операции по удалению паховой грыжи

  • пожилой возраст в сочетании с массивными размерами грыжи и тяжелой сопутствующей патологией;
  • тяжелые степени ХПН;
  • цирроз печени с портальной гипертензией;
  • беременность;
  • спленомегалия;
  • варикозно расширенные вены пищевода и толстой кишки;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Операционная рана

  1. К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

  2. Кровотечение, гематома.

  3. Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

  4. Формирование келоидного рубца

  5. Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

  1. Тромбоэмболии

  2. Тромбофлебиты

  3. Инфаркт

  4. Инсульт

  5. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

Преимущества лечения паховой грыжи в клинике «Чудо Доктор»

Приглашаем пройти оперативное лечение в Москве в нашем медицинском центре «Чудо Доктор». Мы предлагаем:

  • быстрое обследование и предоперационная подготовка за сутки;
  • оперирующие доктора — высококвалифицированные специалисты с учеными степенями кандидатов медицинских наук;
  • индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • современные виды оперативного лечения, исключающие рецидивы;
  • современный шовный материал, заживление раны без рубцов;
  • доступная стоимость лечения.

Расчет стоимости пластики паховой грыжи:

Название манипуляции Стоимость, руб
Консультация анестезиолога 1500
Катетеризация периферической вены 500
Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) до 60 минут 7800
Грыжесечение. пластика грыжевых ворот сетчатым трансплантатом (грыжевые ворота до 7 см) 37000
Суточное пребывание в суточном стационаре 4900
ИТОГО: 51700

Расчет стоимости лапароскопической герниопластики паховой грыжи без предоперационного обследования:

Название манипуляции Стоимость, руб
Консультация анестезиолога 1500
Катетеризация периферической вены 500
Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) до 60 минут 18000
Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) дополнительное время за 1 час 3000
Лапароскопическая герниопластика без стоимости сетчатого имплантата 35000
Сетчатый имплантат 18400
Суточное пребывание в суточном стационаре 4900
ИТОГО: 81300

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *