Назоинтестинальная интубация

Зонд дуоденальный / Трубка для дуоденального зондирования

Зонды дуоденальные предназначены для аспирации (извлечения) желудочного и дуоденального содержимого с лечебной и диагностической целью.

Изготовлен из прозрачного медицинского ПВХ, что обеспечивает визуальный контроль, своевременное обнаружение блока просвета зонда. Имеет атравматичный закрытый конец, обеспечивающий безболезненную установку. Наличие четырех дистальных боковых отверстий, снижает риск блока дистального конца зонда.

Боковые отверстия 10,20,40,50 мм от дистального конца.Метки на трубке 460,560,660,760 мм от дистального конца.Коннектор универсальный, воронкообразный с международной цветовой кодировкой размеров.Изготовлено в соответствии с российскими и международными стандартами качества.Стерильно, нетоксично, апирогенно.Стерилизовано оксидом этилена.

Срок годности: 5 лет.

Размеры: CH 06-20
Длина: 125 см.

Изделие упаковано в индивидуальный герметичный пакет, обеспечивающий сохранение эксплуатационных и медицинских качеств в течение всего срока годности.

Размер по шкале Шарьера, СН Внутренний диаметр, мм Внешний диаметр, мм Размерный ряд по цвету коннектора Количество в упаковке/коробке, шт
6 1,1 2 зеленый 100/270
8 1,7 2,7 синий 100/270
10 2,3 3,3 черный 100/270
12 2,8 4 белый 100/180
14 3,3 4,7 зеленый 100/50
16 3,8 5,3 оранжевый 130
18 4,5 6 красный 130
20 5,1 6,7 желтый 130
22 5,6 7,3 фиолетовый 110

Производитель: «Виробан”, Россия
Цена: 14,25 руб.

Зонд дуоденальный с рентгеноконтрастной полосой, Alba

Зонд дуоденальный (зонд Левина, трубка желудочная 120-135 см.) с рентгеноконтрастной полосой – предназначен для доступа в полость желудка и двенадцатиперстной кишки (дуодена́льное зонди́рование), поэтому имеет большую длину от 120 до 135 см.

Зонд изготовлен из термопластичного медицинского поливинилхлорида.

Центральное отверстие с атравматичными краями, четыре дистальных боковых отверстия расположены по спирали и имеют атравматичные края, для минимизации травматизации слизистой оболочки, эффективной доставки энтерального питания и адекватного дренирования содержимого ЖКТ (желчи).

На зонд нанесена разметка глубины стояния. Метки от дистального конца расположены на расстоянии: 47, 57, 67 и 77 см.

Цветовая маркировка размеров.

Рентгеноконтрастная полоса по всей длине трубки.

Воронкообразный коннектор, совместимый со всеми стандартными адаптерами.

Срок годности не менее 5 лет. Стерильно.

Упаковка: блистер

Производитель: «Alba Healthcare LLC”, США

Цена: 15,00 руб.

Зонд дуоденальный, Suyun

Зонд дуоденальный одноразовый стерильный – предназначен для зондирования с лечебной и диагностической целью. Изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Термопластичный материал размягчается при температуре тела, облегчая введение и устраняя необходимость использовать смазку.

Стерильный, предназначен для однократного применения.

Атравматичный открытый терминальный конец имеет 4 боковых отверстия.

Общая длина зонда дуоденального: 1250±40 мм

Метки от дистального конца расположены на расстоянии:первая – 400 мм;вторая – 450 мм;третья – 500 мм;четвертая – 550 мм;пятая – 600 мм;шестая – 650 мм;

седьмая – 700 мм

Стерилизация: оксидом этилена

Упаковка: индивидуальная стерильная.

Производитель: «Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd”, Китай

Цена: 14,50 (остатки)

Зонд дуоденальный Apexmed

Зонд дуоденальный Apexmed используется для дуоденального зондирования с лечебной или диагностической целью. Может быть использован для энтерального питания. Изготовлен из прозрачного термопластичного ПВХ.

Длина зонда: 1250±20 мм.
Атравматичный закрытый дистальный конец имеет 4 боковых отверстия, расположенными последовательно на двух противоположных стенках зонда.
На трубке зонда нанесена несмываемая маркировка глубины введения черного цвета, метки на расстоянии: 460 мм, 560 мм, 660 мм и 760 мм от дистального конца.

Воронкообразный коннектор переменного диаметра совместим с наконечниками систем для энтерального питания и шприцев для промывания полостей типа Жане. Для надежности соединения внутренняя поверхность коннектора имеет концентрические насечки по мере сужения коннектора. Для удобства подбора правильного диаметра зонда коннектор снабжен цветовой кодировкой согласно международному стандарту ISO.

Стерильность: зонд стерилизован оксидом этилена, одноразового применения.

Упаковка: индивидуальная стерильная.

Срок годности 5 лет

Производитель: «Апексмед Интернэшнл Б.В.” / «Apexmed”, Нидерланды

Цена: Временно не поставляются

С данным товарором также покупают:

Зонд для интубации тонкого кишечника одноканальный

ИНТУБАЦИЯ КИШЕЧНИКА (лат. in в, внутрь + tuba труба; син. зондирование кишечника) — введение трубки в просвет кишечника с диагностической и лечебной целью.

В тонкую кишку трубка может быть введена через рот или через нос, через гастростому или илеостому; в толстую — трансанально или через колостому.

Диагностическую И. к. применяют с целью получения материала для гистол., цитол, и прочих исследований. В 1967 г. Фокс (Y. A. Fox) предложил метод слепого зондирования толстой кишки для получения содержимого и биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

Зонд проходит через весь пищеварительный тракт.

Этим способом измеряли длину кишечника, по зонду проводили датчики для определения pH, электрической активности, через зонд получали содержимое для биохим, исследования.

Этот зонд также использовали для введения эндоскопа в толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Метод опасен, т. к. возможны такие осложнения, как перфорация кишки, травмы кишечной стенки зондом или концом эндоскопа. Эти диагностические методы полностью заменены методами эндоскопии, основанными на применении волоконной оптики (см. Интестиноскопия, Колоноскопия).

В 1910 г. Вестерман (Westerman) впервые применил введение через нос трубки в желудок и двенадцатиперстную кишку при лечении перитонита. Мат ас (R. Matas, 1924), Вангестен (О. H. Wangesteen, 1955) успешно применяли постоянную аспирацию содержимого тонкой кишки при механической и динамической кишечной непроходимости.

Для более эффективного отсасывания содержимого тонкой кишки разработаны различные модификации тонких одно- и двухканальных кишечных зондов, которые могут перемещаться по кишке.

Леч. И. к.

применяют при парезах и параличах кишечника, при острых воспалительных заболеваниях, после больших и травматических операций на органах брюшной полости, для предупреждения и лечения кишечной непроходимости; для питания больных в раннем послеоперационном периоде, для фиксации кишечника в определенном положении после реконструктивных операций типа операции Нобля (см. Нобля операция).

При леч. И. к. эвакуируется содержимое из переполненной и растянутой жидкостью и газами тонкой кишки, т. к. переполнение содержимым приводит к нарушению кровотока в сосудах стенки кишки, тромбозу их, некрозу и перфорации кишечной стенки. С этой целью наиболее целесообразно применение зонда Эбботта — Миллера.

Интубация тонкой кишки через рот или нос может быть применена в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

С целью подготовки к операции или при попытке консервативного лечения больных кишечной непроходимостью интубация тонкой кишки производится в положении больного сидя или полулежа.

После анестезии, напр, р-ром дикаина, слизистой оболочки глотки через нижний носовой ход зонд проводят в пищевод, а затем в Желудок. Поворачивают больного на правый бок и продвигают зонд до второй отметки (уровень привратника), раздувают манжетку зонда, одновременно производят аспирацию содержимого с помощью вакуум-аппарата.

После опорожнения желудка зонд медленно продвигают до третьей метки, и в дальнейшем манжетка вместе с зондом медленно смещается при перистальтике кишки (по 15 — 20 см в час) до уровня 2—3 м.

Обязателен рентгенол, контроль, особенно во время прохождения зонда через привратник и по тонкой кишке (до 3—4 раз в зависимости от продвижения зонда).

При проведении интубации на операционном столе зонд вводят вначале в желудок, а дальше по кишке зонд направляет хирург со стороны вскрытой брюшной полости. После проведения зонда головной конец стола приподнимают. Длительность нахождения зонда — 3—7 дней в зависимости от восстановления перистальтики кишечника и проходимости зонда.

И. к. через рот и нос дает хороший терапевтический эффект, однако проведение зонда (даже зонда Кантора с утяжелителем на конце) при парезе кишки затруднено. Длительное нахождение зонда в кишке может привести к развитию различных осложнений: синуситы, отиты, пневмонии, эзофагиты, стенозы пищевода и глотки, разрывы варикозных вен пищевода, перфорация пищевода, желудка, кишечника.

Используют также интубацию тонкой кишки через гастростому (рис. 1) или илеостому, к-рая может быть произведена ввиду невозможности проведения зонда через рот или нос. Для интубации тонкой кишки через илеостому вводят тонкую длинную резиновую трубку с множественными отверстиями, которая опорожняет значительные отрезки кишки (И. Д. Житнюк, 1965).

Интубацию нижних отрезков толстой кишки иногда используют с целью консервативного лечения заворота сигмовидной кишки. В этих случаях в сигмовидную кишку через ректороманоскоп вводят толстый желудочный зонд.

С целью предохранения швов анастомоза на толстой кишке ряд хирургов применяет трансанальную интубацию толстой кишки. Используют специальной конструкции одно- или двухканальные зонды или толстый желудочный зонд. Зонд вводят во время операции выше анастомоза (рис. 2) на 3—5 дней и удаляют после восстановления функции кишечника.

34, 1977.,

Общество с ограниченной ответственностью «Инновационные технологии – Пенза «

Адрес: 440031, г. Пенза, ул. Циолковского, д.12А

Проект Госзатраты размещает информацию, полученную исключительно из официальных источников.

Редакция Госзатрат не несет ответственности за публикацию неточных, неполных или неверных данных о юридических лицах, а также за раскрытие персональных данных физических лиц в случаях, если такие данные опубликованы на официальных источниках.

Запросы на исправление таких данных на сайте Госзатрат принимаются исключительно через форму «Напишите нам!» и рассматриваются не менее 5 рабочих дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и служит для декомпрессии кишечника и удаления застойного содержимого. Устройство содержит внутреннюю и наружную трубки. Трубки имеют на рабочем конце отверстия.

Устройство дополнительно содержит во внутренней трубке третью трубку, в которой расположен трос. Трос соединен вне зонда со стальной проволокой и кольцом и оканчивается вне трубки оливой.

В результате расширяются технические возможности устройства, возможна интубация кишечника с наименьшей травматизацией тканей и одновременное удаление застойного кишечного содержимого, сокращается продолжительность операции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и служит для декомпрессии кишечника и удаления застойного содержимого.

При проведении операций на органах брюшной полости при наличии застойного содержимого в просвете кишечника хирургом (ассистентом) для аспирации последнего используются зонды различной конструкции.

Все выпускаемые на сегодня медицинские зонды для интубации кишечника (каталоги инструментов завода «Ворсма”, Нижний Новгород, Казанского медико-инструментального завода) обладают следующими недостатками: увеличение продолжительности операции за счет координации работы анестезиолога и хирурга, многоэтапность, травматичность при применении зонда.

Прототипом предлагаемого устройства является двухпросветный зонд (Тамазашвили Т. Ш. К вопросу одновременной декомпрессии различных отделов пищеварительного тракта // Клин. хирургия. – 1986. – 8. – С.77-78). Применение прототипа сопряжено с травматичностью при интубации и многоэтапностью при аспирации застойного кишечного отделяемого.

Технический результат – расширение технических возможностей устройства, возможность интубации кишечника с наименьшей травматизацией тканей и одновременное удаление застойного кишечного содержимого, сокращение продолжительности операции.

На фиг.1 и 2 изображена схема устройства дистальной и проксимальной части соответственно.

Предлагаемое к эксплуатации устройство представляет собой двухпросветную трубку полихлорвиниловую или силиконовую трубку 1 и 2 длиной 2,0 м и диаметром 8 и 15 мм соответственно.

На дистальном, рабочем конце, зонд имеет отверстия 3 диаметром 4 мм, располагающиеся на внутренней и наружной трубке.

Внутри зонда по одной из стенок имеется дополнительная третья трубка 4 диаметром 2 мм, внутри которой проходит плетеный стальной трос 5 диаметром 1,8 мм, оканчивающийся вне трубки оливой 6 диаметром 12 мм.

В проксимальном конце зонда стальной трос 5 соединен со стальной проволокой 7 диаметром 1,8 см и длиной 15 см, которая располагается вне трубки 4 и заканчивается кольцом 8. За счет конструктивных особенностей зонда происходит его порционное продвижение по кишечнику и одновременное отсасывание застойного кишечного содержимого.

Предлагаемое устройство представляет собой двухпросветную трубку, в дистальной рабочей части ее имеются отверстия диаметром 4 мм, во внутренней трубке имеется дополнительная третья трубка, в которой располагается стальной трос, в проксимальной части вне трубки соединенный со стальной проволокой с кольцом, а в дистальной части оканчивающийся оливой диаметром 12 мм (фиг. 1, 2).

Предлагаемое устройство используется следующим образом: во время операции данный зонд проводится анестезиологом через рот, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Для продвижения зонда по кишечнику анестезиолог при помощи кольца 8 и стальной проволоки 7 продвигает стальной трос 5 и оливу 6 по кишечнику на 10-15 см, затем как по проводнику по стальной проволоке 7 и тросу 5 проводит дистальнее по кишке зонд 1, одновременно происходит отсасывание застойного кишечного содержимого. После освобождения от содержимого на данном участке кишки проводится продвижение зонда по вышеописанной методике в дистальные его части.

Зонд для интубации кишечника применен при проведении 3 операций на брюшной полости по поводу острой кишечной непроходимости.

1. Больной Ш. 69 л., история болезни 4879, поступил с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости 12.04.02 г. и оперирован после предоперационной подготовки через 1 час. Операция – лапаротомия, рассечение спаек, закрытая декомпрессия кишечника. Длительность операции 40 минут. Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 10 сутки после операции.

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость. Парезы кишечника в послеоперационном периоде при перитоните встречаются практически у всех больных. Вследствие пареза задерживается пассаж содержимого и в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости и газов, что приводит к значительному перерастяжению стенки кишки и нарушению интрамуральной гемодинамики.

Повышенное давление в просвете кишечника уменьшает емкость сосудистого русла стенки кишки, повышает сосудистое сопротивление кровотоку, понижает приток крови и приводит к венозному застою, что вызывает гипоксию клеток, отек всех слоев, некробиотические изменения в стенке кишки и увеличение транссудации жидкости в просвет кишки. Кишечная стенка и просвет кишки превращается в депо крови, выключенное из кровообращения.

Сгущение крови, возникающее в результате плазмопотери, ведет к гипогидратации тканей, азотемии, гипокалиемии и метаболическим нарушениям, определяющим интоксикацию. В результате транссудации в просвет кишки жидкости, богатой белками и солями, изменяется кислотность внутрикишечной среды и создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, развития дисбактериоза, активации и выхода микробов из кишки в свободную брюшную полость. Нарастание интоксикации, особенно при перитоните, в свою очередь ведет к угнетению перистальтики кишечника, а консервативными методами купировать это не удается.
С целью профилактики и лечения тяжелых парезов предложена механическая декомпрессия кишечника.

Существует много методов интраоперационной эвакуации кишечного содержимого: выдавливание, пункционная декомпрессия во время операции, подвесная энтеростомия, которая ввиду малоэффективности, травматичности и частых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Наибольшую популярность приобрела интраоперационная интубация кишечника: назогастральная, ретроградная через прямую кишку или через сформированный кишечный свищ.

Показания к интраоперационной декомпресии кишечника:
1. Парез кишечника II—III степени.
2. Резкое переполнение и перерастяжение кишечника содержимым.
3. Разлитой гнойный перитонит.
4. Острая кишечная непроходимость.

5. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость.
6. Наличие перфорационных отверстий и межкишечных анастомозов, особенно в условиях инфицированной брюшной полости.
7. Значительная отечность стенки кишки и брыжейки.
8. Травма кишечника и брыжейки, забрюшинные гематомы.
9. Операции, связанные с рассечением большого числа спаек и десерозированием обширных участков кишки.

Зонды, применяемые для интраоперационной декомпрессии кишечника. Зонды условно можно разделить на три группы: одноканальные, двухканальные и многоканальные. В детской хирургической практике наибольшее распространение получили зонды двух первых видов. Промышленностью практически не выпускаются зонды для декомпрессии кишечника у новорожденных и детей младших возрастных групп. В связи с этим хирурги готовят зонды из силиконовых трубок, размягчающихся под действием температуры тела.

Они должны быть достаточно эластичны, упруги, инертны по отношению к кишечной среде, достаточной длины и диаметра. Боковые отверстия лучше вырезать не ножницами, а кусачками Люэра. Расстояние между боковыми отверстиями должно составлять 5—8 см, а внутренний диаметр не должен превышать 1/4-1/з наружного диаметра зонда во избежание перегибов.

Показания к интубации тонкого кишечника (ИА Ерюхин, ВП Петров):

  1. Паретическое состояние тонкой кишки.
  2. Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза
    или разлитого перитонита.
  3. Релапаротомия по поводу ранней спаечной или паралитической
    кишечной непроходимости.
  4. Повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной
    непроходимости. ( Пахомова ГВ 1987 г)
  1. При наложении первичных толстокишеч! * (
    ВС Кочурин 1974 г, ЛА Эндер 1988 г, ВН Никольский 1992’г)
  2. Разлитой перитонит в 2 или 3 ст.
  3. Наличие обширной забрюшинной гематомы или флегмоны
    забрюшинного пространства в сочетании с перитонитом,

Общие правила дренирования тонкой кишки:

-Дренирование осуществляется при устойчивых показателях гемодинамики. Перед его проведением необходимо углубление наркоза и введение в корень брыжейки тонкой кишки 100-150 ml 0,25% новокаина.

-Необходимо стремится к интубации всей тонкой кишки; продвижение зонда целесообразно осуществлять за счет давления по его оси, а не путем ручного протягивания по просвету кишки; для уменьшения травматичности манипуляции до окончания интубации не следует опорожнять тонкую кишку от жидкого содержимого и газов.

-После завершения дренирования тонкая кишка укладывается в брюшной полости в виде 5-8 горизонтальных петель, а сверху покрывается большим сальником; не следует производить фиксацию петель кишки между собой с помощью швов, так как само укладывание кишки на энтеростомической трубке в указанном порядке предотвращает их порочное расположение.

-Для предупреждения образования пролежней в стенке кишки брюшная полость дренируется минимальным количеством дренажей, которые по возможности не должны соприкасаться с интубированной кишкой.

^ Существует 5 основных типов дренирования тонкой кишки.

  1. Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем протяжении.
    Этот метод часто называют именем ^ Вангенштина (Wangensteen) или
    Т. Miller и W.Abbot, хотя имеются данные, что пионерами
    трансназальной интубации кишки зондом Эббота-Миллера (1934) во
    время операции были G.A.Smith (1956) и J.C.Thurner (1958). Данный
    способ декомпрессии наиболее предпочтителен в силу минимальной
    инвазивности. Зонд проводится в тонкую кишку в ходе операции и
    используется одновременно и для интраоперационной и для
    продленной декомпрессии тонкой кишки. Недостатком метода
    считается нарушение носового дыхания, которое может привести к
    ухудшению состояния у больных с хроническими заболеваниями
    легких или спровоцировать развитие пневмонии.
  2. Метод, предложенный ^ J.M.Ferris и G.K.Smith в 1956 г. и подробно
    описанный в отечественной литературе Ю.М.Дедерером (1962),
    интубация тонкой кишки через гастростому, лишен этого недостатка и
    показан у пациентов, у которых проведение зонда через нос по каким-

то причинам невозможно или нарушение щ j(|

повышает риск послеоперационных легочных осложнений.

3. Дренирование тонкой кишки через энтеростому, например, метод
И.Д.Житнюка, который широко применялся в неотложной хирургии
до появления промышленно выпускаемых зондов для назогастраль’ь^й
интубации. Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки
через подвесную илеостому.

(Существует метод антеградного дренирования через еюностому по J.W.Baker (1959), раздельное дренирование проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки через подвесную энтеростому по White (1949) и их многочисленные модификации). Данные методы представляются наименее предпочтительным в силу возможных осложнений со стороны энтеростомы, опасности формирования тонкокишечного свища на месте энтеростомы и т.д.

4. Ретроградное дренирование тонкой кишки через микроцекостому
(G.Sheide, 1965) может быть использовано при невозможности
антеградной интубации.

Пожалуй, единственным недостатком метода является сложность проведения зонда через Баугиниеву заслонку и нарушение функции илеоцекального клапана. Цекостома после удаления зонда, как правило, заживает самостоятельно. Вариантом предыдущего споссУЧ является предложенный И.С.Мгалоблишвили (1959) метод дренирования тонкой кишки через аппендикостому.

5. Трансректальное дренирование тонкой кишки применяется почти
исключительно в детской хирургии, хотя описано успешное
использование этого метода у взрослых.

Предложены многочисленные комбинированные способы дренирования тонкой кишки, включающие элементы и закрытых (не связанных со вскрытием просвета желудка или кишки) и открытых методик.

С декомпрессионно-детоксикационной целю зонд устанавливается в просвете кишки на 3-6 суток, показанием к удалению зонда восстановление перистальтики и отсутствие застойного отделяемого по зонду (если это произошло на первые сутки, то и зонд можно удалить на первые сутки). С каркасной целью зонд устанавливается на 6-8 суток (не более 14 суток).

^ Нахождение зонда в просвете кишки может привести к ряду осложнений. Это в первую очередь пролежни и перфорации стенки кишки, кровотечения. При назоинтестинальном дренировании возможно развитие легочных осложнений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). Возможны нагноения ран в области стом. Иногда узловая деформация зонда в просвете кишки делает невозможным его удаление и требует оперативного вмешательства. Со стороны ЛОР-органов (носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, синуситы, пролежни, ларингиты,

ларингостеноз). Во избежание осложнений, развгт

зонда предложен растворимый зонд из синтетического белка,

рассасывающийся на 4 сутки после операции (D.Jung с соавт., 1988). j

Декомпрессия толстой кишки при толстокишечной непроходимости буду достигаться наложением колостомы. В некоторых случаях возможно трансректальное дренирование толстой кишки толстой трубкой.

Противопоказания к назоэнтеральному дренированию:

• . (КГ • ••’

  • Органическое заболевание верхнего отдела ЖКТ.
  • Варикозно расширенные вены пищевода. I
  • Стриктура пищевода. ^.-,-
  • Дыхательная недостаточность 2-3 ст., выраженная сердечная
    патология.
  • Когда выполнить назоэнтеральное дренирование технически
    невозможно или чрезвычайно травматично при технических
    трудностях (спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости,
    нарушение проходимости носовых ходов и верхних отделов ЖКТ и
    т.д.).

^ Послеоперационное лечение ОКН включает следующие обязательш .) направления.

-Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови;

-Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия;

-Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки, то есть лечение энтеральной недостаточности.

Литература:

  1. Норенберг-Чарквиани А. Е. «Острая непроходимость кишечника», М.,
    1969;
  2. Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии органов
    брюшной полости», М., 1986;
  3. Скрипниченко Д.Ф. «Неотложная хирургия брюшной полости», Киев,
    «Здоров’я», 1974;
  4. Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней»,
    М., 1991.
  5. Ерюхин, Петров, Ханевич «Кишечная непроходимость»
  6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Место интубационной
    декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной

непроходимости // Тез. докл. IX Всерос. съе

Л” 2000.-С.137.

  1. Результаты лечения острой кишечной непроходимости // Тез. доь
    Всерос. съезда хирургов.-Волгоград, 2000.-С.211.
  2. Алиев С.А.,Ашрафов А.А.Хирургическая тактика при обтурационь-ш.
    опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с
    повышенным операционным риском/Вести.хирургии им.Грекова.-
    1997.-№1.-С.46-49.
  3. Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 1998 г. N 125 «О стандартах
    (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями сг Л»
    пищеварения”.

10.Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультет ft факультета спортивной медицины. Проф. В.М.Седов, Д.А.СмирЕ^г-, С.М.Пудяков «Острая кишечная непроходимость».



Конструкция зонда для декомпрессии кишечника

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Э.М. Перкин, Ю.В. Валуйских

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Кафедра хирургии, урологии, эндоскопии и оперативной хирургии,

г. Новокузнецк

КОНСТРУКЦИЯ ЗОНДА ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ КИШЕЧНИКА

Предложена конструкция зонда, упрощающая интубацию тонкой кишки. Зонд состоит из трех основных элементов: наконечника, основной трубки и проводника.

Благодаря армирующему зонд металлическому проводнику, создается жесткость и упругость, позволяющая сохранять поступательное движение дистальной части зонда при воздействии на его проксимальную часть. Использовали зонд у 54 пациентов с распространенным гнойным перитонитом и 42 больных с острой кишечной непроходимостью.

У 5 пациентов тонкую кишку назоинтестинальным способом интубировать не удалось из-за выраженного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости. Повреждений кишки и кровотечения не было.

Ключевые слова: конструкция зонда, острая кишечная непроходимость, назоинтестинальная интубация.

Key words: design of a probe, the acute intestinal impassability, nasointastinal intubation.

Интубация тонкой кишки длинным зондом относится к важным методам современного лечения больных с перитонитом и кишечной непроходимостью .

Предложено много способов декомпрессии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наименее опасной, с прогностической точки зрения, является на-зогастроинтестинальная интубация, которая не предусматривает вскрытия просвета ЖКТ, что является очень важным в условиях перитонита.

Но этот способ дренирования сопряжен с техническими трудностями: необходимо провести зонд через физиологические сфинктеры и изгибы начальных отделов ЖКТ (привратник, пилорический отдел желудка, «подкову» двенадцатиперстной кишки), что не всегда удается.

Это бывает связано с особенностями анатомии, либо с выраженным спаечным процессом в верхнем этаже брюшной полости после выполненных ранее операций.

Иногда интубация тонкой кишки занимает больше времени, чем основной этап оперативного вмешательства, сопровождается повреждением слизистой кишки, что неб-

лагоприятно сказывается на течении послеоперационного периода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами предложена конструкция зонда, упрощающая интубацию тонкой кишки (Рисунок). (Патент на изобретение РФ № 2201265 от 12 апреля 2001 года).

Зонд состоит из наконечника, выполненного из эластичного материала, например, силиконовой резины, и являющегося гибким по отношению к основной трубке зонда. Рабочий конец наконечника закруглен.

Проксимальный противоположный конец наконечника плотно охватывает полихлорвинило-вую дренирующую трубку длиной 2500 мм.

На протяжении 1500 мм трубки, начиная с дистального конца, в шахматном порядке расположены перфорационные отверстия диаметром 3 мм на расстоянии 60 мм друг от друга. Перфорационные отверстия нужны для оттока токсичного кишечного содержи-

ОУШщит .. 1 -.»»с

вКуэбассе N- 1 2006 39

КОНСТРУКЦИЯ ЗОНДА

ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ КИШЕЧНИКА

Рисунок

мого из просвета кишки по трубке наружу. Выше последнего отверстия, то есть на расстоянии 1500 мм от дистального конца трубки, на наружной ее поверхности установлена резиновая манжетка, которая служит ориентиром для определения последнего перфорационного отверстия.

Внутри трубки помещен проводник, представляющий собой металлический стержень, на котором плотно накручена спираль, также выполненная из металла. Стержень является осью проводника и зонда.

Проводник обладает пружинящими и упруго эластичными свойствами, что позволяет придать такие же свойства зонду.

По всей длине проводника, через каждые 50 мм, начиная с дистального конца, установлены круговые центрирующие щетки, выполненные из упругих синтетических волокон, наружный диаметр которых меньше внутреннего диаметра трубки. Щетки выстоят по кругу от проводника на1 мм.

Когда зонд изгибается, повторяя изгибы петель тонкой кишки, щетки, соприкасаясь с внутренней стенкой зонда, оставляют металлический проводник в центрированном положении.

Это позволяет после завершения интубации тонкой кишки легко удалять металлический проводник из просвета зонда. При встрече препятствия на пути продвижения зонда наконечник изгибается раньше основной трубки зонда.

Изогнувшийся наконечник образует пассивную направляющую для продвижения зонда через изги-

бы ЖКТ. В то же время, благодаря проводнику, создается определенная жесткость и упругость зонда, позволяющая сохранять поступательное движение его дистальной части при воздействии усилия на проксимальную его часть без травматизации стенки ЖКТ.

На операции, когда необходимо интубировать тонкую кишку, анестезиолог через носовое отверстие вводит зонд и медленно продвигает его до появления дистального конца в желудке. Хирург прижимает зонд к малой кривизне желудка, направляя при этом его дистальный конец к привратнику. После этого анестезиолог продолжает продвигать зонд.

Проводник, за счет своих упруго-эластичных свойств, лучше передает усилия, прикладываемые к трубке зонда, и придает ей не изгибательное, а поступательное движение. Таким образом, интубирует тонкую кишку анестезиолог, обеспечивая продвижение зонда.

Хирург только контролирует его движения, прижимая зонд к малой кривизне желудка и устраняя при этом пружинящий эффект, а ассистент расправляет петли тонкой кишки.

Интубация кишки заканчивается, как только хирург пальпаторно определит резиновую манжетку зонда в просвете луковицы двенадцатиперстной кишки. Это означает, что последнее перфорационное отверстие находится в двенадцатиперстной кишке. Затем удаляется металлический проводник, а проксимальный конец зонда фиксируется ниткой к крылу

№ 1 2006

(А{едищт

в Кузбассе

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

носа, что предотвращает смещение и возможность удаления зонда больным. Зонд подключается к электроотсосу, по нему эвакуируется кишечное содержимое. Зонд удаляется без проводника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Благодаря использованию предложенной конструкции зонда значительно сокращается время интубации тонкой кишки.

Уменьшается травмирование ее слизистой, так как отпадает необходимость в ручном продвижении зонда путем попеременного гофрирования и натяжения кишки на зонд.

Круговые щетки позволяют проводнику оставаться центрированным по отношению к продольной оси зонда, тем самым он легко удаляется из просвета зонда в конце манипуляции.

Мы использовали зонд у 54 пациентов с распространенным гнойным перитонитом и у 42 больных с острой кишечной непроходимостью. Показания для назоинтестинальной интубации были следующие:

1) увеличение диаметра тонкой кишки до 5-6 см независимо от того, преобладают ли в ее просвете газ или секвестрированная жидкость;

2) необходимость наложения межкишечных анастомозов или ушивания перфоративных отверстий желудочно-кишечного тракта в условиях перитонита;

3) применение метода программированных ревизий и санаций брюшной полости;

4) резкая инфильтрация стенки тонкой кишки, когда необходимость назоинтестинальной интубации вызвана профилактикой возможных осложнений;

5) опасность развития ранней спаечной кишечной непроходимости в послеоперационном периоде .

У 5 пациентов тонкую кишку назоинтестинальным способом интубировать не удалось из-за выраженного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости. Этим больным тонкую кишку интубирова-ли через гастростому. Иногда для проведения зонда в желудок, анестезиолог использовал ларингоскоп.

Проводник удалялся из просвета зонда после завершения интубации тонкой кишки без сопротивления. Осложнений в виде повреждений кишки и кровотечения не было. Зонд удаляли, как правило, на 5-7 сутки. Длительность пребывания зонда зависела от восстановления моторной функции кишечника и характера отделяемого кишечного содержимого.

Критериями для удаления зонда служили:

1) появление стойкой перистальтики кишечника;

2) уменьшение вздутия живота, отхождение стула и газов;

3) изменение качественных характеристик кишечного отделяемого: оно приобретает светло-желтый или зеленоватый цвет, исчезает каловый запах .

ВЫВОДЫ:

Предложенный зонд значительно упрощает технику интубации тонкой кишки назогастральным способом, что сокращает время его установки. Снижается травматичность манипуляции.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. //Хирургия. – 1999. -№ 5. – С. 41-44.

2. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. //Хирургия. -1999. – № 1. – С. 50-52.

11-Я ВСЕРОССИЙСКАЯ ВЫСТАВКА/ФОРУМ «МЕДИЦИНА 2006”.

Москва, 23-26 мая 2006 г.

Прием заявок и тезисов до 22 марта 2006 г.

РЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ”.

Томск, 11-12 мая 2006 г.

Прием заявок и тезисов до 1 марта 2006 г.

ХЫ-Я НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ГИГИЕНА, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОФПАТОЛОГИЯ”. Новокузнецк, 22-23 июня 2006 г.

Прием заявок и тезисов до 1 марта 2006 г.

ОУШщит .. 1 -.»»с

вКуэбассе N2 1 2006 41

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Карточка контракта

Зонд ЗТДСУ №22 силиконовый одноканальный для тотальной декомпрессии ЖКТ с наконечником в виде оливы, (нестерильно) Зонд для интубации тонкого кишечника одноканальный СН22, длина 300 см

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 666,65 1 666,65

Зонд желудочный №18 Зонд желудочный СН18. Изготовлен из полимерного материала медицинского назначения, жесткость по Шору А78. Цветные воронкообразные коннекторы, соответствующие международной размерной шкале, совместимые со всеми стандартными адапторами, 2 дренажных отверстия, просвет не перекрывается при скручивании.

Не содержат фталатов (подтверждение токсикологической экспертизы компетентного органа). Содержат полиадипат в качестве пластификатора. Указание на отсутствие фталатов на блистерной упаковке, а также на возможность длительного, безопасного стояния. Эффективная длина изделия – 760мм. Маркировка размера изделия на коннекторе.

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 19,90 1 19,90

Зонд желудочный №22 Зонд желудочный СН22. Изготовлен из полимерного материала медицинского назначения, жесткость по Шору А78. Цветные воронкообразные коннекторы, соответствующие международной размерной шкале, совместимые со всеми стандартными адапторами, 2 дренажных отверстия, просвет не перекрывается при скручивании.

Не содержат фталатов (подтверждение токсикологической экспертизы компетентного органа). Содержат полиадипат в качестве пластификатора. Указание на отсутствие фталатов на блистерной упаковке, а также на возможность длительного, безопасного стояния. Эффективная длина изделия – 760мм. Маркировка размера изделия на коннекторе.

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 19,90 10 199,00

ЗТДСУ №18 Зонд силиконовый одноканальный для тотальной декомпрессии ЖКТ с наконечником в виде оливы, дл. 3000 мм. (нестерильно) Зонд для интубации тонкого кишечника одноканальный СН18, длина 300 см

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 666,65 1 666,65

Зонд желудочный №16 Зонд желудочный СН16. Изготовлен из полимерного материала медицинского назначения, жесткость по Шору А78. Цветные воронкообразные коннекторы, соответствующие международной размерной шкале, совместимые со всеми стандартными адапторами, 2 дренажных отверстия, просвет не перекрывается при скручивании.

Не содержат фталатов (подтверждение токсикологической экспертизы компетентного органа). Содержат полиадипат в качестве пластификатора. Указание на отсутствие фталатов на блистерной упаковке, а также на возможность длительного, безопасного стояния. Эффективная длина изделия – 760мм. Маркировка размера изделия на коннекторе.

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 19,90 1 19,90

Зонд желудочный №20 Зонд желудочный СН20. Изготовлен из полимерного материала медицинского назначения, жесткость по Шору А78. Цветные воронкообразные коннекторы, соответствующие международной размерной шкале, совместимые со всеми стандартными адапторами, 2 дренажных отверстия, просвет не перекрывается при скручивании.

Не содержат фталатов (подтверждение токсикологической экспертизы компетентного органа). Содержат полиадипат в качестве пластификатора. Указание на отсутствие фталатов на блистерной упаковке, а также на возможность длительного, безопасного стояния. Эффективная длина изделия – 760мм. Маркировка размера изделия на коннекторе.

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 19,90 1 19,90

Зонд Блэкмора ЗСКП-18 (нестерильный) Зонд для остановки кровотечения из вен пищевода ЗСКП 18-1.

Зонд силиконовый для остановки кровотечения из вен пищевода предназначен для лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии в хирургических отделениях клиник и больниц.

Зонд выполнен в виде гладкой трехканальной трубки, имеющей с одного конца наконечник и два фиксировано раздувающихся баллона, а с другого конца – узел разведения каналов зондов. Наружный диаметр трубчатого элемента – 6мм. Длина – 1000 мм.

Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки
32.50.13.190 3 084,50 1 3 084,50

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Али-Заде, Сухроб Гаффарович, 2004 год

4. Александрович Г.Л. Неотложная хирургия органов брюшной полости. -Москва, 1981. 138 с.

5. Алимухамедов С.М. Пути улучшения результатов лечения острой кишечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент. 1992 — 20 с.

8. Арапов Д.А. О спаечной болезни. Вестник хирургии. — 1969. — № 1. — С.80-85.

10. Ю.Бабиев Е.С. К способу интубации тонкой кишки // Клинич. хирургия. 1983. -№ 2. — С. 64 — 65.

11. П.Бабичев С.И. Вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Москва. — 1974. — 147 с.

12. Бабский Е.Б. и др. Приборы эндорадиозондирования.-М., 1975.-175 с.

13. Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. JL, 1983. — 184 с.

15. Баранов Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике.//Вестник хирургии.-1992.-№ 5. С. 240 — 245.

18. Бачев И.И. Клиническое значение изучения двигательной деятельности пищеварительного тракта методом фонографии брюшной полости при операциях на желудке: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Л., 1979. — 26 с.

21. Белоусов A.C., Ястреб Н.И. Эндорадиозондирование в гастроэнтерологии. — Киев, 1972. 188 с.

23. Беляков H.A. Энтеросорбция.- Л: Центр сорбционных технологий.-1991.-328с.

26. Беюл Е.А., Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты. М.: Медицина. -1975.-240 с.

27. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции кишечника. Киев. 1961.-С. 189.

29. Борисов А.Е. и др. Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов СПб. СПб., 2000

33. Валенкевич Л.Н. Пищеварительная система человека при старении. Л. Наука.-1984.-224 с.

34. Вальтер В.Г. Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных работ. — Астрахань., 1994. 68 с.

36. Вахрушев Я.М. Электрогастрография как объективный метод оценки эффективности лечебных мероприятий при обострениях язвенной болезни. -Хирургия. 1967. — № 2. — С. 58 — 59.

39. Вишневский A.A. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. — 1978. — 184 с.

40. Волков В.Е. Современные методы лечения паралитических состояний кишечника у больных разлитым перитонитом. Чебоксары, 1992.-90 с.

41. Воскресенский В.М. Острый живот. Томск. — 1949. — 104 с.

43. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М., 1975. — 219 с.

44. Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Синдром острой недостаточности кишечника как основа метаболических нарушений при функциональной непроходимости. // Пути коррекции метаболических расстройств в экстренной и плановой хирургии. М., 1976. — С. 29 — 40.

49. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко AJI. Перитонит. М. Медицина. -1992.-221 с.

50. Гребнев A.JI. Роль пейсмекеров желудочно-кишечного тракта. Наука. — 1994. -С. 11 — 12.

51. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзлин B.C. Интубация кишечника при перитоните. // Хирургия 1990. — № 7. — 136 с.

55. Гузеев А.И. Дренирование тонкой кишки у больных перитонитом. // Вестник хирургии. 1973. — Т. 111. — № 10. — С. 36 — 40.

60. Дурда И.И. Способ одномоментной эвакуации содержимого кишечника при его непроходимости // Клин. хир.-1990.-№4.- С.77 78.

61. Дьячук И.А., Бенедикт В.В., Паламарчук А.И. Зонд для интубации кишечника // Клин. хир. 1988. — № 2. — С. 70 — 71.

62. Евдокимов И.Н. Тотальная интубация тонкой кишки в лечении функциональной кишечной непроходимости. // Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии. Чебоксары. — 1985. — С. 61 — 63.

67. Ерюхин И.А., Петров В.И., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. СПб.: изд-во «Питер». — 1999 — 444 с.

68. Ефименко H.A. Руководство по клинической лимфологии. М.: РМАПО, 2001.-157 с.

70. Жижин Ф.С. Гемодинамика тонкой кишки при повышении внутрипросветного давления. // Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. Горький: ГМИ, 1986. — С. 48-53.

71. Житнюк И.Д. Лечение динамической непроходимости при перитоните. // Вестник хирургии. 1965. — Т. 95. — № 12. — С. 8 — 11.

72. Житнюк И.Д. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость // Вестник хирургии. 1969. — № 5. — С. 106 — 109.

75. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. // Врач. Дело 1941. — № 1. — С. 32 — 35.

83. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. — М. Медицина.1983.- 176 с.

86. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань,1984.-288 с.

87. Красильников Л.Г. Клиническое значение электрогастрографии. — Сов. Мед., 1960. -№3.- С. 107-114.

89. Крохалев A.A. Изменение водного и электролитного обмена у хирургических больных: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1968. 32 с.

90. Кузин М.И. Нарушение микроциркуляции и их лечение при остром перитоните. — М., 1977. 17 с.

94. Лазарев Н.В. Фармакология патологических процессов. М., Медгиз., 1951.-299 с.

95. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы. Л. Медицина. — 1987. -255 с.

96. Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Новосибирск. 1980. — 20 с.

101. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. — 30 с.

106. Маржатка З.М. Практическая гастроэнтерология. Прага, 1967.-646 с.

112. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.-СПб, 1993.-228 с.

114. Нечитайло П.Е. Декомпрессия кишечника и стимуляция его моторики в комплексной терапии больных разлитым перитонитом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Харьков, 1978. — 20 с.

116. Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечника. М., 1969 -373 с.

119. Пахомова Г.В., Утешев И.С., Лебедев А.Г. и др. Роль и значение декомпрессии желудочно-кишечного тракта в лечение различных видов кишечной непроходимости // 1-й международный конгресс ассоциации хирургов, 1987

120. Перегудов С.И. Оценка лабораторных данных в критических состояниях: Пособие для врачей. СПб., 1999.

121. Перетц JI.Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека. -М. Медгиз, 1955. 436 с.

123. Плевокас П.Ю. Применение кишечного зонда с армирующими кольцами // Хирургия. 1989. — № 10. — С. 115 — 117.

126. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. — 239 с.

127. Прусов А.Л., Попандопуло Н.С. Трансназальная интубация тонкой кишки при парезе кишечника // Хирургия. 1983. — № 2. — С. 90-92.

129. Рябцев В.Г. Сорбционные методы лечения в клинической практике. М.,1984.-70 с.

131. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина. — 1979. — 189 с.

133. Сапожков А.Ю., Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. Пенза, 1992. — 138 с.

134. Симонян К. С. Спаечная болезнь. М.: Медицина, 1966. 247 с.

141. Стойко Ю.М. и др. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. СПб, 2001

143. Суджян A.B. Парентеральное питание в онкохирургии. М.: Медицина. -1973.- 121 с.

145. Тарасенко B.C. Эфферентные методы детоксикации: Метод, пособие для преподавателей и студентов 6 курса. — Оренбург, 2001.

146. Топузов B.C. Послеоперационная спаечная непроходимость кишеч-ника у детей: Автореф. дис . д-ра мед. наук. М., 1970. — 48 с.

149. Турушев A.M. Внутрипросветная электростимуляция моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки после операций по поводу перитонита и острой непроходимости кишечника: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Иркутск.- 2003.-25 с.

153. Филиппов В.А. Электрогастродуоденография в комплексной диагностике и оценке результатов лечения хронической дуоденальной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Казань.-2003.-26 с.

155. Фролькис A.B. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1989.- 207 с.

157. Цибик А.И. Значение декомпрессии в лечении острой кишечной непроходимости: Автореф. дис.кан. мед. наук. М., 1975. — 18 с.

161. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев, 1985. — 149 с.

163. Шапиро Я.Л., Кавкало Д.Н., Никорич B.C. Приспособление для интубации кишечника // Клин, хирургия. 1990. — № 2. — С. 71 — 72.

164. Шаркова Л.И. Интестинальный диализ в лечении острой ишемии тонкой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1990. — 22 с.

165. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Технические аспекты назоинтестинальной интубации // Хирургия. 1999. — № 1. — С. 50 — 52.

168. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М., 1965. 40 с.

169. Alvarez W. С. An introduction to gastro-enterology. New York, 1949.

171. Baker J.W. A long jejunostomy ture for decompressing intestinal obstruction. Surg. Cynec. Obstet, 1959. Vol. 109. — P. 518 — 520.

172. Bennett L.C. Diagnosis and treatment of obstruction of small intestine. // Am. J. Surg. 1943. — Vol. 62. — P. 59 — 64.

178. Cantor M. O., Reynolds R. P. Castro-intestinal obstruction, Baltimore, 1957.

179. Chen J.D.Z., McCallum R.W. // Amer. J. Gastroenterol. 1993. — Vol. 88, № 9. -P. 1324- 1336.

181. Chilimindris C.P., Sfoneseifer G.L. Complications associated with Baker tube jejunostomy // Am. J. Surg. 1978. — Vol. 44. — P. 707.

183. Cucvas P., Fine J. Role of intraintestinal endotoxin in death peritonitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1972. — Vol. 7. P. 953 — 957.

190. Douglas D. M, Mann F. C. The effect of peritoneal irritation on the activity of the intestine. Brit mecL L, 1941.- Vol. 1. P. 227 — 231.

191. Dummer G. M. Koncervative Behandlung der Darmverschlusses mit der MillerAbbott- Sonde. Chirurg., 1957. Bd 28, S. 54 55.

192. Estes W.L., JR. Advanced gastrojejunal ulcer. // Ann. Surg., 1932. Vol. 96. — P. 250 — 257.

193. Farrar J. T. Gastromtestinal smooth miscle mnstion. Am. J. Dig. Dis., 1963. -Vol. 8. P. 103-110.

195. Fielding L.P., Welch J.P. Intestinal obstruction.-Edinburg etc.: Churuchill Livingstone. 1991. — 177 p.

197. Fukuya T., Hawes D.R., Lu C.C. Computed tomographic fmdingsof small -bowel volvulus. Jul — Ang. — Radiat. Med. — 1992. — 10 (4): 167 — 9.

198. Gans H., Matsumoto K. The escape of endotoxin from the intestin // Syrg. Gynecol. Obstet. 1974. — Vol. 139. — P. 395 — 402.

200. Hafner C.D., Wylie J.H., Baush B.E. Complications of gastrointestinal intubation // Arch. Syrg. —1961. Vol. 85. — P. 147 — 160.

202. Hanselman R.C., Meyer R.H. Complication of gastrointestinal intubation // Int. Absts. Surg. 1962. — Vol. 114. — P. 207 — 223.

207. Kantoawitz A. Studies in electrical stimulation of me adynamic bower.Am. J. gastroent, 1965. Vol. 44. — P. 57 — 61.

208. Kaufman E. Adhesions in abdominal cavity.//Gyogyaszat, Jan.27,1935.-P.90-93.

212. Kopenka Th., Schuiz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Arch Surg., 1996. -Vol. 131.-P. 180- 185.

213. Kuniz A. The autonomic nervous system. Philadelphia, 1945.

215. Leaz H. Zur Physiologie der Peristaltik der Dunndarms. Dtsch. med. Wschr., 1965, Bd 90, S. 1657- 1663.

219. Liao W., Tloren C.H. // Scand. J. Gastroent. 1993. -Vol. 28. — № 2. — P. 97-103.

225. McCalla L H., Creech 0., Ford R. V. Hexamemomm ileus. Am, Surg. 4953, Vol. 19.-P. 115 120.

226. Menzies P., Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions hom big is the problem? Ann: R. Coll. Surg. Engl. 1990. — Vol. 72. — P. 60 — 63.

232. Noble T.B. Plications of small intestine as prophylaxis ageinst adhesions // Am. J. Surg. 1937. — Vol. 35. — P. 41 — 46.

235. Ochsner A., Gage L M, Cutting H A. Tretment of ileus by splanchnic anesmesia-J.A.M.A., 1928. Vol. 90. — P. 1847 — 1853.

237. Orr T.G. Use and abuse of intravenous therapy in surgery. // J. Missouri M.A. -1937.-Vol. 34.-P. 219-222.

238. Pareira M D., Heeb M A. Transastomotic tube feeding feelowing gastric surgery. Arch. Surg.- 1958. Vol. 77. — P. 851 — 856.

245. Reed P.W. // J. boil Chem. -1981.- Vol. 256. N 11. — P. 5317 — 5320.

248. Ritchie J. A. Colonic motor activity and bower function. Gut. 1968. — Vol. 9. -P. 442 — 456.

249. Ritchie J. Mass peristalsis m the human coton after contract with oxy-pteiisatioit Gut. 1972. — Vol. 13. — P. 211 — 219.

255. Strum G. Kann azetonamisehe^EfBrechen bei Kindem provoziert wer-den? Acta paediat (Stocld L). 1935. Supp L. I. Vol. 17. — P. 272 — 281.

256. Texter E. C. The control of gastrointestinal motor activity. Am. J. dig. Dis L. 1964.-Vol. 9.-P. 585 -598.

258. Thompson J.N., Whawel S.A. Pathogenesis and prevention of adhesion formation // Brit. J. Surg. 1995. — Vol. 85. — P. 3 — 5.

259. Tomas J. E. Recent advances in gastrointestinal physiology. Gastroentero-logy, 1949. Vol. 12. — P. 545 — 560.

262. Turner D. M., Croom R.D. Acute adhtsive jbstruction of the small intestine // Am. J. Surg. 1983. — Vol. 49. — № 3. — P. 126 — 130.

264. Vantrappen G., Janssens J. Intestinal motility disorders // Dig. Dis. Sci.-1991. -Vol. 29. -№5. -P. 458 -462.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *