Лишай склероатрофический

Лишай склероатрофический

Склероатрофический лишай — хроническое заболевание, характеризующееся очаговой атрофией кожи и слизистых. Scleroatrophia (scleros – твердый): сочетание склероза и атрофии, чаще всего атрофии эпидермиса и склероза дермы. В патогенезе заболевания основную роль отводят повышенному синтезу и отложению в коже и подкожной клетчатке коллагена и других компонентов соединительной ткани, иммунным нарушениями микроциркуляторным расстройствам. Некоторые отечественные и зарубежные дерматологи рассматривают склероатрофический лишай, бляшечную склеродермию и атрофодермию Пазини-Пьерини стадиями одного патологического процесса. У некоторых пациентов могут быть все три формы одновременно.

Участки поражения представлены белыми или перламутрово-белыми папулами или бляшками с блестящей поверхностью, иногда сливающимися в очаги с фестончатыми очертаниями и четкими границами. Кожа в таких очагах атрофирована, легко собирается в складку по типу «смятой папиросной бумаги». В устьях волосяных фолликулов иногда появляются роговые пробки. Часто такие очаги появляются в области наружных половых органов. В этих случаях больные жалуются на зуд, сухость в области высыпаний. Обычно первый элемент появляется виде темно-коричневого пятна, которое увеличивается в размерах. Появляется зуд в области половых органов и перианальной области.

При сборе анамнеза необходимо по возможности выявить: предполагаемую причину заболевания; связь заболевания с избыточной инсоляцией, травмой, переохлаждением, стрессом, приемом лекарств, оперативным вмешательством, наличием контакта с растворителями, использованием силиконовых протезов, длительность заболевания и последнего обострения; наличие прогрессирования заболевания; наличие склеродермии у родственников; наличие других заболеваний соединительной ткани; наличие сопутствующих заболеваний (особенно аутоиммунной природы); наличие боррелиоза в настоящее время или в прошлом; наличие синдрома Рейно или дисфагии; проводимое лечение и его эффективность.

При физикальном обследовании особое внимание следует обратить на наличие следующих симптомов: очагов уплотнения или отека кожи; лилового венчика вокруг очагов; пятен красного, розового или розовато-лилового цвета; очагов поражения линейной (полосовидной) формы; очагов гипер- или гипопигментации; атрофии кожи; телеангиэктазий; гиперкератоза кожи; алопеции; пузырей; блеска кожи; побледнения, покраснения или синюшности кожи пальцев; уплотнения кожи вокруг рта; ограничения движения в суставах; уплотнения (отека) или атрофии подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасций, костей); деформации отдельных частей тела (лица, конечностей и др.); мышечной слабости; кальцификатов в коже.

Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови. Дополнительные лабораторные исследования: гистологическое исследование кожи (в сомнительных случаях) исследование содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, ревматоидного фактора; анализ крови на антинуклеарные антитела; анализ крови на антитела к топоизомеразе I (анти-Scl 70) и антицентромерные антитела (для исключения системной склеродермии); обследование на боррелиоз; УЗИ кожи и УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы. Для исключения системной склеродермии и других болезней соединительной ткани необходима консультация ревматолога. Для выявления сопутствующих заболеваний и противопоказаний к лечению необходимы консультации: терапевта (при назначении физиотерапии обязательна); эндокринолога (при назначении физиотерапии обязательна); гинеколога (при назначении физиотерапии обязательна); офтальмолога (при назначении физиотерапии обязательна); невропатолога; гастроэнтеролога; оториноларинголога; стоматолога.

Лечение каждому больному необходимо подбирать индивидуально в зависимости от формы, стадии и тяжести течения заболевания, а также локализации очагов поражения. Диета: специальной диеты не требуется. При поражении конечностей необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки, резких движений, ударов и толчков. Физиотерапевтическое лечение проводится под контролем врача-физиотерапевта. Критериями эффективности лечения являются прекращение прогрессирования заболевания, разрешение или уменьшение утолщения и уплотнения кожи, устранение или уменьшение субъективных ощущений.

Необходимо избегать чрезмерного солнечного облучения, травм, переохлаждения и перегревания, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, необоснованного применения лекарственных средств. Рекомендуется проводить санацию очагов фокальной инфекции. Необходимо динамическое наблюдение врача-дерматовенеролога с целью контроля за течением заболевания и раннего выявления симптомов диффузных болезней соединительной ткани. При сопутствующих заболеваниях необходимо наблюдение и лечение у соответствующих специалистов — терапевта, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невропатолога, оториноларинголога.

Лишай склерозирующий и атрофический. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лишай склерозирующий и атрофический (син.: каплевидная склеродермия, болезнь белых пятен, белый лихен Цумбуша). Вопрос о самостоятельности этого заболевания пока не решен.

Причины лишая склерозирующего и атрофического

Большинство авторов рассматривают его как отдельную нозологическую единицу, другие – как вариант ограниченной склеродермии и, наконец, некоторые считают его заболеванием, имеющим промежуточное положение между склеродермией и красным плоским лишаем, а при локализации на половых органах отождествляют его с краурозом. По мнению M.G. Connelly и R.K. Winkelmann (19S5), сходство гистологических картин склерозирующего и красного плоского лишая состоит, прежде всего, в наличии полосовидного инфильтрата вблизи эпидермиса, образовании пузырей в субэпидермальной области, возможности язвенных изменений. Описание различных сочетаний склерозирующего лишая, красного плоского лишая и очаговой склеродермии, в том числе наличие перечисленных форм у одного и того же больного, дает основание рассматривать это заболевание с позиций реакции «трансплантат против хозяина”.

Симптомы лишая склерозирующего и атрофического

Клинически проявляется высыпанием рассеянных или группированных, иногда сливающихся в небольшие бляшки мелких папул, округлых или полициклических очертаний с западением в центре, белого с ливидным оттенком цвета, чаше на шее, плечах, туловище, в области половых органов. На поверхности отдельных элементов обнаруживают комедоноподобные фолликулярные кератотические пробки. В редких случаях имеются пузыри, иногда одновременно выявляются типичные очага поверхностной склеродермии. При локализации на половых органах процесс может осложниться развитием плоскоклеточного рака.

Патоморфология. Наблюдается атрофия зпидермиса, гиперкератоз с наличием пробок в углублениях его и устьях волосяных фолликулов, в базальном слое – выраженная вакуольная дистрофия. Непосредственно под эпидермисом имеется широкая зона резко выраженного отека, в которой коллагеновые волокна выглядят бесструктурными, почти не окрашенными. Ниже зоны отека располагается густой полосовидный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и небольшого числа гистиоцитов. Коллагеновые волокна в нижней части дермы отечные, гомогенизированные, интенсивно окрашиваются эозином. С течением времени в зоне отека образуются субэпидермальные пузыри, инфильтрат становится менее интенсивным, отодвигается в более глубокие отделы дермы. При электронной микроскопии выявлено, что основные изменения проявляются дистрофией коллагеновых волокон, в которых поперечные стриации не выражены, имеют вид тубулей. В фибробластах отмечается расширение цистерн эндоплазматической сети и признаки пониженного фибриллогенеза. В отдельных местах, однако, обнаруживают тонкие незрелые фибриллы диаметром от 40 до 80 нм. Деструктивные изменения отмечены также в эластических волокнах.

Гистогенез мало изучен. Предполагается роль генетических, гормональных, инфекционных и аутоиммунных факторов. Имеются наблюдения семейных случаев заболевания, в том числе у монозиготных близнецов. Отмечена ассоциация заболевания с антигенами системы HLA-A29, HLA-B44, HLA-B40 и HLA-Aw31. О возможности влияния гормональных нарушений говорит частота заболеваемости преимущественно лиц женского пола в период менопаузы. Ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями (гнездная алопеция, гипер- и гипотиреоз, пернициозная анемия, сахарный диабет) свидетельствует о наличии патологии иммунной системы. У части больных и их родственников 1-й степени родства выявляют циркулирующие аутоантитела к эпителию щитовидной железы, слизистой оболочки желудка, гладким мышцам, а также антиядерные антитела. Отсутствие активности коллагеназы и повышение активности коллаген-ингибирующего фермента, а также угнетение активности эластазы в очагах поражения могут иметь значение в развитии заболевания.

Склероатрофический лишай

Склероатрофический лишай — это кожное заболевание. Чаще всего он поражает генитальную и анальную области, но может проявиться и на других участках тела, вызывая сыпь, зуд, боль и рубцевание.

Характеристика красного плоского лишая

Болезнь проявляется в виде высыпаний – папул. Их размеры могут значительно отличаться, а также некоторые образования сливаются между собой.

Их форму называют неправильной, потому, что высыпания плоские. Цвет может изменяться от светлого до розового или синего. Главное их отличие от других видов лишая – блестящая поверхность.

Не составит труда отличить лишай этого вида в паху у мужчин от других патологических изменений при смазывании кожи маслом. Кроме того, на поряженной области можно обнаружить мелкую сеточку, которая и определяет этот вид недуга.

При повреждении кожных покровов на этом месте могут образоваться новые папулы. Следующие разновидности лишая возникают на поверхности полового органа:

  • при кольцевидном типе папула начинает западать и вокруг нее образуется кольцо;
  • серпигинозный вид заболевания подразумевает появление высыпаний в форме четких фигур;
  • со всех сторон папулы закрыты чешуйками при роговом лишае;
  • гипертрофический лишай вызывает образования целых групп папул синего оттенка;
  • при пигментном лишае вначале появляется небольшое пятно, а затем на его месте и папула;
  • пузырный лишай вызывает на поверхности кожи появление небольших пузырей, которые наполнены кровью, поэтому имеют характерный яркий цвет;
  • при приплюснутом виде недуга все образования имеют сплющенную форму и небольшое углубление посредине.

В случае образования подобной сыпи может появиться нетерпимый зуд. При этом не нарушается мочевыделительный процесс. Однако половые функции могут пострадать из-за болезненности актов.

Что вызывает склерозирующий лихен?

Причина склерозирующего лихена до конца не понята. Это состояние может быть связано с другими заболеваниями, при которых иммунная система организма атакует нормальные ткани, такими как щитовидная железа (вызывая гиперактивную или гипоактивную функцию щитовидной железы) или инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (вызывая диабет), но и не было доказано, что это аутоиммунное состояние само по себе.

Склерозирующий лихен не связан с инфекцией – болезнь не заразна и не может распространяться через контакт, в том числе и половой акт.

Трение или повреждение кожи вызывает склерозирующий лихен и ухудшает его. Эта реакция называется «ответом Кёбнера». Проблему могут ухудшить раздражение от подтекания мочи, ношение прокладок для страдающих недержанием или прокладки для белья.

Является ли склерозирующий лихен наследственным?

Неизвестно, является ли склерозирующий лихен наследственным, но изредка встречается у родственников.

Что такое склероатрофический лишай?

Склероатрофический лишай — это кожное заболевание. Чаще всего он поражает генитальную и анальную области, но может проявиться и на других участках тела, вызывая сыпь, зуд, боль и рубцевание. Склероатрофический лишай намного чаще встречается у женщин после менопаузы. Тем не менее, мужчины и дети также могут с ним столкнуться.

У женщин часто развивается разновидность слероатрофического лишая под названием простой хронический лишай, поражающий вульву — наружную часть влагалища. При простом хроническом лишае кожа внутри и вокруг вульвы утолщается от постоянного зуда и чесания.

Каковы симптомы склероатрофического лишая?

У некоторых людей склероатрофический лишай не сопровождается никакими симптомами. У других симптомы присутствуют, и к таковым относятся:

  • Гладкие блестящие белые пятна на коже.
  • Тонкая сморщенная кожа, которую легко надорвать.
  • Красная, отекшая, чешуйчатая или треснувшая кожа.
  • Образование кровоподтеков или волдырей на пораженном участке.
  • Зуд, боль или дискомфорт на пораженном участке.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Боль во время полового акта.
  • Болезненное опорожнение кишечника и запоры при дислокации лишая в зоне анального отверстия.

К основным симптомам простого хронического лишая относятся:

  • Зуд вокруг вульвы.
  • Красная или темная кожа вокруг вульвы.
  • Небольшие трещины на и вокруг вульвы.

Каковы причины развития склероатрофического лишая?

Врачи не знают точных причин развития склероатрофического лишая. К возможным причинам относят:

  • Чрезмерную активность иммунной системы
  • Гормональные нарушения
  • Травмы пораженного участка тела.

Случаи заболевания склероатрофическим лишаем среди ближайших родственников могут также повысить ваш риск. В то же время, склероатрофический лишай не заразен. Им невозможно заразиться от другого человека.

Причины болезни

Склероатрофический лишай или болезнь белых пятен относится к патологии с неизвестным генезом. Поэтому точно определить причину возникновения болезни невозможно. Существует несколько факторов влияющих на проявление заболевания:

  • генетическая предрасположенность – более 12 процентов случаев наличия патологии в семье;
  • травмы кожи, особенно в области гениталий;
  • нарушение процесса обмена веществ в организме;
  • изменения работы иммунной защиты;
  • постоянное воздействие различных аллергенов.

Иногда проявление склероатрофического лишая связывают с наличием в организме аутоантител, заболеванием щитовидной железы и изменениями генетического характера в организме. Но до конца этиология болезни не определена.

Происхождение дерматологического заболевания

Красный, разноцветный плоский лишай и причины его возникновения – спорный вопрос, интересующий многих специалистов. Точно определить этиологию патологии, так до сих пор и не удалось. Принято считать, что в основе образования дерматоза лежат сбои иммунной системы.

Предположительно красный лишай у человека развивается по причине:

  • патологий неврологического характера;
  • вирусных инфекций;
  • генетической предрасположенности;
  • аллергических, иммунных реакций.

Заболевание может развиваться как у взрослых, так и детей. Но к основным группам риска чаще всего относят, следующих людей:

  • среднего возраста от 40 до 60 лет;
  • женщин;
  • лиц, с генетической предрасположенностью;
  • больных, у которых был диагностирован диабет;
  • с заболеваниями органов ЖКТ;
  • с механическими повреждениями ротовой полости: из-за некачественных протезов, острых зубов и т.п.;
  • лиц в состоянии стресса.

Вылечить красный плоский лишай довольно сложно, так как для него характерно продолжительное течение воспалительного процесса. При адекватной комплексной терапии можно достичь только продолжительной ремиссии.

Крауроз вульвы, сложное не до конца изученное заболевание, вызывающее сильное страдание пациенток и требующее обязательного наблюдения и лечения у специалиста. Еще 5 лет назад процесс сложно поддавался лечению, легко прогрессировал и приводил к тяжелым, иногда драматическим последствиям.

Сегодня появилась современная, высокотехнологичная методика лечения Крауроза вульвы с помощью СO2 лазера, которая позволила нам, гинекологам, с уверенностью смотреть в будущее.

Название «Крауроз» происходит от греческого слова Craurosis, что в переводе означает сухой, ломкий. Несмотря на то, что заболевание впервые описывалось еще древнегреческими врачами, активно заниматься этой проблемой начали только в конце 19 века, окончательному патогенетическому изучению оно пока не поддалось.

Чаще всего от болезни страдают женщины в пред- и постклимактерическом периоде, но, к сожалению, в последнее время мы стали выявлять эту патологию у молодых.

Окончательно этиология (причина возникновения) болезни до сих пор не изучена. Большинство исследователей отмечают взаимосвязь дебюта заболевания с падением эстрогенной активности женщины. Ведь наиболее часто крауроз вульвы встречается в возрастной группе от 45 до 55 лет. Стоит еще раз отметить, что в последнее время болезнь стали диагностировать и у молодых, гормонально активных женщин, и даже у девочек-подростков.

  • Гормональная. Развитие атрофии связывают со снижением выработки женским организмом эстрогенов в результате естественного старения и различных дисгормональных сбоев.
  • Вирусно- инфекционная . Причины связывают с инфицированием вирусом папилломы человека, вирусом герпеса.
  • Нейро-эндокринная . Основанная на дисбалансе в работе гипоталамо -гипофизарной системы, заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет).
  • Механическая. Сторонники этой теории считают, что причина кроется в не соблюдении пациентками правил личной гигиены или, наоборот, в чрезмерном усердие в этом вопросе. На фоне травм и мацераций, вызванных длительным использованием прокладок, интимных дезодорантов, синтетики.
  • Генетическая . Отмечены случаи семейного анамнеза заболевания, когда склероатрофический лихен диагностировался в нескольких поколениях.
  • Аутоиммунная . Ее последователи отмечают, что часто у таких пациенток диагностируются другие аутоимунные процессы, такие как: витилиго, аутоиммунный гастрит, тироидит Хашимото и др.

Причины

Почему возникает склерозирующий лишай, неизвестно. Зафиксированы случаи его патогенетического происхождения: наследственные эпизоды, сходное развитие болезни у близнецов. Но характерные мутации генов либо другие молекулярные механизмы не выявлены.

Другая версия опирается на аутоимунные причины, так как симптоматика похожа на проявления склеродермии, некоторых форм псориаза и прочих подобных заболеваний.

Есть подозрения в инфекционной природе патологии. Например, после перенесенной болезни Лайма (боррелиоза), у ряда пациентов наблюдались признаки лихена. В биологических тканях больных обнаруживались бактерии спирохеты, генитальный герпес, вирус папилломы человека.

Отмечается провоцирующая роль эндокринных и гормональных нарушений, психоэмоциональных перегрузок, механических повреждений кожи.

Как диагностируется склероатрофический лишай?

При появлении симптомов склероатрофического лишая свяжитесь с врачом. Он проведет осмотр, а также расспросит о симптомах и перенесенных в прошлом заболеваниях. Врач может провести биопсию кожи. В ее рамках он возьмет небольшой образец кожи с пораженного участка для последующего изучения в лаборатории.

Можно ли предотвратить развитие склероатрофического лишая?

Склероатрофический лишай невозможно предотвратить, поскольку неизвестны причины его появления.

Методы профилактики и прогнозы на выздоровление

Профилактические методики приписываются, основываясь на причинах провоцирования болезни. Факторы, провоцирующие возникновение склероатрофического лишая четко не установлены, поэтому профилактика носит общий характер. В целях профилактики рекомендуется:

  • бережно ухаживать за поврежденными местами;
  • использовать хлопковое белье не вызывающее передавливания;
  • регулярное увлажнение поврежденных слизистых;
  • отказаться от применения прокладок;
  • подмывания проводить без использования сильнодействующих интимных средств.

Прогноз при лишае благотворный, однако, следует регулярно проводить обследования для предотвращения перехода склероатрофического лишая в плоскоклеточный рак.

Склероатрофический лишай развивается и, прогрессируя, приводит к появлению раковых образований, поэтому обращение к врачу на ранних стадиях проблемы поможет избежать негативных последствий. Лечение дает положительные прогнозы, но обследование рекомендуется проводить в профилактических целях пару раз в год. Владение информацией о болезни, ее симптомах и последствиях, а также своевременное обращение к специалисту, дает ключ к выздоровлению.

Как лечится склероатрофический лишай?

Не все случаи склероатрофического лишая поддаются лечению. Тем не менее, всегда есть способы ослабить проявление симптомов. Скорее всего, врач назначит мощный кортизоновый крем. Его нужно наносить на кожу пораженного участка согласно инструкциям. Крем помогает снизить боль и зуд, но не в состоянии избавить от рубцов. Поговорите с врачом насчет использования специальный мазей и кремов, позволяющих остановить или предотвратить формирование рубцовой ткани.

Часто многократное применение кортизонового крема дает результат. Но не забывайте регулярно консультироваться с врачом во время курса лечения. К примеру, длительное применение все того же кортизонового крема может иметь побочные эффекты. К таковым относится утончение или покраснение кожи, появление растяжек и развитие молочницы.

При наличии инфекции или аллергии на кортизон также существуют средства. К таковым относятся:

  • Мазь Такролимус.
  • Ретиноиды, такие как изотретиноин или ретинол. Эти средства идентичны добавкам с витамином А.
  • Лечение ультрафиолетом показано для участков кожи, расположенных вне зоны гениталий.

Безрецептурные антигистаминные кремы могут помочь в снижении боли и зуда. Для тех же целей применяются сидячие теплые ванны.

Существуют и другие рекомендации для снижения дискомфорта.

  • В дневное время носите свободное нижнее белье, а ночью вообще откажитесь от него.
  • Не надевайте чулки, колготки и прочую обтягивающую одежду.
  • Не оставайтесь длительное время в мокрых плавках или купальнике.
  • Избегайте применения вагинальных спреев, способных вызвать раздражение.
  • Используйте средства для мытья кожи средней жесткости. Отдавайте предпочтение продуктам для чувствительной кожи.
  • Избегайте использования кондиционеров, размягчителей ткани и сушилок.

Народные средства

Нетрадиционная терапия при склероатрофическом лишае направлена на устранение симптомов заболевания. Народные методы используют в сочетании с основным медикаментозным лечением.

Настойка чистотела – народное средство от склероатрофического лишая

Среди наиболее эффективных рецептов нетрадиционной медицины выделяют:

  1. Травяной отвар. В емкость поместить растительный сбор, состоящий из корня лопуха, крапивы, череды, тысячелистника, листья черной смородины, а также хвоща, фиалки трехцветной и листков земляники. Все компоненты добавляются в равных частях – по одной столовой ложке. Травяную смесь залить 500 миллиграммами горячей воды и прокипятить три минуты на слабом огне. После этого емкость накрывается крышкой, чтобы отвар настоялся в течение получаса. Процеженную микстуру следует принимать трижды в день по 150 миллиграмм. Курс лечения состоит из трех месяцев.
  2. Ванночки. 250 грамм череды, ромашки и календулы залить тремя литрами кипятка и оставить под крышкой настояться на двадцать минут. Использовать теплую процеженную травяную жидкость для ванночек. Такое лечение следует проводить ежедневно на протяжении трех месяцев.
  3. Примочки. 100 грамм сухого измельченного чистотела залить таким же количеством водки. Смесь герметично закрыть в емкости и оставить в затененном месте настаиваться в течение четырнадцати дней. Готовой жидкостью смачивать пораженные участки раз в день. Проводить процедуру следует осторожно, так как спиртовая настойка вызывает жжение в области больных мест.

Для снятия зуда и раздражения часто используют подмывания раствором из дегтярного мыла и соды. Устранить неприятные симптомы помогают также холодные компрессы.

После лечебных водных процедур пораженную кожу обрабатывают вазелином, детским кремом или облепиховым маслом. Все средства должны быть качественными и не содержать дополнительные раздражители.

Рецепты народной медицины обладают хорошими противовоспалительными, успокаивающими и ранозаживляющими свойствами. Получить желаемый результат от таких средств можно только при длительном и регулярном их использовании. Все лечебные действия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Как можно лечить лихен?

Для склерозирующего лихена предлагаются различные виды лечения:

  • Сильные стероидные мази (чаще всего пропионат клобетазола 0,05%) используются для остановки воспаления, а также смягчения пораженной кожи. Пожалуйста, не беспокойтесь о предупреждении в инструкции к упаковке, где может быть сказано «не использовать эти мази на коже половых органов», так как они безопасны для этого состояния, и Ваш дерматолог посоветует Вам, как и когда применять стероидные мази безопасно.
  • Увлажняющие средства помогают смягчить и защитить кожу.
  • Может развиться молочница или другая инфекция, если кожа повреждена, и Ваш врач будет лечить эти проблемы, если они возникнут.
  • Редко может потребоваться небольшая операция для разделения спаек, если кожа срастается.

Последствия склероатрофического лишая

Склероатрофический лишай и простой хронический лишай зачастую поддаются лечению. В то же время, без должного лечения эти заболевания могут иметь серьезные последствия. Наиболее тяжелые случаи могут вызывать боль во время полового акта. Кроме того, часто люди стесняются и комплексуют из-за генитального проявления заболевания. Без лечения постоянное чесание, сопровождающее простой хронический лишай, может привести к развитию бактериальных кожных инфекций и шрамов.

Наконец, склероатрофический лишай является одним из факторов риска развития рака кожи и вульвы. Именно поэтому при появлении его признаков или симптомов крайне важно сразу же обратиться к врачу.

Медицинский портал услуг

Склеротический лишай

Редкое хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое поражает кожу и слизистые оболочки.

Анамнез

■ Соотношение больных мужчин и женщин — 10:1.

■ Поражение локализуется преимущественно на коже аногенитальной области.

■ Оно чаще встречается у женщин старше 60 лет, но может наблюдаться в любом возрасте.

■ Больные женщины жалуются на хронический зуд вульвы, дизурию или диспареунию, которая мешает сексуальной активности.

■ У мужчин наблюдается стойкий баланит, который при отсутствии лечения прогрессирует до фимоза.

■ Очаги на коже часто бессимптомные.

■ Плоскоклеточный рак развивается в 3% случаев генитальных очагов.

■ Папулы на вульве имеют тенденцию к слиянию и образуют белую атрофическую бляшку в форме песочных часов, которая окружает влагалище и анальное отверстие.

■ Очаговая пурпура типична, очаги на слизистых оболочках могут изъязвляться.

■ Зуд — наиболее распространенная жалоба, он может быть достаточно сильным и мешать сну и повседневной деятельности.

■ Расчесы могут привести к вторичной инфекции и лихенификации среди участков атрофии.

На заметку педиатру

  • Пурпура вульвы иногда является проявлением склеротического лишая у девочек прсдиубертатного возраста.
  • В случаях, когда речь идет о возможном сексуальном насилии, склеротический лишай должен быть исключен в ходе тщательной проверки.
  • Допубертатные случаи обычно разрешаются без других последствий, кроме гиперпигментации.

Клиническая картина

■ Первичный очаг представляет собой атрофическую папулу цвета слоновой кости с бледно-розовым ободком.

■ Плоские, слегка приподнятые с плоской крышкой папулы на коже сливаются в небольшие овальные бляшки с тусклой или блестящей, ровной, белой, морщинистой атрофической поверхностью.

■ Среди бляшек наблюдаются очаговые геморрагии.

■ На поверхности видны кератотические фолликулярные пробки (впадины).

■ На слизистых оболочках папулы атрофические, хрупкие, белые и блестящие с морщинистой поверхностью.

■ Очаги на половом члене располагаются на головке и венечной борозде, но могут распространяться и на ствол.

■ Поверхностная травма приводит к очаговым субэпидермальным геморрагиям и эрозиям.

■ Атрофия приводит к фимозу крайней плоти и боли при оттягивании крайней плоти или эрекции.

■ Склеротический лишай мужских гениталий называют хроническим облитерирующим баланигом.

■ Атрофия и рубцевание ведут к стягиванию и слиянию тканей и, тем самым, к сужению нормальных анатомических структур.

Лабораторная диагностика

■ Биопсия помогает в ранних случаях и на участках с подозрением на плоскоклеточную карциному.

Ранние очаги цвета слоновой кости с плоским Эпидермис тонкий и атрофический и при надавливании, слегка приподнятые, с фолликулярными ливании создает впечатление сморщенной па- пробками. пиросной бумаги.

Это классическое проявление очага, существующего в течение нескольких месяцев Бляшка белая, твердая и плотная. В центре видны крупные фолликулярные пробки.

Вторичный кандидоз может возникнуть как следствие лечения, поэтому рекомендуется провести тест с гидроксидом калия.

Дифференциальный диагноз

Ограниченная склеродермия и склеротический лишаи имеют сходные проявления на коже (оба этих состояния могут присутствовать у некоторых пациентов, наличие очагов на слизистых оболочках свидетельствует в пользу склеротического лишая). Склеротический лишай и вульгарная пузырчатка (особенно при эрозивных очагах на слизистой оболочке).

Простой хронический лишай (поражена вульва вследствие расчесывания). Аллергический контактный дерматит (типична аллергия на ароматизаторы в продуктах личной гигиены).

Экстрамаммарная болезнь Педжета (особенно при хроническом зуде и изъязвлениях в аногенитальной области).

Стероидная атрофия (можно принять за склеротический лишай).

Лечение

Рекомендуется мягкий уход за пораженными участками с применением мягких очищающих средств, таких как «Cetaphil»; ношение вентилируемого хлопчатобумажного белья и обильное применение смягчающих эмолентов.

Избегайте подкладок в нижнем белье, смесей для принятия душа и спреев, а также ароматизированной туалетной бумаги. Кремы с топическими стероидами (группа V по 2 раза в день в течение 2 нед.) являются начальным лечением для неосложненных кожных очагов и для впервые появляющихся очагов на слизистой оболочке.

■ Клобетазола пропионат 0,05% (короткие чередующиеся курсы) эффективен при заболеваниях влагалища и полового члена у взрослых. Дерматологи имеют опыт применения этого сильнодействующего стероида.

■ Инъекции внутрь очага триамицинолона ацетонида (2,5—5,0 мг/мл) полезны на участках, которые не реагируют на лечение.

■ Мазь такролимуса («Програф») 0,1% может быть очень эффективной при заболеваниях влагалища и полового члена. Это нестероидное противовоспалительное средство, в отличие от топических стероидов может использоваться всегда по мере необходимости.

■ Мазь тестостерона пропионата 2% применялась в течение многих лет. Многие эксперты сейчас сомневаются в ее эффективности.

■ Ацитретин (20-30 мг/день в течение 16 нед.) можно рекомендовать при тяжелом атрофическом склеротическом лишае.

В отдельных торпидных случаях может помочь хирургическая реконструкция рубцующихся участков.

Нюансы

■ Хронический зуд вульвы в отсутствие инфекции должен вызвать подозрение на склеротический лишай.

■ Склеротический лишаи следует считать предраковым состоянием, требующим постоянного контроля и биопсий из очагов, в которых могут произойти злокачественные изменения.

Белая атрофическая бляшка окружает влагалище. Половой член гладкий, белый и атрофичный, ще и анальное отверстие. Кожа хрупкая и легко Эрозии присутствуют на препуции, изъязвляется.

Диффузный склероз головки и ствола полового члена. Имеется несколько линейных эрозий.

Склероз ограничен головкой полового члена. Обратите внимание на то, что головка полового члена имеет цвет слоновой кости.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Отсутствие чётких представлений об этиологии и патогенезе хронических дистрофических заболеваний вульвы и влагалища привели к существенным различиям в тактике ведения пациенток с такими патологическими состояниями. До настоящего времени проблема выбора наиболее адекватного метода лечения остается актуальной. Консервативная терапия — основной подход к лечению склеротического лишая. Она должна быть направлена на ликвидацию воспалительных изменений, улучшение трофики тканей, снятие психоэмоционального напряжения и чувства зуда.

Основная цель лечения плоскоклеточной гиперплазии вульвы — нормализация вульвоскопической картины.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием к госпитализации могут быть только инвазивные методы лечения склеротического лишая вульвы. Лечение плоскоклеточной гиперплазии проводится только ампулаторно.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При немедикаментозном лечении склеротического лишая вульвы используют лазерную терапию, иглорефлексотерапию, ультразвук по наружной методике, УФО поясничнокрестцовой области в эритемных дозах.

Немедикаментозное лечение плоскоклеточной гиперплазии вульвы проводят с помошью селективной фотокоагуляции. Метод основан на формировании тромбов в микроциркуляторном русле, в результате чего происходит отторжение патологически изменённого локуса и постепенное замещение его неизменённым многослойным плоским эпителием.

Фитотерапия при кроурозе вульвы*

Сбор № 54 (по Д.И. Бенедиктову и И.И. Бенедиктову). Фиалки трехцветной трава — 3, череды трава — 2, земляники листья — 3, хвоща полевого трава— 2, тысячелистника трава— 2, черной смородины листья — 2, крапивы трава — 1, лопуха корень — 3 Rp.: Herbae Violae tricoloris 30,0
Herbae Bidentis tripartitae 20,0
Fol. Fragariae 30,0
Herbae Equiseti 30,0
Herbae millefolii
Fol. Ribis nigri aa 20,0
Herbae Urticae 10,0
Rad. Arctii 30,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл отвара 3 раза в день в течение 3 мес. При запорах добавляют кору крушины.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение плоскоклеточной гиперплазии вульвы с учётом рецидивирующего характера заболевания — ведущий подход к терапии данного заболевания. На основе данных гистологического исследования назначают локально 2 раза/сутки в течение 3 мес одну из мазей с кортикостероидами. Если за этот период времени не произошла полная дегенерация патологически изменённого локуса, то после повторного гистологического исследования и исключения процессов малигнизации показано продолжить препарат по той же схеме еще 3 мес.

Лечение склеротического лишая вульвы включает препараты в основном для локального применения, среди которых ведущее место отводят гормональным средствам (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюкокортикоиды).

Локальное назначение препаратов женских половых гормонов в комплексной терапии пациенток с хроническими дистрофическими заболеваниями обосновано при таких проявлениях гипоэстрогении, как атрофия слизистой влагалища, диспареуния. Для этого применяют эстриол (крем) 1–2 раза/сутки в течение 2–3 нед, в состав которого входит эстриол, обладающий тропностью к эпителию нижнего отдела мочеполового тракта и не оказывающий стимулирующего влияния на эндометрий.

Прогестерон (крем) назначают 2 раза в сутки в течение 3–4 нед. Обладает менее выраженным противозудным эффектом, чем крем с андрогенами, несмотря на то, что впоследствии прогестерон метаболизируется в андрогены.

Эффективность местного применения 2% мази тестостерона пропионата© 2 раза в день на протяжении 2–3 нед даёт более выраженный противозудный и тонизирующий эффект.

Локальные глюкокорткоиды остаются основными препаратами наружной терапии. Механизмы их действия многосторонние: гипосенсибилизация рецепторов поражённой кожи к гистамину и серотонину, блокада гистаминазы А2, повышение активности гиалуронидазы; с чем связано уменьшение проницаемости сосудистой стенки, экссудативных явлений и зуда, а также нормализация тонуса сосудов, стабилизация клеточных мембран и соединительной ткани.

Противовоспалительный эффект кортикостероидов связан также с ингибирующим влиянием на синтез медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, компонентов комплемента. Стероиды оказывают, в частности, иммуносупрессивное воздействие на кожу (благодаря торможению миграции лимфоцитов и макрофагов), а также, действуя на кератиноциты и фибробласты, задержку пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и эпидермального митоза, снижение уровня эластина и гликозамина. Наиболее широко применяют такие препараты этой группы, как гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, бетаметазона 0,1%, 0,025% и 0,5%, бутесонид 0,25%, фторцинолона ацетонидà 0,025%, фторциноидà 0,05%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время практически не используется ввиду высокой вероятности рецидивов, возможных осложнений и нежелательных косметических дефектов. Хирургическое лечение применяют в основном для восстановления нарушенных анатомических структур. Стеноз входа влагалища, синехии половых губ и их уздечек и смегматические псевдокисты часто требуют хирургического вмешательства. Согласно современным данным, лазерная абляция, либо криодеструкция тканей вульвы — основные методы хирургического воздействия при хронических дистрофических заболеваниях вульвы.

Спиртоновокаиновую блокаду, паравульварную медикаментозную денервацию, регионарное введение кислорода в ткани наружных половых органов, паравульварную диатермоденервацию (циркулярную или с отсепаровкой кожного лоскута и слизистой наружных половых органов от подлежащих фасций), диатермотомию периферических нервных окончаний в настоящее время всё меньше обсуждают в литературе, поскольку методы могут вызывать осложнения (некроз, нагноение, уплотнение, склероз подкожной жировой клетчатки, дегенеративные изменения в нервах). Такие осложнения причиняют больным не меньше страданий, чем само заболевание.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Хронические дистрофические заболевания вульвы требуют постоянного наблюдения и лечения у гинеколога.

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы диагностируют во всех возрастных группах (от детского до постменопаузального возраста). В детском возрасте регистрируют лишь единичные случаи. Среди женщин репродуктивного возраста пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет. Эти заболевания встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста. Важно отметить, что во всём мире отмечается постепенное, неуклонное уменьшение возраста больных склеротическим лишаем вульвы. Статистические данные о частоте встречаемости отсутствуют. Однако известно, что с появлением новых сведений о папилломавирусной инфекции и доступных методов её диагностики частота плоскоклеточной гиперплазии вульвы значительно снизилась. При дистрофических заболеваниях вульвы есть определённый риск злокачественной трансформации. Частота развития рака вульвы на фоне хронических дистрофических заболеваний 3–5%.

ПРОФИЛАКТИКА

В связи с отсутствием чётких представлений об этиологии и патогенезе заболеваний меры профилактики неизвестны.

СКРИНИНГ

Вопросы скрининга хронических дистрофических заболеваний вульвы (в связи с редкой встречаемостью патологии) практически не разработаны. Однако, учитывая возможный риск малигнизации, следует каждые 6 мес проводить вульвоскопическое исследование, а при выявлении зон атипического эпителия — цитологическое и гистологическое исследования.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Существует множество теорий, объясняющих происхождение склеротического лишая: гормональная, вирусно- инфекционная, генетическая, нейрогенная, аутоиммунная. Однако все они носят характер рассуждений и не могут объяснить в полной мере изменений, которые возникают при развитии заболевания. Аналогично, этиология плоскоклеточной гиперплазии вульвы также остаётся малоизученной. Предполагают, что неадекватная пролиферация поверхностных слоёв многослойного эпителия может быть своеобразной реакцией на ряд раздражающих факторов.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез при хронических дистрофических заболеваниях вульвы изучен недостаточно. Однако установлен ряд последовательно сменяющих друг друга процессов при склеротическом лишае. Начало заболевания сопровождается нарушением микроциркуляции, накоплением мелкоклеточного инфильтрата, умеренным или выраженным отёком верхнего отдела дермы, что приводит к гипоксии тканей. На следующем этапе развиваются атрофические изменения: отмечают усиление гиперкератоза, возникает отёк в базальном слое эпидермиса, его дезорганизация и, как следствие, отделение клеток от базальной мембраны. Постепенно возрастает дезорганизация экстрацеллюлярного матрикса. Отёк дермы сопровождается гомогенизацией коллагеновых волокон, а также фрагментацией и распадом эластических волокон под действием повышенной активности эластазы. Фрагментации подвергаются и нервные волокна. Усиление гомогенизации периваскулярной соединительной ткани ведёт к облитерации артериол и ещё больше усугубляет кровообращение данной области. Патогенез плоскоклеточной гиперплазии вульвы не изучен.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина склеротического лишая зависит от давности, степени распространённости и выраженности патологического процесса, а также от применявшихся ранее методов лечения и наличия сопутствующей патологии нижнего этажа генитального тракта. Часто заболевание на начальных стадиях проявляется парастезиями, с лёгким покалыванием и ощущением «ползающих мурашек». Другой вариант первого проявления патологии — ярко выраженный зуд в области наружных половых органов. Ведущий симптом склеротического лишая — спорадически проявляющийся (преимущественно в ночное время суток) упорный, длительный зуд вульвы. Этот симптом может проявляться годами, приводя к истощению нервной системы, тяжёлым нервнопсихическим расстройствам, потере трудоспособности. Больных также беспокоят диспареуния и вульводиния. Для вульводинии характерны болезненность, жжение, чувство сухости, напряжения и стягивания кожнослизистых покровов. Редко больные жалуются на дизурию и нарушения акта дефекации.

Только 2% больных не предъявляют никаких жалоб. Сравнительно ранний признак склеротического лишая при осмотре — «крауротический треугольник», вершина которого обращена к лонной дуге, а основание и боковые стороны представлены верхней третью половых губ. Постепенное истончение и уплотнение с характерной белесоватостью кожнослизистых покровов распространяется на всю вульву, перианальную область, паховобедренную складку. Истончение многослойного эпителия приводит к лёгкой травматизации тканей, в результате чего возможны множественные субэпителиальные кровоизлияния. Когда атрофия и склероз достигают максимума, клитор и малые половые губы практически не определяются, большие половые губы в виде уплощённых валиков ограничивают резко суженное преддверие входа влагалища; при этом кожнослизистые покровы становятся ригидными, несмещаемыми, глянцеватоперламутрового цвета, с многочисленными складочками, телеангиоэктазиями и субэпителиальными кровоизлияниями. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшается. Слизистая уретры нередко пролабирует.

При плоскоклеточной гиперплазии вульвы пациенток может беспокоить лёгкий зуд, но эта жалоба неспецифична. Заболевание верифицируется, как правило, при профессиональном осмотре. Плоскоклеточная гиперплазия визуализируется как белый утолщённый эпителий с неровной поверхностью без процессов сморщивания и склероза. В зависимости от выраженности патологического процесса различают плоскую, гипертрофическую и веррукозную формы. Для плоской формы характерны поражения эпителия, которые не возвышаются над окружающими тканями и занимают большую поверхность. Гипертрофическая и веррукозная формы ограниченны и имеют чёткие контуры.

Чем опасен склерозирующий лишай

Прогноз болезни относительно благоприятный для пациентов до 50 лет. При соответствующем лечении у них в 70% случаев наступает ремиссия. В возрасте 50-70 лет вероятность выздоровления снижается до 25%. После 70 лет – излечение маловероятно.

Присоединение сопутствующих инфекций бактериального или вирусного происхождения значительно осложняет течение склерозирующего дерматоза. Рецидивы чреваты образованием спаек, эрозий, трещин в области гениталий.

Выраженная симптоматика приводит к проблемам в половых отношениях. Сексуальные контакты затруднены для женщин из-за зуда, болей и рубцового сужения влагалища. У мужчин, в результате рубцевания крайней плоти, могут быть проблемы с эрекцией и мочеиспусканием. Больные испытывают физические страдания и эмоциональный дискомфорт, что ведет к затяжным депрессиям.

Большую опасность представляют кожные изменения при склероатрофическом лишае. Уменьшается объем кожи и эластичность ее волокон. Неизлеченная атрофия провоцирует развитие рака кожи и вульвы у 9% женщин в возрасте старше 60-70 лет.

Чтобы избежать частых рецидивов и злокачественных осложнений склерозирующего лишая, больные должны посещать дерматолога или онколога не реже 4-5 раз в год.

Методика лечения

Курс комплексной терапии включает: инъекции бензилпенициллина в дозе 500 000 ЕД 4 р./сут внутримышечно (в/м) в течение 10 дней (курсовая доза 20 млн ЕД); пентоксифиллин в дозе 100 мг по 1 таблетке 3 р./сут в течение 1 мес.; бовгиалуронидаза азоксимер в виде вагинальных (для женщин) или ректальных (для мужчин) суппозиториев в дозировке 3000 МЕ 1 раз в 2 дня до курсовой дозы 30 тыс. МЕ; эстриол (крем вагинальный) — 1 аппликация (соответствующая 0,5 мг эстриола) 1 р./сут в течение 4 нед., затем 1 аппликация 2 р./нед. в течение 2 мес.; гель с бактериофагами Фагогин по 5–7 мл 3 р./сут в течение 1 мес.

Всем пациенткам со склероатрофическими поражениями аногенитальной зоны проводилось лечение: фракционным СО2-лазером (время облучения 220 мкс, флюенс 3,9 Дж/м2, расстояние между точками 70 мкм). На каждом сеансе было выполнено три прохода, при этом лазер был установлен на низкий уровень (10 Вт) 20 мДж/пиксель, 2 Гц на первом, втором и третьем сеансах и средний (30 Вт) 10 мДж/пиксель, 2 Гц на четвертом и пятом сеансах. Анестезия аппликационная (лидокаин+прилокаин). Время экспозиции составило 25 мин. Курс лечения составил от 3 до 5 сеансов с интервалом 30 дней.

В качестве наружной терапии склероатрофических поражений аногенитальной зоны у мужчин мы применяли бовгиалуронидазу азоксимер методом фонофореза. Курс лечения составил 10–12 процедур с кратностью 1–2 р./нед.

Результаты исследования

СЛ аногенитальной локализации наблюдался чаще у женщин — 82,9% (51 больная), чем у мужчин — 17,1% (11 больных). Основная группа больных с поражением половых органов встречается в возрастной медиане от 41 до 50 и от 61 до 70 лет, что соответствует периоду пре- и постменопаузы. Половозрастные особенности больных СЛ даны в таблице 1.

При анализе клинических особенностей распространенности склероатрофических поражений кожного покрова и слизистой половых органов нами установлено, что в 32,3% случаев склероатрофический процесс локализовался только в аногенитальной зоне, а в 67,7% случаев процесс носил сочетанный характер.

Так, согласно нашим данным, в 32,3% случаев (n=20) изолированное поражение аногенитальной локализации наблюдалось при склероатрофическом варианте ОС. При анализе сочетанных поражений кожи и аногенитальной зоны в 46,7% случаев (n=29) нами выявлены сочетание двух форм ОС: бляшечной формы на коже и СЛ аногенитальной зоны. В 19,4% случаев (n=12) нами выявлены сочетанные поражения СЛ кожи и аногенитальной зоны. В 1,7% случаев (n=1) очаги по типу СЛ в аногенитальной зоне сочетались с очагами поражения по типу линейной склеродермии на коже туловища.

Склероатрофические поражения аногенитальной локализации сочетались с хронической персистирующей вирусной инфекцией: ВПГ II типа — в 16,1% случаев (11 больных), ВПГ I типа — в 6,4% случаев (3 больных) (см. табл. 2).

Также важно отметить, что наличие хронической персистирующей вирусной инфекции ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) у пациентов с склероатрофическими поражениями половых органов вызывает значимый интерес ввиду высоких рисков развития злокачественной трансформации (см. табл. 2).

Нами проведен анализ сопутствующей хронической патологии у группы пациентов (n=62) с поражениями аногенитальной локализации. Большой интерес представляют заболевания органов малого таза, которые были выявлены в 40,3% случаев (n=25): миома матки — у 12 женщин, сальпингоофорит — у 5 женщин, сальпингит — у 3 женщин, цистит — у 2 женщин; простатит выявлен у 2 мужчин, аденома простаты — у 1.

Кроме того, была выявлена хроническая очаговая инфекция различной локализации в 27,4% случаев (n=17): у женщин — ринит у 5, хронический тонзиллит — у 3, хронический фарингит — у 3; у мужчин: ринит — у 3, хронический тонзиллит — у 2, хронический фарингит — у 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены в 19,4% случаев (n=12): у женщин — артериальная гипертензия у 7, аритмия у 1; у мужчин — артериальная гипертензия у 3, сердечная недостаточность — у 1. Патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы встречалась в 3,2% случаев (n=2): у женщин — гастрит у 1, дискинезия желчного пузыря — у 1. Патология не выявлена в 9,7% случаев (n=6).

Эффективность курса проведенной терапии оценивали по положительной динамике кожного процесса: уменьшению плотности очагов, исчезновению или побледнению венчика гиперемии, отсутствию роста старых очагов и появления новых, уменьшению размеров старых очагов, уменьшению субъективных ощущений.

После первого курса комплексной терапии следовал перерыв в 1,5–2,0 мес., после которого проводился следующий курс комплексной терапии. При отсутствии и/или незначительности изменений после проведенного курса терапии больным назначался повторный курс (максимальное количество курсов не превышало 5).

На фоне проведенной комплексной терапии уменьшение плотности очагов наблюдалось у 48 (77,4%) больных, побледнение венчика гиперемии — у 28 (45,1%) больных. Отсутствие роста старых очагов и появления новых отмечено у 62 (100%) больных, уменьшение размеров очагов — у 39 (72,6%) больных (табл. 3).

Анализ динамики субъективных ощущений показал положительную тенденцию их уменьшения. Так, до лечения зуд аногенитальной области встречался в 77,4% случаев, после проведения комплексного лечения — в 24,2% случаев. Болезненные ощущения в очагах поражения до лечения наблюдались в 59,7% случаев, после лечения — в 17,7%. Парестезии до лечения наблюдались в 75,8% случаев, после лечения — лишь в 19,4% случаев. Чувство стягивания и сухость до лечения наблюдались в 80,6% случаев, после лечения — в 37,1%. Нарушения сна до лечения определялось в 77,4% случаев, после лечения — лишь в 8,1%. Нарушение сексуальной жизни до лечения встречалось в 51,6% случаев, после лечения — в 22,6% случаев (табл. 4).

Всем больным (n=62) для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты их жизни (отношения в семье с родственниками, с друзьями, коллегами по работе, занятия спортом, сексом, социальная активность и т. д.) был предложен опросник дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) до и после лечения. После проведения комплексного курса лечения отмечено значительное повышение ДИКЖ у всех больных со склероатрофическими поражениями аногенитальной области (табл. 5).

Нами впервые выявлена частота встречаемости СЛ аногенитальной локализации в структуре ОС, которая составила 59,6%.

Выявлена и проанализирована связь аногенитального СЛ с этиологическими факторами заболевания: в 71% случаев выявлены ИППП и воспалительные заболевания малого таза; в 33,8% случаев — ВПЧ высокого канцерогенного риска, ВПГ I и II типа; в 19,3% случаев — хронические воспалительные заболевания органов малого таза; в 27,4% случаев — хроническая очаговая инфекция различной локализации; в 19,4% случаев — заболевания сердечно-сосудистой системы; в 3,2% случаев — патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Нами был оптимизирован протокол комплексного метода лечения ОС, включая склероатрофические поражения аногенитальной локализации. Протокол может быть рекомендован для усовершенствования лечения пациентов с данной патологией в связи с его высокой клинической эффективностью, достигающей 98%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *