Легочное сердце

Далее будет рассказано о том, что это за понятие – легочное сердце. Этим словосочетанием характеризуются патологические изменения правого отдела сердца с одновременным увеличением желудочка и предсердия. Механизмы возникновения недуга бывают функциональные и анатомические.

Время развития болезни зависит от остроты процесса и может составлять от нескольких минут до ряда лет. По уровню смертности недуг занимают четвертое место среди других сердечно-сосудистых.

Механизм развития патологии

Анатомический патогенез обусловлен отмиранием сосудов из-за тромбоза вен, повреждения альвеол, уменьшения числа капилляров. Поначалу страдают мелкие сосудики. Изменения можно заметить при разрушении 5% сосудов. Сердечная мышца подвергается патологическим изменениям при повышении показателя до 15%.

Увеличение правого желудочка и иных составляющих отдела приводит к сердечной недостаточности, уменьшению сократительных способностей с правой стороны. Одновременно понижается объем обращения крови, что приводит к повышению давления.

Функциональный механизм заключается в изменении объема кровообращения. Если увеличивается кровоток, то возрастает давление, что влечет за собой кислородное голодание и сужение капилляров. Но когда кислород достигает органа, мелкие сосуды резко расширяются.

Стремительное повышение давления в грудине вызывает кашель. Гипоксия делает кровь более вязкой и активирует синтез тромбоксана, гистамина, серотонина, молочной кислоты. Сосудосуживающие компоненты приводят к гипертензии легких.

Для патологии характерно повышенное давление в правом отделе сердца и совокупность нарушений на этой почве, которые затрагивают малый круг кровообращения. Недуг по частоте распространения патологий сердца находится на 3 месте вслед за ишемией и артериальной гипертензией. Он наиболее свойственен пациентам, страдающим недугами дыхательной системы и сердечно-сосудистого русла.

Чтобы понять, что это такое и из-за чего появляется, необходимо рассмотреть связь этих двух систем. Путь поступления кислорода в организм:

  • Прохождение венозной крови по отделам сердца справа.
  • Движение ее по легочной артерии.
  • Обмен газами в легких.
  • Направление артериальной крови в левые отделы сердца.
  • Распространение артериальной крови по организму.

Последствия

Легочное сердце может повлечь возникновение других патологий.

Инфаркт миокарда. Вследствие недостатка кислорода и повышенных нагрузок может произойти некроз части клеток миокарда правого желудочка (то есть его инфаркт).

Язва желудка. При нарушении кровоснабжения органов пищеварительного тракта происходит застой крови в портальной вене. Это влечет увеличение содержания углекислого газа в тканях желудка и к его кислородному голоданию. А это влияет на секреторную функцию органа и меняет кислотно-щелочной баланс внутри него, что приводит к возникновению язвы.

Цирроз печени. Цирроз представляет собой отмирание клеток печении. В данном случае оно также вызывается нарушением кровообращения и кислородным голоданием этого органа.

Варикозная болезнь. Вены ног переполняются кровью, происходит ее застой в них. Это приводит к увеличению диаметра просвета сосудов, неправильному функционированию их клапанов и нарушению кровообращения.

Геморрой. Геморрой – это не что иное, как расширение вен в районе заднего прохода и прямой кишки. Главная причина возникновения заболевания, как и у варикоза – застой крови.

Диагностика

В качестве диагностических критериев легочного сердца выделяют актуальные заболевания, выступающие в качестве причинных факторов к развитию легочного сердца и состояний, также к нему ведущих (расширение и увеличение правого желудочка, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность). Также учитываются проявления симптоматики, свойственные заболеванию (нарушение дыхания, одышка, боль в области сердца, цианоз и пр.).

При проведении ЭКГ можно выявить косвенные и прямые признаки, определяющие гипертрофию правого желудочка. Используется также метод рентгенографии, при котором можно определить изменения в легком (увеличивается тень его корня, отмечается повышенная прозрачность и другого типа специфические изменения). Спиродермия дает возможность установить степень и тип дыхательной недостаточности. Эхокардиография выявляет актуальность гипертрофии со стороны правых отделов сердца. Диагностика ТЭЛА основывается на применении метода легочной ангиографии. Радиоизотопный метод позволяет исследовать систему кровообращения относительно особенностей сердечного выброса, объема циркуляции крови, скорости кровотока, показателей венозного давления.

Классификация болезни

По скорости развития и интенсивности симптомов выделяют:

  • Острое течение. Такая патология может развиться в считанные секунды или минуты.
  • Подострую форму, когда болезнь проявляет себя в течение нескольких дней или недель.
  • Хронизацию процесса, когда развитие болезни может растягиваться на несколько лет.

Классификация по этиологии возникновения выделяет:

  • Васкулярный тип, когда проблема в нарушении работы сосудов легких. Частая причина состояния заключается в тромбозе, васкулите, легочной гипертензии, иных сосудистых патологиях.
  • Бронхопульмональный вид. Свойственен лицам с болезнями бронхов и легких. Чаще всего выявляется при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхите хронического течения.
  • Торакодиафрагмальный тип. Наблюдается при кифосколиозе, синдроме Пиквика, болезни Бехтерева, плевральном фиброзе, когда затрудняется вентиляция легких, снижается подвижность грудины.

Недуг может проявляться в стадии компенсации или декомпенсации.

Хроническая форма заболевания протекает в 3 стадиях:

  • Доклиническая, может определяться только инструментально, характеризуется транзиторной легочной гипертензией.
  • Период развития, характеризуется дилатацией, то есть гипертрофическими изменениями правого желудочка, стабильной гипертензией легких на фоне отсутствия недостаточности в функционировании кровеносной системы.
  • Декомпенсация. Выражается сердечной недостаточностью. В начале она не выявляется, так как ее компенсирует гипертрофия. Нарушения в таком состоянии определяются клинически.

Возможные осложнения

При адекватном лечении на начальной стадии патологии прогноз может быть благоприятным. Если болезнь переходит в стадию декомпенсации, последствия бывают опасными.

Особенно страдает трудоспособность пациента: речь идет о присвоении инвалидности. При тяжелой форме болезни вследствие гипоксии возможен летальный исход.

Общее описание

Аналогично ряду других заболеваний, легочное сердце может проявляться в острой или в хронической форме (помимо этого также актуальна картина подострого течения). Развитие острой формы заболевания происходит быстро, в рамках периода от нескольких минут до нескольких часов/дней.

Что касается формы хронической, то здесь длительность ее развития составляет порядка нескольких месяцев/лет. Примерно в 3% случаев наличие у пациентов бронхолегочных патологий в хронической форме определяет для них постепенное развитие легочного сердца. Следует отметить, что легочное сердце выступает в качестве отягощающего фактора для течения патологий кардиологического масштаба – в этом варианте по летальности оно рассматривается в качестве причины, занимающей четвертое место в случае сердечно-сосудистых заболеваний.

Осложнения и последствия

Главными осложнениями ХЛС являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, которые понижают не только трудоспособность, но и качество жизни. К ним относятся:

  • мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • блокады сердца;
  • кардиосклероз.

Каждое из этих заболеваний в отдельности представляет угрозу для жизни человека, а их совокупность может быстро привести к инвалидности. При этом даже систематическое лечение этих патологий не дает никаких результатов, так как не устранен главный источник их возникновения.

В запущенных случаях ХЛС сопровождается нестерпимыми болями в груди. Больной может упасть в обморок, возникший в результате гипоксии головного мозга, которая часто приводящей к ишемическому инсульту и мгновенной смерти. При ХЛС сердце испытывает колоссальную нагрузку, которая становится причиной необратимых изменений структуры его тканей, что чаще всего заканчивается инфарктом миокарда.

Профилактика

Для предупреждения ХЛС необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно проводить лечение имеющихся респираторных заболеваний, особенно инфекционного характера. Нужно два раза в год проходить флюорографию, которая является диагностикой, позволяющей выявить наличие туберкулеза и других патологий легких.

Табакокурение – один из главных провоцирующих факторов заболевания, а потому необходимо отказаться от этой вредной привычки.

Кроме повреждения органов дыхательной системы, оно приводит к развитию аневризмы и тромбоза, что со временем также может стать причиной летального исхода от различных патологий сердца.

Ведение здорового образа жизни, включающего в себя правильное питание и умеренные физические нагрузки, позволяет избежать различных деструктивных процессов в организме, которые ослабляют иммунитет и снижают его сопротивляемость инфекциям. Обязательно нужно соблюдать режим отдыха, уделяя сну не менее восьми часов в сутки, а также следовать всем рекомендациям врачей при лечении текущих заболеваний.

В лечебных целях и в качестве профилактики можно употреблять средства растительного происхождения, приготовленные по рецептам народной медицины. Многие их них разжижают кровь, предупреждают тромбоз легких, укрепляют иммунитет и благотворно влияют на работу сердца. Улучшить состояние здоровья и восполнить недостаток полезных веществ могут разные витаминные комплексы и БАДы, прием которых лучше осуществлять под контролем врача.

Причины недуга

При остром течении симптомы проявляется быстро и ярко. К главным причинам данной формы относят:

  • Поражение сосудов тромбоэмболией или при пневмомедиастинуме. Наблюдается закупорка просвета тромбами или инфильтрация клетчатки средостения воздушной прослойки.
  • Болезни бронхов и легких. Сюда входит пневмония, бронхиальная астма.

Подострое состояние развивается несколько дольше, причинами могут выступать:

  • Сосудистые нарушения: микроэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия, васкулит.
  • Патологические изменения легких и бронхов, например, фиброзирующий альвеолит, астма, опухоли, лимфогенный канцероматоз легких.
  • Торакодиафрагмальная патология. Сюда относят альвеолярную гипервентиляцию при миастении, ботулизме и полиомиелите.

Хроническое легочное сердце способно скрываться несколько лет до пика недуга. При этом факторами, вызывающими болезнь, являются:

  • Патологии сосудистого русла: гипертензия легких первичная, рецидивирующая эмболия, артериит, вмешательства на легких в прошлом.
  • Обструктивные заболевания бронхолегочной системы: астма, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема. Помимо этого, патология может возникнуть при ХОБЛ, кисте на легких, гранулематозе, фиброзе.
  • Торакодиафрагмальные патологии, например, ожирение, образование спаек плевры, деформация грудины, позвоночника, наследственные болезни.

Симптоматика

Острое легочное сердце легко выявить по следующим нарушениям:

  • Резкое ухудшение самочувствия.
  • Давящие боли в грудине.
  • Признаки гипоксии и сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность проявляется одышкой, синюшностью кожи, болезненностью печени, отеканием конечностей и вен в области шеи.

Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется отеком легких, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, состоянием шока.

Если начинается некроз легких, то увеличивается одышка, боль в грудине при дыхании, появляется синий окрас слизистых, кашель, кровохарканье, увеличивается температура тела, ослабевает дыхание.

Подострое течение проявляется немного легче, пациент ощущает:

  • Одышку.
  • Учащение пульса и сердцебиения.
  • Боль. Грудная клетка при дыхании вызывает дискомфорт средней интенсивности.
  • Предобморочное состояние.

Хроническому компенсированному течению свойствены:

  • Одышка. Она может учащаться при нагрузках, в лежачем положении и в холодное время года.
  • Сердечные боли, так как правая половина органа перегружена и недополучает питания. При этом еще растягивается легочная артерия.
  • Синюшность слизистых и кожи.
  • Артериальная гипертензия.
  • Понижение температуры тела.

При декомпенсации состояние пациента ухудшается. У него появляются отеки, увеличивается печень, ухудшается процесс выработки мочи, возникает сонливость, головокружение, головная боль, беспокоит апатия, шум в ушах.

Хроническому течению свойственно появление асцита, то есть скопления жидкости в брюшине. При этом задействован правый отдел сердца, когда происходит нарушение перекачивания крови, увеличение правого желудочка, предсердия, печени и давления в венах.

Переполненные сосуды плохо пропускают жидкость, она скапливается. При осмотре и пальпации признаки патологии легко отличить от ожирения за счет структуры содержимого и просвечивания выпуклых переполненных вен.

При хронизации процесса постепенно развивается тахикардия и аритмия с нарастанием симптоматики и частоты проявлений.

Симптомы острой формы

Клиническая картина разворачивается за считанные часы. Максимальный срок развития проявлений — 2-3 суток.

Примерный перечень признаков:

  • Рост артериального давления. В пределах 10-30 мм ртутного столба, редко больше.
  • Боли в грудной клетке интенсивного характера. Напоминает острый приступ коронарной недостаточности. Жжение, давление. Длительность эпизода от 10 до 30 минут.
  • Одышка. Выраженная. Считается визитной карточкой неотложного состояния. Пациент не может набрать воздуха, движения частые, непродуктивные. Поверхностные. Симптом сохраняется в полном покое.
  • Нарушения сердечного ритма. По типу тахикардии или замедления кардиальной деятельности.
  • Цианоз носогубного треугольника. Уголки губ, область вокруг рта становится синеватой.
  • Бледность кожных покровов.
  • Выраженное удушье. Куда более угрожающее состояние. Может закончиться смертью от асфиксии и нарушения клеточного газообмена.
  • Головная боль.
  • Вертиго.
  • Обморочные состояния, возможно неоднократные.
  • Сонливость, слабость, выраженное падение работоспособности.

Восстановление срочное. В случае массивного поражения, тромбоэмболии и прочих исходных состояний возникает шок, резкое падение артериального давления, отек легких. Внезапная смерть на фоне отсутствия проявлений встречается в 30-40% ситуаций.

Проявления хронической формы

Сопровождается признаками основного диагноза и кардиальными симптомами, описанными выше. Болезнь течет эпизодически. Каждый приступ дает указанную клиническую картину.

На постоянной основе сохраняются такие моменты:

  • Одышка. Даже при минимальной физической активности и в состоянии покоя.
  • Кашель. Усиливается в положении лежа. Сопровождает пациента постоянно, периоды отсутствия симптома достигают нескольких суток максимум.
  • Увеличение печени. Как итог — асцит, возможна недостаточность с энцефалопатией, интоксикационными явлениями.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Набухания вен шеи.
  • Ускоренное сердцебиение или тахикардия.

Это усредненная клиническая картина. На деле все зависит от основного диагноза.

Так, на фоне туберкулеза возникает кровохаркание, возможны массивные излияния, патологическая потеря веса, кахексия. Ботулизм дает параличи, запоры, помутнения сознания и т.д.

В зависимости от симптоматики нужно действовать тем или иным образом. Предполагаемые неотложные состояния требуют вызова скорой помощи.

Проводится пульмонологом в тандеме со специалистом по сердечных заболеваниям. Примерный перечень мероприятий по обследованию больного:

  • Устный опрос человека. Жалобы типичны. Объективизация симптомов дает возможность построить примерную клиническую картину.
  • Сбор анамнеза. Легочные патологии и прочие состояния играют особую роль.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Эхокардиография. Основная методика. Оценке подлежит не только состояние кардиальных структур, но и давление в аорте.
  • Измерение показателя в легочной артерии.
  • Электрокардиография. Функциональные нарушения становятся очевидны.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. По показаниям.
  • Спирография. Исследование внешнего дыхания. Выявляются специфические изменения со стороны легочной деятельности.
  • МРТ грудной клетки.
  • Рентгенография.
  • Анализ крови общий и биохимический.
  • Выслушивание сердечного тона. Звуки глухие. Аускультация проводится в первый же момент.

Неотложные состояния требуют срочных действий. Показан минимум мероприятий: эхокардиография, ЭКГ, измерение АД и ЧСС. Результатов порой не дожидаются, сразу предпринимают действия по стабилизации состояния человека.

Лечение

Проводится медикаментозными методами. Хирургические не представлены. Примерный перечень препаратов зависит от основной причины легочного сердца.

Если говорить усреднено:

  • Бронхолитики. Для расширения просвета дыхательных путей. Беродуал, Сальбутамол и прочие.
  • Муколитики. Выводят мокроту.
  • Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон). Для купирования ДН и восстановления нормальной проходимости путей. Могут приниматься на фоне ХОБЛ, астмы и прочих резистентных обструктивных состояний.
  • Эуфиллин в качестве средства в рамках систематической терапии.
  • Нитроглицерин. Купирует болевой синдром. С большой осторожностью, под контролем лабораторных исследований.
  • Сердечные гликозиды. При нарушениях сократимости миокарда. Дигоксин, настойка ландыша. В строго выверенных дозировках.
  • Диуретики для купирования отеков. Сберегающие калий, щадящего действия. Например, Верошпирон.
    Бозентан.
  • Кардиопротекторы. Улучшают обменные процессы с сердечной мышце. Милдронат как основной.

В рамках расширенной терапии показаны ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз

Благоприятный на ранних этапах. По мере прогрессирования полной компенсации добиться не удается, также и затормозить движение болезни вперед врачи не в силах.

Комплексное применение средств, в зависимости от основного диагноза, залог предотвращения осложнений и продления жизни человека.

Смертельный исход на фоне ХСН возникает в 30% случаев спонтанно, в результате остановки сердца. Когда это произойдет (завтра, через год или позже), не скажет даже врач. Острые ситуации и того опаснее, летальность — 70-80%. При условии срочной помощи значительно ниже.

Конкретику может дать лечащий врач после тщательной диагностики. Прогноз складывается из массы факторов.

Основное последствие — остановка работы мышечного органа или асистолия.

Среди прочих:

  • Отек легких.
  • Кардиогенный шок.
  • Инфаркт или инсульт.

Итогом оказывается тяжелая инвалидность или смерть человека.

Симптомы

Одним из первых симптомов ХЛС является одышка при физической нагрузке, а также в положении лежа.

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
  • цианоз;
  • боли в области сердца, которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
  • резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • тяжесть в ногах;
  • отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

  • сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • формирование асцита;
  • уменьшение количества мочи.

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

  • глухость тонов;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • дилатация правого желудочка;
  • выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
  • акцент II тона в области легочной артерии;
  • диастолический шум после II тона;
  • патологический III тон;
  • правожелудочковый IV тон.

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот.

Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • ЭХО-кардиография;
  • легочная ангиография;
  • катетеризация правых отделов сердца;
  • спирография;
  • спирометрия;
  • тесты на диффузную способность легких;
  • пневмотахиграфия и др.

Симптомы заболевания

Симптомы легочного сердца ярко выражены и связаны с нарушением функций правого желудочка. Этот отдел органа не может выбрасывать достаточный объем крови, что приводит к его недостаточности.

Заболевание проявляется такими признаками:

  • одышка, развивается при нехватке кислорода;
  • учащенное сердцебиение;
  • гипотония;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение шейных вен;
  • быстрое утомление из-за кислородного голодания;
  • увеличение печени, что сопровождается болезненными ощущениями в правом подреберье;
  • отеки, которые становятся выраженными в вечернее время;
  • агрессивность или апатия, развивающаяся на фоне избытка углекислоты;
  • кашель.

Недуг в тяжелой форме сопровождается потерей сознания, судорогами.

Важно! Каждая из форм патологии имеет собственные отличительные симптомы на фоне общих признаков болезни.

Постановка диагноза

При обращении к врачу диагностика производится по характеру симптомов, на основании анамнеза и после изучения результатов обследования.

Пациенту нужно пройти:

  • Рентгенографию. Снимок показывает увеличение отделов сердца справа, выбухание ствола легочной артерии, расширение прикорневых сосудов, рост индекса Мура и диаметра артерии в нисходящей ветви. На рентгене распознать отклонения можно лишь на тяжелой стадии патологии.
  • Ультразвуковое обследование сердца. На УЗИ видно утолщение стенок в зоне патологии.
  • Электрокардиографию. Может выявить ишемию или нарушение ритма. На ЭКГ можно определить рост массы правого желудочка, частичную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, отклонение оси сердца вправо.
  • Ангиографию легких. Помогает диагностировать тромбоэмболию.
  • Спирометрию. Показывает недостаточность дыхательной системы.
  • Анализ крови на коагулограмму и протромбиновый индекс.

Заболевания кардиальных структур провоцируются массой причин. Далеко не всегда это результат собственно сосудистых состояний. Опасность несут органические дефекты тканей, такие как разрастание мышечного слоя и расширение камер.

Легочное сердце — это итог роста давления в одноименной артерии, результатом которого оказывается перегрузка его правых камер (желудочка и предсердия), их гипертрофия (утолщение) и дилатация (растяжение).

На начальных этапах отклонение сопровождается существенным увеличением количества поступающей крови в правое предсердие, затем сосуды стенозируются (сужаются), склерозируются (рубцуются) и жидкой соединительной ткани поступает недостаточно.

Итог в среднесрочной перспективе — генерализованное нарушение работы сердца, деструкция, выраженные органические дефекты, происходящие на клеточном уровне. Пациенты с описанным диагнозом рискуют умереть от выраженной сердечной недостаточности.

Основной контингент больных — лица с бронхиальной астмой в запущенной фазе, хронической обструктивной болезнью, эмфиземой и прочими диагнозами пульмонологического профиля.

Эффективное лечение с хорошими перспективами возможно только на ранних стадиях. По мере прогрессирования возникают осложнения со стороны печени, головного мозга, почек. Провоцируется полиорганная недостаточность. В такой сложной ситуации смерть — вопрос времени. Обычно 6-36 месяцев.

Механизм развития

В основе становления легочного сердца лежит процесс изменения давления в одноименной артерии. На начальной стадии от нормы отклоняется количество поступающей в правое предсердие крови.

Избыточный объем не может быть эффективно перекачан без ущерба для кардиальных структур. Даже на фоне интенсивной работы, при которой развивается тахикардия, мышечный орган не может выбрасывать такие количества жидкой ткани. Часть все равно задерживается, наступает дилатация, расширение правого предсердия.

Следом обнаруживается обратный процесс. Сосуды сужаются, стенозируются (это результат массы факторов, в зависимости от основного провоцирующего явления). Количество поступающей крови резко падает.

Измененное сердце, и так работающее на износ, функционирует еще активнее, чтобы компенсировать недостаточное кровообращение.

Основу патогенетического механизма составляет рефлекс Эйлера-Лильестранда. Суть его в повышении тонуса артерий малого круга со снижением концентрации кислорода в крови. Отсюда стабильный рост давления в легочном сосуде и дальнейшее усугубление состояния.

Процесс замыкается, наступают генерализованные нарушения со стороны легких, самого мышечного органа, мозга, почек, печени. Гемодинамика ослабевает, формируется ишемия.

Внимание:

Эффективное лечение возможно только на стадии выявленного повышения давления или же в начальной фазе процесса, пока дефект не слишком выражен и компенсируется сторонними механизмами.

Классификация

Проводится по группе оснований. Первый способ предполагает типизацию отклонения по скорости развертывания полной клинической картины:

  • Острое легочное сердце (ОЛС). Возникает на фоне выраженной дыхательной недостаточности. Симптоматика образуется в течение считанных часов, максимум дней.

Считается неотложным состоянием. Требует срочной коррекции в стационарных условиях.

Заболевание связано с сиюминутной критической перегрузкой мышечного органа кровью и стенозом сосудов.

Дефекты как таковые сформироваться не успевают, однако присутствует значительный риск (почти 60-70%) смертельного исхода. Даже квалифицированная помощь не исключает подобной вероятности.

  • Хроническое легочное сердце (ХЛС). Результат течения сторонних патологий бронхолегочной системы. Недостаточность обычно присутствует, но 1-2 стадии, потому острых нарушений не возникает.

Процесс прогрессирует месяцами, чаще годами. Проходит несколько этапов развития. Формируются стойкие анатомические дефекты вроде асимметричной кардиомиопатии и дилатации правого предсердия, желудочка.

Клиническая картина представлена преимущественно бронхолегочными симптомами. Лечение возможно при минимально выраженных нарушениях. Позже вопрос может быть решен пересадкой сердца.

Исходя из тяжести, выделяют три стадии:

  • До клиническая. Присутствуют симптомы основного заболевания. Выраженных отклонений со стороны сердечнососудистой системы еще нет, изменения выявляются в результате инструментальных методик. Эхокардиография в качестве основного способа.
  • Фаза компенсации. Дает минимальную клиническую картину. В ходе объективных исследований выявляется рост давления в легочной артерии. Указанная стадия представляет собой допустимый момент для начала лечения, но полного восстановления ждать уже не приходится.
  • Декомпенсированная стадия. Сопровождается грубой гипертрофией правого предсердия, желудочка, наблюдается выраженная сердечная недостаточность. Пациент становится глубоким инвалидом. Качество жизни падает существенно. Смерть — вопрос времени. Поскольку поражен не только мышечный орган, но и сторонние системы, даже трансплантация не дает полного эффекта.

Существуют и другие классификации, но они имеют смысл для исследователей. Практическая значимость присутствует, но не всегда.

Первая помощь при приступе

Если начинает развиваться сердечная недостаточность, то сразу необходимо принять:

  • Диуретики, т. к. мочегонные препараты снимают нагрузку с сердца.
  • Нитраты, помогающие улучшить кровообращение.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы, они показаны при обструкции бронхов.
  • Инотропы, которые нужны для улучшения сократительной способности сердца.

Если у пациента наблюдается шоковое состояние, то необходима неотложная помощь, обязательно проводится ряд следующих мероприятий:

  • Непрямой массаж сердца.
  • Вентиляция легких искусственным путем.

Основная опасность лежит в тромбоэмболии, тогда нужна срочная операция для удаления тромба.

Меры первой помощи

При развитии острой разновидности легочного сердца необходимо срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда человеку следует лечь на пол и не двигаться. Желательно, чтобы помещение хорошо проветривалось.

В больничных условиях больного ожидает тромбоэмболическая терапия. Ее необходимо начать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и предотвращение летального исхода.

Вместе с тромбоэмболической терапией, врачи могут применить следующие меры по стабилизации состояния больного:

  • искусственная вентиляция легких;
  • инъекция анальгетиков и средств от сердечной и дыхательной недостаточности;
  • оперативное вмешательство по удалению тромба.

Народная медицина

Народные средства используются в качестве дополнения многих схем терапии, но не во всех случаях. Острое легочное сердце требует незамедлительного лечения, поэтому следует сразу вызвать скорую помощь, а не заниматься самостоятельным подбором средств. Подострые и хронические формы не имеют таких ограничений. После обследования и назначения курса основного лечения, допускается применение следующих народных рецептов:

  • Настой на календуле следует пить по 1 ст. л. 3 раза в сутки не менее 2-3 месяцев. Для приготовления потребуется залить500 мл спирта 80 г цветков растения. Затем поставить настаиваться в течение 7 дней.
  • Чесночно-лимонный напиток с медом принимают по 1 ст. л. в сутки перед сном. Длительность терапии составляет 1 месяц. Чтобы приготовить средство, необходимо измельчить 3 небольшие головки чеснока и смешать их со свежевыжатым соком из 3 лимонов. В полученную смесь добавляют 250 мл меда и хорошо перемешивают.
  • Сбор, состоящий из боярышника, спорыша, хвоща и трехцветной фиалки, следует употреблять в виде отвара 3 раза в день по 100 мл в течение 1 месяца. Для приготовления потребуется взять 1 ст. л. смеси и засыпать ее в стакан с кипятком. Настояться средству необходимо не менее 10-15 минут.

Рекомендации

Существуют определенные рекомендации, которые увеличивают шансы на выздоровление или облегчение общего состояния при строгом соблюдении. Их перечень:

  • употребление калийсодержащих продуктов;
  • применение оксигенотерапии;
  • массаж грудной клетки;
  • занятия дыхательной гимнастикой;
  • полноценный сон (не менее 8 часов);
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • уменьшение физических и умственных перегрузок;
  • отказ от вредных привычек (употребления спиртного, курения);
  • избегание местностей с плохой экологией;
  • уменьшение количества соли и животных жиров в рационе;
  • предотвращение воздействия аллергенов.

Есть более узкий круг рекомендаций, созданный для определенных ситуаций:

  • Хронические болезни бронхолегочной системы требуют от больного умения выполнять позиционный дренаж бронхов.
  • При хронической обструктивной болезни легких желательно проводить процедуры кровопускания с введением «Реополиглюкина».
  • В тяжелых случаях легочного сердца потребуется пересадка сердечной мышцы или легкого.

В качестве профилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Выявлять и начинать лечить патологические процессы, связанные с бронхолегочной системой и сердечной мышцей, на ранних этапах развития. Помочь в этом могут ежегодные профилактические осмотры.
  • Не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим врачом обо всех изменениях состояния.
  • Стараться не допускать обострений патологий бронхолегочной системы для предотвращения развития недостаточности дыхательной системы.
  • Умеренно заниматься лечебной физкультурой и выполнять дыхательные упражнения.
  • Соблюдать правила здорового образа жизни и следовать всем рекомендациям врача.
  • Устранять полностью очаги инфекции при их возникновении в организме, чтобы сохранить крепкую иммунную систему.

При заболевании факультетская терапия рекомендует устранение причины недуга, для этого могут применяться:

  • Антибиотики при пневмонии и иных патологиях воспалительного характера.
  • Гипертензивные препараты.
  • Гликозиды.
  • НПВС, при васкулитах.
  • Мочегонные препараты, т. к. они устраняют отеки при венозном застое.
  • Оксигенотерапия. Показана при обструктивных заболеваниях хронического характера.
  • Антикоагулянты, если необходимо разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
  • Муколитики, т.к. способствуют разжижению мокроты.

Длительное декомпенсированное состояние довольно опасно, рекомендуется одновременная трансплантация легких и сердца. Более 60% пациентов полностью возвращаются к нормальной жизни, сложности возникают из-за нехватки доноров.

Легочное сердце – лечение

Лечение легочного сердца – комплексное и состоит из нескольких частей:

  • устранение дефицита кислорода;
  • устранение легочной гипертензии;
  • разжижение крови;
  • лечение патологии, послужившей первопричиной болезни.

Устранение дефицита кислорода

Поскольку, когда развивается легочное сердце, многие органы и ткани недополучают кислород (что приводит к возникновению сопутствующих заболеваний), одна из главных задач врача – устранить кислородное голодание организма.

Это делают двумя основными способами:

  • путем ингаляций кислородной смесью;
  • с помощью препаратов, расширяющих бронхиальный просвет (например, Бромгексина).

Устранение легочной гипертензии

В случае, если к появлению у пациента легочного сердца привело возникшее по различным причинам нарушение функционирования легочных капилляров (гипертензия), необходимо восстановить этот кровоток. Делают это медикаментозно.

Читатели пишут нам

Работаю уборщицей. Ведра туда-сюда. С возрастом становилось все тяжелей. Но деваться некуда. Требуются более молодые. И вот с 55-ти лет давление начало скакать. Сердце в этот момент похоже готово было выпрыгнуть. А работать-то надо. Так и думала, что потащу следующее ведро и оно будет последним.

Спасибо дочке – дала почитать мне интересную статью в сети. Я и раньше слышала про лекарства-пустышки за немалые деньги. Но в этой статье конкретно знающие люди обсуждают проблему нас гипертоников.

В общем, эта статья буквально изменила мою жизнь. Теперь в состоянии ведра таскать целый день. А на выходных спокойно занимаюсь огородом для всей семьи.

Кто страдает скачками давления и хочет еще пожить активно, чтобы не достал вдруг инсульт или инфаркт, потратьте 5 минут на чтение этой статьи.

Читать статью полностью >>>

При этом обычно применяют следующие препараты:

  • нифедипин;
  • каптоприл;
  • доксазозин.

Разжижение крови

Во избежание повторной закупорки сосудов и возникновения тромбов при лечении легочного сердца принимают комплекс мер, направленный на снижение густоты крови.

В их число входят:

  • кровопускание;
  • медикаментозное разжижение крови (например, с помощью Фраксипарина или Реополиглюкина).

Лечение основного заболевания

Ключевым моментом лечения патологии является лечение первичного заболевания, которое ее вызвало (например, пневмонии).

Также обычно принимают меры для лечения патологий, возникших пор причине легочного сердца (язва желудка, а также другие заболевания).

Если своевременно не принять меры, то продолжительность жизни у лиц с легочным сердцем невелика. Очень быстро уменьшается трудоспособность, наступает инвалидность.

Смертность при этой патологии достаточно высокая, ежегодно погибает около 20000 человек. Длительность жизни зависит от течения и выраженности патологии. Прогнозы на выживаемость после 5 лет положительные у 20-40% пациентов при регулярных реляционных поступлениях кислорода.

Есть клинические рекомендации, чтобы предотвратить развитие болезни:

  • Исключение вредных привычек.
  • Занятия спортом.
  • Правильное питание.
  • Лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Легочное сердце чревато высокой вероятностью смертельного исхода. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо следить за своим здоровьем и питанием, отказаться от вредных привычек.

Если недуг уже настиг, то противопоказано самостоятельное лечение, так как оно опасно потерей времени и переходом болезни в запущенную форму.

Тактика терапии

Острая и массивная закупорка одного из основных и жизненно важных артериальных стволов требует экстренных мероприятий, из которых наиболее эффективно проведение хирургической операции (эмболэктомия). В остальных случаях проводится медикаментозная терапия, предполагающая коррекцию дыхательных расстройств и восстановление оптимального кровотока в малом круге. При воспалении в бронхолегочной системе используются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Хорошее действие окажет симптоматическая терапия и отказ от вредных привычек. Лучший вариант лечения – эффективное воздействие на главный причинный фактор возникновения легочной гипертензии.

Риск осложнений

Легочное сердце является причиной следующих опасных осложнений:

  • артериальная тромбоэмболия;
  • предсердные аритмии (мерцание, трепетание);
  • желудочковые нарушения ритма;
  • внезапная остановка сердца.

Печальный исход болезни типичен для острых ситуаций. Хроническое течение бронхолегочной патологии без врачебного контроля может привести к нарастающей декомпенсации и стремительному увеличению тонуса в системе легочной артерии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *