Крукенберговский метастаз

Метастазы Крукенберга — это вторичные опухоли, поражающие яичники у женщин. Злокачественный процесс представляет собой скопление атипичных клеток, которые интенсивно делятся, давая начало такому серьезному осложнению онкологии, как метастатический рак. Это состояние — признак последней стадии онкозаболевания, сообщающий о его неблагоприятном прогнозе.

Что такое метастазы?

Метастазами называются вторичные опухолевые очаги, которые происходят из клеток первичного злокачественного новообразования и распространяются в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам в ближайшие и отдаленные анатомические структуры и их системы.

Чаще всего локализация метастатических очагов неспецифична, то есть по их расположению в организме трудно предугадать, из какого органа они происходят. Но иногда они — признак злокачественного процесса, локализация которого известна заранее. Например, при раке желудка распространение атипичных клеток в яичники принято называть метастазами Крукенберга.

Специалисты связывают этот факт со специфическим строением венозной системы, которая непосредственно объединяет главный орган пищеварительного тракта с женскими половыми железами. Крукенберговский метастаз получил название по фамилии немецкого ученого Ф.Э. Крукенберга.

Что представляет собой метастаз Крукенберга?

Метастазами Крукенберга называется скопление атипичных клеток, «осевших» в яичниках. Дочерний онкоочаг формирует опухоль, гистологически схожую с первичным новообразованием в желудке или молочных железах. Этот злокачественный процесс в придатках женской половой системы находится на третьем месте по частоте встречаемости в онкологии после эпителиального и эмбрионального рака яичников.

Крукенберговские дочерние опухоли характеризуются стремительным развитием и прогрессированием, что объясняет интенсивность клинической картины заболевания. По мере роста новообразования оказывают патологическое давление на соседние ткани и органы, препятствуя их нормальной работе и провоцируя сильнейший болевой синдром. Основным осложнением заболевания становится гибель человека, наступающая на фоне выраженной интоксикации организма с нарушением функционирования многих анатомически важных структур.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Чаще всего вторичные опухоли в яичниках наблюдаются при раковом процессе в желудке женщины. Реже речь идет о первоначальном злокачественном поражении груди, матки и щитовидной железы.

Распространение атипичных клеток в яичники происходит гематогенным и лимфогенным путем. В первом случае злокачественные элементы разносятся по кровотоку, во втором — по лимфатическим сосудам. Патологический процесс диагностируется у 14% пациенток с раком желудка.

Симптомы

Заболевание развивается стремительно ввиду высокой степени злокачественности опухоли. Онкологические очаги выявляются в обоих яичниках, то есть речь идет об их двустороннем поражении. Выраженность симптоматики зависит от возрастных особенностей пациентки, наличия у нее сопутствующих патологий и типа первичного новообразования.

Ранние признаки вторичного поражения женских половых желез нередко скрываются под проявлениями начального онкозаболевания, в связи с чем диагностика метастаз Крукенберга откладывается на неопределенный срок.

Первые симптомы возникают при прогрессировании недуга, когда опухоли в пораженных яичниках достигают внушительных размеров. Иногда их ошибочно расценивают как наступление менопаузы.

Основными клиническими проявлениями метастазов Крукенберга становятся:

  • Боль в нижней части живота — сначала в процессе полового акта, а затем и в покое.
  • Вздутие и дискомфорт в брюшной полости.
  • Повышение температуры тела.

  • Частое мочеиспускание, сопровождающееся неприятными ощущениями.
  • Обильные менструации и появление мажущих выделений в любой день цикла.
  • Тошнота, потеря аппетита, снижение веса.
  • Патологическое увеличение объема живота, асцит.

На какой стадии появляются?

Метастазы Крукенберга при раке желудка, реже карциноме молочной и щитовидной желез свидетельствуют о IV стадии первичного онкозаболевания. Во время диагностирования метастатических опухолей в яичниках речь обычно идет о неоперабельном онкологическом процессе, а значит, негативном прогнозе для женщины.

Метастазы Крукенберга следует расценивать по отдельной классификации, которая определяет собственные стадии развития метастатического рака. По мнению специалистов, для этой онкопатологии свойственно 4 этапа прогрессирования, каждый из которых характеризует клиническую картину и прогноз заболевания. Рассмотрим их в следующей таблице.

Стадии развития метастазов Крукенберга Описание
I Дочерняя опухоль локализуется в одном яичнике и практически не вызывает каких-либо симптомов, по этой причине диагностировать ее крайне сложно.
II Вторичные очаги значительно увеличиваются в размере и нередко располагаются в обеих половых железах, а также распространяются на ткани соседних органов малого таза. Появляются первые симптомы патологии, чаще всего — нарушения менструального цикла и болевой синдром.
III Метастазы Крукенберга не только локализуются в яичниках и прилегающих к ним тканях, но и распространяются по брюшной полости и часто выходят за пределы малого таза. Нередко атипичные клетки выявляются в регионарных лимфоузлах. Самочувствие пациентки значительно ухудшается, онкологический процесс становится неоперабельным.
IV Наиболее запущенный этап метастатического рака с самым неблагоприятным прогнозом. Злокачественные изменения охватывают не только оба яичника и органы малого таза, но и отдаленные анатомические структуры.

Причины развития

Прогрессирование заболевания происходит быстро, так как опухоль отличается своей агрессивностью. Опухоль Крукенберга охватывает оба яичника. Причиной их онкотрансформации является перенос клеток, которые подверглись малигнизации, из первоначального образования.

В большинстве случаев изначально поражается пищеварительный тракт, в частности, желудок, вследствие чего рак распространяется на женские половые железы.

Выраженность симптомов зависит от возраста человека, наличия сопутствующей патологии и вида трансформированных тканей в первичном новообразовании.

Факторы развития заболевания

Болезнь прогрессирует довольно стремительно, поскольку опухоль обладает высокой агрессивностью. Как правило, она поражает оба яичника. Ключевым фактором считается распространение раковых новообразований от основного места локализации до вторичного.

Метастазы Крукенберга зачастую наблюдаются при раке желудка, в результате чего онкология перемещается на половые органы. Выраженность признаков заболевания зависит от возраста женщины, присутствия сопровождающей патологии и характера трансформированных тканей.

Как распознать метастаз Крукенберга?

Возникновение рассматриваемой патологии является непредсказуемым, оно начинает развиваться, если в яичник приникают раковые клетки, занесенные кровью или лимфой из пораженного органа. Как правило, первичным инфицированным органом выступает желудок. В данном случае симптоматика рака яичников является тяжелой, онкоочаг разрастается моментально, проникая в брюшную полость. Признаки рака яичника достаточно разнообразны. Нередко опухоль скрывается под видом другого заболевания, не имеющего отношения к гинекологии. Схожесть симптоматики становится причиной неправильного диагноза, а также назначения не подходящего лечения пациентке. Обнаружение рака затягивается, и следовательно, шансы на выздоровление сокращаются.

Среди наиболее часто встречающихся симптомов при наличии метастазов Крукенберга выделяют:

• неприятные ощущения внизу живота;
• потеря веса;
• повышенная температура;
• обильные выделения при менструации и мазанье вне цикла;
• асцит в брюшной полости объем жидкости составляет приблизительно 5-10 литров.

Диагностика

В ряде случаев начальная стадия рака желудка фиксируется после обнаружения поражения яичников новообразованиями. Для максимально правильной диагностики назначается гинекологический осмотр, бимануальный анализ, а также цитологическое исследование.

Анальное прощупывание позволяет обследовать опоясывающую клетчатку на присутствие онкологических очагов. В качестве инструментальной методики используется ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить метастазы, оценить их величину, консистенцию и поражение остальных органов.

Допплеровское исследование позволяет проанализировать кровоток в яичниках. Широко используется томография, а диагностическая лапароскопия дает возможность основательно поставить диагноз или же опровергнуть его. В качестве лабораторных способов применяются онкомаркеры.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Существует несколько вариантов метастазов, названных в честь ученых, которые стали их первооткрывателями. Это опухоли Крукенберга, Айриша, Вирхова и Шницлера. Образования происходят из определенных органов и имеют конкретную локализацию в теле человека. Например, метастатические очаги Айриша располагаются в подмышечных лимфоузлах, Вирхова — в левой надключичной области, Шницлера — в параректальных лимфоузлах, Крукенберга — в яичниках.

Хотя именные метастазы — дочерние новообразования, как правило, они имеют схожее гистологическое строение с первичной опухолью. Но, в отличие от материнского очага, клетки в них делятся интенсивнее. Для злокачественных изменений характерно стремительное распространение с нарушением функциональной активности жизненно важных органов. Все это непосредственно влияет на клиническую картину и прогноз заболевания, так как именно процесс метастазирования в организме предрасполагает к смертельному исходу пациента.

Лимфогенное метастазирование

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

  • Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

  • Метастазы Шницлера — в параректальныелимфоузлы;

  • Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;

  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;

  • Метастазы Крукенберга — в яичники.

Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция.

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Фгс, лапароскопия, лапароцентез

Лапароцентез— прокол пере­дней брюшной стенки с целью обнаружения или исключения на­личия патологического содержимого: крови, желчи, экссудата и других жидкостей, а также газа в брюшной полости. Кроме того, лапароцентез выполняют для наложения пневмоперитонеума перед лапароскопией и некоторыми рентгенологическими иссле­дованиями, например, по поводу патологии диафрагмы.

Показания к лапароцентезу

  • — Закрытая травма живота в случае отсутствия достоверных клинических, рентгенологических и лабораторных признаков повреждения внутренних органов.

  • — Сочетанные повреждения головы, туловища, конечностей.

  • — Политравма, особенно осложненная травматическим шоком и коматозным состоянием.

  • — Закрытая травма живота и сочетан­ная травма у лиц в состоянии алкогольного опьянения и нарко­тического оглушения.

  • — Неопределенная клиническая картина острого живота в результате введения наркотического анальге­тика на догоспитальном этапе.

  • — Быстрое угасание жизненных функций при сочетанной травме, необъяснимое повреждения­ми головы, груди и конечностей.

  • — Проникающее ранение груди с вероятным ранением ди­афрагмы (ножевая рана ниже 4 ребра) при отсутствии показа­ний к экстренной торакотомии.

  • — Невозможность исключить трав­матический дефект диафрагмы торакоскопией, рентгеноконтрастным исследованием раневого канала (вульнеографией) и осмотром при первичной хирургической обработке раны груд­ной стенки.

  • — Подозрение на перфорацию полого органа, кисты; подо­зрение на внутрибрюшное кровотечение и перитонит.

По виду и лабораторному исследованию жидкости, полученной при лапароцентезе (примесь желудоч­ного, кишечного содержимого, желчи, мочи, повышенное со­держание амилазы) можно предположить повреждение или заболевание определенного органа и выработать адекватную лечебную программу.

Необоснованная диагностическая лапаротомияпо поводу ложного острого живота отрицательно отражается на состоя­нии больного.Диагностическая лапаротомияу пострадавшего с политравмой может представлять опасность для жизни, так как угнетает диафрагмальное дыхание и увеличивает гипоксию. В ургентной абдоминальной хирургии наблюдаются послеопе­рационные аспирационные пневмониты, делирий и эвентрация кишечника, особенно в группе лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения. Поэтому лапароцентез предпочтительнее.

К решению вопроса о проведении диагностического лапароцентеза следует подходить индивидуально, учитывая особен­ности клинической ситуации. При наличии резерва времени лапароцентезу предшествуют подробный сбор анамнеза, тща­тельное объективное исследование больного, лабораторная и лучевая диагностика. В критических ситуациях, при нестабиль­ной гемодинамике резерв времени для выполнения стандартно­го диагностического алгоритма отсутствует. Лапароцентез мо­жет быстро подтвердить повреждение органов брюшной поло­сти. Быстрота, несложность, достаточно высокая информатив­ность лапароцентеза, минимальный набор инст­рументов являются его пре­имуществами в случае мас­сового поступления пост­радавших.

Противопоказания к лапароцентезу

— вы­раженный метеоризм, спа­ечная болезнь брюшной полости, послеоперацион­ная вентральная грыжа— ввиду реальной опасности ранения стенки кишки.

Методика лапароцентеза

В настоящее время методом выбора лапароцентеза является троакарная пункция, которая, как правило, выполняется под местной инфильтрационной анестезией по средней линии на 2 см ниже пуп­ка. Остроконечным скальпелем делают разрез до 1 см кожи, подкожной клетчатки и апоневроза. Двумя цапфами захваты­вают пупочное кольцо и максимально поднимают стенку жи­вота для создания в брюшной полости безопасного простран­ства при введении троакара. Г.А. Орлов (1947) исследовал на пироговских распилах трупов топографию внутренних органов брюшной полости при тяге за апоневроз в зоне пупка во время лапароцентеза. Петли тонкой кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка смещаются к средней линии. В брюшной полости образуется пространство без внутренних органов высотой от 8 до 14 см под точкой приложения тяги. Высота полости между брюшной стенкой и внутренностями постепенно уменьшается по мере удаления от этой точки.

Троакар умеренным усилием вращательными движениями вводят в брюшную полости под углом 45° по направлению к мечевидному отростку. Стилет удаляют. К предполагаемому месту скопления жидкости через гильзу троакара продвигают силиконовую трубку с боковыми отверстиями — «шарящий» катетер и аспирируют содержимое брюшной полости. С его помощью удается выявить наличие жидкости объемом более 100 мл. Если жидкость при лапароцентезе отсутствует, в брюшную полость капельной системой вводят от 500 до 1200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В аспирированном растворе могут присутствовать кровь и другие патологи­ческие примеси. Некоторые отрицательно от­носятся к перитонеальному лаважу, полагая, что при травме кишки он ведет к распространенному микробному обсеменению брюшной полости при лапароцентезе.

О травматическом дефекте, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельствует положительная йодная проба (Неймарк, 1972). К 3 мл экссудата из брюшной полости добавляют 5 капель 10% ра­створа йода. Темное грязновато-синее окрашивание экссудата свидетельствует о наличии крахмала и патогномонично для гастродуоденального содержимого. При выраженной клинике острого живота и отсутствии аспирата трубку после лапароцентеза целесообразно оставить в брюшной полости на 48 часов с це­лью обнаружения возможного появления крови и экссудата.

Эластичный «шарящий» катетер при встрече с препятствием (плоскостной спайкой, петлей кишки) может скрутиться и не проникнуть в исследуемую область живота. Этого недостатка лишен диагностический набор для лапароцентеза, который включает изогнутый троакар и спиралевидный металлический «шарящий» зонд с кривизной, приближающейся к кривизне боковых каналов брюшной полос­ти. Диагностический металлический зонд с отверстиями продви­гают клювом вперед, скользя по париетальной брюшине передне-боковой стенки живота, затем по брюшине бокового кана­ла. При лапароцентеза исследуют типичные места скопления жидкости: подпеченочное и левое поддиафрагмальное пространство, подвздошные ямки, малый таз. Положение металлического зонда в брюшной полости определяют пальпаторно в момент давления изнутри на стенку живота рабочим концом инструмента.

Достоверность и осложнения лапароцентеза

Лапароцентез неин­формативен при повреждениях поджелудочной железы, внебрюшинных отделов двенадцатиперстной и толстой кишок, особен­но в первые часы после травмы — ложноотрицательный резуль­тат исследования. Спустя 5—6 и более часов после травмы под­желудочной железы возрастает вероятность выявления экссудата с высоким содержанием амилазы.

Скопление экссудата и крови в брюшных карманах, отгра­ниченных от свободной полости стенками органов, связками и сращениями, также не обнаруживается лапароцентезом.

Обширные забрюшинные гематомы, например, вследствие переломов костей таза, сопровождаются пропотеванием через брюшину кровянистого транссудата. Возможно поступление крови в брюшную полость из раневого канала стенки живота при введении троакара через мышцы в подвздошной области. Ошибочное заключение лапароцентеза о внутрибрюшном кровотечении сле­дует рассматривать как ложноположительный результат. Та­ким образом, диагностические возможности лапароцентеза с «шарящим» катетером имеют определенный предел. В случаях неубедительных данных, полученных при диагностическом лапароцентезе у пострадавших с сочетанными повреж­дениями, и тревожной клинической картине острого живота необходимо ставить вопрос о проведении экстренной лапаротомии.

Диагнотический пневмоперитонеумпри лапароцентезе используют для дифференциальной диагностики релаксаций, истинных грыж, опухо­лей и кист диафрагмы, поддиафрагмальных образований, в час­тности, опухолей, кист печени и селезенки, перикардиальных кист и брюшно-средостенных липом. Исследование проводят натощак, толстую кишку очищают клизмами. Обычно прокол передней стенки живота выполняют стандартной тонкой иглой с мандреном или иглой Вереша по наружному краю левой пря­мой мышцы на уровне пупка, а также в точках Калька.

Облегчает прокол произвольное напряжение больным брюш­ного пресса. Слои стенки живота преодолевают иглой посте­пенно, толчковыми движениями. Проникновение иглы через последнее препятствие — поперечную фасцию и париетальную брюшину — ощущается в виде провала. После извлечения мандрена следует убедиться в отсутствии поступления крови через иглу. Целесообразно ввести в брюшную полость 3—5 мл раство­ра новокаина. Свободное поступление раствора в полость и отсутствие обратного тока после отсоединения шприца свиде­тельствует о правильном положении иглы. С помощью аппара­та для внутриполостного введения газов в брюшную полость вводят 300—500 см3, реже 800 см3 кислорода. Газ перемещается в свободной брюшной полости в зависимости от положения тела больного. Рентгенологическое исследование выполняют спустя час после наложения пневмоперитонеума. В вертикальном положении газ распространяется под диафраг­мой. На фоне прослойки газа отчетливо видны особенности положения диафрагмы и патологического образования, их то­пографические отношения со смежными органами брюшной полости.

Считают, что случайный прокол иглой кишки при лапароцентезе, как правило, не имеет фа­тальных последствий. Результаты исследования в эксперименте степени опас­ности чрескожной пункции брюшной полости: прокол кишки диаметром 1 мм герметизировался через 1—2 минуты.

8. РН-метрия пищевода и желудка

В некоторых клинических случаях начальная форма онкологии диагностируется позднее метастатических опухолей в яичниках. При первичном обращении пациентке проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, бимануальное исследование и цитология мазков.

В процессе ректального прощупывания врач оценивает состояние тканей на предмет опухолевых образований, которые могут свидетельствовать о наличии онкоочагов. Затем назначается УЗИ органов малого таза для визуализации имеющихся в нем патологических изменений: консистенции и размера метастазов и поражения прилегающих к яичникам тканей.

Чтобы оценить кровообращение в придатках, используется допплеровское исследование. Дополнительно назначается МРТ и диагностическая лапароскопия с последующим цитологическим анализом забранного микропрепарата для подтверждения предполагаемого диагноза.

Из лабораторных методов применяется поиск специальных антигенов — онкомаркеров в крови. При подозрении на злокачественные опухоли в яичниках исследуются СА-125, СА 19-9 и СА 72-4. Достоверность диагностики составляет не менее 80% клинических случаев.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

Исследование Описание
Гинекологический осмотр Пальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалища Анализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИ Исследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТ Подробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркеры Обнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ крови Получение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Лапароскопия яичников с биопсией в качестве диагностики применяется редко. Проведение операции на 4 стадии онкологии опасно для жизни и здоровья пациентки. Ослабленный организм может не перенести вмешательство. Даже при успешном проведении хирургического лечения резко увеличивается скорость роста опухоли и распространение метастаз, уменьшая продолжительность жизни пациентки.

Диагностические мероприятия

При обследовании женщины проводится ряд мероприятий. Начинается все с обычного гинекологического осмотра, беседы с пациенткой. Далее больной требуется сдать анализ крови, мочи, пройти исследование на проверку гормонального фона.

Для непосредственного обнаружения опухолевого процесса в яичниках, определения размера новообразования, наличия распространения раковых клеток по организму рекомендуется ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лапароскопия, гистологическое исследование.

Лечение

Борьба с крукенберговскими метастазами основывается на хирургическом иссечении первичной и вторичных опухолей с последующими курсами химио- и лучевой терапии. При неоперабельной форме заболевания применима паллиативная комбинация приема цитостатиков с облучением, а также обезболивание сильными анальгетическими средствами для повышения качества жизни больной.

Объем оперативных вмешательств определяет врач. Он учитывает возраст, особенности здоровья, стадию и степень тяжести возникшего онкозаболевания. Как правило, хирургическое лечение представляет несколько сложных этапов, которые следуют друг за другом:

  • Удаление первичного рака желудка с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами с обязательным наложением гастростомы.
  • Иссечение пораженных яичников. Вне зависимости от локализации опухолевого очага всегда убираются оба придатка, так как развитие онкологических изменений во втором — всего лишь вопрос времени, при этом детородный возраст женщины не учитывается, поскольку речь идет о спасении ее жизни.

Удаленные органы и ткани требуют гистологического анализа для определения природы злокачественного процесса. После оперативного лечения назначаются продолжительные курсы химио- и радиотерапии с профилактической целью в отношении рецидивов недуга.

Дополнительно пациентке подбирается обезболивающая терапия, так как наличие интенсивного болевого синдрома серьезно ухудшает качество жизни женщины. Народная медицина в борьбе с метастазами Крукенберга не используется — ее применение в онкологии, особенно на последних стадиях онкопроцесса, не имеет доказанной эффективности.

Психологическая помощь

Последняя стадия рака или саркомы с отдаленными метастазами сопряжена с тяжелым эмоциональным состоянием пациентки и ее родственников. Этот факт не позволяет полноценно бороться с онкологическим заболеванием: депрессия ухудшает общее самочувствие человека и способствует раннему наступлению его гибели.

Близкие пациентки не могут оказать ей должную психологическую поддержку, даже если всесторонне стараются помочь с моральной точки зрения. Работа психолога в этой клинической ситуации заключается в решении следующих задач:

  • повышение качества жизни больных и членов их семьи;
  • улучшение общего эмоционального состояния;
  • устранение высокого уровня тревожности и страхов перед будущим;
  • снятие стресса, обучение навыкам его преодоления;
  • формирование мотивации для дальнейшего лечения и борьбы с онкопроцессом;
  • ликвидация трудностей в общении с окружающими — близкими, друзьями, медиками и пр.

Полноценная психологическая поддержка позволит улучшить самочувствие и эмоциональный фон пациентки с метастазами Крукенберга, то есть повысит качество ее жизни.

Помощь психолога

Психологическая помощь необходима всем пациентам с раковыми заболеваниями. Это помогает приобрести положительный настрой. Снижение уровня стресса уменьшает нагрузку на организм, частично восстанавливает гормональный фон, что облегчает борьбу с опухолью Крукенберга. Женщины, прошедшие курс такой терапии, более жизнерадостны и меньше страдают от тяжелой болезни.

Помощь психолога может потребоваться и близким пациентки. Они научатся сами справляться со стрессом, правильно вести себя с больной, оказывать ей моральную поддержку. Курс психотерапии в большей степени требуется самой женщине, но при его прохождении всеми членами семьи достигается оптимальный эффект.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастатическая форма рака развивается в любом возрасте, если организм поражен запущенным злокачественным процессом. Поэтому дочерние опухоли Крукенберга иногда встречаются у детей и подростков, не достигших 18 лет.

Общая симптоматика заболевания не имеет принципиальных отличий у девочек и девушек — клиническая картина карциномы желудка и ее осложнения будут проявляться так же. При поражении придатков онкологическим процессом у ребенка могут возникнуть признаки острого живота, появление крови в каловых массах и кровянистые выделения из половых путей, которые можно ошибочно принять за раннее наступление менструации или нарушения цикла.

После проведения диагностического обследования и подтверждения крукенберговских метастазов подбирается оптимальная тактика лечения. Чаще всего выполняются оперативные вмешательства, направленные на удаление опухолевых очагов в организме, с последующей химио- и радиотерапией.

Если операция невозможна, например ввиду обширного распространения злокачественного процесса далеко за пределы малого таза, подбирается паллиативное лечение, комбинирующее курсы приема цитостатических средств и облучение. Так как метастазы отдаленного типа выявляются на последней стадии онкозаболевания, прогноз, как правило, носит неблагоприятный характер.

Беременные. Если у будущей мамы обнаружены опухоли Крукенберга, необходимо как можно быстрее приступить к лечению. При операбельной форме метастатического рака, специалистами рекомендуется прерывание беременности либо преждевременное родоразрешение с последующим выхаживанием младенца в кувезе.

Злокачественный процесс в яичниках угрожает самопроизвольным выкидышем, ухудшением самочувствия беременной и метастазированием в плод, множественными пороками развития и внутриутробной гибелью будущего ребенка, летальным исходом пациентки. Тактика терапии подбирается в индивидуальном порядке. Важно прислушаться к рекомендациям врачей и не практиковать самолечение.

Кормящие. Обнаружение отдаленных метастазов Крукенберга во время лактации означает запущенную форму онкозаболевания в организме. В этом случае важно доверить свое здоровье лечащему врачу — только специалист, учитывая возраст, стадию и тяжесть злокачественного процесса, может подобрать терапевтическую схему, способную принести положительный результат.

Грудное вскармливание с лечением метастатического рака несовместимо. Чтобы не подвергать малыша ненужному риску, поскольку молодая мама будет вынуждена принимать сильнодействующие медикаментозные средства и проходить сложные процедуры, лактацию отменяют и переводят ребенка на искусственное питание.

Распространенный миф о том, что с грудным молоком женщина может передать младенцу злокачественные клетки, — вымысел, придуманным людьми, далекими от медицины. Рак невозможно занести в организм ребенка с лактацией, но, несмотря на это, ее пролонгирование остается нежелательным ввиду высокого риска других побочных эффектов.

Пожилые. Метастатические опухоли Крукенберга чаще встречаются в пожилом возрасте, так как с годами риск развития онкологических заболеваний увеличивается. Клинические проявления патологии будут общими для всех пациенток, за исключением специфических симптомов — если у женщины уже наступил период менопаузы, внезапное появление кровянистых выделений из половых путей станет для нее полной неожиданностью, в связи с чем она может раньше обратиться к врачу за разъяснением ситуации.

В любом случае прогноз на излечение остается неблагоприятным, поскольку речь идет о поздней стадии первичного онкозаболевания и отдаленном метастазировании. Влияют на процесс терапии и сопутствующие болезни пожилой женщины, многие из которых не позволяют провести хирургическое вмешательство и полноценный курс химиотерапии.

Профилактика

Онкология – коварное заболевание, которое невозможно предупредить. Человек может лишь снизить риск развития раковой опухоли или своевременно выявить ее, успешно избавившись в дальнейшем. Для того, чтобы уменьшить вероятность возникновения патологии, следует придерживаться таких правил:

  1. Вести активный образ жизни.
  2. Не курить и не увлекаться алкогольными напитками.
  3. Рационально питаться.
  4. Избегать стрессов.
  5. Следить за гормональным состоянием организма.
  6. Не допускать контакта с вредными веществами и облучением.
  7. Своевременно лечить любые гинекологические заболевания.
  8. Ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Опухоль Крукенберга – метастатический рак яичников, вылечить который практически невозможно, так как он возникает на поздних стадиях первичного ракового новообразования. Поэтому важно своевременно выявить и вылечить первоначальное онкозаболевание во избежание метастазирования.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация пациенток должна основываться на оказании качественной психологической помощи, проведении иммуномодулирующей и обезболивающей терапии, общеукрепляющем лечении, организации и соблюдении режима питания, сна и отдыха.

Если у женщины после оперативного вмешательства на желудке поставлена гастростома, важен надлежащий уход за устройством. Вне зависимости от предполагаемого прогноза важна моральная поддержка со стороны близких людей и родственников.

Диета

Продукты питания способны привести как к развитию онкологии, так и к ее излечению благодаря тому, что противоопухолевый иммунитет повысился. При метастатическом поражении яичников правильно составленное меню может подавлять деление атипичных клеток, положительно влиять на самочувствие женщины и восстанавливать естественные защитные функции организма.

В список рекомендованных продуктов питания входят:

  • слабые мясные и вегетарианские бульоны;
  • каши, пророщенные злаки;
  • свежевыжатые соки, травяные и зеленые чаи;
  • легкоусвояемые белковые блюда — отварное или тушеное мясо птицы, кролика и телятины, творог и кефир, яйца;
  • растительные масла и рыбий жир;
  • сухофрукты, мед, хлеб из цельных злаков;
  • некислые фрукты, зелень;
  • овощи и бобовые;
  • негазированная вода в объеме 2 л в сутки.

На последней стадии рака желудка с метастазами Крукенберга приходится бороться с отсутствием аппетита у пациентки. Помочь в этом могут приправы — гвоздика, корица и желтая куркума, квашеные овощи и зелень. Общие рекомендации основаны на частых приемах пищи малыми порциями и сбалансированности рациона по всем нутриентам.

В список запрещенных продуктов входят:

  • пакетированные соки и газированная вода;
  • черный чай и кофе;
  • консервы, магазинные соусы;
  • грибы;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • полуфабрикаты;
  • колбасы;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо красных сортов (свинина, говядина);
  • копчености;
  • маргарины, спреды;
  • сахар;
  • цельное молоко;
  • алкоголь.

Лечение рака с метастазами Крукенберга в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами Крукенберга в разных странах.

Лечение в России

При метастатическом раке яичников отечественные специалисты назначают хирургическое лечение при условии, что онкопроцесс операбелен. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения первичной карциномы желудка (молочной железы) и стадии крукенберговских метастазов. В послеоперационном периоде назначаются курсы лучевой терапии и прием цитостатических средств. Это позволяет отсрочить рецидив и повысить уровень общей выживаемости среди женщин.

В ряде случаев радикальное лечение оказывать противопоказано, поэтому больным сразу назначается паллиативная терапия, направленная на борьбу с симптоматикой рака. К сожалению, преодолеть порог 5-летней выживаемости удается незначительному числу пациенток — многие из них погибают от осложнений онкопроцесса.

Стоимость лечения зависит от объема требуемой онкологической помощи.

В какие клиники можно обратиться?

  • Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Многопрофильное лечебное учреждение, осуществляющее качественную диагностику и лечение онкологических заболеваний любого генеза и сложности, в том числе на этапе метастазирования.
  • Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Частый онкологический центр. Работает в соответствии с европейскими стандартами по протоколам международных сообществ. Помимо традиционных методов, в борьбе со злокачественными опухолями яичников применяется таргетная терапия (препарат Олапариб), дающий неплохие результаты даже при запущенных проблемах онкогинекологии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Анна, 34 года. «Спасибо врачам НМХЦ им. Пирогова за лечение моей мамы. У нее были выявлены метастазы в тканях яичников, опухоль желудка и много других проблем. Специалисты не отказали в помощи, помогли устранить мучительные боли и продлить жизнь моему близкому человеку». Нина, 68 лет. «Хочу поблагодарить врачей клиники «Де Вита» за лечение моей сестры. Она заболела онкологией в 2014 году, с попеременным успехом лежала в больницах и обращалась к медикам. В 2018 диагностировали метастазы в левом яичнике, затем в обоих. После лечения в клинике ей стало значительно лучше, боли ушли, настроение нормализовалось. Всем рекомендуем».

Лечение в Германии

Онкологические центры страны помимо ценных кадров могут гордиться высокотехнологичным оборудованием и инновационными лекарственными средствами для успешной борьбы с раком и его метастазами.

Чтобы подобрать качественное и действительно эффективное лечение, необходима точная диагностика. Для выявления локализации метастазов и оценки степени их прогрессирования в немецких клиниках применяется МРТ, КТ, рентгенография, ПЭТ, УЗИ и тест крови на онкомаркеры. После того как диагноз подтверждается, врачи выбирают методики, позволяющие преодолеть болезнь невзирая на трудности терапевтической борьбы с метастатическим раком.

При опухолях Крукенберга назначается удаление первичного онкоочага, радиохирургические методы, химии- и гормонотерапия. Все это позволяет не только убрать пораженные ткани из организма, но и предотвратить распространение рака по его анатомическим структурам. Грамотно подобранный курс лечения в отношении метастазов дает пациентке шанс справиться с онкологией. Его стоимость зависит от особенностей заболевания и объема необходимых диагностических, радикальных и терапевтических вмешательств. В среднем она составляет от 50–65 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Гейдельберга. Старейший медицинский центр страны, специализирующийся на терапии онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, трансплантологии и пр. Здесь можно пройти оперативное, консервативное и экспериментальное лечение онкопатологии, в том числе на этапе распространения метастазов.
  • Медицинский центр «Вивантес», г. Берлин. Клиника с безупречной репутацией. Успешное лечение онкозаболеваний в ее стенах объясняется слаженной работой специалистов узких направленностей и высокотехнологичным оборудованием.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Галина, 44 года. «У мамы обнаружили рак желудка, а позже, уже после операции, нашли метастазы в яичниках. Мы решили проконсультироваться с немецкими онкологами, поскольку из-за пожилого возраста не хотели подвергать близкого человека многочисленным хирургическим вмешательствам. В Университетской клинике Гейдельберга маму вновь обследовали и провели несколько сеансов радиохирургии и курс химиотерапии, дали рекомендации по дальнейшему лечению в Москве. Хочу сказать, что поездка помогла — состояние резко улучшилось, домой уезжали с хорошим настроением. Хочется верить в успех, в то, что болезнь отступит». Олеся, 23 года. «В клинике «Вивантес» делали операцию по раку яичников моей сестре. Российские врачи прогнозировали ей полгода, поскольку речь шла о метастазах, но специалисты Германии увеличили этот срок еще на 18 месяцев. К сожалению, полного выздоровления в нашем случае не наступило».

Лечение рака с метастазами Крукенберга в Израиле

В борьбе с раком желудка и метастазами Крукенберга в израильских клиниках используются как классические методики, так и экспериментальные подходы, которые для каждой пациентки назначаются сугубо индивидуально. Чтобы подобрать оптимальную и эффективную тактику лечения, специалисты часто объединяются в мультидисциплинарные команды, в состав которых входят врач-онколог, хирург, гастроэнтеролог, химиотерапевт и радиационный онколог.

Лечение метастазов Крукенберга выполняется с использованием хирургических и радиохирургических методов, лучевой и химиотерапии, приема гормональных препаратов, таргетного лечения. Сочетание перечисленных подходов в комплексе с симптоматической терапией позволяет добиться неплохих результатов, направленных на увеличение продолжительности жизни женщины и стабилизацию ее самочувствия.

Стоимость лечения зависит от таких факторов, как статус выбранного медицинского центра, объем требуемых диагностических и лечебных услуг. Рассмотрим примерные цены на оказание онкологической помощи:

  • консультация онколога — от 565$;
  • ПЭТ-КТ — 1600$;
  • оперативное удаление метастазов Крукенберга — от 13 000$;
  • курс классической химиотерапии — от 1500$.

В какие клиники можно обратиться?

  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетная клиника Израиля, оказывает хирургическую и терапевтическую помощь онкологическим пациентам любой сложности.
  • Больница «Ланиадо», г. Нетания. Частное лечебное учреждение страны, предоставляющее высококвалифицированные услуги по всем медицинским направлениям с применением современного оборудования и индивидуального подхода к каждому пациенту. Обслуживание иностранных граждан здесь выведено на новый уровень – им не только оказывается помощь в переводе документации, но и решаются организационные и бытовые вопросы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Елена, 40 лет. «Опухолевые очаги в яичниках были обнаружены в прошлом году у моей сестры, врач сразу заявил, что это метастазы, так как процесс двусторонний. Позднее был выявлен рак желудка. Наша семья выбрала клинику «Хадасса» для лечения злокачественного процесса, потому что в провинциальном городке, где мы живем, бороться с такой запущенной болезнью слишком поздно. В Израиле сестра вновь прошла обследование, диагноз подтвердился. Провели операцию по удалению опухолей, начались курсы химиотерапии, которые она переносила неплохо. К сожалению, лечению сопутствовало много осложнений — послеоперационные желудочные кровотечения, проблемы с приемами пищи, сильные боли, в итоге ее сердце не выдержало, произошла остановка. В нашем случае чуда не было, но я думаю, нужно верить в него при любом диагнозе». Алена, 35 лет. «В клинике «Ланиадо» мне удалось справиться с рецидивом рака желудка и метастазами в яичниках. Была проведена операция, потом курс таргетной терапии и облучения. При выписке были даны рекомендации по дальнейшему наблюдению. До сих пор не могу поверить, что рецидив удалось купировать».

Восстановительный период

Лечение IV стадии рака с метастазами Крукенберга на яичниках не прекращается вплоть до летального исхода. Оно необходимо для улучшения самочувствия пациентки и продления срока выживаемости.

Восстановительный период после операции и химиотерапии заключается в поддержании качества жизни путем прохождения симптоматического лечения и приема препаратов для предотвращения осложнений после терапии. Пациентке запрещена тяжелая физическая активность, рекомендуется чаще отдыхать и придерживаться здорового образа жизни.

Питание

Правильное питание поддерживает силы организма и позволяет противостоять росту злокачественных образований. Пациенткам с метастазами Крукенберга на яичниках необходимо соблюдать диету. Она основывается на следующих правилах:

  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • питьевой режим – 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
  • отказ от жирного, соленого, копченого, острого, большого количества специй, фаст-фуда;
  • преобладание в рационе овощей, фруктов, легких супов, каш, компотов;
  • питье жидкостей за 30 минут до или через час после приема пищи;
  • исключение алкоголя.

Диета должна строго соблюдаться, так как она необходима для облегчения симптомов от поражения первичной опухолью органов пищеварительного тракта.

Мясо также должно быть включено в рацион. Лучше всего выбирать нежирные его сорта – телятину, курицу, индейку. От газированных напитков следует отказаться. Полезны для ослабленного организма морепродукты, которые должны присутствовать в меню раз в 1-2 недели.

Вероятные осложнения

Осложнения течения болезни в связи с обширным поражением организма раковыми клетками возникают с высокой вероятностью. Нарушается функциональность многих органов и систем. При опухоли Крукенберга яичника встречаются следующие симптомы и состояния:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • затруднение мочеиспускания, застой мочи;
  • длительные запоры;
  • асцит – скопление жидкости в брюшине.

Основную опасность представляет наступление летального исхода. К сожалению, последняя стадия рака неизлечима, поэтому лечение патологии направлено на продление срока жизни и облегчения симптомов болезни.

Прогноз

Прогноз для пациенток с метастазами Крукенберга яичника и других органов неудовлетворителен. Срок выживаемости в среднем не превышает одного года. Только одна женщина из 100 способна прожить до 5 лет. Более продолжительный срок жизни отмечается у пациенток среднего возраста с высоким иммунитетом, не имевших ранее хронических заболеваний.

Осложнения

Вторичные опухоли женских половых желез опасны быстрым прогрессированием первичного новообразования, что чревато резким ухудшением самочувствия пациентки из-за серьезной раковой интоксикации. Состояние провоцирует такие последствия, как выраженная слабость, потеря веса, высокая температура тела и физическое истощение.

В период распада опухоли в желудке и яичниках высок риск развития внутренних кровотечений, что становится причиной неотложных состояний у пациентки, требующих немедленного хирургического вмешательства. Крупные размеры новообразований приводят к патологическому сдавливанию и нарушению функционирования окружающих органов. В связи с этим возникают следующие осложнения:

  • Проблемы с актом мочеиспускания — частые позывы, неполное опорожнение пузыря и болевой синдром.
  • Дисфункция кишечника — продолжительные запоры, трудности с дефекацией.
  • Асцит. Развивается при распространении злокачественных клеток на стенки брюшины, приводит к патологическому увеличению окружности живота. Из-за скопления свободной жидкости объем его может составлять до 10 литров.

Крукенберговские новообразования, являясь метастазами, в свою очередь могут распространять онкоклетки самостоятельно, усиливая степень тяжести метастатического рака. Главным осложнением этого состояния становится летальный исход.

Опасность

Опасность вторичной опухоли женских половых желез заключается в прогрессии первоначального озлокачествленного образования. В связи с этим, существенно ухудшается состояние человека, и снижаются лабораторные показатели крови.

Стоит заметить, что раковая интоксикация способствует уменьшению массы тела, аппетита, появлению выраженной слабости и повышению температуры.

В случае распада опухолевого конгломерата возможны кровотечения, а большие размеры новообразования сдавливают окружающие органы, нарушая их функционирования. Так, наблюдается:

  • расстройство мочеиспускания (частые позывы, неполное опорожнение пузыря, боли при мочеиспускании);
  • кишечная дисфункция (длительные запоры);
  • асцит (при поражении брюшины). Объем жидкости в брюшной полости составляет около 5-10 литров.

Также, нужно акцентировать внимание на риске дальнейшего распространения измененных клеток с поражением костных структур, лимфоузлов, почек.

Прогноз на выживаемость

Обнаруженные метастазы в яичниках значительно ухудшают жизненный прогноз, так как их выявление свидетельствует о продвинутой последней стадии онкологического процесса в организме.

По статистике, гибель пациента наступает в первые годы после обнаружения метастатических очагов Крукенберга: у 95% летальный исход отмечается в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза, 5-летний порог выживаемости преодолевает не более 1% женщин.

Прогноз и выживаемость

Диагностирование метастазирования в женские половые железы ухудшает жизненный прогноз, так как это свидетельствует о прогрессии первичного рака и достижения 3 или 4 стадии.

В большинстве случаев летальный исход наступает в первые несколько лет после выявления метастазов Крукенберга. В течение первого года летальность достигает 95%, а к концу 5-го года количество выживших пациенток не превышает 1%.

Предупредить метастазы Крукенберга возможно путем регулярного обследования пациентов с локализацией злокачественного недуга в органах, которые наиболее часто дают вторичные опухоли в яичники (желудок, молочные железы и т.д.).

Получение инвалидности

В метастатической форме онкологическое заболевание становится непредсказуемым — ни один специалист не может гарантировать, что пациент сможет прожить долгую жизнь, даже если отсутствуют противопоказания к радикальному лечению. Поэтому таким больным рекомендовано оформление инвалидности, которая позволит получать ежемесячное денежное пособие в связи с утратой работоспособности, приобретать жизненно важные лекарственные препараты, проходить необходимую терапию.

Инвалидность при метастазах Крукенберга, как и в других случаях со вторичными опухолями, назначается бессрочно. Ее степень зависит от сохранения пациенткой навыков самообслуживания. Чтобы оформить инвалидность, необходимо предоставить соответствующую документацию в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства и в назначенное время пройти медицинское освидетельствование.

Предотвратить развитие метастазов Крукенберга в организме можно путем регулярного наблюдения и лечения пациенток с локализацией первичной злокачественной опухоли в органах, из которых часто распространяются онкоклетки в яичники — это желудок, молочные железы и пр.

К сожалению, менталитет граждан в постсоветском пространстве препятствует раннему обращению за специализированной медицинской помощью, в связи с чем многие серьезные болезни просто упускаются из виду на той стадии, когда их излечение вполне возможно. Своевременное выявление и терапия любых патологий, отказ от вредных привычек и здоровое питание способны с большой вероятностью предотвратить развитие раковой опухоли.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *