Гипонатриемия причины

Основные симптомы:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Нарушение сна
  • Общая отечность
  • Озноб
  • Ощущение жара
  • Пониженное артериальное давление
  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Сильная жажда
  • Слабость
  • Снижение массы тела
  • Снижение мышечного тонуса
  • Снижение эластичности кожи
  • Сонливость
  • Судороги
  • Сухость слизистых
  • Тошнота
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Учащенное сердцебиение

Гипонатриемия — наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Патология всегда носит вторичный характер — развивается на фоне иных болезней, например, цирроза печени, гипотиреоза, почечной и сердечной недостаточности. В качестве провокатора может выступать передозировка лекарственными препаратами.

Симптоматика неспецифична, а зависит от степени тяжести протекания болезни. Главными симптомами принято считать тошноту, головную боль и потерю сознания.

Диагноз ставится только на основании результатов широкого спектра лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики потребуется несколько инструментальных процедур.

Тактика терапии составляется индивидуально, в зависимости от совокупности некоторых факторов, в том числе и первоисточника. Однако наиболее часто обращаются к консервативным мерам.

Этиология

К возникновению заболевания может приводить широкий спектр неблагоприятных предрасполагающих источников. Основные провокаторы:

  • болезнь Аддисона;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • метаболический алкалоз;
  • сахарный диабет — в некоторых случаях патология появляется при несахарном диабете, который не сопровождается кетонурией и глюкозурией;
  • выраженный тотальный гипергидроз;
  • непроходимость кишечника;
  • упорная рвота;
  • гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
  • перитонит;
  • длительная диарея;
  • воспалительное поражение почек;
  • острое течение панкреатита;
  • эпилепсия;
  • психогенная полидипсия;
  • цирроз печени;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • крайняя степень истощения;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами, в частности диуретиками;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • нарушение секреции АДГ;
  • гипопротеинемия;
  • послеоперационные состояния.

Не редкость гипонатриемия у новорожденных — в таких ситуациях пусковым механизмом служит сильнейшее обезвоживание организма, что развивается на фоне:

  • длительной диареи или рвоты — не исключается вероятность влияния двух этих причин одновременно;
  • нарушения выработки гормона вазопрессина, за секрецию которого отвечает гипоталамус;
  • инфекционного поражения ЦНС;
  • присутствия каких-либо новообразований;
  • нерационального питания — чрезмерно сильно разведенная молочная смесь (если ребенок находится на искусственном вскармливании), в результате развивается водная интоксикация детского организма;
  • врожденной почечной или сердечной недостаточности;
  • слишком частого мочеиспускания.

У детей старшего возраста в качестве провокатора могут выступать:

  • гормональный дисбаланс;
  • сердечные патологии;
  • заболевания почек или печени;
  • какое-либо повреждение головного мозга;
  • неправильное питание, при котором организм не получает достаточных объемов натрия и иных питательных веществ.

Нарушение водно-электролитного баланса нередко сочетается с иными проблемами, среди которых гиперкалиемия и гипопротеинемия.

Какие факторы влияют на водно-натриевый баланс в организме?

Водно-натриевый баланс — процесс чувствительный, на него влияет довольно много факторов. Среди них:

  1. Диарея.
  2. Ожоги, покрывающие большую часть тела.
  3. Потоотделение.
  4. Чрезмерная рвота.
  5. Употребление слишком большого количества воды (это может произойти при очень интенсивных физических нагрузках, например, во время марафона).
  6. Некоторые лекарства, в частности диуретики (также известные как мочегонные)
  7. заболевания, поражающие почки и нарушающие их функцию.
  8. Болезнь Аддисона — аутоиммунное заболевание, которое нарушает выработку гормонов, поддерживающих уровень натрия.
  9. Проблемы с печенью (например, цирроз).
  10. Застойная сердечная недостаточность.
  11. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона — состояние, при котором вырабатывается слишком много АДГ, приводящего приводящий к задержке жидкости и снижению способности организма выводить ее.
  12. Употребление наркотиков (например, экстази).

А как врач может диагностировать гипонатриемию?

Для диагностики гипонатриемии необходим осмотр, оценка симптомов и изучение состояния здоровья. Могут потребоваться дополнительные исследования, если причины состояния в более серьезном заболевании.

Гипонатриемию хорошо показывают специальные анализы крови и мочи, так как многие ее симптомы универсальны.

Что представляет собой патология

Тубулоинтерстициальный нефрит клиницисты чаще называют нефритом интерстициальным, однако первый вариант названия патологии более точно отражает её суть. Болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в канальцах и интерстиции почек. Канальцы — это полые трубочки, входящие в структуру почечного нефрона. В них происходит фильтрация жидкости и обратное всасывание нужных организму веществ из образованной первичной мочи. Интерстиций (межуточная ткань) — это волокнистая рыхлая соединительная ткань, которая в виде прослоек находится в почке между нефронами и собирательными трубочками; в ней находятся нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Почечные канальцы, в которых происходит воспаление при тубулоинтерстициальном нефрите, выполняют важные функции

Тубулоинтерстициальный нефрит не приводит к деструкции основной почечной ткани — паренхимы, при этом патологический процесс не поражает лоханку и чашечки почки.

Болезнь встречается в любом возрасте, в том числе у детей раннего возраста и пожилых людей. Большинство пациентов с этим диагнозом из возрастной группы от 20 до 50 лет.

Течение патологии может быть:

  • острым;
  • хроническим:
    • манифестным — с ярко выраженной клинической симптоматикой;
    • латентным, то есть скрытым;
    • волнообразным — с периодами ремиссий и обострений.

По механизму развития нефрит разделяют на:

  • первичный — возникает без предшествующей болезни почек;
  • вторичный — появляется в качестве осложнения общих заболеваний или ранее существующей патологии почек.

Вторичный тубулоинтерстициальный нефрит возникает на фоне ранее существующих почечных патологий, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса

Интерстициальный нефрит тщательно классифицируют по этиологическим признакам, то есть в зависимости от причины, вызвавшей воспаление. Выделяют такие виды болезни:

  • постинфекционный — возникающий после различных инфекций;
  • токсико-аллергический — причиной которого является действие токсических и химических веществ, некоторых лекарств, сывороток или вакцин;
  • аутоиммунный — возникающий на фоне расстройства собственного иммунитета;
  • дисметаболический — причиной которого становятся обменные нарушения (дисметаболические нефропатии);
  • радиационный — развивающийся после лучевой терапии;
  • идиопатический — возникающий по неясным причинам.

Клиническая картина патологии может быть:

  • развёрнутой, когда наблюдаются все симптомы, присущие патологии;
  • тяжёлой — с проявлениями ОПН (острой почечной недостаточности), то есть синдромом резкого снижения или полного прекращения работы почек, а также длительной анурией, когда выделение мочи полностью отсутствует;
  • очаговой — со слабовыраженными проявлениями, полиурией (увеличенным суточным объёмом выделяемой мочи), благоприятным течением и быстрым восстановлением нарушенных почечных функций; считается самым лёгким вариантом заболевания;
  • абортивной — протекающей без классической смены фаз, характерных для тяжёлой формы (олигурия, то есть уменьшенный объём мочи, — анурия — полиурия); такое течение приводит к быстрому выздоровлению больного.

Острая форма

Острое воспаление возникает в 90% случаев как выраженная аллергическая реакция на различные лекарственные средства или в качестве ответа на инфекцию (чаще вирусную). Для острого процесса характерны массивная воспалительная инфильтрация и диффузный отёк межуточной ткани. Развивается быстро — от нескольких суток до нескольких недель. У больного повышается температура, наблюдается гематурия (появляется кровь в моче) и тянущие боли в пояснице. Тяжёлый вариант клинического течения, несвоевременно начатая терапия или продолжение приёма нефротоксических лекарств влекут за собой хроническое поражение фильтрующей системы и постоянной недостаточности почек.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите микроскопически обнаруживают отёк интерстиция и его воспалительную инфильтрацию

Хроническая форма

Длительно протекающая воспалительная реакция вызывает постепенную инфильтрацию интерстиция и его фиброз (образование рубцов), а также функциональное расстройство и атрофию тубулярной (канальцевой) системы, что приводит к постепенной и стойкой утрате почечніх функций. Обычно эти процессы происходят долго — на протяжении нескольких лет. Помимо канальцев, в процесс могут вовлекаться клубочки нефронов (гломерулы), в которых происходят основные процессы фильтрации крови. Со временем развивается гломерулосклероз, то есть замещение клубочков нефункционирующей соединительной тканью. В зависимости от причины, вызвавшей хроническое воспаление, процесс может носить односторонний характер или двусторонний, тогда как острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает сразу обе почки. Исходом хронического воспаления является нефросклероз — сморщивание почки с синдромом ХПН (хронической почечной недостаточности).

Видео: подробно о тубулоинтерстициальном нефрите

Меры профилактики

Тубулоинтерстициальный нефрит, не связанный с врождёнными, наследственными или обменными нарушениями, можно предотвратить с помощью таких мероприятий:

  • Приём лекарственных средств строго по показаниям, в соответствии с дозировками, рекомендованными врачом.
  • Ограничение профессиональных вредностей (профилактика отравления токсическими веществами).
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Ведение здорового образа жизни, укрепление иммунных сил организма (закаливание, спорт, свежий воздух, витамины).
  • Рациональное питание для профилактики дисметаболической нефропатии.
  • Правильное лечение микробных и вирусных инфекций, а также санация хронических очагов воспаления.
  • Исключение переохлаждений.
  • Прохождение регулярных профилактических осмотров со сдачей мочи и крови на клинический анализ.

Тубулоинтерстициальный нефрит, как и другие патологии почек, гораздо лечге предупредить, чем вылечить

Тубулоинтерстициальный нефрит, особенно его хроническая форма, — патология довольно коварная и опасная. Она часто имеет минимум проявлений, что значительно затрудняет своевременную диагностику и приводит к необратимым патологическим изменениям почек. Поэтому очень важно не пропустить начало этих изменений и вовремя обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах.

  • Елена Фролова

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови.

Лечение патологии

Пациентов в острой стадии процесса лечат в стационаре нефрологического профиля. Хронический интерстициальный нефрит без выраженных клинических проявлений лечат амбулаторно.

Терапию выявленной патологии проводят в соответствии с причинами, её вызвавшими. Так, лекарственный нефрит, который диагностируют чаще всего, требует немедленного прекращения приёма спровоцировавшего процесс препарата.

В связи со вторичностью хронического воспаления обязательно проводится комплексная терапия основного заболевания.

Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа — очищения крови посредством аппарата «искусственная почка».

Медикаменты

Терапия направлена на снижение выраженности воспалительного процесса, улучшение микроциркуляции, профилактику склерозирования почечных структур.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит часто требует применения кортикостероидов с целью устранения аллергического отёка и воспалительной реакции. С этой целью назначают Преднизолон, Метилпреднизолон в течение 1–2 недель. Применяют также следующие препараты:

  • антигистаминные средства:
    • Диазолин;
    • Тавегил;
    • Цетрин;
    • препараты кальция;
  • при тяжёлом течении с олигурией — диуретики:
    • Лазикс;
    • Гипотиазид;
    • Урегит;
  • гипотензивные средства при повышенном давлении:
    • Капотен;
    • Нифедипин;
  • иммуномодуляторы больным с нарушениями работы иммунной системы:
    • Лизоцим; Левамизол;
  • в некоторых случаях иммуносупрессоры для подавления аутоиммунных реакций — Циклофосфамид на протяжении месяца;
  • антиагреганты для профилактики микротромбирования сосудов почек и улучшения микроциркуляции:
    • Гепарин;
    • Дипиридамол;
  • препараты интерферона и другие средства с противовирусным действием пациентам с поствирусным нефритом;
  • антиоксиданты для стабилизации клеточных мембран:
    • витамин Е (токоферола ацетат);
    • раствор ретинола;
    • Унитиол;
    • Димефосфон;
  • как ангиопротектор, мембраностабилизатор и противовоспалительное средство — Пирикарбат (Продектин, Пармидин).

Нефрит на фоне обменных нарушений требует применения специальных средств, например, при гипероксалурии назначают витамин В6 (Пиридоксин), витамин Е и Ксидифон.

Для профилактики склероза почечных структур при хроническом воспалении некоторые авторы рекомендуют препараты аминохиалинового ряда, например, Делагил или Плаквенил длительными курсами.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые при тубулоинтерстициальном нефрите

Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотокаДимефосфон — антиоксидантное средствоГепарин назначают для профилактики микротромбозов почечных сосудовТавегил применяют для снятия отёкаФуросемид — диуретик, назначают для нормализации уринодинамикиПреднизолон — гормональное средство, применяют при остром тубулоинтерстициальном нефритеДелагил — средство с антисклерозирующим действием

Диетическое питание

Применение диеты No7 с максимальным ограничением жидкости, белка и соли требуется при осложнении заболевания гипертензией или почечной недостаточностью.

Нефрит, протекающий без значительных нарушений почечных функций, требует ограничения продуктов животного происхождения, тяжёлых для усваивания и нагружающих почки:

  • субпродуктов;
  • жирного мяса;
  • бекона;
  • мясных и грибных бульонов;
  • жирной рыбы.

Запрещается:

  • острая, солёная, маринованная пища;
  • мясные деликатесы;
  • копчёности;
  • полуфабрикаты.

Не рекомендуются бобовые и острые овощи (чеснок, сырой лук, сельдерей). Следует убрать из рациона какао, крепкий чай, кофе, сладости. Алкоголь в любом виде запрещается на весь период лечения.

При нефрите важна строгая диета с ограничением определённых продуктов

Соль не ограничивают, жидкости нужно пить много. Рекомендуется молочно-растительная пища, включение в рацион пшеничных отрубей и других продуктов, богатых пищевыми волокнами, а также витамином В.

Из овощей полезны:

  • тыква;
  • картофель;
  • свёкла;
  • кабачки;
  • морковь.

Их можно готовить на пару, тушить, отваривать.

Рекомендуются разнообразные крупяные и овощные супы, каши, молочные блюда. Желательно включать в меню свежие фрукты и ягоды (кроме цитрусовых), а также приготовленные из них соки, морсы, компоты, кисели. Из напитков также полезны:

  • отвар пшеничных отрубей;
  • напиток из шиповника;
  • брусничный морс;
  • зелёный чай.

Диета при тубулоинтерстициальном нефрите должна быть преимущественно растительной

Нефриты на фоне дисметаболической нефропатии требуют специальной диеты, подобранной с учётом преобладающих в мочевом осадке солей.

Народные методы

По назначению лечащего врача можно применять фитотерапию, направленную на улучшение почечного кровообращения, стимуляцию регенерационных процессов в канальцах. В зависимости от причин заболевания применяют травы с противоотёчным, мочегонным, укрепляющим и противовоспалительным действием. Фитосредства должны использоваться в течение длительного времени, курсами по 10–14 дней, с двухнедельными перерывами.

Противовоспалительный, укрепляющий сбор:

  1. Взять равное количество листьев берёзы, крапивы и земляники, льняного семени.
  2. Компоненты измельчить и перемешать.
  3. Большую ложку сырья залить кипятком (250 мл), выдержать на закрытой водяной бане 10 минут.
  4. Готовое средство остудить и процедить.
  5. Принимать по 50 мл 4 раза в день.

Мочегонный фитосбор с противовоспалительным эффектом:

  1. Взять по 1 части можжевеловых плодов и листьев ежевики.
  2. Смешать с травой дрока красильного, окопника и медвежьими ушками, взятыми по 2 части.
  3. Большую ложку мелкоизмельчённой смеси залить водой (200 мл) и кипятить на слабом огне 7–8 минут.
  4. Настоять в термосе полтора часа и отфильтровать.
  5. Выпивать по трети стакана 2–3 раза в день.

Настой первоцвета для улучшения микроциркуляции и диуреза, снятия воспаления и укрепления иммунных сил:

  1. Столовую ложку сухого сырья заварить 200 мл кипятка.
  2. Настоять в течение часа.
  3. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Сбор для улучшения почечного кровообращения и укрепления клубочковых капилляров:

  1. Взять по 2 ложки травы пустырника и руты, добавить по 1 ложке пастушьей сумки и корней окопника.
  2. Отобрать столовую ложку смеси и залить 300 мл кипятка.
  3. Прокипятить 2 минуты и оставить настаиваться в течение 3 часов.
  4. Затем отфильтровать и принимать по полустакану дважды в день.

Для восстановления диуреза можно применять отвар брусничных листьев или толокнянки. Для его приготовления нужно взять 1 ложку сырья, залить стаканом воды и кипятить на слабом огне 7–10 минут. Затем процедить и принимать по полустакану 3 раза в день.

Фотогалерея: растения для лечения заболевания

Рута обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием Брусника обладает противовоспалительными и мочегонными свойствами Листья берёзы снимают воспаление и нормализуют диурез Толокнянка оказывает выраженный мочегонный эффект Плоды можжевельника обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием Первоцвет (примула) снимает воспаление и нормализует микроциркуляцию Окопник обладает антисептическими и регенерационными свойствами

Классификация

Гипонатриемия по варианту протекания может быть:

  • острая — если клинические признаки, характерные для нарушения водно-электролитного баланса, сохраняются на протяжении не более 48 часов;
  • хроническая.

Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести протекания болезни:

  • легкая — концентрация натрия варьируется от 130 до 135 ммоль/л;
  • среднетяжелая — содержание вещества составляет 125–129 ммоль/л;
  • тяжелая — уровень натрия не достигает 125 ммоль/л.

Существуют такие типы болезни у взрослых и детей:

  • гиповолемический — следствие обильной потери внеклеточной жидкости и ионов натрия;
  • гиперволемический — обуславливается повышением объемов внутриклеточной жидкости в организме;
  • нормоволемический или изоволемический — натрий находится в пределах допустимой нормы, но происходит водная интоксикация.

Потеря натрия бывает:

  • внепочечной или экстраренальной — возникает на фоне расстройств ЖКТ, повышенного потоотделения, массивных кровопотерь, парацентеза, расширения периферических сосудов, обширных ожогов или травм конечностей;
  • почечной или ренальной — снижение уровня вещества происходит на фоне нерационального использования диуретиков или мочегонных средств, сольтеряющих нефропатиях, почечной недостаточности как в острой, так и в хронической форме.

Виды и формы

Медики классифицируют гипонатриемиию по нескольким критериям. В зависимости от механизма развития патологии, ее степени тяжести и других параметров, назначают лечение.

По механизму развития различают следующие виды гипонатриемии:

  1. Гиповолемическая. Появляется после потерь Na и воды. Данный вид патологии возникает после диареи, рвоты и других состояний, вызывающих дисбаланс натрия.
  2. Гиперволемическая. При таком виде патологии повышается содержание Na и воды в организме. Появляется при состояниях, вызывающих отеки – циррозе печени, сердечной недостаточности и других.
  3. Изоволемическая. Для нее характерна нормальная концентрация ионов Na и повышенное содержание воды. Наблюдается при болезнях и состояниях, возникающих при стрессах и приемах ряда препаратов.

По степени тяжести различают три формы гипонатриемии:

  1. Легкая. Биохимический анализ концентрации Na показывает 130-135 ммоль/л.
  2. Средне-тяжелая. Уровень концентрации – 125-129 ммоль/л.
  3. Тяжелая. Концентрация Na – до 125 ммоль/л.

По длительности:

  • острая – начавшаяся 0-48часов назад;
  • хроническая – длящаяся более 48 часов.

При невозможности определения давности патологии, случай относят к хронической форме.

По симптоматике:

  • умеренно-выраженная;
  • тяжелая.

Контрольные вопросы

Прежде чем продолжить, попробуйте ответить на следующие вопросы. Ответы можно найти в конце статьи, вместе с объяснением. Пожалуйста, ответьте верно или неверно:

Относительно гипонатриемии:

  1. Гипонатриемия является независимым предиктором летального исхода
  2. 99% отфильтрованного почками натрия реабсорбируется в дистальных канальцах
  3. Пациенты с гипотрофией и алкоголики подвержены повышенному риску осмотической демиелинизации
  4. Уровень натрия в моче ниже 20 ммоль / л свидетельствует о экстраренальной причине гиповолемической гипонатриемии
  5. У пациентов с хронической гипонатриемией с уровнем натрия 130-125 ммоль/л, как правило, наблюдаются дезориентация, слабость и растерянность.

Резюме

  • Расстройства натриевого обмена являются наиболее распространенными электролитными нарушениями, наблюдаемыми в стационарах.
  • Гипонатриемия у стационарных больных часто ятрогенная, тяжелые нарушения обмена натрия связаны со увеличенной заболеваемостью и смертностью. Нарушения натриевого баланса могут нарушать типичное течение заболевания.
  • Классификация на основе волемического статуса помогает диагностировать основную причину и выбирать направление терапии.
  • Скорость, с которой развивается гипонатриемия, важна, поскольку она влияет на выраженность отдельных симптомов и определяет первоначальную терапию. В острых случаях существует высокий риск отека головного мозга, необходима быстрая коррекция, особенно при наличии комы или судорог.
  • У пациентов с хронической гипонатриемией быстрая коррекция может быть опасна, так как существует высокий риск осмотической демиелинизации. Здесь показана медленная, осторожная коррекция уровня натрия, повышение уровня натрия сыворотки не должно превышать 4-8 ммоль/л /сут, контролируется по экскреции воды и натрия. Свыше 99% натрия, фильтруемого в почках реабсорбируется в проксимальных канальцах и петле Генле. Эта реабсорбция происходит с относительно фиксированной скоростью, независимо от общего количества натрия в организме. Меньшая доля натрия, реабсорбированного в дистальном канальце и собирающих трубках, оказывает наибольшее влияние на общий натриевый баланс, этот процесс регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ).

Роль антидиуретического гормона

Большинство клинических ситуаций гипонатриемии связаны с повышенным уровнем антидиуретического гормона. Это приводит к непропорциональному удерживанию воды в организме по сравнению с натрием. Секреция АДГ зависит от нескольких факторов, таких как осмоляльность плазмы и объем циркулирующей крови. Непрекращающаяся выработка АДГ в условиях снижения осмолярности – основной патогенетический механизм синдрома неадекватной секреции вазопрессина (SIADH).

Напротив, продолжающаяся выработка АДГ, несмотря на снижение осмолярности сыворотки, является особенностью отеков, возникающих при сердечной недостаточности и заболеваниях печени. В этих условиях секреция АДГ продолжается вследствие уменьшенной ренальной перфузии, приводящей к чрезмерной продукции альдостерона.

Причины гипонатриемии

«Истинная гипонатриемия” рассматривается как низкий уровень натрия при наличии гипоосмоляльности

При наличии нормальной или высокой осмоляльности сыворотки крови может возникнуть гипонатриемия. Это состояние известно, как псевдогипонатриемия

Следующая классификация истинной гипонатриемии по волемическому статусу, хотя и сложная, способствует диагностике и дальнейшему ведению.

Истинная гипонатриемия

Поскольку натрий и сопровождающие его анионы являются основными веществами, растворенными в плазме и внеклеточной жидкости, понятия гипонатриемия и гипоосмоляльность почти всегда сосуществуют. «Истинная гипонатриемия” рассматривается как низкий уровень натрия при наличии гипоосмоляльности. Ситуации, в которых гипонатриемия может протекать без гипоосмоляльности, обсуждаются позже.

Истинная гипонатриемия характеризуется гипоосмоляльностью. Это происходит потому, что натрий во внеклеточной жидкости (ECF) и калий во внутриклеточной жидкости (ICF) (вместе с связанными анионами) определяют осмоляльность, а вода свободно перемещается между компатрментами, для поддержания осмоляльности. В результате гипоосмоляльность плазмы и, следовательно, гипотоническая гипонатриемия, свидетельствует об относительном избытке воды относительно натрия независимо от волемического статуса.

Если упростить, гипоосмолярное состояние вызывается либо избытком воды в растворе, либо уменьшением в нем растворенных веществ, часто присутствуют оба компонента. Это может быть полезно для классификации гипонатриемии на основании из волемического статуса. Это может облегчить понимание процессов, приводящих к развитию гипонатриемии, а также помочь в ее купировании.

Классификация в одну из трех четко определенных групп на основе волемического статуса не всегда возможна из-за множественных причин и сопутствующих заболеваний пациентов. Однако было показано, что неадекватное классифицирование гипонатриемии и последующие дефекты терапии приводят к ухудшению клинических результатов, в то время как следование простому алгоритму диагностики и лечения гипонатриемии связано с улучшением исходов.

Гиповолемическая гипонатриемия

При гиповолемический гипонатриемии снижается содержание общего натрия и общей воды в организме, но присутствует непропорциональная потеря натрия по сравнению с водой. Это происходит в результате повышенной секреции антидиуретического гормона, наблюдаемой при гиповолемическом статусе, вызывающей увеличение реабсорбции воды. Гипонатриемия часто усугубляется жаждой пациентов, потребляющих гипотонические жидкости на уровне, недостаточном для восстановления циркулирующего объема.

Потеря натрия может быть ренальной или экстраренальной, определение уровня натрия в моче важно для их дифференцировки. Уровень натрия в моче ниже 20 ммоль /л свидетельствует о экстраренальной причине. Экстраренальные причины обычно желудочно-кишечного происхождения. Другие причины включают гипонатриемию, связанную с физической нагрузкой (также часто наблюдаемую у людей, работающих в жарких условиях), ожоги, травмы и панкреатит.

Ренальные причины включают полиурию, почечную недостаточность, сольтеряющую нефропатию, дефицит альдостерона, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, ренальный проксимальный тубулярный ацидоз и кетонурию.

Эуволемическая гипонатриемия

Эуволемическая гипонатриемия является наиболее распространенным вариантом гипонатриемии, наблюдаемой у пациентов в стационаре. SIADH является наиболее распространенной причиной эуволемической гипонатриемии, связан с различными заболеваниями. Они могут быть разделены на несколько основных этиологических групп, но это выходит за рамки данной статьи. Если подозревается SIADH, будет полезно измерить осмоляльность мочи, так как осмоляльность мочи > 100 мосм / кг при наличии гипонатриемии отражает неадекватный антидиурез. Поскольку SIADH остается диагнозом исключения, необходимо сначала исследовать и исключить другие возможные причины.

Некоторые важные причины SIADH

Лекарственные препараты

  • Обычно тиазидные диуретики, винкристин, циклофосфамид, вальпроат натрия и галоперидол, а также другие

Повреждение ЦНС

  • Инфекция, травма, ишемия, кровотечение и психоз могут увеличить секрецию АДГ

Онкология

  • Обычно рак легкого, особенно мелкоклеточный. Опухоли других локализаций реже оказывают подобный эффект. К ним относятся рак головы и шеи, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы

Заболевания легких

  • Пневмония, астма и острая дыхательная недостаточность, как известно, вызывают SIADH.

Хирургия

  • Большие хирургические операции могут привести к увеличению секреции АДГ. Это, как полагают, связано с опосредованным ответом на боль.

Нефрогенный SIADH

  • Генетическая мутация функционирования aV2-рецепторов. Приводит к избыточной реабсорбции воды в собирательных трубочках.

Инфекции

  • Синдром приобретенного иммунодефицита.

Другие распространенные причины эуволемической гипонатриемии:

  • Дефицит глюкокортикоидных гормонов – дефицит кортизола может привести к нарушению супрессии АДГ
  • Гипотиреоз – гипонатриемия, вторичная по отношению к гипотиреозу, встречается редко. Считается, что нарушение выведения воды, вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), развивается в результате системных нарушений периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса, обусловленных дефицитом тиреоидных гормонов.
  • Низкое потребление осмотически активных веществ при относительно высоком потреблении воды – например, пивная потомания, где нарушения водного баланса развиваются из-за снижения поступления в организм натрия.

В подавляющем большинстве случаев изолированно чрезмерного потребления жидкости недостаточно для того, чтобы подавить способность почек выделять воду. Поэтому тяжелая гипонатриемия только из-за избыточного потребления жидкости встречается редко при наличии нормальной функции почек. Если потребление жидкости свыше 20 л / сут, например, при психогенной полидипсии, возможно развитие преходящей гипонатриемии, но при отсутствии других нарушений она быстро корректируется после прекращения приема жидкости.

Более вероятно, что у пациентов с высоким потреблением жидкости и сопутствующей гипонатриемией имеется нарушение выделительной функции почек, которое ранее оставалось незамеченным в периоды нормального приема жидкости. У пациентов с известными психическими расстройствами, потребляющих большие объемы жидкости, часто выявляются ятрогенные причины, например, побочный эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Острый психоз также может приводить к повышению секреции антидиуретического гормона.

Гиперволемическая гипонатриемия

Это ситуация, характеризующаяся парадоксальным увеличением общего натрия в организме, но одновременным и непропорциональным увеличением общего содержания воды в организме, что приводит к разбавленной гипонатриемии. Снижение экскреции воды является вторичным – следствие избыточной секреции антидиуретического гормона или компонент почечной недостаточности.

Данное состояние чаще возникает при нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности (ХСН) и циррозе печени (редко при отсутствии асцита). Во всех этих ситуациях возникает отек, вторичный к нарушению способности почек эффективно выделять воду. Оно является следствием либо неадекватной секреции антидиуретического гормона, приводящей к задержке воды, или неправильного распределения жидкости в организме, нарушающего адекватное удаление внутрисосудистой воды.

Гипонатриемия без гипоосмоляльности

Как уже говорилось ранее, гипонатриемия и гипоосмоляльность почти всегда сосуществуют – это называется «истинной гипонатриемией”. Гипонатриемия, развивающаяся без гипоосмоляльности называется псевдогипонатриемией. Псевдогипонатриемия может развиваться при нормальной или повышенной осмоляльности сыворотки крови.

Псевдогипонатриемия с нормальной осмоляльностью сыворотки наблюдается, когда резко повышенные уровни липидов или белков приводят к искусственному кажущемуся снижению измеренного сывороточного натрия. Это связано с тем, что натрий обычно распределяется в водной фазе плазмы, которая составляет 93% объема плазмы. Поправочный коэффициент для цельной плазмы может быть неверным, если неводная фаза увеличивается из-за гипертриглицеридемии или парапротеинемии. Использование в лабораториях прямых ион-чувствительных электродов исключает эту потенциальную ошибку.

Гипертоническая гипонатриемия является гипонатриемией с повышенной осмоляльностью. Она возникает, когда натрий и связанные с ним анионы больше не являются основными эффективными растворителями, присутствующими в плазме. Эта «транслокационная гипонатриемия” обусловлена осмотически активными растворенными веществами в плазме, не способными проникать через клеточную мембрану. Многие вещества, такие как мочевина и этанол могут проникать клетки и вызывать гиперосмолярность без сопутствующего обезвоживания клетки, другие молекулы, такие как глицин, не могут.

Глюкоза обычно беспрепятственно диффундирует в клетки, но в условиях дефицита инсулина, например, при диабетическом кетоацидозе (ДКА), глюкоза накапливается в экстрацеллюлярной жидкости. Когда концентрация глюкозы повышается, вода перемещается через мембрану из клетки. Кроме обезвоживания клетки, это приводит к разбавленной гипонатриемии. При диабетическом кетоацидозе истинный (скорректированный) уровень натрия сыворотки можно оценить по формуле:

скорректированный = измеренный + ((глюкоза – 5.6) x 0.288).

Важной аксиомой лечения ДКА, особенно у детей, является то, что скорректированный уровень натрия должен медленно повышаться по мере снижения уровня глюкозы, чтобы избежать риска вторичного отека головного мозга из-за гипоосмоляльности плазмы.

Симптомы и признаки гипонатриемии

Симптомы и признаки, связанные с гипонатриемией, связаны как со степенью дисбаланса, так и со временем, в течение которого дисбаланс развился. Неврологические симптомы могут возникать в результате осмотического градиента между внутриклеточным и внеклеточным жидкостными компартментами. Этот градиент приводит к перемещению воды в клетки и, как следствие, к отеку тканей.

Этот процесс клинически наиболее важен в головном мозге, так как из-за истощения адаптационных механизмов и ограниченного объема черепа отек клеток здесь может привести к повышению внутричерепного давления и неврологическому повреждению. Такая ситуация возникает чаще всего, когда гипонатриемия развивается в течение короткого промежутка времени.

Если тяжелая гипонатриемия развивается в течение нескольких часов или дней, а не в течение многих дней (недель), то мозг не успевает адаптироваться к осмотическим изменениям и предотвратить клеточный отек. Это приводит к развитию отека головного мозга. Пациенты, у которых острая тяжелая гипонатриемия развилась менее чем за 48 часов, могут иметь серьезные неврологические проявления, такие как кома и судороги. Кроме того, они подвергаются риску летального исхода в результате вклинения мозга.

Быстро развивающаяся тяжелая гипонатриемия патогенетически отличается от медленно развивающейся гипонатриемии. Механизмы адаптации, наблюдаемые при медленно развивающейся гипонатриемии могут предотвратить отек головного мозга. Это происходит посредством перемещения натрия, хлора, и калия в экстрацеллюлярную жидкость. Данный компенсаторный механизм поддерживает осмоляльность интрацеллюлярной жидкости равной осмоляльности экстрацеллюлярной жидкости и, таким образом, предотвращает переход значительных объемов воды в клетки. С течением времени органические вещества, такие как глутамин, глутамат и таурин переходят в экстрацеллюлярную жидкость для поддержания осмотической стабильности. Эти молекулы известны как ” органические осмолиты”.

Клинический результат этой компенсации – у данных пациентов менее выражена симптоматика и не наблюдаются летальные исходы в результате вклинения.

Медленно развивающаяся гипонатриемия часто протекает бессимптомно, но есть определенный предел, ниже которого нарушаются физиологические процессы, независимо от остроты развития процесса. Неспецифические симптомы обычно развиваются, когда уровень натрия в сыворотке ниже 120 ммоль/л. Эти симптомы включают усталость, вялость, слабость и растерянность. Судороги и кома развиваются редко.

Кроме временных параметров, выраженность симптомов также зависит от преморбидного состояния пациентов. Некоторые группы, такие как дети, пациенты с гипоксией и женщины в предменопаузе, подвергаются повышенному риску отека головного мозга.

Диагностика

Диагностика основной причины затруднена и должна проводиться с помощью эндокринолога. Необходим тщательный анамнез с особым вниманием к недавнему приему медикаментов и потребление жидкости пациентом.

Должен быть проведен клинический осмотр, направленный на определение показателей волемического статуса, например, отеки, набухание шейных вен; признаки адренокортикальной недостаточности, включающие пигментацию, постуральную гипотензию; стигмы гипотиреоза; или любые признаки, связанные с заболеванием грудной клетки или центральной нервной системы, в частности онкологическим. Оценка волемического статуса с помощью клинического осмотра заведомо ненадежна, однако должна проводиться в сочетании с анамнезом и анализами крови и мочи.

Рентгенологические исследования могут включать КТ головного мозга, грудной клетки, живота и таза.

Необходимо определить осмоляльность и электролитный состав мочи, тиреоидные функциональные тесты, случайный кортизол и/или короткий синактеновый тест, липидный спектр, электрофорез сыворотки.

Профилактика и прогнозы

Гипонатриемия тяжелой формы имеет очень нехорошие прогнозы. При концентрации натрия 125 ммоль/л смертность достигает 25%, при показателе ниже 115 ммоль/л – 50%. По другой статистике летальность патологии составляет 65%.

Основные причины смерти при снижении концентрации натрия – отек головного мозга и кома. При своевременно начатом лечении прогнозы более благоприятные – удается откорректировать содержание Na, устранить симптомы, угрожающие жизни, и предотвратить осложнения.

Профилактика:

  • своевременное лечение заболеваний, способных спровоцировать гипернатриемию;
  • регулярный мониторинг содержания натрия в плазме.

Внимание!

Чтобы не допустить развития гипернатриемии, недопустимо превышать суточную норму воды

Снижение уровня натрия в крови – опасное состояние, способное быстро привести больного к смерти. Чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести точную диагностику, позволяющую не только дифференцировать патологию от заболеваний со сходными симптомами, но и определить вид гипернатриемии.

Диагностика

Пациентов, у которых диагностирована гипонатриемия, совместно наблюдают врач-реаниматолог и профильный специалист – нефролог или эндокринолог.

Порядок и особенности диагностики:

  1. Изучение анамнеза. Врач выясняет предположительную причину патологического состояния. На основе анамнестических данных делают выводы. Чтобы определиться с видом патологии, выявляют признаки обезвоживания – это может быть сухость кожи, снижение диуреза или гипотензивная симптоматика.
  2. Выявление сопутствующих заболеваний. Во время обследования врач обращает внимание на внешние признаки – отеки на лице и ногах, увеличенный и напряженный живот, расширенные подкожные вены на передней стенке живота.
  3. Лабораторная диагностика. Определяют концентрацию электролитов в сыворотке.
  4. Тестирование. Проводят тест с водной нагрузкой, который определяет их работоспособность – возможность экскретирования (выведения) воды.

Больному назначают лабораторные обследования:

  • определяют осмолярность сыворотки крови (суммарную концентрацию всех растворённых частиц) и концентрацию электролитов – кальций, калия и магния;
  • проводят биохимический анализ крови – определяют количество глюкозы, ферментов, мочевины, креатинина;
  • определяют количество гормонов щитовидки и надпочечников;
  • измеряется удельный вес и осмолярность мочи, концентрацию в ней натрия, глюкозы и кетоновых частиц;
  • при гипотиреозе проверяется уровень кортизола.

Назначают также инструментальные исследования:

  1. Измеряют ЦВД (центральное венозное давление) – это наиболее точный способ определения вида гипонатриемии. Выясняют, какой именно вид патологии присутствует.
  2. Рентген грудной клетки. Его проводят, если возникает подозрение, что у больного отек легких.
  3. КТ головного мозга. Проводится только при подозрении на отек мозга.

Важно дифференцировать отек мозга от гипернатриемии, так как патологии сопровождаются практически сходными симптомами. При этом важно отличать отек мозга, возникающий при гипонатриемии, от отеков, вызванных гипертоническим кризом, черепно-мозговой травмой или другой этиологией.

Симптоматика

Вне зависимости от причины гипонатриемии главными клиническими проявлениями выступают неврологические признаки различной интенсивности, начиная от незначительных головных болей и заканчивая глубоким коматозным состоянием.

На степень выраженности симптоматики оказывают влияние такие факторы:

  • возрастная категория;
  • исходное состояние здоровья;
  • тяжесть течения патологии;
  • скорость потери ионов натрия.

Симптомы у гипонатриемии неспецифические, но следует обратиться за квалифицированной помощью в тех ситуациях, когда возникают:

  • постоянная сильная жажда;
  • жар и озноб;
  • снижение суточного объема выделяемой урины;
  • учащение сердечного ритма — иногда можно обнаружить только на ЭКГ;
  • постоянное или периодическое понижение кровяного тонуса;
  • снижение тургора кожи;
  • сухость слизистых оболочек;
  • постоянная тошнота;
  • ярко выраженные головные боли;
  • приступы потери сознания;
  • сонливость;
  • снижение массы тела.

Когда гипонатриемия протекает в хронической форме, на первый план будут выходить:

  • диспепсические расстройства;
  • снижение тонуса мышц;
  • потеря эластичности кожи;
  • нервно-психические нарушения;
  • гипотония или стойкое снижение значений кровяного тонуса;
  • проблемы со сном;
  • отечность, которая может привести к небольшому повышению массы тела.

Клиническая картина заболевания у детей включает такие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • слабость и недомогание;
  • сильные головокружения;
  • нарушение ясности сознания;
  • судороги;
  • подергивание языка;
  • проблемы с движением глазных яблок.

У пациентов такой возрастной категории болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к коматозному состоянию или летальному исходу.

В случаях понижения концентрации элемента до отметки 115 ммоль/л и ниже у больных развивается отечность головного мозга и кома.

Симптомы гипонатриемии

Стоит отметить, что расстройство у некоторых людей может протекать совершенно бессимптомно.

Точный диагноз можно поставить только после того, как клиницист ознакомится с результатами лабораторных исследований. Процесс диагностирования должен в обязательном порядке носить комплексный подход.

Первичная диагностика объединяет такие мероприятия:

  • изучение истории болезни — для выявления патологического источника;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — может указать на физиологические причины, например, длительную рвоту или диарею;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • измерение значений сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родителей — для составления полной картины течения расстройства.

Лабораторные исследования направлены на осуществление таких тестов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови — может присутствовать гиперкалиемия;
  • пробы для определения уровня электролитов в сыворотке;
  • пробы с водной нагрузкой;
  • определение осмолярности мочи;
  • общий анализ урины.

Инструментальные исследования ограничиваются выполнением таких процедур:

  • МРТ головы;
  • ЭКГ;
  • ультрасонография брюшины;
  • суточный мониторинг АД;
  • КТ почек.

Суточный мониторинг АД

Дифференциальная диагностика проводится с такими нарушениями:

  • надпочечниковая недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • синдром неадекватной секреции АДГ.

Лечение

Коррекция гипонатриемии определяется следующими факторами:

  • тяжесть течения электролитного нарушения;
  • длительность протекания;
  • индивидуальные особенности симптоматической картины;
  • источники формирования.

Основу терапии составляют:

  • внутривенное введение изотонических растворов;
  • ограничение потребления воды;
  • прием медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику;
  • ингибиторы АПФ;
  • петлевые диуретики.

Коррекция содержания натрия проводится постепенно, поэтому лечение гипонатриемии может занять длительный промежуток времени.

При тяжелом течении пациентам назначают специфическую терапию — показан гемодиализ. Длительность лечения на гемодиализе подбирается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Гипонатриемия может привести к формированию опасных последствий, среди которых:

  • отек головного мозга — самая частая причина летального исхода;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • образование гематом субарахноидального или субдурального характера;
  • тромбоз мозговых артерий;
  • инфаркт гипоталамуса или задней части гипофиза;
  • появление грыжи ствола мозга;
  • нарушение функционирования ЦНС.

Насколько серьезной может стать тяжелая гипонатриемия?

При поражении центральной нервной системы осложнения могут быть очень серьезными — кома, отек и грыжевое выпячивание ствола головного мозга. Возможны также отеки легких, кровоизлияния в мозг, энцефалит и менингит, внутричерепные гематомы, неврологические расстройства.

Развитие тяжелой гипонатриемии в обычных «бытовых» условиях маловероятно, но это не значит, что к своим симптомам можно относиться беспечно.

Будьте внимательны и к переизбытку потребляемой воды, и к обезвоживанию по разным причинам.

Что делать, если у меня проявляются симптомы гипонатриемии?

Проявления гипонатриемии могут быть очень нелегкими, особенно если человек сталкивается с ними впервые, и не знает причины своего состояния.

Вот, что вы можете сделать, чтобы помочь себе (или своему близкому человеку):

  1. Составьте список любых необычных симптомов, которые вы испытываете, и отметьте, как долго они проявляются.
  2. Зафиксируйте все лекарства, которые вы принимаете, как рецептурные, так и обычные. Включите в список все БАДы, «травки» и «сборы», которые вы употребляете. Это может помочь врачу поставить диагноз.
  3. Если это возможно, возьмите с собой надежного человека с трезвой головой (или сами станьте таким человеком для близкого) — пусть у вас на приеме будет кто-то, кто сможет записать/запомнить необходимую информацию или инструкции врача.
  4. И, наконец, убедитесь, что вы и ваши близкие понимаете, что такое гипонатриемия, в чем могут быть ее причины, и как вам помочь, если подобное повторится в будущем.

Вы внимательны к своему самочувствию? Да, я тревожная! 0% Нет, иначе я просто упаду 0%

Мы не всегда знаем, когда головная боль и тошнота — симптом серьезного состояния, поэтому можем колебаться перед обращением за медицинской помощью.

Однако, лучше перестраховаться зря, чем оказаться недостаточно бдительными.

Натрий играет жизненно важную роль в нашем организме, поэтому поговорите с терапевтом, если ваши симптомы снижают качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие такой проблемы, стоит придерживаться общих профилактических рекомендаций:

  • правильное и полноценное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием только тех медикаментов, которые выписывает лечащий врач;
  • раннее обнаружение и полноценное устранение любых патологических процессов;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Гипонатриемия наиболее часто заканчивается полным выздоровлением, но прогноз полностью зависит от первопричины патологии. Бессимптомный вариант течения, игнорирование симптомов и отказ от врачебной помощи приводят к появлению осложнений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Интоксикация (совпадающих симптомов: 16 из 20) Дыхательная недостаточность (совпадающих симптомов: 14 из 20)

Симптомы Каковы симптомы гипохлоремии?

Вы часто не заметите симптомов гипохлоремии. Вместо этого у вас могут быть симптомы других дисбалансов электролитов или из-за состояния, вызывающего гипохлор пропал без вести

Симптомы включают:

  • потеря жидкости
  • обезвоживание
  • слабость или усталость
  • затруднение дыхания
  • понос или рвота, вызванные потерей жидкости

Гипохлормия также часто сопровождает гипонатриемию, небольшое количество натрия в крови.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Легкие случаи гипонатриемии могут не иметь симптомов, либо признаки оказываются очень незначительными.

Однако, если состояние прогрессирует (или если уровень натрия падает очень быстро), могут развиться следующие симптомы:

  • личностные изменения — проявление растерянности и/или раздражительности
  • беспокойство или вспыльчивость
  • усталость, вялость, сонливость
  • головная боль
  • судороги и припадки
  • чувство тошноты и/или рвота
  • низкое артериальное давление
  • снижение аппетита
  • чувство слабости
  • мышечные спазмы и судороги
  • потеря сознания или кома

Вы можете принять следующие меры, чтобы избежать гипохлоремии:

Убедитесь, что ваш врач знает вашу историю болезни, особенно если у вас есть заболевание почек, сердечные заболевания, заболевания печени или диабет.

  • Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
  • Оставайтесь гидратированными. В дополнение к воде, эти 19 продуктов также могут помочь вам оставаться хорошо гидратированными.
  • Старайтесь избегать как кофеина, так и алкоголя. Оба могут способствовать обезвоживанию.
  • Takeaway The takeaway

Гипохлоремия возникает, когда в вашем организме присутствует низкий уровень хлоридов. Это может быть вызвано потерей жидкости при тошноте или рвоте или существующими состояниями, заболеваниями или лекарствами.

Ваш врач может использовать анализ крови для подтверждения гипохлоремии. В мягких случаях пополнение хлорида в вашем теле может лечить гипохлоремию. Это может быть достигнуто либо за счет потребления соли, либо путем приема жидкостей IV.

Если ваш низкий уровень хлоридов связан с лекарством или существующим заболеванием, ваш врач может отрегулировать дозировку вашего лекарства или обратиться к соответствующему специалисту.

Хлориды: свойства, симптомы их недостатка, продукты

Хлориды составляют около 0,15% от массы тела человека (около 115 г для среднего взрослого) и встречаются главным образом в жидкости, окружающей клетки, наряду с натрием.

Небольшой процент (около 15%) хлорида в организме находится внутри клеток, где самое большое его количество присутствует в красных кровяных клетках (эритроцитах).

В костях же находится лишь малое количество хлорида.

Большую часть хлорида мы получаем из употребляемой нами поваренной соли. Он легко усваивается в кишечнике, а выводится почками (тонко настроенным механизмом), которые регулируют кислотно-щелочной баланс, устраняя либо удерживающего хлорид.

В чем состоит польза хлоридов для здоровья

Этот минеральный электролит взаимодействует с другими электролитами калия и натрия для поддержания надлежащего баланса жидкости в организме, а также способствует поддержанию их рН баланса. Хлорид также является важным компонентом пищеварительных соков, так как в сочетании с водородом они образуют соляную кислоту в желудке.

Зачем нашему организму нужен хлорид:

  1. сохраняет баланс количества жидкости внутри и вокруг клеток
  2. помогает регулировать рН (кислотно-щелочной баланс) жидкостей организма
  3. поддерживает необходимый объем крови и давление
  4. хлорид является критической составляющей соляной кислоты, ключевым компонентом желудочного сока, выделяемого в желудке, что имеет жизненно важное значение для поддержания нормальной кислой среды, а также способствует пищеварению и усвоению многих питательных веществ, включая железо и витамин B12
  5. может помочь удержать калий в организме

Причины развития недостатка хлорида в организме

Дефицит хлорида (когда его уровень в крови слишком снижен), известен под названием гипохлоремия.

Это достаточно редкое состояние, так как хлорид является частью поваренной соли, которая присутствует в большинстве пищевых продуктов.

На самом деле люди склонны потреблять большее количество хлорида, чем действительно необходимо их организмам, из-за обилия соленых продуктов, присутствующих в их ежедневном рационе.

Однако существуют некоторые факторы, которые способны привести к гипохлоремии. Среди них:

  • сильное потоотделение, так как большое количество натрия и хлорида могут выводиться с потом
  • чрезмерная потеря жидкости из-за длительной диареи или рвоты, или значительного употребления кофе, применения слабительных или мочегонных средств
  • гипергидратация (водное отравление) – может возникнуть, когда человек пьет слишком много воды
  • ожоги
  • хроническая сердечная недостаточность
  • некоторые заболевания почек
  • болезнь Аддисона
  • наиболее часто встречается у детей раннего возраста, выкармливаемых детским питанием с недостаточным количеством хлорида в его составе

Симптомы гипохлоремии (недостатка хлоридов)

  1. потеря аппетита
  2. мышечная слабость
  3. летаргия
  4. дегидратация
  5. дефицит хлорида приводит к алкалозу – состоянию, при котором происходит защелачивание организма, что может привести к опасно высокому уровню рН крови и чрезмерному выведению калия с мочой (что в свою очередь вызывает гипокалиемический метаболический алкалоз с симптомами, которые включают потерю контроля мышечной функции, что может привести к затруднению дыхания и глотания)

Хлориды в продуктах

Хлорид находится во всех блюдах с добавлением соли, которая зачастую добавляется в больших количествах во время приготовления пищи.

Вот перечень продуктов с высоким содержанием хлорида:

  • поваренная соль или морская соль (хлорид натрия)
  • заменители соли, такие как хлорид калия
  • морские водоросли (такие как темно-красная съедобная водоросль и ламинария)
  • оливки
  • рожь
  • овощи, такие как сельдерей, салат и помидоры
  • мясо и мясные продукты (ветчина, колбасы, сосиски и пр.)
  • консервированная пища или фаст-фуд (содержат большое количество соли)

К другим источникам хлорида относятся следующие продукты питания:

  • сыры
  • овощи
  • дрожжевые экстракты
  • хлорид калия, встречается в большинстве пищевых продуктов

Рекомендуемая суточная норма

Жизненный этап | Пол Дозировка | В день
Младенцы 0-6 месяцев 0,18 грамм
Младенцы 7-12 месяцев 0,57 грамм
Дети 1-3 лет 1,5 грамма
Дети 4-8 лет 1,9 грамма
Девочки 9-13 лет 2,3 грамма
Мальчики 9-13 лет 2,3 грамма
Девочки 14-18 лет 2,3 грамма
Мальчики 14-18 лет 2,3 грамма
Женщины 19-50 лет 2,3 грамма
Мужчины 19-50 лет 2,3 грамма
Женщины 50-70 лет 2,0 грамма
Мужчины 50-70 лет 2,0 грамма
Взрослые старше 70 лет 1,8 грамма
Беременные женщины 14-18 лет 2,3 грамма
Беременные женщины 19-50 лет 2,3 грамма
Кормящих матерей 14-18 лет 2,3 грамма
Кормящих матерей 19-50 лет 2,3 грамма

Эти дозировки являются минимальными значениями употребления хлорида в сутки, чтобы предотвратить его дефицит. При терапевтическом применении этого вещества, дозировка увеличивается по мере необходимости, однако стоит иметь ввиду, что хлорид при его передозировке токсичен.

1 мкг = 1 мкг = 1 микрограмм = 1/1000000 грамма

1 мг = 1 миллиграмм = 1/1000 грамма

Передозировка хлоридом – симптомы, уровень токсичности и побочные эффекты

Избыточный уровень хлорида в крови называется гиперхлоремия. Это, как правило, не является проблемой, поскольку избыток хлорида выводится организмом.

Однако очень высокое потребление (более 15 г в день), например, как правило, в виде соли, может привести к появлению симптомов, таких как:

  • кислотно-щелочной (рН) дисбаланс
  • задержка жидкости в организме
  • высокое кровяное давление

(Хотя проблемы можно отнести больше к чрезмерному потреблению натрия, чем хлорида).

Поэтому гиперхлоремия может быть связана с:

  • чрезмерно высоким потреблением хлорида натрия (поваренной соли) или хлорида калия
  • уменьшением выведения хлорида с мочой при некоторых типах рака, гастрите и заболеваниях почек
  • дегидратацией организма
  • приемом некоторых лекарственных препаратов

Совет по продовольствию и питанию Института медицины установил верхнюю границу переносимости потребления хлорида. Это уровни, выше которых существует риск токсичности хлорида, особенно если употреблять его в большом количестве в течение длительного времени.

Максимально допустимый уровень потребления хлорида в день

Возраст Мужчины Женщины Беременность Лактация
От 0 до 12 месяцев *НО *НО
От 1 до 3 лет 2,3 грамма 2,3 грамма
От 4 до 8 лет 2,9 грамма 2,9 грамма
От 9 до 13 лет 3,4 грамма 3,4 грамма
14 лет и более 3,6 грамма 3,6 грамма 3,6 грамма 3,6 грамма

*НО: Не определено. Потребление хлорида должно быть только из молока/пищи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *