Герпес инфекция

Рактерны

=г) кандидоз слизистых оболочек

д) гепатолиенальный синдром

В латентной фазе заболевания ВИЧ-инфекцией у

Больного могут быть

а) периодическое повышение температуры тела

б) небольшое снижение веса

=в) специфические антитела к ВИЧ

г) увеличение печени и селезенки

д) увеличение периферических лимфоузлов

В стадии 4А ВИЧ-инфекции характерны

=а) рецидивирующий опоясывающий лишай

=б) кандидоз слизистых оболочек

в) патологические переломы костей

=г) длительная диарея

=д) снижение веса

Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции ис-

Пользуют

а) выделение культуры ВИЧ

б) выявление антител к ВИЧ методом РНГА

=в) выявление антител к ВИЧ методом ИФА

г) определение содержания Т-лимфоцитов

=д) определение антител к ВИЧ методом иммуноблоттинга

Для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции применяют

Укажите правильное утверждение в отношенииВИЧ

-инфекции

а) заболевание излечимо при раннем назначении азидотимидина

65б) локализованная саркома Капоши наблюдается у больных

в) вакцинация предупреждает заражение ВИЧ-инфекцией

=г) у больной ВИЧ-инфекцией может родиться здоровый ребенок

д) СПИД может быть обратимой фазой ВИЧ-инфекции

Укажите принципы терапии ВИЧ-инфекции

а) стимуляция иммунитета

=б) воздействие на вирус иммунодефицита человека

=) лечение оппортунистических инфекций

=г) предупреждение развития оппортунистических инфекций

д) введение специфических сывороток и гамма-глобулина

Укажите меры профилактики ВИЧ-инфекции

=а) санитарно-просветительная работа

б) вакцинация населения

=в) обследование населения на ВИЧ-инфекцию групп риска

=г) использование разового инструментария

д) запрещение переливания крови и трансплантации органов

=е) соблюдение требований санэпиднадзора заВИЧ- инфекцией

Герпетическая инфекция

Укажите вид возбудителя герпетической инфекции и

Его основные свойства

=в) способен к длительной персистенции

=г) устойчив к низким температурам

Источником герпетической инфекции является

=а) больной человек

в) больное животное

г) насекомые (клопы/тараканы)

Пути передачи герпетической инфекции

Вирус простого герпеса распространяется

а) по лимфатическим сосудам

=в) по нервным волокнам

д) по слизистым оболочкам

Укажите неправильное утверждение. Вирус простого

Герпеса поражает

а) слизистые половых путей

в) нервную систему

г) слизистые ротовой полости

=д) мышечную ткань

Вирус простого герпеса в организме человека дли —

Тельно сохраняется

а) в лимфатических путях

=б) в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев

=в) в ганглиях дорсальных корешков

г) в эритроцитах

Основным элементом экзантемы при герпетической

Инфекции является

Для клинической картины первичной герпетической

Инфекции характерны следующие признаки

=а) субфебрильная температура

б) длительная гектическая лихорадка

=в) умеренно-выраженный катарально-респираторный синдром

=д) везикулезные высыпания

Укажите неправильное утверждение. Характерными

Признаками герпетического менингоэнцефалита являются

а) острое начало

б) длительная лихорадка

67в) нарушение сознания с первых дней болезни

=д) гнойный ликвор

Герпетическая инфекция не имеет сходства

а) c опоясывающим лишаем

б) c ветряной оспой

г) c полиморфной экссудативной эритемой

Этиотропным средством герпетической инфекции

Является

=в) ацикловир (зовиракс)

д) стимуляторы иммунитета

Инфекционный мононуклеоз

Дата добавления: 2015-11-23 ; просмотров: 2834 | Нарушение авторских прав

Укажите правильное утверждение в отношенииВИЧ

-инфекции

а) заболевание излечимо при раннем назначении азидотимидина

65б) локализованная саркома Капоши наблюдается у больных

в) вакцинация предупреждает заражение ВИЧ-инфекцией

=г) у больной ВИЧ-инфекцией может родиться здоровый ребенок

д) СПИД может быть обратимой фазой ВИЧ-инфекции

Укажите принципы терапии ВИЧ-инфекции

а) стимуляция иммунитета

=б) воздействие на вирус иммунодефицита человека

=) лечение оппортунистических инфекций

=г) предупреждение развития оппортунистических инфекций

д) введение специфических сывороток и гамма-глобулина

Укажите меры профилактики ВИЧ-инфекции

=а) санитарно-просветительная работа

б) вакцинация населения

=в) обследование населения на ВИЧ-инфекцию групп риска

=г) использование разового инструментария

д) запрещение переливания крови и трансплантации органов

=е) соблюдение требований санэпиднадзора заВИЧ- инфекцией

Герпетическая инфекция

Укажите вид возбудителя герпетической инфекции и

Его основные свойства

=в) способен к длительной персистенции

=г) устойчив к низким температурам

2. Источником герпетической инфекции является

=а) больной человек

в) больное животное

г) насекомые (клопы/тараканы)

Пути передачи герпетической инфекции

Вирус простого герпеса распространяется

а) по лимфатическим сосудам

=в) по нервным волокнам

д) по слизистым оболочкам

Укажите неправильное утверждение. Вирус простого

Герпеса поражает

а) слизистые половых путей

в) нервную систему

г) слизистые ротовой полости

=д) мышечную ткань

Вирус простого герпеса в организме человека дли —

Тельно сохраняется

а) в лимфатических путях

=б) в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев

=в) в ганглиях дорсальных корешков

г) в эритроцитах

Основным элементом экзантемы при герпетической

Инфекции является

Для клинической картины первичной герпетической

Инфекции характерны следующие признаки

=а) субфебрильная температура

б) длительная гектическая лихорадка

=в) умеренно-выраженный катарально-респираторный синдром

=д) везикулезные высыпания

Укажите неправильное утверждение. Характерными

Признаками герпетического менингоэнцефалита являются

а) острое начало

б) длительная лихорадка

67в) нарушение сознания с первых дней болезни

=д) гнойный ликвор

Герпетическая инфекция не имеет сходства

а) c опоясывающим лишаем

б) c ветряной оспой

г) c полиморфной экссудативной эритемой

Этиотропным средством герпетической инфекции

Является

=в) ацикловир (зовиракс)

д) стимуляторы иммунитета

Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель инфекционного мононуклеоза

а) вызывает гибель пораженных клеток

=в) реплицируется в В-лимфоцитах

=д) относится к семейству герпесвирусов

2. Укажите неправильное утверждение. Характерными

Признаками инфекционного мононуклеоза в первые дни

Болезни являются

а) острое или подострое начало

в) заложенность носа, гнусавость

г) увеличение лимфоузлов

=д) симптом перчаток, носков

е) гиперемия слизистой ротоглотки

Для инфекционного мононуклеоза характерны сле-

Дующие признаки

=в) лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров

При инфекционном мононуклеозе характерны сле —

Дующие признаки поражения рото- и носоглотки

=а) гнусавый голос

в) плотные налеты на миндалинах, выходящие за их пределы

г) сукровичные выделения из носа

=д) яркая гиперемия слизистой глотки, гранулезный фарингит

Инфекционный мононуклеоз можно диагностировать

При наличии следующих симптомов

а) увеличение лимфоузлов шейной группы

б) гепатолиенальный синдром

в) генерализованный кандидоз слизистых

=г) сочетания клинических признаков:ангины, лимфаденопатии, ге-

патолиенального синдрома и лабораторных данных

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Эпидемиология

Пути распространения герпетической инфекции:

  1. Воздушно-капельный — реализуется при общении с человеком, который чихает и кашляет;
  2. Контактно-бытовой — при обработке везикул больному;
  3. Половой — во время полового акта от инфицированного партнера;
  4. Трансплацентарный — внутриутробно от больной матери;
  5. Вертикальный — при прохождении ребенка через родовые пути;
  6. Трансфузионный — при переливании крови.

Самозаражение играет не последнюю роль в развитии патологии. Вирус способен перемещаться внутри макроорганизма из инфицированных тканей в здоровые. Происходит это, когда больной расчесывает везикулы и переносит своими же руками вирус в другие части тела.

Люди обладают высокой восприимчивостью к патогенам. Обычно наблюдается бессимптомное вирусоносительство. Клинические признаки появляются при угнетении иммунитета. Общая резистентность организма снижается под воздействием негативных факторов – переохлаждения, простуды, авитаминоза, стресса, лечения иммунодепрессантами, излучения. Спровоцировать рецидив инфекции могут гормональные изменения в организме, локальные повреждения губ или глаз, заболевания, проявляющиеся лихорадкой.

Для герпетической инфекции характерна спорадическая заболеваемость. Единичные вспышки крайне редко регистрируются в детских коллективах в осенне-зимний период.

Патогенез

проявления герпетической инфекции на коже

Проникнув в организм человека, вирус быстро размножается в эпителиоцитах и разрушает их. На месте погибших клеток формируются некротические очаги с признаками локального воспаления. В месте внедрения микроба при расслоении и баллонирующей дегенерации эпителиоцитов образуются везикулы, которые со временем лопаются. На коже и слизистой появляются эрозии и корки. Жидкость внутри пузырьков содержит фибрин, слущенные клетки и множество вирусных частиц. Этот период заболевания считается максимально опасным в эпидотношении.

После размножения микробов наступает вирусемия — они проникают в кровь и разносятся по всему организму. По аксонам нервных клеток микроорганизмы попадают в шейные или поясничные ганглии и обитают там в «спящем» состоянии. Вирусная ДНК встраивается в геном клеток. Проникнув однажды в макроорганизм, микроб остается в нем пожизненно. Даже после исчезновения клинических признаков, инфекция не проходит полностью. Вирус максимально активен в первые годы после инфицирования. Со временем иммунитет человека подавляет его, делая менее агрессивным и опасным.

Реактивация микробов связана с воздействием негативных факторов. Патогены проникают в эндотелиоциты капилляров и эпителиоциты кожи. После репродукции вирусов образуются везикулы. У лиц с адекватной работой иммунной системы патология протекает легко и без осложнений. Больных беспокоят только местные проявления болезни. Макрофаги захватывают и переваривают вирусы, а интерферон защищает клетки от внедрения микробов.

При наличии иммунодефицита рецидивы повторяются часто, а очаги поражения становятся более обширными. Исходом патологии становится генерализация процесса с развитием полиорганной недостаточности. Врожденная форма инфекции у детей, появившихся на свет с недостатком веса или сопутствующими патологиями, часто имеет неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Классификации герпетической инфекции (клинические, по МКБ 10).

По МКБ 10-го пересмотра, заболевания, вызваемые ВПГ, группируются по локализации поражения следующим образом.

В00 Инфекции, вызываемые вирусом герпеса

  • В00.0 Герпетическая экзема
  • В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
  • В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
  • В00.3 Герпетический менингит (G02.0)
  • В00.4 Герпетический энцефалит (G05.1)
  • В00.5 Герпетическая болезнь глаз
  • В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь
  • В00.8 Другие формы герпетических инфекций
  • В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
  • А60 Анагенитальная герпетическая вирусная инфекция
  • А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
  • А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
  • А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

Клинические формы герпетической инфекции:

  • 1) герпетические поражения кожи.
  • 2) герпетические поражения слизистых оболочек полости рта
  • 3) острые респираторные заболевания;
  • 4) генитальный герпес.
  • 5) герпетические поражения глаз.
  • 6) энцефалиты и менингоэнцефалиты.
  • 7) висцеральные формы герпетитической инфекции (гепатит, пневмония, эзофагит и др.).
  • герпес новорожденных.
  • 9) генерализованный герпес.
  • 10) герпес у ВИЧ-инфицированных.

Герпетическая инфекция (синоним: простой герпес) — собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2).

Развитие герпетического заболевания у человека всегда связано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состояния, и чем сильнее иммунные нарушения, тем больше тяжесть заболевания.

Термин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом в 100-м году до нашей эры для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой.

Вирусы, относящиеся к семейству герпес-вирусов, очень широко распространены в природе. Они могут и бессимптомно присутствовать, и вызывать заболевания различных видов диких и домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров, кур, рыб и др.) и человека.

Все вирусы политропны, т. е. всеядные и способны поражать у человека все, что он имеет, в зависимости от нарушений функционирования иммунной защиты.

По данным эпидемиологов женщины во всем мире недооценивают опасность герпетических инфекций, тогда как осложнения от герпеса у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.

Диагностика герпеса

Диагностика герпес-инфекции основана на выявлении вируса в свете электронного микроскопа и в клетках- накопителях с последующей их идентификацией, обнаружении антител (серодиагностика) и фрагментов ДНК вирусов в биологическом материале (ПЦР).

Исследованию подлежат слюна, корочки, содержимое пузырьков, соскобы и мазки из полости рта и половых органов. У умерших на исследование берут кусочки паренхиматозных органов, спинного и головного мозга.

  • С помощью электронного микроскопа выявляются в ядрах клеток характерные включения — тельца Каудри, появляющиеся при заражении вирусами герпеса. Они представляют собой глыбки маргинального хроматина.
  • С помощью иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции и непрямой гемагглютинации определяют вирусспецифические антигены.
  • Для диагностики заболевания используют методики выделения вирусов в культуре клеток.
  • При первичном заболевании диагностическое значение имеют методики определения антител к возбудителям.
  • Для определения генетического материала используется методика ПЦР.
  • Используется гистологическое исследование.

Рис. 27. Вирус герпеса. Фото сделано в свете электронного микроскопа.

Как предупредить и лечить герпес на губах в домашних условиях

Самое популярное Предыдущая статья: ОРЗ и ОРВИ: все о симптомах, лечении и профилактике Следующая статья: Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза

Обследование при подозрении на герпес

Перед тем как избавиться от высыпаний, нужно провести ряд исследований. При поражении гениталий и внутренних половых органов требуется консультация гинеколога. Понадобятся следующие исследования:

  • анализ соскоба;
  • иммуноферментный анализ;
  • анализ на другие ИППП;
  • цитологический анализ;
  • полимеразная цепная реакция;
  • общий анализ крови.

Перед тем как лечить больного человека, нужно выделить вирус. Для этого потребуется провести ПЦР-исследование. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови специфических антител. Чтобы установить возможные причины рецидивов, понадобится комплексное обследование. Обязательно проводится анализ на ВИЧ-инфекцию. Врач должен исключить пузырчатку, многоформную экссудативную эритему и сифилис.

Осложнения герпеса

Осложнения герпеса могут вызывать весьма плохие последствия. В первую очередь это внутриутробное инфицирование плода. Герпес в шейке матки может вызвать бесплодие. Также бывают случаи развития вирусов герпеса в нервных структурах малого таза, которые приводят к стойким болевым синдромам, невритам, ганглионитам, тазовым симпаталгиям.

Причины герпеса

Вирусы простого герпеса очень легко передаются при прямых контактах с повреждениями или с биологическими жидкостями инфицированного больного. Передача также может происходить при кожных контактах в периоды асимптоматического заболевания.

Факторами риска в случае инфекции HSV-1 в детском возрасте являются недостаточный уровень гигиенических мероприятий, перенаселённость, низкий социоэкономический статус и рождение в неразвитых странах.

Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток, при температуре 50-52°С инактивируется через 30 мин, а при низких температурах (−70°С) вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение 2 ч, на влажной стерильной медицинской вате и марле — в течение всего времени их высыхания (до 6 ч).

Также герпес может передаваться в таких случаях:

  • при нарушении правил личной гигиены;
  • переохлаждение или перегревание организма;
  • секс с незнакомым партнером, или частая смена половых партнеров. Оральный секс с зараженным партнером;
  • использование общественных туалетов (если унитазы не дезинфицируются);
  • поцелуи с партнером, имеющего герпес.

Профилактика герпеса

Презервативы. Эффективность высока, но следует помнить, что она меньше 100%, так как передача вируса может осуществляться и через области слизистых оболочек и кожи (особенно при наличии на ней микротрещин и повреждений), не закрываемых презервативом. Вообще, беспорядочная половая жизнь всегда была бичем населения и инструментов массовых эпидемий на протяжении всей человеческой цивилизации, и не даром, это действие является грехом, описанным в Священном Писании (Библия), как — блуд.

Антисептические средства (Мирамистин и подобные), которыми следует обрабатывать участки, на которые могло произойти попадание вируса. Степень эффективности определить трудно.

Тщательным образом мойте руки после контакта с пораженным герпесом участком кожи.

Постоянно мойте руки после пребывания в общественном транспорте, касания руками денежных купюр, перед приемом пищи и т.д. Исследования показывают, что больше всего вирусных бактерий находится на: деньгах, мобильном телефоне, в общественном транпорте (поручни), клавиатуре, общественных туалетах.

Обязательно пользуйтесь личными предметами гигиены и храните их отдельно от других.

После туалета необходимо продезинфицировать сидение унитаза (вирус живет до 4 часов на пластике).

При генитальном герпесе необходимо воздерживаться от половых контактов.

Следует отметить, что защититься от заражения оральным ВПГ-1 почти невозможно, потому что он передается даже при коротком контакте с кожей здорового человека. Поэтому откажитесь от орального секса с незнакомым партнером или тем, у которого есть генитальный герпес. Также, оральный секс с герпесом губ партнера может вызвать генитальный герпес.

Не касайтесь руками глаз! Это особенно касается женщин, поскольку они делают макияж.

Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.

Не касайтесь участков, пораженных герпесом! Невзирая на сильный зуд и боль, ни в коем случае не касайтесь герпесной сыпи, не целуйтесь, особенно с детьми, не пользуйтесь чужой помадой и никому не одалживайте собственную, не делите одну сигарету с приятелем.

Не пытайтесь избавиться волдырей или снять струпья, во избежание попадания инфекции на другие участки тела.

Пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не пейте из чужих стаканов.

Герпес и беременность

Зуд свидетельствует о том, что механизм вируса уже приведен в действие, а это значит, что время без промедления доставать антивирусный крем (например, «Зовиракс», «Гексал», «Герперакс» и тому подобное) или другие антивирусные лекарственные препараты, прописанные врачом.

Пользуйтесь кремами и мазями ацикловира, который способствует быстрому заживлению волдырей и ранок, а также употребляйте пищевые добавки, которые содержат цинк или пенцикловир.

Врач может прописать однодневное лечение валацикловиром. Если в первое время проявления инфекции принять две пилюли валацикловира рано утром, а затем и вечером, лабиальный герпес перестанет развиваться, а если характерная сыпь уже появилась, быстрее заживится.

Во время лечения придерживайтесь специальной диеты.

Если простуда на губах не исчезнет на протяжении десяти дней, обязательно обратитесь к дерматологу, поскольку лабиальный герпес может быть симптомом других, более серьезных заболеваний, которые требуют специального лечения.

Длительное лечение герпеса губ (свыше 30 дней) может вызывать резкое ослабление иммунитета, который может оказаться симптомом опухолей, ВИЧ-инфекции и лимфопролиферативных заболеваний.

Если ваш организм чем-то не удовлетворен, герпес сообщит вам об этом первым. Люди, которые находятся в стрессе, употребляют много алкоголя, сидят на диетах, чаще склонны к рецидивам.

Женщинам, инфицированным герпесом, приходится хуже, чем мужчинам, потому что регулярный провоцирующий фактор — менструация.

Вирус простого герпеса. Микробиология

Возбудителем герпеса являются фильтрующиеся вирусы, патогенные как для человека, так и для животных — кроликов, мышей, обезьян и др. Относятся к семейству Herpetoviridae, роду Herpesvirus.

ВПГ достаточно крупный (размером до 180 нм), имеет оболочку. ДНК у вириона двуспиральная, тип капсида икосаэдрический, состоит из 162 капсомеров, внешней мембраны и внутренней оболочки, размер достигает 150 — 300 нм.

В вирионе содержатся гликопротеиды, липопротеиды, липиды, спермидин и спермин.

При температуре 37,5°С вирусы сохраняют свою жизнеспособность около 20 часов.

В окружающей среде они сохраняются до 2-х часов на монетах, ручках дверей, водопроводных кранах. До 3-х часов — на изделиях из пластика и дерева.

Длительно сохраняются при низких температурах (до -700С). Сохраняют свои патогенные свойства при повторных оттаиваниях и замораживаниям. Устойчивы к УФО.

Разрушаются в течение 30 минут при t0 до 520С, в течение 10 часов при t0 +370С.

ВПГ инактивируются под воздействием спирта, органических растворителей, протеолитических ферментов. Чувствительны к формалину, фенолу, калия перманганату.

Рис. 3. На фото слева незрелые вирионы простого герпеса. Справа — зрелый вирус. Его отличительная особенность — толстая оболочка.

Распространенность герпетической инфекции

ВПГ инфицировано около 90% населения земного шара. У 70 — 80% из них возбудители находятся в скрытом (латентном) состоянии в ганглиях нервной системы. У 10 — 20% населения болезнь имеет клиническое проявление. Среди всех инфекций, передающихся половым путем, возбудители выявляются у 15 — 37% женщин и 10 — 30% мужчин. В настоящее время ВПГ 1 и 2 типов одновременно инфицированы многие сексуально-активные лица молодого возраста.

Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные в период рецидива болезни и вирусоносители.

Рис. 4. На фото нуклеокапсид и оболочка вириона формируют картину «жарящегося яйца».

Рис. 5. Герпесвирусы 6-го типа (справа).

Как передается герпес

Воздушно-капельный путь, прямой контакт с инфицированным или больным человеком через кровь, слюну, сперму, секрет слизистых, через предметы его быта и гигиены — главные пути инфицирования ВПГ.

  • Возбудители передаются при поцелуях, половых актах у взрослых, переливаниях крови, проведении трансплантации органов, искусственном оплодотворении, через инфицированный медицинский инструмент.
  • Контакт с инфекцией чаще всего происходит в детстве — до 5-и лет. Ребенку возбудители передаются через плаценту, в родах и контактным путями.
  • Через генитальные и орогенитальные половые связи передается ВПГ 2 типа.
  • Воздушно-капельным путем передаются вирусы опоясывающего лишая, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза.
  • Цитомегаловирусы проникают в организм со слюной (часто при поцелуях), секрет гениталий (половые контакты), грудное молоко, через нестерильные шприцы, переливания донорской крови, при трансплантации донорских органов и использовании спермы и яйцеклеток.

Развитие герпетической инфекции сдерживает защитный титр антител. У взрослых он достигает 90%. Развитие заболевания у детей сдерживает пассивный материнский иммунитет.

Как развивается заболевание

Виновником заболевания герпес являются вирусы простого герпеса человека 1 и 2 типа. Их путь в организме сложен и требует небольшого пояснения.

  1. При передаче ВПГ от больного человека или вирусоносителя, возбудители фиксируются на клетках-мишенях, далее проникают сквозь клеточную мембрану внутрь клетки, где происходит их размножение. Размножение начинается уже через два часа после инфицирования клеток, достигая максимума через 8 часов. Чем выше уровень обмена в клетке, тем быстрее размножаются возбудители. Высокий уровень обмена веществ отмечается в клетках эпителия, слизистых оболочек, клетках крови лимфоцитах.
  2. Через 18 часов первая генерация ВПГ уже начинает поступать в межклеточное пространство, биологические жидкости, кровеносную и лимфатическую системы, где находятся в течение 1 — 4-х часов. Именно в этот период у больного отмечаются явления острой интоксикации.
  3. Через 4 часа свободного пребывания возбудители начинают адсорбироваться на новых клетках и далее проникают в их цитоплазму для последующей репликации (размножения). Каждая генерация вирусов живет в среднем 3 суток. Чем быстрее идет процесс размножения, тем больше площадь поражения. На кожных покровах и слизистых оболочках в этот период появляются характерные высыпания.
  4. Если в результате лечения не наступило полное уничтожение ВПГ, то оставшаяся их часть проникает по нервным волокнам в паравертебральные ганглии. С этого момента клетка постоянно будет производить небольшое количество вирусных частиц, а человек на всю жизнь станет носителем возбудителей заболевания. В крови больного появляются антитела.

Рис. 6. На фото слева выход вирусной частицы из клетки. На фото справа новые

Рис. 7. Схематическое изображение возбудителя внутри нервной клетки.

ВПГ поражают ЦНС (миелит, энцефалит, энцефаломиелит), органы зрения (увеит, кератит и кератоконъюнктивит), печень (гепатит у взрослых и новорожденных), кожные покровы и слизистые полости рта и половых органов.

Симптомы герпеса

Простой герпес (Herpes simplex) — группа скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспалённом основании. Герпесу предшествует зуд, жжение кожи, иногда озноб, недомогание.

Опоясывающий герпес — характеризуется болью по ходу нерва, головной болью. Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже гнойным кровянистым содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Невралгические боли могут держаться до нескольких месяцев.

Больше фото герпеса можно посмотреть на форуме.

Стадии развития простого герпеса

В своем развитии болезнь проходит IV этапа:

I-ая стадия — пощипывания. В это время большинство людей чувствуют, что заболевают. Перед тем, как появиться «простуде», кожа в углах рта или внутренней поверхности губ, или на языке, или в другом месте лица начинает чесаться.

В месте, где вскоре разовьется рецидив герпеса, появляются предвестники болезни: боль, пощипывание, покалывание, зуд. Кожа над местом будущего рецидива краснеет.

Развитие заболевания можно предотвратить, если на этом этапе применить препараты на основе ацикловира. Если вас мучает сильный зуд можно принять таблетку «Аспирина» или «Парацетамола».

II-ая стадия — стадия воспаления. Начинается с маленького болезненного пузырька, который постепенно увеличивается в размерах. Пузырек напряжен и заполнен прозрачной жидкостью, которая позднее становится мутной.

III-я стадия — стадия изъязвления. Пузырь разрывается, из него истекает бесцветная жидкость, нашпигованная миллиардами вирусных частиц. На его месте образуется язвочка. В этот момент больной человек очень заразен, так как выделяет огромное количество вирусных частиц в окружающую среду. Из-за болезненности и язвочек на лице людям больше всего досаждает эта стадия.

IV-ая стадия — струпообразования. Над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение.

Важно! Если в течение 10 дней «простуда» не прошла, обязательно обратитесь к дерматологу, так как «простуда» на губах может быть симптомом других серьезных заболеваний, требующих специализированного лечения.

Длительное течение простуды на губах (более 30 дней) может быть признаком резкого снижения иммунитета, доброкачественных опухолей и онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, лимфопролиферативных заболеваний.

У людей со сниженным иммунитетом (иммунодепрессия, ВИЧ-инфекция) возможны некротические формы течения с образованием на коже рубцов.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При отсутствии осложнений терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана в случае тяжелого течения заболевания, при генерализованных формах, в случае развития осложнений, особенно со стороны нервной системы, а также при герпетическом поражении глаз.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии. Применяются холодные компрессы с препаратами, обладающими противовирусной активностью. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные препараты. Курс лечения противовирусными препаратами при первичном герпесе длится до 10 дней. В случае частых рецидивов лечение более длительное, до года. В периоды ремиссии таким больным показан прием иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, иногда – вакцинотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, УФО-терапия, инфракрасное излучение, высокочастотная терапия).

При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

При тяжелом течении герпетической инфекции, а также в случае устойчивости к проводимому лечению прибегают к внутривенному лазерному облучению крови.

Пациентам показана витаминотерапия (особенно витамины В1, В6, В12), рекомендовано соблюдение щадящей диеты и обильное питье.

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

При развитии герпетической инфекции с поражением центральной нервной системы, а также при наличии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита прогноз, как правило, неблагоприятный. Существует высокий риск летального исхода или развития тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода прогноз зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Инфицирование плода в первом триместре беременности, как правило, приводит к его гибели и прерыванию беременности, а если этого не случится – к появлению пороков развития разной степени тяжести.

Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.

Первичные проявления герпетической инфекции кожи и слизистых у взрослых и детей:

  • у детей старше 2 лет и взрослых: ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки (каждые 4 ч независимо от еды, с ночным перерывом на 8 ч.) или по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней;
  • для детей младше 2 лет – ½ дозы взрослых (по 100 мг 5 раз/сут);

Лечение начинать при появлении первых признаков заболевания!

Местно — крем или мазь ацикловира наносятся на пораженные участки кожи 5-6 раз в день (начинать в продромальной стадии) в течение 5-7-10 дней. При местном применении ацикловир менее эффективен, чем при системном, не предупреждает развитие рецидивов, поэтому не используется при рецидивирующем течении инфекции.

Рецидивы герпетической инфекции кожи и слизистых у взрослых и детей:

  • доза ацикловира, как при первичной инфекции

Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии представлены

Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии

Форма Удельный вес Клинические проявления Этиотропная терапия
Локализованная 40% Сгруппированные везикулы на коже и слизистых, при их разрыве – эрозии. Поражении глаз в виде кератоконьюнктивитов, увеитов, хориоретинитов Ацикловир по 15 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – 10-14 дней
Генерализованная 25% Клиническая картина неонатального сепсиса. Вовлечение в процесс печени, селезенки, надпочечников. Могут быть кожные проявления в виде пузырьков на 2-8-й день заболевания Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня
Герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты 35% Подъем температуры, вялость/возбудимость, тремор, плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор: лимфоцитарный или смешанный цитоз, повышенный белок Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня

Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.

Рекомендации по этиотропной терапии генитального герпеса представлены

Международные рекомендации по этиотропной терапии генитального герпеса

Европа США
Первый эпизод генитального герпеса Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней
Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки 5 дней Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней
Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней
Валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
Лечение можно продолжать более 10 дней, если не зажили элементы
Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней
Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней
Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки 5 дней Ацикловир по 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней
Фамцикловир по 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней
Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней
Валацикловир по 1 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
Супрессивная терапия Ацикловир по 200 мг внутрь 4 раза в сутки ежедневно Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно
Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно
Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно Валацикловир по 500 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов сразу после постановки диагноза. В зависимости от тяжести и глубины поражения Ликопид назначают по следующим схемам:

— при тяжелом течении – по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день в течение 3 дней, а затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения; повторный курс лечения проводится через 10-14 дней по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней;

— при более легком — по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней.

Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.

Терапия ВПГ-инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)

Лечение ВПГ-инфекции: легкая форма

Антивирусный препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки Внутрь 7-10 суток
или
Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки Внутрь 7-10 суток
или
Валацикловир 1 г 2 раза в сутки Внутрь 7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: рецидивы

Антивирусный препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир 800 мг 5 раза в сутки Внутрь 7-10 суток
или
Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки Внутрь 7-10 суток
или
Валацикловир 1 г 2 раза в сутки Внутрь 7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма

Антивирусный препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир 10 мг/кг 3 раза в сутки в/в 7-10 суток
или
Валацикловир 1 г 2 раза в сутки Внутрь 7-10 суток

Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма с поражением внутренних органов

Антивирусный препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир 10 мг/кг 3 раза в сутки в/в 14-21 суток
Препараты второго ряда
Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру) 40-60 мг/кг 3 раза в сутки в/в 14 суток

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных: подходы к терапии

В табл. 4, 5 представлены рекомендации по этиотропной терапии ветряной оспы

Международные рекомендации по этиотропной терапии ветряной оспы

Ацикловир показан: Ацикловир необязателен:
Пациенты:

опухоли, трансплантация ККМ или органов, высокие дозы ГКС

врожденный Т-клеточный иммунодефицит

ветряная оспа у новорожденных (ветряная оспа у матери за 5 дней до или 2 дня после родов)

ветряная оспа, ассоциированная с пневмонией или энцефалитом

Пациенты:

хронические заболевания кожи

хронические заболевания, которые могут обостряться при острой VZV инфекции, такие как муковисцидоз или другие легочные заболевания, сахарный диабет, состояния, требующие постоянной терапии салицилатами или периодической стероидной терапии

остальные здоровые дети, особенно старше 12 лет или вторичные семейные контакты

взрослые

Назначения:

Начать как можно раньше, сразу после появления первых элементов

Внутривенный путь введения (в течение часа)

Дети 1 года по 500 мг/м2 каждые 8 часов

Взрослые по 10 мг/кг каждые 8 часов

Длительность курса – 7 дней или до 48 ч с момента последних высыпаний

Назначения:

Начать в течение 24 часов после появления первых элементов

Пероральный путь приема

Дети – по 20 мг/кг (максимальная доза – 800 мг) 4 раза в сутки

Взрослые по 800 мг 5 раз в сутки

Длительность курса – 5 дней

Терапия VZV -инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)

Лечение опоясывающего лишая (в пределах дерматома)

Антивирусный препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Препараты первого ряда
Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки Внутрь 7-10 суток или до подсыхания поражений
или
Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки Внутрь 7-10 суток

Лечение диссеминированного опоясывающего лишая с поражением кожи, глаз и внутренних органов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *