Галакторея

Выделение молока из груди, на первый взгляд, вполне физиологический процесс. Ведь самой природой на женщину возложена миссия не только родить малыша, но и выкормить его. Но иногда молоко начинает сочиться из груди, когда лактационный период остался далеко позади. А в некоторых случаях подобная проблема встречается даже у мужчин. Врачи называют такое явление галакторея. Что таит в себе данная патология?

Характеристика явления

Галакторея — это процесс, характеризующийся выделениями молока или молозива из груди, который не связан с лактационным периодом и беременностью. Данное явление может встречаться как у женщин, так и у мужчин.

Основным виновником появления галактореи является повышенный синтез в организме пролактина

Чаще всего выделения наблюдаются из обеих молочных желёз. Такой процесс называют двусторонней галактореей. Если патология охватывает лишь одну железу, то состоянию необходимо уделить особое внимание, так как это обычно сигнализирует о развитии тяжёлой болезни.

Галакторея не относится к отдельным заболеваниям. Это симптом, который указывает на развитие в организме целого ряда патологий, в основе которых лежит нарушенный гормональный фон.

Галакторея у женщин

Лактационный процесс контролирует группа гормонов:

  • тироксин;
  • соматотропный гормон;
  • кортизол;
  • инсулин;
  • эстрогены;
  • пролактин.

Когда женщина заканчивает кормить младенца, то синтез гормонов ослабевает. Благодаря такому процессу прекращается выработка и выделение молока. При нарушении гормонального баланса в организме происходит сбой.

Галакторея чаще встречается у женщин

Чаще всего в основе появления галактореи лежит повышенное содержание в организме таких гормонов:

  • пролактина (у женщины диагностируют гиперпролактинемию);
  • эстрогена (полового женского гормона).

Особенности патологии у мужчин

У мужчин галакторея встречается достаточно редко. Но полностью исключить эту патологию невозможно.

Врачи утверждают, что виновником подобного явления становится гормон тестостерон. Вернее, его дефицит в мужском организме.

Почему из молочных желёз сочится молоко — видео

Что такое лактация

Лактация – физиологическое образование и последующее выведение молока в женских молочных железах. Выработка жидкости происходит в железистых структурах органа под влиянием сразу нескольких гормонов:

  • Соматотропина (СТГ) или иначе гормон роста;
  • Гормона коры надпочечников кортизола;
  • Инсулина;
  • Тироксина;
  • Эстрогенов.

Но все-таки основное влияние на секрецию молока оказывает пролактин. Его выработка в обычное время подавляется дофамином – биологически активным веществом, выделяемым гипоталамусом.

К концу беременности секреция дофамина прекращается почти полностью, поэтому пролактина становится в десятки раз больше, что и усиливает процесс образования молока. На последних неделях из молочных желез начинает выделяться молозиво, а после родов молоко.

При кормлении грудью раздражаются рецепторы в сосках, в ответ на это пролактина начинает вырабатываться больше.

После прекращения вскармливания ребенка грудью молоко может в незначительных количествах выделяться еще на протяжении 5-6 месяцев. Это считается нормой и не требует коррекции.

Причины патологического состояния

Спровоцировать молочные выделения из груди способно множество различных факторов:

  1. Некоторые заболевания гипофиза. Это могут быть доброкачественные опухоли. Но иногда развиваются и злокачественные — пролактинома, соматотропинома. Нередко к патологии приводит хромофобная аденома.
  2. Употребление медикаментов в большом количестве. Вызвать неприятное явление способны гормональные препараты, седативные (успокоительные) лекарства, транквилизаторы и наркотические медикаменты.
  3. Галактоцеле. Это киста (доброкачественная), локализующаяся в молочной железе и заполненная молоком.
  4. Болезни ЦНС, которые затрудняют поступление пролактинингибирующих факторов в гипофиз. Такая клиника наблюдается при энцефалите, менингите, гидроцефалии, опухолях гипоталамуса.
  5. Заболевания щитовидки. Галакторея часто сопровождает гипотиреоз, гипертиреоз.
  6. Состояния, при которых наблюдается патологическая продукция лактогена. Галакторею у женщин может спровоцировать пузырный занос (аномальное разрастание плаценты). Иногда к молочным выделениям приводит хорионкарцинома (злокачественное образование на тканях плаценты).
  7. Чрезмерное увлечение фитотерапией. Некоторые травы способны усилить или спровоцировать лактацию. Такими растениями являются: фенхель, анис, чертополох, крапива, пажитник, укроп.
  8. Патологии надпочечников. В основе появления молочных выделений из груди может лежать заболевание Аддисона. Спровоцировать неприятное состояние способны опухоли надпочечников (эстрогенпродуцирующие).
  9. Заболевания половой сферы. Гормональные сбои вызывают не только галакторею, но и нарушение цикла. Иногда они приводят даже к аменорее (отсутствие месячных). Одной из частых причин галактореи является поликистоз яичников.
  10. Патологии печени, почек, которые приводят к развитию недостаточности печёночной либо почечной.
  11. Употребление наркотиков. В основном к галакторее приводят опиаты и марихуана.

Основная причина развития галактореи — это чрезмерный синтез в организме пролактина. Но иногда патология может развиться даже при его нормальном уровне.

Одна из частых причин, приводящих к галакторее — это аденома (опухоль) гипофиза

В этом случае наличие галактореи может объясняться такими причинами:

  • онкология груди;
  • психические расстройства;
  • операции на груди либо спинном мозге;
  • бронхогенный рак;
  • чрезмерное стимулирование сосков (узкая одежда, неудобный бюстгальтер).

Возникновение галактореи у мужчин чаще всего провоцируется следующими причинами:

  • наличие гипофизарных опухолевидных новообразований;
  • повышенная выработка гормонов;
  • дефицит тестостерона.

Иногда врачи не могут установить точные причины, приводящие к выделению молока из груди. Патология, происхождение которой не установлено, называется идиопатической.

Молочные выделения и другие симптомы патологии

Основной признак галактореи — это молочные выделения. Их цвет обычно светло-жёлтый. Но иногда они приобретают зеленоватый оттенок.

Молочные выделения могут сочиться самостоятельно либо течь после надавливания на сосок.

При галакторее может наблюдаться гирсутизм — рост волос по мужскому типу

Если из груди сочатся красноватые выделения, то женщине необходимо немедленно обследоваться. Такая патология не является галактореей. Она может указывать на онкологию.

Основной симптом нередко сопровождается дополнительными признаками. Однако они не являются обязательными. При этом у женщин и мужчин клиническая картина несколько разнится.

Признаки патологии у женщин

Женщины, страдающие галактореей, нередко сталкиваются с такими симптомами:

  1. Нарушение менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными. Иногда могут полностью исчезнуть.
  2. Появление головных болей, ухудшение зрения
  3. Повышенный рост волос. У женщин может наблюдаться оволосенение груди, конечностей, некоторых участков лица.
  4. Акне. На коже появляются чёрные точки, свидетельствующие о закупоренности пор. Характерно воспаление сальных желёз.
  5. Периодическое возникновение приливов жара, сменяющихся повышенной потливостью.
  6. Дискомфорт в сексуальной жизни. Отмечается повышенная сухость влагалища. Интимные отношения вызывают болезненный дискомфорт.

Симптомы галактореи у мужчин

У мужчин могут отмечаться:

  1. Гинекомастия. Происходит набухание и увеличение молочных желёз. Прикосновение к груди, небольшое надавливание может вызывать боль.
  2. Вегетативные нарушения (головная боль), сужение поля зрения.
  3. Возникновение заболеваний кожи (акне).
  4. Сексуальные проблемы. Мужчина может столкнуться со снижением полового влечения. Иногда оно полностью утрачивается. Возможно нарушение эрекции.

Галакторея у мужчин часто сопровождается гинекомастией — набуханием и увеличением молочных желёз

Независимо от половой принадлежности, патология может быть ярко выраженной или еле заметной. По клинической картине врачи классифицируют её на 3 степени.

Степени галактореи — таблица

Степень патологии Характерная симптоматика
1 Выделения из молочных желёз незначительны. Чаще всего наблюдается несколько капель, которые выступают при сильном надавливании на сосок.
2 Характерно струйное выделение молока. Такое явление появляется после надавливания на грудь в определённом месте возле соска.
3 Для третьей степени характерно настоящее истекание молока. При этом молочный секрет течёт самостоятельно, без каких-либо надавливаний.

Симптомы галактореи

Главный диагностический признак, который легко увидеть при самоосмотре – немотивированное истечение молока или молозива из груди. Другие характерные для галактореи симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Так, течение молозива может быть едва заметным – по несколько капель в день или массированным, напоминающим полноценную лактацию.

Встречается и односторонняя галакторея – молозиво выделяется только из одной молочной железы. В таком случае принято подозревать повреждением нервов, идущих от спинного мозга.

Основные симптомы галактореи:

  • Молозиво не имеет примесей крови или гноя. Истечение молока постоянное или периодическое.
  • Жидкость выделяется как при надавливании, так и спонтанно.
  • Нарушается менструальный цикл – сбивается или пропадает полностью.
  • Патологический процесс чаще всего носит двух сторонний характер.
  • Иногда возникают нарушения зрения и головные боли – это свидетельствует о проблемах с гипофизом.

В большинстве случаев (более чем 90%) выделение молозива без примесей свидетельствует именно о галакторее. Несмотря на то, что самодиагностика может четко указывать именно на это заболевание, важно начинать лечение только после полноценного обследования – ведь болезнь может развиваться на фоне более серьезных нарушений.

Примерно в 30% случаев галакторея сопровождается фиброзно-кистозными изменениями в молочных железах, кистами или доброкачественными опухолями.

Диагностика галактореи

Если появились беспокоящие симптомы, необходимо записаться на прием к маммологу. Он, в свою очередь, назначит консультации у таких узких специалистов:

  1. Гинеколог
  2. Эндокринолог
  3. Офтальмолог
  4. Невролог
  5. Онколог

На лечение также отправляют к узкому специалисту в зависимости от причины заболевания. Если дисфункция выявлена при беременности или в момент планирования беременности, то пациентка должна наблюдаться у акушера-гинеколога.

Диагностика начинается с общего осмотра и пальпации. Сначала нужно оценить характер и количество выделений. Предварительный диагноз можно поставить сразу после первичного приема – галакторея легко диагностируется по характерным симптомам.

Затем назначают лабораторное исследование секрета – важно убедиться, что отсутствуют патологические злокачественные клетки, и течение молока не вызвано инфекцией. Если лабораторный анализ показывает, что из грудных желез выделяется именно молоко или молозиво без примесей, то диагноз подтверждают.

После этого необходимо установить причину. Для этого используют ряд современных инструментальных исследований молочных желез:

  • УЗИ или маммография – наиболее точные исследования, дающие максимум информации о состоянии груди. Позволяют оценить молочные протоки и выявить мастопатию.
  • Компьютерная томография головного мозга назначается в том случае, если есть подозрение на пролактиному или опухоли гипоталамуса.
  • УЗИ органов малого таза. Позволяет выявить заболевания яичников.

Лечение галактореи

Как лечить галакторею? В первую очередь потребуется прекратить прием любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые необходимы по жизненным показаниям. Многие фармацевтические средства способствуют развитию болезни, и на фоне их приема лечение может оказаться бесполезным.

Лечение зависит от причины:

  • При проблемах гормонального характера назначают препараты, позволяющие нормализовать гормональный фон.
  • При обнаружении опухолей назначают наблюдение или операцию, в зависимости от выраженности симптомов и размеров опухоли.
  • Если выявить причину не удалось – проводят стандартную гормонотерапию и назначают препараты для купирования симптоматики.

Иногда терапия не дает должного эффекта, и тогда предлагают провести операцию по удалению протоков млечных желез. Это крайне радикальный метод, однако, он позволяет 100% избавиться от галактореи.

Советы и рекомендации

Более чем у трети пациентов неприятные симптомы проходят самостоятельно. В таком случае не принято назначать лечение или проводить комплексные обследования. Грудь как чувствительный орган может среагировать на малейший стресс.

Если же молоко продолжает выделяться, а лечение пока не дает должного эффекта, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать чрезмерной стимуляции сосков.
  • Подобрать удобный бюстгальтер, без косточек и из мягкой ткани.
  • Отказаться от пальпации при самообследовании.
  • Нормализовать режим сна и отдыха.
  • Отказаться от продуктов, которые провоцируют выброс пролактина.

Лечащий врач может посоветовать конкретную диету или дать больше полезных советов. В большинстве случаев галакторея бесследно проходит после курса соответствующей терапии. Важно вовремя начать лечение и убедиться в том, что выделение молока не является симптомом более опасного заболевания.

А теперь поговорим о лечении…

Выделение млечного секрета самостоятельной болезнью не считается и рассматривается в комплексе с другими симптомами. Лечения требует основное заболевание.

Если вы переборщили с гормональным лечением или хотели с помощью фитоэстрогенов обзавестись пышным бюстом, придется отказаться от этой мечты. Доминанта в терапии недуга:

  • устранение гормональной дисфункции;
  • снижение в крови уровня пролактина (Перголид или Парлодел).

Если заболевание развилось на фоне поражения щитовидной железы, лечить болезнь будет два врача (маммолог/гинеколог и эндокринолог). Если патология связана с ростом опухоли гипофиза, придется прибегнуть к операции.

Лечение галактореи в домашних условиях

Лечение галактореи в домашних условиях весьма популярно. Чтобы ни было причиной ее развития, хирургическое вмешательство назначается либо при крупных новообразованиях, либо вследствие низкой эффективности консервативных методов. Среди причин галактореи и такие, которые не требуют госпитализации, а лишь диспансерного наблюдения, потому лечение реализуется на дому.

Больной галактореей рекомендуется всячески избегать негативных воздействий и эмоций, полноценно питаться и соблюдать здоровый образ жизни.

Какими препаратами лечить галакторея?

Для непосредственного воздействия на выработку молока достаточно приема препаратов, подавляющих секрецию пролактина. Это:

  • Бромкриптин — принимается внутрь, во время еды, дозировка устанавливается индивидуально, однако начальная разовая доза может составлять 1,25-2,5 мг 1-3 раза в сутки; применяется в рамках как моно-, так и комбинированной терапии;
  • Каберголин — при лечении гиперпролактинемии дозы подбирают индивидуально, начальная может составлять от 500 мкг в неделю, что принимается обычно в один прием, а иногда в виде двух разделенных доз;
  • Парлодел — принимается внутрь, во время еды, дозировка устанавливается индивидуально, разовая суточная доза может колебаться от 1,25 до 40мг в день.

Курса назначенных врачом препаратов может быть достаточно для исчезновения галактореи, нормализации менструального цикла и восстановления баланса пролактина. Однако если в основе появления галактореи лежит серьезное, например, злокачественное заболевание или гормональное нарушение, то эффект от вышеуказанных препаратов будет носить лишь временный характер.

Лечение галактореи народными методами

В преобладающем числе случаев галакторея является следствием гормонального сбоя или злокачественного новообразования. Необходимо понимать, что ни то, ни другое не поддается существенному лечению одними лишь народными средствами. Потребление народных снадобий не способно существенно повлиять на механизм выработки гормонов, тем более не способно уничтожить опухоль. Тем не менее, применение травяных отваров способно быть дополнением к основной традиционной терапии, если к тому не имеет возражений лечащий доктор.

Обсудите со своим лечащим врачом следующие рецепты:

  • соединить в равных пропорциях пустырник, валериану, мелиссу лекарственную, зверобой; 1 ст.л. сбора поместить в термос и залить стаканом кипятка, выдержать 1-1,5 часа, после процедить; принимать по ¼ стакана 3-4 раза в сутки перед едой; на следующий день готовить новый отвар; курс лечения длится 21 день, после недельного перерыва его можно повторить;
  • соединить в равных пропорциях страстоцвет, хмель, боярышник, плоды бузины; 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, выдержать 15 минут на водяной бане, снять с огня и спустя еще полчаса процедить; принимать по ¼ стакана 3-4 раза в сутки перед едой; на следующий день готовить новый отвар; курс лечения длится 14-21 день, возможно его повторение после недельного перерыва.

Классификация галактореи

Выделение видов патологии основано на этиологии и времени появления. Лакторея классифицируются следующим образом:

  • Первичная. В этом случае аномалию обнаруживают на фоне гормональных или физиологических изменений в женском организме, а также при выявлении патологий у ребенка.
  • Вторичная. Она появляется на фоне других болезней.
  • Идиопатическая галакторея. Если диагностика не смогла выявить ни одну причину развития болезни.

По времени появления болезнь классифицируют следующим образом:

  • Ранняя. Признаки галактореи обнаруживаются в первые сутки после родов.
  • Поздняя. В этом случае симптомы становятся заметны через 10 дней или позднее.

Симптоматика

выделение из грудей признак болезни

О появлении патологии говорят следующие признаки:

  • периодическое или постоянное выделение белесой жидкости или молока, при этом в нем нет посторонних примесей, например, следов крови (см. фото выше);
  • гипогалактия (недостаточность лактационной функции);
  • выделения белого вещества, которые происходят при сдавливании сосков;
  • нерегулярный менструальный цикл, задержки, слишком долгий период менструации;
  • головная боль, дефекты зрения, указывающие на проблемы гипоталамуса или развитие опухолей.

Для уточнения диагноза нужно в обязательном порядке пройти обследование у маммолога: специалист проведет осмотр и сможет установить, на какой стадии находится аномалия, почему она появилась и какие средства необходимо использовать для лечения.

Диагностика

В рамках осмотра специалист выполняет визуальный осмотр и пальпацию, собирается гинекологический анамнез, в том числе сведения о частоте цикла, даты последней менструации, наличие установленных проблем с фертильностью. Для проверки функциональности печени и почек назначается биохимия крови, сдается анализ на пролактин: если он повышен, это указывает на галакторею.

Следует учесть, что до 50% пациенток с такой патологией анализ показывает на нормальное содержание этого гормона, поскольку уровень колеблется периодически. Для уточнения рекомендуется сдать биохимический анализ повторно, если наблюдается галакторея при нормальном пролактине.

Если галакторея сопровождается отсутствием менструальных выделений, в 30% случаев речь идет об аденоме гипофиза, и для обследования выполняют рентген турецкого седла, направляют пациенток к окулисту и неврологу. В особо сложных случаях – гипогалактия с повышенным пролактином, может назначаться МРТ. Кроме того, период лактации у женщин дополнительно может потребовать УЗИ органов тазовой части, анализ на ТТГ, эстрогены.

Классификация

Существует несколько разновидностей галактореи.
По сторонам поражения она делится на:

  1. Одностороннюю или двустороннюю.
  2. Правостороннюю и левостороннюю.

В зависимости от того, в каком количестве и при каких условиях отделяется молоко подразделяют галакторею:

  • первой степени. Выделение происходит только при надавливании на область соска в объеме нескольких капель.
  • второй степени. Надавливание на сосок сопровождается выделением струи молозива.
  • третьей степени. Выделение появляется без посторонней помощи в покое.

По частоте появления она может быть:

  • Постоянной.
  • Непостоянной.

Формы галактореи

Жидкость может выделяться только из одной железы. Такая форма называется односторонней, она обычно вызвана местным воспалительным или опухолевым процессом. Гормональные виды галактореи обычно двусторонние.

В зависимости от степени тяжести выделены такие варианты течения:

Формы галактореи Описание
Легкая При сжимании соска появляются капли жидкости на его поверхности
Средняя При давлении на железу возникает струйка
Тяжелая Молоко выделяется самостоятельно

При наличии выделений из молочных желёз пациенту необходимо обратиться к маммологу.

Чтобы определить заболевание, спровоцировавшее галакторею, применяют следующие методы диагностики:

  1. Анализ анамнеза. Врач выяснит, когда началась патология. Расспросит о дополнительной симптоматике (болезненность, мигрень, изменения в менструальном цикле у женщин).
  2. Осмотр пациента. Специалист определит состояние груди (прощупываются ли уплотнения, опухоли), изучит оттенок молочных выделений. Установит наличие закупорки сальных желёз, акне, выявит наличие гирсутизма (чрезмерного оволосенения), отёчности.
  3. Анализ крови на определение уровня пролактина в организме.
  4. Рентген головного мозга. Данное исследование позволяет при наличии опухолей гипофиза обнаружить изменение и увеличение костного вместилища, называемого дном турецкого седла.
  5. Компьютерная томография. Используется такое исследование для тех же целей, что и рентген. Но КТ более точный метод изучения.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для обнаружения аденомы гипофиза

  6. Магнитно-резонансная томография. К помощи МРТ прибегают в том случае, если необходимо выявить мелкие опухоли.
  7. Специальные анализы крови, позволяющие определить уровень в организме гормонов щитовидки.
  8. Рентген лёгких. Исследование помогает выявить опухоли. В некоторых случаях в основе галактореи лежат именно новообразования в лёгких.
  9. Ультразвуковое исследование. Изучению подлежат молочные железы и малый таз. Исследование проводится для обнаружения кист, опухолей в груди, патологий яичников, матки — у женщин, и предстательной железы — у мужчин.
  10. Маммография. Более информативное изучение состояния молочных желёз на предмет наличия опухолей.

Маммография — это простой и очень информативный метод диагностики патологий груди

Дифференциальная диагностика

Для дифференцирования патологий, симптоматикой которых является галакторея, от онкологии рекомендуется проведение биопсии. Такое исследование подразумевает взятие небольшого кусочка изменённой ткани для цитологического изучения опухоли.

В зависимости от полученных результатов диагностики пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов:

  • эндокринолога;
  • гинеколога;
  • нейрохирурга;
  • офтальмолога;
  • уролога-андролога;
  • онколога.

Клиническая картина и диагностика

Пациентки жалуются на выделения из грудных желез. Молоко, как правило, появляется при надавливании. В нем нет гноя и примесей крови. Галакторея протекает на фоне аменореи, патология, при которой отсутствует менструация. Пациентка ощущает боли при надавливании на грудные железы.

При выявлении каких-либо подозрительных признаков нужно обратиться к доктору. Врач проводит физикальное обследование и оценивает гинекологический анамнез. Пациентка должна сообщить о сопутствующих болезнях. В ходе диагностики врач выявляет или опровергает аменорею.

Для подтверждения диагноза требуется сдать анализ крови. Лабораторное исследование проводится для того чтобы выявить уровень пролактина. Если необходимо, врач назначает повторное исследование. У 30% пациенток отсутствует менструация. Синдром галактореи может сочетаться с аденомой гипофиза. Если врач подозревает эту болезнь, он рекомендует пройти обследование у окулиста и невролога. Процедура МРТ позволяет подтвердить или опровергнуть аденому гипофиза. В ходе диагностики специалист также выявляет уровень тиреоидных гормонов.

Терапевтические мероприятия

Чтобы избавиться от галактореи, следует вылечить сопутствующие заболевания. Важно устранить первопричину болезни. Если галакторея возникла в результате остеопороза, врач назначает лекарства для укрепления костной ткани. В ряде случаев причиной становится аденома гипофиза.

Терапия предполагает использование агонистов дофамина. Препараты подавляют синтез пролактина.

Самые популярные:

  • бромокриптин;
  • перголид;
  • каберголин.

Бромокриптин

Препарат является агонистом дофамина. Его назначают для того чтобы снизить уровень пролактина и серотонина. Бромокриптин тормозит производство гормонов в доле гипофиза. Препарат часто рекомендуется при галактореи. Он снижает артериальное давление, а также воздействует на ЦНС. Бромокриптин используют для лечения гинекологических болезней. Лекарство может давать побочные эффекты, но если дозировка подобрана правильно, таковых не возникает. В редких случаях появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой. Побочным симптомом может быть побледнение кожи. Бромокриптин запрещен людям, у которых понижено давление. Другие противопоказания: нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, патологии ЖКТ, психические заболевания. Бромокриптин оказывает успокаивающее воздействие.

Перголид

Лекарство стимулирует дофаминовые рецепторы, тем самым, понижает выработку пролактина. Перголид назначают не только при галактореи, но и болезни Паркинсона. Дозировки индивидуальны. Препарат не рекомендован беременным и кормящим мамам (при необходимости лактацию прекращают). Перголид может давать побочные эффекты. Со стороны ЦНС — это боли в голове, нервозность, беспокойство, депрессивный синдром. У некоторых пациенток возникают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышается давление, случается периферический отек. Другие побочные симптомы: кашель учащенное мочеиспускание, раздражение кожи, обильное выделение пота. Если организм проявляет гиперчувствительность к компонентам препарата, стоит отказаться от приема.

Каберголин

Лекарство назначают для того чтобы прекратить физиологическую лактацию. Другие показания: галакторея, аменорея. Каберголин выпускается в форме таблеток. Дозировки строго индивидуальны. Лекарство не назначают при индивидуальной непереносимости его компонентов. Противопоказаниями являются: нарушение сердечного ритма и патологии, связанные с органами дыхания. Не рекомендуется использовать каберголин в период грудного вскармливания.

Лекарство противопоказано детям, не достигшим 16 лет. Если у пациентки имеется непереносимость лактозы, следует отказаться от каберголина. Другие противопоказания: тяжёлые сердечно-сосудистые болезни, пониженное артериальное давление, кровотечение в органах ЖКТ, печеночная недостаточность. Лекарства нельзя принимать бесконтрольно, так как может возникнуть опухоль. Если агонисты дофамина не дают результата, врач назначает удаление аденомы гипофиза. При неэффективности этой меры требуется лучевая терапия. Галакторею лечат профессиональными методами. Терапия необходима, если у пациентки выражен остеопороз.

При скрытом течении болезни пациентка наблюдается у врача и периодически сдает анализы на пролактин. Галакторею нельзя назвать безобидным заболеваниям, она требует своевременного лечения. При появлении признаков галактореи следует обращаться к гинекологу или эндокринологу. Возможно, потребуется обследование у офтальмолога.

К какому врачу обращаться

Проблемами лактации и состояния молочных желез занимается маммолог. Он назначает первичный комплекс обследования и направляет при необходимости на консультацию к эндокринологу, гинекологу. Если есть подозрение на центральный характер галактореи из-за заболевания гипофиза, гипоталамуса, то в обязательном порядке пациентов осматривает невропатолог и окулист.

Осмотр маммолога

К какому врачу обратиться

При появлении признаков галактореи можно записаться на прием к:

  • Эндокринологу;
  • Гинекологу;
  • Гинекологу-эндокринологу;
  • Маммологу;
  • Репродуктологу.

Любой из специалистов проведет осмотр и назначит диагностические процедуры, по результатам которых можно будет решить, в помощи какого узкого специалиста нуждается пациент.

Лечение

Галакторея — это симптом развивающегося в организме заболевания. Соответственно, методы лечения должны быть направлены не против подобного явления, а на борьбу с патологией, лежащей в основе.

Чаще всего неприятное состояние возникает на фоне таких гормональных нарушений:

  • гиперпролактинемия;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • гипоэстрогения.

В зависимости от преобладания или недостатка гормона и подбираются методы эффективного лечения.

Галакторею может спровоцировать неправильное продуцирование гормонов щитовидной железой

Медикаментозная терапия

Для нормализации состояния рекомендуются специальные препараты:

  1. Дофаминовые агонисты. Это основная группа лекарств, которая используется при галакторее. Механизм действия таких средств направлен на торможение синтезирования гипофизом пролактина. Благодаря такому воздействию снижается концентрация гормона в крови. У пациента значительно улучшается общее состояние, выделения из груди прекращаются. Врачи могут назначить следующие дофаминовые агонисты:
    • Достинекс;
    • Парлодел;
    • Бромокриптин;
    • Каберголин.
  2. Гормоны щитовидки. Если орган не справляется с продуцированием гормонов в достаточном количестве, то на помощь приходят медикаменты:
    • Тиреоидин;
    • Левотироксин (L-тироксин);
    • Трийодтиронина гидрохлорид;
    • Тиреокомб;
    • Тиреотом.
  3. Антитиреоидные препараты. Если щитовидка синтезирует большее число гормонов, то пациенту рекомендуют принимать: Тиамазол, Мерказолил.

    Иногда могут назначить лекарства, содержащие в себе йод.

  4. Йодсодержащие медикаменты. Эти средства рекомендуются при различных заболеваниях щитовидки. Главная цель данных лекарств — восполнять в организме дефицит йода. Именно этот микроэлемент обеспечивает нормальный синтез гормонов щитовидной железой. Пациенту могут быть рекомендованы препараты:
    • Йод-актив;
    • Йодбаланс;
    • Йодомарин;
    • Калия йодид.
  5. Эстрогенсодержащие средства. Недостаток эстрогена в женском организме можно восполнить оральными контрацептивами:
    • Силест;
    • Мерсилон;
    • Ригевидон;
    • Диане-35;
    • Триквилар;
    • Тризистон;
    • Жанин;
    • Антеовин;
    • Три-регол.
  6. Препараты, восполняющие дефицит тестостерона. Такие медикаменты рекомендуются мужчинам для нормализации гормонального фона и устранения неприятного симптома. Чаще всего назначаются:
    • Небидо;
    • Андрогель;
    • Сустанон 250;
    • Андриол.
  7. Медикаменты для стимуляции синтеза организмом тестостерона. Основу этих медикаментов составляют натуральные вещества. Препараты не являются гормональными. Механизм их действия заключается в стимуляции организма самостоятельно продуцировать тестостерон. Для таких целей могут использоваться лекарства:
    • Паритет;
    • Эво-Тест;
    • Витрикс;
    • Цикло-Болан;
    • Ариматест;
    • Трибулус;
    • Энимал тест.

Медикаментозное лечение обычно дополняют приёмом витаминов, рефлексотерапией, диетой.

Лекарственные препараты — фотогалерея

Бромокриптин нормализует синтез пролактинаЙодомарин восполняет дефицит йода при болезнях щитовидкиL-Тироксин помогает щитовидной железе вырабатывать гормоныДиане-35 нормализует уровень эстрогена в организме женщиныНебидо необходим для увеличения тестостерона в организме мужчиныДостинекс — препарат выбора при лечении галактореиЖанин — эстрогенсодержащее средствоМерсилон -оральный контрацептив Тиреотом — гормоны щитовидки Йодбаланс -Йодсодержащий медикамент

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может рассматриваться в нескольких случаях:

  1. Если у пациента выявлены опухоли гипофиза. Тактика лечения определяется исключительно врачом. Изначально, как правило, применяется химиотерапия. Если пролактинома не уменьшается под воздействием консервативной терапии, то рекомендована операция с целью полного удаления образования.
  2. При галакторее, не поддающейся консервативному лечению. Если пациент не может принимать медикаментозные препараты либо их действие не приводит к желаемому результату, доктор рекомендует оперативное вмешательство. Оно подразумевает удаление протоков в молочной железе.
  3. В случае обнаружения опухолей, уплотнений в груди. Если образования не склонны к рассасыванию, то медики советуют их своевременно иссекать.

При опухолях требуется хирургическое лечение

Народные средства

Известно, что галакторея сигнализирует о нарушении гормонального фона в организме. Устранить такой сбой одними знахарскими средствами не получится. Восполнить дефицит гормонов или снизить их повышенный синтез можно только при помощи специальных медикаментозных средств.

Однако не следует сбрасывать со счетов нетрадиционное лечение. Оно способно поддержать организм и улучшить состояние человека.

Важно не забывать, что применять народные средства разрешается лишь после консультации с лечащим доктором и только в качестве дополнения к комплексной терапии.

Лекарственный настой

Для приготовления средства понадобятся травы:

  • мелиссы;
  • зверобоя;
  • пустырника;
  • валерианы.

Народные средства способны стать отличным дополнением к основному лечению

Ход приготовления:

  1. Все травы измельчаются и смешиваются в одинаковых пропорциях.
  2. Приготовленное сырье (1 ст. л.) помещается в термос и заливается кипятком (1 ст.).
  3. Настаивается лекарство 1 час. Процеживается.

Принимать настой рекомендуется по ¼ стакана трижды в сутки, до приёма пищи. Длительность терапии составляет 21 день.

Лечебный отвар

Понадобятся такие компоненты:

  • страстоцвет;
  • боярышник;
  • бузина;
  • хмель.

Приготовление средства:

  1. Измельчённые травы тщательно перемешиваются.
  2. Смесь (2 ст. л.) заливается кипятком (1 ст.).
  3. Состав ставится на водяную баню и проваривается в течение 20 минут.
  4. Затем лекарство настаивается 30 минут. Процеживается.

Употреблять лекарственный отвар необходимо до еды по ¼ стакана, трижды в день. Лечение должно продолжаться 2–3 недели.

Народные средства — фотогалерея

Мелисса — полезный компонент лечебного настоя при галакторее Зверобой способен бороться с множеством недугов Пустырник помогает устранить патологический молочный секрет Валериана обладает успокоительным воздействием Боярышник — настоящий кладезь витаминов Бузина очень востребована в лечении галактореи

Принципы лечения

Полное устранение галактореи невозможно, если не установлена основная причина патологии. Схема терапии подбирается исходя из полученных результатов диагностики. В первую очередь необходимо устранить причину или свести к минимуму ее негативное влияние на организм.

При развитии болезни вследствие приема лекарственных препаратов их отменяют и заменяют на те, которые не способствуют повышенной выработке пролактина.

При выявлении гормонозависимых опухолей пациентке назначают:

  • Парлодел;
  • Бромэргон;
  • Серокриптин;
  • Достинекс.

ВАЖНО: Все препараты принимаются по назначению врача.

Указанные препараты угнетают выработку пролактина, что позволяет добиться нормализации работы молочных желез. При растущих опухолях гипофиза консервативная терапия не всегда эффективна, поэтому назначается хирургическое удаление новообразования и химиотерапия.

Если галакторея является следствием нарушений со стороны щитовидной железы, то требуется лечение основного заболевания. При идиопатическом типе патологии за женщиной обычно устанавливают наблюдение и рекомендуют раз в несколько месяцев повторять обследования.

Лечение галактореи у беременных

Выделение молоко подобной жидкости у беременной женщины из желез не считается аномальным состоянием. После зачатия происходит гормональная перестройка, возрастает уровень окситоцина и простатита – гормонов, под влиянием которых и начинается процесс созревания молока в молочных железах.

У части женщин в положении галакторея возникает за несколько недель до родов, а иногда и на первых месяцах беременности. Паниковать по поводу этого не стоит, но врач должен знать об изменениях в молочных железах.

При необходимости назначаются дополнительные обследования. Диагноз гиперпролактинемия в период беременности не выставляется, так как пролактин в этот период всегда повышен.

Гиперпролактинемия не является препятствием для планирования ребенка. Но перед зачатием женщина должна пройти все обследования и при необходимости получить курс лечения. Наблюдающий за беременной гинеколог должен быть осведомлен о диагнозе, это нужно для того, чтобы вовремя назначать соответствующие анализы и диагностические процедуры.

Основным направлением терапии является избавление от возможной причины, способствующей развитию заболевания. Оно включает:

  • Приём препаратов, направленных на снижение содержания гормона в крови до нормального значения. К данным медикаментам относят достинекс.
  • Гормональные препараты, способствующие подавлению половых гормонов.
  • Нейтрализацию основных проявлений заболевания.
  • Оперативное вмешательство применяется с целью удаления опухолевых образований. В некоторых случаях назначается последующая химиотерапия или лучевое воздействие.

Осложнения и последствия

Длительное наличие подобных симптомов, а также течение патологического процесса ведёт к развитию осложнений галактореи. При отсутствии лечения это приводит к формированию инвалидности или наступления летального исхода.
Среди основных проявлений, вызывающих осложнения, выделяют:

  • Гипотиреоидную кому на фоне существующих патологий в щитовидной железе. Она сопровождается потерей сознания, а также падением артериального давления. Происходит отек органов, в частности головного мозга, сердца и лёгких, с образованием большого количества свободной жидкости.
  • На фоне опухолей, локализующихся в гипофизе, возможно развитие кровоизлияния в головном мозге, частичной или полной потери зрения. В тяжелых случаях вероятно наступление инсульта с летальным исходом.
  • Метастатическое поражение организма при наличии существующего злокачественного процесса. В данном случае возможно кровотечение, интоксикация, а также летальный исход.
  • Галакторея и аменорея является причиной бесплодия при потере овариального резерва на фоне синдрома поликистозных яичников.
  • Воспаление молочных желёз с возможным развитием гангрены или сепсиса. При проведённом хирургическом лечении возникают косметические дефекты.

Профилактика

К основным методам профилактики галактореи относят ранее обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков патологического процесса. Среди основных мер выделяют:

  • Регулярный контроль молочных желёз с выявлением различного рода уплотнений. В среднем частота диагностики не должна быть реже одного раза в месяц. Кроме того, требуется ежегодно проводить профилактические осмотры с выполнением ультразвукового сканирования молочных желёз и прохождения маммографии.
  • Не стимулируйте свои соски во время сексуальной активности.
  • Избегайте частых самообследований молочных желез, манипулирования сосками.
  • Носите одежду, минимизирующую трение между тканью и сосками.
  • Тщательный подбор бюстгальтера с выбором оптимального размера. Запрещено использовать модели, которые имеют меньший размер. Материалы, из которых изготавливается изделие, должны быть натуральными. Не рекомендуют применять синтетику.
  • Использование специальных прокладок для кормящих женщин, а также регулярное соблюдение гигиенических мероприятий в домашних условиях, направленное на предотвращение попадания инфекции, развития воспалительного процесса, а также лактостаза.
  • Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога. При наличии синдрома поликистозных яичников необходимо начинать в ранних сроках проводить лечение. Диагностированная галакторея требует регулярного контроля уровня гормонов.
  • Предотвращение бесконтрольного употребления растительных препаратов, а также народных методов, которые содержат эстрогенные компоненты или могут быть естественными лактогонами.
  • Соблюдение активного образа жизни с исключением вредных привычек и регулярное рациональное питание.

Прогноз

Оценка прогноза производится на основании данных об основном заболевании. При наличии операбельной опухоли или положительном эффекте проводимой гормональной терапии прогноз благоприятный.
На фоне злокачественного процесса сложно оценить прогноз для жизни. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сделать его относительно благоприятным, наличие метастазов в большинстве случаев ведёт к летальному исходу.

Видео: Гиперпролактинемия. Отчего из груди сочится молоко.

Прогноз лечения

При своевременном обращении к врачу прогноз терапии благоприятен. Доктор после проведённой диагностики подбирает необходимые медикаменты, направленные на борьбу с основным заболеванием. Адекватное лечение устраняет и негативную симптоматику (галакторею).

Игнорирование проблемы может обернуться тяжёлыми последствиями.

Возможные осложнения и последствия

Каждое заболевание, которое провоцирует появление галактореи, при неадекватном лечении или его полном отсутствии грозит пациенту своими последствиями:

  1. Бронхогенный рак. Бездействие приводит к прогрессированию злокачественной опухоли в лёгких. Появляются метастазы, которые охватывают прилегающие ткани и органы. К сожалению, в дальнейшем наступает летальный исход.
  2. Опухоли гипофиза. Больной рискует утратить зрение. Возможны кровоизлияния в мозгу. Иногда патология приводит к инфаркту мозга (состояние, при котором резко прекращается поступление крови к мозговым тканям, в результате чего происходит повреждение данного участка).
  3. Гипотиреоз. Дефицит гормонов щитовидки может спровоцировать гипотиреоидную кому. Состояние характеризуется снижением давления, спутанностью сознания, иногда его утратой, отёчностью важных органов. Может наблюдаться скопление жидкости в плевральной полости либо околосердечной сумке.

Игнорирование галактореи может привести к тяжёлым последствиям, одним из которых является бесплодие у женщины

Кроме того, женщины рискуют столкнуться ещё с несколькими тяжёлыми последствиями:

  1. Бесплодность, неспособность выносить беременность.
  2. Патологическое разрастание плаценты (пузырный занос) может трансформироваться в злокачественное образование (хорионкарциному).
  3. Хорионкарцинома грозит метастазированием и летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Для защиты от развития неприятного явления рекомендуется придерживаться достаточно простых правил:

  1. Не злоупотреблять медикаментозными препаратами и травами.
  2. Придерживаться здорового образа жизни.
  3. Регулярно посещать специалистов. Женщинам — дважды в год проходить осмотр у гинеколога. Мужчинам — раз в год посещать уролога-андролога. Это позволит своевременно выявить любые нарушения в гормональном фоне и предпринять лечебные меры.
  4. Правильно выбирать одежду и белье. Рекомендуется отдать предпочтение натуральным тканям. Одежда не должна сдавливать грудную клетку. Женщинам особое внимание следует обратить на качество и размер бюстгальтера. Недопустимо ношение нижнего белья, сдавливающего молочные железы.
  5. Каждый месяц представительницы слабого пола должны осматривать грудь на предмет уплотнений. Необходимо внимательно следить за любыми изменениями. Если никаких аномалий не наблюдается, то рекомендуется 1–2 раза в год посещать маммолога и проходить маммографию.

Основная профилактика — это своевременное посещение гинеколога и маммолога

Галакторея — это симптом, который является следствием развития в организме целого ряда неприятных заболеваний. Подобное нарушение выглядит достаточно безобидно. Поэтому многие женщины его просто игнорируют, не придавая ему особого значения. Мужчины, стесняясь, вообще стараются о нём помалкивать. Тогда как галакторея способна сигнализировать о достаточно тяжёлых заболеваниях в организме, которые при подобном бездействии начинают стремительно прогрессировать. Именно поэтому, заметив первые капли молока, выступившие из молочных желёз, необходимо немедленно обращаться к врачу.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

Патологические выделения из сосков молочных желёз — отделяемое из сосков молочных желёз, выявляемое спустя 3 года после последней беременности или у небеременевшей женщины.

Лакторея — аномальная секреция молока или молозива.

Помимо этого, к патологическим относят серозные, мутные, серознокровянистые и геморрагические выделения из соска, встречающиеся значительно реже и указывающие на заболевание молочной железы.

СИНОНИМЫ

Галакторея (от греч. «galakt(os)» — молоко + «rhoea» — поток, течение).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точных данных по частоте патологических выделений из сосков молочных желёз нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время в клинической практике наиболее часто используют следующую классификацию основных причин патологических выделений из сосков молочных желёз.

  • Гиперпролактинемический гипогонадизм (первичный гиперпролактинемический гипогонадизм).
    ♦Аденомы гипофиза:
    –микро и макропролактиномы;
    –пролактиномы в сочетании с аденомами в других эндокринных железах;
    –пролактиномы в сочетании с синдромом «пустого турецкого седла».
  • Галакторея и/или гиперпролактинемический гипогонадизм в сочетании с другими гипоталамогипофизарными
    заболеваниями или медицинским воздействием на область гипоталамуса.
    ♦Акромегалия.
    ♦Болезнь Иценко–Кушинга и синдром Нельсона.
    ♦Гормональнонеактивные образования гипоталамогипофизарной области:
    –аденомы гипофиза («псевдопролактиномы»);
    –краниофарингомы;
    –хондромы, глиомы, менингиомы, ангиомы в области турецкого седла и т.д.;
    –диссеминация системных заболеваний (саркоидоз, ксантоматоз);
    –лимфоцитарный гипофизит беременных;
    –синдром «пустого турецкого седла»;
    –хроническая внутричерепная гипертензия;
    –перерезка или разрыв ножки гипофиза;
    –состояние после протонотерапии на аденогипофизарную область.
  • Галакторея и/или гиперпролактинемический гипогонадизм как вторичный синдром при эндокринных и соматических
    заболеваниях, нейрогенных нарушениях и медикаментозных воздействиях.
    ♦При поражениях периферических эндокринных желёз:
    –первичный гипотиреоз (синдром ВанВика–Росса–Хеннеса или синдром ВанВика–Грумбаха);
    –опухоли, продуцирующие эстрогены;
    –СПКЯ;
    –ВГКН;
    –болезнь Аддисона;
    –диффузный токсический зоб (синдром Цондека).
    ♦Ятрогенные формы, обусловленные приёмом медикаментов или введением ВМК.
    ♦Нейрогенные нарушения, в том числе нервная анорексия.
    ♦Почечная и печёночная недостаточность.
    ♦Внегипофизарные опухоли, продуцирующие пролактин (бронхогенная карцинома, гипернефрома).
  • Дисгормональные, диспластические и опухолевые заболевания молочной железы.
    ♦Мастопатия.
    ♦Эктазия протоков молочных желёз.
    ♦Операции, в том числе пластические, на молочной железе и грудной клетке.
    ♦Внутрипротоковая папиллома.
    ♦Рак молочной железы.
  • Смешанные причины.
  • Идиопатическая галакторея.

ЭТИОЛОГИЯ

Физиологическая лакторея возможна в следующих ситуациях:

  • во время беременности;
  • в послеродовом периоде;
  • на протяжении 2–3 лет после последней беременности (независимо от её исхода) при условии, что женщина не кормит грудью и имеет двухфазный (овуляторный) менструальный цикл;
  • у детей в первые 12–14 дней периода новорождённости (половые кризы новорождённых, возникающие под влиянием эстрогенов и пролактина матери).

Основные причины патологических выделений из сосков молочных желёз представлены в разделе «Классификация». В табл. 30-1 приведён список препаратов, приём которых также может сопровождаться патологической лактореей.

Таблица 30-1. Фармакологические причины нарушения секреции пролактина

Группы препаратов Наиболее вероятный механизм развития гиперпролактинемии
Нейролептики и транквилизаторы:производные фенотиазина (тиоридазин, прометазин), галоперидол, сульпирид Блокирование рецепторов дофамина в ЦНС
Антидепрессанты:метоклопрамид, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) Блокирование рецепторов дофамина в ЦНСИстощение запасов дофамина в ЦНС
Антигипертензивные средства:резерпин, метилдопа, производные раувольфии Блокирование рецепторов дофамина в ЦНСИстощение запасов дофамина в ЦНСНарушение обмена катехоламинов в ткани головного мозга
Наркотические анальгетики:морфин Истощение запасов дофамина в ЦНС
Стимуляторы ЦНС:психостимуляторы (амфетамины), галлюциногены Стимуляция серотонинергической системы
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин) Не изучен, возможно — блокада вазоактивного интестинального пептида
Гормоны:синтетические эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы для приёма внутрь) Не изучен, встречается на фоне и после курса приёма.
Наиболее вероятно нарушение обмена опиоидных пептидов
Агонисты Гн-РГ, агонисты тиреотропин-рилизинг-гормона Предположительно, нарушение паракринного механизма регуляции секреции пролактина
Противорвотные средства и регуляторы моторной функции ЖКТ (метоклопрамид) Блокада дофаминергических рецепторов
Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил) Возможна внутриклеточная гипокальциемия
Противотуберкулёзные препараты (изониазид) Не изучен

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Патологические выделения из сосков молочных желёз относительно редко бывают первым очевидным симптомом гиперпролактинемии (не более чем у 20% больных), ещё реже — основной жалобой женщин при обращении к терапевту, эндокринологу или гинекологу. Исключение составляют только пациентки с идиопатической (функциональной) лактореей: у 75% из них выделения из сосков — не только первое, но и ведущее проявление заболевания. В остальных клинических ситуациях женщин в большей мере беспокоят нарушения менструальной и генеративной функции, головные боли, ожирение или иные неспецифичные симптомы (табл. 30-2), в то время как собственно лакторею чаще обнаруживает врач при тщательном, прицельном опросе и осмотре больной.

Таблица 30-2. Основные симптомы. сочетающиеся с патологической лактацией

Группа
симптомов
Характер нарушений Основные клинические проявления
I Нарушения репродуктивной
функции
Нарушения менструальной
функции
Аменорея, опсо- и олигоменорея, гиперполименорея, менометроррагия
Нарушения детородной
(генеративной) функции
Бесплодие (чаще вторичное)
Нарушения половой функции Аноргазмия, отсутствие или снижение либидо, диспареуния
II Вазомоторные нарушения Транзиторная артериальная гипертензия, диспноэ, сердцебиения,
кардиалгии, головокружения
III Обменно-эндокринные
нарушения
Ожирение, сухость кожи, ломкость ногтей, гипертрихоз (редко)
IV Эмоционально-психические
нарушения
Канцерофобия, раздражительность, сонливость, склонность к
депрессивным реакциям, нарушения памяти, тревожность, беспокойство
V Нарушение зрения Сужение полей зрения, прогрессирующая потеря остроты зрения (редко)
VI Болевой симптом Головная боль, масталгия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

АНАМНЕЗ

Многообразие патологических процессов, проявляющихся лактореей, определяет сложность дифференциально- диагностического поиска. Разобраться в этом помогает тщательно проведённый сбор анамнеза.

Следует выяснить обстоятельство, послужившее причиной появления патологических выделений из молочных желёз, по мнению самой больной. Среди наиболее вероятных провоцирующих факторов чаще всего называют состояния, сопровождающиеся физиологической гиперпролактинемией: беременность, в том числе закончившуюся искусственным прерыванием, роды, лактацию; столь же значимыми могут быть и перманентные конфликтные ситуации (особенно в периоде полового созревания), тяжёлые физические травмы (черепномозговые, грудной клетки, молочных желёз). Один из самых важных моментов беседы с больной — исключение или подтверждение возможного фармакологического генеза лактореи (см. табл. 30-1).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Вначале необходимо провести полный осмотр больной, чтобы не пропустить стигмы тех соматических и эндокринных заболеваний, симптомом которых может быть лакторея, а уже затем приступать к детальному клиническому обследованию молочных желёз.

При исследовании кожных покровов особое внимание обращают на изменение тургора, цвета и влажности кожи, характерно для дисфункции щитовидной железы, наличие и локализацию стрий, пигментных пятен, рубцов (болезнь Иценко–Кушинга, Аддисона, гипоталамический синдром), а также выраженность и специфику распределения волосяного покрова (для ВГКН или СПКЯ характерен гирсутизм). Одновременно необходимо исключить характерные герпетические высыпания, так как известно, что опоясывающий лишай может вызвать лакторею.

Осмотр молочных желёз следует проводить в двух положениях больной: сначала сидя, потом лёжа с вытянутыми, а затем опущенными вниз руками.

Пальпацию молочных желёз проводят плавно, скользя по их поверхности от периферии к ареоле, а затем сцеживающими движениями от краев ареолы к центру соска постараться получить отделяемое. Появление молока или молозивоподобного экссудата указывает на наличие лактореи. Она всегда бывает двусторонней, а её выраженность оценивают по следующей шкале:

Само по себе количество отделяемого из молочных желёз не имеет диагностической ценности и варьирует в широких пределах. Гораздо важнее визуально (обычно при помощи лупы) оценить характер отделяемого, т.е. дифференцировать лакторею с другими патологическими выделениями из соска молочной железы.

Настоящие гнойные выделения из соска молочной железы нетипичны, хотя изредка они бывают замечены у края ареолы, где может располагаться дренажное отверстие хронического абсцесса, сформировавшегося вследствие нагноения кист.

Появление кровянистых или серознокровянистых выделений, которые по капле выступают из соска правой или левой молочной железы (с одной стороны!) —клинический признак внутрипротоковой папилломы.

Двусторонние скудные прозрачные или бледнозеленоватые выделения в сочетании с локальными, чаще болезненными или чувствительными уплотнениями характерны для фибрознокистозной мастопатии.

Наконец, очень часто при надавливании на соски из них в небольшом количестве выделяется абсолютно прозрачная серозная жидкость, обнаружение которой не имеет серьезного дифференциальнодиагностического значения, поскольку такое отделяемое нередко встречается у рожавших женщин.

Обязательный этап физикального обследования больных с лактореей — двуручное влагалищное исследование. Для пациенток с первичным гиперпролактинемическим гипогонадизмом и СПКЯ характерно уменьшение размеров матки, а в последнем случае — сочетание с двусторонним увеличением яичников.

Весьма ценную информацию для подтверждения объёмных патологических процессов в гипофизе может дать исследование полей зрения. При макропролактиномах эпицентр поражения находится в области перекрещенных волокон зрительных нервов, что приводит, хотя и редко, к развитию хиазмального синдрома — битемпоральной гемианопсии, которая чаще начинается с выпадения полей зрения в верхневисочных, а затем в нижневисочных квадрантах.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Патологическая лактация любого генеза — бесспорное показание для скринингового определения концентрации пролактина в крови; исследование имеет серьёзное дифференциальнодиагностическое значение. В организме здоровой женщины концентрация пролактина в плазме варьирует в пределах 2–16 мкг/л, составляя в среднем 8,0+-4,95 мкг/л. Этот показатель нестабилен даже в течение суток. Увеличение секреции пролактина происходит ночью во время сна, в момент пробуждения концентрация гормона в плазме резко снижается и достигает минимальных значений в поздние утренние часы (между 9 и 11 ч).

Синхронное повышение секреции пролактина и кортизола происходит после приёма стандартной смешанной пищи в дневные часы (12–13 ч). Кроме того, продукты с высоким содержанием белка стимулируют секрецию пролактина и кортизола, в то время как жирная пища — преимущественно пролактина.

Помимо указанных физиологических состояний, незначительное увеличение секреции пролактина у женщин наблюдается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, во время полового сношения (особенно в момент оргазма), при физической нагрузке и эмоциональных стрессах, а также выражено на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Недостаточный учёт этих факторов в процессе гормонального обследования неизбежно исказит результаты, приведя к ошибочным и неправомерным диагностическим выводам.

При различных клинических формах лактореи содержание пролактина варьирует в широких пределах, достигая максимальных величин (свыше 100 мкг/л) при опухолях гипофиза. Умеренные цифры гиперпролактинемии (до 50 мкг/л) характерны для больных с идиопатической галактореей, синдромом «пустого турецкого седла», а также при смешанных формах патологической лактации. Наконец, нормопролактинемическую галакторею можно обнаружить как у абсолютно здоровых женщин с чрезмерно затянувшейся послеродовой лактацией, так и у больных со стёртыми формами эндокринопатий, соматических или психических заболеваний.

В настоящее время описано несколько молекулярных форм пролактина:

  • мономерный (нативный) пролактин (молекулярная масса около 22 кДа) обладает высокой биологической и рецепторносвязывающей активностью;
  • «большой» или «big» пролактин (молекулярная масса около 50 К) и «большойбольшой», или «bigbig» пролактин (молекулярная масса около 100 кДа) — агрегаты мономерного пролактина, обладают высокой иммунореактивностью, умеренной биологической активностью и низким сродством к специфическим рецепторам. «Большой» и «большой- большой» пролактинемией объясняют случаи регулярных менструаций и неизменённой фертильности на фоне значительного увеличения концентрации пролактина в плазме крови.
  • гликозилированные формы пролактина (молекулярная масса около 25 кДа), обладающие меньшей иммунореактивностью по сравнению с нативным пролактином;
  • пролактинподобные пептиды (молекулярная масса около 8 или 16 кДа), биологическую роль которых в настоящее время уточняют.

В случае гиперпролактинемии без типичных нарушений менструального цикла и/или галактореи целесообразно рассмотреть возможность наличия у больной «большой» и «большойбольшой» пролактинемии, которую определяют методом гельфильтрации.

Помимо определения концентрации пролактина необходимо исследовать содержание ТТГ в крови, так как гипотиреоз и пролактиномы гипофиза на начальных стадиях практически неразличимы. Содержание ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ДГЭАС, СТГ определяют только при подозрении на эндокринологическое заболевание, симптомом которого может быть лакторея.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССДЕДОВАНИЯ

КТ и МРТ обладают высокой разрешающей способностью и позволяют не только обнаружить небольшие опухоли (0,5 см и менее в диаметре) и мелкие внутричерепные дефекты, но и определить степень распространения патологического процесса за пределы турецкого седла, а также диагностировать такое относительно редкое заболевание, как синдром «пустого турецкого седла».

Перспектива ранней диагностики микроаденом гипофиза существенно расширилась в связи с внедрением в клиническую практику эндоскопических малоинвазивных методов исследования. Применение их, к сожалению, пока ещё ограничено.

Они позволяют детально осмотреть область гипофизарной ямки, используя для этого наиболее безопасный транссфеноидальной доступ, распознать невидимые при МРТ и КТ мельчайшие внутричерепные дефекты и опухоли и, при необходимости получить биопсийный материал для последующего морфологического исследования.

Отсутствие объективного подтверждения опухоли гипофиза или вторичного (симптоматического) гиперпролактинемического гипогонадизма позволяет диагностировать идиопатическую лакторею. На рис. 30-1 представлен алгоритм диагностики при патологических выделениях из сосков молочных желёз.

Рис. 30-1. Алгоритм диагностики при патологических выделениях из сосков молочных желёз.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления терапии при патологических выделениях из сосков молочных желёз в зависимости от их причины представлены на рис. 30-2. Более подробно схемы лечения изложены в соответствующих главах.

Рис. 30-2. Основные направления терапии при патологических выделениях из сосков молочных желёз.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Осложнения и профилактика

При патологической галактореи не исключается развитие опасных для жизни осложнений. При опухолях гипофиза по мере их прогрессирования ухудшается зрение и может быть кровоизлияние с инфарктом мозговых оболочек.

Гипотиреоз нередко без лечения заканчивается гипотиреоидной комой. При злокачественных новообразованиях метастазы распространяются по всему организму.

Специфической профилактики аномальной галактореи нет. Снизить вероятность патологии можно, если женщина будет носить белье по размеру, самообследование молочных желез проводить не чаще одного раза в месяц. Значение в отсутствии патологического выделения из сосков имеет и своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний.

Галакторея при нормальном уровне пролактина

В ряде случаев повышение пролактина в ходе лабораторной диагностики не устанавливается, но галакторея продолжает беспокоить. Механизм развития подобного феномена до конца не установлен, но ряд врачей связывают его с дуктэктазией.

Данным термином обозначается расширение протоков в молочной железе, возникающее вследствие мастопатии и опухолей молочных желез.

Галакторея и планирование беременности

При повышенном уровне пролактина возникает ановуляция и аменорея. То есть отсутствуют условия, способствующие зачатию. Женщинам с установленной гиперпролактинемией необходимо вначале пройти курс терапии и только после него планировать беременность.

Галакторея не ухудшает самочувствие и не уменьшает трудоспособность. Но при фиксировании появления секрета из молочных желез следует в течение нескольких недель понаблюдать за происходящими изменениями и обратить внимание на другие симптомы.

Повторяющаяся патология может быть причиной достаточно серьезных заболеваний, поэтому обследование затягивать не стоит.

Благодаря присутствию специфических клинических признаков с установкой правильного диагноза часто не возникает проблем. Комплекс диагностических мероприятий направлен на констатацию причины возникновения галактореи.

Составляющие первого этапа процесса диагностирования:

  • изучение истории болезни — часто синдром галактореи носит вторичный характер;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — наиболее важной считается информация касательно приема медикаментов, в том числе и «Эглонила», потому что передозировка лекарственными веществами — один из факторов риска;
  • пальпация правой и левой молочных желез;
  • надавливание на соски — для установки, с какой интенсивностью выделяется молоко или молозиво;
  • тест на беременность — показан только женщинам;
  • оценка состояния кожных покровов;
  • детальный опрос пациента — для выяснения степени выраженности симптоматики.

Лабораторные исследования включают:

  • общеклинический анализ крови;
  • гормональные тесты — галакторея при нормальном пролактине отмечается только при физиологической форме расстройства и у новорожденных;
  • биохимия крови.

Инструментальные процедуры представлены таким перечнем:

  • КТ и МРТ черепа;
  • рентгенография грудной клетки;
  • маммография;
  • ультрасонография молочных желез и органов малого таза;
  • биопсия — показана только при выявлении уплотнения во время пальпации проблемной области.

Кроме терапевта, пациента должны осмотреть эндокринолог, маммолог и гинеколог (если признаки синдрома галактореи аменореи отмечены у женщин).

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не разработано специальных мероприятий для профилактики галактореи.

Однако снизить вероятность развития аномалии можно, соблюдая такие рекомендации:

  • отказ от чрезмерной стимуляции сосков;
  • ношение женщинами подобранных по размеру бюстгальтеров, выполненных из натуральных тканей;
  • раннее выявление и полноценное устранение болезней, вызывающих галакторею;
  • прием медикаментов, в частности «Эглонила», строго следуя предписаниям лечащего врача;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Сама по себе галакторея не представляет угрозы для жизни, но может в значительной степени снизить ее качество. Забеременеть подобная аномалия не мешает, однако может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или женского бесплодия.

Кроме того, пациентам не стоит забывать, что каждая базовая болезнь, провоцирующая галакторею, может иметь свои собственные осложнения и последствия.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Гормональный сбой (совпадающих симптомов: 7 из 16) Аденома надпочечника (совпадающих симптомов: 6 из 16)

Советы при галакторее

Нередко галакторея проходит так же внезапно, как и появилась. Если этого не происходит, больная может попробовать самостоятельно облегчить свое состояние.

В этом помогут Вам помогут несколько советов:

1. Избегайте прикосновения к соскам во время любовных игр.
2. Не проводите самостоятельное обследование груди чаще 1 раза в месяц.
3. Носите просторную одежду, которая не будет натирать и давить грудь.
4. Используйте прокладки для груди, которые носят кормящие мамы.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *