Формы зубных рядов

Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов (рис. 100): 1) V — образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний — уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов (рис. 68).

Суженные зубные ряды.Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Сужение верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединно — сагиттальному шву, нижнего — по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.

Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:

1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;

2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;

3) нарушение функции глотания, речи;

4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его короткой уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.

Вялое жевание или пережевывание пищи на одной стороне не оказывает стимулирующего действия на рост челюстных костей и является одним из этиологических факторов сужения зубных рядов. Суженные зубные ряды в свою очередь затрудняют боковые жевательные движения нижней челюсти и формируется «порочный круг», усугубляющий аномалию развития и формирования как зубных рядов, так и прикуса.

Преждевременная потеря временных зубов, особенно моляров значительно снижает жевательное давление, которое является одним из основных факторов стимулирующих физиологическое и пропорциональное развитие челюстных костей, что также обуславливает их сужение.

Общие заболевания организма — рахит, диспепсия, инфекционные и другие заболевания, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных рядов.

Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно — диагностических моделях челюстей.

Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением. Различают сужение зубных рядов с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученном их положением, с протрузией передних зубов и наличием диастемы и трем между ними. Из всех названных вариантов чаще наблюдается скученное положение передних зубов с поворотом некоторых зубов вокруг продольной оси, частичной или полной ретенцией отдельных зубов.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно — диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру — Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения.

При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо — ортодонтический метод), или только хирургический метод.

Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.).

Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты.Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin — пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.

Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт (рис. 38, а).

В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом (рис. 38, б).

Наибольшее сужение зубного ряда обычно наблюдается в области премоляров, поэтому при сагиттальном распиле базиса пластиночного аппарата винт устанавливают между премолярами. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 — 0,7 мм. Распил базиса ориентируют на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.

Асимметричного расширения зубного ряда достигают с помощью пластиночных аппаратов с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, при этом разобщают зубные ряды.

С этой целью с противоположной стороны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижних зубов. Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем участке и меньшего в боковых, применяют специальные винты. При их расширении обе половины базиса расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном участке пластинки для верхней челюсти, кроме того, неравномерное расширение верхнего зубного ряда достигают пластиночным ортодонтическим аппаратом с одинарной или двойной пружиной Коффина или с бюгельной пружиной, а также с винтом и секторальным распилом базиса (рис. 101).

Конструкция расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов имеет некоторые особенности. Нижние края базиса аппарата должны быть утолщены, так как во время припасовывания требуется спиливание пластмассы с внутренней поверхности.

С целью лучшей фиксации пластиночного аппарата и предотвращения его соскальзывания в сторону дна полости рта рекомендуется проволочные окклюзионные накладки на боковые зубы. Винт следует раскручивать еженедельно на ¼ — ½ оборота (1 — 2 движения). Вместо винта для расширения зубных рядов можно применить пружину Кофина — одинарную или двойную.

Пластинка с двумя пружинами Коффина служит для равномерного расширения верхнего зубного ряда Пружины изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 — 0,8 мм, концам придают зигзагообразную форму, чтобы обеспечить их надежную фиксацию в пластмассовом базисе. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стремятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.

Активно действующим элементом расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти является ортодонтический винт или пружина с дополнительными полукруглыми изгибами. Используют также стандартные пружины Коллера с W — образной петлей шириной 30 — 35 мм. При изготовлении бюгель пружины не покрывают пластмассой, он находится под нижнем краем базиса, отступя от него на 0,5 мм.

Для расширения зубных рядов кроме съемных механически — и функционально действующих ортодонтических аппаратов и приспособлений применяют и несъемные.

Из несъемных аппаратов для расширения зубных рядов применяют аппарат Эйнсворта, балочный аппарат Симона, пружинящий аппарат Энгля, Бегг — технику, лингвальную дугу Мершона, Гербста, с вспомогательными пружинящими концами. Аппараты Норда, Дерихсвайлера, Бруна для ускоренного раскрытия срединного небного шва, капповый аппарат Левковича со съемными расширяющими пружинами и др.

Лингвальная дуга Мершона с фиксируется с помощью специальных замков припаянных на небной поверхности коронок или колец на первых постоянных молярах. Она расширяет зубной ряд в области моляров и премоляров.

V — образная лингвальная дуга Гербста фиксируется с оральной поверхности коронок первых моляров и способна расширять зубной ряд в области моляров, премоляров и клыков.

В период постоянного прикуса в зависимости от степени тяжести суженного зубного ряда и апикального базиса выбирается один из следующих методов:

1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.

2. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм

по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение — предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение.

При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение — удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов (рис. 102).

Первая группа — аппараты, предложенные Stenton, Schroder — Bousler, Nord, Левковича и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на боковых зубах, соединенные между собой литой промежуточной частью и винтом.

К числу первых конструкций аппаратов, предназначенных для раскрытия небного шва, относят аппарат Норда, капповый аппарат с винтом Бруна, капповый аппарат Левковича с пружиной Коффина и др. Опорной частью таких аппаратов являются кольца или коронки на вторые премоляры и моляры, к которым с небной поверхности припаиваются штанги, прилегающие к первым премолярам и клыкам, передающие давление на эти зубы в процессе раскручивания расширяющего винта. При применении этого аппарата вся нагрузка передается на опорные зубы, что может приводить к перегрузке зубов.

Вторая группа — аппараты предложенные Derichsweiler, Chateau, Хорошилкиной и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, соединенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом из пластмассы, опирающимся на альвеолярный отросток.

При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы, что обеспечивает не только более равное распределение силы винта на зубы и альвеолярный отросток, но и изменению формы свода твердого неба.

Расширенные зубные ряды.Расширенные зубные ряды характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширенных зубных рядов и их апикального базиса следующие:

1) При зубоальвеолярных формах — аномалийная закладка фолликулов зубов, вредные привычки, парафункция мышц челюстно — лицевой области, задержка физиологической смены зубов;

Глубокая резцовая дизокклюзия

Относится к вертикальным аномалиям прикуса. Для характеристики глубокого прикуса применяют следующие термины: «снижающийся прикус», «травмирующий прикус», «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие». Термин «снижающийся прикус» отражает динамический прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю. Термин «травмирующий прикус» свидетельствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти. Термины «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие» включают различные виды глубокого прикуса. Различают 3 степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов: I- от 1/3 до 2/3 их высоты, II- от 2/3 до 3/3, III-больше 3/3. Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах: I — до 5 мм, II- от 6 до 9 мм, III — больше 9 мм.

Несколько слов о ценах

Вид аппарата Стоимость
пластинка с винтом от 10 000 рублей
ортопедическая пластина с зубами от 10 000 рублей
расширяющая модель с винтом от 20 000 рублей

В таблице представлены примерные цены за изготовление и установку съемного корректирующего аппарата. Полная стоимость лечения может включать в себя отдельную плату за посещение стоматолога для корректировки работы системы.

Почему лучше обратиться в клинику Эскулап

Наша клиника – это современный медицинский центр с первоклассным оборудование и инструментами. Мы используем новейшие методики и только качественные материалы. С нами лечение аппаратом доктора Марко Росса пройдет так как надо, ведь наши врачи ответственно относятся к своей работе и всегда выкладываются по полной. Обращаясь в стоматологию Эскулап, вы получаете ряд преимуществ:

  • высокие стандарты качества;
  • гарантию на все услуги;
  • помощь опытных специалистов;
  • доступные цены;
  • отсутствие очередей.

Так что записывайтесь на прием и позаботьтесь о своем малыше. Знайте, что расширение верхней челюсти в раннем возрасте максимально эффективно и комфортно для ребенка. Для того чтобы поставить пластину для расширения верхней челюсти у детей вам достаточно просто связаться с сотрудником нашей стоматологии. Мы всегда на связи и готовы ответить на любые вопросы.

Профессиональное лечение детских зубов по выгодной стоимости – что еще нужно? Звоните нам прямо сейчас и приезжайте. Мы находимся в центре Москвы рядом с метро Киевская.

Как проходит изготовление и фиксация конструкции

Установка пластины обычно занимает не больше 10 минут, из которых большая часть времени уходит на подгонку аппарата. Изготовление пластины для зубов осуществляется по слепкам челюстей, заранее снятых с пациента. Многих родителей и детей волнует вопрос: больно ли ставить такую пластинку? На самом деле процедура проходит совершенно безболезненно для пациента, но на первых порах может появиться незначительный дискомфорт, к которому быстро привыкают. Корректирующий аппарат неизбежно воспринимается как инородное тело, поэтому избежать адаптационного периода не получится. Обычно он занимает не больше 3-5 дней.

«Недавно сделали сыну зубную пластинку. Ему сейчас 12 лет, но он вполне ответственно подходит к лечению, сам хочет иметь красивые зубы, поэтому просто так ее не снимает. Через неделю после первого приема и снятия слепков конструкция была готова. Сын ни на что не жалуется, никакой сильной боли не чувствует. Но врач сразу предупредил, что в последующем нам придется поставить брекеты. Ничего не поделаешь, как и для любой мамы, здоровье моего ребенка для меня на первом месте».

Inna, г. Москва, отзыв с тематического форума

Сколько придется носить пластины? Длительность лечения напрямую зависит от исходной клинической картины и степени выраженности дефектов прикуса. В среднем носить пластинку нужно от 1 года до 1,5 лет. При этом каждые 6-8 месяцев требуется проводить замену аппарата, а также время от времени посещать кабинет стоматолога для корректировки системы.

Плюсы и минусы

В настоящее время данный вариант ортодонтического лечения весьма популярен, и обусловлено это рядом весомых преимуществ:

  • эффективность: корректирующий аппарат успешно решает проблемы, связанные с формой челюсти, размерами неба, положением зубов в ряду, большими межзубными промежутками. Это отличный вариант исправления незначительных дефектов,
  • комфорт: съемная конструкция позволяет снимать аппарат во время еды и чистки зубов, что, безусловно, является большим плюсом для детей, которые зачастую не слишком ответственно подходят к вопросу поддержания гигиены полости рта,
  • доступная стоимость: ортодонтическая пластина стоит в несколько раз дешевле, чем те же брекеты. С другой стороны, исправление серьезных аномалий зубочелюстной системы под силу лишь несъемным брекет-системам.

Однако данный вариант лечения характеризуется и своими недостатками. Такая конструкция не сможет исправить выраженный дефект, а носить пластинку необходимо не меньше 22 часов в сутки, что может быть проблематично для детей. Поэтому родителям придется внимательно следить за тем, чтобы ребенок не снимал конструкцию без надобности.

Лицевая дуга в ортодонтии: что из себя представляет

В западных художественных фильмах нередко можно увидеть ребенка, носящего на лице странную дугообразную конструкцию из металлических скоб, идущих от шеи к зубам.

На заметку! Лицевая дуга – это упругое изогнутое металлическое устройство, которое имеет фиксирующие петли, расположенные по центру и по краям. Центральные петли крепятся к специальным кольцам, зафиксированным на зубах, а петли, расположенные на краях конструкции, присоединяются к повязке, которая в свою очередь в зависимости от типа устройства может фиксироваться на шее или затылке пациента.

Такой аппарат выглядит угрожающе и малопривлекательно, однако его терапевтические свойства стоят нескольких месяцев непрезентабельного вида, ведь в результате исправляются зубочелюстные дефекты, а ребенок получает красивую улыбку и здоровые, ровные зубы на долгие годы вперед. Такое лечение является вкладом в благополучие ребенка, который скоро станет взрослым и будет иметь правильный прикус.

Лицевая дуга, как правило, применяется в ортодонтии в качестве вспомогательной конструкции при установке брекет-систем. Совместно они оказывают определенное давление на зубные ряды, в результате чего те принимают естественное правильное положение.

Виды крепления

В зависимости от того, патологию какой челюсти следует корректировать, меняется и способы крепления дуги.

  1. Шейная фиксация: эластичная повязка, к которой прикреплены крайние петли внеротовой части конструкции, надета на шею. Как правило, такой вид крепления используют для исправления дефектов нижней челюсти.
  2. Затылочная фиксация: центр эластичной повязки находится на затылке. Этот вид крепления применяют для коррекции верхнего зубного ряда.
  3. Комбинированная фиксация (на шее и затылке одновременно): применяется при сложных патологиях зубочелюстного развития.

Правила эксплуатации

Большинство пациентов быстро привыкает к ретенционным капам. Удобство ношения подобных аппаратов обусловлено материалом, из которого они изготовлены. Стоимость такой конструкции обычно включается в цену брекет-систем.

По теме
  • Капы

Насколько эффективна капа для выравнивания зубов

  • Мария Константиновна Тевс
  • 22 июня 2020 г.

Правила ношения кап определяет врач. В основном он рекомендует надевать конструкции на ночь и на несколько часов в день. В сложных случаях показана постоянная фиксация кап на зубах. Во избежание негативных последствий пациент должен регулярно соблюдать правила ношения ретенционных аппаратов:

  1. Капы регулярно ополаскивать под проточной водой. Ортодонтические аппараты мешают естественному очищению ротовой полости. В результате на зубах и в нишах конструкции скапливаются частицы пищи и грязи, создающие идеальные условия для размножения патогенной микрофлоры. Поэтому в отсутствии регулярной очистки аппаратов на зубах развивается кариес и другие стоматологические патологии.
  2. Капы следует с определенной периодичностью чистить щеткой. Как и на зубах, на этих аппаратах со временем скапливается налет, из-за которого развиваются кариозные процессы. Чистку рекомендуется проводить два раза в сутки, используя мыло.
  3. Чистку аппаратов проводить с использованием специальной щетки, которую нельзя применять для обработки зубов.
  4. Использовать растворы для чистки зубов. Тип средства определяет ортодонт, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Для чистки зубов чаще рекомендуют флосс и ирригатор.
  5. Не подвергать воздействию высоких температур (не более 40 градусов). Ортодонтический аппарат изготавливается из биополимерного материала. При таком воздействии он оплавляется, тем самым теряя формы. В случае повреждения капы рекомендуется заменить на новые.
  6. Ретенционные капы необходимо хранить в специальном контейнере. Его можно приобрести в аптеке. Контейнеры созданы специально для того, чтобы уберечь конструкции от внешнего воздействия.
  7. Избегать сильных и резких перегибов материала. Из-за этого на его поверхности появляются микротрещины.
  8. Перед каждым приемом пищи капу нужно снимать. Рекомендуется на весь ретенционный период исключить из рациона красящие продукты (кофе, соки, ряд овощей и фруктов). Они изменяют цвет капы, делая ее заметной.

В отношении несъемных ретейнеров применяются несколько другие правила. Для достижения положительного результата важно следовать всем рекомендациям врача и регулярно надевать ортодонтические конструкции. Если пациент отказывается от использования ретенционных кап, то со временем наступает рецидив, требующий устранения посредством брекет-систем.

Как подкручивают пластинку

Подкручивание винта необходимо для постепенного увеличения силы воздействия на зубы. О том, как подкручивать пластину и с какой периодичностью, можно узнать у стоматолога-ортодонта, однако обычно для проведения данной процедуры требуется посещать специалиста. Чтобы подкорректировать аппарата, необходимо вставить специальный ключ в главное отверстие винта, после чего провернуть его по направляющей стрелке, отмеченной на самой пластине. После процедуры пациент может испытывать некоторый дискомфорт, однако корректировка является обязательным условием для достижения желаемых результатов. Конструкцию также можно вернуть в исходное положение, просто провернув ключ в противоположную сторону.

Пластины на зубы – недорогой и эффективный вариант исправления незначительных дефектов прикуса

Современная ортодонтия предлагает довольно впечатляющий выбор современных эффективных систем, призванных решать даже самые сложные проблемы, связанные с прикусом и расположением зубов в ряду. Одной из таких систем является съемная пластина на зубы – оптимальный и сравнительно недорогой вариант ортодонтического лечения, который обычно применятся в детском возрасте. Стоит заметить, что ношение пластинки может быть показано и для взрослого пациента, однако в данном случае она будет выступать в роли дополнения к основному лечению1. Сегодня поговорим о том, как ставят пластины на зубы, для чего они нужны и какой эффект дает лечение.

Пластины

Другим методом является установка специальных корректирующих пластин на челюсть. Выполненные из пластика с металлическими нитями, они изготавливаются и подгоняются индивидуально для каждого ребёнка.

Обычно пластины ставятся съёмные, однако в случае серьёзных аномалий в развитии не только зубов, но и нёба этот аппарат может быть и для постоянного ношения.

При всей эффективности у пластин есть главный недостаток: они годятся лишь для детей младше 10 лет. Позже они могут применяться лишь при не слишком серьёзных дефектах прикуса.

Аномалии сроков прорезывания

Преждевременно прорезываются молочные и постоянные элементы. Зафиксированы случаи внутриутробного прорезывания зубов. В таких случаях ребенку удаляли элементы для того, чтобы сохранить грудное вскармливания без нанесения травм материнской груди. Запоздалое прорезываниие также наблюдалось в отношении сменного и постоянного прикуса. Ретенцией зубов называют наличие зачатка зуба без его прорезывания на поверхность десны. Это состояние характерно для третьих моляров и сверхкомплектных зубов.

22. Лечение

При II степени
зубоальвеолярного удлинения возможно 3
варианта лечения:
• сошлифовывание (с предварительным
депульпированием) с последующим покрытием
коронкой;
• ортодонтический — метод последовательной
дезокклюзии (только при I форме по
Пономаревой);
• комбинированный — аппаратурнохирургический метод.

Кому противопоказан такой тип лечения

Также у данного метода лечения есть и противопоказания:

  • заболевания челюстных суставов (как в острой, так и в хронической форме),
  • психические или неврологические заболевания,
  • отсутствие большого количества зубов (множественная адентия),
  • пародонтит или пародонтоз,
  • аллергическая реакция на металл конструкции.

Несколько слов о преимуществах лицевой дуги в ортодонтии

В ортодонтии данные аппараты применяются довольно широко, потому что у них есть свои неоспоримые преимущества:

  • небольшой срок лечения (от 8 до 25 недель),
  • невысокая стоимость из-за простоты изготовления,
  • устройство является съемным: некоторые виды лицевых дуг можно носить по 10-12 или даже 14 часов в день, а значит, аппарат можно надевать в вечернее и ночное время в домашних условиях – это выход для тех, кто стесняется постороннего внимания или не готов афишировать факт лечения,
  • возможность коррекции даже очень сложных случаев, которые еще пару десятков лет назад лечились исключительно хирургическими методами.

Минусы аппарата

Недостатков у данной конструкции немного, особенно если понимать о ее пользе и эффективности даже в самых сложных клинических случаях. К ним можно отнести дискомфорт во время использования – у некоторых пациентов он возникает на всем протяжении лечения, ведь сам по себе аппарат достаточно массивный и нужно время, чтобы к нему привыкнуть. Он может вызывать нарушение дикции и артикуляции, натирание слизистой.

Из минусов можно также отметить индивидуальную непереносимость некоторыми пациентами и возможность возникновения аллергических реакций на металл, из которого изготовлена конструкция.

Кроме индивидуальной непереносимости материала, существует еще и риск травмирования полости рта во время сна: дело в том, что в некоторых клинических ситуациях требуется круглосуточное ношение аппарата, поэтому пациенту приходится в нем спать. А из-за выпирающей части дуги спать разрешается только на спине, но во сне этот процесс бывает достаточно сложно контролировать, особенно детям. А поскольку центральные петли конструкции свободно крепятся к кольцам внутриротовой части, во сне на боку фиксирующий элемент может соскочить и поранить мягкие ткани.

Важно! Лицевая дуга с шейным креплением считается самой безопасной для ношения и для сна, однако, чтобы свести риск травмы от ее использования к минимуму, врачи советуют применять в ночное время специальные приспособления или планки для безопасности.

Какие бывают пластинки

  • традиционные пластинки с крючками и дугами из металла: применяются с целью исправления незначительных дефектов зубочелюстной системы, назначаются преимущественно в детском возрасте,
  • конструкции с винтами: ставятся с целью сужения или расширения челюстей,
  • модели для борьбы с вредными привычками, например, грызением карандашей или ручек,
  • ортопедические пластины с искусственными коронками: используются в том числе для замещения утраченных зубов. При этом одновременно позволяют исправить патологии прикуса.

Общее представление

Сужением челюстей и рядов называется уменьшение их поперечных параметров. Такое явление характеризуется сокращением ширины неба с одновременным его углублением, а также отсутствием правильного соединения зубов-антагонистов.

Патология может наблюдаться одновременно на двух челюстях (рядах), либо охватывать одну из них.

Чаще всего аномалия отмечается на верхней челюсти, что объясняется ее строением (имеет рыхлую структуру), поскольку содержит много губчатого вещества и граничит с носовыми пазухами.

Нижняя челюсть по структуре, напротив, более плотная. Также (но намного реже) диагностируются случаи, когда дефект наблюдается не на всей челюсти, а лишь с одной ее стороны.

Важно! Как правило, аномалия охватывает зону премоляров. Зубной же ряд деформируется при этом по всей своей длине, или только во фронтальном отделе.

Сужение может различаться выраженностью патологического явления и клиникой. При тяжелой форме патологического состояния и отсутствии коррекции, может привести к деформации носовых просветов, порождающей расстройство носового дыхания.

Вдобавок отмечается нарушение произношения, проблемы с пережевыванием пищи.

Причины формирования

Клинический мониторинг аномального состояния позволил выделить группу причин, провоцирующих сжатие челюстных дуг:

  1. Позднее введение в рацион ребенка твердой пищи. Пережевывание таких продуктов способствует правильному развитию челюстных костей, что очень важно в период активного формирования и роста детского скелета.
  2. Преждевременная потеря, либо удаление молочных зубов. Ранняя утрата молочников понижает жевательную активность, и расширяет дисфункциональное пространство.
  3. Нарушение в организме обменного процесса, что приводит изменению структуры и качества костной ткани.
  4. Заболевания общего характера, порождающие появление регулярного ротового дыхания, либо проблемы с речью и глотанием пищи.
  5. Вредные привычки. К примеру, постоянное стремление ребенка подкладывать во время сна руку под щеку, сосать палец, засыпать с бутылочкой.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Врожденная расщелина неба.

Сужение челюстей (особенно верхней) также связывают с патологиями развития мышц языка или всей зубочелюстной системы, травмой, остеомиелитом, рахитом, возникновением постоянного ротового дыхания.

Методы диагностики

Многообразие форм рассматриваемой патологи часто затрудняет диагностирование. Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, помимо визуального осмотра пациента, врач применяет еще несколько дополнительных методов обследования:

  1. Метод Пона. Применяется для определения ширины челюстной дуги конкретного человека. Пону удалось установить взаимосвязь между шириной челюсти и шириной фрагмента зубного ряда, включающего 12 единиц при сменном либо постоянном прикусе.

    Полученные результаты сравниваются с СИН по Linder-Harth (средней индивидуальной нормой) с учетом формы и размеров лица. Также определяется степень отклонения в трансверсальном направлении (величина сжатия, асимметричность или симметричность патологии).

  2. График Хаулея-Гербста. Методика помогает по трафаретам экспресс-диагностики определить степень отклонения от нормы поперечных и продольных размеров челюстей, т.е. выявить степень аномалии.
  3. Антропометрический анализ. Делается по образцам челюстей пациента, сделанным из гипса, он необходим для обнаружения аномальных участков, определения степени нарушения смыкания челюстных дуг.
  4. Телерентгенография. Выполняется для определения формы и характера сжатия зубных рядов.
  5. Ортопантомография. Выполняется для получения данных о состоянии челюстной кости, и изучения качества и структуры всех ее тканей.
  6. Рентгенография. Проводится для изучения области около небного шва, а точнее для определения его параметров и структуры.

Кроме перечисленных методик, стоматолог учитывает при постановке диагноза функциональные и видимые характеристики зубочелюстного аппарата пациента.

Клиническая картина вестибулярного положения зубов и тактика исправления аномалии.

Заходите сюда, если интересует, можно ли исправить прикус коронками.

Показания к расширению

В некоторых клинических ситуациях коррекция дефектов зубочелюстной системы возможна только при расширении челюстей.

Использование в лечении специальных ортодонтических аппаратов либо проведение хирургического вмешательства с целью увеличения челюстных дуг, возможно при следующих показаниях:

  • нарушение смыкания элементов противоположных рядов;
  • неверное положение отдельных зубов, либо их небольшой группы, т.е. при их развороте, выдвижении;
  • асимметрия контуров лица;
  • сильное углубление неба;
  • регулярные травмы мягких тканей ротовой полости;
  • многократные воспаления пародонта, возникающие вследствие неадекватного расположения элементов челюстной дуги;
  • микрогения или микрогнатия (недостаточное развитие челюстей).

Диагностика

Не всегда для выявления типа дефекта стоматологу достаточно визуального осмотра ротовой полости пациента. Установление причины проблемы может потребовать консультации специалистов нескольких профилей: генетика, ортодонта, отоларинголога, эндокринолога и т.д. Принимать участие в лечении патологии будут также несколько специалистов: стоматологи-хирурги, ортопеды, пародонтологи, имплантологи.

Для диагностики причины патологии пациентам рекомендуют:

  • телерентгенограмму;
  • снятие слепка;
  • изготовление моделей челюсти из гипса;
  • ортопантографию;
  • электромиографию.

Снимок телерентгенограммы позволяет выявить важные параметры перед началом ортодонтического лечения: угол наклона зубов, соотношение мягких и костных тканей, степень смещения элементов и их расположение относительно друг друга

Аномалии формы

Выделяют следующие аномалии формы зубов:

  • шиповидную;
  • Фурнье;
  • Пфлюгера;
  • Гетчинсона.

Шиповидные элементы по внешнему виду напоминают острый треугольник. Данное отклонение характерно для центральных и боковых резцов. При патологии Гетчинсона элементы имеют бочкообразную форму, то есть размер их шейки намного превышает величину режущей части. На коронковой части аномальных элементов наблюдается полукруглая выемка.

Аномалия Гетчинсона чаще наблюдается на передних верхних резцах

Зубы Фурнье по внешним характеристикам схожи с патологией Гетчинсона. Зубы Пфлюгера отличаются массивной режущей частью и малым размером коронки.

Патологии формы обычно решаются при помощи удаления, а затем протезирования дефектных единиц. При легких формах проблемы проводится косметическая реставрация с использованием светоотражающих материалов.

Логика поможет Вам попасть с точки А в точку В, воображение поможет Вам попасть куда угодно! Эйнштейн

Наиболее частые вопросы, задаваемые нам ортодонтами по всему миру, касаются формы дуг и последовательности их смены. Эта статья объяснит, почему мы верим в широкие дуги по Питтсу (Pitts Broad) – относительно новые формы дуг, которые на сегодняшний день обеспечивают наиболее эстетическое решение в ортодонтии и почему прогрессивная последовательность смены дуг по Питтсу рациональная, эффективная и простая.

Я работал над темой формы дуг и последовательностью их смены со времен моей резидентуры. За это время у меня накопилось много информации. Когда я учился в Вашингтонском университете с 1968 по 1970 год под руководством докторов Ричарда Риделя и Алтона Мора, меня научили, что для получения стабильности форма и ширина дуги должны отображать первоначальную форму зубной дуги до начала лечения. 35 лет сбора и обработки информации в отделе ортодонтии Вашингтонского Университета позволило мне сделать выводы, что длительная стабильность очень непредсказуема.

Рисунок 1: Эволюция эстетических форм дуг: предпочтение дугам «Pitts Broad» – с разрешения Тома Питтса 2013

Рисунок 2: Сравнения широких и универсальных дуг по Питтсу – с разрешения Тома Питца 2013

«Ортодонтическое лечение по своей сути нестабильное и без ретенции рецидив неизбежен».

Благодаря этим достижениям, моему клиническому опыту и клиническому опыту тысяч ортодонтов, которых я учил и с которыми я общался на протяжении своей карьеры, я верю в пожизненную ретенцию во время сна после окончания ортодонтического лечения.

Рисунок 3: Эстетические изменения, связанные с изменениями формы дуги благодаря нанесению изгибов на корректирующие дуги – с разрешения Тома Питтса 2013

Практически сразу после окончания обучения в университете в 1970 году, я попал на первый континиум FACE, где учился вместе с доктором Роном Ротом. Доктор Рот представил дугу в форме копыта коня, очень широкую спереди. Используя эту дугу в течении некоторого времени я понял, что лечение клинических случаев дугами слишком широкими и плоскими спереди и слишком узкими в области моляров, не создает эстетически приемлемого эффекта на окончательной фазе лечения.

Позже группа инновационных ортодонтов, с которой я сотрудничал (the A company Innovation Group) разработала форму дуги, которую иногда называют универсальная (Universal) или форма дуги Деймон (Damon). Эта форма дуги последовательно была принята многими ортодонтами в мире и оказалось, что она помогает достичь более эстетических результатов, чем предыдущие формы дуг. Я использовал много лет дуги Universal и Damon и для меня, все-таки, этого было недостаточно.

Рисунок 4: Эстетические формы получены путем нанесения изгибов на дуги и стали основой широких дуг по Питцу (без дисталлизации моляров) – с разрешения Тома Питтса 2013

При лечении пациентов наблюдалась недостаточная ширина в заднем отделе и требовалось дальнейшее лечение с изгибами на дугах. Продолжительность такого лечения со стадии никель-титановых дуг до этапа использования корректирующих дуг (ТМА или дуг из нержавеющей стали), где дальнейшее выравнивание в заднем участке зависит от изгибов на дуге, занимает от восьми месяцев до года. Это эффективно, но не рационально.

Рисунок 5: Эстетическая цель – более широкая улыбка, не слишком широкая в участке клыков, восхитительная дуга улыбки smile arc, полная диспозиция эмали во время улыбки и оптимальный наклон резцов – с разрешения Дункана Брауна

Когда я принял участие в континиуме доктора Роберта Рикеттса в 1975 году, то начал оценивать достигнутые результаты лечения с точки зрения эстетики формы дуги, предлагающей меньшую ширину в участке клыков и большую ширину в участке моляров. Такая форма дуги отображалась очень эстетической улыбкой с уменьшением простора щечных коридоров. Я начал наследовать эту форму с помощью корректирующих дуг, постепенно увеличивая ширину в участке моляров для максимального заполнения зубами щечных коридоров. (Рисунки 1–3). Результат – это отображение современных концепций стоматологии, когда диспозиция 12-ти зубов во время улыбки считается наиболее эстетической.

Рисунок 6: Ширина и форма дуги изменяется согласно эстетическим целям – с разрешения Дункана Брауна 2016

Очевидно, некоторое «мышление за рамками» должно в свою очередь дать толчок для развития целой системы (геометрии брекетов, формы дуг, последовательности смены дуг), которая будет рациональной, эффективной, простой в использовании, в обучении и позволит ортодонту постоянно получать исключительно эстетические результаты. К счастью, корпоративная культура ОС Orthodontics всегда устремлена к существенной инновации.

Рисунок 7: Эстетические изменения, связанные со сменой формы зубной дуги, созданной с помощью корректирующей дуги – с разрешения Тома Питсса 2013

Ожидаемый результат

Самым благоприятным временем для изменения дефекта зубочелюстного аппарата считается дошкольный и младший школьный возраст, т.е. когда происходит формирование молочного либо сменного прикуса.

Коррекция в старшем возрасте становится материально затратной, более длительной и менее эффективной.

Немаловажное значение на исход лечения оказывает ранняя диагностика аномалии, т.е. чем раньше начнутся лечебные действия, тем лучшего результата, как правило, удается достичь.

На результат лечения также оказывают влияние:

  • индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента;
  • степень выраженности нарушения взаимосвязи зубных рядов;
  • состояние костей лица;
  • величина апикальной основы рядов.

При своевременном выявлении и начале лечения, прогноз исхода исправления аномалии в целом, положительный. Современные методики коррекции позволяют исправить большинство клинических ситуаций.

При верно подобранной методике исправления аномалии, в раннем возрасте курс лечения обычно занимает всего несколько месяцев. У взрослых патология устраняется не менее полутора-двух лет.

Профилактические мероприятия

Профилактика возникновения дефектов зубочелюстной системы, и в частности сжатия челюстей, заключается в устранении основных причин в перинатальном возрасте и за первые 1-2 жизни малыша.

Чтобы избежать долгого и сложного лечения при обнаружении проблем, стоматологи советуют придерживаться выполнения следующих правил:

  1. Заботиться о здоровье ребенка с первых дней его жизни.
  2. Своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания.
  3. Исключать возникновение вредных привычек у ребенка (сосания пальца и различных предметов).
  4. Следить за правильностью развития зубочелюстной системы малыша.
  5. Сбалансированно питаться.
  6. Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Отзывы

Как показывает практика, приступать к исправлению сужения зубных рядов нужно рано, т.е. в детском возрасте.

Только тогда реально рассчитывать на стойкий положительный результат, и можно избежать закрепления дефекта в старшем возрасте.

Лимфоотток от зубов направляется в глубокие шейные узлы, и только частично в поверхностные шейные узлы. Отводящие сосуды лимфатических сетей и зубов большей частью сопровождают кровеносные сосуды и идут к подчелюстным узлам, а от нижних передних зубов к подбородочным узлам. Эти пути лимфооттока связаны также с ушными узлами, с околоушными узлами, лицевыми узлами и подглазничными. Чаще всего, пройдя один или несколько узлов, лимфатические сосуды достигают указанных выше глубоких шейных узлов (рис. 78).

Иннервация зубов осуществляется через тройничный нерв, n. trigeminus, и вегетативные узлы.

Парасимпатическим узлом является крылонёбный узел и возможно другие узлы головы, а симпатическим узлом — верхний шейный симпатический узел.

Зубы верхней челюсти иннервируются верхними луночковыми нерва м и, из второй ветви тройничного нерва, т.е. верхнечелюстного нерва, n. maxillaris, и его продолжения — подглазничного нерва, n. infraorbitalis.

Верхние большие коренные зубы получают иннервацию от nn. alveolares superiores posterior. Эти нервы, отойдя в крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва, идут по верхнечелюстному бугру по височной поверхности верхней челюсти и через два-три отверстия в нем вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости.

Непостоянный верхний средний луночковый нерв отходит от подглазничного нерва, а верхние передние луночковые нервы в области подглазничного канала, неподалеку (6-8 мм в глубину) от подглазничного отверстия. Передние верхние нервы иннервируют резцы и клыки. А средний луночковый нерв — премоляры. Как передние, так и средние луночковые нервы проходят в теле кости, т.е. в его относительно тонких стенках, а иногда и непосредственно под слизистой оболочкой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Только задние луночковые нервы в своей начальной части лежат на поверхности кости и могут тоже проходить под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Все указанные нервы многократно соединяются друг с другом, образуя выпуклые к альвеолярному отростку аркады, давая основание говорить о верхнем зубном сплетении, plexus dentalis superior от которого идет инервация зубов. Часть веточек от зубного сплетения проходит между луночками, другие веточки проникают в дно луночек и идут к периодонту, некоторые ветви идут к верхушечным отверстиям корней и проникают в пульпу. В иннервации десен и надкостницы альвеолярного отростка принимают также участие передние небные нервы , а позади резцов — вышедший из резцового канала носонебный нерв (рис.79).

Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви (n. mandibularis) тройничного нерва. Из его ветвей основным, иннервирующим зубы нервом, является нижний луночковый нерв, но некоторое участие в иннервации пародонта могут принимать n. lingualis и n. buccalis. Веточки последних заходят в нижнюю десну: щечного нерва- с вестибулярной, а язычного — с оральной стороны.

ГЛОТКА

Глотка, pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavitas pharyngis, соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью.

Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей рта, носа и гортани, простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки, fornix pharyngis (рис. 80).

ГЛОТАНИЕ начинается с произвольной фазы — «хочу» или «не хочу» проглотить, если ДА, то:

Первая фаза — сформированный пищевой комок поднимающимся языком продвигается к отверстию зева до уровня дужек мягкого неба и давит на него.

На этом произвольная фаза заканчивается и далее следует непроизвольная, т.е. дальнейшие действия происходят без участия воли и сознания человека. Глотка — перекрест дыхательных и пищеварительных путей, поэтому во вторую, непроизвольную фазу человек (пациент) может проглотить предметы оказавшиеся у него во рту: комочек ваты, коронку, мостовидный протез, даже инструмент.

Во второй фазе — напряжение мышцы поднимает мягкое небо, чем перекрывает (отделяет) полость носоглотки от ротовой части. Пищевод еще закрыт. Сверху начинается волна сокращений сжимателей глотки: верхний, затем средний, после него нижний. К этому времени рот закрыт и зубы стискиваются с силой до 30 кгс, что несколько больше, чем при откусывании хлеба. Когда волна мышечных сокращений опускается, проталкивая комок пищи, пищевод раскрывает просвет и комок переходит в пищевод. После этого процесс расслабления проходит в обратном порядке. Рот снова готов к откусыванию и переработке новой порции пищи, при непременном участии новой порции слюны.

Вопросы для самоконтроля:

1. Как отличительные признаки верхних и нижних резцов?

2. Чем отличается верхний клык от нижнего?

3. По каким признакам можно отличить первый верхний премоляр от второго, и первый нижний премоляр от второго?

4. Какие отличия первого верхнего правого моляра от левого? Какое их анатомическое строение?

5. Расскажите отличие второго верхнего моляра от первого?

6. Какие особенности строения третьего верхнего моляра?

7. Какие отличия первого нижнего моляра от второго?

8. Какие особенности строения третьего нижнего моляра?

9. В каком возрасте происходит стираемость постоянных зубов по 6-бальной шкале?

10. Что понимают в стоматологии под терминами зубная, альвеолярная и базальная дуги? _

11. Какие вы знаете виды прикусов? Дайте характеристику каждому прикусу.

12. Чем кровоснабжаются и иннервируются зубы?

13. Расскажите строение стенки глотки.

Аномалии структуры твердых тканей зубов

К аномалиям структуры твердых тканей зубов относятся гипоплазия, гиперплазия, флюороз, синдром Стентона-Капдепона (нарушение амело- и дентиногенеза). При выраженной гипоплазии или флгоорозе внешний вид улучшается путем протезирования коронками из пластмассы, фарфоровыми или комбинированными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *