Экстрамедуллярная опухоль

Опухоль спинного мозга представляет собой новообразование первичного либо метастатического происхождения. Она может брать начало внутри спинного мозга или из его оболочек, а также образовываться в непосредственной близости со спинномозговым пространством.

Клиническая картина спинальных образований весьма разнообразна: они могут проявляться в виде корешковых синдромов, нарушений тактильной чувствительности и мышечного тонуса. Выявляются опухоли преимущественно методом магнитно-резонансной томографии – МРТ. Лечатся только хирургически, в качестве дополнительных способов применяется химиотерапия и радиолечение. Оперативно удаляется либо вся неоплазия, либо ее часть.

Общие сведения

Чаще всего опухоль позвоночника наблюдается у людей среднего возраста, от 30 до 50 лет, дети болеют примерно в три раза реже взрослых. В отличие от новообразований головного мозга, спинальные опухоли локализуются в основном вне спинномозгового вещества.

Не более 15% из них исходят из белого или серого вещества, другие 85% растут в мозговых оболочках, подкожной клетчатке, кровеносных сосудах и нервах. Встречаются среди позвоночных опухолей такие, которые начинаются в костях позвонков: они называются вертеброгенными и относятся к костным новообразованиям.

Виды и классификация

В современной неврологии и нейрохирургии пользуются несколькими классификациями спинальных неоплазий. По отношению к спинному мозгу они делятся на экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Экстрамедуллярная опухоль встречается в подавляющем большинстве случаев – примерно у 8 пациентов из 10. Она произрастает из тканей, прилежащих к спинному мозгу и может располагаться эпидурально и субдурально.

Субдуральные образования берут свое начало под твердой оболочкой, эпидуральные – над ней. Первые имеют преимущественно доброкачественный характер: больше 70% из них – это менингиомы и невриномы.

Невринома – это опухоль, возникающая из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку нервов. Она может называться нейриномой, неврилеммомой, шванномой, шванноглиомой, периневральной фибробластомой и леммобластомой. Первым признаком невриномы является, как правило, корешковый синдром, обусловленный компрессией нервных окончаний.

Менингиома представляет собой образование, растущее из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки и прочно спаянное с нею.

Другие разновидности экстрамедуллярных опухолей – это нейрофибромы, холестеатомы, лимфомы, миеломы, нейробластомы, хондро- и остеосаркомы, липомы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга начинается в его веществе, в связи с чем проявляется сегментарными нарушениями. Это значит, что в зоне иннервации пораженных нервных ганглиев появляются моторные, чувствительные и вегетативные симптомы.

Опухоли могут зарождаться как в самом веществе спинного мозга, так и в его оболочках, близлежащих нервах и сосудах

В большинстве своем интрамедуллярные опухоли представлены глиомами, образованными патогенными клетками глии – вспомогательной нервной ткани. Нужно отметить, что глиомы спинного мозга имеют более благоприятное течение по сравнению с глиомами головного мозга.

Среди спинномозговых глиом чаще встречается эпендимома – опухоль ЦНС, растущая из клеток эпителия желудочков мозга и центрального спинномозгового канала. На ее долю приходится около 20% всех спинальных новообразований. Эпендимома находится, как правило, в поясничном или шейном отделе, несколько реже – в районе массивного нервного пучка под названием «конский хвост».

В более редких случаях обнаруживаются астроцитомы и злокачественные глиобластомы, склонные к стремительному росту с формированием инфильтратов. Особенностью астроцитом является их частое перерождение в кисты.

По своей локализации спинномозговые опухоли подразделяются на краниоспинальные, шейные, грудные и пояснично-крестцовые, а также новообразования конского хвоста. Однако больше половины из них относятся к грудному отделу позвоночника.

Справка:
краниоспинальными называются опухоли, врастающие в большое затылочное отверстие и расположенные одновременно в крайних отделах головного мозга и верхних спинальных сегментах.

Спинальные неоплазии могут быть как первичными, так и метастатическими. Метастазировать в позвоночник способны злокачественные опухоли пищевода, желудка, груди, легких, простаты, почек и щитовидной железы.

Что такое экстрамедуллярные опухоли спинного мозга?

Экстрамедуллярные опухоли — заболевание, проявляющееся в формировании новообразований в спинальном отделе, которые не имеют свойства разрастаться до спинного мозга, а поражают исключительно область под твердой оболочкой. Зачастую, болезнь диагностируют при возникновении аномалии в спинальном корешке, в результате начинается сдавливание мозга с 50% поражением одной части, а впоследствии нарушение перетекает на его поперечную область. Стремительность прогрессирования аномалии зависит от типа образования.

В качестве диагностических методик врачи прибегают к использованию магнитно-резонансной томографии или компьютерного обследования. Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства — радикального устранения. При трансформации новообразования в злокачественную форму назначается курс химиотерапии и радиооблучения.

Краткая информация

Заболевание начинает свое развитие в отдельно взятых структурах, которые располагаются около спинного мозга (сосуды, поверхностный слой, клетчатка параспинального характера, нервные окончания). В целом данная форма опухолей среди всего класса занимает до 80%, а новообразования интрамедуллярного происхождения в соответствии — 20%. Аномалия поражает любую возрастную категорию населения. Иногда врачи наблюдают множественный тип болезни (образование метастаз, болезнь Реклингаузена и т.д.). Зачастую, нарушение носит доброкачественное происхождение, но в отдельных ситуациях пагубный элемент может спровоцировать прогрессирование необратимых деформаций дегенеративного плана. Они начинаются вследствие оказания высокой нагрузки. Контроль над курсом лечения осуществляют врачи неврологической, нейрохирургической и онкологической сферы.

Дальнейший прогноз

При своевременном обнаружении экстрамедуллярных опухолей спинного мозга прогностический план болезни считается положительным, чем при интрамедуллярной форме. Прохождение полноценного курса лечения с использованием методик микрохирургии, показывает стабильный результат со стремительным регрессом болезненных ощущений и дефицита неврологического происхождения. К постоперационным последствиям относят образование ликворею, спинальный арахноидит, менингит и подвижность. Максимально отрицательный прогноз относят к новообразованиям, трансформированным в злокачественный тип.

Диагностика

Пройти курс лечения и диагностику экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Симптоматика спинальных опухолей схожа с клиническими проявлениями более распространённых патологий, поэтому наши особое внимание специалисты уделяют правильной постановке диагноза. Для этого ими проводятся комплексные диагностические исследования, которые помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза включают в себя следующее:

  • МРТ — магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить опухоли даже небольших размеров;
  • КТ — компьютерная томография, которая позволяет выявить патологии в спинном мозге и позвоночном канале;
  • Биопсия — направлена на выявление добро- или злокачественной природы новообразования;
  • Миелография — позволяет выявить сдавленные нервы и спинной мозг.

Лечение

В клинике ЦЭЛТ успешно проводятся операции по удалению спинальных опухолей. При назначении хирургического вмешательства наши специалисты учитывают целый ряд факторов, начиная с возраста и состояния здоровья больного и заканчивая разновидностью новообразования и особенностями её развития.

Проведение операции направлено на удаление опухоли с минимальным риском повреждения окружающих тканей и поражения нервов. Наши нейрохирурги располагают современными инструментами и оборудованием, позволяющем им получить доступ даже к тем опухолям, которые раньше были недоступны. Во время проведения операции наши специалисты имеют возможность провести исследование нервов при помощи электродов, что сводит к минимуму неврологические поражения. Мощные микроскопы дают возможность отличить опухоль от здоровых тканей. Иногда используется ультразвуковой аспиратор, который позволяет разрушить новообразование при помощи ультразвука. После проведения операции может применяться лучевая терапия, позволяющая избавиться от остатков тканей, которые было невозможно удалить в процессе операции. Помимо этого, её используют для лечения неоперабельных новообразований.

Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга — доброкачественное или злокачественное новообразование, которое располагается под или над твердой мозговой оболочкой, воздействуя на спинальные корешки, сосуды, параспинальную клетчатку. Это достаточно распространенное заболевание, и оно диагностируется нейрохирургами в 80% случаев, причем возрастных ограничений здесь практически нет. Главная его опасность заключается в сдавливании спинного мозга и возникновении необратимых дегенеративных изменений.

Экстрамедуральные опухоли

Экстрамедуральная опухоль спинного мозга представляет собой новообразование, расположенное вне структур спинного мозга, и происходящее из

  • корешков спинномозговых нервов;
  • оболочек спинного мозга или корешков;
  • сосудов.

Данный вид опухолей принято делить на:

  • субдуральные — характеризуются расположением под твёрдой мозговой оболочкой;
  • эпидуральные — характеризуются расположением над твёрдой мозговой оболочкой.

Экстрамедуллярные опухоли вызывая сдавление спинного мозга или корешков приводят к появлению следующих симптомов:

  • боль, локализующаяся в спине, в области поражения;
  • слабость и повышение мышечного тонуса в ногах и (или) руках;
  • нарушения чувствительности в области тела, руках, ногах;
  • потеря чувствительности ниже места, в котором локализуется боль;
  • нарушения функции органов малого таза: мочеиспускания, дефекации, нарушение эрекции, эякуляции;

Симптомы, о которых нужно знать

Основные симптомы, характерные для экстрамедуллярных опухолей, — это снижение мышечной силы, нарушение чувствительности корешков, онемение верхних и нижних конечностей. При проблемах в шейном отделе позвоночника возможен радикулит, сопровождающийся болевыми ощущениями и атрофией в области шеи, рук, плечевого пояса.

Чем больше опухоль, тем сильнее сдавливается спинной мозг, что может привести к диссоциированным расстройствам сенсорных и моторных функций. Полное поражение поперечника спинного мозга характеризуется симметричным неврологическим дефицитом. Также важные симптомы — трофические и вегетативные нарушения.

Способы лечения и виды операций

Для определения типа и стадии заболевания нейрохирург, как правило, назначает диагностику в виде МРТ позвоночника. Обычная рентгенография в данном случае не эффективна. Она не показывает месторасположение опухоли, особенно если произошло смещение или разрушение костных тканей. Дополнительный тип исследования — электронейромиография.

Операция считается наиболее эффективным методом лечения экстрамедуллярной опухоли. В последнее время востребовано такое хирургическое вмешательство, как ламинэктомия — удаление дужки позвонка. В ходе операции спинной мозг практически не затрагивается, поэтому риски получения травм минимальные. При злокачественном характере опухоли хирургическое вмешательство сопровождается лучевой терапией.

Существуют некоторые противопоказания к проведению операций: наличие большого количества метастатических образований и многочисленные злокачественные поражения. В таком случае возможны лишь действия по декомпрессии позвоночного канала и манипуляции со спинальными корешками для купирования болевого синдрома.

Важность реабилитации

Даже простая операция на позвоночнике требует качественного комплексного восстановления. Основные задачи данного мероприятия:

  • обеспечить физический и психоэмоциональный комфорт;
  • вернуть изначальную чувствительность конечностям;
  • быстрее наладить двигательную активность.

Программа реабилитации должна составляться опытным специалистом, сроки и комплекс процедур назначаются сугубо индивидуально. Профессиональная консультация нейрохирурга в городской клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева станет важным шагом к полному выздоровлению.

Экстрамедуллярная невринома

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от типа опухоли и механизма ее появления. На ранних стадиях спинномозговые новообразования протекают зачастую в латентной, скрытой форме и могут долго никак не проявляться. Это весьма негативный фактор, который приводит к запоздалому выявлению онкологического процесса и значительно осложняет лечение.

И доброкачественные, и злокачественные опухоли имеют один и тот же основной симптом – боль от сдавления и повреждения важнейшей структуры нервной системы. Интенсивность и характер болевых ощущений весьма многообразный, поскольку они связаны с видом атипичных клеток, особенностями местонахождения и размерами опухоли.

Выраженность болевого синдрома варьируется от слегка ощутимой до невыносимой.

Перечень симптомов опухоли спинного мозга может включать:

  • болезненность в отдельном сегменте спины либо шеи, которая нередко распространяется на верхние и нижние конечности, ребра и грудную клетку;
  • мышечную слабость на уровне поражения или ниже;
  • снижение тонуса мышц и потерю чувствительности вплоть до онемения в руках и/или ногах;
  • расстройство моторной и опорной функций – ограничение подвижности спины, нарушение координации движений, случаи внезапного падения при ходьбе или стоянии;
  • чувство бегающих мурашек, жжение и покалывание на пораженном участке. Это могут быть руки, ноги, затылок, спина, грудь или живот;
  • в тяжелых случаях развивается паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей;
  • перепады кровяного давления, повышение внутричерепного давления и температуры тела, похудение при обычном питании;
  • приступы судорог в сочетании с головной болью (редкий симптом);
  • серьезное нарушение работы выделительных органов, которое проявится в недержании мочи и кала.

Симптомы опухоли могут маскироваться под остеохондроз или межпозвоночную грыжу. Поэтому при наличии описанных признаков лучше пройти обследование и узнать, чем они вызваны.

Оперативное лечение грыжи позвоночника как крайняя мера

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Даже молодые люди могут «похвастаться» этим заболеванием. В результате неправильно распределенных нагрузок, от резкого поднятия тяжести диски между позвонками стираются, а ткань теряет свою эластичность. Это заболевание еще называют остеохондрозом. Со временем диск начинает выпячиваться, это и есть грыжа. Когда становится мало простого упражнения для лечения грыжи позвоночника, врачом назначается медикаментозное лечение, а иногда и операция.

  • Что это такое?
  • Разновидности позвоночной грыжи
  • Секвестрированная грыжа
  • Грыжа Шморля
  • Консервативные методы лечения
  • Лазер при грыже

Что это такое?

Часто пациенты жалуются на боли в пояснице, иногда боль отдает в ногу. Хоть это и не из дешевых удовольствий, но следует пройти магнитно-резонансную томографию, которая выявляет даже малейшие изменения в позвоночнике. От того, какого размера грыжа, зависит метод лечения. Если ее размер более 5 мм, это грозит оперативным вмешательством, а при размерах поменьше применяют консервативное лечение.

Поначалу заболевание протекает бессимптомно, и лишь в какой-то момент дает о себе знать. А картина складывается такая: мышца в районе диска спазмирует, нарушается обмен веществ, и диск высыхает. Кроме потери эластичности, он еще и разрушается. Так представьте себе, что эти кусочки скапливаются в подсвязочном отделе позвоночника.

Излечить остеохондроз до конца нельзя, можно лишь сократить процесс развития и вернуть нормальные жизненные функции.

Особенно подвержены этому заболеванию люди с избыточным весом и неразвитой мускулатурой. В связи с этим вывод напрашивается сам собой. Мышцы человеку даны для того, чтобы подтягиваться и отжиматься, иначе они атрофируются. Простым языком, от длительного бездействия спинных и грудных мышц случается межпозвоночная грыжа.

Способ борьбы с межпозвоночной грыжей – лечение грыжи позвоночника. Вы спросите, почему же спортсмены страдают грыжей позвоночника? Хоть они и знают все про отжимания и подтягивания, но очень часто происходит неправильная эксплуатация мышц. В любом случае, это не приговор, и современные методы лечения грыжи позвоночника дают положительные результаты.

Разновидности позвоночной грыжи

Подразделяя позвоночник на шейный, грудной и поясничный отделы, надо сказать, что реже всего встречается грыжа грудного отдела. Дело в том, что этот отдел малоподвижен и хорошо крепится мышцами. Тут природа сама постаралась. И так как нагрузка на диски снижена, их выпячивание является редкостью. Если вовремя не применить лечение грыжи грудного отдела позвоночника, которая все-таки бывает, могут произойти более серьезные последствия.

Совсем иначе обстоят дела с шейным отделом позвоночника. Боль в области шеи, частые головные боли – явные признаки межпозвоночной грыжи шейного отдела. Что же происходит? Из диска выдавливается желеобразное вещество, которое является ядром диска, вокруг воспаляется ткань, что сдавливает нервные окончания. Начатое вовремя лечение грыжи шейного отдела позволяет предотвратить многие серьезные заболевания (паралич конечностей, инсульт).

Проявляется данное заболевание явно, его, как правило, тяжело пропустить, поэтому лечится оно чаще на раннем этапе. В связи с этим достаточно применять консервативное лечение, а иногда достаточно лечения грыжи позвоночника народными средствами. В отличие от шейной, она сдавливает спинномозговые корешки.

Ущемление в поясничном отделе возникает в результате неудачно поднятой тяжести, неправильного сгибания или наклона в области поясницы. При поясничной грыже образуется боль в верхней части ноги, и слабо шевелится большой палец. Сначала лечение грыжи диска позвоночника направлено на устранение боли.

По видам грыжу позвоночника подразделяют на:

  • секвестрированную грыжу,
  • грыжу Шморля.

По месту локализации межпозвонковой грыжи различают:

  • заднебоковую,
  • переднебоковую,
  • срединную,
  • боковую,
  • комбинированную.

Секвестрированная грыжа

Это самый сложный вариант данного заболевания, когда происходит так называемое выпадение диска, а точнее, его ядра, в спинномозговой канал. Обычное ущемление может протекать практически бессимптомно, а вот секвестрированное выстреливает так, что забыть его невозможно. Спровоцировать ее может стресс, переохлаждение, подъем тяжести.
Страшная боль, анемия стопы, невозможность ходить – вот основные симптомы при этом виде грыжи. Воспалительный процесс снижает, а то и вовсе прекращает кровоток в пораженную зону. Таким образом ухудшается питание отдела позвоночника. Сложность в том, что тяжело определить дислокацию проблемы.

Хотя многие нейрохирурги чаще всего настаивают на операции, но это лишь от того, что назначается неграмотная терапия. А противовоспалительные и обезболивающие препараты не могут добраться до очага. К тому же, высока опасность рецидивов. Многое зависит от того, насколько компетентен врач.

Грыжа Шморля

Очень часто данное заболевания носит наследственный характер, а может появиться в детском возрасте в результате резкого роста: мягкие ткани вытягиваются, а кости отстают в развитии. В результате образуется пустота, которая со временем продавливается пластинами позвонков. То есть, это особенность строения позвонков, при которой может разрушиться диск. Такое патологическое образование было впервые описано немецким врачом Шморлем, она имеет округлую форму,поэтому ее часто называют узлом.

Основными симптомами являются боли в спине при положении стоя и сидя, которые стихают, когда ложишься. Грамотное лечение грыжи Шморля позвоночника позволяет избежать более серьезных его заболеваний, сопровождаемых страшными болями. Прежде всего, необходимо привести внутренние системы к нормальному функционированию.

Консервативные методы лечения

Сегодня врачи все чаще предпочитают безоперационное лечение грыж позвоночника. Тут недопустимы погрешности, поэтому обращаться необходимо только к квалифицированному врачу, медлить нельзя. Современная медицина позволяет преодолеть любые, даже самые тяжелые формы грыжи, не допуская инвалидности. А лучше хотя бы раз в год посещать невролога в профилактических целях. Безоперационное лечение может быть медикаментозным и безмедикаментозным.

Особенность в том, что медикаментозное лечение грыжи позвоночника больше направлено на снятие воспаления. Причину же можно устранить лишь в сочетании с другими методами. Категорически запрещено заниматься самолечением. Только врач может установить степень запущенности, форму грыжи и сложность конкретного случая. Первые препараты для лечения грыжи позвоночника направлены на снятие болевого синдрома.

В сочетании с медикаментами рекомендуется производить вытягивание. В результате этого создается давление, при котором грыжа возвращается в свое привычное место. Что еще «консервативного» предлагается как эффективное лечение грыжи позвоночника?

  • Следует избегать неудобных поз и резких движений. Во всем должна быть плавность. Чаще отдыхайте.
  • Необходимо регулярно проходить массаж и проделывать лечебную физкультуру.
  • По возможности рекомендуется применять тепловые и физиопроцедуры.
  • Следуя предписаниям врача, принимать лекарства для лечения грыжи позвоночника. Среди них есть противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, ортофен) и обезболивающие. Все чаще сегодня предлагается лечение грыжи позвоночника карипазимом, разработанным для всех видов межпозвоночных грыж. Вводится этот препарат методом электрофореза.
  • При существенных болях обязательно делается новокаиновая блокада.
  • Старайтесь носить мягкий корсет.

Соблюдение основных правил и советов вертебролога позволит предупредить оперативное лечение грыжи позвоночника. Существует категория больных, которые в силу своего состояния и ограниченной подвижности не могут лечиться в стационаре. В таком случае врач определяет схему лечения и виды процедур, которые проводятся под присмотром приходящего специалиста. Такое лечение грыжи позвоночника в домашних условиях выходит дороже пребывания в больнице, но при некоторых обстоятельствах очень действенно.

Лазер при грыже

Суть метода в том, что в межпозвоночный диск вводится игла с каналом внутри. Через этот канал вводится световод, который подает пучок лучей лазера. Лучи, воздействуя на диск, выпаривают его, тем самым уменьшая массу, и снижается внутридисковое давление. К сожалению, лечение лазером грыжи позвоночника не укрепляет межпозвоночный диск. Этот метод бессилен при грыже, сдавливающей нерв.

Применение лазера подходит при небольших размерах грыжи. Но в таком случае он часто имеет такой же эффект, как и при консервативном лечении. По крайней мере, такая операция не требует общего наркоза, а пациент может быть выписан на следующий день. Необходимо в течение трех недель избегать нагрузок и вождения автомобиля.

Каждый день уделяйте внимание позвоночнику, он любит движение. Двигайтесь и не ждите, когда он заболит. Здоровая спина редко дает о себе знать. Избегайте работать в согнутом положении!

Многие из нас не обращают внимания на боли в спине, полагая, что симптом вызван физической работой или неудобным положением тела. Люди начинают лечить остеохондроз, сколиоз, межпозвоночную грыжу или другие патологии позвоночника, так и не выяснив до конца причины болей в спине. Именно поэтому в больницу попадают пациенты с диагнозом опухоль позвоночника. Несмотря на то что рак позвоночника – заболевание, встречающееся очень редко, протекает оно тяжело, сопровождается потерей двигательной функции, работоспособности. Без своевременной диагностики пациент может остаться инвалидом или болезнь закончиться смертью.

Причины опухоли

На сегодня врачи не могут назвать причин, почему на спине растут опухоли. Но, несмотря на это, среди множества неблагоприятных факторов, медики выделяют основные, которые являются причинами патологии и ведут к злокачественному новообразованию в области позвоночника:

  • наследственность с отягощенными последствиями;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление соляриями;
  • воздействие на организм токсинов и химикатов, радиации;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические патологии;
  • травмы, при которых повреждается целостность тканей;
  • облучение, длительное пребывание под солнцем;
  • курение и другие плохие привычки человека.

В редких случаях встречаются первичные опухоли, образующиеся из собственных клеток позвоночника или спинного мозга. Но чаще всего заболевание связано со вторичными опухолями, перерожденными из доброкачественных новообразований в злокачественные, пустившие метастазы в другие органы и ткани.

Кровоснабжение позвоночника налажено очень хорошо. Когда в организме появляются раковые клетки, они вместе с кровью транспортируются в позвоночник, оседают там, начинают расти, негативно воздействуя на тела позвонков, полностью разрушая их.

Классификация

Несмотря на, то что опухоль на спине редкое явление в медицине существует таблица классификации таких новообразований. Их различают по следующим признакам:

  • локализация первичного очага;
  • тип роста образования;
  • месторасположения;
  • количество очагов.

В это же время новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественная опухоль позвоночника – это новообразование в спине, которому характерна низкая тенденция к метастазированию в близлежащие органы и ткани. Они, в свою очередь, бывают:

  • крестеобразующими – это остеома, остеобластома;
  • хрящеобразуюими – остеома, остеобластокластиома;
  • сосудистыми – немангиома;
  • другие виды – нейрофибриома кости, неврилеммома, хордома.

Особенности новообразований:

  • опухоли имеют капсулу;
  • способны расти (очень медленно), увеличиваться в размерах, при этом сдавливая окружающие ткани;
  • опухолевые клетки практически не поддаются делению, они, высоко дифференцированные;
  • не склонны к метастазированию.

Симптомы доброкачественных опухолей – боль в месте локализации новообразования, ограничивается подвижность позвоночника, травмируются позвонки, поражается спинной мозг и его корешки, отмечается их сдавливание. Патология легко диагностируется, в большинстве случаев лечение заканчивается успешно, угрозы для жизни пациента нет.

Злокачественные опухоли на спине встречаются редко, но тем не менее они очень опасны, поскольку раковые клетки поражают другие органы и ткани. Они бывают:

  • костеобразующими – злокачественная остеоидная остеома, остеосаркома;
  • хрящеобразующими – хондросаркома, злокачественная остеобластокластома;
  • костномозговыми – саркома Юинга, ретикулосаркома.

Характеристика образований — отсутствие капсулы, прорастают в близлежащие ткани, быстро растут, клетки делятся, опухоль склонна к метастазированию в дальние ткани, циркулирующей кровью и лимфой.

Патология имеет сложное лечение, тем более на последних стадиях, когда рак пустил метастазы в другие органы и ткани. Лечение и дальнейший прогноз зависят от типа опухоли, места ее расположения, выраженности симптомов, степени тяжести поражения позвоночника.

Проявления

Начальные симптомы новообразования на спине, легко спутать с другими заболеваниями позвоночника. Часто пациенты начинают лечить болезнь, толком не разобравшись с причинами болей и только, когда лечение не дает результата, тревожные симптомы не исчезают а, наоборот, усиливаются, они обращаются в клинику за помощью.

Среди множества признаков, указывающих на образование опухоли на спине, врачи выделяют основные симптомы:

  • боль в области спины, особенно утром и ночью;
  • понижение чувствительности;
  • ограниченность в движениях;
  • слабость организма;
  • потеря веса;
  • ухудшение самочувствия;
  • повышенная температура.

При доброкачественном новообразовании признаки могут не проявляться на протяжении нескольких лет. В то же время при развитии злокачественной опухоли на спине, симптомы всегда хорошо выражены, что указывает на стремительный ее рост.

Боль при опухоли, независимо от места ее образования сначала еле заметна, немного стертая, но по мере роста новообразования, становится все интенсивней, невыносимой. Стоит сказать, что при опухолевом образовании на спине, боль присутствует постоянно: в период покоя, ночью, при любых движениях.

Стоит обратиться к врачу сразу, как только появятся неприятные симптомы в спине, для возможности исключить, или вовремя обнаружить развитие опухолевого новообразования.

Патология шейного отдела

При образовании опухоли в шейном отделе, когда она растет внутрь позвонкового канала, происходит сдавливание спинного мозга, при этом проявляются симптомы:

  • понижается функция чувствительности;
  • нарушаются рефлексы;
  • развиваются парезы ниже уровня поражения;
  • слабость мышц рук и ног;
  • нарушается функция мочеиспускания, дефекации.

В процессе прогрессирования болезни у пациента может развиться паралич конечностей, при котором утрачивается чувствительность, невозможно выполнять любые движения руками, ногами.

Рост опухоли в шейном отделе возле позвоночника сопровождается головокружением, головными болями, скачками артериального давления, тошнотой, иногда обморочными состояниями. Пациент жалуется на мелькание перед глазами мушек, цветных кругов, постоянный шум в ушах. По мере роста опухоли сдавливаются корешки нервов, расположенных в спинном мозге, при этом больной чувствует простреливающие боли, отдающие в нижнюю челюсть, руку, шею.

Определить опухоль, можно по таким симптомам, как холодная, липкая кожа возле места, где растет новообразование, мышечным спазмам, проблемам с дыханием, сильной болью в области затылка. Все вышеперечисленные признаки являются исключительно симптомами опухоли шейного отдела, ни одному заболеванию спины они больше не характерны.

Поражение грудного отдела, признаки

Новообразования грудного отдела встречаются более часто, в отличие от остальных опухолей позвоночника. Развивается корешковый синдром, сопровождающийся опоясывающими болями. Заболевание на ранней стадии легко спутать с другими патологиями внутренних органов, например, панкреатитом или холециститом. В то же время сегментные нарушения, в виде выпадения брюшных рефлексов и атрофических парезов, в зоне брюшного пояса, выражены не так ярко.

Опухоль грудного отдела

  • нарушения функции мочеиспускания и дефекации;
  • понижается чувствительность в ногах (покалывание или паралич ног);
  • боль, отдающая в руку, брюшную полость, сердце;
  • нарушается координация движений.

Опухоль грудного отдела, которая имеет крупные размеры легко обнаружить. У пациента отмечается смещение позвонков, лордоз или сколиоз, искривление позвоночного столба, возле места локализации опухоли.

При злокачественном новообразовании в грудном отделе пациент жалуется на тошноту, теряет вес, отказывается от еды, изменяется оттенок кожи, она становится бледной, сероватого или землистого цвета. Нарушается работа внутренних органов, поскольку интенсивный рост опухоли приводит к их сдавливанию. Пациент ощущает дискомфорт в области грудной клетки, сложности с дыханием, страдает одышкой, кашлем.

Злокачественное новообразование – это угроза для жизни пациента, поэтому при первых признаках боли или других симптомов в спине, необходимо обратиться в клинику и пройти обследование.

Опухоль в пояснице

Симптомы новообразования в пояснице, которому характерно сдавливание спинно-мозговых корешков, похожи на пояснично-крестцовый радикулит. При развитии патологии пациент чувствует:

  • боль в спине, отдающую в бедро, ягодицы;
  • со стороны роста опухоли изменяется цвет кожи на ноге, она приобретает мраморный или синюшный оттенок, на ощупь становиться холодной.

Если рост опухоли в поясничном отделе сопровождается сдавливанием спинного мозга, отмечаются такие симптомы:

  • нарушается функция мочеиспускания, дефекации;
  • мужчины страдают эректильными дисфункциями;
  • возникают парестезии в ногах;
  • снижается чувствительность.

Симптомы новообразования в пояснице зависят от его размеров и места локализации. По мере роста опухоль все больше сдавливает нервные окончания, вызывая болевой синдром, нарушения функций внутренних органов, другие неврологические расстройства.

Позвоночник – это основа опорно-двигательного аппарата человека, поэтому при развитии болей в спине, дискомфорта или других признаков необходимо обращаться к доктору, для выяснения причин тревожных симптомов. Это поможет исключить развитие рака позвоночника или вовремя его обнаружить и начать лечение на ранних стадиях.

Стадии

Экстрамедуллярные опухоли лидируют по частоте встречаемости, поэтому приведем здесь их постадийную симптоматику. Они развиваются в 3 этапа, для каждого из которых типичны свои проявления. Иногда стадии развития трудно разграничить в силу разной скорости роста и других факторов.

1 стадия называется корешковой и длится от нескольких месяцев до 5 лет. Уже на этом этапе появляются боли в зоне иннервации нервов, которые подверглись компрессии опухолью. Боль обычно опоясывающая или давящая, наиболее сильная в области шеи или низа спины, где находится «конский хвост».

Справка:
для корешковой стадии характерно усиление болезненности ночью, что не дает нормально спать в положении лежа.

На начальных стадиях диагностика нередко затруднена, и многим пациентам ставятся ошибочные диагнозы – например, «холецистит», «радикулит», «остеохондроз», «аппендицит».

2 стадия называется синдромом Броун-Секара, при котором поражается половина поперечника спинного мозга. Ее признаками служат:

  • выпадение глубокой чувствительности – пропадает ощущение собственного веса, давления и вибрации;
  • нарушение работы суставов и мышц;
  • резкое снижение тонуса и ослабление мышечной силы на стороне поражения;
  • утрата способности распознавать цифры, буквы и другие символы, изображаемые на коже тупым предметом (графестезия). Данный симптом может свидетельствовать о повреждении теменной доли мозга;
  • существенное уменьшение чувствительности на стороне, противоположной той, где растет опухоль. Притупляются температурные, болевые и (реже) тактильные ощущения.

3 стадия – параплегия, заключается в полном поперечном повреждении спинного мозга, что вызывает паралич рук или ног. Начинаются серьезные проблемы с функционированием тазовых органов, слабость мышц усиливается.

Продолжительность третьей стадии в среднем составляет около 2,5 лет, но в отдельных случаях она может продлиться до 10 лет. При переходе опухоли в стадию параплегии прогноз неутешительный, шансы на восстановление прежних функций почти отсутствуют.

Внимание!
Полное поражение поперечника спинного мозга чревато не только параличом конечностей. При локализации опухоли в шейном или грудном позвоночном сегменте последствия могут быть необратимыми: из-за нарушения работы сердца и легких не исключен летальный исход, поскольку органы могут просто отказать.

Стоит отметить, что почти 70% спинальных опухолей локализуются именно на уровне шеи и груди. Однако большинство из них абсолютно операбельны. На первых двух стадиях высока вероятность полного выздоровления, если удалить неоплазию хирургически.

В чем проявляется наличие экстрамедуллярных опухолей спинного мозга?

О начале заболевания свидетельствует появление болезненных ощущений в виде «прострелов», который имеют ограничение представленное участком иннервации конкретного корешка. В этом промежутке можно наблюдать сбои в функционировании чувствительности и снижения уровня мышечной силы. При поражении шеи или грудной зоны у пациента появляются симптомы радикулита. Первая стадия аномалии длиться от нескольких месяцев до 5 лет. Все зависит от класса новообразования.

В ходе увеличения размеров нарушение вызывает компрессию, что вызывает последовательное появление дополнительных стадий: половинного и полного поперечного поражения. Первый способ вызывает у больного расстройства диссоциированного плана моторной и сенсорной функции. На инфицированном участке тела ниже расположения пагубного элемента формируется парез центрального происхождения и сбои глубокой чувствительности, а на другом — снижается чувствительной области к болезненным ощущениям и температуре. Полная стадия провоцирует симметричный неврологический дефицит.

Диагностические методики

Обнаружение опухолей на первых этапах их развития достаточно затруднено, так как они способны маскироваться симптомами радикулита или присутствия аномалий соматического характера. Врачи начинают бить тревогу при отсутствия эффекта после лечебной терапии. Для обследования пациента выписывается направление на прохождение:

  • Магнитно-резонансного сканирования позвоночного отдела — наиболее эффективный диагностический метод, помогающий обнаружить точную локализацию, степень распространения, форму, предполагаемый вид и уровень спинальной компрессии.
  • В случае невозможности проведения МР-тестирования разрешено посетить рентгенографию, которая выявит признаки остеохондроза, но не сможет точно указать на наличие новообразования.
  • Дополнительно проходится электронейромиография, позволяющая определить расположение поражения без его вида.
  • Проверка цереброспинальной жидкости предоставляет сведения для исключения инфекционного заболевания.

В случае присутствия у больного ограничения для прохождения магнитно-резонансного исследования проводят компьютерную томографию (миелография). При наличии новообразований сосудистого генеза потребуется ангиография. Установить точную форму опухоли можно только после гистологического обследования.

Предположить органическое повреждение позвоночных структур позволяют жалобы пациента и результаты физикального осмотра. Для подтверждения диагноза проводится ряд исследований, набор которых в каждом случае будет разным.

Рентген даст нужную информацию только на поздних стадиях развития опухоли, когда уже имеются смещения или разрушения позвонков. Миелография и пневмомиелография в последние годы тоже практически не используются ввиду их невысокой информативности при достаточно высоком риске.

Контрастная миелография может помочь частично визуализировать уровень поражения и определить тип опухоли – интра- либо экстрамедуллярный. Но ее результаты можно трактовать по-разному, и сам метод сопряжен с определенными рисками.

МРТ – это абсолютно безболезненная и безвредная, но очень информативная процедура с точки зрения диагностики

Самым безопасным и точным способом диагностики на сегодняшний день является МРТ. На томограмме послойно отображаются все мягкотканые образования, их объем и распространенность онкологического процесса, расположение неоплазии по отношению к спинномозговому веществу, оболочкам и нервным окончаниям. На основании томографических данных дают предварительную оценку структуре и типу опухоли.

Врач может также назначить люмбальную пункцию для забора цереброспинальной жидкости и проведения ликвородинамических проб, позволяющих определить блок субарахноидального пространства. Если опухоль заполняет позвоночный канал в месте пунктирования, в момент процедуры ликвор не течет, и выполняется «сухая пункция». Это влечет за собой корешковую боль, вызываемую попаданием иглы в ткани неоплазии.

Исследование ликвора показывает его нетипичный состав, в котором преобладают альбумины. Нередко гиперальбуминоз настолько сильный, что ликвор сворачивается прямо в пробирке. Обнаружение раковых клеток в спинномозговой жидкости является редкостью.

Полностью диагноз подтверждается только после операции, в ходе которой производится забор биоматериала. На этапе подготовки к операции спинальную опухоль дифференцируют от дискогенной миелопатии, воспаления спинного мозга – миелита, аневризмы и пр.

Основной метод лечения новообразований спинного мозга – операция. Доброкачественные экстрамедуллярные опухоли удаляются полностью. Иссечение неврином и менингиом производится после проведения ламинэктомии – тотального или частичного удаления дужки позвонка.

Для каждого пациента выбор оптимальной хирургической тактики сугубо индивидуален

Практика показала, что поражение спинного мозга сдавлением экстрамедуллярным новообразованием абсолютно обратимо на второй стадии Броун-Секара. Шанс частичного восстановления функции мозга остается даже в случае удаления опухоли на последней стадии.

Иссечение интрамедуллярных опухолей, растущих из спинномозгового вещества, не всегда возможно из-за высокого риска травматизации последнего. Операция по их удалению проводится только в крайних случаях, когда симптоматика выражена сильно.

Если функции спинного мозга сохраняются хотя бы частично, выполняется операция по его декомпрессии, или опорожняется кистозное образование. В последние годы медики начали применять новый метод микронейрохирургии, который многие считают весьма перспективным.

Пока же интрамедуллярные опухоли удаляются в основном при поражении конского хвоста. Но и здесь высок риск повреждения конуса – концевого отдела спинного мозга, расположенного в крестце. Конус содержит сегменты копчика и крестца и переходит в конечную нить. Риск особенно велик при иссечении эпендимом, что связано с особенностями их структуры.

Справка:
радиолечение при наличии интрамедуллярной опухоли практически не дает эффекта, не оказывая воздействия на низкодифференцированные клетки эпендимом или астроцитом.

Злокачественные новообразования на спинном мозге не подлежат оперативному удалению в связи с инфильтративным ростом. Поэтому при обнаружении рака может проводиться радио- и химиотерапия. При наличии выраженного болевого синдрома возможно выполнение паллиативной операции по рассечению нервного ствола.

СПРАВКА: инфильтрат – это скопление в тканях жидкости с примесью крови и лимфы. Чаще всего встречаются воспалительные и опухолевые инфильтраты.

Эпидуральный абсцесс спинного мозга

Лечение эпидурального абсцесса спинного мозга у пациентов не вызывает затруднений. Эпидуральный абсцесс важно вовремя диагностировать в начале возникновения заболевания, не спутав его с опухолевым поражением спинного мозга. К возникновению эпидурального абсцесса спинного мозга предрасполагают следующие заболевания:

  • фурункулез затылочной области волосистой части головы
  • бактериемия (сепсис, «заражение крови»)
  • небольшие травмы спины

Эпидуральный абсцесс спинного мозга может развиться как осложнение после операции на структурах позвоночника (при грыжах межпозвонковых дисков, вертебропластике и т.д.) или люмбальной пункции. Причиной образования эпидурального абсцесса, который по мере увеличения в размере сдавливает спинной мозг, служит остеомиелит позвоночника. Очаг остеомиелита позвоночника может быть небольшим и не выявляться на обычных рентгенограммах. Для точной диагностики остеомиелита у больного необходимо проведение мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника (МСКТ, КТ).

При эпидуральном абсцессе спинного мозга у пациента в течение нескольких дней или недель отмечается:

  • повышение температуры неясного характера
  • несильные боли в спине
  • локальная болезненность при пальпации
  • корешковая боль (появляется позднее)

Увеличиваясь в размере, эпидуральный абсцесс сдавливает спинной мозг. Такая нарастающая экстрамедуллярная компрессия спинного мозга вызывает неврологический синдром его поперечного поражения, иногда с полным перерывом. В случае нарастания клиники сдавления спинного мозга при эпидуральном абсцессе необходима его срочная декомпрессия посредством операции ламинэктомии и дренирования полости гнойника. В послеоперационном периоде больному с эпидуральным абсцессом спинного мозга необходимо назначение антибиотиков, подобранных на основании чувствительности бактериального посева. Как и при любом инфекционном процессе неполное дренирование полости гнойника часто приводит к развитию хронического гранулематозного и фиброзного процесса. Применение антибиотиков в этом случае не устранит у пациента сдавливающее воздействие на спинной мозг. Сдавливающие спинной мозг затёчные абсцессы при туберкулезе на данный момент в развитых странах встречаются редко.

Острая грыжа (экструзия) межпозвонкового диска

Грыжи (экструзии) межпозвонкового дисков в поясничном и шейном отделе позвоночника — довольно распространенная патология у современного человека. Экструзии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника реже служат причиной сдавления (компрессии спинного) мозга. Обычно грыжи дисков, способные вызвать сдавление спинного мозга и миелопатию, на грудном уровне развиваются после травмы позвоночника.

Разрушение шейных межпозвонковых дисков (экструзии, грыжи) с сопутствующим остеоартрозом межпозвонковых суставов и гипертрофией задней продольной и жёлтой связки (шейный спондилёз) вызывает хроническую миелопатию на шейном уровне спинного мозга у пожилых пациентов.

На МРТ шейного отдела позвоночника грыжа диска C5-C6 сдавливает спинной мозг на шейном уровне и вызывает компрессионную миелопатию.

Реабилитация после удаления

После оперативного вмешательства необходим постоянный врачебный контроль и тщательный уход за пациентом. Сначала реабилитация проходит в больнице, в нейрохирургическом отделении, а после продолжается в специализированных центрах или санаториях.

В программу реабилитации включают разные методы, одним из которых является ЛФК – лечебный физкультурный комплекс

Операции по поводу удаления спинномозговых неоплазий относятся к манипуляциям высокой сложности, поэтому восстановительным мероприятиям уделяется повышенное внимание. В перечень мер входят:

  • нормализация микроциркуляции и обмена веществ;
  • выработка навыков самообслуживания и передвижения;
  • наращивание мышечной массы и силы;
  • корректировка походки, осанки, тренировка координации;
  • предупреждение контрактур и атрофии мышц;
  • профилактика осложнений, включая инфекции;
  • стабилизация функции задетых болезнью внутренних органов.

Перечисленные цели достигаются путем приема медикаментов, ношения ортопедических устройств – бандажей, воротников-фиксаторов, выполнения лечебных упражнений, посещения физиопроцедур и занятий на специальных тренажерах.

Неотступное следование основным принципам реабилитации и использование всех доступных средств позволяет в короткие сроки восстановиться и вернуться к нормальной жизни, а также избежать большинства осложнений и возможных рецидивов.

При метастатических либо труднодоступных опухолях в первую очередь может назначаться радиолечение. В отдельных случаях осуществляют радикальное удаление образований, а затем проводят курс лучевой терапии.

Химиотерапия применяется в исключительных ситуациях, когда без нее нельзя обойтись, и только в сочетании с радиолечением, поскольку один только прием химиопрепаратов не дает желаемых результатов.

Прогноз

Прогноз для жизни напрямую зависит от типа, расположения и размеров опухоли, а также длительности периода компрессии спинного мозга. При удалении экстрамедуллярных неоплазий окончательное выздоровление наступает у 7 пациентов из 10. При этом никаких неврологических симптомов не остается. Восстановление занимает в среднем около года, но может завершиться уже к концу второго месяца после операции.

Если сдавление спинного мозга продолжалось более 12 месяцев, вернуть полноценную работу органа невозможно. Большинство больных становятся инвалидами.

Усредненный процент летальных исходов у лиц, перенесших удаление экстрамедуллярных менингиом, составляет 1.5%. Интрамедуллярные злокачественные опухоли имеют неблагоприятный прогноз, так как их лечение может быть лишь паллиативным, временно облегчающим состояние больного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *