Диссеминация легких, что это?

Диссеминированный туберкулез в легких – бактериальная инфекция с распространением множественных туберкулезных очагов в тканях легочных отделов. Генерализация очагового туберкулеза значительно осложняет лечение и прогноз на полное выздоровление.

При адекватном лечении ДЗЛ можно добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии, восстановить функцию легких и предупредить распространение микобактерий по всему организму.

Синдром легочной диссеминации как патология

Под диссеминированным процессом в легких понимают пост первичное образование множественных очагов поражения легочной ткани. Синонимы: милиарный, генерализованный, диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ). Распространение носит почти стремительный характер. Спустя 1-2 месяца после начала диссеминации клиническая картина достигает апогея, осложнения носят серьезный характер. Генерализация патологического процесса возникает лимфогенным, гематогенным и лимфогематогенным путем. Рассеивание туберкулезных очагов рано или поздно приведет к образованию новых элементов на внутренних органах и тканях, удаленных от легких.

Основная причина развития диссеминированных процессов в легких — осложнение первичного туберкулеза, рецидивирующее воспаление, неадекватное или неполное лечение первичной инфекции. Способствовать развитию заболевания может неспецифическая чувствительность организма, сниженный иммунный статус, хронические заболевания органов и систем неинфекционного генеза. Все эти условия в совокупности приводят к раннему развитию несовместимых с жизнью осложнений.

Диссеминированный туберкулез регистрируют в 15-35% случаев инфицирования легких. Диссеминированная форма встречается у пожилых людей, у лиц с иммунодефицитом. Генерализованное распространение практически не встречается у детей и подростков. Около 3-5% случаев диссеминированного туберкулеза завершается летальным исходом.

Классификация по патоморфологии

Клинически значимая классификация по патоморфологическим изменениям:

  1. Острый диссеминированный или милиарный. Отмечается массивная бактериемия, многочисленные желто-серые очаги в капиллярных просветах легких до 2 мм. Если подобные изменения наблюдаются в других органах, то повышается риск туберкулезного сепсиса.
  2. Подострая диссеминация. Нарушения менее выраженные, бактериемия посредственная. Очаги множественные, разнокалиберные, нередко сливаются с очагами деструкции легочной ткани, образуя конгломераты до 10-15 мм. Основная локализация — верхние и медиальные отделы легких.
  3. Хронический диссеминированный туберкулез. Следствие реактивации при лимфогенном-диссеминированном туберкулезе. Свежие просовидные очаги образуются в ранее измененных участках легочной ткани. Новые элементы с экссудативным компонентом, частично замещенные фиброзной тканью, нередко с кальцинатами. Каверны не склонны к конгломерации.

Заболевание носит прогрессирующий характер. Тяжесть течения практически не зависит от пути распространения новых очагов. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе сохраняется риск генерализации инфекции в других жизненно важных органах, костной ткани.

Симптомы и клинические проявления

Клинические формы отличаются симптомами и особенностью рентгенологических изменений. У большинства больных милиарная форма ТБ регистрируется случайно при очередной флюорографии. Некоторые обращаются направленно с жалобами об ухудшения самочувствия. Нередко диссеминированный туберкулез сочетается с поражением гортани и дыхательных путей, костной ткани, почек и органов мочевыводящих путей, малого таза. Сочетанный инфекционный процесс осложняется присоединением органным симптомокомплексом.

При острой форме

Острый лимфогенно-диссеминированный туберкулез в начале своего развития напоминает пневмонию, неосложненное течение ОРВИ. Развивается внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Основные признаки:

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • сухой кашель;
  • одышка без связи с физической нагрузкой;
  • цианоз — посинение носогубного треугольника;
  • ночная потливость.

Симптомы постоянно прогрессируют, НПВС не приносят облегчения. Сухой кашель становится продуктивным с отделением обильной слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье возникает не всегда. Симптомы напоминают острый фиброзирующий альвеолит.

Тифоидная форма в острой фазе отличается более выраженным интоксикационным синдромом с нарушением сознания, галлюцинациями, бредом. Помимо интоксикации ухудшается дыхательная функция. При распространении на мозговые оболочки на первый план выходят менингеальные признаки.

Острейшее течение развивается вследствие туберкулезного сепсиса. При неоказании срочной реанимационной помощи быстро нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность. Состояние завершается полиорганной дисфункцией, дыхательной недостаточностью, летальным исходом.

При подострой форме

Подострый диссеминированный туберкулез часто маскируется под персистирующий бронхит, фиброзирующий альвеолит с умеренными признаками:

  • кашель;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • вялость, снижение аппетита;
  • эпизодическое повышение температуры;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • боль грудной клетки при глубоком вдохе.

Кашель может быть сухим или влажным. Мокрота не содержит специфические видимые признаки. Активной клинической картине способствует имеющийся туберкулезный плеврит — начальная стадия ТБ.

При хронизированном ТБ

Опасность первичного туберкулеза заключается в хронизации патологического процесса. Болезнь хронизирует в 95% случаев. Активация воспаления провоцирует развитие интоксикации с характерными признаками:

  • повышение температуры;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна;
  • недомогание;
  • боли грудной клетки;
  • психоэмоциональная нестабильность.

Длительное течение отличается развитием постоянного кашлевого рефлекса без или с отделением мокроты, дыхательной недостаточностью с одышкой, цианозом.

Разрушение сосудов легочных полей приводит к нарушению легочного рисунка на компьютерной томографии, рентгене. Изменение кровотока повышает давление в малом круге кровообращения, способствует формированию легочного сердца.

Осложнения

Диссеминированный туберкулез затрагивает не только легкие, но и другие органы и их системы. При таком заболевании увеличиваются правые отделы сердца, что повышает риск развития инфаркта миокарда. Другие возможные осложнения:

  • боль в области горла и гортани;
  • изменение тембра голоса;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • легочные кровотечения;
  • эмфизема легких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • отказ всех систем жизнеобеспечения и смерть.

Причины

Диссеминированная форма появляется только при условии наличия микобактерий в крови или лимфе, гиперсенсибилизации к ним и резкого снижения резистентности организма.

Основные причины возникновения болезни:

  • нарушение метаболических процессов, например, сахарный диабет;
  • переохлаждение или гиперинсоляция;
  • физиологические гормональные изменения (при беременности, после родов, в пожилом возрасте);
  • осложненный первичный туберкулез;
  • обострение аллергии;
  • инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, корь, грипп;
  • гиповитаминоз;
  • иммунодефициты различного генеза;
  • алкоголизм и наркомания.

Причины и симптомы

В группу риска по заболеванию туберкулезом, затрагивающим органы и ткани организма, входят следующие категории лиц:

  • ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • больные, страдающие алкоголизмом;
  • наркоманы;
  • инвалиды с сопутствующей патологией;
  • люди, отбывающие наказание в колонии строгого режима.

У 36,6% пациентов обнаруживают наличие острого диссеминированного процесса. У некоторых больных выявлена чахотка в фазе распада легочной ткани.

Заболевание возникает вследствие недостаточно эффективной терапии первичного процесса, в результате развития воспаления и быстрой генерализации инфекции.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

  • повышением температуры и лихорадкой;
  • одышкой;
  • признаками воспаления мозговых оболочек;
  • слабостью.

Нередко начало чахотки острое, с резко выраженной интоксикацией, кашлем с небольшим количеством мокроты. Больного беспокоит ночной пот, адинамия, ускоренное сердцебиение, синюшность кончиков пальцев, иногда преобладает желтушное окрашивание кожи.

В подострой стадии болезни кашель влажный. Выделяется гнойная мокрота, появляется кровохарканье и одышка. При прослушивании в легких определяют влажные хрипы. В мокроте обнаруживают палочку Коха.

Диагностика

Диагностика диссеминированного туберкулеза (милиарного) основывается на следующих данных:

  • сборе анамнеза;
  • осмотре больного;
  • иммунодиагностике – пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, анализах крови, мочи, мокроты.

Необходима рентгенограмма органов грудной клетки или КТ.

Микробиологическое изучение материала (смыва бронхов, исследования микробов) не всегда дает возможность поставить точный диагноз, т. к. МБТ обнаруживают редко.

Рентгенография – основной метод исследования. У ребенка с высокой температурой и респираторными проявлениями на снимке диссеминированного туберкулеза и рентгене фиксируют расширения корней легких, увеличенные ВГЛУ и кальцинаты.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких основывается на лихорадочном состоянии пациента, которое может появиться в связи с развитием вирусного заболевания или пневмонии.

Милиарный туберкулез определяют в период первичного инфицирования. Реакция Манту увеличена, в месте введения препарата кожа уплотнена. Диагностические исследования выявляют: лейкоцитоз до 10-15 * 10 в 9 степени/л, увеличение нейтрофилов до 20%, рост моноцитов.

На рентгеновском снимке определяют:

  • снижение прозрачности легочных полей;
  • плохо выраженный рисунок легких.

Лечение

Гематогенно-диссеминированный туберкулез лечат химиотерапевтическими препаратами. Пациенту назначают медикаменты:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид.

Каждая история болезни содержит сведения о назначении противотуберкулезных АБ (Изониазид + Этамбутол, Изониазид + Пиразинамид). Чахотку лечат кортикостероидными медикаментами и иммуномодуляторами. Лечение диссеминированного туберкулеза у взрослых проводится в стационаре.

1 этап терапии предназначен для пациентов, выделяющих микобактерию в окружающую среду. Курс лечения чахотки состоит из интенсивной фазы, которая длится 2-4 месяца. Поддерживающая стадия терапии продолжается 7 месяцев. У пациента изучают клинико-рентгенологическую динамику болезни, величину СОЭ, массивность бактериовыделения.

Больному назначают комплексную терапию Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Этамбутолом в дозе, соответствующей его весу. Этамбутол нередко заменяют Стрептомицином, который применяют в/м в течение 2 месяцев.

В случае заболевания очаговой пневмонией назначают АБ широкого спектра действия, химиопрепараты, витамины, иммуномодуляторы. Больной принимает Ципролет, Изониазид, Рифампицин.

Для лечения казеозной пневмонии назначают:

  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;
  • иммуномодуляторы;
  • гормональные препараты.

Профилактика

В случае своевременного обнаружения диссеминированного процесса исход заболевания благоприятный. Подострая фаза чахотки проходит стадию обратного развития, но может обрести хроническую форму.

Чтобы не заразиться распространенной формой туберкулеза, необходимо:

  • предупреждать первичный инфекционный процесс;
  • лечить диагностированное заболевание;
  • своевременно ставить реакцию Манту и Диаскинтест;
  • осуществлять профилактические мероприятия (флюорографию) среди взрослого населения.

В нормативно-правовых документах по фтизиатрии указано, что больной, перенесший подострую форму туберкулеза, в течение 2 лет должен посещать врача противотуберкулезного диспансера и находиться на специальном учете.

Вам также может быть интересно:

  • Жизнь с туберкулезом
  • Туберкулез лор органов и верхних дыхательных путей
  • Туберкулез кишечника (желудка и брюшной полости)
  • Первичный туберкулезный комплекс

Симптомы

Синдром диссеминации в лёгких проявляется рядом характерных признаков:

  • Возникает сильная одышка, которая значительно усиливается после любых физических нагрузок.
  • Кашель непродуктивный или с выделением скудной слизистой мокроты. При раке лёгких наблюдается обильная слизисто-пенистая мокрота.
  • Кожные покровы принимают синюшный оттенок, при этом цианоз только увеличивается при любых физических нагрузках.
  • Температура тела может быть повышена до отметки в 38,5 градуса, но может оставаться и субфебрильной.
  • Фазы вдоха и выдоха заметно сокращены.
  • На вдохе слышны крепитирующие хрипы.
  • При простукивании участка спины над поражённым лёгким отмечается укорочение перкуторного тона.
  • Изменения тканей лёгких очагового характера, этот признак заметен при рассмотрении рентгеновского снимка.
  • Кислородная недостаточность, которая возникает при физических нагрузках.

К симптомам патологии относятся нарушения вентиляционных функций лёгких и понижение их диффузионной способности.

Иногда диссеминация лёгких протекает почти бессимптомно. Но даже в этом случае человек замечает аномальную слабость, ухудшение работоспособности и нарушение сна.

Чаще всего диагностируют патологию на основании рентгена и компьютерной томографии. Кроме этого, могут применяться такие методы исследований:

  • микроскопическое исследование мокроты;
  • бакпосев выделяемой мокроты на возбудителей туберкулёза;
  • бакпосев на смешанную микрофлору;
  • туберкулиновая проба;
  • развёрнутый анализ крови и мочи;
  • бронхоскопия.

По показаниям может быть назначено цитологическое, иммунологическое и гистологическое обследование.

Наиболее опасны в этом плане заболевания неопластического характера, при которых для постановки диагноза необходимо брать биоматериал для проведения биопсии. Материал для исследования берут при проведении бронхоскопии, с помощью пункции или открытой биопсии.

Современные методы исследования позволяют своевременно выявлять диссеминацию лёгких и назначать адекватное лечение.

Какой процесс самый опасный

Наиболее опасным патологическим процессом диссеминированного характера является рак. Причём это могут быть как метастазы, так и первичная опухоль на лёгком. Многочисленные метастазы на лёгочной ткани встречаются при опухолях молочной железы, яичников, почек, пищеварительного тракта и матки.

В большинстве случаев доктор по результатам рентгеновского снимка сразу определяет метастазы.

Если по результатам рентгенологического обследования определён диссеминированный процесс в лёгких, то назначается компьютерная томография, чтобы точно выявить характер патологического процесса. Диагностика диссеминации лёгких – это одна из наиболее сложных областей рентгенологии. Чтобы верно поставить диагноз, доктор, проводящий рентгеновское обследование, должен отлично разбираться не только в пульмонологии, но и обладать глубокими познаниями в лучевой диагностике лёгочных патологий. Диагностикой подобных заболеваний должны заниматься высококвалифицированные врачи.

Если диагноз под вопросом, то проводят тестовую терапию. Для этого назначают препараты, которые используются для лечения предполагаемой болезни. Если результат от такого лечения есть, значит, диагноз поставлен правильно.

Диагностика, дифференциальная диагностика

При физикальном обследовании регистрируют ослабление дыхания, хрипы легочных полей, подобные при очаговой или двусторонней пневмонии. Обязательно назначают клинико-лабораторные исследования.

Анализ крови на фоне диссеминированного туберкулеза указывает на лейкоцитоз. При повторном исследовании через 1-2 недели лейкоцитоз сменяется лейкопенией. Гемограмма указывает на лимфопению, тромбоцитопению, увеличение скорости оседания эритроцитов. Лабораторное исследование смывов с бронхов высеивает микобактерии лишь в 50% случаев. Менингеальные симптомы требуют люмбальной пункции с целью исследования спинномозговой жидкости.

Реакция манту при острой форме диссеминированного синдрома может показать умеренно-положительный или положительный результат, однако после повторного проведения возможно отрицательная реакция. При подострой или хронической форме чувствительность к туберкулину практически не определяется.

Бронхоскопия легких указывает на множественные каверны. ИФА диагностика требуется для исключения или подтверждения инфекции у пациентов из высокой группы риска, болезни легких иной природы. Повсеместное назначение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики ограничено высокой ценой исследования.

Обзорная картина на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика требуется для идентификации заболевания легких. Особое значение имеет рентгенологическое исследование. Результаты зависят от течения и формы туберкулезной диссеминации. Об остром процессе говорят при значительном изменении легочного рисунка, наличии множественных однотипных очагов в виде цепочки по ходу анатомического расположения сосудов.

Подострая диссеминация характеризуется склонными к слиянию очагами, кавернозными полостями. При хроническом процессе изменение легочного рисунка происходит асимметрично, очаговые тени разные по калибру, форме, интенсивности очертаний. Рентген обязательно дополняется компьютерной томографией, а при необходимости и мрт. Основные моменты:

  1. Милиарный туберкулез. Патологические очаги легочных полей не более 1,5-2 мм, округлые, неинтенсивные. Контуры тени в отделах легких нечеткие, образуют цепочковидную связь, имеют вид «матового стекла».
  2. Подострый диссеминированный ТБ. На снимке визуализируется субтотальная крупная диссеминация с очагами до 10-12 мм. Патологические очаги множественные, разнокалиберные, нередко сливаются между собой. Легочный рисунок в разных отделах легких чередуется участками светлой тени из-за разрушения структуры тканей.
  3. Хронический ДТБ. Снимок отчетливо указывает на относительно симметричную диссеминацию разнокалиберными очагами с различной интенсивностью. Каверны могут иметь четкие границы, что определяется просветлениями. Другие признаки: эффект «матового стекла», капельное сердце, фиброзные участки.

Из общих особенностей изменений в различных отделах легких выделяют обязательную визуализацию множественных очаговых теней, просветлений. Размеры теней варьируют от мелких менее 1 мм до крупных >12 мм. Поражение внутридолевых вен отмечается крупными тенями. При возникновении очагов диссеминации одновременно врач увидит интенсивные и нечеткие контуры, которые сливаются между собой.

Дифференциальная диагностика имеет важное значение в своевременном определении болезни легких. Заболевание дифференцируют со злокачественной опухолью (саркоидозом), пневмонией, коллагенозом, карциноматозом, пневмокониозом и другим тяжелым поражением легких. При возникновении менингеальной картины болезни важно исключить менингит.

Лечебный процесс

Пациенты с диссеминированным туберкулезом легких нуждаются в немедленной госпитализации с профильные отделения лечебных учреждений. Лечение включает химиотерапию с динамическим наблюдением и контролем анализов, рентгенологической картины. Независимо от клинической формы патологического процесса назначаются:

  • антибиотики в сочетании (Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид);
  • иммуномодуляторы для повышения системного иммунитета;
  • препараты для рассасывания очагов диссеминации;
  • гормональные препараты.

Диссеминированные заболевания легких предполагают длительную госпитализацию. Выписка и дальнейшее амбулаторное лечение длится до полугода. Противотуберкулезные препараты всегда сочетаются между собой. Схема лечения включает сразу 2 или 3 медицинских препарата. При отсутствии положительной динамики и сохранении неудовлетворительного самочувствия показано хирургическое вмешательство.

Возможна ли профилактика

Профилактика диссеминированного туберкулеза основана на своевременном лечении первичного ТБ, предупреждении осложнений, адекватной вакцинации детей. Обязательная масштабная профилактика синдрома диссеминированного туберкулеза заключается в ежегодной флюорографии. Лица с осложненным туберкулезным анамнезом нуждаются в регулярном наблюдении врачом-фтизиатром. Диссеминированные заболевания легких требуют постановки больных на диспансерный учет. Снятие с диспансерного учета возможно в следующих случаях:

  • отсутствие остаточных явлений;
  • стойкая ремиссия по обострениям;
  • не наблюдаются осложнения со стороны печени и органов гепатобилиарной системы;
  • отсутствие отягчающих факторов, способствующих рецидиву ДТБ.

Профилактика включает и изменение образа жизни, исключение вредных привычек, алкогольной, наркотической зависимости. Сложность профилактики туберкулеза наблюдается у лиц, заключенных в местах лишения свободы, с низким уровнем жизни.

Прогноз

Важными прогностическими критериями являются длительность патологического процесса, осложнения, отягчающие факторы. Исходы диссеминированного туберкулеза вариабельны, однако всегда сохраняется риск летального исхода от дыхательной недостаточности, злокачественного перерождения тканей. При своевременном и адекватном лечении, правильной схеме этиотропной терапии и готовности больного следовать врачебным рекомендациям удается сохранить качество жизни и избежать гибели от осложнений.

Диссеминированный туберкулез легких отличается длительным течением, быстрым нарастанием осложнений и хронизацией. Обратное развитие заболевание возможно при подострой форме. Гибель пациентов чаще наступает от стремительного развития сердечно-дыхательной недостаточности, туберкулезного сепсиса. Если у Вас или Ваших близких был опыт лечения или диагностики диссеминированного туберкулеза легких, можно поделиться информацией в форме ниже.

Пути заражения

Микобактерии проникают в организм преимущественно через нос или рот. Отдельно отмечается заражение туберкулезом ребенка от матери. Основные пути возникновения диссеминированной формы этого заболевания:

  • Контактный. Передача инфекции происходит через соприкосновение с предметами, постельными принадлежностями, посудой и одеждой больного.
  • Воздушно-капельный. Инфекция попадает в легкие при вдохе. Риск заражения высок при контакте с больным человеком, нахождении в местах большой скученности людей.
  • Пищевой. Человек заражается при употреблении пищи, обсемененной микобактериями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *