Амелобластома

Опухоль, которая образуется в районе челюсти и влечет за собой деструкцию костных тканей, называется амелобластома или адамантинома. Из-за этой болезни лицо теряет свою симметрию, происходит искажение челюсти, зубы расшатываются, в результате чего наблюдается их смещение.

Амелобластома — редкое заболевание, которое имеет серьезные последствия. Если его не лечить, человек может стать инвалидом. Далее рассмотрим, что из себя представляет данное заболевание, где локализуется, его симптомы и причины возникновения. Ознакомимся со способами лечения амелобластомы.

Возможные осложнения и последствия

Амелобластома нередко осложняется воспалительным процессом, приводящим к образованию свищей с серозно-гнойным отделяемым, открывающихся в ротовую полость.

Амелобластома может перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация наблюдается в 4–5% случаев и обычно возникает у пациентов, которые не получали лечения.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном хирургическом лечении прогноз в целом благоприятный.

При удалении значительных по своему объему амелобластом многие пациенты в послеоперационном периоде испытывают психологический шок от изменившейся внешности и нуждаются в психотерапевтической помощи.

Профилактика

Специфической профилактики амелобластом не существует. С целью раннего выявления опухоли необходимо раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Стадии злокачественного процесса

Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

  • К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
  • Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
  • 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
  • На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Осложнения костно-пластических операций

Негативные последствия радикального вмешательства наблюдаются в таких формах:

  • присоединение гнойной инфекции, что заканчивается отторжением трансплантата;
  • формирование свищей на слизистой оболочке ротовой полости в зоне костного шва, которое наблюдается через 2-3 месяца после радикального вмешательства;
  • частичное или полное рассасывание имплантата, что сопровождается системным снижением иммунной системы;
  • рецидив заболевания или повторное образование опухоли, которое наблюдается вследствие неполного иссечения новообразования.

Таким образом, клинические последствия костно-пластических вмешательств весьма разнообразны. Часть из них провоцируют отторжение имплантата, а другие вызывают воспалительно-гнойное поражение раневой поверхности.

Современные титановые протезы нижней челюсти имеют специальные выемки для фиксации имплантатов зубов. Это существенно увеличивает результативность хирургического вмешательства и сокращает период реабилитации.

Свищ слизистой оболочки ротовой полости

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует специальных методов профилактики данного заболевания, потому что его первопричины до сих не установлены. Предупреждение развития заболевание невозможно. Исходя из этого, главной задачей считается раннее диагностирование патологии. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога.

Случаи летального исхода наблюдаются довольно редко, главным образом когда рост опухоли происходит стремительно, а больной не обращается за помощью к врачам.

Прогноз заболевания

Прогноз доброкачественного новообразования эпителиального происхождения считается благоприятным. Своевременное выявление патологии и полноценная резекция пораженной челюсти обуславливает позитивный результат лечения амелобластомы. В таких случаях цена терапии будет зависеть от локализации опухоли и квалификации хирурга-стоматолога.

Возникновение злокачественных форм амелобластом связано с неполным иссечением мутированных тканей. Рецидивы, как правило, требуют комплексного подхода к лечению с применением химиотерапии и лучевого облучения. При этом пластика костных дефектов челюстно-лицевой области осуществляется спустя 2-3 года при условии отсутствия метастазов.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная. Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении. Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Профилактика амелобластомы нижней челюсти

Предупредить развитие доброкачественного или злокачественного новообразования челюстей можно через санацию ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции (кариозные, пульпитные и периодонтитные зубы). Кроме этого, каждый человек должен регулярно проходить профилактические осмотры в стоматолога. Периодичность таких визитов составляет не менее двух раз в год.

Только своевременная диагностика заболевания позволяет полностью избавиться от опухоли и предупредить развитие рецидивов.

О хорошем прогнозе может идти речь только тогда, когда заболевание выявлено и устранено на начальной стадии, если опухоль не привела к деформации костей, воспалительным образованиям, появлению свищей и пр. Во всех других случаях лечение оказывается довольно сложным и велики риски формирования более серьезных патологий, например, рака.

Поскольку сами причины появления амелобластомы трудно определить, то и каких-то конкретных мер профилактики прописать невозможно. Тем не менее врачи рекомендуют придерживаться обычных правил гигиены ротовой полости и дважды в год посещать кабинет стоматолога для регулярного осмотра. При первых признаках недомогания обращаться к врачу. Только так можно гарантировать обнаружение патологии на ранних сроках и с легкостью от них избавиться.

Амелобластома челюсти — описание заболевания

Адамантинома (амелобластома) — это новообразование, в основе которого лежит эмалевый зубной зачаток. Патология локализуется в основном в районе нижней челюсти. Заболевание может появляться как у женщин, так и у мужчин. В основном это пациенты средней возрастной категории (от 20 до 60 лет). У подростков оно тоже бывает, но редко.

Увеличиваясь в размерах, новообразование отталкивает близлежащую кость, которая, в свою очередь, начинает растягиваться. Достигая максимальных размеров, опухоль разрушает зубную кость и начинает поражать мягкие ткани, расположенные возле нее.

Адамантинома характеризуется опасными осложнениями, одним из которых является рак. Она может распространиться в носовые пазухи, а затем — в основание черепа и в мозг. Чтобы вовремя ее распознать, следует четко знать симптомы ее проявления:

  • нарушение симметричности лица (незначительное или ярко выраженное),
  • припухлость той стороны, где локализовалась патология,
  • болезненные ощущения, схожие с зубной болью,
  • расшатывание зубов с последующим их смещением,
  • деформация челюсти с последующим истончением кортикальной пластинки,
  • если прощупать пораженное место руками, то можно ощутить вздутие кости,
  • костная ткань, истончаясь, прогибается и пружинит,
  • деформируется альвеолярный отросток,
  • во рту появляются гнойные свищи,
  • нарушается подвижности челюсти,
  • зевание и глотание затруднены,
  • возникает кровотечение из пораженной слизистой над опухолью.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.


ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Причины

В настоящее время так и не удалось точно определить причину, по которой развивается дефект. При этом специалисты все же удалось определить взаимосвязь между аномальным развитием зубного зачатка и дальнейшим формированием опухоли. К такому мнению доктора пришли, проследив за ростом зубного зачатка под эмалевым органом. После того как зуб прорезается, эмалевый орган полностью исчезает. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Зуб прорезается, но эмалевый орган не исчезает, вследствие чего и начинается активный рост амелобластомы.

Кроме того, врачи связывают возникновение дефекта и с другими факторами:

  • ушиб челюстного сустава;
  • повреждения слизистой оболочки, возникшие вследствие ранения осколком зуба, протезом или во время установки пломбы плохого качества;
  • воспалительные процессы хронического характера в ротовой полости;
  • присутствие инородных тел в пазухе челюсти. К таким относится пломбировочный материал или даже корень зуба.

Выявлением и назначением подходящей терапии при подобных образованиях занимается стоматолог. При этом пациенту важно помнить, не имеет значения, что спровоцировало рост амелобластомы, при ее первой симптоматике требуется обратиться к врачу. Необходимо незамедлительно начинать терапию, в противном случае есть высокая вероятность преобразования опухоли в злокачественный процесс.

Виды амелобастомы и места локализации

Амелобластома в 80% случаев поражает нижнюю челюсть. Клинически амелобластома делится на две формы:

  • кистозную,
  • массивную (солидную).

Первая форма патологии встречается наиболее часто. Ей характерно наличие отделенных или частично связанных незаполненных полостей, расположенных за перегородками кости. При кистозной форме заболевания происходит заметное искривление лица. Нижняя (или реже верхняя) челюсть деформируется в месте, где образовалась опухоль. Зубная кость при этом остается неизменной.

Солидная форма новообразования светло-серого цвета, напоминает губчатую ткань. Внутри вещества скапливается огромное количество кист, совокупность которых составляет общую массу.

На гистологическом уровне выделяют следующие виды болезни:

  • фолликулярный — характеризуется наличием отдельных фолликулов, состоящих из эпителиальных клеток,
  • плеоморфный — патология выражена разветвленной сетью одонтогенных складок эпителия,
  • акантоматозный — характерна метаплазия плоских клеток с образованием кератина в пораженных клетках,
  • базально-клеточный — сильно напоминает базально-клеточный рак,
  • гранулярно-клеточный — присутствует большая концентрация ацидофильных гранул в клетках.

Часто одна опухоль может содержать в себе не одну форму заболевания, а несколько, с разным гистологическим строением.

Нижняя челюсть

В процессе исследования рта больного с адамантиномой нижней челюсти стоматолог может обнаружить:

  • уплотнение альвеолярного отростка,
  • отечность мягких тканей,
  • сдвиг и «шаткость» зубов.

Данная патология становится причиной деформации лица (см. фото), которая происходит не только из-за опухоли, но и из-за того, что альвеолярный отросток начинает выпирать в вестибулярном направлении. Асимметрия лица встречается двух типов:

  • незначительной,
  • ярко выраженной.

Что касается кожи в области новообразования, то она остается обычного для пациента оттенка, без особых усилий смещается и собирается в складку. Очертание пораженной нижней челюсти четкое. Этому способствует бугристость новообразования, его плотность и большой размер. Лимфоузлы под нижней челюстью при этом своих размеров не меняют.

Амелобластома нижней челюсти может сопровождаться осложнением в виде воспалительного процесса, признаки которого напоминают флегмону или острый остеомиелит (подробнее в статье: остеомиелит верхней челюсти: причины возникновения и способы лечения). Немаловажное значение в установлении диагноза амелобластомы нижней челюсти играет рентгенография и цитологический анализ содержимого опухоли.

Рентген при этом делается в таких проекциях:

  1. Панорамный (обзорный) снимок нижней челюсти. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить степень поражения челюсти патологией и ее размеры, а также состояние края нижней челюсти.
  2. Осевой (аксиальный) снимок. По осевому внеротовому снимку можно путем анализа увидеть масштабы амелобластомы и узнать о том, в каком состоянии находятся стенки образования.
  3. Половина нижней челюсти сбоку. Боковой снимок позволяет изучить структуру новообразования, состояние альвеолярного отростка и края нижней челюсти.
  4. Снимок альвеолярного отростка «в прикус». Внутриротовой аксиальный рентген позволяет проанализировать состояние кортикальной пластинки со стороны языка.

Верхняя челюсть

Амелобластома редко локализуется на верхней челюсти (см. фото). Начало заболевания протекает практически бессимптомно. Это связано с тем, что опухоль образуется в пазухе верхней челюсти. Когда болезнь поражает структуру костной ткани, человек начинает ощущать боль, которая напоминает зубную. Зубы верхней челюсти при этом начинают шататься и смещаться в разных направлениях.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: злокачественная амелобластома: симптомы, способы лечения

Происходит искажение челюсти. Кортикальная пластинка становится более тонкой, из-за чего начинается так называемый «пергаментный хруст». При прощупывании ощущается вздутие кости. Истончение костной ткани приводит к утрате ее жесткости.

Цвет кожного покрова на месте поражения остается неизменным. Кожа при этом двигается без особых сложностей и собирается в складки.

Так как адамантинома верхней челюсти приводит к искажению поверхности твердого неба и альвеолярного отростка, это может привести к распространению опухоли в полость носа и глазницу. Часто патология сопровождается воспалительными процессами (например, свищи с гноем во рту). Неблагоприятное течение болезни или длительная неправильная терапия в 4% случаев становятся причинами того, что опухоль переходит в злокачественную.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: зубные болезни: фото, описание и способы лечения

Единственным способом лечения является удаление пораженного опухолью участка. После оперативного вмешательства пациенту прописывается антибактериальная, симптоматическая и корригирующая терапия. Кроме того, из его рациона убираются все твердые продукты. Ротовую полость нужно будет полоскать после каждого приема пищи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается эффективной в случаях развития крупных образований нижней челюсти. После нее вероятность рецидива существенно снижается. Кроме того, облучение можно считать альтернативной методикой, но только в том случае, когда амелобластома не подлежит оперативному удалению из-за гигантских размеров.

При правильной диагностике специалисты могут вырезать опухоль, исключив процедуру удаления самой челюсти, что в некоторых случаях, при тотальном поражении тканей, возможно. При этом костная структура остается целостной, непрерывной, не нарушаются жевательные функции, не наблюдается деформации лица. Для того чтобы предотвратить риск рецидива, необходима обработка нетронутых тканей медикаментами.

Послеоперационное лечение

Послеоперационная профилактическая терапия подразумевает назначение медицинских препаратов антибактериального профиля, витаминов и обезболивающих медикаментов. Прописывается также физиотерапия, корректировка питания, исключается грубая еда. После приема пищи необходимо производить санацию полости рта, а швы обрабатываются лекарственными анестетиками. Если при хирургическом вмешательстве было удалено много костной ткани, то назначается пластическая операция, и устанавливаются ортопедические и ортодонтические аппараты. Пластика осуществляется только после заживления ран.

Врачи рассматривают патогенез и этиологию амелобластомы нижней челюсти уже весьма длительный период, однако до сих пор причины ее возникновения достоверно не установлены. Тем не менее, считается, что основным фактором, провоцирующим это явление, являются какие-либо внутренние нарушения и следующие ситуации:

  • систематическое инфицирование и повреждение слизистой поверхности, к примеру, пломбировочным материалом, краем протеза или коронки;
  • оставленные без лечения воспалительные процессы нижней челюсти (периодонтит и т. д.) ;
  • разнообразные травмы – перелом, ушиб, вывих и т. п.;
  • курение и иные вредные привычки;
  • радиационное или ионизирующее облучение;
  • вирусные и иные заболевания, которые приводят к воспалению твердых или мягких тканей.
  • Причины возникновения амелобластомы челюсти должны устанавливать врачи.

    Специалисты говорят о том, что недостаток витаминов, минеральных веществ и белков в каждодневном рационе может спровоцировать развитие новообразования, если к этому у пациента была склонность. Однако настоящую причину определить довольно сложно.

    Симптомы и основные признаки

    Основная часть разновидностей амелобластомы нижней челюсти протекает без проявления каких-либо явных признаков, поэтому заподозрить наличие опухоли сразу невозможно, за исключением случаев, когда это происходит случайно при прохождении профилактического осмотра у врача. В противном случае заболевание диагностируют в запущенных стадиях, когда симптоматика проявляется из-за активно разрастающейся опухоли, что и провоцирует видимые изменения:

  • происходит нарушение асимметрии лица, поскольку образование может существенно отодвигать кость и другие ткани в сторону;
  • припухлость конкретного участка, которая постепенно увеличивается в размерах;
  • болевой синдром возникает на стадии, когда в патологический процесс вовлекаются костные ткани;
  • зубы смещаются и расшатываются;
  • отмечается специфический хруст при движениях нижней челюстью, что обусловлено истончением кортикальной пластины;
  • при пальпации пораженного участка ощущается формирование, напоминающее веретено, которое иногда слегка прогибается под пальцами;
  • специалист может заметить некоторую деформацию альвеолярных отростков;
  • развиваются свищи, из которых наблюдается выделение гноя.
  • Строение опухоли

    При микроскопическом исследовании амелобластома представляет собой скопление серовато-розовой мутированной ткани с множественными кистозными полостями.

    Врачи-онкологи выделяют следующие гистологические варианты амелобластомного новообразования:

    1. Фолликулярный. Это наиболее типичный вид опухоли, который представлен видоизмененными эпителиальными клетками, напоминающими эмаль зубного зачатка.
    2. Плексиформный. Под микроскопом участок патологической ткани имеет вид сетки с эпителиальных тяжей.
    3. Акантоматозный. В центральной части онкологического новообразования находятся ороговевшие атипичные клетки эпителия.
    4. Базально-клеточный. Патологический узел при этом формируется из мутированных клеток базального слоя дермы.
    5. Зернисто-клеточный. По центру опухоли располагаются клеточные элементы с зернистой структурой.

    Фолликулярная форма амелобластомы

    Классификация адамантином

    В целом, адамантиномы подразделяют на опухоли костей челюсти (одонтогенные) и внечелюстные. Первый вариант встречается чаще, причем в большинстве случаев онкология возникает в нижней челюсти.

    Виды адамантиномы:

    1. Солидная (сплошная). Солидная адамантинома кости представляет собой единый конгломерат, который находится в капсуле, четко отграниченной от кости. Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани. На поздних стадиях наблюдается перфорация кортикального слоя и прорастание в мягкие ткани.
    2. Кистозная. Эта форма болезни встречается в 5 раз чаще, чем предыдущая. Возникает она в результате разрушения эпителия солидной опухоли, что приводит к образованию кист разного размера. Кисты могут объединяться между собою, создавая большие полости. Заполнены они коллоидными массами или жидкостью желтого цвета. Кистозная адамантинома распространяется вглубь тканей на большом протяжении.

    По гистологическому строению опухоль разделяют на такие формы: веретеноклеточная, базалоидная, тубулярная, сквамоидная.

    Формы заболевания

    В зависимости от особенностей клинического течения выделяются две формы заболевания:

    1. Кистозная амелобластома. Диагностируется наиболее часто. Характерны частично соединенные между собой или полностью изолированные друг от друга кистозные образования, изнутри выстланные эпителиальной тканью.
    2. Массивная (солидная) амелобластома. Особенность данной разновидности – губчатое строение ткани.

    Диагностика новообразования

    Стоматолог, диагностируя амелобластому, должен основываться на:

    • анамнезе,
    • клинических проявлениях патологии,
    • данных, которые получены в результате обследования.

    Для диагностики болезни используются следующие методы:

    • рентген,
    • КТ,
    • цитологический анализ материала, полученного в результате биопсии.

    Опухоль следует дифференцировать от дентальных кист, плоскоклеточного рака и цистаденоидной карциномы слюнной железы. В этом сможет помочь рентген, который имеет особое значение в диагностике амелобластомы. С его помощью можно сделать снимки пораженного места в разных проекциях. Благодаря этому у врача появляется возможность получить достоверные данные касательно степени и размеров поражения, структуры и границ опухоли, состояния кортикальной пластинки и т.д.

    Наиболее информативным способом, позволяющим поставить верный диагноз, является цитологический анализ материала, взятого путем биопсии опухоли. Данное исследование дает точное подтверждение наличия или отсутствия доброкачественного образования.

    Диагностика заболевания

    Крайне важно провести правильное дифференциальное диагностическое обследование данного образования, поскольку его проявления во многом напоминают другие заболевания. При этом специалист должен собрать следующую информацию:

  • результаты рентгеновского исследования (ортопантомография, осевая рентгенография, снимки альвеолярных участков челюсти и в боковой проекции, а также в положении прикуса) ;
  • результаты компьютерной томографии;
  • показатели цитологических исследований пунктата опухолевого образования (амелобластоме характерны жирно-зернистые клетки, плоского эпителия, элементы крови, наличие волокнистого фибрина, звездчатых клеток и кристаллов холестерина) ;
  • анализы крови и мочи;
  • онкомаркеры.
  • Дифференциальная диагностика

    Самыми похожими патологиями, от которых необходимо отличить доброкачественную опухоль, считаются карцинома слюнной железы, дентальная киста и плоскоклеточный рак. Наиболее информативными для специалиста будут результаты цитологических исследований и рентгенологические снимки.

    Рассмотрим способы лечения амелобластомы нижней челюсти.

    Способы лечения

    В зависимости от формы (доброкачественная, злокачественная, с осложнениями), в которой протекает болезнь, выбирается способ ее лечения. Рассмотрим подробнее каждый из них.

    Доброкачественную опухоль лечат оперативным путем. Хирургическое вмешательство осуществляется в клинике опытным врачом под наркозом (общим либо местным), тип которого зависит от величины новообразования.

    После операции больному назначается медикаментозная терапия, в том числе и антибиотики. Пациент на протяжении трех недель для предотвращения любого рода осложнений наблюдается в амбулатории, после чего его выписывают. Рацион больного состоит из мягкой и жидкой пищи. Участок, на котором была проведена операция, обрабатывается при помощи антисептика. После того как место, где была удалена опухоль, заживет, проводится костная пластика и протезирование зубного ряда. Эта процедура осуществляется лишь в случае необходимости.

    Если опухоль злокачественная, то перед хирургическим вмешательством пациенту проводится лучевая терапия. Операция осуществляется лишь спустя 3 недели после облучения. Хирург удаляет не только место поражения, но и часть здоровых тканей, которые его окружают.

    Бывают случаи, когда лучевая терапия осуществляется после хирургического вмешательства. После данных манипуляций пациенту проводится пластика челюсти. Когда последнюю осуществить невозможно, пациенту устанавливаются ортопедические конструкции с фиксирующими способностями.

    Опухоль, которая сопровождается инфекцией, лечится путем хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту прописываются антибиотики, чтобы инфекция не распространилась на ткани, находящиеся рядом. Особо тяжелые случаи (некорректная терапия, пониженный иммунитет) характеризуются тем, что микроорганизмы разносятся вместе с кровью, поражая весь организм. В результате начинается сепсис и полиорганная недостаточность, которые могут стать причиной летального исхода.

    Рассмотрим более подробно технику выполнения операции. Она состоит из следующих этапов:

    • тщательная санация ротовой полости,
    • анестезия,
    • хирург надрезает мягкую ткань возле шеек зубов направляясь в сторону здоровых тканей,
    • пораженную челюсть скелетируют,
    • для свободного доступа ко всей опухоли врач отслаивает нависающие ткани (достаточно длительный процесс),
    • новообразование и пораженные вокруг него ткани аккуратно удаляются,
    • в заключении проводится обработка ротовой полости раствором фенола,
    • для остановки кровотечения к ране прижимается марля с особым веществом.

    На место, где проводилась операция, не накладывают швы, так как лишние манипуляции могут стать причиной рецидива. Если в ходе хирургического вмешательства было удалено слишком много костной ткани, то в челюсть вставляется специальная шина, которая сможет предупредить перелом.

    Если вы заметили у себя или у кого-нибудь из близких симптомы, напоминающие данное заболевание, не будьте равнодушными к своему и к чужому здоровью. Обратитесь за помощью к специалистам. Своевременное лечение может сохранить вашу жизнь!

    Профилактические меры

    Предотвратить заболевание можно только при регулярном посещении стоматолога. Немаловажную роль играет отсутствие вредных привычек, других патогенных факторов.

    Следите за своим здоровьем, обязательно находите время на посещение дантиста. Выявление опухоли на ранних стадиях – залог успешности операции, отсутствие осложнений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *