Абляция радиочастотная

Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

  • К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:
  • Минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
  • Высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
  • Максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

Смысл операции

На профессиональном языке данный вид хирургического вмешательства также часто называется катетерной абляцией, его основная задача – устранить нарушение сердечного ритма.

Многие ведущие кардиологи считают такую методику самой эффективной, поскольку при помощи нее навсегда можно избавиться даже от самых запущенных форм аритмии. Кроме того, такая операция является оптимальной, поскольку она очень хорошо переносится пациентами, что обусловлено отсутствием необходимости делать разрезы.

Методика применяется для устранения узкого круга сердечных патологий, многие медики относят ее к ряду косметических. На сегодняшний день операция может осуществляться не только при помощи радиочастотного, но также посредством ультразвукового и лазерного оборудования.

Как показывает медицинская практика, сбой сердечного ритма в большинстве случаев является следствием наличия патологических очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Именно из-за них сердечная мышца совершает дополнительные произвольные сокращения.

Проведение операции осуществляется для обнаружения и уничтожения источников аритмической импульсации.

При контакте с тканями миокарда радиочастотные волны нагреваются до 60 градусов, благодаря чему патогенные участки нервной ткани рушатся и превращаются в рубцы.

Преимущества методики

Большинство специалистов советуют пациентам, страдающим от сердечно аритмии, проводить такой тип хирургического вмешательства, поскольку оно имеет следующие преимущества:

  • выполняется с минимальным наркозом;
  • отсутствует необходимость осуществления разрезов;
  • нет риска травмирования здоровых участков сердца;
  • в ходе процедуры миокард не контактирует с окружающей средой, так как операция проводится путем проколов сосудов;
  • процедура осуществляется с использованием высококлассного оборудования, что сводит риск возникновения побочных эффектов и осложнений к минимуму.

Единственным минусом данной методики является ее высокая стоимость. Далеко не у каждого пациента, страдающего от аритмии, есть возможность оплатить такую дорогостоящую операцию.

В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.

Отзывы

Мне 40 лет. Приступами аритмии мучиться начала со студенческих времен. Самые большие проблемы возникли во время беременности. Из-за аритмии половину срока провела в стационаре под контролем кардиолога. С возрастом приступы участились. Любая физическая нагрузка приводила к новому приступу. Врачи скорой помощи посещали мой дом чаще, чем родственники и друзья. Решилась на РЧА. Операция прошла успешно. Длилась три часа. В период реабилитации приступы еще сохранялись, но не были сильными. Спустя полгода все нормализовалось.

Операцию РЧА делала два года назад. Сегодня об аритмии не вспоминаю. В послеоперационный период самую большую неприятность доставляло не сердце, а нога, через вену которой вводили наркоз. Толи на начало операции не был достаточно собран, то ли это особенности именно моего организма, но синяк на ноге был огромных размеров, и страшно болел. Нога фактически отнималась. Сама же процедура РЧА больших проблем не доставила.

22 января 2020 г. Просмотров: 1189

Применение радиочастотной абляции для лечения нарушений ритма сердца началось только в 80-х годах. Первые же публикации относительно объема коагулируемой ткани в печени относятся к началу 60-х годов ХХ века.

В 80-х годах опубликованы и другие экспериментальные данные о применении радиочастотной абляции печени. В середине 90-х годов ХХ века появились первые сообщения о паллиативном лечении метастатического поражения печени с использованием радиочастотной абляции. А вскоре и лечения опухолей легких и почек.

В настоящее время в России не более 10 центров, занимающихся проблемой лечения метастатического рака печени. В основном они располагаются в крупных городах, областных центрах с сильной медицинской школой — Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Томске. Таким образом, потребность в данной высокотехнологичной медицинской помощи удовлетворяется не более чем на 15%. Другой проблемой, сдерживающей развитие данной методики, является дороговизна аппаратного обеспечения. Так, стоимость одноразового набора для радиочастотной абляции составляет до 1000 долларов США, стоимость одного сеанса криоабляции может составлять до 5000 долларов США.

Методика термоабляции новообразований (физические основы абляции тканей)

Основным элементом электрохирургической системы является электрогенератор. Высокочастотный ток передается на электроды. Аппарат нагревает прилегающие к электроду мягкие ткани высокочастотным током специальной формы. В процессе разогрева с периодичностью 2 мс контролируется импеданс тканей. Высокочастотный ток может подаваться однократно или циклически в течение заданного времени. При однократной подаче высокочастотный ток разогревает прилегающие к электроду ткани до температуры (95–110 С) и в момент полного высушивания тканей подача тока автоматически прекращается. При циклической подаче аппарат в течение установленного времени повторяет следующие циклы: подача высокочастотного тока до разогрева (95–110 С) и полного высушивания тканей, выдержка паузы для увлажнения (уменьшения импеданса), возобновление подачи высокочастотного тока. Циклический процесс подачи тока, разогрева и высушивания, повторяющийся многократно, позволяет поддерживать высокую температуру в зоне абляции длительное время и достигать большого объёма коагулированной ткани.

Форма и объём зоны абляции зависят от выбранного электрода и режима работы. Зона абляции делится на три области по степени поражения ткани:

  • ближе к электроду расположена область высушивания (дессикации) мягких тканей;
  • далее располагается область коагуляции мягких тканей;
  • область девитализации располагается вокруг зоны коагуляции.

При увеличении длительности (экспозиции) процедуры абляции общая зона абляции растёт незначительно, однако область дессикации увеличивается.

Показания и противопоказания

Абляцию опухолей применяют в тех случаях, когда невозможно выполнить радикальное оперативное лечение. Это может быть неоперабельность первичной опухоли или сопутствующая патология, которая делает невозможным выполнение радикальной операции в силу её объема и тяжести, но не препятствует выполнению абляции.

Согласно национальным рекомендациям, имеются следующие показания и противопоказания к радиочастотной абляции опухолей печени:

При чрескожном доступе:

  • Предшествующее радикальное хирургическое лечение первичной опухоли;
  • Отсутствие внепеченочных проявлений заболевания (при колоректальных метастазах);
  • Наличие в печени 5 и менее опухолевых узлов (при метастазах нейроэндокринного рака допускается большее количество узлов);
  • Диаметр узлов не более 5 см каждый (допустимо подвергать воздействию узлы исходно большего диаметра, но регрессировавшие в объеме под воздействием химиотерапии и других методов лечения);
  • Остаточная опухоль после ранее проведенной РЧА либо другого метода лечения;
  • Местный рецидив после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения;
  • Метахронные метастазы после ранее проведенной РЧА, резекции печени либо другого метода лечения.

Показания к проведению РЧА лапароскопическим доступом:

  • Отсутствие выраженных сращений;
  • Отсутствие стандартных противопоказаний для всех лапароскопических вмешательств;
  • Расположение очага в зонах, доступных лапароскопии;
  • Подкапсульное расположение с возможным прилежанием к органам, которые в ходе вмешательства возможно отведением обезопасить от термического воздействия;
  • При билобарном поражении печени наличие единичных небольших (до 5 см) узлов в правой доле, в то время как образование левой доли может быть удалено лапароскопически.

Показания к проведению РЧА в ходе открытого вмешательства:

  • Билобарное поражение, при котором возможно удалить большую часть пораженной печени и подвергнуть РЧА остающиеся очаги;
  • Прилежание к органам брюшной полости и забрюшинного пространства, магистральным сосудам и диафрагме, когда возможно отделение (резекция) этих участков;
  • Заранее планируемое сочетанное вмешательство;
  • Выраженные сращения, процесс в брюшной полости, особенно после ранее произведенных операциях на печени, когда патологический очаг расположен непосредственно по краю резекции;
  • Наличие кроме внутрипеченочного еще и экстраорганного, но удалимого опухолевого узла; общее операбельное состояние пациента; согласие больного на выполнение данного вида лечения.

Противопоказания к проведению РЧА:

  1. Наличие у пациента искусственного водителя ритма с полиуретановым покрытием электродов;
  2. Цирроз печени класса «С» (по Чайлду);
  3. Некоррегируемая коагулопатия;
  4. Прорастание петли кишки, желчного пузыря, стенки желудка на значительном протяжении;
  5. Диссеминация опухолевого процесса;
  6. Общие противопоказания к хирургическому лечению;
  7. Отказ пациента от выполнения данного вида лечения.

Показания к проведению радиочастотной абляции опухолей легких (по Herrera L.J. et al.):

  1. Больные НМКРЛ I–II ст., не подлежащие хирургическому лечению по следующим причинам: сопутствующие заболевания, отказ пациента от хирургического лечения.
  2. Больные, имеющие несколько метастазов в разных долях легких.
  3. Рецидив опухоли менее чем через 6 месяцев после резекции легкого.
  4. Диаметр опухоли до 4 см.
  5. Согласие больного на проведение лечения.

Противопоказания к проведению гипертермической абляции опухолей печени (по L. J. Herrera et al.):

  1. Расположение опухоли ближе 3 см от прикорневых структур.
  2. Первичная опухоль не удалена.
  3. Более 3 метастазов в каждом легком.
  4. Общее количество метастазов более 5.
  5. Имеется метастатический плеврит.

Показания к абляции первичного рака почки:

  1. Пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, либо отказавшихся от хирургического лечения.
  2. Наличие опухолевого узла до 5 см в диаметре (лучшие результаты при РЧА экзофитно расположенных опухолей до 3 см в диаметре).
  3. Опухоль единственной почки.

Выполнение РЧА чрескожным или лапароскопическим доступом требует соблюдения ряда условий:

При чрескожном доступе:

  • Четкая визуализация патологических очагов при УЗИ и КТ/МРТ (в зависимости от способа навигации);
  • Возможность достаточно безопасного доступа к опухолевому узлу (достаточная отдаленность от магистральных печеночных сосудов и желчных протоков);
  • Отсутствие прорастания (тесного контакта) диафрагмы, почки, желудка, кишки, желчного пузыря;
  • Невозможность выполнения оперативного вмешательства в силу соматического состояния;
  • Полная обеспеченность возможности экстренной лапаротомии и адекватности традиционного вмешательства;
  • Согласие больного на выполнение данного вида лечения;

При лапароскопическом доступе:

  • возможность обеспечения достаточно полноценного УЗ-контроля со стороны брюшной полости;
  • полная обеспеченность возможности экстренной лапаротомии и адекватности традиционного вмешательства;
  • согласие больного на выполнение данного вида лечения.

Используемое оборудование и инструментарий

В настоящее время на рынке имеется множество приспособлений для выполнения радиочастотной абляции тканей. Пожалуй, наиболее известным является аппарат Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов RITA® Medical Systems (Angiodynamics, США).

Эта система комплектуется тремя моделями многозубцовых электродов:

  1. Starburst XL, Starburst Xli и Starburst Flex. Starburst XL состоит из канюли 14 G, в которую помещены 9 зубчатых электродов. Когда зубчатые электроды полностью выдвинуты, они принимают конфигурацию «рождественской елки» с максимальным диаметром 5 см. Зубцы также могут быть выдвинуты частично для обработки меньшего объема ткани. В 5 из 9 электродов интегрированы термопары, все из которых активны.
  2. Starburst Xli также состоит из канюли 14 G с активным наконечником, содержащей 9 зубчатых электродов, которые могут быть развернуты до 7 см в диаметре. Из 9 зубцов в 4 имеются термопары, а 5 — полые активные электроды, через которые вводится физиологический раствор. Предотвращая обугливание в области абляции, вливание физиологического раствора увеличивает тканевую электрическую и тепловую проводимость. Электрод Starburst Flex подобен Starburst XL, за исключением того, что канюля гибкая и имеет наружный диаметр 13 G, что требует применения интродюсера диаметром 11 G. Эта гибкость может быть полезна при использовании СКТ для наведения. Отечественным аналогом является аппарат ЭХВЧ-150-«ФОТЕК».

Доступы для проведения процедуры абляции

На сегодняшний день нет единого мнения о выборе доступа для проведения абляции. Для позиционирования электрода используется чреcкожный доступ под УЗИ, КТ- или МРТ-наведением. И интраоперационные доступы при лапаротомии под УЗИ наведением и чреcкожный доступ под контролем лапароскопии.

Как проводится РЧА?

Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

    После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
    При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.
    Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.
    В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

Как все проходит

Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.

Основные этапы процедуры:

  • Анестезиолог вводит пациенту наркоз. В большинстве случаев достаточно неглубокой анестезии, поскольку главная задача – обездвижить пациента и успокоить его.
  • Кардиохирург вводит наркоз в месте пульсации бедренной артерии.
  • Далее она прокалывается катетером, он вводится по направлению к миокарду через просвет.
  • При помощи шприца вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно нужно для дальнейшей визуализации.
  • При введение препарата через больного проходят рентгеновский лучи, который помогает определить, где именно находится катетер и как располагаются сосуды, идущие к сердцу.
  • Когда катетер попадает в область миокарда, через просвет вводятся специальные электроды, при помощи которых определяется электрическая активность.
  • Участки, в которых обнаруживается электрическая пульсация, прижигаются при помощи радиочастотных волн. Нагреваются только те места, к которым прислоняется электрод. В результате этого пораженные ткани рушатся, импульсы прекращают регенерироваться.
  • Операция считается завершенной только после того, как на ЭКГ не будут отображаться признаки аритмичной активности.

После этого катетеры аккуратно извлекаются из сосудов, на проколотые места накладывается стерильная повязка. Специалисты предупреждают, что эффективность процедуры во многом зависит от того, какое заболевание было диагностировано у пациента и что вызывало необходимость проведения хирургического вмешательства.

Реабилитация

После РЧА пациенту нужно будет находиться в клинике в течение последующих 2-5 суток, после этого обычно происходит выписка. Первые 24 часа после процедуры требуется придерживаться постельного режима.

Каждые 6 часов пациенту будут делать ЭКГ для отслеживания состояния. Из-за того, что в ходе операции делаются минимальные проколы, большинство пациентов не испытывают болезненные ощущения и в послеоперационный период чувствуют себя хорошо.

Что касается физической нагрузки после операции, то она допускается только на вторые сутки.

Пациенту разрешено медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потребление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка. В зависимости от общего состояния организма и самочувствия пациента медик может выписать больничный лист.

Полноценный срок для реабилитации – 3 месяца. В этот период пациенту могут назначить прием противоаритмических средств и антикоагулянтов, но чаще всего медикаментозная терапия не требуется.

Чтобы максимально улучшить качество жизни после процедуры и предотвратить повторное возникновение недуга, в дальнейшем:

  1. Необходимо строго придерживаться диеты, назначенной врачами.
  2. Требуется отказаться от вредных привычек, в том числе, следует исключить употребление кофе.
  3. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, а также стрессовых ситуаций.

Возможные осложнения

Как показывает практика, в 90% случаев процедура переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.

Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.

Самыми распространенными побочными последствиями являются:

  • незначительное повышение температуры после операции;
  • усугубление аритмии;
  • формирование тромбов;
  • уменьшение просвета вен;
  • почечная недостаточность.

РЧА – одна из наиболее безопасных и эффективных методик лечения разных патологий, сопровождающихся нарушением ритма.

Несмотря на то что процедура является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Показания для проведения РЧА

Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

  • Аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
  • Тахикардия;
  • Сердечная недостаточность;
  • Фибрилляция предсердий;
  • Снижение сердечного выброса;
  • Экстрасистолия;
  • Сидром WPW;
  • Увеличение сердца (кардиомегалия);
  • Нарушения работы сердца.

Показания

Как и любая другая хирургическая операция, эта дает риск возникновения определенных последствий, поэтому назначается только при наличии абсолютных показаний.

Прежде чем рекомендовать ее пациенту, кардиолог должен провести необходимую диагностику и выявить общую клиническую картину, чтобы убедиться в целесообразности выполнения процедуры.

Показаниями к РЧА сердца являются:

  • тяжелая форма аритмии, сопровождающаяся постоянными приступами нарушения сердечного ритма, при которой медикаментозное лечение оказывается неэффективным;
  • фибрилляция предсердий;
  • увеличение и утолщение стенок миокарда, приводящие к дисфункции кровообращения в районе миокарда;
  • желудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • синдром Вольфа-паркинсона-Уайта;
  • суправентрикулярная экстрасистолия стойкой формы.

Специалисты уверяют, что подобные операции проводятся только в тех случаях, когда прием назначенных медикаментов не приносит положительного результата в течение длительного времени.

Противопоказания

Даже при наличии абсолютных показаний процедура не проводится при наличии таких состояний, как:

  • беременность;
  • воспалительный процесс во внутреннем слое миокарда;
  • обострение инфекционных заболеваний, сопровождающееся нагноением;
  • аневризма;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • 2 и 3 стадия тромбоза коронарных артерий;
  • аллергическая реакция на йод;
  • недавно перенесенный инфаркт (проведение операции разрешено только по истечении полугода);
  • анемия 3 степени;
  • постоянные приступы стенокардии;
  • почечная и легочная недостаточность;
  • проблемы со свертыванием крови.

При наличии любого из этих противопоказаний делать операцию запрещено, поскольку вмешательство может только усугубить ситуацию и ухудшить состояние больного.

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

  1. Острый инфаркт миокарда,
  2. Острый инсульт,
  3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
  4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
  5. Анемия,
  6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Противопоказания для проведения РЧА

У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

  • Тяжелое состояние пациента;
  • Воспаления в сердце;
  • Нарушения работы почек;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Беременность;
  • Патологии свертываемости крови;
  • Запущенная артериальная гипертензия;
  • Повышенная температура;
  • Стадия активного эндокардита;
  • Тромбы в отделах сердца;
  • Высокое артериальное давление.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того, чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

    Сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию, общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит.
    Пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии.
    Отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств.
    Провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине.
    За 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

Подготовка к оперативному вмешательству

Алгоритм подготовки к проведению абляции прост: на первом этапе выполняют ЭхоКГ, что исключает органическое поражение сердца, ЭКГ, ОАК, биохимическое тестирование, коагулограмму, ОАМ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

На втором этапе РЧА: за сутки отказываются от курения, спиртного, которые суживают сосуды и провоцируют рост АД, согласовывают прием препаратов с врачом, за 12 часов прекращают прием пищи и воды, перед процедурой предупреждают о наличии МК, эндопротезов, имплантов, кардиостимулятора.

Преимущества проведения РЧА в ФНКЦ ФМБА России

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов.

Выбирая нас, вы будете уверены, что лечение аритмий сердца будет выполнено в соответствии с высочайшими медицинскими стандартами. Специалисты ФНКЦ ФМБА России гарантируют, что любая операция будет выполнена качественно, а ваше пребывание в стационаре будет комфортным и недолгим.

В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

Цены РЧА в ФНКЦ ФМБА России в Москве

Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации. Записывайтесь на прием с помощью нашей удобной формы или звоните специалистам центра: +7 (499) 490 82 17.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

  1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
  2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
  3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
  4. Кофеин действует как сигаретный дым.
  5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
  6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

  1. Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
  2. Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
  3. Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
  4. Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
  5. Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
  6. Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
  7. Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
  8. Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
  9. Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

После абляции организм восстанавливается в течение недели. Только первые сутки-двое после вмешательства пациент обязан находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врача. В течение 4 часов постельный режим для полной адаптации сердца к новым условиям. Кроме того, нужно следить за тем, чтобы не открылись раны в области доступа.

После выписки пациент сразу же может вернуться к привычной жизни. Ограничения касаются только физической активности: нельзя бегать, прыгать, поднимать более 10 кг в течение первой недели. Нельзя допускать резких перепадов температур, противопоказаны бани, сауны, горячие ванны.

Через неделю – осмотр у специалиста, после которого с разрешения врача можно вернуться к обычной жизни.

Возможные последствия

Осложнения РЧА составляют до 2% случаев. Основные: повреждения нервных окончаний, что является ятрогенным осложнением и зависит от квалификации хирурга (встречается крайне редко), поражения пищевода, кровотечения, болевой синдром в области доступа, тромбоэмболия, летальный исход при повреждении сосудов.

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *