Абдоминальная патология

Размещено на http://allbest.ru

ГБОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Специальность Сестринское дело (базовый уровень) (ФГОС СПО)

Профессиональный модуль «Участие в лечебно — диагностическом и реабилитационном процессах»

Междисциплинарный курс «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушении здоровья)»

Раздел «Сестринская помощь в терапии»

Курс — 3, очная форма обучения

РЕФЕРАТ

«Сестринская помощь при неотложных состояниях в гастроэнтерологии»

Выполнила:

студентка группы С — 301

Грудько Анастасия

Проверил преподаватель:

Рязанцева В. Н

Тольятти 2014

Введение

Пищеварительная система — это система органов, куда поступает и где происходит расщепление пищи, с последующим всасыванием веществ, необходимых для жизнедеятельности организма, а также выведением остатков переваренной пищи.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта-это комплекс характерных, постоянных или периодически возникающих симптомов, сигнализирующих о нарушениях в работе системы пищеварения или отдельного органа этой системы, имеющих определенную зависимость от экзогенных, эндогенных и генетических факторов. Изучением заболеваний органов пищеварения занимается отдельный раздел медицинской науки-гастроэнтерология.

По статистическим данным заболевания желудочно-кишечного тракта занимают второе место по данным заболеваемости в России. Среди причин, вызывающих данные заболевания особо следует выделить неправильное питание и стрессы.

Питание определяет продолжительность и качество жизни человека.

Современный ритм жизни: «перекусы» на бегу, «фаст-фуд», злоупотребление алкоголем и постоянные стрессы на работе и дома способны привести к развитию, как острых процессов, так и хронических заболеваний.

Жизнь в современном обществе диктует свои правила, и наш организм пытается подстроиться под эти правила, соответственно, в первую очередь страдает одна из важнейших систем организма-это система органов пищеварения. Когда страдает система пищеварения, происходит взаимосвязанное нарушение в работе других систем организма, а значит нарушение гомеостаза.

Сохранение постоянства внутренней среды организма является важнейшим условием нормального обмена веществ в организме, а следовательно здоровья и связанного с ним качества жизни человека.

Клиническая картина заболеваний органов пищеварительной системы различается по своему течению в разных возрастных группах, но благодаря различным исследованиям и внедрениям новых технологий в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, удается поставить наиболее точный диагноз и оказать грамотную медицинскую помощь.

Современные фармацевтические препараты позволяют получить максимум эффекта и минимум побочных действий при лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

На выявление и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта оказывают проведения профилактических мероприятий.

В этих мероприятиях задействованы лечебно-профилактические учреждения, имеющие утвержденную систему проведения профилактических осмотров, а также при необходимости оказания амбулаторного лечения.

Этиология заболеваний пищеварительной системы

Причинами заболеваний желудочно-кишечного тракта являются экзогенные, эндогенные факторы и генетические. Первичные причины заболевания это: алиментарный фактор, к которому относятся: еда всухомятку (фаст-фуд), очень горячие блюда, грубая пища, злоупотребление специями и пряностями, алкоголь и курение, недоброкачественная пища, торопливая еда, дефекты жевательного аппарата, бесконтрольный прием лекарственных средств (особенно салицилатов, гормонов, препарата раувольфин), полютанты (экология).

К болезням, вызываемым экзогенными факторами можно отнести: острый и хронический гастрит как с повышенной, так пониженной кислотностью, гастроэнтерит, энтерит, острый колит, хронический спастический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли желудка, желчно-каменная болезнь, дискинезии желчно-выводящих путей, алкогольный гепатит и цирроз печени.

Вторичные или эндогенные причины это-наличие антрального геликобактера (кампиллобактерии), сахарный диабет, тиреотоксикоз, анемия, ожирение, гиповитаминозы, болезни почек, инфекции, болезни легких, протекающие с признаками тканевой гипоксии, стрессы. К таким заболеваниям относятся гепатиты, гастриты вызванные helicobacter pylory, хронический холецистит, панкреатит, слизистая колика, СПРУ, туберкулез кишечника, гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, стронгилоидоз).

Энтеробиоз вызывает острица-мелкая нематода, длинной 10-12 мм (самка) и 2-2,5мм (самец).

Энтеробиозом чаще заболевают дети дошкольного возраста, так как заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, поступающих через грязные руки. При попадании яиц в желудок и кишечник появляются личинки, подросшие особи присасываются к стенкам кишечника, а половозрелые самки опускаются в прямую кишку и в ночное время выползают наружу в область перианальных складок, отложить яйца, этим вызывая зуд в этой области.

К третьей группе причин относятся генетические и аномалии развития. Это пороки развития пищевода, доброкачественные опухоли пищевода и желудка, аномалии развития поджелудочной железы (кистозный фиброз поджелудочной железы),врожденная гипоплазия поджелудочной железы (изолированный дефицит липазы поджелудочной железы или синдром Швахмана-бодиана).

Чаще заболевания желудочно-кишечного тракта возникают при совокупности эндогенных и экзогенных факторов.

Синдромы и симптомы

В клинической картине заболеваний органов пищеварительной системы можно выделить симптомы и синдромы, характерные как для всех заболеваний органов пищеварения, так и характерные только для определенного заболевания. Наиболее распространенный симптом любого заболевания органов пищеварения — это боль.

По характеру выделяют следующие ее виды:

-висцеральная боль — постоянная тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;

-соматическая боль — острая, локальная по своему характеру боль, возникающая в результате острых процессов в брюшной полости, затрагивающих брюшину; иррадиирущая боль.

По типу:

-постоянная (ноющая боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах);

-периодическая, в определенные часы — например, боль натощак, ночная и боль — вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника;

-схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов;

— сезонные боли;

— связь болевого синдрома с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.

При патологии брюшной стенки основными жалобами будут являться, боли в определенных местах, наличие грыжевых выпячиваний, боли в них, неустойчивый стул, наличие расширенных вен, наличие ран, кровоподтеков. При патологии брюшной полости жалобы на боли в животе, слабость, недомогание, тошнота, рвота, задержка стула или понос, сухость во рту, вздутие живота, асцит, похудание, сердцебиение.

Гастроэнтеральная патология характеризуется болями и чувством тяжести в эпигастрии, правом подреберье, изжогой, тошнотой, рвотой, диспепсией, связанными с приемами пищи, непереносимость некоторых продуктов, слабость, похудание.

Гастродуоденальный синдром бывает острый и хронический. Острый гастродуоденальный синдром протекает с клинической картиной пищевой токсикоинфекции: тошнота, рвота пищевыми массами без примеси желчи, головная боль, слабость, недомогание, гипотония и тахикардия.

При пальпации живота наблюдается умеренное напряжение брюшной стенки в верхнем этаже брюшной полости,без симптомов раздражения брюшины, боль в эпигастрии и правом подреберье (болевые симптомы Кохера, Боаса, Оппенховского).

Существуют болевые диагностические точки в области грудной клетки и живота, так называемые паравертебральные точки Боаса на уровне 10-12 грудных позвонков и точки Опенховского в области остистых отростков 8-10 грудных позвонков — при язвенной болезни, раке и другой патологии желудка.

Передняя точка Боаса в месте пересечения прямой мышцы живота и правой реберной дуги-при холецистите и язве 12-перстной кишки. Точки Мак-Бернея ниже пупка на 2 см и правее на 1-2 см при мезадените и рефлекторном солярите, чаще при аппендиците; в месте перекреста линии между пупком и крылом подвздошной кости с прямой мышцей живота — при аппендиците.

Точка Ортнера, по нижнему краю реберной дуги справа — при заболеваниях печени и желчного пузыря; точка Мюсси над ключицей, между ножками грудинно — ключично — сосцевидной мышцы, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс. Точка Гербста у поперечного отростка третьего поясничного позвонка слева-при язвенной болезни желудка.Точка Ланца на расстоянии 5см от правой переднее -верхней ости подвздошной кости на линии, соединяющей обе ости -при аппендиците. Точка Мейо-Робсона по переднее- внутренней поверхности нижней трети левой голени- при острых панкреатитах отмечается усиление болей в эпигастрии.

С практической точки зрения выделяют три основные формы поражения желчевыводящих путей: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, холецистит, желчнокаменную болезнь.

При патологии билиодигестивной системы выявляются: боли и чувство тяжести в правом подреберье, иррадиирущие в шею, правую руку и под лопатку; боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирущие в пупок и спину; горечь во рту, тошнота, рвота, диспепсия, кожный зуд, иктеричность склер или желтуха, потеря аппетита, похудание, асцит. Основными жалобами при колоно — ректальной патологии являются: постоянные или приступообразные боли в животе, вздутия живота, нарушения стула, тенезмы, выделения слизи, крови, черный стул, болезненная дефекация.

Методы клинического исследования больного

К методам клинического исследования больного относят: опрос больного, общий осмотр, рентгенологическое исследование, радиоизотопные методы исследования, лабораторные методы исследования- исследование крови, мочи, кала. При опросе больного для выяснения патологии системы пищеварения выясняют:

1.Аппетит: повышен, снижен, повышен, извращен(отвращение к определенному виду пищи).

2.Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода, полноты в желудке.

3.Жажда: отсутствует, периодическая, сухость во рту- постоянная с утолением до скольки литров в сутки или периодическая.

4.Вкус во рту: обычный, горький, кислый, с привкусом металла, потеря вкуса.

5.Изжога: нет или есть, связана с приемом пищи или нет, какие продукты вызывают, периодичность, бывает ли по ночам, чем снимается.

6.Тошнота, если она имеется: постоянная или периодическая, время возникновения, связана ли с приемом пищи, разрешается рвотой.

7.Рвота, если она имеется: связана с тошнотой или нет, время ее возникновения-до еды, во время еды, после еды, через какое время после еды. Характер рвотных масс — застойной или принятой пищей, «кофейной гущей», «мясными помоями», прожилками крови, сгустками крови; приносит ли облегчение.

8.Болевой синдром: время возникновения, характер болевых ощущений, локализация, связь с приемом пищи.

9.Характер стула: нормальный, запор, жидкий стул, сколько раз, цвет, наличие примесей-слизь, кровь, кусочки непереваренной пищи, при наличии кровотечений — до или после стула, объем, вид крови.

Основные лабораторные методы исследования крови при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — это общий анализ крови, биохимический анализ крови, серологическое исследование для диагности инфекционных заболеваний органов пищеварения, бактериологические исследования (посев проводится на несколько сред одновременно).

Общий анализ мочи назначается практически при любом заболевании. Биохимический анализ мочи чаще назначается при заболеваниях билиодигестивной системы (гепатиты,холециститы,цирроз печени, панкреатит).

Инструментальные методы исследования представляют собой раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов.

В зависимости от характера заболевания врач назначает определенное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Инструментальные методы исследования позволяют характеризовать конкретные особенности морфологии или функции изучаемого органа. Назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.

Неотложные состояния и экстренная помощь

Как правило, неотложная помощь базируется на посиндромной помощи, то есть не постановке окончательного диагноза, а выявлению синдромов, характерных для определенного заболевания и для постановки предварительного диагноза.

Основными синдромами, требующими неотложной помощи при заболеваниях органов пищеварения являются: геморрагический синдром (кровотечения из расширенных вен пищевода, желудочно-кишечное кровотечение); синдром коматозных состояний при печеночной коме, которая может быть при вирусном гепатите, циррозе печени, отравлении; синдром диареи неинфекционного происхождения; синдром боли в животе или «острый живот», возникает при аппендиците, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, ущемлении грыжи, остром холецистите, прободной язве желудка и 12-перстной кишки, тромбоэмболии мезентериальных сосудов; синдром желтухи; синдром повреждений органов брюшной полости при закрытой травме живота с повреждением полых органов, закрытой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

Для борьбы с гиповолемией пименяют плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин. Симптомы кровотечения из расширенных вен пищевода: расширенные сосуды на передней стенке груди и живота, кровотечение изо рта, желтуха, телеангиэктазии на коже, асцит, увеличенная селезенка. печень.

При кровотечении из расширенных вен пищевода применяют этамзилат 12,5%в/в, аминокапроновую кислоту 5% 100мл в/в, вызов реанимационной спецбригады-остановка кровотечения специальным зондом с раздувным баллончиком. При закрытой травме живота общее состояние тяжелое, рвота частая с примесью крови при разрывах желудка,12-перстной кишки, живот обычной формы, при пальпации резко-болезненный, доскообразное напряжение мышц живота, ослабление кишечных шумов. Необходимо транспортировать больного на носилках в травматологическое отделение.

Состоянием, требующим неотложной помощи является печеночная кома. Симптомами ее являются вялость или возбуждение, судороги, желтушность склер, кожи. темная моча, увеличение или уменьшение печени, усиленный сосудистый рисунок на передней брюшной стенке, асцит, носовое кровотечение, дыхание Куссмауля, брадикардия, снижение АД.

Тактикой является госпитализация в реанимационное отделение. Еще одно неотложное состояние-это прободная язва желудка и 12-перстной кишки, характеризуется резкой болью в эпигастрии или правом подреберье, иррадиация боли в подключичную область, лопатку, распространяется по всему животу. Может возникнуть рвота при развитии перитонита. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Важно запомнить, что при возникновении любых неотложных состояний показана срочная госпитализация.

Профилактика и принципы лечения

Принципы лечения органов пищеварительной системы сводятся к исключению причин и факторов риска или уменьшению их влияния, а также устранения их последствий.

Лечение гастроэнтерологической патологии всегда длительное и систематическое. Запрещается алкоголь, курение, необходимо соблюдать режим приема пищи.

Назначается диета в зависимости от заболевания. Разработаны специальные диеты при различных заболеваниях, так называемые медицинские лечебные столы. При лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается стол №1, 1а, 1б; при хронических, острых гастритах, энтеритах показан стол №2; при запорах стол №3; при заболеваниях кишечника с диареей стол №4; при заболевании печени и жечных путей стол №5. В терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивном эзофагите применяют высокотехнологичную группу препаратов-ингибиторов протонного насоса. Их назначают для устранения боли и диспепсических явлений. К этим препаратам относятся- рабепразол, лансопразол.

Также в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта применяют блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин), антибиотики, висмута субсалицилат. Профилактика заболеваний пищеварительной системы включает, прежде всего, соблюдение режима питания и исключения из питания жирной, острой, копченой, сильно соленой, жареной пищи.

При имеющихся хронических заболеваниях показано амбулаторное наблюдение, осмотр терапевтом 1-2 раза в год и профилактическое лечение в санатории. Конечно, важную роль в выявлении различных патологий играют плановые медицинские осмотры.

Медико-социальная помощь в подростковых кабинетах, проведение бесед с подростками на тему здорового образа жизни и отказа от вредных привычек также применяется в системе профилактики заболеваний.

пищеварительный язвенный гастрит

Заключение

Тема заболеваний органов пищеварения очень актуальна в современном мире.

Зная этиологию заболеваний и возникающие в связи с этим изменения в организме, разработаны методы диагностики, а также разрабатываются и проводятся различные клинические исследования медицинских препаратов для наиболее качественной терапии в гастроэнтерологии.

Благодаря новым современным знаниям и методам диагностики, ведется наиболее эффективная профилактическая работа с населением для уменьшения возникновений заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также выявления этих заболеваний на ранних стадиях их развития.

Список использованной литературы

1. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни.-М.:Миа,2010-688с.

2. Громнацкий Н.И. Диагностика и лечение внутренних болезней.-М.: Миа, 2006-522с.

3. Елисеев Ю.Ю. Внутренние болезни.-М.: Крон-Пресс,1999.- 848с.

4. Елисеев Ю.Ю.,Бережнова И.А. Справочник участкового терапевта.-М.: Саратов,2003-809с.

Псевдоабдоминальный синдром у детей

В детской хирургии чаще употребляется термин «абдоминальный синдром». П. с. у детей наблюдается часто и имеет свои характерные особенности. У детей раннего возраста его обычно выявляют на основании косвенных признаков, к к-рым относятся беспокойство, плач, отталкивание руки врача, активное напряжение передней брюшной стенки при осмотре. При этом в раннем детском возрасте большинство воспалительных заболеваний внебрюшной локализации (отит, менингит, остеомиелит и др.) сопровождаются, как правило, высокой температурой, многократной рвотой, нарушением функции кишечника, т. е. симптомами, характерными и для острых заболеваний органов брюшной полости.

При установлении диагноза решающее значение имеет дифференциация активного и пассивного мышечного напряжения передней брюшной стенки. Для этого важно успокоить ребенка, отвлечь его внимание. Рекомендуется сравнительная одновременная пальпация правой и левой подвздошных областей, а также пальпация на вдохе. В сомнительных случаях эффективна пальпация брюшной стенки в состоянии естественного или медикаментозного сна больного. При этом удается определить, что живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах, ребенок на исследование не реагирует, не меняет положения и не просыпается.

При ряде заболеваний (острые респираторные заболевания, грипп, ревматизм, геморрагический васкулит, корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный гепатит) могут возникать боли в животе, что дает повод для диагностики П. с. Однако эти боли, как правило, непостоянны и не имеют четкой локализации. Чаще они бывают по ходу корня брыжейки тонкой кишки. Пассивное мышечное напряжение отсутствует. Генез П. с. у таких больных связан с вовлечением в процесс лимф, узлов брюшной полости.

У детей раннего возраста пневмония протекает тяжело, нередко с плевральными осложнениями, выраженными явлениями интоксикации. При этом часто наблюдается парез кишечника, сопровождающийся болями в животе. С подобными клин, проявлениями протекает и сепсис.

При геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна—Геноха) боли в животе обусловлены кровоизлияниями в стенку кишки и париетальную брюшину. Образующиеся при этом су бее розные гематомы и реактивный выпот в брюшной полости симулируют клин, картину острого живота (см. Острый живот). Боли в подобных случаях носят приступообразный характер, локализуются в области пупка. Установлению правильного диагноза способствуют тщательно собранный анамнез (предшествующие кровоизлияния и кровоточивость) и наличие геморрагической сыпи на коже нижних конечностей и ягодичной области.

Ревматизм часто сопровождается П. с. Боли в животе при ревматизме связаны с поражением брюшины (полисерозит) и носят приступообразный характер. В промежутках между приступами самочувствие ребенка значительно улучшается. При ревматизме поверхностная пальпация живота более болезненна, чем глубокая. Тщательно собранный анамнез, исследование сердца (ЭКГ, ФКГ), суставов (отмечаются боли) и анализ крови помогают поставить правильный диагноз.

Лечение направлено на основное заболевание.

Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.

Библиография: Караванов А. Г. и Данилов И. В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота, Киев, 1975; Подоненко-Богданова А. П. К вопросу о механизме напряжения мышц передней брюшной стенки при «остром животе» и ложном абдоминальном синдроме, Клин, хир., № 1, с. 22, 1975, библиогр.

Г. А. Покровский, И. В. Климинский; А. Ф. Дронов (дет. хир.).

Желудочное кровотечение.

Жалобы пациента:

1. общая слабость 7. жажда (не всегда)
2. шум в ушах 8. рвота «кофейной гущей»
3. головокружение 9. возможна алая кровь (при
4. потливость обильном кровотечении)
5. зябкость 10. мелена
6 тошнота

Объективные данные:

1. бледность кожных покровов и слизистых оболочек

2. цианоз губ.

3. влажная кожа.

4. тахикардия.

5. снижение АД.

6. систолический шум на верхушке сердца.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс.

3. Запретить приём пищи, воды, лекарств для предотвращения усиления кровотечения.

4. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов.

5. Следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД.

6. К приходу врача приготовить шприцы, системы, кровоостанавливающие препараты (5% раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола, 10% раствор хлорида или глюконата кальция, 12,5% раствор этамзилата (дицинон)).

7. Выполнить назначения врача.

Приступ печёночной колики.

Жалобы пациента:

1. приступообразная интенсивная боль в правом подреберье 6. боль в области сердца (рефлекторная)
2. связь боли с физической нагрузкой, эмоциями 7. повышение температуры тела (непостоянно)
3. тошнота 8. кожный зуд (не всегда)
4. рвота с примесью желчи
5. горечь, сухость во рту

Объективные данные:

1. Пациент возбуждён.

2. Кожные покровы бледные (могут быть иктеричны, следы расчёсов).

3. Тахикардия.

4. Тоны сердца приглушены.

5. Болезненность при пальпации в правом подреберье.

6. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.

7. Лихорадка

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Глава 1. Организационные вопросы (В. А. Михайлович)
Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация в гастроэнтерологии
Организация неотложной помощи, интенсивной терапии и реанимации
Взаимодействие гастроэнтеролога и врачей других специальностей
Глава 2. Приемы и методы интенсивного наблюдения (А. А. Крылов, А. Г. Земляной)
Объективное исследование живота
Общие принципы интенсивного наблюдения
Неотложная эндоскопия
Пункция брюшной полости
Ультрасонография в неотложной гастроэнтерологии (Е. Ф. Онищенко)
Неотложная рентгенодиагностика (Л. Н. Кондрашова)
Глава 3. Симптомы и синдромы гастроэнтерологических заболеваний, требующих неотложной помощи (А. А. Крылов, А. И. Иванов)
Симптомы и синдромы острых заболеваний органов пищеварения
Боль в животе
Рвота
Икота
Изжога
Дисфагия
Расстройстна стула
Желтуха
Изменения в других органах и системах
Сердечно-сосудистая система
Органы дыхания
Почки
Нервная система
Лихорадка
Глава 4. Приемы и методы интенсивной терапии (В. А. Михайлович)
Нарушения и коррекция водно-электролитного баланса
Водный баланс
Электролитный баланс
Нарушения и коррекция кислотно-основного состояния
Биохимические буферные системы
физиологические буферные системы
Метаболический ацидоз
Метаболический алкалоз
Газовый ацидоз
Газовый алкалоз
Парентеральное питание
Применение энпитов (В. В. Щедрупов)
Гипербарическая оксигенация
Гемосорбция
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Глава 5. Острые желудочно-кишечные кровотечения (А. Г. Земляной)
Язвенные гастродуодспальные кровотечения
Острые язвы желудка
Острый геморрагический гастрит
Синдром Маллори — Вейсс
Кровотечение при раке желудка
Использование ангиографии в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений (Н. А. Борисова, В. С. Верховский)
Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта
Лечение массивных желудочно-кишечных кровотечений с помощью рентгеноэндоваскулярных вмешательств
Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии
Глава 6. Болезни пищевода (Л. И. Иванов, А. С. Киселев)
Острые эзофагиты
Химические ожоги пищевода
Повреждения пищевода
Инородные гела пищевода
Спазм пищевода
Ахалазия кардии
Глава 7. Дивертикулы пищеварительного тракта (А. Г. Земляной)
Дивертикулы пищевода
Дивертикулы желудка
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы тонкой кишки
Дивертикул подвздошной кишки (Меккеля)
Дивертикулы толстой кишки
Глава 8. Болезни желудка (А. А. Крылов, Л. Г. Земляной)
Острый гастрит
Флегмона желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Острое расширение желудка
Пролабирование слизистой оболочки желудка в двенадцатиперстную кишку (синдром Шмидена)

Псевдоабдоминальный синдром — это комплекс симптомов, симулирующих клиническую картину острого живота, вызванных не заболеваниями органов брюшной полости, а патологическими изменениями в органах, расположенных вне ее пределов. Псевдоабдоминальный синдром чаще всего наблюдается при воспалении легких, поражении плевры и диафрагмы, инфаркте Миокарда, переломах ребер и грудины, что объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота. Псевдоабдоминальный синдром отмечается также при повреждениях и заболеваниях позвоночника, таза, сухотке спинного мозга, забрюшинных кровоизлияниях, ревматизме и др. Псевдоабдоминальный синдром может проявляться как острый аппендицит, холецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, что дает повод для ненужного оперативного вмешательства, которого можно избежать, тщательно обследовав больного и исключив патологию органов брюшной полости.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание, вызвавшее псевдоабдоминальный синдром. Операцию следует предпринимать только после того, как полностью будет отвергнуто внебрюшинное происхождение картины острого живота и рефлекторный характер всех явлений, симулирующих его клинику.

Псевдоабдоминальный синдром — совокупность симптомов, симулирующих острые заболевания органов брюшной полости, возникающих путем рефлекса с патологически измененных органов, расположенных вне брюшной полости при отсутствии заболевания последней.

Можно выделить следующие клинические формы псевдоабдоминального синдрома. 1. Перитонеальная форма, проявляющаяся симптомами, характерными для острого аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. 2. Окклюзионная форма, наиболее частая, проявляющаяся клинической и рентгенологической картиной динамического илеуса (см. Непроходимость кишечника). 3. Смешанная форма, проявляющаяся перитонеальными и окклюзионными симптомами. 4. Геморрагическая форма, симулирующая внутрибрюшинное кровотечение.

Появление болей в животе при заболеваниях органов груди зависит от общности иннервации грудной клетки, диафрагмы, брюшной полости и стенки живота. Поэтому псевдоабдоминальный синдром чаще всего и возникает при острых процессах в грудной полости. Однако псевдоабдоминальный синдром может наблюдаться и при ряде других заболеваний. В литературе описано около 75 нозологических форм, при которых отмечен псевдоабдоминальный синдром.

Кроме воспаления легких, плевры и диафрагмы, инфаркта миокарда, коронаритов и повреждений грудной клетки, поводом к возникновению псевдоабдоминального синдрома могут быть заболевания и травмы позвоночника, таза, спинного мозга. Псевдоабдоминальный синдром встречается при сухотке спинного мозга, ревматизме, спондилоартрите, брюшном и сыпном тифах. Кроме того, он отмечен при многих урологических заболеваниях, особенно при почечной колике, вызванной почечнокаменной болезнью.

Важность изучения псевдоабдоминального синдрома обусловлена многочисленными ненужными операциями, предпринимаемыми в связи с нераспознанным истинным характером заболевания. Правильная оценка псевдоабдоминального синдрома основывается на тщательном исследовании больного в стационаре и учете основного заболевания, вызвавшего псевдоабдоминальный синдром. При псевдоабдоминальном синдроме даже в случае ригидности мышц брюшной стенки не отмечается доскообразной плотности и выраженных симптомов раздражения брюшины. Лечение должно быть направлено на заболевание, вызвавшее псевдоабдоминальный синдром. Предпринимать операцию диагностического чревосечения при не вполне отчетливой картине острого живота (см.) следует только убедившись в отсутствии заболеваний, вызывающих псевдоабдоминальный синдром.

Синдром «ложного острого живота».

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 47

Псевдоабдоминальный синдром (ложный острый живот) — клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, кот имитирует острые хир заболевания органов брюшной полости. Не требуется срочного оперативного вмешательства.

Псевдоабдоминальный синдром м/т возникать при гастрите, ЯБЖ и 12п-кишки, остром энтерите, спастическом колите, острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, ИМ и др заболеваниях.

Клиника:

Локализованные/разлитые боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, повышение t тела, снижение АД, уменьшение содержания в крови гемоглобина, симптомы желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности.

В формировании болевого синдрома роль играют общность иннервации грудной клетки и ее органов и орг брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов.

Диагностика:

— Основа — это тщательно собранный анамнез заболевания. Обращают внимание на время возникновения болевых ощущений, характер боли и ее иррадиацию, провоцирующие и облегчающие боль факторы.

— Общий осмотр больного для быстрой оценки тяжести заболевания. Сознание больного м/т отсутствовать/быть спутанным (при ЧМТ, диабетической/гипогликемической коме). Больной м/т быть возбужден, беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе). Повышение t тела хар-но для воспалительных и инф заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, менингита, и др.). — Важное значение имеют клинический анализ крови, ОАМ, время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс.

— Уточнить диагноз помогают результаты б/х крови — содержание билирубина, холестерина, амилазы, мочевины, креатинина и др.

— При необходимости проводят рентгеноконтрастное исследование, КТ, ФГДС, колоноскопию.

Лечение:

Общее лечение: В/в введение спазмолитиков (атропин), а/б, полный голод, аспирация желуд-го содержимого ч/з назогастральный зонд для декомпрессии жел-ка и во избежание поступления воздуха в киш-к. Иногда вводят длинный зонд для декомпрессии киш-ка.

Специфическое леч-е: при разрыве полого органа-немедленное хирург-ое вмешат-во, также при ишемии киш-ка, вызванной инфарктом или механич-м сдавлением кишки, которая приведет или привела к некрозу, также если консервативное леч-е в течение 24-48ч не дало эффекта при остр аппендиците, панкреонекрозе, гангренозном холецистите, токсическом мегаколоне.

Роль и место инфузионной терапии в лечении острых хирургических заболеваний.

Задачи инфузионной терапии:

1) восстановление и поддержание нормального объёма и состава внутри- и внеклеточной жидкости, в том числе циркулирующей крови;

2) улучшение реологических свойств крови;

3) профилактика и лечение нарушений функций печени, почек, поджелудочной железы и кишечника;

4) дезинтоксикация;

5) парентеральное питание.

К дефициту объема жидкостных сред приводит ряд патофизиологических нарушений: дренажи в плевральной и брюшной полостях, травма и ожоги, диуретическая терапия, лихорадка и потливость, ожирение, диабетический кетоацидоз, алкоголизм, гиперкалиемия. Избыток объема жидкостных сред характерен для застойной сердечной недостаточности, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и гормонального антидиуретического сдвига. Хотя эти дисбалансы могут не иметь прямого отношения к первичному хирургическому заболеванию, они также должны быть корригированы. Характер интраоперационных жидкостных потерь обусловлен многими факторами. Это преимущественно изотонические потери электролитов вместе с потерями безэлектролитной воды. Таким образом, возмещение должно учитывать эти особенности. При операциях целесообразно применять в основном изотонические электролитные растворы, содержащие натрий и хлор, но с добавлением растворов Сахаров, дающих свободную воду.

Перед планируемой операцией или в короткий период подготовки к экстренному вмешательству, назначая инфузию, врач стремится корригировать нарушения, вызванные самой болезнью и ее осложнениями: водно-электролитные нарушения, анемию, гипоалиментацию, интоксикацию, реологические расстройства,

Предоперационная инфузионная терапия необходима для профилактики осложнений.

Важность инфузионной терапии во время выполнения хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде обычно более очевидна.

Во время операции: поддерживать артериальное давление (АД) на приемлемом уровне, а также возмещение потери крови.

Патологические состояния и синдромы – показания к инфузионной терапии

1.Острая кровопотеря (гемотрансфузия)

2.Гиповолемия. Снижение ОЦК – кровопотеря, перитонит, кишечная непроходимость, рак, длительная иммобилизация.

3.Перераспределение жидкости. Травмированные и воспаленные ткани способны притягивать к себе большие количества жидкости, которая скапливается в интерстициальном пространстве, вызывая локальный отек.

4.Нарушения свертывания крови.- гиперкоагуляционный синдром опасен развитием тромбозов и эмболий или переходом в ДВС

5.Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма.

6.Коррекция ацидоза (или алкалоза) по параметрам кислотно-щелочного состояния.

7.Интоксикация — выведение токсинов через почки, с мочой- стимуляция диуреза(не мочегонными)

Состав вводимых растворов зависит от обнаруженных сдвигов компонентов ОЦК, содержания электролитов, биохимических констант крови, а также суточных потребностей в калориях, белках, жирах, углеводах, витаминах и основных электролитах.

Инфузионную терапию первоначально проводят в объёме предполагаемых потерь под контролем АД, ЦВД, пульса, диуреза, величины гематокрита.

Главные составные части инфузии это: кристаллоиды (солевые растворы)-это р-р рингера, физ р-р; растворы глюкозы (декстрозы) для доставки воды, коррекции гипогликемии и, иногда, парентерального питания; синтетические коллоиды, которые составляют основу коллоидной терапии-это препараты альбумина, декстраны, желатин; компоненты крови (прежде всего эритроцитная масса и свежезаморожен плазма).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *