Заболевания кожи носа


Далеко не является редкостью такое явление, как нарост в носу. Чаще всего оно бывает у людей, которые страдают хроническим ринитом. Наросты в носу бывает у мужчин намного чаще, чем у женщин. Чтобы избежать патологий — нужно своевременно лечить наросты. Существует несколько видов этих новообразований, самым распространенным считается полип. Поставить правильный диагноз может только врач, он же и назначает лечение.

Терапия в основном заключается в удалении наростов, однако, если вовремя обнаружить и начать лечение, можно обойтись и медикаментозным способом. Выполняя все рекомендации, которые вам советует врач – результат не заставит себя ждать.

Диагностика

Ринофима диагностируется довольно просто, уже при визуальном осмотре специалист определяет болезнь и ее форму. Тем не менее сдавать анализы пациенту необходимо. Так, цитологическое исследование позволяет определить присутствует ли патогенная микрофлора или же подкожный клещ демодекс.

Дополнительно назначается биопсия тканей с дальнейшим гистологическим исследованием. Этот анализ позволяет дифференцировать ринофиму носа с лимфатической лейкемией, саркоидозом, Т-клеточной лимфомой.

Особенности диагностики

Ринофима носа определяется уже при визуально осмотре пациента. Однако для того чтобы учесть все нюансы патологии, врач обязан провести анализ измененных тканей. Можно назначить больному их биопсию, чтобы определить характер образования: злокачественный или доброкачественный.

Также делается лабораторный соскоб на определение наличия кожного клеща. Инструментальные методы обследования не являются информативными. Производится также цитологическое и гистологическое исследование.

Диагностика болезни у опытного врача занимает короткое время. Первое, на что обращается внимание — это изменение окраски и рельефа кожного покрова на носу, а также наличие болезненных ощущений при прикосновении к нему.

Врач обязательно уточняет у пациента все особенности появления проблемы, ее продолжительность и назначает некоторые клинические исследования, позволяющие выявить нарушения в желудочно-кишечном тракте или эндокринные проблемы.

В спорных случаях назначается инструментальная биопсия (забор кожного участка) с последующим гистологическим исследованием для установления доброкачественности новообразования. Консультацию по этому вопросу может дать врач-дерматолог.

Уже на первичном осмотре, без проведения дополнительных исследований, врач безошибочно определяет ринофиму. Внешние клинические проявления патологии настолько специфичны, что дальнейшее обследование проводится только для дифференциации с демодекозом (это заболевание считается частым осложнением основного). Некоторые онкозаболевания типа саркоидоза, лимфомы тоже проявляются разрастанием кожных покровов. В этом случае назначается биопсия для исключения или подтверждения первичного диагноза.

Обследование начинается с опроса пациента, выяснения условий его жизни, сбора анамнеза. При физикальном осмотре из гипертрофированных пор при нажатии выделяется белое содержимое пастообразной консистенции. Дополнительно проводится микроскопия, выявляющая большое количество кожного сала, слущенного эпителия и сапрофитной флоры. Цитологическое исследование применяется для окончательного подтверждения первоначального диагноза.

Анализы и диагностика

Диагностика базиломы базируется на обнаружении на коже характерных новообразований и проведении морфологической верификация процесса путем гистологического исследования биопсийного материала или цитологического исследования соскоба. Для исключения наличия метастазов в внутренних органах/лимфатических узлах при необходимости проводят дополнительные исследования – УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию.

Симптоматика

Ринофима – медленно прогрессирующее, хроническое заболевание. Первые симптомы обычно появляются на месте розовых угрей. На коже образуются мягкие узлы, которые могут быть слегка розоватыми, красными или синюшного цвета. Постепенно бугры разрастаются и сливаются в своеобразный нарост. Нос приобретает форму шишки, становится бугристым и красным. Практически у всех пациентов расширяются поры. У некоторых наблюдается патологическое отделение гнойного секрета. Иногда процесс распространяется на кожу лба и щек. На определенной стадии развития рост ринофимы останавливается. Характерные симптомы болезни:

  • наличие мягких узлов, бугристость кожи;
  • увеличение носа, образование нароста;
  • отделение гнойных масс при надавливании;
  • неприятный запах;
  • затруднение дыхание;
  • обезображивание лица.

Разрастание тканей носа, бугристость кожи – первые признаки ринофимы. По мере прогрессирования могут присоединяться другие симптомы, в зависимости от формы заболевания. Возникшие изменения необратимы без оперативного вмешательства.

Лечение

Лечение ринофимы носа зависит от стадии и сложности патологии. На начальном этапе возможна терапия с использованием косметологических средств.

Проводится:

  • шлифовка кожных покровов;
  • фототерапия;
  • механический пилинг (дермбразия).

Глубина очищения эпидермиса зависит от поражения, но не заходит в глубокие слои кожи. Проводится абразивным материалом или специальной щеткой. Во время процедуры мягко снимаются поверхностные слои. Рекомендуется при различных дефектах: рубцах, пигментных пятнах, веснушках. При незначительных наростах дает хорошие результаты.

Категорически запрещен прием лекарственных препаратов, вызывающих расширение просвета в сосудах.

Аппараты — Борозды

AcuPulse

Lumenis
Суперимпульсный фракционный СО2-лазер для косметологии и гинекологии

UltraPulse

Lumenis
Ультраимпульсный СО2-лазер для фракционной и тотальной абляции

Thermage

Solta Medical
Монополярный RF-аппарат для подтяжки и уплотнения кожи за одну процедуру

Все Аппараты

Видео — Ринофима

M22

Сочетание методик как секрет успеха: мнение эксперта

Левашова Елена Анатольевна рассказывает о собственном опыте применения лазерных и аппаратных методик. M22

Открытие клиники с М22

Доктор Бенджи Диллон (Лондон, Великобритания) рассказывает почему он сделал выбор в пользу платформы М22. M22

Аппаратная косметология: без чего трудно обойтись современному врачу-дерматовенерологу?

Романова Надежда Витальевна рассказывает об аппаратной косметологии в своей практике, настоящих и будущих трендах в дерматовенерологии.

Интервью Оксаны Бычковой — докладчика II Конференции фонда «Аленький цветочек»

О возможностях лечения сосудистых патологий у детей с помощью ультраимпульсного СО2-лазера Ultrapulse. M22

Лазерная и фототерапия для лечения пигментных дисхромий на M22

Диана Демидион рассказывает о возможностях аппаратной платформы M22 в лечении различных форм пигментных дисхромий.

СО2 лазер AcuPulse Lumenis — фракционная абляция для кардинального омоложения

Формы и симптомы патологии

Ринофима имеет, прежде всего, внешние проявления. Происходит постепенная, но стойкая деформация носа. В патологический процесс вовлекается поверхностный слой кожи. Изменения могут длиться несколько лет. Затем процесс деформации ускоряется и в итоге нос приобретает багрово-синий или темно-красный оттенок, а в некоторых случаях он может стать фиолетовым.

Иногда патологический процесс затрагивает не только нос, но и щеки, подбородок и лоб. На носу образуются воспалительные узлы и инфильтраты, напоминающие опухолевидное разрастание. Это происходит в результате гиперплазии сальных желез и соединительной ткани, а также стойкого расширения сосудов.

Симптомы ринофимы проявляются в следующей последовательности:

  • Появляются покраснения на носу.
  • В местах покраснения образуются уплотнения и бугорки.
  • На крыльях носа и кончики появляются наросты темно-красного или бурого оттенка.
  • Изменяется очертание и форма носа.
  • Поздние стадии заболевания характеризуются нарушением носового дыхания.

Существуют 4 формы ринофимы. Классификация основывается на природе возникновения патологии. Так, выделяют фиброзную, железистую, акнетическую и фиброангиоматозную формы заболевания. Фиброзный тип характеризуется образованием большого количества маленьких узелков на поверхности носа.

Процесс сопровождается расширением капилляров. Его отличительным признаком является увеличение пор, они заполнены выделяемым сальным секретом. При нажатии на них выделяется содержимое неприятного запаха. При этом кожа носа остается плотной и ее конфигурация не меняется.

Железистая форма ринофимы характеризуется следующими признаками:

  • на поверхности носа образуются шишки синеватого оттенка;
  • мягкая консистенция гипертрофических узлов;
  • поверхность носа покрыта слоем кожного сала;
  • сосуды по всему носу расширены;
  • большие размеры кожных наростов.

Акнетическая форма характеризуется равномерным и незначительным утолщением слоя дермы, поэтому увеличение носа происходит пропорционально. Он становится синюшного оттенка, сосудистые звездочки находятся в основном на крыльях носа.

Большой нос – коррекция формы носа

Выход есть – и для этого не обязательно ложиться под нож

Если вас не устраивает форма глаз или бровей, смущает цвет кожи или форма ушей, есть немало возможностей, чтобы исправить ситуацию. И речь идет не только о пластической хирургии – самом кардинальном решении вопроса.

Многие недостатки можно устранить с помощью хорошего макияжа; большие уши вполне возможно спрятать под длинными волосами; косметика (или даже обычные солнцезащитные очки) позволят спрятать от окружающих несовершенство ваших глаз.

Исправляем нос косметически

Подберите правильную прическу

Из-за некоторых причесок несовершенный нос кажется еще более несовершенным. Да что там говорить: достаточно большая челка или тугой «конский хвост» могут даже нормальный нос визуально превратить в «выдающийся».

Вам необходимо избегать соответствующей стрижки или подобной укладки волос. К примеру, если волосы уложены таким образом, что образуется пробор посередине, это также делает ваш нос центральной частью, привлекающей к себе внимание.

Хребет носа

Тамерлан

Узкий хребет носа (пример — среднеазиатский завоеватель Тамерлан) принадлежит людям резким, порой вспыльчивым, всегда готовым броситься в бой. В сочетании с орлиным носом — взрывоопасная смесь! С такими людьми надо обо всем договариваться в дружеской, спокойной обстановке, исключающей стресс и ссору.

Стив Возняк

Широкий хребет носа (пример — один из основателей фирмы Apple Стив Возняк) выдает натур миролюбивых, добрых, душевных. Эти персонажи всегда ищут (и успешно находят!) мирный выход из самых неоднозначных ситуаций. Обладают редким даром не только избегать конфликтов, но и пресекать их в самом начале.

Вопрос:

если вам предстоит отправиться в космический полет, с каким хребтом носа вы предпочтете выбрать соседа по орбитальной станции?

Терапия

Лечение ринофимы может состоять из нескольких методов, эффективных на разных стадиях течения заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение ринофимы в начальной стадии возможно без операционного вмешательства. Направлено оно главным образом на локальное улучшение кровотока на поверхности носа и восстановление функции органов ЖКТ. Широко применяются местные лекарственные препараты в форме мазей (натуральные растительные составы) и примочки (с использованием борных, таниновых и резорциновых составов – препараты, обладающие местным противовоспалительным действием). При неэффективности таких средств или нарастании темпов прогрессирования заболевания имеет смысл использование гормональных мазей и лекарств в форме таблеток.

Удаление ринофимы

Если на коже имеются небольшие единичные «бугры», то их удаление возможно путем электрокоагуляции или лазерной терапии. На образования воздействуют точечно, раневая поверхность имеет небольшую площадь, заживление проходит в сжатые сроки. Лазерное лечение ринофимы является предпочтительным – оно позволяет более локально воздействовать на необходимую поверхность, окружающие ткани подвергаются меньшему воздействию.

Возможно проведение операции по восстановлению формы носа на поздних этапах болезни. Для этого могут использоваться электроскальпель, лазерный луч, дермаброзия. В каждом случае способ хирургического вмешательства выбирается индивидуально.

При незначительном разрастании врач под действием наркоза проводит дермаброзию – удаляет поверхностные слои кожи, стремясь получить ровную раневую поверхность. В последующем поверхность носа заживляется и восстанавливается кожный покров (вначале кожа тонкая и красная, но в последующем приобретает нормальный внешний вид).

В некоторых случаях показаны хирургические операции с удалением гипертрофированных тканей и последующем наложением швов. Такие вмешательства улучшают форму носа, но чаще оставляют рубцы.

Если ткани подвергаются значительному разрастанию, то необходимо проведение пластической операции. Вначале врач проводит хирургическое удаление ринофимы на всю глубину поражения тканей. В последующем проводится корректировка формы носа и пересадка кожи. Риск формирования рубцов минимальный.

Лекарственные препараты для лечения уплотнения под кожей

Часто задаваемый вопрос – «Чем лечить шишку после ушиба без хирургического вмешательства?”. Если такой вариант возможен и помощь хирурга действительно не нужна, то эффективными могут быть некоторые медикаментозные средства. Однако их использование все равно лучше согласовать с врачом.

Хороший эффект дают аппликации с раствором димексида, разведенным водой в соотношении 1:4 – 1:2. Димексид снимает боль и воспаление, а также уменьшает отек. Есть еще одно полезное свойство этого раствора – он помогает другим веществам (НПВС, гормоны, антибиотики) проникать глубже в ткани организма, тем самым усиливая их эффект.

Можно применить на пораженную область мазь для рассасывания шишек после ушиба. На сегодняшний день их существует огромное количество с разными наименованиями, ценами и самое главное – абсолютно разными медикаментозными эффектами. Поэтому перед применением мази следует проконсультироваться с врачом.

В случае гематомы более эффективным будет применение мази на основе гепарина. Если речь идет о выраженном воспалении, то помогут нестероидные противовоспалительные мази (они также хорошо устраняют болевой синдром) или мазь с гормональным компонентом

В любом случае мазь, рассасывающая уплотнения после ушиба, должна назначаться исходя из механизма формирования самой шишки. А в этом вопросе лучше разобраться вместе с доктором.

Есть еще один хороший способ лечения уплотнений на конечностях, который особенно эффективен при посттравматических гематомах. Поврежденную конечность нужно стараться держать на возвышении, чтобы улучшить отток венозной крови и снять отек. Например, если после ушиба ноги образовалось уплотнение, то под поврежденную ногу на ночь можно положить одну-две подушки.

Для улучшения эффекта врачи иногда рекомендуют бинтовать конечность эластичным бинтом. Такой метод также улучшает микроциркуляцию и помогает снять отечность

Вероятные осложнения ринофимы

Если не заняться лечением патологии на ранних стадиях заболевания, вполне возможно развитие некоторых осложнений:

  • преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную;
  • затруднение дыхания через нос в случае возникновения чересчур больших новообразований;
  • неприятный эстетический результат из-за потери носом прежних размеров и цвета.

Примечательно, что ринофима способна возникать вторично, если лечение не было доведено до конца.

Какие осложнения могут возникнуть?

Если пациент обратился к доктору не своевременно, то у него могут появиться такие осложнения:

  • Эстетический дефект.
  • Затруднение дыхания, так как узелки ткани прорастают внутрь, перекрывая носовые ходы.
  • Переход образования в злокачественную опухоль.

В любом случае лучше не затягивать с лечением. Так можно будет быстрее добиться положительного результата.

Мы способны различать больше 10 000 запахов

Когда вы вдыхаете запах духов, молекулы аромата проникают в нос и перемещаются к обонятельным датчикам в носовой полости, активизируя рецепторы, которые посылают сигнал в центральный процессор нашего мозга, называемый обонятельной луковицей, регистрирующей запах.

У людей около 12 миллионов обонятельных клеток-рецепторов, но это число уменьшается с возрастом, потому люди пожилого возраста менее чувствительны к запахам.

Кто же из млекопитающих обладает лучшим обонянием? У собак-ищеек около 14 миллиардов обонятельных рецепторов, а у медведя в семь раз больше.

Профилактические меры

Для того чтобы патология не появлялась снова, необходимо соблюдать такие рекомендации специалистов:

  1. Избегать продолжительного воздействия холодного или горячего воздуха, не находиться в запыленных помещениях.
  2. Лучше тщательно защищаться от прямого влияния солнечных лучей при помощи закрытой одежды или солнцезащитных кремов.
  3. Следует отказаться от походов в сауну или баню.
  4. Важно правильно питаться.
  5. Необходимо следить за функциональностью желудка и кишечника.
  6. Важно осуществлять своевременную терапию угрей.
  7. Нужно существенно ограничить употребление спиртного или отказаться от него совсем.

Только в этом случае мужчине или женщине удастся избежать рецидивов заболевания. Вот и вся информация по теме: «Ринофима носа: причины, симптомы, диагностика и лечение». Конечно, лучше предупредить заболевание, чем его лечить. Поэтому визит к врачу следует осуществить при первых же проявлениях патологии. Будьте здоровы!

Профилактика

Следование простым советам, которые мы приведем ниже, позволит каждому человеку уменьшить риск заболевания ринофимой:

  • старайтесь проводить на палящем солнце ограниченное количество времени, а также наносите на поверхность кожи специальные крема и мази, которые предотвращают негативное воздействие солнечных лучей;
  • ограничьте время нахождения в бане или в сауне;
  • не подвергайте организм резким перепадам температуры;
  • пересмотрите собственный образ жизни, распорядок дня;
  • активно занимайтесь физическими упражнениями, разработайте спортивную диету с витаминами;
  • из дневного рациона следует исключить копченые продукты и острую пищу (либо максимально ограничить их прием);
  • при появлении угревой сыпи обратиться к дерматологу;
  • дисбактериоз и другие распространенные заболевания желудочного тракта должны быть диагностированы на раннем этапе с назначением последующего лечения.

Как видим, советы простые и в некотором роде банальные, но они позволяют практически с полной долей вероятности избавить себя от такой неприятной болезни, как ринофима.

С этой статьей также читают:

  • Симптомы и лечение фурункула носа описано на странице https://doctorlor.org/bolezni/nos/naruzhnyj/furunkul.html
  • Ознакомьтесь с инструкцией по применению и ценой спрея для носа АкваМастер
  • Подробное описание сосудосуживающего препарата Эвказолин Аква вы найдете по

Список литературы

  1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РИНОФИМЫ ВВ Богатов, ДИ Голиков, СИ Королева — Доклад на международной научно-практической конференции Современная стоматология: от традиций к инновациям, 2018
  2. Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингология: Руководство для врачей. Часть 1. 2001

Автор статьи: Исаков Андрей Александрович Оториноларинголог, Сурдолог Занимается диагностикой и лечением воспалений дыхательных путей, а также является специалистом в лечении среднего уха. К патологиям, которые лечит Андрей, относятся отит, фарингит, ринит, синусит, нарушение слуха.Другие авторы

Чтобы избежать появления этой опасной болезни, пожилым людям со светлой кожей рекомендуется позаботиться о мерах профилактики. Они просты и заключаются в следующем:

  1. Избегать длительного пребывания на солнце, а если это необходимо, то пользоваться кремами с ультрафиолетовым фильтром и надевать широкополую шляпу.
  2. Если на носу есть шрамы после старых травм, то оберегать их от повторного механического повреждения.
  3. Регулярно осматривать свой нос на предмет появления мелких прыщиков, которых раньше не было. При обнаружении подозрительного узелка немедленно обращаться к дерматологу.
  4. Ограничить контакты с канцерогенными веществами.

В связи с тем, что нос является самой видной частью лица, лечение базалиомы в этой области проблематично. Задача врача — подобрать для пациента наиболее щадящий способ лечения, а это возможно лишь на ранних стадиях этой патологии. Больной должен помнить о необходимости своевременного обращения к онкологу ввиду опасности рецидива болезни и разрастания опухоли внутрь черепа.

  • Наталья Сытник

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Какие формы заболевания встречаются?

Различают четыре основные формы ринофимы носа – фиброзную, железистую (гландулярную), актиническую и фибромо-агниоматозную. Каждый вид болезни имеет свои особенности, поэтому расматривая ринофиму фото, можно увидеть совсем разные виды нароста и окраса кожи.
При фиброзной ринофиме носа пораженные участки кожи гладкие. А ткани гипертрофированы, кожный покров выглядит уплотненным. Цвет носа филотетово-красный за счет пролиферации сосудов.

При грандулярной (железистой) форме болезнь проявляется гроздевидными и бугристыми мягкими образованиями, которые имеют синюшно-красный цвет. Кожа выглядит блестящей с сальной поверхностью. Видно много расширенных сосудов, сальных желез. Если надавить на образование, то с него выделится кожное сало. Такое разрастание кожи порой достигает больших размеров, свешивается вниз, закрывает собой рот и ноздри. При этом у больного затрудняется дыхание. Человеку сложно есть и разговаривать. Эта форма требует срочного хирургического вмешательства.

Актиническая форма ринофимы отличается равномерным увеличением носа. На образование видны выступающие узловатые скопления ткани, которые постепенно окрашиваются в синюшно-буроватый цвет. Чаще всего актиническая ринофима встречается у людей, которые трудно переносят ультрафиолетовые лучи и сильно обгорают на солнце.

При фиброзно-агниоматозной форме нос имеет багрянисто-красный и медно-красный цвет. Орган увеличивается в размерах, но просматриваются эктазированые крупные вены. При фиброзно-ангиоматозной ринофиме видны глубокие и поверхностные пустулы, в отличие от ринофимы фиброзной. В них содержаться гнойно-кровеносные скопления жидкости, которые образуют на поверхности корочки. Пациенты жалуются часто на боль, зуд и парестезии.

Последствия

Так как разрастание кожных покровов при ринофиме носит необратимый характер, заболевание представляет собой серьезный косметический дефект. Устранить его можно только хирургическими методами, причем не исключается возможность рецидивов. Помимо эстетических неудобств, патология доставляет значительный дискомфорт физического характера. Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос. В особо запущенных случаях увеличенный орган мешает даже принимать пищу. Наиболее опасное последствие ринофимы – злокачественное перерождение клеток кожи с формированием раковой опухоли.

Прогноз и профилактика

Перспективы напрямую зависят от стадии патологического процесса, на которой начато лечение, хотя в некоторых случаях он затухает сам. Незначительная гипертрофия тканей легко и без последствий поддается коррекции щадящими хирургическими методами. Функции и внешний вид носа восстанавливаются при этом практически полностью. Тяжелые стадии требуют более обширного вмешательства и последующей пластической реконструкции органа. Однако в целом угрозы для жизни ринофима не представляет. Однако если опухоль трансформируется в злокачественную, прогноз может стать неблагоприятным.

Специфических методов предотвращения заболевания нет. Можно только снизить риск его возникновения, если своевременно выявить и лечить розацеа. Следует также ответственно относиться к собственному здоровью, не запуская болезни органов пищеварения и эндокринной системы. Профилактика рецидивов ринофимы заключается в устранении (по мере возможности) провоцирующих факторов. Если причиной патологии стала профессиональная деятельность, желательна смена работы.

Белые уплотнения

Склерома носа

Склерома или уплотнение на перегородке представляют собой хроническое инфекционное заболевание. Характеризуется медленным развитием и чаще встречается среди женского населения, чем мужского.

Первые признаки склеромы появляются в 11 лет, обострение возникает при беременности. Основными симптомами считаются чихание, зуд в носу, гнойное выделение, нарушение дыхания.

Течение патологии достаточно длительное и может растягиваться на годы и даже десятилетия. Причинами уплотнения перегородки служат вирусы, палочка Волчкова и другое.

Отсутствие лечения при таком заболевании также может привести к осложнениям. В первую очередь возможно искривление перегородки, развитие гипоксии тканей, частые головные боли.

Виды

Термин ринофима происходит от греческого «Rhinos» (нос) и «phyma (нарост, шишка). Если болезнь локализуется на подбородке, ее называют гнатофимой, при расположении на веках блефарофимой, на мочках ушей – отофимой, над переносицей, на лице – метафимой. Всего различают 4 формы болезни.

  • Грандулярная (железистая). Встречается чаще, чем остальные. При такой форме образования мягкие, бугристые, напоминают гроздья. При прогрессировании болезни наросты свисают вниз, тем самым, затрудняя дыхание и прием пищи. Пораженная кожа синюшно-красного цвета, блестящая, с обилием расширенных пор и сосудов. При надавливании на нос отделяется пастообразное вещество.
  • Фиброзная. При такой форме кожа остается плотной, форма носа сохраняется. Однако за счет разрастания тканей и расширения сосудов поверхность становится бугристой, красно-фиолетовой. При пальпации шишки неоднородные. Может отделяться кожное сало с неприятным запахом.
  • Фиброзно-ангиоэктатическая. Отличается от фиброзной ринофимы наличием пустул – прыщей, сыпи с гнойным содержимым. Вытекая наружу, гной с небольшим количеством крови ссыхается в корочки. Сосуды на носу сильно расширены, цвет кожи насыщенно красный. Пациенты жалуются на боль, зуд.
  • Актиническая. Такая ринофима образуется преимущественно после обгорания на солнце. Характеризуется умеренным равномерным утолщением кожи, наличием сосудистых звездочек, расширенных пор на крыльях. Цвет носа постепенно приобретает багряно-синюшную окраску.

Наиболее легкое течение имеет актиническая форма ринофимы. Однако все виды заболевания лечатся исключительно хирургическими методами. Лишь на начальных стадиях возможно удаление ринофимы при помощи дермабразии (послойная шлифовка кожи).

Что предпринять

При появлении шишки на носу необходимо пройти полную диагностику: компьютерную томографию, рентген, риноскопию, фарингоскопию.

Фото 2: Удаление производится после постановки диагноза. Оно может быть хирургическим, эндоскопическим, с помощью лазерной или лучевой терапии, а также химиотерапии, если образование злокачественное. Источник: flickr (Gevorg Yeghiazaryan).

Группы риска

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «ринофима» — это мужчины в возрасте старше сорока лет. Данный факт обусловлен образом жизни и особенностями профессиональной деятельности представителей сильного пола. Мужчины чаще работают в суровых погодных условиях, на вредном производстве, что с годами негативно сказывается на состоянии сосудов и всего организма в целом.

Кроме того, представители этой группы населения нередко питаются неправильно. Нерегулярные приемы пищи, особенно жирной, провоцируют развитие гастроэнтерологических заболеваний, расстройство обмена веществ, гиповитаминозы. Большое значение имеет также злоупотребление спиртными напитками, которые негативно сказываются на тонусе капилляров и со временем приводят к их повышенной хрупкости.

Этиология доброкачественного изменения кожи

Ринофима носа в простонародье называется «шишкин или винный нос». В переводе с греческого означает Rhinos – «нос», phyma — «нарост». Это разновидность доброкачественных опухолей, которая поражает дерму носа и все его элементы.

При такой гипертрофии тканей наблюдается увеличение сальных желез, скопления жировых отложений в протоках, как результат – локализация эластичных узлов в единичной или множественной форме.

Новообразование формируется постепенно, стадия активного прироста приходится на первые годы развития патологии. Со временем процесс гиперплазии тканей может остановиться, но обратное развитие невозможно.

Ринофима является продуктивным осложнением кожных заболеваний, патологий эндокринной системы

Условия и причины возникновения этого кожного заболевания полностью не изучены. Результаты гистологических исследований доказали, что деформация тканей носа развивается на фоне хронического воспалительного процесса.

В группу риска попадают пациенты с диагнозом розацеа (поражения сосудов кожи лица) и розовые угри (гипертрофия сальных желез, капиллярных сосудов, волосяных фолликулов).

В части клинических случаев развитию патологии предшествует демодекоз (повреждение кожных покровов клещом, продуктами его жизнедеятельности).

Факт! Чаще всего ринофима носа диагностируется у мужчин в возрасте 40-50 лет.

Развивается патология на фоне следующих факторов:

  • гормонального сбоя;
  • стрессовых ситуаций;
  • неблагоприятных экологических условий;
  • заболеваний эндокринной системы и ЖКТ;
  • гиповитаминоза;
  • аутоиммунных отклонений.

Предрасполагают к появлению доброкачественного изменения систематические переохлаждения, чрезмерная влажность или сухость, злоупотребление алкоголем.

Общие сведения

Базальноклеточный рак (синонимы базалиома, базальноклеточная карцинома) — одна из самых распространенных опухолей в популяции человека на долю которой приходится до 75% немеланомных эпителиальных новообразований кожи. Согласно определению ВОЗ — это местно деструирующая опухоль из клеток базального слоя эпидермиса/волосяных фолликулов с медленным ростом и редким метастазированием (рис. ниже).

Наиболее частой локализацией являются открытые участки кожи, подвергающиеся непосредственно воздействию солнечного света. Базально клеточный рак кожи (БКРК) чаще развивается на коже лица (82–97% случаев) преимущественно в области носа и век, височных областей, щеках и лбу, носогубных складках, верхней губе. При этом, базалиома на лице часто развивается в виде множественных опухолей. Второй по частоте локализацией является кожа шеи, туловища, волосистой части головы и ушных раковин (в 7,2% случаев). Значительно реже базалиома развивается на коже спины и конечностей (в 3,7 % случаев).

Базально клеточный рак кожи (фото)

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости БКРК в мире в среднем на 3–10% в год. Код по мкб-10 — С44. Этот вид рака является болезнью преимущественного пожилого/старческого возраста, на долю которых приходится 72—78% случаев, реже встречается в относительно раннем возрасте. Среднестатистический возраст заболевших 64,4 года. Возникает чаще у мужчин, что обусловлено большим воздействием ультрафиолетовой радиации из-за специфики их профессиональной деятельности. Несмотря на медленный рост, редкие случаи метастазирования (0,051–0,15% случаев) и летальные исходы базально-клеточный рак кожи может вызывать выраженную и обширную локальную деструкцию мягких тканей, хрящей и костной ткани, вызывая обезображивание косметически значимых зон тела. Метастазирование происходит лимфогенным/гематогенным путем, чаще в легкие, печень, плевру, пищевод, селезенку, сердце, брюшину, почки, надпочечники, твердую мозговую оболочку.

Опухоль возникает преимущественно у тех лиц, кто часто/интенсивно подвергается воздействию солнечной радиации. При этом для развития опухоли более важным фактором является не интенсивность облучения, а хронический характер ультрафиолетового воздействия. Соответственно наиболее часто встречается базалиома кожи лица и особенно базалиома кожи носа.

Фото. Базалиома носа

Несмотря на высокую частоту развития базальноклеточной карциномы частота ее выявления остается чрезвычайно низкой, составляя лишь 6–8%, что существенно задерживает ее лечение.

Патогенез

Ведущее значение в патогенезе БКРК принадлежит так называемому сигнальному пути SHH (Hedgehog-сигнальному пути). Hedgehog-сигналинг осуществляет контроль за активностью генов, принимающих участие в морфогенезе и именно его повреждение, выявляется при БКРК. В Hedgehog комплекс (HSC) непосредственно входит трансмембранный белок Smo, транскрипционный фактор Ci и протеинкиназы.

Первостепенная роль отводится мутации в гене PTCH, располагающемуся в хромосоме 9q, которую и кодирует рецептор SHH. Определенную значимость имеют и специфические мутации, вызываемые УФО, в различных онкогенах опухоль-супрессорного гена р53, которые встречаются практически в 50% случаев. Другие мутации (локуса CDKN2A и генов (H-Ras, K-Ras и N-Ras) выявляются в значительно меньшем количестве спорадических случаев БКРК (рис. ниже).

При отсутствии лиганды (нейтральные ионы/молекулы) в эндосомах трансмембранный рецептор Path осуществляет блокировку трансмембранного белка SMO. В процессах частичного протеолиза и фосфорилирования транскрипционного фактора активно участвуют протеинкиназы с микротрубочками Hh-комплекса. Как следствие, происходит образование расщепленной формы фактора GliR, которая, проникая в ядро, блокирует транскрипцию генов-мишеней. В присутствии Hh-лиганда блокирующее действие Path-рецептора прекращается, SMO выходит из эндосом, что вызывает диссоциацию белкового Hh-комплекса, потерю его связи с микротрубочками и образование нерасщепленной (полной) формы транскрипционного фактора Gli-act, который проникает в ядро и активирует процесс транскрипции генов-мишеней. Механизм активации сигнального пути SHH приведен на рисунках а и б ниже.

Рисунок а

Рисунок б

В целом механизмы активации сигнального пути представлены на рисунке ниже, где А — мутационный механизм; B — аутокринный; С и D — паракринный механизм.

Клинические проявления

Поверхностная базалиома кожи носа начинается с розового пятна, которое шелушится. Затем контуры пятна становятся чёткими и вокруг формируется приподнятый над уровнем кожи валик. Очаг может быть единичным или наблюдаются множественные зоны поражения. Поверхностная форма рака бывает:

  • педжетоидной — кожные проявления, как при раке соска;
  • саморубцующейся, в центре которой происходит рубцевание.

Пигментная форма получила своё название из-за наличия в клетках опухоли пигмента, окрашивающего очаг в тёмно-синий, тёмно-коричневый или фиолетовый цвет, в связи с чем подобная форма напоминает меланому.

Узловая форма начинается с единичного узелка, который увеличивается и становится сероватого цвета с расширенными мелкими сосудами, видимыми невооружённым глазом. Поверхность опухоли может покрываться чешуйками, изъязвляться, затем нарастать плотными корками.

Язвенная форма характеризуется образованием глубокой воронкообразной язвы.

Фиброэпителиальную форму также называют опухолью Пинкуса и относят к базалиоме, но её течение более благоприятное, потому что не подвергается изъязвлению и не инфильтрирует соседние ткани.

Факторы, указывающие на большую злокачественность опухоли — таблица

Показатель Низкий уровень риска Высокий уровень риска
месторасположение:
кожа туловища, рук, ног

кожа волосистой части головы, шеи, лба, щёк

остальные части лицевого отдела, паховая область, кисти, ступни

Менее 20 мм

Менее 10 мм

Менее 6 мм

Более или равно 10 мм

Более или равно 6 мм

Контур Хорошо определяемый Плохо определяемый
Стадия процесса Первичная опухоль Рецидивная опухоль
Гистологическая форма Узловая, поверхностная Остальные формы
Область лучевой терапии +
Дифференцировка клеток +

Для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию процесса.

Стадии базалиомы — таблица

Стадия Опухоль Метастазы в регионарные лимфоузлы Отдалённые метастазы
0 In situ, то есть внутриэпителиальный рак, клетки которого уже есть, но он ещё не начал поражать соседние ткани. Нет Нет
1 До 20 мм в наибольшем измерении Нет Нет
2 Более 20 мм в наибольшем измерении Нет Нет
3 Прорастание опухолью подлежащих тканей, например, кости, орбиты, мышц Нет Нет
До 20 мм Единичный метастаз размером до 30 мм в односторонний лимфоузел Нет
Более 20 мм Единичный метастаз размером до 30 мм в односторонний лимфоузел Нет
Инвазивный рост Единичный метастаз размером до 30 мм в односторонний лимфоузел Нет
4 До 20 мм Метастазы размером до 60 мм в односторонних лимфоузлах, или расположенных с другой стороны Нет
Более 20 мм Метастазы размером до 60 мм в односторонних лимфоузлах, или расположенных с другой стороны Нет
Инвазивный рост Метастазы размером до 60 мм в односторонних лимфоузлах, или расположенных с другой стороны Нет
Любой размер Размер метастазов более 60 мм Нет
Прорастание костей скелета или периневральная инвазия* В любые лимфоузлы Нет
Любого размера В любые лимфоузлы Есть

Примечание: Периневральная инвазия — это процесс своеобразного патологического взаимодействия между нервными и опухолевыми клетками.

Анатомия кожи

Для того чтобы понимать как развивается рак кожи, необходимо разобраться в гистологическом строении кожи. Кожа по праву считается самым большим по площади и весу органом человека, у среднестатистического мужчины, ее площадь составляет более двух квадратных метров. Этот элемент является лакмусовой бумажкой состояния внутренней среды организма. Анатомически она состоит из многих слоев и видов клеток.

Первый слой – это гиподерма, то, что чаще принято называть подкожным жиром. Функция заключается в облегчении терморегуляторных процессов, запасе энергии, воды, а также защита внутренних органов от механических повреждений. Толщина этого слоя у разных людей колеблется. У женщин, жировая ткань преимущественно откладывается на брюшной стенке для защиты плода во время беременности.

Второй слой – это непосредственно дерма. Он залегает между подкожным жиром и эпидермисом. Состоит из эластических волокон, которые выступают каркасом кожи, поддерживает ее форму, эластическую структуру и упругость. В среднем, толщина этого слоя составляет два-три миллиметра. Также здесь проходит основная масса кровеносных сосудов и поверхностных нервных волокон.

Третий поверхностный слой – это эпидермис, состоит из четырех слоев клеток, толщина которых в сумме не превышает толщину листа бумаги. Тем не менее, даже при таких параметрах, он обновляется каждый месяц и выполняет массу защитных функций.

Причины

В основе развития базиломы кожи, как уже отмечалось лежат генетические нарушения. А к важнейшим этиологическим факторам развития БКРК относятся:

  • Интенсивное хроническое ультрафиолетовое воздействие и особенно волнами коротковолнового спектра (290–320 нм). При этом латентный период между первичным повреждением кожи ультрафиолетовыми лучами и клинической манифестацией опухоли может варьировать в широких пределах, достигая 20–50 лет.
  • Неблагоприятный семейный анамнез (наличие в роду наследственных синдромов, таких как синдром Базекса, Горлина-Гольтца, базальноклеточного невуса, Ромбо, 1 и 2 типы кожи) в рамках которых отмечается частое развитие базиломы.
  • Приобретенный/врожденный иммунодефицит, в том числе прием иммуносупрессантов, цитостатиков.
  • Патологии со стороны кожи (длительно незаживающие язвы/раны, хронические дерматиты, рубцы от ожогов, воспалительные и дистрофические процессы, альбинизм, пигментная ксеродерма и др.).
  • Воздействие токсических/канцерогенных веществ (мышьяк, углеводороды, сажа).
  • Рентгеновское/радиоактивное и электромагнитное излучения.
  • Возраст (после 60 лет) и пол (мужской).

Факторы, провоцирующие развитие базалиомы

Возникновению базальноклеточного рака способствуют следующие факторы:

  • ультрафиолетовое излучение;
  • ионизирующая радиация;
  • подавление местного иммунитета;
  • хроническая механическая травма;
  • воздействие химических соединений, например, сажи, мышьяка, входящего в состав угля, угольной пыли, продуктов переработки керосина и других веществ.

В основе профилактики снижения риска развития базиломы лежит защита особенно в детском и подростковом возрасте от УФО и других неблагоприятных факторов воздействия, включающая:

  • Избегание прямого длительного воздействие солнца и солнечных ожогов, частого использования солярия, ношение защитной одежды и очков, использование солнцезащитного крема.
  • Своевременное лечение длительно незаживающих свищей/язв.
  • Защита грубых рубцов на коже от механических травм.
  • Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных защитных средств при работе с веществами, содержащими канцерогены, химические реагенты и источниками излучения.

Последствия и осложнения

Для базальноклеточного рака характерно относительно доброкачественное течение. Основными осложнениями является ее способность распространяться на прилегающие ткани, вызывая их разрушение и формирование косметического дефекта на коже.

Прогноз

В целом, при своевременном адекватном лечении базально-клеточного рака и отсутствии метастазирования, прогноз заболевания благоприятный и в 95-98% отмечается стойкое излечение. В запущенных случаях могут иметь место выраженное разрушение нижележащих тканей, включая мышцы, хрящи и кости. При распространении опухоли на подлежащие ткани — высокий риск значительного косметического дефекта. В случаях метастазирования опухоли, особенно в жизненоважные органы, прогноз для жизни неблагоприятный с общей 5-летней выживаемостью около 10-15%.

Список источников

Стадии болезни

Ринофима – это патология, лечение которой целиком зависит от стадии и формы развития. А выделяют таких стадий несколько:

  • Первой стадии заболевания свойственны совсем незначительные изменения. На коже наблюдаются маленькие шероховатости, просвечиваются кровеносные сосуды. На такой стадии болезни лечение считается самым результативным. А вот если кровеносные сосуды стали просвечивать слишком заметно, а шероховатости приобрели значительные размеры – пора обращаться к дерматологу!
  • На втором этапе развития болезни размеры носа увеличиваются, цвет кожи становится ненормальным, возникают опухоли. Отсутствие терапии на этой стадии гарантирует дальнейшее развитие патологии.
  • Последний этап развития ринофимы: опухоли становятся максимально выраженными, могут соединяться между собой, образовывая крупные наросты. Использование аптечных препаратов на последней стадии не приносит никакого эффекта. Устранить столь неприятные симптомы можно исключительно при помощи хирургического вмешательства.

Лечение грибка между пальцами ног народными средствами

Осложнения после лечения и прогноз

Определённые последствия допустимы после хирургического лечения базалиомы, к ним относятся:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • омертвение краёв раны (требует их иссечения);
  • контактный дерматит.

При выявлении опухоли на ранней стадии излечение может достигать 100%, в 3–4 стадии пятилетняя выживаемость составляет 25%.

Какой врач лечит?

При возникновении неприятной шишечки на носу рекомендуется обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования. Это может указывать на серьезные патологии и требовать немедленного лечения.

Если бугорок в течение продолжительного времени не проходит и доставляет человеку неудобство, необходимо обратиться к таким специалистам:

  • Дерматолог. Может диагностировать заболевание и при необходимости направить к другим специалистам. Дерматолог удаляет бородавки или папилломы при помощи различных методов.
  • Хирург. Устраняет выраженный гнойный абсцесс при фурункулах. Также он может удалить липому, атерому и другие доброкачественные новообразования.
  • Онколог. К нему необходимо обратиться при подозрении на рак. Окончательный диагноз ставится только после проведения ряда анализов.

Для профилактики проблем с кожей за ней необходимо правильно ухаживать, выполняя гигиенические процедуры и используя защитные средства. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, алкоголя и начать правильно питаться.

Течение болезни

Патология носит хронический необратимый характер, с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Для большинства случаев ринофимы характерно динамичное начало заболевание, когда ткани стремительно разрастаются за короткий срок. Затем, как правило, патологический процесс прекращается на время или навсегда. В первом случае после стадии «затишья» патология вновь прогрессирует с нарастанием симптоматики. Во втором – процесс прекращается полностью, но обратного развития не происходит, то есть нос остается гипертрофированным.

Ноздри

По ширине ноздрей судят о степени энергичности человека (иногда это называют темпераментом). Действительно, человек с широкими ноздрями способен разом вобрать в себя больше воздуха, который служит нашему виду homo sapiens главным видом «топлива».

Михаил Пуговкин

Человек с широкими ноздрями (пример — актер Михаил Пуговкин) легок на подъем, быстро зажигается и… увы, быстро сдувается. Долгосрочные программы — не его тема. Таким людям лучше всего подойдет прием «съешь слона», когда большая задача ставится последовательно небольшими фрагментами.

Руаль Амундсен

Узкие ноздри (пример — путешественник Руаль Амундсен) наделяют своего обладателя размеренностью и взвешенностью. Такой человек по своей природе способен к длительной работе в размеренном темпе. Другими словами, если к широким ноздрям лучше подойдет термин «спринтер», то узкие ноздри — это всегда стайер.

Бизнес-задача:

какой сотрудник больше подойдет для стартапа, а какой — для реализации долгосрочного проекта?

Методы лечения

Лечение ринофимы исключительно хирургическое. Только на начальном этапе развития может быть эффективна шлифовка лица (дермабразия). В остальных случаях гипертрофированные ткани удаляют при помощи скальпеля, лазера или радиоволновым методом. Операция проводится под местным наркозом.

Удаление начинается со здоровой кожи, чтобы исключить повторное развитие заболевания. Затем срезаются все пораженные ткани, содержащие выстилки желез. После операции кожные покровы восстанавливается самостоятельно, на 7–21 день, в зависимости от метода. Через месяц нос выглядит абсолютно здоровым. В редких запущенных случаях требуется пластика носа.

Лечение лазером и радиоволновой метод считаются лучшими для удаления ринофимы носа. Благодаря точности и дозированности воздействия вмешательство проходит быстро, безболезненно, с превосходным косметическим эффектом. Риск кровопотери практически исключен, сосуды моментально коагулируются и заживление происходит в два раза быстрее. Эпитализация или зарастание раны новой кожей начинается на 3–5 день.

Причины возникновения ринофимы

Эта патология может развиваться по различным причинам:

  • активное воздействие на кожу микроскопических клещей демодекса;
  • хронические воспаления кожи.

Помимо этого, существует множество провоцирующих факторов, ускоряющих развитие ринофимы:

  • температурные перепады;
  • пагубная экология;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • патологии пищеварительной системы;
  • гормональные нарушения;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • продолжительное воздействие вредных ультрафиолетовых лучей;
  • возрастные изменения;
  • дефицит всяческих микроэлементов, витаминов и минералов в организме;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • регулярные стрессы;
  • аутоиммунные болезни.

В зоне риска, по большей части, находятся мужчины – именно их ринофима беспокоит чаще всего.

Факторами, увеличивающим риск возникновения болезни, являются воздействия на организм человека резких перепадов температуры и частое нахождение в запыленных помещениях. Также причиной болезни могут стать микроскопические клещи демодексы, которые находятся у человека в подкожном слое.

Вся сложность заключается в том, что выявить наличие клещей невозможно, они проявляются только при воздействии на организм неблагоприятных факторов.

Хронические воспалительные кожи — это еще одна причина ринофимы у человека. Врачи рекомендуют пациентам отказаться от вредных привычек и заняться активным образом жизни.

Этиология и патогенез

Поскольку ринофима в основном представляет собой «запущенные» случаи розацеа, данная болезнь и является этиологическим фактором. Важную роль в патогенетических механизмах, способствующих переходу розацеа в ринофиму, играет повышенная активность 5-альфа-редуктазы пилосебацейного комплекса и влияние андрогенов.

Есть данные о наследовании ринофимы, но каким образом оно реализуется — до конца не понятно. В одной из работ с участием 55 пациентов с ринофимой 12 человек сообщили о ее наличии у ближайших родственников.

Важную роль в патогенезе ринофимы играет обильная васкуляризация области носа и хроническое воспаление. Наконец, избыточное употребление алкогольных напитков (алкоголизм), как было отмечено во множестве англоязычных названий ринофимы, способствует ее возникновению.

Формы проявления ринофимы

Ринофима имеет внешнее сходство с наростом. Гипертрофированные участки приобретают разную интенсивность окраса, от красного до насыщенно-коричневого оттенка. На месте локализации новообразования просматриваются увеличенные венозные сосуды, гранулемы при прогрессировании патологии.

В зависимости от природы возникновения и характера проявления выделяют 4 формы гипертрофированных элементов:

  • фиброзная. Образование множества мелких узлов на поверхности носа происходит на фоне расширения капилляров. Дифференцируют патологию по наличию больших пор, заполненных сальным железом, при воздействии на которые выделяется сало, исходит неприятный запах. Кожа сохраняет плотность, конфигурация носа не меняется;
  • железистая. На развитие нароста указывают новообразования синюшного цвета на выпуклых боковых поверхностях носа. Гипертрофические узлы мягкой консистенции, покрыты блестящим сальным слоем, опоясаны расширенными сосудами. При активном приросте гроздевидные наросты достигают больших размеров, касаются ноздрей, рта, что препятствует естественному приему пищи, дыханию;
  • актиническая. Для развития данной формы характерно равномерное увеличение носа, с локализацией узловатых скоплений эластичной ткани бурого цвета.

Для справки! Люди, которые плохо загорают, в большей степени подвержены развитию актинической ринофимы.

  • фиброангиоматозная. Клиническая картина идентична с фиброзным типом, но дополняется образованием пустул с кровянисто-гнойными корочками. Поверхность носа укрывается медно-красными скоплениями, расширенными венозными сосудами. Пациенты жалуются на зуд, болезненные ощущения.

При течении любой разновидности ринофимы происходит нарушение естественной формы носа, изменения окраса эластичного покрова с образованием бугристостей, угревых элементов и гипертрофированных узлов.

Биопсия носа с гистологическим анализом назначается, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на онкологию

При огромных размерах нарост оказывает давление на носовые хрящи, как результат – клеточные элементы соединительной ткани деформируются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *