Туберкулез кожа

Туберкулезом кожи называют целую группу дерматологических заболеваний, различных по симптоматике. Несмотря на то, что этот недуг в основном поражает легкие человека, его симптомы могут возникать и на поверхности эпидермиса по ряду причин.

Причины заражения туберкулезом кожи

В большинстве случаев кожный туберкулез развивается вследствие наличия в организме возбудителя данного заболевания. При туберкулезе внутренних органов, например, легких, может произойти поражение кожи и подкожной клетчатки. Еще одна причина – это проникновение инфекции через повреждения кожных покровов. Происходит это из-за тактильных контактов с инфицированным, через прикосновение к пораженным бытовым предметам и т.д.

Данная патология может также возникнуть на фоне неполноценного нездорового питания, плохих условий проживания с санитарно-гигиенической точки зрения, какие-то отдельные формы недуга поражают людей по половому или по возрастному признаку. В некоторых случаях решающими становятся факторы, способствующие ослаблению иммунитета человека.

Иногда туберкулез кожи может присоединяться к другим дерматологическим болезням в качестве вторичной инфекции.

Существует четыре типа возбудителей туберкулеза, самыми опасными из которых являются бычий и небезызвестная палочка Коха. Начальные симптомы рассматриваемого заболевания напрямую зависят от того, болел ли человек этим ранее.

Пути распространения туберкулеза кожи

  • Распространяют инфекцию больные туберкулезом с мокротой, мочой, через свищи и предметы обихода. Источником заражения являются так же больные животные и, обсемененные МБТ, продукты питания от больных животных. В период формирования иммунитета возникает первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр, лихеноидный туберкулез кожи).
  • Имеется целый ряд заболеваний, которые связаны с туберкулезом не на прямую, а опосредованно. Это аллергические васкулиты, возникающие в результате аллергического иммунного («параспецифического») воспаления в ответ на инфицирование микобактериями (розацеоподобный туберкулид Левандовского).

Рис. 3. На фото туберкулез кожи лица и шеи.

Патоморфология

При туберкулезе вокруг внедрившихся туберкулезных палочек возникает бугорок (туберкулюм), компонентами которого являются:

  • внутри бугорка явления казеозного некроза (повреждения) тканей и микобактерии туберкулеза (компонент присущ только туберкулезу);
  • окружены МБТ клетками, специфичными для любого грануломатозного заболевания – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса (клеточная пролиферация);
  • наружный слой (экссудативный компонент) представлен клетками макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами (неспецифический компонент).

Рис. 4. Гистологический препарат туберкулезного бугорка.

При туберкулезном поражении кожи чаще встречаются бугорковые структуры с неспецифическим воспалительным инфильтратом (в бугорке мало МБТ или они отсутствуют). Туберкулезные гранулемы характерны для туберкулезной волчанки. При аллергических васкулитах, возникающих в ответ на воздействие микобактерий и продуктов их распада возникают рассеянные формы туберкулеза кожи. В данном случае поражаются сосуды кожи и подкожной клетчатки.

Первичный туберкулез кожи

Данная форма заболевания встречается чрезвычайно редко. Болезнь развивается в период развития первичного туберкулеза. Чаще болеют дети в возрасте до 10-и лет. Вначале появляется папула красновато-коричневатого цвета. Далее в центре папулы появляется язва (туберкулезный шанкр). Периферические лимфоузлы увеличиваются в размерах. Часто изъязвляются. Язвы заживают длительно. На их месте появляются тонкие рубцы. При ослабленном иммунитете заболевание вновь возвращается, обезображивая тело рубцами и шрамами.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения заболевания, ознакомимся с наиболее популярными основаниями туберкулеза кожи:

  1. Снижение иммунной системы и заболевания, связанные с аллергией;
  2. Ранее перенесенные инфекционные заболевания (корь, коклюш);
  3. Сахарный диабет;
  4. Побочное действие медикаментозных препаратов;
  5. Заболевания, связанные с эндокринной системой;
  6. Побочное действие медикаментозных препаратов;
  7. Стресс и эмоциональные всплески;
  8. Переохлаждение организма;
  9. Усиленная форма хронического заболевания;
  10. Несбалансированное питание;
  11. Серьёзные травмоопасные ситуации;
  12. Физические перегрузки;
  13. Употребление спиртных напитков и наркотических средств;
  14. Нарушение нервной системы.

На причину возникновения кожного туберкулеза также влияют факторы социального и экологического характера, климатические условия.

По статистике, туберкулезные формы имеют выраженную избирательность по критериям пола, возраста и профессии человека.

Факторы, влияющие на развитие инфекции

Болезнь протекает быстро и разрушительно, если организм ослаблен и имеет разные патологии. Развитию туберкулеза кожи способствует:

  1. пониженный иммунитет;
  2. наличие аллергических заболеваний;
  3. ослабление организма после вирусных и инфекционных заболеваний;
  4. сосудистые и соматические заболевания;
  5. эндокринные заболевания;
  6. неполноценное питание;
  7. масштабные психологические травмы;
  8. физические травмы;
  9. ослабление организма после цитостатической или кортикостероидной терапии;
  10. неблагоприятные условия внешней среды.

Диагностика

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото покрова необходимы для назначения диагностики) – заболевание, которое нуждается в обследовании. Методы указаны в таблице.

Название Описание
Проба Манту Реакция Манту позволяет определить наличие туберкулеза в организме. Процедура никак не связана с вакцинацией. Многие ошибочно называют пробу прививкой. Путаница связана с тем, что в обоих случаях в верхний слой кожи попадает препарат, который образует шишку.

Часто анализ выполняют в детских садах и школах, чтобы определить состояние здоровья.

В пробу Манту входит вытяжка из микобактерий. Анализ необходимо проводить каждый год, чтобы вовремя выявить заражение.

Медсестра измеряет шишку при помощи линейки, чтобы интерпретировать результат. Причём учитывают не всё место покраснения, а только бугорок. Измерение происходит через 2 – 3 суток после введения препарата.Возможные результаты пробы:

  • отрицательный – на участке появляется точка от иглы, воспалительный процесс отсутствует;
  • положительный – организм знаком с инфекцией, размер пятна около 1,5 см;
  • сомнительный – образование увеличенного размера, то есть показатель находится на границе между нормой и положительной реакцией;
  • гиперергический – пятно более 1,5 см, то есть свидетельствует о заражении туберкулезом.

След от пробы Манту исчезает спустя 7 – 10 суток от начала проведения. Но нужно исключить воздействие на кожу. То есть не расчёсывать и не закрывать пластырем покров.

Определение ДНК микобактерии туберкулеза Лабораторный анализ проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Благодаря высокой чувствительности, есть возможность определить фрагменты ДНК туберкулеза. Для проведения анализа допускается сдача любого биоматериала. К примеру, моча, кровь, спинномозговая жидкость. Результаты анализа будут готовы через 1 – 3 дня.
Иммуно-диагностика туберкулезной инфекции Исследование можно использовать в качестве альтернативы пробы Манту. Тестирование проводят вне организма человека. То есть в лабораторных условиях смешивают биоматериал с микобактериями туберкулеза. О заболевании судят по появлению Т-клеток, которые реагируют на палочку Коха. Если заражения нет, то Т-клетки отсутствуют.

Для анализа используется кровь человека. Её набирают в пробирку с литий-гепарином. Вещество нанесено на стенки. Гепарин является антикоагулянтом, то есть предотвращает свёртывание крови, но не искажает тест.

Результаты анализа будут готовы через 4 дня. Среди минусов отмечают высокую стоимость – более 7000 руб. А также анализ можно сделать не во всех организациях.

Рентген лёгких Процедура используется для выявления туберкулеза лёгких. Для выполнения рентгена человек встаёт напротив аппарата или заходит в кабинку. Медицинский работник делает снимок.
Бактерио-логический посев с кожного покрова Материалом для исследования может стать содержимое высыпаний. В ходе посева выявляют штаммы микроорганизмов, идентифицируют их.
Пункция лимфоузла Анализ подразумевает забор биоматериала при помощи инструмента и передачу в лабораторию для изучения составляющих. При помощи пункции есть возможность выявить туберкулез.

Стоимость диагностики различна. Всё зависит от списка процедур, города, организации. Поэтому цену нужно узнавать в конкретной клинике.

Допускается бесплатное прохождение диагностики. Для этого следует посетить поликлинику, взяв с собой полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Когда необходимо обратиться к врачу

При туберкулезе кожи необходимо обратиться к врачу. Заболевание находится в компетенции дерматолога.

Врач выполняет следующие действия:

  • опрашивает пациента – пункт позволяет врачу выявить симптоматику заболевания;
  • учитывает сопутствующие заболевания и влияние факторов – есть возможность выявить ранее перенесённый туберкулез лёгких или костей, наличие провоцирующих пунктов (неправильное питание и другое);
  • осматривает пациента – врач измеряет показатели здоровья человека (пульс, артериальное давление, температура), обращает внимание на состояние кожного покрова, дополнительно выслушивают лёгкие и сердце.

Далее назначают обследование, чтобы уточнить диагноз.

Если невозможно посетить дерматолога, допускается обращение к терапевту. Это врач общей практики, который выпишет направление к нужному специалисту (если потребуется). Необходимость консультации зависит от причины появления заболевания. К примеру, при наличии туберкулеза лёгких нужно посетить пульмонолога.

Профилактика

Туберкулез кожи – это заболевание, вероятность появления которого можно уменьшить.

Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  • укреплять иммунную систему – больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, принимать витаминные комплексы;
  • правильно питаться;
  • исключить вредные привычки;
  • соблюдать правила по уходу за личной гигиеной;
  • выбирать для проживания места с благоприятной экологией и оптимальными климатическими условиями (без постоянной жары и сырости);
  • исключить длительное и бесконтрольное применение лекарственных препаратов;
  • своевременно лечить заболевания;
  • исключить стресс;
  • делать вакцину от туберкулеза – для новорожденных прививка является обязательной;
  • придерживаться техники безопасности, если профессиональная деятельность подразумевает контакты с заражёнными животными;
  • проходить профилактический осмотр 1 раз в 6 мес.;
  • проходить полное обследование организма 1 раз в 12 мес.;
  • своевременно обращаться к врачу при подозрении на туберкулез.

Методы лечения

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото высыпаний важны при постановке диагноза) – патология, которую необходимо лечить. В качестве терапии используют медикаменты, растительные рецепты и другие методы.

В первые несколько месяцев лучше находиться в стационаре. Врачи отследят реакцию организма на назначенную терапию и порекомендуют дальнейшее лечение.

Для профилактики следует 2 раза в год проходить медицинское освидетельствование. После окончания терапии туберкулеза, человек ещё 5 лет находится на учёте. Снятие возможно только по истечении срока, а также при отрицательном результате теста на заболевание.

Лекарственные препараты

Медикаменты позволяют устранить негативную симптоматику и облегчить самочувствие человека. Часто назначаемые препараты указаны в таблице.

Группа препаратов Действие Перечень средств
Противотуберкулезные Препараты лечат туберкулез. Так как терапия длительная и может достигать 6 – 8 мес., допускается одновременное назначение нескольких препаратов. То есть сначала выписывают 2 средства данной группы, затем время от времени меняют комбинацию. Схема терапии связана с тем, что палочка Коха адаптируется под медикамент. Существует 2 ряда средств. Если 1-й ряд неэффективен, назначают медикамент из 2-го. Изониазид (1 ряд), Канамицин (2 ряд), Рифампицин (1 ряд)
Гепатопротекторы Препараты восстанавливают структуру печени и защищают орган от воздействия неблагоприятных факторов. Группа медикаментов назначается из-за применения противотуберкулезных средств. Гептрал, Фосфоглив, Эссенциале Форте Н
Витаминные комплексы Средства восстанавливают недостаток витаминов и микроэлементов. Витрум, Компливит, Алфавит

Гептрал в таблетках

Медикаменты должны быть выписаны специалистом. Врач изучает информацию, указанную в инструкции к применению каждого препарата и принимает решение о назначении средства.

Народные методы

Растительные рецепты обладают низкой вероятностью возникновения побочных действий из-за натурального состава. Лучше применять народную терапию в комплексе с другими методами лечения. Соблюдение правила позволит ускорить выздоровление.

При туберкулезе кожного покрова можно использовать следующие рецепты:

  1. Корень алтея. Для приготовления необходимо взять 100 г свежего корня растения и 1 стакан сметаны. Молочный продукт можно заменить на сливки. Хлопковую ткань смочить в кашице и приложить к поражённой коже, держать всю ночь. Для усиления эффекта, на компресс можно положить полиэтиленовый пакет, а сверху полотенце.

Одновременно необходимо принимать настой алтея с молоком. Для приготовления следует взять 2 ст.л. измельчённого корня растения и 1 стакан горячего молока (50 – 60 градусов). Настаивать 4 часа, выпить количество за 3 – 4 приёма. Лучше принимать настой в тёплом виде.

  1. Мазь. Чтобы приготовить рецепт, необходимо взять бессмертник, арнику горную и календулу – по 1 части каждого компонента. Дополнительно потребуется сливочное несолёное масло или аптечный вазелин – 4 части. Всё тщательно перемешать, наносить на поражённую кожу 2 – 3 раза в день.
  2. Примочки с соком алоэ. Для устранения повреждений кожного покрова, необходимо прикладывать компресс на поражённые участки. Лучше делать это каждый день. Курс – 1 мес.
  3. Растительный настой. Для приготовления понадобится будра плющевидная и вероника лекарственная – по 50 г каждого компонента. Необходимо смешать травы и залить их 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 мин. Оставить на 60 мин., профильтровать через марлю. Смочить хлопковую ткань в растворе, прикладывать на поражённую кожу каждый день. Курс может длиться 6 мес.

Прочие методы

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото покрова важны для постановки диагноза) – заболевание, которое нуждается в лечении. Помимо лекарственных препаратов и народных средств, существуют другие методы терапии.

А именно:

  1. Правильное питание. Необходимо кушать до 6 раз в день, причём порции должны быть не более 300 г. Питаться следует через каждые 3 – 4 часа. Рекомендуется исключить жареное, копчёное, солёное. А также следует уменьшить употребление сладкого, мучного. Необходимо добавить в рацион овощные супы, каши на воде. Дополнительно нужно кушать овощи и фрукты. Жирные продукты лучше заменить на низкокалорийные – к примеру, вместо свинины покупать курицу или индейку. В качестве жидкостей разрешается чистая негазированная вода, зелёный чай, свежеприготовленный сок. Лучше исключить чёрный чай, кофе, алкоголь.
  2. Физиотерапия. Для лечения используют УФ-излучение и электрофорез. Первый метод основан на электромагнитном излучении. Применение УФ-излучения позволяет ускорить выздоровление и уменьшить вероятность осложнений.

Электрофорез – введение медикамента с помощью электрического тока. При проведении процедуры, на кожу накладывают прокладку с раствором препарата, а сверху гидрофильную. Далее прикрепляют электрод.

Продолжительность процедуры – от 5 до 10 мин. В течение 1 – 2 суток средство проникает в подкожный и подслизистый слой. Затем медикамент распределяется по организму, причём наибольшая концентрация находится в тканях, расположенных около электродов.

Заболевание кожи, которое вызвано туберкулезными микобактериями – туберкулез. Другое название возбудителя – палочка Коха. Патология имеет длительное и тяжёлое течение, часто бывают рецидивы. Существуют различные формы болезни, у которых есть свои симптомы. Поэтому необходимо изучить фотографии, чтобы точно знать, как выглядит патология. Туберкулез кожи встречается во взрослом и детском возрасте.

Микобактерия была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Возбудитель заболевания размножается в течение суток при помощи деления и почкования. Микобактерия вызывает туберкулез легких, кожи и костей. Если сравнивать с поражением органов дыхания, патология покрова встречается реже.

Палочка Коха устойчива к морозам, существует до 15 мин. в горячей воде. В высушенном состоянии возбудитель может жить 3 – 4 года. В сточных водах палочка существует до 12 мес., в навозе – 15 лет.

У микобактерии туберкулеза (МБТ) высокая чувствительность. Поэтому даже дезинфекция не обеспечивает быстрой положительной динамики в избавлении от палочки Коха.

Факторы, которые могут разрушить микобактерию:

  • ультрафиолет – время гибели палочки варьируется от 2 до 3 мин.;
  • лучи солнца – от 60 до 90 мин.;
  • кипящая вода – 15 мин.;
  • дезинфекция с хлором – 5 часов.

Палочка Коха подразделяется на человеческую, бычью и птичью. Больше всех распространена первая разновидность. Бычья палочка встречается в 25% случаев. Птичья разновидность бывает у людей очень редко.

Лечение туберкулеза кожи

Язвенный туберкулез кожи

Стандартный курс лечения туберкулеза кожи длится около года, но есть вероятность рецидивов, так что в течение последующих трех лет необходимо проводить лечебные процедуры не менее двух раз в год.

С учета же пациент может быть снят только через пять лет.

Здоровья вам!

Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Для лечения кожного заболевания, вызванного палочкой Коха, прибегают к туберкулостатической химиотерапии, а также средствам, которые способствуют повышению иммунитета и нормализуют нарушения обмена веществ.

Чаще всего лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и имеет несколько этапов.

Его специфика состоит в периодическом изменении комбинация лекарственных препаратов, чтобы микобактерии туберкулеза не приобрели устойчивость к основным действующим компонентам.

В качестве профилактики кожного туберкулеза проводится вакцинация, первая ступень которой происходит еще при рождении ребенка, а последующие – в 7 и 14 лет.

Кроме того, рекомендуется ежегодно проходить флюорографическое обследование, с помощью которого можно еще на начальных этапах выявить инфицирование микобактериями туберкулеза.

Классификация

Существует две разновидности кожного туберкулеза, которые выделены в соответствии с тем, каким образом произошло заражение: первичный и вторичный вид. Эти разновидности также имеют несколько форм протекания, подразделяясь на локализованный или очаговый туберкулез и рассредоточенный, или диссеминированный.

Формы очагового протекания заболевания:

  • первичный туберкулез или шанкр;
  • туберкулезная волчанка;
  • колликвативный кожный туберкулез;
  • бородавчатая форма;
  • туберкулезные язвы на коже и слизистых оболочках.

Рассеянные формы болезни:

  • лихеноидный туберкулез;
  • папулонекротическая форма;
  • милиарный туберкулез кожи лица;
  • индуративная эритема;
  • розацеаподобная форма.

Каждая из разновидностей рассматриваемого заболевания имеет свои особенности и характерные проявления. Целесообразно рассмотрение каждой из них по-отдельности, поскольку симптомы данного дерматологического поражения часто напоминают проявления других болезней кожных покровов.

Гнойно-язвенный туберкулез кожи

Это поражение представляет собой самую слабую форму кожного туберкулеза. Оно встречается столь же часто, как и туберкулезные гуммы. Заболевание обнаруживается появлением пустул, напоминающих обыкновенные импетигинозные гнойники, то есть маленьких скоплений гноя в кожице и сосочках, более глубоких, однако, чем при импетиго; вскоре на месте пустул образуются желтоватые корки, под которыми находятся кругловатые изъязвления. Последние более глубоки и более упорны, чем обычные и импетигинозные изъязвления.

Пустулы появляются на лице и на шее, реже – на конечностях, где они локализуются на плече, а также на ягодицах и бедрах. Они всегда изолированы и никогда не бывают скученными. Поражение нередко существует одновременно с другими туберкулезными изменениями кожи, в особенности с гуммами, а иногда с узелками волчанки. Зато при этом не бывает туберкулезных поражений внутренних органов, и общее состояние молодых субъектов обыкновенно остается удовлетворительным.

Дифференциальная диагностика

Гнойно-язвенный туберкулез кожи можно смешать с простой формой импетиго и некоторыми язвенно-корковыми поражениями, наступающими либо при наследственном, либо при приобретенном сифилисе. Сифилитические поражения бывают гораздо глубже и гораздо более стойкими. Сомнение может быть устранено эффектом специфического лечения.

Туберкулезные гуммы кожи

Гуммы кожи имеют вначале вид маленьких узловатостей на коже или в подкожной клетчатке, скорее заметных на ощупь, чем для глаза: кожа на них имеет красный или багровый цвет. Они торпидны, безболезненны или только слегка чувствительны при давлении; увеличиваясь в объеме, они распространяются по плоскости и могут соединяться в бляшки значительного протяжения; затем они размягчаются, становятся зыблющимися и вскрываются одним или несколькими отверстиями, из которых сочится серозный, иногда кровянистый гной со свертками, засыхающий в буроватые, неплотно пристающие корки; последние легко отделяются при последовательном нагноении. Отверстие бывает то более узким, чем дно язвы, которая может вступить в сообщение с полостями соседних гумм, то кожа изъязвляется на всей поверхности гуммы, образуя широкую и глубокую язву неправильной формы с кровянистым дном, покрытым разращениями.

Туберкулезные гуммы кожи локализуются главным образом на лице перед ушными раковинами и на шее под нижней челюстью. Чаще всего они ограничиваются очень небольшим участком, иногда же занимают большую поверхность. Течение их бывает медленным: если они изъязвляются, то рубцевание тянется очень долго. Рубец имеет бледно-фиолетовый цвет и неправильный сборчатый вид; он долгое время сохраняет свою фиолетовую окраску.

Патологическая анатомия

Гуммы представляют 3 фазы развития: уплотнение; размягчение; рассасывание. В двух первых фазах при микроскопическом исследовании находят характерные туберкулезные фолликулы с гигантскими эпителиоидными и эмбриональными клетками, а также облитерированные сосуды. Гумма постепенно увеличивается и быстро подвергается творожистому перерождению и некробиозу. Эти признаки отличают ее от сифиломы, которая имеет более резкие границы, обнаруживает большую склонность к осумковыванию и местами подвергается фиброзному перерождению.

При микроскопическом исследовании иногда находят скудное количество бактерий скорее в стенках гуммозной полости, чем в казеозном и размягченном содержимом ее.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезные гуммы кожи следует отличать от сифилитических гуммозных новообразований (сифилом). В периоде уплотнения постановка диагноза возможна только благодаря существованию других явлений сифилиса или туберкулеза. В периоде размягчения диагноз представляет меньше затруднений: туберкулезная гумма вскоре вскрывается. Сифилитическое гуммозное новообразование протекает медленнее и может даже рассосаться под влиянием специфической терапии. В периоде изъязвления распознавание также легко: сифилитическая язва имеет более круглые очертания, чем туберкулезная, края ее тверды и круто обрезаны, дно покрыто сероватым ложно-перепончатым налетом или толстыми слоистыми зеленоватыми корками и, наконец, язва окружена медно-красным венчиком. Рубцы от туберкулезных гумм имеют неправильный вид и фиолетовый цвет; рубцы от сифилиса пигментированы и бывают круглой и правильной формы.

Туберкулезные гуммы кожи можно смешать еще с узлами при узловатой эритеме, но эти узлы более многочисленны, никогда не размягчаются и локализуются только на конечностях.

Фибромы, в противоположность гуммам, всегда остаются твердыми; саркомы сопровождаются стреляющими болями, которых не бывает при гуммах; кроме того, они изъязвляются вследствие прогрессирующего поражения кожи, а не вследствие размягчения.

Папилломатозный туберкулез кожи (склерозная волчанка)

Папилломатозный туберкулез кожи характеризуется папилломатозными наростами, группирующимися в виде более или менее выступающих бляшек различной величины, покрытых роговыми наслоениями и отделенных друг от друга трещинами.

Симптомы

Поражение начинается либо в виде язвы, образующейся на месте незажившей и зараженной раны, которая иногда покрывается коркой и дает вскоре папилломатозные разращения, либо в виде маленького, плотного, красного узелка, центр которого образует корку, и который окружен на периферии подобными же узелками. От слияния их получается бляшка, величиной в горошину или немного более, круглой, овальной или неправильной формы, если она происходит от слияния соседних бляшек, стоявших раньше отдельно, но потом слившихся между собой. По своему виду она напоминает настоящую папиллому с неправильной, выступающей на несколько миллиметров, поверхностью, которая покрыта сероватыми роговыми разращениями, отделенными друг от друга трещинами или линейными изъязвлениями; из последних иногда вытекает гной, если сдавить папилломатозную бляшку у основания.

Течение

Течение папилломатозного туберкулеза кожи бывает всегда хроническим. Бляшка медленно увеличивается посредством последовательных высыпаний; увеличение бляшки происходит по всей ее периферии или на одном только месте. Однако, это поражение, несмотря на свое непрерывное прогрессирование, обнаруживает склонность к самопроизвольному рубцеванию. Иногда в центре бляшки корки отпадают, разращения атрофируются и оставляют на своем месте тонкий, блестящий, белый или розовый рубец, тогда как на периферии процесс продолжает распространяться. В некоторых случаях после весьма долгого времени может даже зарубцеваться вся бляшка. Иной раз, однако, после этого на каком-нибудь месте все же наступает рецидив.

Патологическая анатомия

Поражение сосредоточивается, главным образом, в поверхностном слое дермы и в сосочках. Здесь находят разлитую инфильтрацию эмбриональными клетками, а в некоторых местах бугорками. Сосочки удлинены и утолщены, кровеносные сосуды их расширены, или же склерозированы. По мере дальнейшего прогрессирования поражения замечают, что бугорки превращаются в фиброзную ткань, а новообразованная эмбриональная ткань по всему протяжению также обнаруживает склонность к организации. Самопроизвольное рубцевание поражения, наступающее через некоторое время, обусловливается именно этим процессом склероза и атрофии. Что касается поверхностных бугорков, то они нагнаиваются и образуют маленькие абсцессы, вскрывающиеся в межсосочковых бороздках. Кожица гипертрофируется в своем роговом и зернистом слое, а также в своих межсосочковых продолжениях.

Это поражение отличается небольшой вирулетностью и содержит скудное количество бактерий: для отыскивания их зачастую приходится делать несколько препаратов, причем иногда результаты все же бывают отрицательными.

Дифференциальная диагностика

Бляшку при папилломатозном туберкулезе кожи трудно спутать с бородавкой, которая представляет собой вполне ограниченное поражение, которое не имеет плотного основания и эритематозного венчика, и не покрыта корками. Простая папиллома обнаруживает чрезвычайно большое сходство с папилломатозным туберкулезом, но при первой нет ни уплотнения основания, ни периферического эритематозного пояса, ни центрального рубца; однако, распознавание иногда бывает настолько трудным, что остается только прибегнуть к бактериологическому исследованию. Зато папилломатозный туберкулез легко отличить от простых разращений, которые ветвисты и легки, мокнут и не покрыты корками.

Папилломатозный туберкулез кожи трудно смешать с плоским роговым лишаем, при котором папулы тверды, сухи и всегда могут быть распознаны, даже если они располагаются в виде бляшки. Сосочковую эпителиому распознать довольно легко, так как легко кровоточащие разращения покрыты весьма рыхлыми корками.

При подозрении на индуративную или другие формы туберкулеза кожи нужно обратиться в поликлинику. Для уточнения диагноза понадобится:

  1. Опрос пациента. Врач выявляет ранее перенесенный туберкулез легких, факторы риска развития болезни, жалобы и давность недомогания. Обязательно изучается история болезни пациента.
  2. Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание легких и сердца).
  3. Рентгенография легких.
  4. Внешний осмотр кожи и слизистых оболочек.
  5. Анализ крови на антитела к микобактериям.
  6. Бактериологическое исследование. Материалом может быть содержимое язв, пунктат папул и пустул.
  7. Полимеразная цепная реакция.
  8. Диаскинтест.
  9. Туберкулиновая проба Манту.

Врач должен уметь отличить бородавчатый туберкулез от других форм (эритемы, лихеноидной, язвенно-некротической, папулезной, колликвативного туберкулеза кожи).

Лечение

Лечение туберкулеза кожи и подкожной клетчатки консервативное. Главным аспектом терапии является применение медикаментозных средств, эффективных в отношении микобактерий. Главными задачами терапии являются:

  • лечение основного заболевания (милиарной, очаговой или диссеминированной формы туберкулеза легких);
  • ликвидация очага инфекции в коже;
  • повышение иммунитета;
  • предупреждение осложнений;
  • улучшение состояния кожи.

К какому врачу обратиться

При подозрении на туберкулез следует обратиться к дерматологу. Может понадобиться консультация терапевта, фтизиатра и инфекциониста.

Традиционная терапия

Клинические рекомендации по лечению включают:

  1. Применение системных противотуберкулезных лекарств.
  2. Отказ от вредных привычек (сигарет, спиртных напитков, наркотических средств).
  3. Физиопроцедуры (электрофорез и ультрафиолетовое облучение).
  4. Улучшение жилищных условий.
  5. Повышение иммунитета. Достигается посредством ведения подвижного образа жизни и занятий спортом.
  6. Полноценное питание. Больным нужно ежедневно есть свежие овощи, фрукты и зелень. В меню должны присутствовать источники полноценного белка (натуральное нежирное мясо, яйца, рыба, морепродукты, молоко и кисломолочные продукты).
  7. Применение средств народной медицины.

При поражении кожи микобактериями могут назначаться следующие препараты:

  1. Стрептомицин-КМП. Выпускается в форме порошка для получения раствора (вводится внутримышечно). Относится к антибиотикам группы аминогликозидов. Действует бактерицидно (убивает бактерии). Механизм действия связан с нарушением синтеза белка микробных клеток. Стрептомицин противопоказан при непереносимости, эндартериите, мышечной слабости, поражении 8 пары черепных нервов, тяжелой почечной и сердечной недостаточности, нарушении церебрального кровообращения, во время лактации и беременности.
  2. Рифампицин и его аналоги (Фарбутин, Макокс, Римпин, Эремфат). Действующим компонентом является рифампицин. Рифампицин применяется в форме лиофилизата и капсул для приема внутрь. Это препарат 1 линии. Рифампицин действует бактерицидно. Противопоказан при желтухе, недавно перенесенном воспалении печени, повышенной чувствительности и дисфункции почек.
  3. Изониазид. Препарат 1 линии, выпускаемый в форме таблеток и раствора для инъекций. Противопоказан при судорогах, непереносимости, полиомиелите, эпилепсии, атеросклерозе, дисфункции почек и печени.
  4. Этамбутол-Акри и его аналоги (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Оказывают бактериостатическое действие за счет нарушения синтеза РНК. Этамбутол не назначается при непереносимости, подагре, диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва, катаракте, тяжелой почечной недостаточности, воспалении структур глаза, детям младше 13 лет, беременным и кормящим женщинам.
  5. Изо-Эремфат. Комбинированный препарат, содержащий рифампицин и изониазид. Применяется на начальных стадиях туберкулеза.
  6. Форкокс. Содержит 4 антибиотика: этамбутол, изониазид, рифампицин и пиразинамид.
  7. Фтизоэтам.
  8. Пиразинамид-НИККа. Его аналогом является Пизина. Действующее вещество – пиразинамид. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие (определяется концентрацией в крови). Это противотуберкулезный препарат 2 ряда для перорального приема. Лекарство противопоказано при непереносимости и дисфункции печени. Побочным эффектом является нарушение выведения из организма мочевой кислоты и повышение концентрации в крови сахара (гипергликемия).
  9. Канамицин.
  10. Фтивазид.
  11. Протионамид (Протомид, Петеха).

Лечение туберкулеза длительное (6-8 месяцев). Одновременно могут назначаться сразу 4-5 лекарств. При непереносимости или неэффективности препарата 1 ряда применяются средства 2 линии. Критериями выздоровления являются отрицательные результаты на микобактерии туберкулеза и исчезновение жалоб.

Народные методы лечения

Одновременно с антибиотиками могут использоваться:

  1. Сок алоэ. Применяется в качестве примочек и компрессов.
  2. Смесь на основе свежего корня алтея и сметаны.
  3. Мазь на основе порошка чистотела, вазелина и ланолина.
  4. Отвар корня лопуха с добавлением золотого уса. Для его приготовления потребуется 50 г растения, 7 ч.л. сока золотого уса и 1 л кипятка.
  5. Настой на основе крапивы глухой и кипятка. Применяется внутрь и наружно.

Осложнения и прогнозы

Если несвоевременно или неправильно лечить такое заболевание, как туберкулез, то возможны следующие последствия:

  1. Поражение лимфатической системы (лимфаденит, лимфангит).
  2. Обезображивание лица и других участков тела. Причина – формирование грубых, плохо рассасывающихся рубцов.
  3. Атрофия кожи. Характеризуется ее истончением.
  4. Образование трудно заживающих язв.
  5. Микроабсцессы.
  6. Инфицирование кожи стрептококками с развитием рожистого воспаления. Оно характеризуется общими признаками интоксикации (лихорадкой, недомоганием, головной болью), нарушением сознания и судорогами (в тяжелых случаях), покраснением и болезненностью кожи.
  7. Базальноклеточная карцинома. Это злокачественная опухоль, развивающаяся при туберкулезной волчанке.
  8. Поражение других органов (костей, оболочек мозга, кишечника).

Как предотвратить развитие болезни

Профилактика туберкулеза включает:

  1. Проведение вакцинации. Применяются иммунологические препараты БЦЖ и БЦЖ-М (щадящая), которые содержат живые микобактерии. Иммунизация проводится несколько раз (в первую неделю жизни ребенка, в 6-7 и 14 лет). Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно. Противопоказаниями являются недоношенность, низкий вес ребенка, острые инфекции, первичный иммунодефицит, злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция у матери. Иммунизация снижает риск заражения микобактериями и облегчает течение болезни.
  2. Отказ от курения, наркотических средств и алкоголя.
  3. Занятия спортом.
  4. Повышение иммунитета.
  5. Исключение контакта с больными-источниками инфекции.
  6. Изоляцию больных.
  7. Прием витаминов.
  8. Правильное питание.
  9. Обеспечение полноценного сна и отдыха.
  10. Регулярное пребывание на свежем воздухе.
  11. Предупреждение ВИЧ и бронхолегочных заболеваний (пневмонии).
  12. Нормализацию гормонального фона.
  13. Соблюдение мер предосторожности при контакте с больным туберкулезом (ношение перчаток, пользование отдельной посудой).
  14. Своевременное и адекватное лечение легочной и других форм заболевания.
  15. Ограничение контакта с животными.
  16. Регулярное мытье рук.
  17. Обработку инструментов в медицинских учреждениях.
  18. Прохождение медицинских осмотров.

Чтобы предупредить осложнения, нужно своевременно обращаться к врачу и лечиться.

Вам также может быть интересно:

  • Противотуберкулезные антибиотики классификация
  • Туберкулез лор органов и верхних дыхательных путей
  • Туберкулез кишечника (желудка и брюшной полости)
  • Первичный туберкулезный комплекс

Признаки туберкулезного шанкра

Шанкр обычно диагностируется у лиц, ранее не подвергавшихся инфицированию, в частности у детей. Заражение происходит исключительно при наличии повреждения эпидермиса, через которое возбудитель проникает в слои дермы.

Источником заразы служат биологические жидкости больного, например, слюна или мокрота.

Первые признаки:

  • изъязвление сероватого цвета уже имеющейся ранки на коже;
  • отсутствие болезненности;
  • спустя две недели начинается уплотнение лимфатических узлов;
  • на месте лимфоузлов образуются язвы, которые заживают спустя несколько недель.

Нередко при таких симптомах развивается диссеминированная форма болезни. А при существенном ослаблении иммунной системы вероятны рецидивирующие явления.

Проявления туберкулезной волчанки

Такая форма недуга встречается чаще остальных. Волчанка имеет склонность к длительному хроническому течению, которое может продолжаться на протяжении всей жизни. Симптомы туберкулезной волчанки:

  • образование воспалений на лице, конечностях и на теле;
  • общее ухудшение здоровья, слабость, снижение работоспособности;
  • ослабление иммунитета, появление склонности к аллергии;
  • образование темных мягких бугорков под названием люпомы, вокруг которых наблюдается покраснение здоровых участков эпидермиса;
  • люпомы сначала бывают изолированными, затем сливаются между собой;
  • разрушается соединительная и эластичная ткань в местах поражений;
  • признак «яблочного желе», обнаруживаемый в результате диаскопии;
  • впоследствии люпомы становятся язвами, после которых на коже остаются рубцы.

При возникновении на различных частях лица волчанка приводит к необратимым последствиям в виде выворачивания век и губ, при поражении носа происходит разрушение костной ткани и хрящей. Наблюдается сильное обезображивание лица. Среди серьезных осложнений этой болезни выделяют рожистое воспаление, онкологические новообразования на коже.

С возникновением первых симптомов волчанки может наблюдаться положительная реакция на манту.

Колликвативный туберкулез кожи

Такая форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей подросткового возраста. Другое название колликвативного туберкулеза – скрофулодерма, которая характеризуется образованием глубоких узлов в эпидермисе.

Очень часто педиатры путают начальные признаки данной патологии с обычными явлениями кожных высыпаний – дерматозами.

туберкулез кожи на фото

В результате происходит изъязвление образовавшихся воспалительных элементов. На месте язв остаются безобразные рубцы, которые придают весьма неэстетичный вид человеку.

Чаще всего скрофулодерма образуется в подмышечных впадинах, под челюстями, по сторонам шеи, под ключицами.

Симптомы колликвативной разновидности туберкулезного поражения дермы:

  • образование одного или нескольких узлов небольшого размера на коже;
  • поначалу на эпидермисе вокруг них не наблюдается патологических изменений, но по мере роста узелков наблюдается истончение и покраснение близлежащей здоровой кожи;
  • постепенно воспалительный элемент разрушается, в нем образуются отверстия, из которых выделяется гной с примесями крови;
  • при возникновении нескольких язвенных образовании неподалеку друг от друга может обнаружиться их сообщение через внутренние ходы;
  • для таких язв характерно медленное и неравномерное заживление.

Очень часто после скрофулодермы образуются келоидные рубцы.

Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма)

После туберкулезной волчанки эта форма туберкулеза кожи стоит на втором месте по частоте заболевания. Свое название она получила от латинского scrofulae — набухшие лимфатические узлы шеи и colliquescere — растопляться. МБТ попадают в кожу из пораженных инфекцией лимфоузлов по лимфатическим путям. Над областью увеличенных лимфоузлов появляются трещины и изъязвления. Процесс локализуется на боковых частях шеи, груди и ключиц. Преимущественно заболевают молодые женщины.

Симптомы заболевания

Вначале заболевания появляются плотные безболезненные узелки, которые быстро увеличиваются в размере, образуя, плотно спаянные с подлежащими тканями узлы. Их размеры от 3-х до 5 см. Кожные покровы над лимфатическими узлами приобретают синюшный оттенок. Со временем узел становится мягкой консистенции и вскрывается. Образуется холодный абсцесс (нагноение без каких либо проявлений воспалительной реакции). Из свищевых ходов начинает выделяться гной с кровяными сгустками и кусочками разрушенных (некротизированных) тканей. Язва имеет мягкие края. Дно язвы покрыто желтоватым налетом. Видны многочисленные грануляции. При заживлении язвы появляются рубцы неправильной формы, которые соединяются между собой перемычками и мостиками. Сверху рубцы покрыты сосочковыми выростами.

Рис. 18. Скрофулодерма.

Рис. 19. Скрофулодерма.

Рис. 20. Скрофулодерма.

Язвенный туберкулез кожи (Tuberculosis cutis ulcerosa)

Болезнь чаще поражает мужчин, у которых уже имелся туберкулез внутренних органов. Туберкулезные палочки попадают на кожу из мочи, кала или мокроты самого больного, поражая области естественных наружных отверстий: кожу вокруг ануса, головки полового члена, носа, области вокруг рта, слизистая языка.

Симптомы заболевания

Сливаясь, туберкулезные бугорки образуют небольшого размера узелки желтоватого цвета. Со временем узелки нагнаиваются и вскрываются с образованием болезненных язв, затрудняющих естественные акты.

У язв мягкие, подрытые края. Цвет язв бледно-красный. Размер язв до 1,5 см, дно зернистое. Явы часто кровоточат. Резко болезненные. При прогрессировании заболевания на дне язв и вокруг вновь появляются туберкулезные бугорки. Ткани разрушаются, образуя микроабсцессы желтоватого цвета, так называемые «зерна Трела», содержащие большое количество МБТ. Болезнь протекает тяжело. Язвы заживают медленно. На их месте образуются тонкие шрамы, располагающиеся ниже уровня кожи (атрофические рубцы).

Рис. 21. Язвенный туберкулез.

Симптомы бородавчатого кожного туберкулеза

Такая разновидность заболевания в большинстве случаев поражает детей и мужчин. Заражение происходит через контакты с инфицированными людьми или животными. Место локализации воспалений – это конечности, пальцы, несколько реже очаги болезни возникают на других частях тела.

Основные проявления бородавчатой разновидности заболевания:

  • возникновение плотного бугорка красного цвета с синеватым отливом на коже;
  • бугорок постепенно увеличивается в размерах, образуется бляшка;
  • поверх данного образования наблюдается разрастание кожи в виде бородавок, напоминающих папилломы.

По краю бляшка имеет фиолетовый оттенок, в центре очага наблюдается атрофия и бугристость кожи, а между ними бородавчатые наросты, из которых при надавливании может выделяться гнойная жидкость.

Так же как и после других изъязвлений на поверхности эпидермиса, после бородавчатой формы туберкулеза на коже остаются характерные шрамы и рубцовая ткань.

Бородавчатый туберкулез

К такой форме более склонны дети и мужчины. Чаще всего заражение происходит при контакте и зараженными людьми или животными. Особенно, если пострадавший уже подвергся заражению инфекцией ранее. Первым признаком является бугорок, размером как горошина или даже больше. Первая локализация – кисти и пальцы, нижняя часть голени, места сгиба стоп и пальцы. Цвет может быть от сине-красного до бурого.

Бугорок распространяется медленно, наращивая массивные наслоения поврежденной кожи и мелкие бородавки. Когда туберкулез полностью развился, можно определить каждую из зон поражения:

  • периферия;
  • средняя зона;
  • центр.

Милиарно-язвенный туберкулез

Форма является несильно распространенной, из-за особенностей появления. Возникает патология у ослабленного организма на фоне заражения кишечника, легких или почек. Инфекция попадает на кожу в биологических продуктах выделения организма: мокрота, слюна, моча, кал. В связи с этим, повреждение имеет локальный характер в местах выделения веществ.

Признаками являются небольшие красные бугорки. Они быстро соединяются и формируют целые очаги пораженных участков кожи.

Также существует острый милиарный туберкулез. Форма является также эндогенной. Высыпи темно-красных узелков и папул могут быть как на конечностях, так и на туловище.

Язвенные образования на коже и слизистых оболочках

Для язвенного туберкулеза характерно образование патологических воспалительных элементов около рта, у носовых ходов, в области анального отверстия или мочеиспускательного канала. Возбудитель туберкулеза содержится в моче и фекалиях больного, в мокроте, откуда и попадает на эпидермис и слизистые оболочки инфицированного.

Проявления язвенного туберкулеза:

  • возникновение узелковых образований, которые постепенно воспаляются;
  • воспалительные элементы изъязвляются;
  • сильные болевые ощущения в местах поражения;
  • возможно слияние язвенных образований и возникновение обширного очага заболевания.

Помимо этого при прогрессировании болезни возникают сильные боли во время открывания рта, если очаги воспаления сконцентрированы в периоральной области, а также при дефекации и мочеиспускании, если язвенные элементы локализованы на гениталиях.

Другие симптомы болезни:

  • сильный кашель с кровью в мокроте;
  • повышенная потливость;
  • признаки существенного снижения иммунитета;
  • трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие грибковых дерматологических поражений.

Лихеноидный туберкулез

Данная разновидность рассматриваемого заболевания относится к диссеминированной форме кожного туберкулеза. Может возникнуть у людей различных возрастных категорий, но чаще диагностируется у детей со слабым иммунитетом, анемией, с туберкулезом легких.

Лихеноидная форма характеризуется возникновением мелкой симметричной и безболезненной сыпи в виде прыщиков, узелков, отличающихся шелушением. Самые основные места локализации сыпи – это голова, лицо, туловище, попа, конечности. Заболевание имеет склонность к длительному хроническому течению. При этом возможно резкое исчезновение высыпаний, а затем их повторное появление. После полного излечивания туберкулеза внутренних органов сыпь пропадает, оставляя после себя слегка заметные пятна или небольшие шрамы.

Папулонекротическая форма

Такой вид кожного туберкулеза диагностируется чаще всего у молодых женщин, а его возникновение обусловлено воспалительным процессом внутренних оболочек мелких кровеносных сосудов.

Папулонекротическая разновидность болезни обычно протекает на фоне поражения внутренних органов. Летом признаки заболевания на коже, как правило, отсутствуют, но в остальные времена года происходят следующие патологические изменения на поверхности эпидермиса:

  • возникновение сыпи, похожей на обыкновенные угри, на лице, конечностях или груди, которая имеет склонность к изъязвлению и рубцеванию;
  • признаки фолликулита;
  • образование язвенных элементов, которые выглядят как поражения кожи при ветрянке.

Индуративная эритема

Индуративная или уплотненная эритема тоже протекает в сочетании с туберкулезом внутренних органов. На развитие эритемы Базена также влияют проблемы с системой кровообращения, переохлаждение, переутомление организма.

Клинические проявления:

  • образование характерных для болезни узелков, располагающихся в глубине эпидермиса;
  • локализация элементов воспаления – бедра, ягодицы, конечности, в редких случаях слизистые оболочки;
  • слияние и разрушение воспалительных образований между собой, и возникновение свищей.

Если болезнь не подвергать своевременной терапии, то она становится хронической и может длиться годами. Очень важно осуществлять своевременную диагностику и проводить соответствующее лечение, чтобы не допустить прогрессирования недуга и возникновения необратимых последствий для здоровья.

Папулонекротический туберкулез

Патология может возникнуть у женщин с низким иммунитетом. Кожа поражается обычно в нижней части тела от ягодиц до голени. Иногда может проявляться на локтях.

Ранки появляются в виде твердых папул, размером до 2 мм. Поверхность папул сначала гладкая, ровная полушарием. Затем на вершине появляется корочка. Удалив корочку, можно наблюдать мелкие язвочки. После заживления остаются округлые углубленные шрамы.

Эритема Базена

Заболевание является довольно проблем, из-за размера отростков. На формирование и развитие значительной мерой влияют аллергические реакции организма. Чаще всего возникает у девушек подросткового и немного старше возрастов.

Твердоватые узелки расположены глубоко в коже. Размер узла может быть несколько сантиметров. Наиболее распространенным является их появление на голени. В редких случаях, из узелков могут образоваться язвочки.

Туберкулез Левандовского

Розацеоподобный туберкулез клеток кожи развивается подобно аллергическому васкулиту. Локальное действие патологии проявляется на лице. Форма является нераспространенной, из-за чего опыт лечения небольшой, но успешный.

Эритемы могут быть ширинок 5 мм. Кожа становится немного синюшной, а места повреждения красными. После заживления, вместо эритем образуются рубцы атрофического характера.

Индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема)

Данная форма заболевания проявляется в 2-х разновидностях — узловатой эритемы Базена и язвенной эритемы Гетчинсона. Болезнь часто поражает больных с туберкулезом внутренних органов.

Узловатая эритема Базена

Заболевание чаще регистрируется у женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Плотные узлы или плоские обширные инфильтраты, которые появляются на кожных покровах голеней, бедер, ягодиц и верхних конечностей, имеют синюшно-красную окраску. Размер уплотнений 3 – 8 см. Уплотнения и инфильтраты расположены часто симметрично, в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатки. При регрессии туберкулезных элементов остаются кольцевидные атрофические участки и пигментация.

Язвенная эритема Гетчинсона

Иногда очаги сливаются, образуя обширное поражение с изъязвлениями в центре и грязно-серыми грануляциями. Эта форма названа по имени английского врача дерматолога, который впервые ее описал — язвенная эритема Гетчинсона. Без лечения протекает длительно, иногда даже годами. После излечения остаются западающие пигментированные рубцы.

Рис. 29. На фото индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена).

Рис. 30. Язвенная эритема Гетчинсона.

Папулонекротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)

Папулонекротический туберкулез кожи чаще регистрируется у молодых людей. Болезнь проявляется появлением папул, размер которых не превышает 3 см в диаметре. Поражается кожа ягодиц, живота, разгибательных поверхностей конечностей и грудной клетки. Кожа над папулами становится розовато-синюшного цвета. Со временем папулы изъязвляются. На месте язв появляется корочка серовато-белого цвета, которая замещается белесым рубчиком.

Рис. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Множественные синюшно-багровые инфильтраты и узлы на голенях.

Рис. 26. Папулонекротический туберкулез кожи голеней. Множественные синюшно-багровые инфильтраты и узлы на голенях.

Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица

Заболевание поражает детей раннего возраста и грудничков. Сегодня во фтизиатрической практике почти не встречается. Чаще поражается кожа лица и шеи. Заболевание отличается от вульгарной волчанки тем, что бугорки не сливаются, а казеоз менее выражен. Желтовато-красные папулы напоминают обычные угри, но гной при надавливании не выделяется. На месте бугорков при заживлении образуются рубчики и пигментные пятна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *