Тиреотоксический синдром может встречаться

Тиреотоксикоз – это патологический процесс в организме, который характеризуется повышенным уровнем содержания в организме гормонов щитовидной железы. Данное состояние не является отдельным заболеванием, но может стать толчком к развитию различных нарушений в организме, причем совершенно не связанных с щитовидкой.

В нашей статье мы расскажем, как распознать тиреотоксикоз, симптомы и лечение напрямую зависят от того, насколько у пациента повышен уровень гормонов.

Пучеглазие – первый признак тиреотоксикоза.

Что собой представляет тиреотоксикоз?

Как все мы знаем, щитовидная железа играет особую роль в деятельности нашего организма.

Она производит несколько типов гормонов, основными из которых являются:

  • тироксин (Т4);
  • трийодтиронин (Т3).

Процент выработки тироксина составляет 4/5 от общего числа производимых тиреоидных гормонов, а трийодтиронин – 1/5. Тироксин обладает функцией превращения в гормон трийодтиронин, который является биологически активной формой.

Контролирует процесс выработки тиреоидных гормонов гипофиз. Гипофиз – это небольшое образование головного мозга, который производит тиреотропный гормон (ТТГ). Именно в его функцию входит стимулирование клеток щитовидки к выработке тиреоидных гормонов.

Гипофиз – «королева» всех делез

При повышенной производительности гормонов щитовидки гипофиз снижает производительную функцию, и наоборот, при пониженной выработке щитовидкой гормонов, содержание ТТГ превышает норму.

Получается, когда уровень содержания тиреоидных гормонов снижается, гипофиз начинает более активно вырабатывать тиреотропный гормон. Именно это состояние имеет название тиреотоксикоз. Существует несколько факторов, влияющих на развитие данной патологии, о которых мы расскажем дальше.

Важно. Пациенты, страдающие тиреотоксикозом, отличаются одной особенностью: они постоянно ощущают чувство голода. Каждый раз переедая, они не начинают набирать вес, а наоборот, активно начинают его терять. Больные ощущают неутолимую жажду, что сопровождается обильным мочеиспусканием. При этом характерным отличием являются глазные симптомы, при тиреотоксикозе глаза становятся выпуклыми.

Этиология и клиническая картина

Если кто знаком с таким патологическим состоянием, как гипотиреоз, то тиреотоксикоз является состоянием противоположным ему. При гипотиреозе все процессы в организме начинаю замедляться, что связано с пониженным уровнем содержания тиреоидных гормонов.

А при тиреотоксикозе они, напротив, начинают активно функционировать, предпосылкой к этому процессу является повышенная выработка гормонов щитовидки. Существует несколько причин для развития данной патологии.

Причины развития тиреотоксикоза

Как мы уже говорили, существуют несколько разнообразных факторов, влияющих на образование в организме данной патологии.

Это:

  1. Аутоиммунные патологии. Самым распространенным заболеванием, вызывающим развитие тиреотоксикоза в 80% случаев, является диффузный токсический зоб. При данной болезни щитовидка увеличивается в размерах, что выступает провоцирующим фактором для активной выработки тиреоидных гормонов.
  2. Патологии, связанные с нарушением клеточной ткани щитовидки. К таким относятся заболевания: тиреоидит послеродовой, тиреоидит без болевой.
  3. Передозировка медицинскими препаратами, содержащими тиреоидные гормоны.
  4. Множественные узлы. Узловые образования выделяют большое число гормонов, что провоцирует развитие тиреотоксикоза.
  5. Токсическая аденома. Данная патология называется заболеванием Пламмера, которое характеризуется наличием одного узлового образования (аденомы), выделяющего большое количество гормонов.
  6. Повышенное потребление йода.

Диффузный токсический зоб является основной причиной развития тиреотоксикоза.

Вышеперечисленные факторы являются основными причинами развития тиреотоксикоза, но кроме них существуют дополнительные факторы, которые могут выступать провокатором к развитию тиреотоксикоза. Например, тиреотоксикоз у детей – это явление, встречающееся достаточно редко.

В основном причиной патологии служит заболевание матери тиреотоксикозом в период беременности. При этом вероятность заболевания у девочек выше, чем у мальчиков.

Важно. Одной из основных причин развития тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб. Болезнь относится к ряду наследственных аутоиммунных заболеваний. Заболевание может проявиться даже при наличии хотя бы одного болезнетворного гена, отвечающего за распространение патологии. Проявление симптомов аутоиммунной патологии у детей – это явление редкое, страдают в большинстве случаев лица от 20 до 40 лет.

Формы заболевания

Тиреотоксикоз имеет три формы проявления:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Таблица №1. Формы тиреотоксикоза:

Форма

Описание

Легкая

При данной форме пациент начинает терять вес, но в пределах допустимой нормы. При этом у него преобладает повышенный аппетит. Наблюдается усиленное сердцебиение, которое доходит до 100 ударов в минуту, легкая тахикардия. В данной ситуации происходит нарушение только функции щитовидной железы, без влияния на все остальные функции организма.

Средняя

При данной форме патологии наблюдается высокое сердцебиение (до 120 ударов в минуту). Снижение веса превышает допустимую норму. Появляется частая тахикардия, которая не проходит ни при смене положения тела, ни при здоровом сне. Нарушается пищеварение, сопровождающееся диареей. Снижается уровень холестерина, происходит сбой в углеводном обмене.

Тяжелая

Данная форма может проявиться в результате некачественного лечения уже имеющейся патологии щитовидной железы, либо его отсутствия. Как результат, выраженный тиреотоксикоз оказывает влияние на другие органы и системы организма, что проявляется их сильной фисфункцией.

Помимо вышеперечисленных форм различают еще одну – это субклинический тиреотоксикоз. Данная форма протекает бессимптомно, но при этом в крови уже можно диагностировать гормональные нарушения.

В крови наблюдается повышение концентрации гормонов Т3, Т4

Эта патология характеризуется следующими симптомами:

  • тахикардия;
  • судороги конечностей;
  • высокая раздражительность;
  • бессонница;
  • возбудимость;
  • тромбоэмболия;
  • мерцательная аритмия.

Симптоматика

Большой процент развития патологии приходится на женский пол, причем в молодом возрасте (от 20 до 40 лет). Симптоматика тиреотоксикоза разнообразна и на первый взгляд может показаться, что она не связана с дисфункцией щитовидки. Все потому, что тиреоидные гормоны участвуют во многих процессах организма и способны вызывать сбои во всем организме.

Таблица №2. Основные симптомы тиреотоксикоза:

Симптом

Описание

Высокая возбудимость У пациентов наблюдается частые безосновательные приступы вспыльчивости, тревожности, эмоциональной неустойчивости.

Они постоянно находятся в возбужденном состоянии, куда-то начинают торопиться, делают много избыточных движений, постоянно теребят в руках какую-то вещь и т.д. Основным симптомом возбужденности является дрожание конечностей.

Нарушение сна Пациенты страдают постоянной бессонницей, при этом ощущают полную усталость. Даже при впадении в глубокий сон они резко и часто просыпаются.
Повышенный сердечный ритм и высокое артериальное давление Для тиреотоксикоза характерны нарушения в сторону повышения верхнего систолического артериального давления и в сторону понижения диастолического давления (нижнего). Нарушения сердечного ритма могут быть различными.

Например, могут проявляться:

  • синусовой тахикардией (усилением ударов сердца до 90 в минуту);
  • мерцательной аритмией (нерегулярное сокращение сердечной мышцы с малыми или большими промежутками).
Изменение аппетита Часто больные ощущают постоянное чувство голода, постоянно переедают. Но встречаются случаи, когда аппетит полностью отсутствует.
Сбой перистальтики ЖКТ Пациенты часто страдают постоянной жидкой диареей, ощущаются спазматические боли в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Возможно нарушение оттока желчи, что способствует увеличению размеров печени. А это в свою очередь грозит развитием тяжелой формы желтухи.
Повышенное потоотделение Температура тела постоянно держится на отметке 37,5 градусов, больной ощущает жар, что сопровождается высокой потливостью. При жаркой погоде симптоматика усиливается, температура может подняться выше указанной отметки.
Потеря массы тела При усиленном аппетите, прежнем уровне физических нагрузок больные начинают активно терять в весе.
Хроническая усталость Наблюдается ощущение слабости в мышцах, подавленности, усталости. На фоне тиреотоксикоза развивается тиреоидная миопатия, которая связана с недостаточностью питательных веществ в мышечной ткани. При тяжелой форме патологии может наступить тиреотоксический паралич мышц.
Остеопороз Под неблагоприятным воздействием гормонов развивается хрупкость костной ткани.
Половая система У женщин нарушается менструальный цикл, возможна аменорея. Забеременеть в этой ситуации практически невозможно.

Менструация проходит с сильным болевым синдромом, тошнотой, рвотой, обмороком, головокружением.

У мужчин на этом фоне снижается потенция, может происходить увеличение грудных желез.

Отечность мягких тканей Наблюдается сильная отечность мягких тканей, особенно страдают голени.
Поседение Люди с тиреотоксикозом рано седеют, волосы истончаются, начинаю выпадать. Ногтевая система становится ломкой.
Нарушение мочеиспускания Пострадавших мучает частое и обильное мочеиспускание, как результат повышенная жажда.
Тиреогенный диабет В крови повышается уровень содержания глюкозы.
Изменение структуры щитовидной железы По данным УЗИ обследования диагностируется увеличение размеров щитовидки, изменение ее структуры. При прощупывании можно заметить узловые образования.
Органы дыхания Появляется одышка, затрудненность глотания. При увеличенном размере щитовидки появляется чувство кома в горле.

Внимание. Клиническая картина заболевания у детей отличается от симптоматических проявлений у взрослых. У них не наблюдаются глазные симптомы тиреотоксикоза, поэтому по внешним признакам распознать патологию практически невозможно. Точный диагноз может поставить врач после полного обследования организма.

Глазные симптомы

Отдельно можно отметить глазные симптомы, которые проявляются у людей при тиреотоксикозе. Распознать патологию можно по широко раскрытым глазным щелям и по некоторым характерным симптомам.

Это:

  1. Симптом Дельримпля. Кажется, что на лице присутствует большое удивление или гнев.
  2. Симптом Штельвага. Отмечается сильное выпячивание глазных яблок.
  3. Симптом Зенгера. Преобладает отечность верхних век.
  4. Симптом Эллинека. Вокруг глаз появляются темные круги.
  5. Симптом Грефе при тиреотоксикозе. При повороте взгляда больного вниз от радужной оболочки отстает верхнее веко, получается, что между радужной оболочкой и верхним веком образуется белая полоса склеры.
  6. Симптом Мебиуса. Данный симптом характерен отхождением в бок глазного яблока при фиксации взгляда на одном медленно приближающемся предмете.
  7. Симптом Кохера при тиреотоксикозе. Отмечается ретракция верхнего века, когда взгляд быстро меняет положение. Обнажается участок склеры при задержке взгляда на уходящем вверх предмете.
  8. Симптом Розенбаха. Тремор закрытых век.

При тиреотоксикозе наблюдается повышенная слезоточивость глаз, светобоязнь, ощущение песка, снижение зрения.

Причины тиреотоксического криза

Это состояние относится к декомпенсации гипертиреоза – избыточного образования щитовидной железой гормонов. Длительность его до криза может быть от 2 месяцев до 2-3 лет. Спрогнозировать риск ухудшения по степени тяжести основного заболевания сложно.

В настоящее время на первый план среди всех факторов развития криза вышли нарушения лечения пациентов с тиреотоксикозом:

  • нераспознанное заболевание (токсический зоб, болезнь Базедова-Грейвса, многоузловое поражение щитовидной железы);
  • отказ больного от лечения;
  • недостаточные дозировки препаратов;
  • низкая чувствительность к тиреостатикам;
  • передозировка левотироксина;
  • присоединение сопутствующих инфекций, стрессов, травмы, операций (даже удаления зуба), беременность, роды. Все эти состояния требуют пересмотра дозы медикаментов;
  • введение радиоактивного йода (на начальном этапе лечения);
  • применение рентгеноконтрастных препаратов с йодом;
  • применение концентрированного раствора йода при нетоксическом зобе;
  • грубое прощупывание щитовидной железы в процессе диагностики.

При наличии сахарного диабета тиреотоксический криз может возникнуть на фоне диабетической комы, избыточного введения инсулина. Описано развитие этого состояния при нарушении мозгового кровообращения и тромбоэмболии легочной артерии.

Рекомендуем прочитать статью о диффузно-токсическом зобе. Из нее вы узнаете о причинах развития диффузного токсического зоба, симптомах болезни Грейвса (Базедова, гипертиреоза), анализах на гормоны и других методах диагностики, а также о лечении и профилактике развития диффузного токсического зоба.

А подробнее о симптомах тиреотоксикоза у женщин.

Почему бывает послеоперационный

До внедрения обязательного подготовительного этапа до операции по удалению щитовидной железы хирургическое вмешательство занимало лидирующие позиции по риску развития тиреотоксического криза. Это объясняется тем, что в ходе операции избыточное количество уже образованных гормонов устремляется в кровеносное русло, приводя к декомпенсированному гипертиреозу.

Для предупреждения этого осложнения рекомендуется достижение эутиреоидного состояния (нормальной концентрации гормонов) до удаления щитовидной железы.

Симптомы у взрослых и детей

Криз при гипертиреозе чаще всего развивается внезапно, реже пациенты отмечают предшествующее нарастание уже имеющихся признаков:

  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • ускорение пульса до 130-210 ударов за минуту, возможно возрастание до 300;
  • потливость – профузный пот, приводящий к обезвоживанию;
  • перепады настроения – заторможенность, сменяющаяся раздражительностью, тревожностью, маниакальными проявлениями, резкое возбуждение, психоз;
  • избыточная двигательная активность;
  • бессонница;
  • прогрессирующая общая слабость;
  • спутанность сознания, ступор, кома;
  • потеря силы мышц, начиная с кистей и стоп, затем поражаются все мышечные группы конечностей, туловища, лица. Периодический паралич.

Избыток гормонов щитовидной железы больше всего нарушает сердечную деятельность, причем проявления возникают вне зависимости от исходного состояния миокарда. Наиболее распространенные изменения – синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, мерцание предсердий, реже возникает полная блокада проводимости.

Увеличиваются показатели ударного объема, выброса крови из желудочков, потребность в кислороде, систолическое (верхнее) артериальное давление и пульсовое (разница верхнего и нижнего).

Прогрессирующий гипертиреоз приводит к потере массы тела, иногда к началу криза пациент уже похудел на 40 и более кг. В период декомпенсации эта ситуация усугубляется:

  • обильными поносами,
  • обезвоживанием,
  • потерей аппетита,
  • тошнотой,
  • рвотными позывами,
  • схваткообразной болью в животе.

Возможно появление желтухи из-за застоя желчи в печени, что может привести к отмиранию ее ткани. Присоединение этого осложнения рассматриваются как неблагоприятный признак для выздоровления.

Апатичный (вялый) тиреотоксический криз

Проявления гипертиреоза в большинстве случаев легко диагностируются, тем не менее бывает и нехарактерный вариант. Он встречается в пожилом возрасте, нет проявлений возбуждения, повышений температуры, дрожания рук, тахикардии, нервозности. У таких больных обнаруживают:

  • небольшое увеличение щитовидной железы;
  • скудную мимику;
  • замедленные реакции;
  • вместо выпячивания глаз – опущенные веки;
  • крайнюю степень исхудания и мышечной слабость.

Несмотря на кажущуюся смазанность основных признаков тиреотоксикоза пациенты при развитии апатичного криза могут внезапно впасть в кому и умереть. Обычно ко времени декомпенсации болезнь у них была на протяжении длительного периода времени, хотя и не исключается возможность подобного нарушения даже в детском возрасте при недавно диагностированном токсическом зобе.

Нередко наибольшая выраженность нарушений отмечается со стороны сердечно-сосудистой системы. Появляется мерцание предсердий, застой крови в печени из-за недостаточности кровообращения. Пока не восстанавливается нормальный гормональный фон аритмия и сердечная декомпенсация не поддаются терапии.

Осложнения

Если состояние пациентов невозможно стабилизировать на протяжении 3 суток, то нарастают признаки сердечной недостаточности:

  • отек легких с устойчивостью к традиционному лечению;
  • сосудистый коллапс;
  • кардиогенный шок.

Они могут окончиться смертью пациентов.

Диагностика состояния

По данным лабораторных и инструментальных исследований невозможно разграничить тиреотоксикоз и тиреотоксический криз. Это вызвано тем, что у каждого пациента имеется свой резерв переносимости повышенного содержания тиреоидных гормонов в крови.

Для постановки диагноза учитывают:

  • наличие гипертиреоза;
  • глазные симптомы (офтальмопатия Грейвса) – выпячивание глазных яблок, нарушения зрения, неплотное смыкание век;
  • пальпируемую увеличенную щитовидную железу;
  • температуру тела выше 38 градусов;
  • тахикардию с ускорением пульса более 50% от нормы, причем частота сокращений сердца возрастает сильнее, чем повышается температура;
  • присоединение нарушений функции нервной, пищеварительной системы;
  • повышение содержания тироксина и трийодтиронина в крови;
  • усиленное поглощение радиоактивного йода при сцинтиграфии (не проводится при тяжелом состоянии);
  • анализ крови – повышение сахара, кальция, снижение холестерина, кортизола.

Смотрите на видео о тесте на тиреотоксический криз:

Неотложная помощь

До поступления в отделение пациентам проводятся кислородные ингаляции и подключают капельницу с физиологическим раствором, применяют жаропонижающие (кроме аспирина) и бета-блокаторы для стабилизации сердечного ритма.

Лечение и купирование тиреотоксического криза

В стационаре продолжают компенсацию потерь жидкости, растворы также помогают нормализации содержания глюкозы и кальция в крови. Если их недостаточно, то дополнительно вводится инсулин. С осторожностью назначают успокаивающие препараты, так как они могут угнетающе действовать на сознание и дыхание, затруднять оценку эффективности лечения.

При сердечной недостаточности применяют мочегонные и сердечные гликозиды, их действие ослабляется гипертиреозом, что требует предварительного использования тиреостатиков. Внутривенно применяется Гидрокортизон или Дексаметазон, Преднизолон.Торможение образования тироксина и трийодтиронина является основной целью при лечении тиреотоксического криза.

Тиреостатики Мерказолил и Тиамазол тормозят соединение аминокислот в гормональные цепочки. Их действие начинается через час, но полный эффект возможен через несколько недель. Для экстренной помощи используют таблетки, введенные через зонд, так как нет доступной инфекционной формы.

При помощи тиреостатиков удается остановить образование новых гормонов, но также требуется и затормозить выделение тех, что синтезированы ранее. Для этого используется йод. Его назначают в сверхвысоких дозах через час после ударной дозы тиреостатика.

Для блокирования действия тиреоидных гормонов на сердце и сосуды применяется терапия бета-блокаторами. Чаще назначают Анаприлин, он также частично препятствует превращению тироксина в более активный трийодтиронин. Действовать начинает уже через 10 минут при внутривенном введении и через 2 часа после приема таблеток.

Прогноз для больных

На фоне симптоматической терапии пациенты уже через 3-4 часа чувствуют облегчение в первую очередь за счет блокирования адренорецепторов. Для того, чтобы разрушить те гормоны, которые находятся в крови требуется около недели. Поэтому криз может продолжаться до 8-9 дней. По завершению проводится противорецидивная терапия радиоактивным йодом.

Без лечения смертность при развитии криза составляет около 100 процентов. На фоне интенсивной терапии она снижается до 10. Часто причиной служит сердечная недостаточность или декомпенсация уже имеющегося заболевания.

Каковы симптомы гипертиреоза

Из-за сверхактивной работы щитовидной железы организм буквально сходит с ума: процессы внутри него ускоряются, начинают протекать неравномерно, скачками. Отсюда распространённые симптомы Hyperthyroidism (overactive thyroid) гипертиреоза.

  • Потеря веса. Человек худеет, не прикладывая к этому никаких усилий.
  • Повышенный аппетит.
  • Ускоренное сердцебиение. У тех, кто страдает гипертиреозом, нередко наблюдается тахикардия — пульс свыше 100 ударов в минуту в состоянии покоя.
  • Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
  • Повышенная моторика кишечника. Пища не успевает толком усваиваться, организм слишком быстро выталкивает её наружу. Часто этот процесс сопровождается бурчанием в животе.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Чувствительность к теплу. Люди, страдающие гипертиреозом, очень плохо переносят жару.
  • Усиленное потоотделение.
  • Нервозность, раздражительность, беспокойство.
  • Дрожание рук (тремор). Если попросить человека с гипертиреозом вытянуть пальцы, он не сможет сдержать их дрожь.
  • Проблемы со сном. Чаще всего бессонница.
  • Нарушения менструального цикла у женщин. Месячные становятся нерегулярными: иногда приходят раньше, чем ожидалось, а иногда задерживаются на несколько недель.
  • Истончение, сухость кожи.
  • Проблемы с волосами. Они становятся тонкими, ломкими, тусклыми.
  • Увеличение щитовидной железы (зоб). Обычно зоб проявляется в виде округлой «шишки», припухлости у основания шеи.

Чем опасен гипертиреоз

Прежде всего тем, что за ним могут скрываться другие заболевания, куда более опасные. Например, необъяснимая потеря веса не всегда связана с переизбытком тиреоидных гормонов: она может быть и признаком рака, который развивается в другом органе. Поэтому при подозрении на гипертиреоз крайне важно пройти дополнительные обследования, чтобы уточнить диагноз.

Кроме того, чрезмерная активность щитовидной железы, если это не корректировать, может привести к осложнениям. Вот некоторые Hyperthyroidism (overactive thyroid) из них.

  • Сердечно-сосудистые нарушения, вплоть до сердечной недостаточности и инфаркта.
  • Хрупкость костей. Из-за переизбытка тиреоидных гормонов хуже усваивается кальций.
  • Проблемы со зрением. Это случается в тех случаях, когда гипертиреоз вызван аутоиммунными нарушениями. Ещё одним их побочным эффектом становится так называемая офтальмопатия Грейвса: глаза краснеют, отекают, становятся выпуклыми, возникает светобоязнь, ухудшается зрение. Если запустить это состояние, человек может вообще ослепнуть.
  • Тиреотоксический криз. Так называют резкий и заметный скачок уровня тиреоидных гормонов, который приводит к повышению температуры, росту пульса, головокружению, нарушениям сознания (бреду). Это нечастое, но опасное состояние, при котором надо вызывать скорую помощь.

Симптомы

Проявляются симптомы тиреотоксического криза обычно внезапно. Но бывают случаи, когда признаки нарастают постепенно и малозаметно. Состояние может иметь 3 стадии развития. На 1 стадии появляется учащенное сердцебиение, повышается температура до 38-39 градусов, нарушается сон. Иногда возникает повышенное потоотделение, появляется боль в грудной клетке.

2 стадия криза характеризуется учащенным сердцебиением, снижением диастолического давления при нормальном систолическом. Бессонница усиливается, температура повышена. Иногда возникают признаки кишечного расстройства. Больной эмоционально возбужден, много и активно двигается.

3 стадия (коматозная). Удары сердца достигают 180-200 в минуту. Появляются сильные головные боли, температура повышена до 40оС. Усиливаются признаки психоза, могут быть приступы эпилепсии. Человек может потерять сознание. При отсутствии экстренной помощи может наступить кома.

Более 90% больных имеют расстройства со стороны ЦНС:

  • тревожность;
  • заторможенность реакции;
  • возбужденность;
  • спутанное сознание;
  • бессонница.

Со стороны ЖКТ могут возникать боли в области эпигастрия, тошнота, рвота, потеря аппетита. Со стороны сердечно-сосудистой системы кроме тахикардии возникают одышка, повышение АД, мерцание предсердий.

После 50-60 лет часто имеет место апатичная форма криза, для которой характерно:

  • апатия;
  • опущение нижних век;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость.

На заметку! Развитие клинической картины зависит от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и других факторов.

Первая помощь

При появлении симптомов тиреотоксического криза больного необходимо как можно быстрее госпитализировать.

Неотложная терапия состоит из нескольких компонентов:

  • купирование причинного фактора криза;
  • поддержание функций организма в норме (водно-солевой баланс, нормальное кровообращение);
  • нормализация концентрации ТТГ, Т3 и Т4.

Первая помощь при тиреотоксическом кризе:

  • Обеспечить полный физический и психический покой.
  • Перорально или ректально вводят Мерказолил в дозировке 60-80 мг.
  • Через 1-2 часа после Мерказолила вводится 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов.
  • Для нормализации работы надпочечников и регидратации организма внутривенно вводят гидрокортизон 50-100 мг или преднизолон 30-60 мг с глюкозой, разведенные в физрастворе.
  • При гипертемии – внутримышечная инъекция 2-4 мл 50% раствора Метамизола.
  • Блокада периферических эффектов тиреоидов Пропранололом. Лекарство вводят внутривенно 40-80 мг каждые 6 часов. Дозу увеличивают постепенно, доведя ее до 10 мг. При наличии бронхиальной астмы вводят селективный антагонист в-адренорецепторов Осмолол.

После купирования приступа криза и стабилизации состояния, проводится терапия с учетом симптоматической картины. При высокой температуре и лихорадке назначают жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Панадол), кроме Аспирина.

Для стабилизации работы сердца:

  • Коргликон;
  • Кордиамин.

Для снятия возбуждения вводят:

  • Реланиум;
  • Седуксен.

При наличии инфекционного процесса назначают антибиотики. Для укрепления иммунитета – витамины группы В, аскорбиновая кислота. Чтобы очистить кровь от избытка тиреоидных гормонов, проводят плазмофорез и гемосорбцию.

Неотложная помощь детям проводится по такой же схеме, как взрослым. Но дозировки препаратов корректируются с учетом возраста и веса ребенка.

Диагностика

Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).

Помочь в диагностике тиреотоксического криза могут следующие исследования:

  • Определение уровня тиреоидных гормонов (отмечается увеличение Т3 и Т4);
  • Определение тиреотропного гормона (отмечается снижение уровня ТТГ);
  • Определение уровня кортизола (отмечается снижение кортизола вследствие надпочечниковой недостаточности);
  • Проведение электрокардиографии (определяются тахиаритмия, блокада);
  • Проведение УЗИ щитовидной железы (вспомогательный метод, который позволяет констатировать наличие у больного зоба).

Прогноз

Тиреотоксический криз имеет благоприятный прогноз при условии грамотного лечения. В среднем через 3 дня после начала терапии наступает улучшение состояния пациента. Затем требуется постоянная коррекция уровня гормонов щитовидной железы.

Без неотложной помощи тиреотоксический криз сопровождается стремительным усугублением симптомов:

  • развивается обезвоживание;
  • возникает рефрактерный легочный отек;
  • наблюдается сосудистый коллапс;
  • в некоторых случаях имеет место гепатомегалия с последующим некрозом печени.

Человек теряет сознание, впадает в сопор, а затем – в коматозное состояние. Через 72 часа после появления признаков криза может наступить смерть.

Осложнения гипертиреоза

  • Анорексия;
  • Желтуха;
  • Тиреогенный диабет;
  • Тиреотоксический мышечный паралич (обратимый);
  • Снижение жизненной емкости легких;
  • Остеопороз;
  • Бесплодие;
  • Депрессия;
  • Аменорея;
  • Тиреотоксический криз (случаи зафиксированы только у женщин) – особое состояние, когда все симптомы тиреотоксикоза многократно усиливаются, появляется лихорадка, что может ввести пациента в кому, а после и к летальному исходу. Другим вариантом течения криза является – полная апатия ко всему, кахексия (сильное истощение организма).

Возможные осложнения

При своевременном и качественном лечении тиреотоксикоз не носит серьезную опасность, но если человек не уделяет должного внимания своему здоровью, могут развиться тяжелые последствия.

Это:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Нарушения со стороны центральной нервной системы.
  3. Мерцательная аритмия.
  4. Тиреотоксический криз.

Самым опасным осложнением является тиреотоксический криз, который своей клинической картиной угрожает жизни пациенту.

Данное состояние характеризуется проявлением таких признаков:

  • тремор конечностей;
  • тошнота и рвота;
  • значительное повышение температуры тела (до 40 градусов);
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • слабое мочеиспускание в небольших количествах (возможна анурия);
  • потеря сознания;
  • кома.

Лечение патологии проводится в реанимационном отделении под чутким наблюдением врачей.

Что это такое?

Тиреотоксический криз — наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Опасное осложнение не леченного или неправильно леченного тяжёлого тиреотоксикоза, проявляющееся лавинообразным нарастанием проявлений, вызванное резким повышением уровня T3 и T4 в плазме крови. Развивается у пациентов с тяжёлой формой заболевания в 0,5—19% случаев.

Патогенез

Основное звено патогенеза тиреотоксического криза — внезапное освобождение в кровь больших количеств тиреоидных гормонов, усиление проявлений надпочечниковой недостаточности, активность симпатико-адреналовой и высших отделов нервной системы. Развивающиеся при тиреотоксическом кризе функциональные и морфологические нарушения в различных органах и тканях обусловлены, с одной стороны, резким повышением концентрации в крови тиреоидных гормонов, избыточной продукцией катехоламинов или ростом чувствительности к их действию периферических тканей, с другой — дефицитом гормонов коры надпочечников, при дальнейшем истощении их резервных возможностей криз может закончится летальным исходом.

Виды гипертиреоза

Классификация гипертиреоза производится следующим образом…

По локализации:

  • Первичный – характеризуется нарушениями в щитовидной железе;
  • Вторичный – характеризуется нарушениями в гипофизе;
  • Третичный – характеризуется нарушениями в гипоталамусе.

Формы первичного гипертиреоза

  • Субклиническая – характеризуется нормальным уровнем тироксина (Т4), низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и бессимптомным течением.
  • Манифестная – характеризуется повышенным уровнем тироксина (Т4) и характерными для тиреотоксикоза клиническими проявлениями.
  • Осложненная – характеризуется мерцательной и другими видами аритмии, психозами, резким похудением, надпочечниковой недостаточностью и другими осложнениями патологии.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – острая форма гипертиреоза, которая возникает на фоне тяжелого течения болезни, преимущественно обусловленной диффузным токсическим зобом или многоузловым токсическим зобом. Характеризуется резким усилением клинических проявлений тиреотоксикоза, в виде – лихорадки, эмоциональной нестабильностью, психозом, сильным упадком сил, атрофией мышц, тошнотой, приступами рвоты, диареей, пожелтением кожи и слизистых, нарушением сознания и другими. Тиреотоксический криз может вызвать сердечно-сосудистый коллапс, кому и привести к летальному исходу.

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

  • Анамнез, визуальный осмотр больного, выяснение жалоб;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови на определение уровня гормонов – ТТГ (пониженный или низкий), Т3 и Т4 (повышенный и высокий);
  • Определение уровня антитиреоидных антител (АТ-рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ) – для дифференциации аутоиммунных причины тиреотоксикоза от других;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы.

При необходимости проводится биопсия одного из узлов щитовидной железы.

Диагностика и лечение

Перед началом лечения следует определить форму тиреотоксикоза и причину его возникновения. Лечение проводится при помощи медикаментозной терапии и только по назначению врача после проведенной диагностики. В домашних условиях заниматься спасением пациента категорически запрещено.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом после проведенного обследования пациента. Для диагностики заболевания применяются методы лабораторных и инструментальных исследований.

Таблица №3. Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Метод исследования Описание
Определение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов Проводят лабораторный анализ крови на уровень содержания гормонов (Т3, Т4, ТТГ).
УЗИ щитовидки По результатам УЗИ обследования определяется структура органа и ее размер. При использовании специального датчика (цветное доплеровское картирование) можно оценить кровоток в щитовидной железе.
Сцинтиграфия щитовидки Данный метод исследования позволяет определить работу различных отделов органа, в том числе установить наличие узлов.
Пункционная тонкоигольная биопсия щитовидки Используется, как дополнительный метод исследования, для установления точных характеристик нарушения функций щитовидки.

Лечение

Лечение тиреотоксикоза носит сугубо индивидуальный характер и зависит от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Методы терапии могут быть:

  • консервативными;
  • оперативными.

Таблица №4. Основные методы лечения тиреотоксикоза:

Метод лечения Описание
Медикаментозная терапия Заключается в приеме лекарственных средств, устраняющих активную выработку тиреоидных гормонов. Широко известны такие препараты, как Мерказолил и Тирозол. Инструкция по их применению назначается лечащим врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Препараты принимаются длительное время (от 1 до 1,5 лет). В период лечения важно регулярно проводить биохимические анализы крови (АЛАТ и АСАТ), а также контролировать уровень содержания гормонов (ТТГ, Т3, Т4). После нормализации уровня гормонов назначается поддерживающая терапия. В некоторых сложных ситуациях специалисты назначают подготовительную медикаментозную терапию перед проведением необходимой операции.
Хирургическое вмешательство Заключается в оперативном удалении части щитовидки, а в некоторых случаях и всего органа (субтотальная резекция). Данный метод используется, когда медикаментозное лечение не дает должного результата, а щитовидка стремительно начинает расти в размерах. При удалении щитовидной железы появляется риск развития гипотиреоза, то есть обратное явление – недостаток тиреоидных гормонов. Они компенсируются приемом искусственных гормонов.
Лечение радиоактивным йодом Лечение заключается в однократном приеме препаратов на основе радиоактивного йода, поглощаемого только клетками щитовидки. Эти клетки под воздействием радиации уничтожаются в течение нескольких недель. Этот способ лечения сравним с оперативным вмешательством, когда удаляются болезнетворная клеточная ткань щитовидки, ведь процесс уничтожения клеток под воздействием радиации также необратим. При неэффективности первого этапа радиоактивной терапии возможен вариант приема препарата второй раз, с целью уничтожения оставшихся клеток. После проведенного лечения также существует риск развития гипотиреоза, что устраняется с помощью заместительной терапии.

Видео в этой статье:

Внимание. Тиреотоксикоз является сложным патологическим процессом, который лечится только при помощи специальных медицинских препаратов. Поэтому людям, желающим самостоятельно в домашних условиях проводить лечение, стоит задуматься, ведь от того, какое решение будет принято и будет зависеть цена жизни пациента.

Как дополнение к медикаментозной терапии, необходимо соблюдать диету. В рацион должны входить продукты питания богатые на витамины и микроэлементы. Следует исключить жаренные, острые и соленые блюда. Также может быть назначен комплекс витаминов (Центрум, Витрум) и витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма).

Легкое витаминизированное питание

Избавиться от патологии позволяет соответствующее лечение, и симптомы тиреотоксикоза будут устранены полностью. Но следует понимать, что выздоровления можно достигнуть, если точно придерживаться рекомендаций врача и постоянно принимать препараты, контролирующие гормональный уровень в крови.

Основывается на данных анамнеза — наличие гипертиреоза + провоцирующих факторов (инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, травма) и клинических проявлениях: высокая лихорадка, тахикардия, рвота, диарея, психомоторное возбуждение, размашистый тремор, сердечная недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *