Легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.

Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами:

  • аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы);
  • разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю);
  • излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого);
  • диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов);
  • легочными васкулитами.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания:

  • бронхоэктатическая болезнь,
  • карцинома бронха,
  • туберкулез (чаще кавернозный),
  • абсцесс легкого,
  • митральный стеноз,
  • пневмонии,
  • инфаркт легкого,
  • инфицированные кисты (аспергиллома),
  • легочная артериовенозная фистула,
  • синдром Гудпасчера.
  • Легочное кровотечение и кровохарканье

Дифференциальная диагностика

Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом.

При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны.

Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Легочное кровотечение

  • Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Часть выделенной крови пенистая.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кожа покрывается холодным липким потом.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Снижение артериального (кровяного) давления.
  • Чувство страха.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • При массивном кровотечении – обморок.

Различают кровохарканье и легочное кровотечение.

  • Кровохарканье – это выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок и примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. Объем выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки.
  • Легочное кровотечение – это истечение алой крови или сгустков из дыхательных путей:
    • малое (50-100 мл в сутки);
    • среднее (100-500 мл в сутки);
    • профузное (массивное) легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки).

  • Инфекционные заболевания, приводящие к разрушению легочной ткани: туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), гангрена легкого (состояние, характеризующееся омертвлением и гнойно-гнилостным распадом легочной ткани), абсцесс легкого, бронхоэктазы.
  • Грибковые и паразитарные поражения легких (например, аспергиллез).
  • Пневмосклероз.
  • Опухолевые заболевания (например, рак легкого).
  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Травмы грудной клетки (например, перелом ребер).
  • Системные (поражающие многие органы и системы) заболевания неизвестной природы (идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
  • Нарушение свертываемости крови при длительном и неадекватном приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.
  • Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:
    • общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);
    • общий анализ крови;
    • коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;
    • анализ мокроты;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;
    • ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);
    • биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.
  • Возможна также консультация хирурга.
  • Обеспечение больному полусидячего положения с опущенными вниз ногами.
  • Удаление крови из дыхательных путей (отсасывание с помощью специальных аппаратов).
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечебная бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения: закупорка кровоточащего сосуда с помощью специальных средств.
  • Оперативное лечение – открытая операция на легких с ушиванием кровоточащего сосуда или удалением части легкого.
  • При большом объеме потерянной крови – переливание крови и ее компонентов, введение препаратов, восстанавливающих объем циркулирующей крови.
  • Антибиотики – для профилактики присоединения инфекции.
  • Лечение основного заболевания, приведшего к легочному кровотечению.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Асфиксия.
  • Присоединение инфекции с развитием пневмонии.
  • Анемия – дефицит эритроцитов (красные клетки крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород) в крови.
  • При массивном легочном кровотечении возможен летальный исход.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, системных заболеваний (поражающих многие органы).
  • Периодический контроль за состоянием свертывающей системы крови при приеме антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь).
  • Избегание травм грудной клетки.

Неотложная помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.

При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.

Симптоматика

Кровохарканье наблюдается при различных патологиях. Довольно часто причиной появления симптома становятся осложнённые формы заболевания лёгких. В медицине кровохарканье часто диагностируется при туберкулёзе, раке лёгких, бронхите, абсцессе лёгкого. Соответственно, при прогрессировании таких тяжёлых патологий общее состояние больного будет значительно ухудшаться.

Бронхит

Для выявления недуга клиническая картина может отличаться у каждого больного, но в общем характеризуется следующими проявлениями:

  • мокрота с примесью крови проявляется по-разному и имеет различный оттенок;
  • часто заметны красные прожилки крови;
  • мокрота со ржавым оттенком характерна для процесса разложения гемоглобина в лёгких;
  • кровь может наблюдаться в тёмном и вязком выделении, которое характерно для пневмонии, гангрены лёгкого;
  • при отёке лёгких проявляется специфическая пенистая мокрота розоватого оттенка.

Если же причиной появления симптома становится новообразование, то у больного проявляется сильное выделение пота при ночном сне, уменьшается вес. При бронхите пациента, кроме кровохарканья, одолевает сильный кашель, который не проходит на протяжении нескольких месяцев.

При обнаружении прогрессирования симптома в паренхиме лёгких, клиническая картина больного будет проявляться такими изменениями:

  • лихорадка;
  • кашель;
  • потливость;
  • сильное уменьшение веса;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • отёчность.

Если кровохарканье и лёгочное кровотечение развилось от поражения кровеносного сосуда, то больного одолевает учащённое сердцебиение, наличие периферического цианоза, тахипноэ, острые приступы болевого синдрома в грудной клетке и спине, влажные хрипы, одышка.

Первая помощь при легочном кровотечении

Первая помощь при легочном кровотечении в домашних условиях неэффективна. Даже при условии его спонтанной остановки риск возобновления (рецидива) высок. Госпитализация показана всегда, независимо от причины.

При выявлении у человека признаков кровотечения из легких необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем оказать первую помощь.

При выявлении у человека признаков кровотечения из легких необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем оказать первую помощь. До приезда врачей следует выполнить следующее:

  1. Посадить больного, наклонив его туловище вперед, чтобы он не захлебывался кровью и не задохнулся.
  2. При невозможности сидеть надо уложить его на бок, на ту сторону, где определяется боль и жжение. Масса тела будет сдавливать кровоточащее легкое и уменьшать объем кровопотери.
  3. Приложить холод на грудную клетку — это может быть пакет со льдом, бутылка из морозилки (холодный предмет предварительно обернуть салфеткой). Холодные компрессы прикладывают на 15 минут, затем снова на то же время с перерывом на 2 минуты, делать это нужно вплоть до приезда скорой. Можно дать больному глотать маленькие кусочки льда. Низкая температура способствует сужению сосудов, уменьшая количество теряемой крови.
  4. Запретить пострадавшему говорить и активно двигаться. Больному нельзя принимать пищу и жидкости.

По приезду бригады скорой помощи необходимо рассказать фельдшеру о том, какие мероприятия проводились, какие хронические заболевания есть у больного (легочное кровотечение часто является осложнением какой-либо хронической болезни легких, часто пациент о своем диагнозе знает).

Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер или врач скорой помощи, который проводит кровоостанавливающую терапию и везет больного в стационар. Применяются следующие препараты:

  1. Либексин — 1 таблетка 100 мг. Подавляя кашлевой рефлекс, снижает выделение крови (при кашле повышается внутригрудное давление, которое выталкивает кровь из поврежденных легочных сосудов).
  2. Кальция хлорид — вводится 10 мл раствора в 10%-ной концентрации в вену. Кальций улучшает свертывающие свойства крови, останавливая кровотечение.
  3. Дицинон — 4 мл раствора в 12,5% концентрации вводятся в мышцу спустя 6 часов. Препарат усиливает образование тромбов, повышает агрегацию тромбоцитов, что ведет к остановке кровотечения.
  4. Викасол — 1 мл 1%-ного раствора вводят в мышцу спустя 6-8 часов. Это аналог витамина К, который отвечает за образование белков системы свертывания в печени.


При первой помощи применяется Кальция хлорид — вводится 10 мл раствора в 10%-ной концентрации в вену.
При первой помощи применяется Либексин — 1 таблетка 100 мг.
При первой помощи применяется Дицинон — 4 мл раствора в 12,5% концентрации вводятся в мышцу спустя 6 часов.

При первой помощи применяется Викасол — 1 мл 1%-ного раствора вводят в мышцу спустя 6-8 часов.

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении с помощью лекарственных средств может проводить только медицинский персонал. Человек без должной подготовки не способен рассчитать дозировки препаратов, определить необходимость их применения. Самостоятельное лечение в случае отказа от госпитализации приведет к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Кровотечение Легочное кровотечение

Назад

Оказание неотложной помощи при бронхиальной астме

Далее

Симптомы

Признаки лёгочного кровотечения являются достаточно специфичными и поэтому их сложно не заметить.

Признаки лёгочного кровотечения:

  • острое начало;
  • выделение из ротовой полости крови;
  • ощущение боли за грудиной (внутри грудной клетки, чувство кипения);
  • симптомы поражения сердца (ишемические боли, тахикардия, одышка);
  • хрипы при аускультации.

Для подтверждения кровотечения применяют рентгенографию, на которой пятнистые затемнения в лёгких.

В зависимости от транспортабельности больного с учётом массивности лёгочного кровотечения, алгоритм неотложной помощи оказывается либо на месте, либо в РБ (районной больнице). В любом случае медицинские работники должны сразу обеспечить больному доступ к кислороду и начать вводить растворы, восстанавливающие объём циркулирующей крови.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения Объем потерянной крови, мл
I А 50 в сутки
Б 50-200 в сутки
В 200-500 в сутки
II А 30-200 в час
Б 200-500 в час
III А 100 сразу (одномоментно)
Б свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Самой важной классификацией является классификация по объёму потерянной крови. Здесь она представлена в более упрощённом виде:

  • лёгкое (прожилки крови в мокроте, общая потеря крови до 300 мл);
  • средней тяжести (до 1000 мл потерянной крови);
  • тяжёлое (более 1000 мл за сутки).

Кровотечение так же классифицируется как однократное или многократное.

Симптомы, указывающие на лёгочное кровотечение

Общие симптомы и признаки легочного кровотечения похожи при различных заболеваниях:

  • выделение крови через рот и (или) нос (может быть интенсивное, может быть в виде прожилок);
  • пенистая мокрота с кровью (не постоянный симптом);
  • кашель приступообразного характера;
  • ощущение жжения в грудной клетке, дискомфорта;
  • чувство страха;
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • обморок (коллапс).

Три последних симптома присутствуют при значительной потере крови более 300 – 400 мл.

Методы диагностики

Диагностика кровотечения очень важна для дальнейшей тактики ведения пациента, так как не установив причину кровотечения, не возможно устранить его. Так же очень важно установить, действительно ли это лёгочное кровотечение (дифференцируется с желудочное-кишечным). При полном и правильном обследовании врачу удаётся установить истинную причину и составить план лечения.

Каждый врач при ведении такого пациента должен быть насторожен в плане онкологии, так как часто легочные кровотечения сопровождают раковые заболевания.

Физикальные данные

При осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов, общее состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным. Артериальное давление понижено. Эти симптомы выявляются при длительных хронических кровотечениях либо при одном, но интенсивном с большой потерей крови (от 500 мл и более). При физикальном осмотре также проводят аускультацию (выслушивание) лёгких и сердца.

Часто при обычном осмотре, особенно когда кровотечение не является таким интенсивным, поставить точный диагноз не удаётся, требуется более тщательное обследование с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Инструментальные методы

Основным методом является рентгенологическая диагностика, с помощью рентгенографии удаётся выявить пневмонии, опухоли, гнойные заболевания (абсцесс, гангрена), ТЭЛА и т.д. В виду простоты, быстроты и сравнительно недорогой стоимости этот метод используется чаще других. В непонятных ситуациях используется КТ, МРТ-исследование, которые являются более дорогостоящими процедурами.

Фибробронхоскопия должна проводиться всем пациентам с лёгочным кровотечением. Эта процедура позволяет определить источник кровотечения, проходимость бронхов, выявить какие-либо изменения или новообразования в бронхиальном дереве.

Лабораторная диагностика

ОАК (общий анализ крови) выявляет анемию. ОАМ (общий анализ мочи) в основном не даёт каких-либо данных. Кровь используется для определения онкомаркёров (при диагностике опухолей), для подтверждения диагнозов коагулопатий, ТЭЛА и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать лёгочное кровотечение в первую очередь нужно с желудочно-кишечным. При лёгочном кровотечении кровь чаще всего пенистого характера ярко-красного цвета, в то время как при желудочно-кишечном она тёмно–красная. Также при наличии желудочно-кишечного кровотечения возникает мелена (окрашивание кала в чёрный цвет).

Между собой часто дифференцируют опухоль и туберкулому или абсцесс лёгкого – все эти структуры имеют округлую форму, и не всегда только по одной рентгенограмме можно поставить верный диагноз. В редких случаях требуется даже пункция лёгкого (биопсия).

Этапы лечения

Хроническое кровотечение с малым объёмом потерянной крови может начинаться и в амбулаторных условиях, экстренные ситуации с массивной кровопотерей требуют неотложных действий и дальнейшего лечения в стационаре. Практически все причины лёгочных кровотечений подразумевают лечение в стационарных условиях.

Первая помощь при легочном кровотечении

Помощь при лёгочном кровотечении оказывается человеком, который находится рядом, для выполнения простых действий не требуется глубоких познаний в медицине, достаточно просто запомнить несколько правил:

  • расстегнуть первые пуговицы на одежде, ремни, замки и т.д.;
  • уложить на спину или на бок (при массивном кровотечении) и обязательно приподнять голову!!!;
  • не давать пациенту воду и еду ни в коем случае.

По приезду скорой медицинской помощи медицинский работник проводит осмотр больного, оценивает его состояние. При массивной кровопотере обеспечивается санация дыхательных путей от крови и сгустков, далее производится подача кислорода и установка катетеров для переливания растворов с целью восполнения объёма потерянной крови. Все эти действия должны проводиться по пути в больницу.

Дальнейшее стационарное лечение

В стационаре проводят исследования лабораторные и инструментальные для постановки верного диагноза. Но на первом месте в этом случае стоит остановка кровотечения.

Используются растворы для восполнения ОЦК (объёма циркулирующей крови) – кристаллоиды и коллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера, Диссоль и т.д.), при большой потере крови (более 21% от общего объёма всей крови) переливают эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и другие препараты крови.

При не останавливающемся кровотечении используются инвазивные методы — фибробронхоскопия (с целью удаления сгустков крови из бронхов и орошения различными препаратами), также может быть использована специальная гемостатическая губка, которая тампонирует место кровотечения. При обширных кровотечениях (например, при травме) проводятся хирургические операции на грудной клетке.

Попутно с первоочерёдными мероприятиями устанавливается точный диагноз. Далее после остановки кровотечения начинается лечение самого заболевания. При пневмониях, абсцессах – назначение антибактериальных препаратов, туберкулёзе – противотуберкулёзные препараты, опухолях и метастазах – химиотерапия, лучевая терапия, операция.

Дальнейший план лечения определяет врач, либо сам продолжает лечение, если заболевание находится в его компетенции, либо направляет пациента в профильное лечебное учреждение.

Реабилитация

Реабилитация пациентов зависит от основного заболевания. Реабилитационные мероприятия должен назначить лечащий врач (обычно рекомендации по дальнейшему лечению даются пациентам вместе с выпиской из стационара или есть такие специалисты, как реабилитологи, которые с учётом всех особенностей и заболеваний дают рекомендации).

Реабилитация заключается в коррекции образа жизни, прежде всего это отказ от вредных привычек, возможно, смена работы, климата, бытовых условий, режима труда и отдыха, и т.д. На самом деле реабилитация предопределяет дальнейшее комфортное состояние пациента, поэтому не нужно относиться к рекомендациям скептически и всё-таки попытаться выполнять их.

Диспансеризация пациентов после лёгочного кровотечения

Диспансеризация зависит от основного заболевания. То есть после лечения в стационаре или амбулаторно пациента должны поставить на учёт к определённому врачу, у которого в дальнейшем он будет наблюдаться (онколога, фтизиатра, гематолога, пульмонолога и т.д.).

Обычно первый год после заболевания количество осмотров сводится к 2 – 6, а может быть и больше, на второй год — 2 – 4, затем, после стойкой ремиссии, осмотр может проводиться раз в год. Всё зависит от конкретного заболевания и состояния пациента.

Осложнения и отдалённые последствия

Массивное острое кровотечение может закончиться летальным исходом, особенно часто это случается при травматических воздействиях. Не менее грозным осложнением является геморрагический шок, возникающий при массивных кровотечениях, который также может привести к летальному исходу.

Последствия кровотечений могут проявляться в виде анемии (малокровия) о которой говорилось выше, нарушений сердечной деятельности.

Прогноз

При лёгкой степени (до 300 мл) прогноз благоприятный, при тяжёлой степени возможен летальный исход. Также прогноз зависит и от основного заболевания.

При выявлении у себя симптома лёгочного кровотечения не следует ждать, что пройдёт само. Практически все перечисленные мною заболевания начинаются с малого, гораздо сложнее остановить массивное кровотечение.

При оказании первой помощи пострадавшему даже при самых элементарных действиях (придать соответствующее положение пациенту) Вы можете сыграть не последнюю роль в его жизни, так что если у Вас имеется такая возможность — помогите человеку. Но не следует забывать про различные инфекции, передающиеся через кровь, поэтому, прежде всего, обеспечьте свою безопасность.

Алиса Шафир, Врач терапевт — участковый 26 статей на сайте В 2017 году окончила «Оренбургский государственный медицинский университет», присвоена квалификация врач-лечебник. Аккредитована по специальности врач-терапевт участковый. На данный момент являюсь ординатором второго года на кафедре судебной медицины и правоведения. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

  1. Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

  2. Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.

  3. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.

  4. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.

  5. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

Осложнения

Любые последствия кровохарканья определяются источником проявления симптома. Если же признак был спровоцирован туберкулёзом, то вследствие такого проявления может возникнуть рак лёгкого, идиопатический гемосидероз лёгких и т. д.

Лечение

В момент того, когда у человека проявляется обострённая форма патологии и начинается кровохарканье, ему нужна срочная поддержка со стороны специалистов. Чтобы оказать правильную помощь и сохранять нормальное состояние больного, сам пациент должен знать, какая должна быть первая помощь при кровохарканье, и какие процедуры нужно проводить.

Доктора рекомендуют не прибегать ни к каким специфическим медицинским мерам, чтобы не ухудшить состояние больного. Доврачебная помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы успокоить пациента, дать ему немного отдохнуть, придать наполовину лежачее положение, уменьшить любые движения и разговоры. Чтобы быстро улучшить состояние при приступе отхождения мокроты с кровью, медики рекомендуют приложить прохладный компресс, можно лёд, на грудную клетку. В случае проявления кровохарканья нужно сразу вызвать скорую помощь.

Первая помощь при кровохарканье

После того как медики приехали, больному оказывается специализированная неотложная помощь при кровохарканье с применением различных препаратов. Последующая терапия больного продолжается в стационаре, и назначается лечение после проведения диагностики и установления причины появления симптома.

В больнице пациенту проводится медикаментозное лечение кровохарканья:

  • кодеин вводится внутривенно для предотвращения подобных приступов;
  • используется раствор Промедола при сильном проявлении кашля и лёгочном кровотечении;
  • гемостатическая терапия;
  • приём антифибринолитических средств;
  • внутривенно вводятся коллоидные или солевые растворы.

Иногда в терапии признака используются нетрадиционные методы. Они заключаются в употреблении народных средств. Вместо симптоматических лекарств можно использовать кровоостанавливающие растения – цикорий, тысячелистник, корень герани, крапиву, горец перечный, листья подорожника, горец и хвощ. Однако перед тем как принимать любые средства нетрадиционной медицины, нужно посоветоваться с доктором и выбрать оптимальный способ терапии полезный для той или иной патологии.

Лёгочное кровотечение или кровохарканье?

На практике отличить начавшееся кровотечение от кровохарканья практически невозможно. Только наблюдение за пациентом может помочь правильно диагностировать состояние.

Каждый медицинский работник имеет представление о том, что такое лёгочное кровотечение, какая необходима неотложная помощь.

Алгоритм действий любого звена медицинского персонала изучается, постоянно повторяется и отрабатывается во всех отделения любой больницы.

Так как это всё такие острое неотложное состояние профессорами медицины был изобретён специальный алгоритм, соблюдая который можно не только спасти человеку жизнь, но и предотвратить возникновение осложнений.

Легочное кровотечение у новорожденных

Кровотечения из легких наблюдаются примерно у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для жизни состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:

  • тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологии сердца;
  • недоношенность;
  • геморрагический отек легких.

Благодаря введению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается спасти ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для жизни состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядом факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, открытый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.

Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого количества крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем больше страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.

Признаки легочного кровотечения

Для того, чтобы определить наличие легочного кровотечения, следует ориентироваться на такие признаки, как:

  • Начинается оно практически всегда с кровохаркания.

  • Во время откашливания сгустки имеют алый или насыщенный темно-алый цвет.

  • Кровь может дополнительно выделяться через нос. В данном случае она имеет вид пены, сгустков в ней не бывает.

  • Человек испытывает приступообразный кашель, по характеру он чаще всего в начале сухой, впоследствии к нему присоединятся кровавые выделения.

  • В горле ощущается щекотание, при обильных выделениях можно услышать характерное бульканье.

  • С пораженной стороны человек ощущает жжение или жар.

  • Лицо приобретает бледный цвет.

  • Артериальное давление падает.

  • Человек покрывается холодным и липким потом.

  • Сердцебиение учащается, нередко наблюдается тахикардия.

  • При обильной кровопотере наблюдается головокружение, может присутствовать шум в ушах, судороги, рвота и одышка.

  • Также при потере большого объема крови наблюдается амавроз. Он выражается в потере зрения.

  • Иногда может произойти асфиксия.

  • Если кровотечение продолжается более 2 суток у человека может развиться аспирационная пневмония.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

  • Кодеин по 0,005-0,02 гр.
  • Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
  • Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

  • Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
  • Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

  1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
  2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

  1. Резекция легкого.
  2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
  3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Неотложная медицинская помощь

Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой помощи человеку оказывается следующая помощь:

  1. Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
  2. Введение препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Иногда для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются через 5-10 минут.
  3. Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
  4. Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения судорог и возбуждения больного.
  5. При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
  6. Сильный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
  7. Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *