Избегающее расстройство

Тревожные расстройства – группа психических патологий, связанных с неадекватно повышенной тревогой. Тревожные расстройства – это неврозы – затяжные функционально обратимые психические патологий, из-за которых снижается адаптация и работоспособность человека.

В основе тревожных расстройств – тревога, как негативно окрашенная эмоция. Она возникает, когда человек ждет неприятные события и сопровождается чувством неопределенности. Тревога – не только психологическое явление. Негативная эмоция вызывает изменения в физиологии человека, активируя симпатический нервную систему и вызывая потоотделение, дрожание, сухость во рту.

Тревога появляется, когда человек ожидает будущих событий, но не знает, как они разрешатся. Эти события не опасны для него, однако человек ждет эту опасность и рисует ее в воображении. Тревога возникает потому, что человек не знает, как справиться с потенциальным событием.

Тревога и страх отличаются. Страх – это нормальная физиологическая реакция. Она возникает, когда событие вредит психологическому или физическому здоровью. Тревога похожа на страх, но появляется, когда человеку ничего не угрожает. Страх мобилизует силы, чтобы бороться с потенциальной угрозой, повышает шанс организму выжить, победить опасность.

После борьбы страх уходит, физиологические процессы возвращаются на исходный уровень, силы восстанавливаются. Тревога держит физиологические процессы в тонусе, не дает расслабиться. Постоянное напряжение истощает силы, снижается работоспособность, нарушается сон, появляется подавленность.

В мире тревожными расстройствами страдает 18% взрослого населения. Диагноз чаще всего комбинируется с курением, алкоголизмом, наркоманией, депрессией, паническими атаками, расстройством пищевого поведения. Чаще всего патология возникает до 30 лет, развиваются постепенно и становятся хроническими. Диагноз выставляется, если тревожные расстройства наблюдаются не менее 6 месяцев.

Причины

Точной причины патологии нет. Существуют факторы, провоцирующие тревожные расстройства:

  1. Побочные эффекты лекарственных средств.
  2. Наследственность: у тревожных родителей рождаются тревожные дети.
  3. Передозировка психостимуляторами: кофеином, амфетамином, кокаином, никотином.
  4. Психические заболевания: депрессия, шизофрения.
  5. Конституциональные и врожденные черты личности: тревожность, ананкастный тип личности, тревожное расстройство личности.

В основе патофизиологии тревоги – низкое содержание нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты.

Виды и симптомы

В международной классификации болезней 10-го пересмотра к тревожным расстройствам относятся такие нозологии:

  • Фобические тревожные расстройства – F40.
  • Другие тревожные расстройства – F41.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство – F42.

К фобическим расстройствам относится:

  1. Агорафобия. Это боязнь открытого пространства, открытых дверей. Агорафобия связана с большим скоплением людей, когда человек ожидает внезапных просьб или действий от этих людей.
  2. Социофобии. Тревога связана с ожиданием исполнения социальных действий. Симптомы социальной фобии бывают когнитивными, поведенческими и физиологическими. Когнитивные связаны с оценкой общества действия человека, из-за чего у социофобов повышенные требования к себе. Они стараются произвести приятное впечатление на окружающих, воображают потенциальные общественные ситуации и диалоги. Поведенческие симптомы – избегание социальных контактов и незнакомых общественных мест, в которых они могут показаться не с хорошей стороны, опозориться. Типовой поведенческий признак социофоба – они никогда не смотрят прямо в глаза, а если смотрят, долго не выдерживают взгляд и уводят глаза в сторону. Физиологические – потливость, тремор, перебойное дыхание, повышение частоты сердечных сокращений, одышка, скачки давления.
  3. Специфические изолированные фобии. Сюда относятся фобии, связанные со страхом и тревогой любого потенциально неопасного явления, например, боязнь кошек, боязнь воды, боязнь кукол, боязнь музыки.

Другие тревожные расстройства:

Пароксизмальное тревожное расстройство

Пароксизмальное тревожное расстройство, или паническая атака, или тревожно-вегетативное расстройство. Паническая атака – это острый приступ повышенной тревоги и беспричинного страха. Черты пароксизмального тревожного заболевания: появляются в непредсказуемой ситуации, сопровождаются психическими и физиологическими симптомами, быстро возникают и быстро уходят.

Тревожно-паническое расстройство проявляется симптоматикой:

  • повышение артериального давления, тахикардия, одышка;
  • гипергидроз;
  • дрожание пальцев, кистей;
  • тошнота, рвота, головокружение;
  • деперсонализация и дереализация – ощущения, будто мир внезапно поменялся, изменил цвета;
  • страх смерти;
  • бессонница;
  • повышение температуры тела;
  • судороги рук и ног;
  • комок в горле.

Выраженность панического приступа варьирует от простого, когда возникает внутреннее напряжение и страха, до ощущения скорой смерти. В среднем обострение длится от 15 до 30 минут. Острое тревожное расстройство может возникать от 1 раза в день, до 1 раза в месяц: у одного больного ежедневно возникает 3 атаки, у другого – 1 раз в месяц.

Генерализованное тревожное расстройство

Характеризуется постоянно повышенной тревогой, которая не связана с объектами или явлениями. Общее тревожное расстройство проявляется такими симптомами:

  1. постоянный дискомфорт в солнечном сплетении, внутреннее напряжение;
  2. неусидчивость, дрожание конечностей;
  3. повышенная потливость;
  4. напряжение мышц;
  5. ощущение сильного сердцебиения;

Такие симптомы характерны другим патологиям с повышенной тревогой, поэтому для генерализованного заболевания выделяются критерии постановки диагноза. Чтобы диагностировать тревожно-невротическое расстройство, должны быть 3 симптома: опасения (беспокойство за будущее, снижение концентрации внимания), двигательное напряжение (неусидчивость, головная боль), нарушение вегетативной нервной системы (потливость, одышка, скачки давления, тахикардия).

Смешанное и тревожно-депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное заболевания характеризуется триадой депрессивного синдрома (сниженное настроение, замедление психических процессов, сниженная двигательная активность) и повышенной тревогой. Смешанное тревожное расстройство может быть с преобладанием депрессии, преобладанием тревоги и равными показателями по депрессии и тревоге. Выраженность первого или второго синдрома регистрируется с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

Органическое тревожное расстройство

Органическая тревога возникает из-за сердечно-сосудистых, эндокринных болезней, органических патологий центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные заболевания). Характеризуется эмоциональным напряжением, поведенческим и вегетативными симптомами. Люди жалуются на беспричинный страх, беспомощность перед будущим, низкую самооценку, неуверенность и снижение концентрации внимания.

Тревожно-астеническое расстройство

Это комбинация повышенной тревоги и астенического синдрома. Астения характеризуется повышенной утомляемостью, нарушением сна, раздражительностью и частой сменой настроения. Астеники плаксивы, эмоционально неустойчивы и слезливы.

Тревожно-ипохондрическое расстройство

Ипохондрия – патологический страх и беспокойство заболеть соматическими или психическими недугами. Страх заболеть, постоянное беспокойство за здоровье сопровождается повышенной тревогой, депрессивностью и мнительностью.

Третья группа тревожных патологий – обсессивно-компульсивное расстройство.

Это психическое расстройство, в основе которого два явления: обсессии и компульсии.

Обсессия – это навязчивые мысли. Навязчивости характеризуются периодичностью и нежелательностью. Это идеи и мысли, на которых концентрируется больной, из-за чего возникают отрицательные эмоции. Навязчивости не контролируются сознанием, появляются спонтанно и непроизвольно.

Компульсии – это навязчивые действия. Они совершаются в попытке успокоиться и отстраниться от обсессий. Больной считает, что при помощи навязчивых действий уходят навязчивые мысли. Компульсии – это ритуалы, которые выполняются для минимизации или предотвращения опасений и тревоги.

До 65 ОКР чаще всего диагностируется у мужчин, после 65 лет – у женщин.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством мнительны, редко берут на себя ответственность. Симптоматика чаще всего проявляется такими признаками:

  • страх грязных рук – больные моют руки от 2-3 до 10 раз;
  • страх заражения;
  • страх не заполучить понравившуюся вещь.

Больные с ОКР суеверны и религиозны. Они проводят ритуалы и совершают бессмысленные действия, которые, по мнению пациентов, предотвращают событие, хотя вероятность свершения этого события стремится к нулю.

Навязчивые мысли и действия – эгодистонны. То есть воспринимаются больным как неправильные, чужие и иррациональные. От них хочется избавиться, больной постоянно им сопротивляется.

Пример больного с обсессивно-компульсивным расстройством. Пациент К. боится загрязнить руки. Страх заразиться сопровождается тревогой и концентрацией внимания на руки. Когда грязь попала – тревога повышается, пациент К. несколько раз моет руки, чтобы ее убрать. Мытье временно снижает тревогу, на несколько часов. После – появляются навязчивые мысли «А вдруг я плохо помыл руки?», за которыми следуют компульсии – повторное мытье рук. Поэтому жить с тревожным расстройством трудно.

Обсессивно-компульсивное расстройство может выражаться в большей степени через навязчивые мысли или навязчивые действия. Если в клинической картине больше действий, уточнение будет по типу тревожно-компульсивное расстройство, если мыслей – тревожно-обсессивное.

За тяжелым ОКР следует инвалидизация. Больному назначается 3-я степень.

Ананкастное расстройство личности – патология, характеризующаяся склонностью больного к сомнениям, перфекционизму, упрямству и повышенным вниманием к деталям. Ананкастное или тревожно-мнительное расстройство не является частным случаем обсессивно-компульсивного расстройства. Нозологическая единица входит в структуру расстройств личности, но сопровождается тревогой и мнительностью.

На сайтах-популистах можно встретить «соматоформное тревожное расстройство». Однако такого диагноза в Международной классификации болезней нет. К неуточненным диагнозам относится послеродовое тревожное расстройство.

Тревожное расстройство не проявляется такими симптомами:

  1. Волосы лезут.
  2. Болят конечности.
  3. Галлюцинации.

Люди многих профессий типа бухгалтеров или кассиров банка могут демонстрировать некоторые ананкастные (греч. anankastos – принужденность, необходимость) личностные черты, когда они строго и педантично соблюдают определенные профессиональные правила во избежание оплошностей или ошибок, сосредоточившись на задаче деятельности. Напротив, люди с обсессивно-компульсивным личностным расстройством более сосредоточены на организационных и тривиальных деталях, правилах и инструкциях, так что для выполнения самой задачи им приходится прилагать много усилий. Эта внутренняя принужденная озабоченность деталями и правилами может быть настолько велика, что с ней теряется главный пункт их деятельности – задача. Полагают, что это их стремление к безупречности (перфекционизм) сталкивается здесь с завершением самой задачи и становится симптомом расстройства. Недостаток гибкости, поглощенность мелочами и беспрерывные сомнения в правильности своих поступков и действий могут приводить к значительному снижению продуктивности деятельности индивидов с обсессивно-компульсивным личностным расстройством

Всё новое и неизведанное вызывает тревогу и страх, поэтому такие личности склонны к ригидности, инертности и упрямству. Им не только трудно менять привычные способы деятельности, но даже трудно расстаться со старыми, изношенными или бесполезными предметами. Иногда у них развивается крайняя скупость и жадность, а деньги при этом рассматриваются как неприкосновенный запас для возможных будущих катастроф. Они опасаются доверить даже часть своих обязанностей другим людям, а в случаях совместной деятельности они настаивают, чтобы другие подчинялись именно их ригидному способу действий. Эта сверхдобросовестность и склонность перепроверять каждое свое действие приводят к тому, что их интересы сужаются, они не могут адекватно строить межличностные отношения и получать удовольствие вне их крайне узкого круга увлечений и занятий.

Обсессивно-компульсивное расстройство также часто встречается при других личностных расстройствах, особенно при зависимом и избегающем личностном расстройстве.

F60.5 Обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

  1. Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности
  2. Озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками
  3. Перфекционизм (стремление к совершенству) мешает завершать задачи
  4. Чрезмерная добросовестность и скрупулезность
  5. Неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям
  6. Чрезмерная педантичность и приверженность социальным условностям;
  7. Ригидность и упрямство
  8. Необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он или необоснованное нежелание позволять другим выполнять что-либо.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Индивидуумы с тревожным расстройством личности ведут образ жизни замкнутого человека, так как очень чувствительны к негативной оценке окружающих – критике и неодобрению. Они уверены в своей неприспособленности к существованию в обществе, поэтому избегают общения, хотя и страдают от одиночества. Таким личностям с детства присуща почти постоянная тревожность, неуверенность в себе и чрезмерная застенчивость, которые резко усиливаются при необходимости социальных контактов, особенно в незнакомом обществе. Круг общения и занятий весьма ограничен, близкие отношения с людьми могут устанавливаться лишь при полной уверенности, что их не будут каким либо образом осуждать и критиковать. Они уклоняются от таких видов профессиональной или общественной деятельности, при которых необходимо участие в коллективных действиях, установление межличностных контактов.

Главное отличие от шизоидного личностного расстройства заключается в том, что шизоиды не тяготятся одиночеством, равнодушны к критике, а избегающий общества индивид тяготится своей социальной неспособностью из-за гиперсензитивности к критике, страдает от своего одиночества.
Избегающую и зависимую личность также следует дифференцировать между собой. Главным отличием является то, что избегающей личности трудно завязать новое знакомство, они опасаются новых отношений из-за возможности критики, а зависимой личности, напротив, трудно разорвать отношения с другим человеком, так как они боятся лишения заботы о себе, опасаются самостоятельности.

Избегающую личность также сложно дифференцировать с генерализованным вариантом социальной фобии. Имеются исследования, из которых можно заключить, что избегающее личностное расстройство является более тяжелым вариантом генерализованной социальной фобии. Отсутствие признаков генерализованного варианта социальной фобии можно констатировать лишь у немногих индивидов с зависимым личностным расстройством (Milton & Martinez, 1995). Кроме того, оба расстройства поддаются лечению одними и теми же психофармакологичесими препаратами.

Повышенная чувствительность структур головного мозга, усиленная активность серотонинового обмена в лимбической области с детского возраста создает предпосылки для тревожности, которая при подкреплении факторами окружающей среды (например, осуждение и отвержение со стороны родителей) может превращаться в устойчивый, хронический паттерн поведения избегания.

F60.7 Зависимое расстройство личности.

Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:

  1. Активное или пассивное перекладывание на других ответственности в большей части важных решений в своей жизни
  2. Подчинение своих потребностей потребностям других людей, от которых зависит индивидуум и излишняя податливость их желаниям
  3. Нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости
  4. Чувство дискомфорта или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни
  5. Страх остаться покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе
  6. Ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

В статье использованы материалы: studfiles.net, DSM-IV, МКБ-10

Статья является частью публикаций о расстройствах личности.
Все части можно найти по ссылкам ниже:

Тревожное расстройство – расстройство психики, которое характеризуется постоянными, часто необъяснимыми переживаниями тревоги, нервозности, а также целым комплексом симптомов, включающим: дрожание всего тела, напряжённость в мышцах, повышенную потливостью с преобладанием холодного, липкого пота или так называемой «испарины», слышным самому пациенту частым сердцебиением, слабо выраженной дезориентацией с приступами головокружения, ощущением давления за грудиной в районе солнечного сплетения.

Вообще тревога по поводу чего-либо – очень полезный адаптивный механизм, который сигнализирует о перестройках как внутренних, так и внешней изменяющейся среды.

Кроме того, тревожность заставляет нас ещё раз проанализировать то, что мы собираемся сделать, таким образом усовершенствуя процесс. Однако, иногда она перестаёт помогать, а превращается в постоянного «навязчивого спутника», который выводит организм из-под нашего контроля, мешает во всём и всегда.

Сейчас принято различать два наиболее часто встречающихся тревожных переживания:

  1. Генерализованное – расстройство, которое не связанно с конкретными действиями и событиями, а носит характер постоянного изнуряющего переживания.
  2. Адаптивное – расстройство, которое связано с очень сильными переживаниями, и которые являются взаимосвязанными с неудачными адаптивными процессами.

Причины возникновения

Стоит сказать, что единой теории возникновения тревожного расстройства на данный момент не существует. При постановке диагноза, прежде всего, стоит исключить неврастению, чьи симптомы могут быть похожи.

Так же стоит отметить, что тревожное расстройство может иметь физиологически обусловленную природу. Например, оно является частым спутником тиреотоксикоза из-за неправильного продуцирования гормонов щитовидной железой; при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, патологии сосудов головного мозга, результатом чего может быть недостаточное насыщение кислородом тканей и органов, и как следствие – сигналы организма о неправильном функционировании.

Кроме того, подобного рода расстройства могут возникать на фоне любого вида интоксикаций (случайных или умышленных), при передозировках психоактивных веществ, или, наоборот, при резкой отмене их. В том числе, подобные симптомы часто наблюдаются при воздержании у алкоголе-зависимых людей.

Однако, тревога может развиваться и независимо от физического состояния организма. Так, она может быть составляющей частью темперамента, наряду с повышенной пугливостью, замкнутостью, неразговорчивостью. Многие психологи отмечают, что особенности воспитания могут повлечь выработку повышенной тревожности. Так, слишком жёсткое, требовательное воспитание на фоне авторитарной матери, например, способствует развитию тревожности как личностной черты. В этом случае психоаналитическая теория и ряд других теорий говорят о возникновении и подавлении так называемого «неправильного или запретного желания» или агрессивного или сексуального посыла. А теории во главе с бихевиористами говорят о выработке условно-рефлекторных ответов на изначально пугающие стимулы. В дальнейшем эти реакции настолько закрепляются как привычные, что могут вызывать тревожные переживания и без необходимых стимулов.

В качестве примера была приведена банальная ситуация: требовательная мать-учительница настолько жёстко относилась к успеваемости дочери, что провоцировала в ней постоянное чувство тревоги перед оглашением любых оценок в школе. Эта реакция стала настолько привычной для организма девушки, что даже, когда она сама уже приняла решение получать высшее образование, и в дальнейшем – при необходимости быть оценённой даже в процессе своей работы, у неё возникало чувство сильной тревоги, которое, как в школе, сопровождалось чувством сильного сердцебиения, повышенной потливости, лёгкого головокружения и небольшой тошноты.

Но, существуют и другие интересные наблюдения. Например, у некоторых клиентов, склонных к паническим атакам на фоне тревожных расстройств, отмечается так же повышенная чувствительность к увеличению концентрации углекислого газа, что позволяет некоторым исследователям относить такие тревожные расстройства к группе функциональных расстройств.

Кроме того, женщины в среднем в два, а то и в три раза чаще страдают подобными неприятными переживаниями, так же отмечая волнообразность подобных проявлений. Что позволяет предположить дополнительную возможность гормонально-обусловленных случаев подобных тревог. Дополнительным козырем при доказательстве состоятельности такой теории служат часто встречающиеся послеродовые депрессии и тревоги.

Как же бороться с этим расстройством?

При лечении тревожных расстройств, лучшие результаты достигаются при совмещении медикаментозной терапии и психологических сеансов.

Символдрама позволяет предположить первопричины таких проблем, проработать возможные негативные переживания и переосмыслить сложные отношения в прошлом. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет выделить и устранить негативные и нелогичные шаблоны мышления. Отличным методом снятия тревожности через определённое её выражение являются различные арт-методики. Именно творческая составляющая позволяет материализовать те смутные и необъяснимые тревоги, которые в логичном и чётком мире не имеют реальных проекций. А через такое «опредмечевание» тревога начинает восприниматься как нечто такое, с чем можно справиться реальным воздействием.

Интересной методикой является прогрессивное мышечное расслабление, когда акцент на телесные ощущения и глубокое расслабление всех групп мышц способствует снятию застойных явлений, напряжённости и тревожных переживаний, особенно у лиц, страдающих тяжёлыми, часто неизлечимыми заболеваниями (в том числе – онкологией).

Как менее широко применяемые подходы, можно назвать гипноз. Так же есть сведения о различных медитационных программах и элементах йоги, способных купировать приступы необъяснимой тревоги и проработать мышечную зажатость или тремор. Кроме того, наработки исследовательской лаборатории Никитского ботанического сада показывают положительную динамику при подключении ароматерапии. В частности, есть соответствующие результаты при использовании масла лаванды для нормализации сердечного ритма, дыхания, давления, купирования тревожных переживаний. Кроме того, лаванда нормализует сон и позволяет человеку нормально восстанавливаться без тревожных сновидений. А для снятия симптомов депрессии и подавленности наиболее действенными являются цитрусовые ароматы. Так же возможно применение масла ромашки и сосны. Стоит отметить, что ароматерапия не рекомендована в первом триместре беременности и при индивидуальной аллергии. Кроме того, масла могут вызывать передозировку. Поэтому не стоит оставлять открытым флакон в спальне. На утро вы можете проснуться с явными признаками интоксикации. Стоит нанести не более двух капель на салфетку для большого помещения. Большие же дозы стоит ограничивать по времени (не более 5-10 минут).

Медикаментозная терапия назначается исключительно специалистом. Для купирования вегетативных проявлений могут назначаться бетта-блокаторы. Транквилизаторы показаны для уменьшения тревожных переживаний и нормализации сна. Но они могут вызвать привыкание и поэтому их назначение должно быть целесообразно и обосновано. Антидепрессанты могут снимать чувство тревоги, безнадёжности и бесперспективности жизни.

Однако, помимо упомянутых терапий, стоит приложить максимум усилий для нормализации питания (исключить по возможности сильно жирную и жареную пищу, фаст-фуд, включить в рацион овощи и фрукты ярких цветов (цитрусы, морковь, томаты, сладкий перец); исключить злоупотребление алкоголем, кофеином. Кроме того, не забывать про физические упражнения: пробежки, прогулки, фитнесс, танцы. Можно пересесть на велосипед или обзавестись роликовыми коньками. Активная физическая нагрузка и, как следствие, дополнительное снабжение организма кислородом позволяет нормализовать сон и уменьшить количество гнетущих мыслей. Так что, если вы давно хотели завести себе огород или дачу, тревожное расстройство – повод попробовать реабилитацию трудом и свежим воздухом.

Есть отличный вебинар на тему тревожности от Дениса Бурхаева.

Чем характеризуется генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство связано с переживаниями, которые не ограничены объективной действительностью, то есть не связаны с конкретным событием, деятельностью или личностью. Оно представляет собой постоянное напряжённое ощущение с преобладанием плохих предчувствий.

Чтобы можно было говорить о таком диагнозе необходимо, чтобы тревога и напряжение сохранялись не менее полугода. Кроме того, наблюдалось постоянная обеспокоенность, дурные мысли и предчувствия; ожидание плохого, которое не связано с конкретными событиями, датами, лицами.

Стоит отметить, что при генерализованном расстройстве также часто наблюдается:

  • повышенная утомляемость;
  • повышенная раздражительность;
  • повышенная чувствительность к шуму;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастральной области, сухость во рту, лёгкая тошнота);
  • проблемы сердечно-сосудистой системы (ноющие боли в области сердца, учащённое сердцебиение, ощущение пульсовой волны);
  • мышечные неприятные ощущения (разбитость и боли в плечевом поясе и поясничном отделе);
  • проблемы урогенитальные (учащённое мочеиспускание, уменьшение полового влечения и потенции, менструальные нарушения);
  • проблемы нервной системы (головокружение, расфокусирование зрения);
  • внешние проявления (постоянно нахмуренные брови, свойственна напряженная поза, тремор и дрожь конечностей, лицо хмурое со следами утомления).

Естественно, что проявления для окончательной постановки диагноза должны быть комплексными. Одного хмурого лица и сухости во рту, естественно, недостаточно. Данные симптомы лишь позволяют заподозрить такую проблему, а окончательный вердикт может поставить психиатр. Он же, совместно с психологом, предложит терапию, которая будет наиболее подходить именно вашему случаю. Обычно комплексные мероприятия состоят из медикаментозного лечения наиболее выраженных симптомов совместно с проработкой проблемы на психотерапевтических сеансах, а также дополнительная консультация и при необходимости – терапия наиболее выраженных симптомов, при которых нарушается деятельность других систем и органов. То есть привлечение терапевта, кардиолога или гастроэнтеролога.

Тревожные расстройства у детей

У детей выделяют другие формы тревожных расстройство. В детском возрасте встречаются следующие виды:

  • Специфические фобии. От 2 до 4 лет у детей чаще всего возникает страх животных и темноты. Страх войны и смерти – у подростков. Специфические фобии встречаются у 1% детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Неспецифические страхи проходят самостоятельно, тяжелые специфические фобии нуждаются в лечении.
  • Тревожное расстройство, связанное с разлукой. Возникает у детей от 6 месяцев. Связано с расставанием с родственником, к которому ребенок привязан. Например, если отец отъехал в командировку. После расставания тревожное расстройство может длится до подросткового возраста. Клиническая картина: у детей постоянно повышена тревога из-за боязни, что родителей может сбить машина или они будут убиты. Тематика страхов проявляется в кошмарных сновидениях, в которых дети видят сцены смерти или ухода родителей.
  • Генерализированное тревожное расстройство. ГТР характеризуется устойчивой тревогой, мнительностью, избеганием эмоционально неприятных ситуаций. Чаще всего беспокойство касается внешности или состоятельности родителей. ГТР у детей длится несколько лет, может не пройти без помощи. Во взрослом возрасте часто сочетается с депрессией.

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр и медицинский психолог. Лечит психические заболевания психиатр и психотерапевт. Чтобы поставить диагноз из группы тревожных заболеваний, симптомы и болезнь должны соответствовать критериям. Критерии для каждой болезни разные.

Диагностика психических расстройств основывается на двух руководствах: DSM и МКБ. DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorder) – это руководство по психическим расстройствам в США. МКБ – международная классификация болезней.

Критерии можно рассмотреть на примере обсессивно-компульсивного заболевания. Критерии в DSM-4:

  • Навязчивые мысли и действия специфичны. Например, связаны со страхом заражения или загрязнения.
  • Компульсии, как ритуалы, имеют четкие правила, от которых нельзя отклоняться.

Критерии по МКБ-10:

  1. Навязчивые мысли расцениваются как собственные, то есть нет чувства «сделанности» (симптом бреда), когда больному кажется, будто мысли вкладывают в его голову.
  2. Есть минимум одна мысль, которую больной пытается перебороть, сопротивляться.
  3. Обсессия сопровождается негативными эмоциями.
  4. Мысли и действия повторяются.

Чтобы измерить уровень тревоги, больному предлагается пройти тест на тревожное расстройство:

  • Шкала Спилбергера-Ханина.
  • Госпитальная шкала депрессии и тревоги.
  • Шкала Гамильтона.

Лечение

Для лечения используется психотерапия и фармакология в комбинации. Продолжительность лечения зависит от таких факторов: эффективности медикаментов и восприятие психотерапии. При адекватном контакте психолога и пациента, если это когнитивная терапия, курс длится 12 недель.

Лечить тревожное расстройство в домашних условиях не рекомендуется: больной не знает специфики действия лекарств и их взаимодействия, также не может идти речь о психотерапии. Поэтому вылечить тревожное расстройство самостоятельно невозможно. Помочь себе можно, если выполнять назначение психиатра и посещать психотерапевта. Тревожные патологии без лекарств не лечатся. В основе болезней играет роль неправильная работа нейромедиаторов. Препараты восстанавливают их нормальный баланс.

Медикаменты:

  1. Антидепрессанты группы «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина». Они повышают уровень серотонина в межсинаптических щелях. Это помогает нервным клеткам лучше взаимодействовать друг с другом. Представители: Сертралин, Флуоксетин, Эсциталопрама, Феварин, Триттико, Паксил.
  2. Трициклические антидепрессанты. Они применяются для всех заболеваний, кроме ОКР. Представители: Имипрамин (лечит паническую атаку), Кломипрамин (Анафранил), Азафен, Амитриптилин.
  3. Атипичные антидепрессанты. Имеют преимущественно успокаивающее, противотревожное и снотворное действие. Представители: Бринтелликс.
  4. Ингибиторы моноаминоксидазы. Представители: Фенелзин, Транилципроман, Изокарбоксазид. Препараты используются для лечения социальной фобии, панических атак и в качестве обезболивающего.
  5. Седативная терапия. Они снимают тревогу и успокаивают. Вызывают сонливость. Препараты из группы бензодиазепинов вызывают зависимость. Представители: Клоназепам, Лоразепам, Алпразолам, Буспирон, Грандаксин. Средства лечат панические атаки и социофобию.
  6. Лечение транквилизаторами. Анксиолитики снимают тревогу, успокаивают, расслабляют, вызывают сонливость, снижают судорожную активность мозга. Представители: Адаптол, Новопассит, Атаракс, Афобазол, Валиум.
  7. Атипичные нейролептики. Препараты: Кветиапин, Рисперидон. Снимают тревожное и двигательное возбуждение.
  8. Неспецифические противотревожные средства, которые не относятся к вышеназванным фармакологическим группам: Тералиджен, Миртазапин, Прегабалин.

Препараты с недоказанной эффективностью в лечении тревожных заболеваний: Габапантин, Деприм, Кавинтон, Ламотриджин, Мексидол, Пантокальцин, Эглонил.

Методы психотерапии:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. В основе терапии – изменение стереотипности мышления, которое вселяет страх и тревогу. Поведенческий компонент учит контролировать себя в условиях повышенной тревоги и справляться с приступами панических атак.
  • Методики релаксации – аутогенная тренировка. Учит регулировать внутренний уровень тревоги, а при его повышении – внушать себе установки, преодолевающие дезадаптацию.
  • Гипноз. Сеансы гипноза снижают тревогу, расслабляют. Методы гипнотерапии позволяют вспомнить психотравмирующие факторы, вызвавшие тревогу, и пережить их успешно, только без боли.

Методы лечения без доказанной эффективности: йога, кетогенная диета.

Планирование беременности с тревожным расстройством должно проводиться с врачом-психиатром и акушер-гинекологом. Они подбирают препараты, которые взаимодействуют между собой до и после родов.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Пугливый заяц и пенька боится.

Поговорка

Пугливость как качество личности – склонность к испугу, боязни, страшливости и опасливости; склонность всего бояться, легко пугаться.

Актриса снималась в львиной клетке. Один из журналистов ее спросил:- Вы очень испугались?- Конечно, ведь у этих зверей, наверное, много блох.

Новобранец жалуется: — Товарищ старшина, посмотрите, что мне выдали: брюки только до колен, рубаха болтается, рукава коротки, сапоги хлябают, на меня кто-нибудь посмотрит – испугается. — Все в порядке, воин должен внушать страх.

Согласно древним трактатам женщина в четыре раза пугливее мужчин. Почему наблюдается такое соотношение? Женщина значительно слабее мужчины физически, у нее слабо выражен боевой инстинкт, у нее очень беспокойный, тревожный, переживательный ум, развитая в разы больше, чем у мужчин чувствительность, она чувствует себя беззащитной физически, эмоционально и поэтому ищет сильное плечо «младшего лейтенанта». Женщина ищет принца, ибо из-за своей физической слабости нуждается в материальной и эмоциональной защите. Пугливость растворяется, как утренний туман, если рядом надежный, сильный решительный и уверенный в себе мужчина.

Недаром женщины ценят в мужчине, прежде всего, такие качества личности как уверенность в себе, ответственность и целеустремленность. Мужчина, обладающий такими добродетелями – гарантия от страха. Эти добродетели вытягивают за собой заботливость, постоянство, надежность, стрессоустойчивость, силу воли. Мужчина с букетом таких положительных качеств личности – надежная защита от пугливости и страха в целом.

Анекдот в тему. Мальчишки глазеют на новобрачных, выходящих из церкви. — Давай напугаем их, — предлагает один. — Я сам! — заявляет другой, подходит к новоиспечённому супругу и говорит: — Отличный выбор, папа!

В каждом человеке сидит глобальный страх, приводимый в движение маленькими пугающими ситуациями. Тот, кто говорит, что ничего не боится, либо не понимает, о чём говорит, либо лжет и притворяется. В книге Джеймс Дашнер «Бегущий в лабиринте» есть такой диалог: — Черт подери, как я боюсь. — Черт подери, ты всего-навсего человек. Тебе положено бояться.

К примеру, Веды говорят: «Вы не можете игнорировать страх, который в пятьдесят миллиардов превосходит по своему, по своей силе все, чего вы можете бояться здесь». Иными словами, как бы «смельчак» ни рвал на себе тельняшку, доказывая полное отсутствие страха, нужно понимать, что он еще ничего не видал. В пятьдесят миллиардов раз более жуткие страдания и мучения возможны в этой Вселенной нежели то, что вы здесь свидетельствуете в этой жизни. Память об этих страданиях хранится в нашем архиве – подсознании. И каждый раз, когда какое-то негативное событие происходит, крючочек дергается, из этого черного ящика поступает сильный сигнал. Появляется страх.

Пугливость – следствие неожиданности. Если в подсознании сидел какой-то страх, то в момент неожиданности он выскакивает, как черт из табакерки. Пугливый человек не успевает вовремя среагировать и сохранить лицо. Иными словами, у хладнокровного человека между воздействием страшилки (неожиданный резкий звук, свет или другой критический раздражитель) и реакцией на нее есть определенный временной промежуток, в течение которого он спокойно оценивает ситуацию, побеждает страх и действует как того требует разум и логика ситуации. Пугливый человек лишен этого промежутка времени. У него сразу вырывается испуг, страх на то или иное неблагоприятное событие.

Взять, к примеру, такую ситуацию. Перед автомобилем резко выскочил пешеход. Мужчина обычно в такой ситуации пытается вырулить машину так, чтобы и пешеход остался жив, и он сам не пострадал. Прежде чем «обнять» столб он будет бороться до последней секунды. Женщины в такой ситуации, как правило, в испуге кричат и закрывают глаза.

Анекдот в тему. Едет машина. На перекрёстке чуть не сбивает пешехода. Тот истошно кричит на водителя. Водитель открывает окно и говорит: — Чего орёшь? Можно подумать, ты один испугался!

Вообще женщины реагируют на страшную ситуацию истошным криком. Увидев труп, женщина кричит. Так она блокирует своё сознание от реалий действительности. Мужчины реагируют на страшилки куда спокойнее.

Внешнее проявление пугливости, выраженное в испуге, проявляется посредством вздрагивания, расширения зрачков, застывании тела и втягивании головы в шею, реже бывает мочеиспускание, дефекация, ощущение холода. Зачастую испуг как форма пугливости может вылиться в паническое бегство, эмоциональный ступор. Выражены вегетативные проявления — тахикардия или брадикардия, побледнение лица, обмороки.

На силу испуга, по мнению Псиголоса, влияет:

— Неожиданность происшедшего. Чем неожиданнее происшедшее — тем сильнее чувство испуга. От хлопка двери или резкого взрыва воздушного шарика — происходит просто легкое вздрагивание, от более страшных раздражителей — застывание, ощущение холода и так далее;

— Предыдущий негативный опыт. Если до этого с происшедшим связано какое-то неприятное воспоминание — испуг будет сильнее, причем возникать будет даже при намеке на страшную ситуацию. Бывает, что лошадь, сильно упав во время прыжка, потом боится даже заходить на территорию, похожую на ту, где она упала;

— Текущий эмоциональный фон: если человек напряжен, волнуется, взвинчен — испуг может проявиться на самое слабое воздействие окружающего мира. Темная ночь, безлюдная улица, и вдруг заскрипела дверь черного подъезда… — Ужас! Или залитое солнцем утро, народу много, скрипит дверь подъезда… — Подумаешь…

— Многократность воздействия с возможностью убедиться, что испуг не страшен: тогда происходит привыкание и испуг проходит. Раз вам хлопнули в ладоши перед лицом — вы невольно моргнули. Два хлопнули — вы моргнули. Три хлопнули — а вы уже не боитесь, привыкли и не моргаете…

ТРЕВОЖНЫЕ (БОЯЗЛИВЫЕ) ЛИЧНОСТИ

В детском возрасте чувство страха нередко достигает крайней степени. Дети такого склада, обладающие тревожно-боязливым темпераментом, боятся, например, засыпать в темноте или когда в помещении никого нет, заходить в неосвещенные комнаты и коридоры. Боятся собак. Трепещут перед грозой. Наконец, боятся других детей, поэтому те их часто преследуют и дразнят. Они не решаются защищаться от нападений, что как бы провоцирует других, более сильных и смелых, детей поиздеваться над своим боязливым товарищем, ударить его. Это «козлы отпущения», как их обычно называют, или «мишени», как предложил бы их назвать я, ибо они постоянно «вызывают огонь на себя». Любопытно, что сверстники сразу распознают их слабое место. Если, например, ребенок-«мишень» поступает в детское психиатрическое отделение, то и здесь, стоит лишь воспитательнице отвернуться, его сразу же начинают «преследовать». Такие дети испытывают сильный страх перед учителями, которые этого, к сожалению, часто не замечают, усугубляя страх ребенка своей строгостью. Иногда дети при очередной шалости сваливают вину на боязливого ребенка, который действительно становится «козлом отпущения».

У взрослых картина несколько иная, страх не столь полно поглощает взрослого, как ребенка. Окружающие люди не представляются им угрожающими, как в детстве, а поэтому их тревожность не так бросается в глаза. Впрочем, неспособность отстоять свою позицию в споре остается. Достаточно противнику выступить поэнергичнее, как люди с тревожно-боязливым темпераментом стушевываются. Поэтому такие люди отличаются робостью, в которой чувствуется элемент покорности, униженности. Наряду с этим различают еще ананкастическую робость, спецификой которой является внутренняя неуверенность в себе. В первом случае человек постоянно настороже перед внешними раздражителями, во втором — источником робости служит собственное поведение человека, именно оно все время находится в центре его внимания. Эти два типа робости можно дифференцировать при простом наблюдении. В обоих случаях возможна сверхкомпенсация в виде самоуверенного или даже дерзкого поведения, однако неестественность его сразу бросается в глаза. Боязливая робость может иногда перейти в доверчивость, в которой сквозит просьба: «Будьте со мной дружелюбны».

Временами к робости присоединяется пугливость, которая может иметь чисто рефлекторный характер, но может быть и проявлением внезапного страха. Чем ярче выражена пугливость,

тем более вероятна сопровождающая ее повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, усиливающая соматическую реакцию страха, которая через систему иннервации сердца может сделать страх еще более интенсивным.

Привожу описание ребенка, упоминавшегося ранее Целлером.

Эккехард Р., 1951 г. рожд., поступил в наше детское отделение в 1960 г. И у матери, и у отца брак, от которого родился Эккехард, уже третий, поэтому у мальчика 7 сводных братьев и сестер. Его родной сестре 4 года. Кроме того, с ними живут двое сводных детей. У отца часто бывает дурное расположение духа. Родители постоянно ругают детей, часто бьют их. Особенно попадало Эккехарду за плохие отметки в школе. Его избивали и сводные братья и сестры, причем очень жестоко. Эккехард боялся всех, он с ужасом вспоминает о телесных наказаниях, которым его подвергала мать. Одному из сводных братьев он всегда уступал, так как тот был единственным товарищем его детских игр. Дети со всей округи преследовали Эккехарда, крича ему вслед: «Битый!» Он избегал сверстников, играл больше со своей собачкой. Боязливостью Эккехард отличался еще в дошкольном возрасте, засыпал только при свете, очень боялся грозы, по ночам часто мочился в постель.

В школе мальчик сразу стал «козлом отпущения». Товарищей в классе у него не было, на переменах он старался уйти подальше от детей. Почти каждый день дети над ним издевались, избивали его, а он даже не защищался. Его называли «клякса-плакса». Поношенная одежда Эккехарда также вызывала насмешки. Иногда он жаловался на мальчишек учительнице, но только с глазу на глаз. Постепенно Эккехард начал кривляться и гримасничать на уроках, очевидно, с целью привлечь к себе внимание.

В нашем детском отделении страх сопровождал его постоянно, он боялся и обследований, и шприца. Однако во время бесед был понятливым, не по годам сообразительным. По малейшему поводу он рыдал, приходил в отчаяние и сразу прятался в каком-нибудь углу. Даже во сне он видел, как его дразнят и избивают. В детском коллективе Эккехард не проявлял адаптационной способности, иногда выкидывал клоунские выходки, казался не совсем нормальным. Дети не хотели его «принять». При исследовании интеллекта Эккехард, несмотря на нормальные умственные способности, проявил исключительное неверие в свои силы. При решении задач очень старался, но все валилось у него из рук. Как только встречалась пустяковая трудность, он, рыдая, отказывался продолжать свои усилия.

Несомненно, жестокое обращение и взрослых, и детей запугало этого ребенка. Но дело не дошло бы до столь серьезного состояния, если бы мальчик обладал хотя бы минимальной способностью бороться и сопротивляться. В случаях, подобных описанному, беспомощность, являющаяся прямым следствием страха, провоцирует детей на агрессивные выходки, порождающие еще большую запуганность боязливого ребенка. К сожалению, и взрослые часто склоняются к тому, чтобы особенно сурово обращаться с детьми, не способными к протесту. В случае с Эккехардом родители в пылу своих споров часто нападали на сына, который был при этом совершенно безропотен.

Следует отметить, что тревожность, сопровождающая акцентуацию педантического типа, у взрослых делается еще более отчетливой, истинная же тревожность по мере повзросления человека уменьшается. Тревожные личности нуждаются в психотерапии, о чем не следует забывать.

Ниже приводится описание женщины, ставшей ипохондриком на почве боязливости, тревожности.

Инга Э., 1932 г. рожд., работает в торговом предприятии. С детства чрезвычайно боязлива. Боится темноты, в сумерки предпочитает сидеть дома. Когда однажды вечером Э. возвращалась домой, у нее появилась навязчивая мысль, что за ней медленно следует какая-то легковая машина. Она представила себе, как из машины выскочит человек и нападет на нее, поэтому не вошла в подъезд, а осталась на улице («поближе к пешеходам»). Звонком вызвала своего мужа, который спустился в вестибюль и привел ее домой. Э. безумно боится грозы. «Все во мне сжимается»,— говорит она. Избегает собак. Когда Э. услышала, что в ближнем лесу водятся змеи, она перестала туда ходить. Если же ей все-таки приходилось там бывать, то она непрерывно останавливалась, судорожно сдвинув ноги и глядя перед собой, чтобы узнать, нет ли поблизости гадюк. Иногда Э. просыпается ночью, обливаясь холодным потом от страха, будит своего мужа, ожидая успокаивающих слов. Она испытывает большую робость с незнакомыми людьми и старается заводить поменьше знакомств. В своем муже она видит защитника.

В 1953 г. в доме, в котором проживала Э., по неосторожности одного из соседей произошло массовое отравление жильцов газом. С тех пор ее тревожность возросла. В 1961 г. она однажды по дороге домой почувствовала себя плохо, вся покрылась испариной, началось сильное сердцебиение. Как раз в этот период на работе у Э. двое сотрудников умерли от инфаркта миокарда. После этого у больной начался ипохондрический невроз. Э. боялась тяжело заболеть и умереть. Смерти она страшилась всегда, теперь этот страх дошел до того, что она вообще боялась выйти на улицу: «Может начаться сердечный приступ, я упаду и уже не встану». В клинике Э. боялась всех врачебных мероприятий, дрожала, например, когда у нее брали кровь на исследование, однако, привыкнув, обнаружила хорошую приспособляемость. Нам удалось избавить ее от фобических проявлений страха, однако тревожность у Э. осталась.

Описанная обследуемая с детства страдает явлениями тяжелого страха. Даже ничтожная предполагаемая опасность вызывала у нее потрясение. На почве тревожности развился ипохондрический невроз. Причины его появления — смерть от инфаркта миокарда двух сотрудников Э. и приступ сильного сердцебиения, сопровождающегося испариной. С помощью психотерапии нам удалось оказать воздействие на патологическое развитие, фобии прекратились, однако тревожность осталась.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *