Инфильтрат, что это?

Аппендикулярный инфильтрат – это патология, относящаяся к осложненному течению острого аппендицита. В этом состоянии отмечается появление конгломерата или инфильтрации вокруг червеобразного отростка. Лечение болезни осуществляется консервативно или оперативно.

Аппендикулярный инфильтрат, что это такое

Аппендикулярный инфильтрат (АИ)- это осложненное течение аппендицита, при котором образуется конгломерат вокруг аппендикса (спаянные между собой органы, которые располагаются вокруг отростка – слепая, тонкая кишка, брюшина, сальник).

Причина аппендикулярного инфильтрата — разрастание воспаления

Встречается в 10-12% случаев. Аппендикулярный инфильтрат код по мкб 10 – К 38.

В редких случаях причинами болезни являются:

  1. Ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе из-за нетипичной клинической картины.
  2. Неправильное ведение больного при остром аппендиците.

Наиболее частой причиной появления АИ является позднее обращение в больницу. Аппендикулярный инфильтрат имеет стертую клинику, поэтому диагностика, лечение затруднены.

Причина инфильтратов

Накопление экссудата в тканях организма может происходить под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. Специалисты утверждают, что основной причиной инфильтратов является травматический источник. Не меньшая роль в формировании экссудативных образований отводится разным инфекционным заболеваниям. Среди других причин инфильтративного процесса можно выделить:

  • одонтогенную инфекцию;
  • накопление холестерина (атеросклероз) или гликогена (диабет);
  • послеоперационные осложнения;
  • разрастание опухолевой массы;
  • накопление триглицеридов в клетках печени;
  • острый аппендицит и другие воспаления малого таза;
  • скопление в легких форменных элементов крови, фибрина;
  • уплотнение участка кожи по причине его пропитывания химическими веществами (лекарственными средствами);

Разновидности воспалительных образований

В медицинской практике чаще всего встречается воспалительный инфильтрат. В зависимости от клеток, которые наполняют образование, осуществляется разделение на такие типы:

  • Гнойный. Внутри опухоли содержатся полиморфноядерные лейкоциты.
  • Геморрагический. Содержит внутри в большом количестве эритроциты.
  • Лимфоидный. Составляющее инфильтрата — лимфоидные клетки крови.
  • Гистиоцитарно-плазмоклеточный. Внутри уплотнения находятся элементы плазмы крови, гистиоциты.

Независимо от природы происхождения воспалительный инфильтрат может самостоятельно исчезнуть в течение 1—2 месяцев или развиться в абсцесс.

Постинъекционный инфильтрат

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Лечение постинъекционного инфильтрата.

Всем известный способ лечения любых болезней — йодная сетка

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь. Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку. Из средств народной медицины
хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты
. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.Сырой картофель
— еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

Классификация болезни

Согласно клиническим рекомендациям аппендикулярный инфильтрат имеет несколько видов.

По клиническому течению По отграничению отростка По характеру инфильтрата
Прогрессирующий – это состояние характеризуется распространением воспалительной реакции на соседние органы; возникает по причине неэффективности лечения, неверной или поздней диагностике болезни Полный – аппендикс полностью отграничен от пространства брюшной полости, что снижает риск развития перитонита Рыхлый – возможность отделения инфильтрированных тканей от аппендикса тупым путем; есть возможность провести удаление червеобразного отростка
Регрессирующий – появляется при правильной хирургической терапии. Исходом состояния является хронический резидуальный аппендицит. Впоследствии для предупреждения рецидивов болезни назначается плановое оперативное удаление аппендикса (через 3 месяца после обострения) Неполный – воспаленный червеобразный отросток контактирует со свободной брюшной полостью, что может привести к перфорации стенки аппендикса, развитию перитонита Плотный – нет возможности отделить конгломерат тупым путем; при проведении разрезов есть риск повреждения или прокола кишечника, что приводит к кровотечению и другим последствиям

Эти клинические формы болезни выделены, чтобы определиться с тактикой ведения больного.

Симптоматика болезни

Клиника аппендикулярного инфильтрата менее выражена, чем симптоматика аппендицита. Состоянию предшествуют проявления деструктивного типа воспаления червеобразного отростка.

Симптоматика проявляется на 3-5 сутки от начала воспалительного процесса. Возможно типичное и атипичное клиническое течение. У пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

  1. Болевой синдром. Отмечается уменьшение боли в области нижнего правого квадранта живота. Полностью болевой синдром не уходит. Боль затихает в покое, но при движении снова проявляется. Характер боли тупой, ноющий.
  2. Диспепсия. Возможен паралич кишки, который проявляется невыраженным вздутием, запором.
  3. Интоксикационный синдром. Пациенты отмечают слабость, плохое самочувствие. Отличительной чертой патологии является субфебрильная температура (не выше 37,4ᵒС). Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, сухость ротовой полости.

Диагностической ценностью является субфебрильная температура. Аппендикулярный инфильтрат не проявляется лихорадкой. Это объясняется тем, что очаг воспаления удерживается конгломератом, развившимся вокруг аппендикса.

Высокая температура не свойственна для аппендикулярного инфильтрата

Во время диагностики важно выяснить вид патологии (полный, неполный). Полный аппендикулярный инфильтрат, отзывы пациентов:

  1. Больные отмечают учащение сердцебиения, температуру до 37,5ᵒС.
  2. После обострения аппендицита и перехода его в АИ самочувствие улучшается.
  3. Интенсивность боли снижается.

Во время осмотра при полном АИ состояние больного удовлетворительное, отмечается сухость и обложенность языка, вздутие кишечника, которое равномерно распределено по всему животу. При этом виде инфильтрации отростка нет мышечного напряжения во время поверхностной пальпации живота. Отсутствуют также специфические проявления аппендицита и перитонита.

Пальпация — важная часть первичного осмотра при аппендиците

Во время глубокого пальпаторного исследования правой подвздошной области выявляют плотное образование. Оно малоболезненное и практически не двигается. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно прощупать нижний полюс конгломерата. Образование имеет плотную структуру, без признаков жидкости.

Неполный АИ характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Есть признаки неограниченного перитонита. Состояние пациента при этом средней тяжести.
  2. Выявляется вздутие кишки, запор, отставание правой подвздошной области в акте дыхания.
  3. Признаки мышечного напряжения и болевого синдрома при поверхностном пальпаторном исследовании. Локализация боли не совпадает с областью нахождения конгломерата.
  4. Выявляется один или 2-3 симптома раздражения брюшины, такие как Щёткин-Блюмберг, Мендель; другие признаки аппендицита: симптомы Воскресенского, Ситковского и т.д.

При диагностике все клинические проявления учитывают, чтобы правильно поставить диагноз и назначить верную терапию. Ошибки в лечении патологии ведут к развитию перитонита, абсцесса и других состояний, осложняющих ведение пациента и ухудшающих прогноз.

Как проводится дифференциальная диагностика

Важно учитывать клинику для диагностики и лечения аппендикулярного инфильтрата.

Инфильтрат при аппендиците имеет сходные признаки с:

  1. Болезнью Крона. Патология вызывает отек стенок кишки, спазмы, стеноз, нарушение контуров кишки.
  2. Актиномикозом слепой кишки. Среди прочих признаков наблюдается посинение кожных покровов.
  3. Перекрученной кистой яичника. При отсутствии у лечащего врача информации о развитии кисты, он легко ее определит бимануальной пальпацией. Для подтверждения диагноза может использоваться лапароскопический метод.
  4. Опухолью слепой кишки. Опухоль развивается постепенно с нарастанием болевого синдрома. Температура держится на нормальном уровне. При анализе крови выявляют анемию, замедление СОЭ.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата начинается с выяснения анамнеза. Врачу необходимо выслушать жалобы пациента, и задать вопрос о характере боли.

Пациенты предпочитают не упоминать о болевых ощущениях. Следующим шагом специалиста становится проведение пальпации.

Но из-за невозможности обнаружить опухоль при ее нестандартном расположении, наличии у пациента лишнего веса используются дополнительные (более точные способы): анализ крови в сочетании с ультразвуковой диагностикой.

Начальная стадия заболевания вызывает значительную реакцию брюшной стенки, образованием высокоэхогенного мелкозернистого уплотнения.

Оно не позволяет визуализировать брюшную полость. Возможно и выявление эхогенной опухоли овальной формы с четкими контурами. В случаях нагноения обнаруживаются слабоэхогенные полоски разной ширины.

Как выявить абсцедирование

Продолжающийся развиваться воспалительный процесс выдает себя:

  • Нарастанием болевых ощущений;
  • Болезненностью инфильтрата при пальпации;
  • Лихорадкой с нарастанием температуры тела;
  • Учащением пульса;
  • Расширением границ инфильтрата;
  • Нарастанием лейкоцитоза;
  • Ускорением СОЭ;
  • Иногда раздражением брюшины в правой области;
  • Болезненностью стенок прямой кишки, что выявляется путем пальпации;
  • Размягчением или уплотнением стенки прямой кишки.

В случаях абсцедирования инфильтрата показано оперативное вмешательство. Удаление гнойника проводится под общим наркозом.

В ходе операции гнойник вскрывают и устанавливают дренаж, который удаляют только после полного вывода гноя. После пациенту назначается курс антибиотиков. Через 2 месяца больному необходимо будет пройти повторное обследование.

Клиника и признаки заболевания

Начало заболевания определяется приступом острой боли, сконцентрированной в зоне пупка.

Если пациентом используется антибактериальный препарат или противовоспалительное средство, то дальнейшие симптомы могут проявиться несколько позднее.

В классическом варианте инфильтрат формируется уже на 3-4 сутки с момента возникновения болевого ощущения.

Интенсивность боли уменьшается, но сбить температуру ниже 37,8 градусов не получается.

Дополнительно у больного наблюдается лейкоцитоз и повышенная частота сердечных сокращений. В этот период инфильтрат хорошо определяется при пальпации подвздошной области.

Само образование объемное и болезненно реагирующее на прощупывание. Дальнейшее развитие заболевания приводит к уверенному повышению температуры выше 38 градусов, усилению болевых ощущений.

Диагностические мероприятия

К диагностическим мероприятиям относят осмотр пациента при поступлении в больницу. Но перед этим врач собирает анамнез, в который входят:

  • Клинические проявления до поступления в стационар (наличие острого течения аппендицита, проявляющейся сильной болью, гипертермии; затихание симптоматики).
  • Дата затихания симптомов острого аппендицита.
  • Наличие операций или хронических болезней.
  • Наличие аллергии на лекарственные средства, в том числе на анестезию и общий наркоз, пищу, химические вещества.
  • Прием лекарственных средств и их дозы.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр. Осуществляется поверхностное и глубокое пальпаторное исследование брюшной стенки с целью выявить напряжение мышц живота, а также других симптомов перитонита и аппендицита.

При подозрении на аппендикулярный инфильтрат пациенту назначают следующие методы обследования:

  • Лабораторная диагностика: анализ крови из пальца (при АИ отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов), анализ мочи (нет особенностей).
  • Ультразвуковое обследование живота. На УЗИ выявляется образование в правой подвздошной области, т.к. конгломерат образован петлями тонкого кишечника и слепой кишкой.
  • Диагностическая лапароскопия. Методика представляет собой оперативное вмешательство. Лапароскопию применяют, если не получается определиться с тактикой лечения, а УЗИ не дает четкой картины. Метод не применяется, когда точно известно о наличии полного АИ. Лапароскопию применяют, чтобы исключить частичный АИ, опухолевые новообразования и другие состояния.

Помимо этих исследований допускается сделать ирригографию, компьютерную томографию, колоноскопию. Эти обследования назначаются для исключения опухолевых образований в брюшной области и забрюшинного пространства.

Лечебные мероприятия

При выявлении АИ пациенту показана госпитализация в хирургическое отделение. Лечение аппендикулярного инфильтрата направлено на уменьшение болевого синдрома, улучшение самочувствия, купирование воспаления или конгломерата.

Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Диагноз ставят в течение первых 2 часов после поступления пациента в отделение. В противном случае лечение будет назначено поздно, разовьются осложнения, которые опасны для жизни больного.

Терапия полного АИ

При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют операцию, если развилась полная инфильтрация червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство при полном АИ опасно развитием перитонита на операционном столе, кровотечением. Чтобы этого избежать пациенту назначается консервативная терапия, в которую входит:

  • Постельный режим.
  • Отказ от тепловых процедур.
  • Диетотерапия с отказом от продуктов, содержащих клетчатку.
  • Назначение противовоспалительных средств: Диклофенак, Индометацин.
  • Антибактериальная терапия: Амоксициллин (монотерапия) или цефалоспорины 1,2 поколения одновременно с Метронидазолом. Срок лечения антибактериальными средствами определяется скоростью угасания конгломерата и воспалительной реакции. Размеры конгломерата оценивают по УЗИ.
  • Прикладывание к правому нижнему квадранту брюшной стенки холода.

После исчезновения или уменьшения инфильтрата пациента выписывают и передают под наблюдение в поликлинику. В послеоперационном периоде больного ведет хирург на участке.

В хирургической практике принято использовать эндолимфатический способ введения антибактериальных препаратов. При такой методике больной быстрее выздоравливает.

Применяется Цефалоспорины 3-4 поколения или Аминогликозиды вместе с Метронифазолом. Контроль размеров конгломерата при этом методе лечения ведется при помощи УЗИ или ирригографии. Ирригография проводится чаще пациентам пожилого возраста для исключения опухолевого процесса. При подозрении на опухоль дополнительно к ирригографии назначают онкомаркеры.

Если лечение проводится неправильно, образуется аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. При этом показано дренирование или пункция гнойного образования. При правильной тактике терапии воспаленные ткани со временем рассасывается. Продолжительность лечения при положительной динамике составляет 10-20 дней.

По прошествии 3 месяцев пациенту назначают плановую операцию по удалению аппендикса. Это необходимо для предупреждения рецидивов. Сроки операции устанавливает лечащий врач.

Терапия неполного АИ

При неполной форме АИ терапия осуществляется хирургическим способом. Оперативное лечение подразумевает проведение ревизии брюшной полости с оценкой состояния инфильтрата. Если выявлен рыхлый конгломерат, проводится удаление органа (аппендикса). При плотном инфильтрате осуществляется постановка дренажа, который при возникновении абсцесса или прорыва выведет гной. Эти мероприятия предупреждают развитие перитонита. Удаляют дренажный тампон не ранее, чем через 7-8 дней.

Осложнения после операции аппендицита:

  1. спаечный процесс;
  2. воспаление;
  3. инфицирование раны;
  4. перитонит;
  5. сепсис.

Эти проявления могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций доктора.

Соблюдение лечебной диеты

До операции больному назначают строгую диету, ограничивающую нагрузку на перистальтику. Основу меню составляют жидкие и полужидкие блюда. Например, кисель, манная каша.

Рекомендуется снизить потребление продуктов с высоким содержанием белков. Но даже при питании полужидкими блюдами у больного может наблюдаться задержка стула.

Иногда пациенты применяют томатный сок, свеклу для слабительного эффекта. Эти действия пациента безрассудны и таят в себе большую опасность для здоровья. Бурная перистальтика способна разрушить отграничение инфильтрата, спровоцировав развитие разлитого перитонита.

Пациенту следует ограничить потребление свежих овощей и фруктов, кислых и молочных продуктов. Послеоперационная диета сводится к употреблению легких блюд, не вызывающих нагрузки перистальтики.

Еду принимают небольшими порциями в форме, не способной вызвать запоров. Постепенное восстановление организма позволяет пациенту принимать легкие супы, жидкие каши.

Полный запрет накладывается на любые алкогольные напитки, полуфабрикаты.

Запрещены к приему жареные, запеченные блюда, копченые продукты, маринованные, соленые. Послеоперационный период накладывает ограничения на прием свежевыжатых фруктовых и овощных соков, салатов, зелени.

Тяжелой и небезопасной пищей будут макаронные, кондитерские и хлебо-булочные изделия.

Возможные последствия и прогноз

Отсутствие своевременного лечения, особенно оперативного вмешательства, приводит к прорыву гнойника в брюшную полость.

Подобный сценарий грозит началом более сложного воспалительного процесса на обширной территории в области брюшины.

Отсутствие своевременного обращения к врачу и сложность диагностики обеспечивают заболевание необходимым запасом времени.

При условии высокой скорости развития инфильтрата, больному необходимо научиться быстро реагировать на любые изменения своего состояния.

Вовремя обратившись к врачу, пациент получает возможность справиться с аппендикулярным инфильтратом с применением консервативной методики лечения, не допуская его перехода в состояние гнойного абсцесса.

Своевременно диагностированная воспалительная опухоль имеет высокие благоприятные прогнозы. Ее считают хорошо поддающейся лечению, после которой не остается никаких следов или последствий.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Особенности аппендикулярного инфильтрата в педиатрической практике

Аппендикулярный инфильтрат у детей развивается чаще в 10-14 лет. Это объясняется удлинением сальника и приобретением им взрослой структуры. Болезнь отмечается при позднем обращении пациента в стационар, так как симптоматика аппендицита у ребенка может быть стертой.

У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых

Клиника проявляется на 3-5 сутки. Симптоматика похожа на проявления АИ у взрослых. Полный АИ лечат консервативно, неполный – оперативно. Если не помочь ребенку вовремя, возможно абсцедирование инфильтрата, прорыв гнойника, перитонит и токсический шок.

Чтобы избежать возникновение аппендикулярного инфильтрата, следует вовремя обращаться в скорую помощь или в поликлинику. Болезнь опасна развитием осложнений: абсцесса и перитонита. У ребенка возможно появление сепсиса и токсического шока, так как иммунитет слабый. Перед поступлением в больницу или обращением к врачу нельзя пить обезволивающие и противовоспалительные препараты, чтобы не стирать симптоматику болезни, а также не затруднять диагностику аппендицита и аппендикулярного инфильтрата.

Берегите себя!

Делают разрез апоневроза наружной косой мышцы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами отслаивают его от подлежащих мышц и рассекают на всем протяжении кожного разреза (в верхнем углу ранырассекают мышцу). В глубине раны видна внутренняя косая мышца живота.

По ходу ее волокон рассекают перимизиум и тупо, сомкнутыми браншами ножниц или кохеровским зондом раздвигают волокна косой и поперечной мышц, а также поперечную фасцию.

Края раны разводят тупыми крючками. Брюшину захватывают анатомическим пинцетом, поднимают ее в виде конуса и, проверив отношение к ней кишки, рассекают скальпелем или ножницами на протяжении 0,5 см. Края разреза берут на зажимы Микулича, после чего рассекают брюшину на длину мышечной раны.

Выведение слепой кишки. Это — следующий ответственный этап операции. Со стороны правого бокового канала находят слепую кишку, руководствуясь ее сероаспидным цветом, наличием taenia coli, а также по отсутствию на куполе слепой кишки жировых отростков. Купол слепой кишки захватывают пальцами или анатомическим пинцетом и с помощью марлевой салфетки подтягивают наружу вместе с червеобразным отростком. Дальнейшие моменты операции проводят по возможности вне брюшной полости.

Отсечение брыжейки отростка. На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка накладывают кровоостанавливающий зажим, с помощью которого удерживают отросток. В брыжейку отростка вводят 15—20 мл 0,5 % или 0,25 % раствора новокаина. На брыжейку отростка накладывают кровоостанавливающие зажимы, брыжейку отсекают. При этом необходимо следить, чтобы оставалась достаточной высоты культя брыжейки, иначе лигатура может с нее соскользнуть и возникает кровотечение.

Удаление отростка. Мобилизованный отросток приподнимают и у его основания пережимают кровоостанавливающим зажимом. По образовавшейся борозде отросток перевязывают тонким кетгутом. Вокруг основания отростка, отступя 1,5 см, накладывают тонким шелкомили капроном серозномышечный кисетный шов, который не затягивают.

Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним или гатурой отросток отсекают скальпелем.

Погружение культи отростка. Культю отростка смазывают спиртовым раствором йодаи погружают в ранее наложенный кисетный шов, который затягивают над погруженной культей отростка. Кисетный шов завязывают двумя узлами, поверх него накладывают Z-образный и затягивают его после отсечения свободных нитей предыдущего шва.

Погружение слепой кишки и ушивание лапаротомической раны. Марлевой полоской или тупфером, заведенным в правый боковой канал и в полость малого таза, проверяют наличие крови в брюшной полости.

Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. На мышечную рану накладывают узловые кетгутовые швы досближения краев мышцы, на апоневроз наружной косой мышцы — шелковые или кетгутовые узловые швы. Кожу зашивают отдельными узловыми шелковыми швами.

Если червеобразный отросток сращен с задней поверхностью брюшной стенки или органами малого таза, например с придатками матки,и вывести его в рану нельзя, производят ретроградную аппендэктомию. У основания отростка через его брыжейку проводят зажим, с помощью которого заводят под основание отростка марлевую ленту-держалку. Вокруг основания отростка накладывают кисетный шов. Отросток у основания пережимают зажимом, азатем перевязывают кетгутовой лигатурой. Отступя на 0,5 см от лигатуры, отросток пережимают вторым зажимом и между зажимом или гатурой отсекают. Культю отростка погружают в кисетный и Z-образный швы. Потягивая за отросток в зажиме, острым путем разделяют сращения. Брыжейку отростка поэтапно пересекают между зажимами, прошивают и перевязывают. Червеобразный отросток удаляют. Слепую кишку погружают в брюшную полость.Рану брюшной стенки послойно зашивают.

Обработка культи червеобразного отростка.

В зависимости от анатомических особенностей аппендикса, степени выраженности в области его основания воспалительных изменений, опыта хирургической бригады, технической оснащенности операционной оператор может использовать такие способы обработки культи хробаковидного отростка:

1) Лигатурный;

2) погрузитетельный (погружной);

3) Аппаратный.

1) Лигатурный способ в эндоскопической хирургии применяется наиболее часто, поскольку является наиболее простым, легко выполнимым и достаточно надежным. Для удобного наложения петли на отросток целесообразно сначала провести в петлю зажим, а затем, захватив зажимом верхушку отростка, опустить петлю на основание. эндоскопическими ножницами с таким расчетом, чтобы длина культи над лигатурой была не менее 2 мм, но не более 4 мм. Техника лигатурного способа обработки культи червеобразного отростка предусматривает удаление слизистой оболочки культи отростка.

2) Погружной способ аппендэктомии предполагает погружение обработанной лигатурным способом культи червеобразного отростка в купол слепой кишки кисетным швом или отдельными узловыми швами.

Погружной способ рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

  • -При широком основании червоподобного отростка (больше 1 см в диаметре)
  • – При наличии воспалительных изменений основания червоподобного отростка и купола слепой кишки;
  • – При возникновении в ходе операции осложнений, связанных с использованием лигатурного способа (соскальзывание лигатуры, сечение аппендикса лигатурой, электрохирургический ожог культи или купола слепой кишки).

4) Аппаратный способ обработки культи червеобразного отростка на сегодняшний день, бесспорно, признан самым быстрым, надежным и технически простым. Основу аппендикса (если используется аппарат ENDO GIA 30 фирм Auto Suture) прошивают синей кассетой с последующей обработкой культи 5% спиртовым раствором йода, спиртовым раствором хлоргексидина или высокоинтенсивным лазерным излучением. Удаление аппендикулярного отростка из брюшной полости не составляет труда. Раны послойно ушивают после контроля гемостаза

Воспалительный инфильтрат, абсцесс. Клиника и признаки

Воспалительный инфильтрат — начальная фаза гнойных заболеваний мягких тканей — характеризуется всеми основными признаками воспаления: боль (dolor), локальная гипертермия (color), покраснение (rubor) и нарушение функции (functio laesa). В зависимости от локализации патологического процесса, особенностей патогенной микрофлоры и реактивности организма эта стадия различна по длительности, а воспалительная инфильтрация выражена в разной степени. Исходом фазы инфильтрации может быть постепенное стихание воспаления и выздоровление либо некроз и деструкция мягких тканей с последующим образованием гнойного экссудата.
Это соответствует переходу заболевания в следующую клиническую стадию — абсцесс или флегмону.

Общие проявления инфекции до начала абсцедирования выражены незначительно. Характерна разлитая умеренная боль в области воспалительного очага без четкой локальной болезненности. Температура тела редко повышается выше субфебрильной. В клиническом анализе крови возможна умеренная воспалительная реакция: небольшой лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ.

Основной отличительный признак инфильтрата от флегмоны или абсцесса — флюктуация, пальпаторно определяемое колебание жидкого содержимого абсцесса при передаче механического импульса.

Однако этот симптом имеет низкую диагностическую ценность при глубоко расположенном и/или небольшом по размерам очаге, выраженном воспалении тканей, окружающих абсцесс, и при распространении гноя по рыхлым клетчаточным структурам при флегмоне. Важный диагностический критерий — отрицательная динамика местного статуса при кратковременном динамическом наблюдении, что с большой вероятностью означает переход процесса в фазу абсцедирования и диктует показания к экстренной операции:
• усиление и изменение характера боли;
• появление более выраженной локальной болезненности в области инфильтрата;
• появление очагового цианоза кожи;
• расширение зоны воспаления.

При подозрении на скопление гнойного экссудата целесообразна диагностическая пункция в зоне флюктуации, возможно, под контролем УЗИ.

Установление диагноза «воспалительный инфильтрат» накладывает на хирурга большую ответственность, поскольку отказ от хирургического лечения при нераспознанном абсцедировании сопряжен с высоким риском тяжелых осложнений.

Абсцесс — форма хирургической инфекции, характеризуется образованием участка деструкции (гнойного расплавления) мягких тканей с пиогенной капсулой, отграничивающей гнойную полость от окружающих тканей.

Абсцедирование сопровождается пульсирующей болью и появлением четкой локальной болезненности в центре инфильтрата. При поверхностном расположении абсцесса определяют участок размягчения на фоне плотных инфильтрированных тканей. В дальнейшем появляются четко очерченная яркая гиперемия, цианоз и, наконец, некроз кожи. При этом возможен самостоятельный прорыв гноя наружу, что приводит к формированию длительно незаживающего свища.

Классический клинический признак абсцедирования — флюктуация (зыбление), передача толчка в виде волны от одной руки врача к другой через заполненную жидким гноем полость абсцесса с эластичными стенками. Ее выявляют лишь при значительных размерах абсцесса и при относительно тонкой пиогенной капсуле.

Абсцедирование часто совпадает с нарастанием общих проявлений инфекции — температура тела повышается до фебрильной, появляются озноб и другие признаки интоксикации. Характерные изменения в клиническом анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

В ряде случаев наблюдают самостоятельное стихание признаков острого воспаления, и заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при полном отграничении гнойника от окружающих тканей плотной капсулой. Абсцесс в таких случаях протекает почти бессимптомно («холодный абсцесс») в течение месяцев и даже лет. При неблагоприятных условиях возможны прорыв абсцесса в окружающие мягкие ткани, развитие флегмоны или генерализация инфекции.

— Ознакомтесь далее со статьей «Флегмона и некротизирующие инфекции. Клиника и признаки»

Оглавление темы «Хирургические инфекции мягких тканей»:

  1. Хирургические инфекции мягких тканей. Причины
  2. Воспалительный инфильтрат, абсцесс. Клиника и признаки
  3. Флегмона и некротизирующие инфекции. Клиника и признаки
  4. Гнойный свищ и трофическая язва. Клиника и признаки
  5. Диагностика инфекций мягких тканей. УЗИ, фистулография
  6. Компьютерная томография (КТ), МРТ, сцинтиграфия инфекций мягких тканей
  7. Исследование микрофлоры инфекций мягких тканей. Дифференциальная диагностика
  8. Специфические инфекции мягких тканей. Рожа и эризепилоид
  9. Лечение инфекций мягких тканей. Заживление под струпом
  10. Операция при инфекции мягких тканей. Выбор хирургического доступа

Стадии воспаления на разных этапах патологии

Как у любого заболевания, все воспалительные процессы можно разделить на несколько основных стадий течения патологии.

На первой стадии человек не чувствует никаких симптомов. Изначально, начинается нарушение кровообращения в месте воспаления, затем полностью поражаются мягкие ткани. Могут уменьшиться капилляры при воспалительном процессе. Мышцы в этом месте начинают постепенно уменьшаться и гипертрофироваться.

При отсутствии лечения на первой стадии заболевания болезнь достаточно быстро переходит во вторую стадию. На второй стадии все ткани в месте воспаления отекают, появляется болевой синдром. Под воспаленной тканью начинает скапливаться экссудат, то есть жидкость (ее настолько много, что ткани разбухают).

Не стоит на этой стадии принимать обезболивающие препараты для того, чтобы избавиться от болевого синдрома. Необходимо обратиться к медикам и найти причину заболевания.

На третьей стадии заболевания может начаться загноение тканей.

Лечение мягких тканей стопы при тендините стопы

Тендинит – заболевание, при котором обнаруживается воспаление сухожилий. При несвоевременном лечении воспаление приводит к повреждению мышечных тканей.

Причин воспаления сухожилий ноги известно множество. Сюда относятся:

  • Повышенные физические нагрузки;
  • Возрастные изменения в опорно-двигательной системе;
  • Попадание инфекции;
  • Механическое повреждение стопы;
  • Врождённые аномалии в строении костей ног;
  • Бесконтрольное применение препаратов, оказывающих негативное влияние на костную систему.

Лечение патологии сводится к применению противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При заболевании назначаются лекарственные средства. Применяются инъекции кортикостероидов, которые ставятся в область сухожилия. Если обнаружилось воспаление, врач назначит применение нестероидных противовоспалительных средств.

Для устранения боли походят различные обезболивающие мази и гели, втираемые в кожу. Если воспаление спровоцировала бактериальная инфекция, попавшая в область мягких тканей, логично применить антибактериальные средства.

Следует избегать чрезмерных нагрузок на повреждённую конечность, обеспечить покой. После окончания резкой боли не лишними станут упражнения по лечебной физкультуре и массаж ноги.

Лечение тендинита сгибателей и разгибателей пальцев стопы на начальных стадиях легко проходит при использовании мазей, имеющих в составе действующее вещество капсаицин. Упомянутые мази круговыми движениями втирают в болезненную область.

Лечение тендинита при помощи оперативного вмешательства крайне редко, применяется, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого результата. Если разрушения слишком обширные, повреждённые участки удаляются.

Тендинит стопы – опасное заболевание, без лечения способное привести к тяжёлым последствиям. Своевременное обращение к специалисту позволит избавиться от болей и избежать грозящих осложнений.

Синонимы нозологической группы

  • Дермопатия инфильтративная
  • Воспалительные инфильтраты

Показать еще ↓

Ниже представлен перечень препаратов, с помощью которых лечат другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки. Данный список лекарств носит исключительно ознакомительный характер. Обращаем ваше внимание, что многие из них являются сильнодействующими, их нельзя применять без назначения квалифицированного врача.
Названия коммерческих препаратов представлены в алфавитном порядке и относятся к разным фармакологическим группам. В отдельной вкладке сгруппированы действующие вещества и дженерики.

Препараты 4Действующие вещества 2 Гепатромбин 0 Отпуск: Без рецепта Действующее вещество: Гепарин натрия + Лавенум® 5 Отпуск: Без рецепта Действующее вещество: Гепарин натрия Тромблесс® 4 Отпуск: Без рецепта Действующее вещество: Гепарин натрия Тромблесс® Плюс 3 Отпуск: Без рецепта Действующее вещество: Гепарин натрия + Бензокаин + Декспантенол + Троксерутин

Действующее вещество Лекарство или препарат, торговое название
Диметилсульфоксид (Dimethylsulfoxydum)
Фенилбутазон (Phenylbutazonum)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *