Гидроцефалия окклюзионная

Окклюзионная гидроцефалия, или ее народное наименование «водянка головы» характеризуется как патогенное изменение объемов ликворной жидкости в полости желудочков и ликворопроводящих сосудов, что ведет к увеличению размеров головы. Заболевание сопровождается увеличением внутричерепного давления, развитием цефалгии, частым отхождением рвотных масс, ухудшением зрения и общего состояния человека.

Выявление патологии на ранней стадии ее развития повышает шансы пациентов на выздоровление путем медикаментозного лечения и соблюдения необходимых профилактических мероприятий. В остальных случаях, требуется незамедлительное проведение хирургического лечения, путем экстренно-наружного дренирования, плановой ликвидации блокирующего фактора, шунтирования, проведения коррекции аномальных факторов врожденного типа.

Что это

В представленном обзоре рассмотрим подробнее, что это такое «водянка головы», чем она опасна, как проявляется и как лечится.

Медицинский термин «гидроцефалия» означает чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости, т.е. ликвора, внутри черепа головы. При возникновении данной патологии вследствие образования закупорки в полости ликворопроводящих путей, либо их сдавливания, заболевание приобретает «закрытый» характер развития и называется окклюзионной гидроцефалией, которая может быть как приобретенной, так и врожденной.

Согласно статистическим данным, развитие окклюзионной гидроцефалии диагностируется у каждого 450-го новорожденного ребенка. У взрослых данное заболевание встречается гораздо реже.

В организме здорового человека средний объем спиномозговой жидкости составляет приблизительно 130-150 мл. Ее обновление протекает с сохранение регулярной частоты. Анатомические особенности расположения желудочков головного мозга относительно друг друга, обеспечивают постоянную циркуляцию ликвора, что обеспечивает равномерное омывание головного мозга. Оптимальное функционирование сосудистой системы головы способствует осуществлению необходимого процесса производства спинномозговой жидкости, которая обладает тенденцией к всасыванию в венозные сосуды. Течение такой циркуляции цереброспинальной жидкости обеспечивает:

  • оптимальную работоспособность и питание головного мозга;
  • необходимую защиту при внешнем воздействии патологических факторов (ушибы, сотрясения и т.д.);
  • поддержание нормального кровообращения.

При возникновении, какого – либо патологического фактора, способствующего нарушению продвижения ликвора, происходит сбой в его циркуляции, что ведет к скоплению данной жидкости в полости головного мозга и его двустороннему увеличению в объеме. В некоторых случаях, встречается острый тип развития данной патологии, требующий проведения экстренного оперативного вмешательства.

Что такое водянка головного мозга у взрослых

Гидроцефалия – болезнь, при которой скапливается спинномозговая жидкость в голове. Имеется ввиду не обыкновенная вода, а ликвор. Если у детей водянка, как правило, является врожденной, при которой голова увеличена в размерах, что видно на фото, то у взрослых она появляется в результате перенесенных заболеваний. Болезнь очень трудно обнаружить и некоторые от нее даже умирают. Эффективность лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого полностью зависит от того, на какой степени она была выявлена. У водянки каждого типа есть свои характерные проявления.

Симптомы и признаки гидроцефалии

Выделяют наружный, внутренний и смешанный тип водянки. При этом последний считается самым опасным. Смешанная гидроцефалия подразумевает уменьшение головного мозга, при котором накопление жидкости идет как в пространстве желудочков, так и в субарахноидальном. Если она умеренная, то у пациента практически нет жалоб и жить с ней он может очень долго. В более серьезных случаях проявления гидроэнцефалопатии у взрослых следующие:

  1. Головная боль. Она почти не проходит, но утром более сильная, чем в остальные периоды.
  2. Тошнота. Как и головная боль, особенно остро она ощутима в утренние часы.
  3. Сонливость. Этот симптом сигнализирует о том, что гидроцефалия сопровождается другими неврологическими расстройствами.
  4. Расстройства речи, проблемы с памятью.

Это неокклюзионная заместительная гидроцефалия. Субарахноидальное пространство расширено, в нем и ведется скопление жидкости. У взрослого с таким заболеванием отмечаются следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • тошнота, рвота;
  • незначительные нарушения зрения;
  • потливость;
  • двоение в глазах;
  • изменения сексуального поведения;
  • нарушения ходьбы.

Внутренней

Если у взрослого тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия, при которой ликвор заполняет пространства желудочков, он может страдать от:

  • повышенного внутричерепного давления;
  • тошноты, рвоты;
  • сильных головных болей;
  • проблем со зрением, слухом.

Последствия гидроцефалии

Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы — все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии — большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.

Часто результатом гидроцефалии становятся:

  • отставание в развитии (умственном и физическом);
  • приступы эпилепсии;
  • ухудшение или потеря слуха и зрения;
  • нарушения речи;
  • аутизм;
  • хроническая мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.

Профилактика

Для того чтобы заранее выявить у ребенка гидроцефалию и принять необходимые меры, все беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ в установленные сроки. Инфекционные заболевания, способные вызывать гидроцефалию у плода, выявляют во время исследования крови беременной женщины на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирусную инфекцию. Этот анализ обязательно назначается в женской консультации во время беременности.

Особое внимание врачи должны уделять детям, у которых имеются факторы риска гидроцефалии:

  • недоношенность;
  • различные патологии во время беременности у матери, в частности, инфекции;
  • пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр. (гидроцефалия может развиваться намного позже, уже после того, как
  • ребенок был прооперирован по поводу порока и успел подрасти);
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • перенесенный менингит, менингоэнцефалит, инфекции нервной системы;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • перенесенные травмы головы.

Эти дети должны проходить обследование, наблюдаться у специалиста.

Гидроцефалия нередко развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой профилактики является защита детей от травматизма:
использование в автомобилях детских кресел;

  • прогулки – на специально оборудованных, безопасных детских площадках;
  • защита маленького ребенка в доме: нужно приобрести специальные накладки на все острые углы, убрать все тяжелые неустойчивые предметы;
  • во время езды на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен надевать шлем и другие средства защиты.

Симптомы и первые признаки

Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.

Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Возраст ребенка Норма окружности головы, см
До 29 дня жизни 34-35
1 месяц 36-37
2 месяца 38-39
3 месяца 40-41
6 месяцев 43-44
9 месяцев 45-46
12 месяцев 46-47
24 месяца 48-49
3 года 49

Другими симптомами будут:

  • на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
  • податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
  • лоб увеличен в размерах;
  • зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
  • надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
  • отмечается расходящееся косоглазие;
  • ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
  • малыш плохо набирает вес;
  • позже 3 месяцев начинает держать голову;
  • не умеет улыбаться;
  • начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
  • кожа на голове становится тонкой и блестящей;
  • частые срыгивания при кормлении;
  • запрокидывание головы;
  • трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
  • опущение век;
  • при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
  • ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:

  • судороги;
  • рвоту;
  • плач на одной ноте;
  • сонливость;
  • приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
  • может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У детей старше 2 лет

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:

  • головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
  • на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
  • боли за глазами давящего характера;
  • плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
  • тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
  • нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
  • успеваемость ребенка снижается;
  • нарушение координации;
  • снижение силы мышц;
  • недержание мочи;
  • гиперактивность;
  • дефицит внимания;
  • дрожание подбородка;
  • судороги с потерей сознания;
  • раздражительность;
  • неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
  • ожирение;
  • ходьба на цыпочках;
  • выделение большого количества мочи;
  • круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Профилактические меры

Чтобы предупредить гидроцефалию, в первую очередь будущей маме необходимо соблюдать правильный образ жизни, сбалансированный рацион питания, своевременное лечение инфекций и вирусов, прием фолиевой кислоты, ведь очень часто водянка появляется вследствие внутриутробных нарушений. Во взрослом возрасте важно постоянно следить за здоровьем, проходить регулярные обследования и оперативно устранять имеющиеся проблемы.

Симптоматика острой и хронической формы заболевания

Для острой формы заболевания характеры симптомы основной болезни, на фоне которой проявилась гидроцефалия.

Острая форма имеет следующую симптоматику заболевания:

  • Головные боли. Наиболее остро болевые симптомы проявляются в утреннее время, что является следствием повышенного внутричерепного давления во время сна;
  • Нарушения сна, а если быть точнее, то постоянная сонливость. Данное нарушение свидетельствует о том, что в ближайшее время начнут проявляться очаговые неврологические симптомы;
  • Головокружения, сопровождающиеся тошнотой и последующей рвотой;
  • Патология глаз и зрительных нервов;
  • Когнитивные нарушения (речевая дисфункция, нарушение памяти);
  • Резкое угнетение сознания, сердечно-сосудистой системы и дыхания, что не может привести к смерти человека.

Хроническая гидроцефалия зачастую бывает с легким повышенным внутричерепным давлением. Данная форма возникает постепенно, обычно через несколько месяцев, а симптоматика в сравнении с острым течением, имеет существенные различия.

Хроническая форма имеет следующую симптоматику заболевания:

  • Приобретенное слабоумие. При данном заболевании у человека наблюдается стойкое снижение познавательной деятельности, с частичной или полной утратой ранее приобретенных знаний. Также отсутствует навык дальнейшей обучаемости и самостоятельного обслуживания.
  • Апраксия ходьбы, при которой человек не способен сделать какие-либо целевые движения, например, проехать на велосипеде. При ходьбе человека как бы качает, появляется неустойчивость, походка замедляется. На последней стадии, человек не может стоять и даже сидеть.
  • Частые мочеиспускания, особенно в ночное время суток. При дальнейшем течении заболевания возникает уже недержание мочи.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии достаточно легко обнаружить, даже при первом осмотре пациента, специалист может поставить точный диагноз. Для определения степени тяжести заболевания и ее формы используют следующие методики диагностика болезни:

  • Рентенография черепа и кровеносных сосудов. Исследование позволяет выявить истончение костей черепа.
  • УЗИ, а именно эхоэнцефалография. Позволяет определить степень повышения внутричерепного давления.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Магнитно-резонансный метод определяет форму гидроцефалии и ее выраженность. Компьютерная томография позволяет узнать форму и размер желудочков, а также возможные аномалии, например такие как опухоль.
  • Нейропсихологическое обследование. Проводится анамнез больного.
  • Офтальмоскопия. Дается оценка зрительных нарушения и текущего состояния дисков зрительных нервов.
  • Люмбальная пункция. Проводится для исследования церебральной жидкости.

Только после полной диагностики пациента, назначается лечебная терапия.

Какое направление лечение даст врач, зависит от ее этиологии. Нехирургическая терапия, как правило, применяется при приобретенной форме заболевания, которая носит воспалительный тип, после перенесенной травмы головы или кровоизлияния.

В этом случае, медикаментозное лечение включает в себя следующие формы лекарственных препаратов:

  • Диуретики и Салуретики.
  • Плазмозамещающие растворы.
  • Вазоактивные препараты;
  • Мочегонные препараты;
  • Противовоспалительные препараты;

Стоит отметить, что в большинстве случаев полное излечение возможно только лишь при помощи хирургического вмешательства.

Операция по устранению гидроцефалии головного мозга, проводится с использованием следующих способов:

  • Шунтирование мозга. Данный метод не применяется при хронической форме заболевания. Суть операции заключается в том, чтобы увести избыток цереброспинальной жидкости в другие области организма.
  • Эндоскопия. Проводится при смешанной, заместительной и симметричной гидроцефалии. так как именно в этих направлениях доказана эффективность эндоскопии. Цель операции – удаление жидкости и причины нарушения циркуляции, как правило, этой причиной является опухолевое образование.

Также не стоит забывать, что при гидроцефалии важно соблюдать правильно подобранную диету.

При гидроцефалии рекомендуется:

  • Повысить потребление мочегонных продуктов;
  • Достаточное потребление витаминов, аминокислот, белков и углеводов;
  • Максимально возможно отказаться от потребления соли и содержащих ее продуктов;
  • Следует снизить потребление жирной, копченой и острой пищи, в особенности опасен различный фастфуд.
  • Отказ от алкогольных напитков и сладкой газировки;

В некоторых случаях пользуются услугами народной медицины, однако стоит отметить, что исследования показывают ее малую эффективность в лечении гидроцефалии. Целесообразно лечить данное заболевание с помощью народных рецептов, только на начальной стадии.

На начальной стадии заболевания полезно использовать такие рецепты :

  • В целях улучшения оттока цереброспинальной жидкости употребляют отвары из шкурки арбуза, коры черной бузины, почек и листьев березы.
  • При острой головной боли отличной подойдет отвар из листьев мелиссы.

Сколько живут при заболевании? При первых симптомах, очень важно немедленно посетить квалифицированного специалиста. Если вовремя начать лечение, то можно значительно пролить жизнь пациенту. Но сколько конкретно будет жить человек сможет сказать только его лечащий врач.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых опасна тем, что если не лечить такое опасное заболевание или лечение будет подобрано неправильно, могут возникнуть достаточно серьезные осложнения.

К самым распространенным таким осложнениям можно отнести:

  • Слабый мышечный тонус рук и ног;
  • Утрачивание слуховой и зрительной функциональности;
  • Серьезные дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения;
  • Нарушение водно-солевого баланса;
  • Возникновение эпилептических припадков;
  • Проявление симптомов слабоумия;
  • Повышенная вероятность летального исхода при атрофии функций мозга.

Ольга Ивановна | 18.02.2017 17:13

В феврале 2016 г. меня увезли по скорой помощи в больницу, там везде провозили на кресле (отказ конечностей, не могла стоять, ходить самостоятельно). Неврологи поставили диагноз «ишемическая транзиторная атака». Со мной это случилось впервые, при том, что много лет подвергаюсь от людей стрессовым ситуациям. (гипертония 3 степ. болезни сердца, и др.). Тогда же, в больнице прошла КТ компьютерную томографию мозга. Заключение: КТ картина умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии, и ДЭ (но ДЭ- у меня давно). В описании КТ мозга значится: Кора и белое вещество гол. мозга развиты правильно. Перивентрикулярно зоны лейкоареоза. Желудочки мозга расширены…, признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Всё остальное описано со значениями «не нарушено…, не выявлено…, не изменено…, не расширено и т п.». У невролога на приеме после того случая не была. При доставке меня в тот день в больницу в стационар не положили и не лечили. Прошу, сообщите мне, пожалуйста, насколько опасна заместительная гидроцефалия, выявленная у меня по КТ. И, надо ли мне пройти еще МРТ для её уточнения, и т.д. Головокружения часто, с 2014 г. (но в 2014 г. мне поставили диагноз: гипертонический криз- при том, что по 4 признакам я у себя определила инсульт. Лечили кавинтоном и актовегином всего 5 дней и выписали, т.к. физраствор был ежедневно по 200 мл. то для меня это наверное много, у меня снова резко повысилось артериальное давление, и «лечащая» терапевт отправила меня поскорее из стационара домой, выписала из больницы. Болезней хронических имею много (все внутренние органы и нервная, кровеносная системы подорваны). Очень прошу сообщить мне, насколько опасно мое состояние, заболевание заместительной гидроцефалии, и какие обследования мне требуется еще пройти, чтобы правильно было назначено лечение?!

mpadmin | 19.02.2017 02:35

Ольга Ивановна, Вам обязательно нужно сделать МРТ для точной постановки диагноза и начинать лечение, так как болезнь может прогрессировать. Врачи помогут ее купировать. Также некоторые фазы гидроцефалии могут вызвать серьезные осложнения, поэтому рекомендуем срочно обратиться к неврологу.

Анна | 2.03.2017 17:00

У меня такая же история.меньше стресса и колоть уколы.меньше соли и держать диету.пить лекармтвы что назначает нервопатолог.я этим страдаю 4 год.ну беру себя в руки и живу .поднимаю себе настроение.и лечусь обязательно сасуды лечить.

Диагностические методы обследования

Диагноз устанавливает врачом на основании имеющихся проявлений и симптомов, жалоб пациента и результатов инструментальных и аппаратных исследований.

Современная медицина располагает такими средствами инструментального исследования:

  • измерение объема головы пациента при помощи сантиметровой ленты. В норме голова новорожденного увеличивается каждый месяц не более чем на 1-1,5 см. Если норма преувеличена, то это свидетельствует о начале развития болезни;
  • измерение внутричерепного давления, осмотр глазного дна врачом-офтальмологом. При отеке дисков зрительного нерва, можно делать вывод о повышенном давлении;
  • для деток с открытым родничком используют нейросонографию. Для взрослых этот метод исследования невозможен. Он не является 100% результатом для постановки диагноза или определения происхождения болезни, лишь дает основания для проведения дальнейших методик диагностики;
  • на основании нейросонографии делают МРТ головного мозга. С его помощью не только подтверждается диагноз, но и выявляется причина патологического процесса в организме, анализируются имеющиеся повреждения в коре головного мозга, выявляется асимметричная структура расположения боковых желудочков головного мозга;
  • КТ, как альтернатива МРТ, но не такой точный метод, поэтому используется редко. Другие методы аппаратного исследования также будут малоинформативными в данном случае, поэтому их не используют в современной медицине.

Наши специалисты

Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н. Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии Руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, врач-невролог, д.м.н., профессор. Врач-невролог, к.м.н. Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор Врач-невролог

Цены на диагностику неокклюзионной гидроцефалии

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
Персональный сестринский пост 9075 руб.
Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

Последствия болезни

Недуг излечим при своевременном обнаружении и подборе правильного способа терапии. Тем не менее, у взрослого человека это не всегда происходит так быстро. Если от гидроцефалии не лечиться, то состояние будет ухудшаться, а симптомы – прогрессировать. В итоге взрослому человеку грозит полное слабоумие. В особо тяжелых случаях гидроцефалия ведет к летальному исходу.

Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия

Posted on: 09 Фев 2017

Здравствуйте. Мне 40 лет. В последнее время стала замечать проблемы с памятью, вниманием. Чувство тяжести в голове, иногда были ощущения что под черепной коробкой температура. Сейчас участились головные боли, беспокойство, тревога, появляется паника. Иногда в позвоночнике странная болезненность (как иголкой вдоль позвоночника колит снизу вверх). Такие явления заставили меня серьёзно обеспокоиться, и я пошла на МРТ головного мозга в сосудистом режиме. В заключении написано: картина внутренней неокклюзионной гидроцефалии, ликворная киста. Что делать? Я в шоке. К кому обратиться? Дело в том мне выдали результат, но врач не описывал и не консультировал. Помогите. Заранее благодарю.

Причины патологии

Анатомическое строение ликворной системы представлено I и II парными, а также III и IV непарными желудочками головного мозга, которые посредством небольших межжелудочковых отверстий, сообщаются друг с другом. Циркуляция ликвора начинается с бокового желудочка, откуда она через отверстие Монро попадает в полость третьего мозгового желудочка. Затем жидкость протекает по сильвиеву водопроводу в полость четвертого желудочка, откуда продолжает двигаться в цистерны спинального подпаутинного и церебрального пространств через отверстия Можанди и Люшка. Прогрессирование патологии начинается с возникновения преграды на пути движения ликвора на любом отрезке описанной схемы его движения.

Причины нарушения циркуляции ликвора в полости головного мозга могут быть следующие:

  1. Патологическое изменения развития мозга головы, что может быть представлено врожденным стенозом, не завершенным развитие сильвиева водопровода, возникновение синдрома Денди-Уокера. Формирование представленных отклонений происходит в случае развития гипоксии плода, либо внутриутробного инфицирования. Прогрессирование гидроцефалии у детей отмечается сразу после их рождения, либо в начале атенального периода развития плода.
  2. Развитие патологий головного мозга инфекционного характера, в виде менингита, менигоэнцефалита.
  3. Образование церебральных новообразований. Появление опухоли в полости желудочков головного мозга способствует уменьшению объема их полости, что ведет к закупориванию межжелудочковых пространств. Развитие опухолевидного новообразования в одной из мозговых цистерн, является препятствием на пути притока к ним ликворной жидкости из полости четвертого желудочка. Возникновение опухоли в области ствола или мозжечка при ее увеличении, ведет к сдавливанию ликвороносных путей. Прогрессирование перечисленных патологий способствует скоплению цереброспинальной жидкости в полости желудочков головного мозга.
  4. Мозговая гематома, формирование которой происходит на фоне получения черепно-мозговой травматизации головы либо инсульта гемморагического типа. Образовавшаяся гематома оказывает сдавливающее воздействие на ликвороносные пути, что и ведет к развитию «водянки головного мозга».
  5. Кровоизлияние в полости желудочков, возникающее в следствие травматизации головы либо прорыва образовавшейся гематомы, что ведет к формированию кровяных сгустков, которые закрывают узкий проход сильвиева водопровода, а также отверстие Можанди, Монро и Люшка.
  6. Развитие спаечных процессов, либо коллоидной кисты в полости третьего желудочка, что представляет собой появление новообразования доброкачественного характера. Развитие и увеличение размеров кисты способствует перекрытию узкого отверстия сильвиева водопровода, в ходе чего нарушает процесс оттока ликвора.

Нарушение процессов оттока цереброспинальной жидкости, сдавливание ликвороносных путей, или их закупорка, ведет к нарушению всего процесса циркуляции ликвора и функционирования головного мозга. Формирование окклюзионной гидроцефалии с опухолевым генезом протекает постепенно. При получении внутричерепной гематомы процесс развития патологии сокращается вплоть до нескольких суток.

Возникновение окклюзии посредством образования кровяных сгустков происходит молниеносно, что ведет к образованию острой формы гидроцефалии. Формирование интравентрикулярных новообразований и коллоидных кист может спровоцировать возникновение окклюзионного криза, характеризующегося как блокировка циркуляции ликвора переходящего типа, возникающая в момент смещения опухолевидного новообразования.

Нередко сдавливающее воздействие на сосуды головного мозга, обеспечивающих его питание, оказывает прогрессирование внутричерепной гипертензии. Вследствие этого начинает развиваться гипоксия, влекущая за собой появление дисметаболических изменений головного мозга, оказывающих губительное воздействие на нейроны. При отсутствии необходимой медицинской помощи, продолжающееся развитие внутричерепной гипертензии оказывает массовый эффект на церебральные структуры, что чревато серьезными осложнениями.

Разновидности

В целях проведения успешного лечения и исключения серьезных последствий развития заболевания, окклюзионная гидроцефалия головного мозга подразделяется на несколько разновидностей, для каждой из которых разработаны наиболее подходящие схемы терапии. Согласно этиологической классификации заболевание имеет следующие формы:

  • Врожденная окклюзионная гидроцефалия, формирование которой происходит в период внутриутробного развития плода в ходе прогрессирования пороков головного мозга (кист, спаек и т.д.), оказывающих сдавливающее воздействие на ликвороносные сосуды. Проявление болезни отмечается с момента рождения малыша.
  • Внутренняя окклюзионная гидроцефалия приобретенного типа, возникновение которой происходит на протяжении жизни человека посредством получения различных травм головы, либо развитием патологических изменений в сфере центральной нервной системы.

По анатомо-томографической принадлежности патология подразделяется на такие разновидности:

  • Моновентрикулярная гидроцефалия, представляющая собой расширение одного из боковых желудочков на фоне закупорки межжелудочкового прохода.
  • Бивентрикулярная гидроцефалия, развитие которой влечет увеличение объема двух желудочков. Окклюзия же локализуется в области третьего желудочка.
  • Тривентрикулярная гидроцефалия, характеризующаяся расширением сразу трех желудочков. Локализация препятствия оттока ликвора приходится на полость мозгового водопровода.

Нередки случаи развития тетравентрикулярной гидроцефалии, развитие которой влечет за собой увеличение размеров всех желудочков головного мозга. Расположение окклюзии приходится на пути оттока цереброспинальной жидкости из полости четвертого желудочка.

Факторы возникновения заболевания

Чаще всего, данное заболевание возникает у грудничков. но также развивается и у взрослого человека. На данный момент исследования показывают, что практически любые нарушения ЦНС могут спровоцировать гидроцефалию.

Одни из самых распространенных причин гидроцефалии мозга у взрослых:

  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
  • Врожденная гидроцефалия
  • Новообразования (опухоль);
  • Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
  • Черепно-мозговая травма ;
  • Патология сосудов;
  • Алкогольные, токсические и другие энцефалопатии;
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния. Причем не имеет значения, кровоизлияние образовалось вследствие травмы или нет;
  • Нарушения работы ЦНС.

Симптомы

Клиническая картина прогрессирования патологии у детей сопровождается появлением следующих признаков:

  • увеличение объема головы;
  • набухание родничков;
  • выраженная степень расхождения черепа в области швов;
  • отсталое психофизическое развитие;
  • явные признаки косоглазия;
  • отсутствие аппетита;
  • отхождение рвотных масс;
  • вялость;
  • частые капризы;
  • повышенный уровень сонливости.

У взрослых людей отмечается частое появление болезненных ощущений в области головы интенсивного характера (развитие цефалгии), появление тошноты и рвоты, вне зависимости от приема пищи, а также частые кровоизлияния из носовой полости. При этой патологии больные часто ощущают интенсивное давление в области глазных яблок, а также пациентов начинает беспокоить чувство жжения в глазах, снижается качество зрения. Повышенный уровень сонливости может стать причиной потери сознания.

Очень часто у пациентов наблюдается развитие вестибулярной атаксии, появление шума в ушах и снижение качества функционирования слуховых нервов и ухудшение слуха. Возможно появление эпилептических пароксизмов.

При образовании ликворного блока в области третьего желудочка, у пациентов отмечаются перепады АД, развитие гипергидроза, лабильный пульс, а также кожные покровы становятся бледными с явными признаками гиперемии.

При окклюзии в зоне сильвиева водопровода начинает развиваться диссоциация реакций зрачков глазного яблока на световые явления, нарушается конвергенция и развивается парез взгляда. Блокировка ликворной циркуляции в области четвертого желудочка сопровождается образованием атаксии мозжечка головного мозга.

Диагностирование болезни берет свое начало с полного сбора анемнеза. Больной должен предоставить медицинскому специалисту достоверные сведения о времени возникновения, характере проявления и продолжительности всех симптоматических признаков, способствующих ухудшению его общего состояния. Затем пациент отправляется на осмотр к неврологу, офтальмологу, прохождение эхоэнцефалографии, которая позволит определить уровень интракраниального давления, наличие смещения церебральных тканей и увеличение объема желудочков. Также назначается процедура МРТ, которая в более точной форме позволит оценить общее состояние ликворной системы и желудочков, на основании чего будет разрабатываться схема лечения.

Лечение

Ранние стадии гидроцефалии поддаются проведению комплексной медикаментозной терапии. На более поздних стадиях результативной разновидностью лечения заболевания является нейрохирургическая терапия. Плановый порядок лечения окклюзионной гидроцефалии подразумевает проведение следующих оперативных вмешательств:

  1. Проведение коррекции аномальных препятствий в системе циркуляции ликвора. Важно отметить, что далеко не каждый порок подлежит коррекции в виду высокой вероятности травмирования важнейших тканей мозговых структур. Чаще всего коррекции подвергаются атрезии и спайки в области сильвиева водопровода.
  2. Устранение гематом, кист, опухолевидных новообразований, являющихся препятствием в ликворопроводящей системе, путем хирургического вмешательства.
  3. Шунтирование. В ходе данной операции проводится имплантация шунта, с помощью которого будет обеспечен отток ликвора из желудочковой системы головного мозга.

Качественно проведенное оперативное лечение гидроцефалии дает высокие шансы на полноценное выздоровление взрослого пациента, а у маленьких детей на проведение полноценной долгой жизни.

Как предупредить заболевание

Врожденная гидроцефалия может контролироваться путем соблюдения беременной женщиной всех рекомендаций врача (избегать возможностей инфекционного заражения, бесконтрольного приема лекарств, алкоголя и никотина).

Перед планированием зачатия рекомендуется заблаговременно привить будущую маму против некоторых инфекций, например, от краснухи. Взрослым нужно обследоваться при появлении первых симптомов и лечить заболевания нервной системы, внутренних органов, позвоночного столба, вести здоровый образ жизнедеятельности, укреплять иммунную защиту организма, следить за весом.

Прогноз при окклюзионной форме заболевания зависит от ее причины, скорости нарастания симптомов и времени начала адекватной терапии.

У детей, получающих лечение, есть шанс на продолжительную жизнь, но иногда происходит нарушение функции речи и интеллекта. Взрослые пациенты при своевременной диагностике и проведении адекватной терапии имеют достаточно высокие шансы на выздоровление.

Возможные осложнения

Одной из опасных форм осложнения прогрессирования окклюзионной гидроцефалии является полная блокировка ликворооттоков, что в медицине именуется, как окклюзионно-гидроцефальный криз. Возникновение приступа сопровождается резким появление цефалгии (интенсивных болей в области головы), многократным отхождением рвотных масс, покраснением кожных покровов в области лица с последующей ее сменой на бледность, а также нарушением функциональности вегетативной системы и угнетением сознания.

Еще большую опасность представляет масс-эффект, характеризующийся смещением тканей головного мозга в сторону затылка, что способствует повреждению жизненно-важных центров, расположенных на продолговатом мозгу, что в конечном итоге может привести к внезапному летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение за медицинской помощью при развитии окклюзионной гидроцефалии и проведение адекватной терапии является залогом благополучного исхода патологии. Именно поэтому при возникновении периодических головных болей, необходимо не терпеть, а как можно раньше пройти необходимое обследование. Так как постепенное скопление ликвора в полости желудочков и прогрессирование гипертензии интракраниального типа при отсутствии помощи нейрохирургов, способствует развитию тяжелейших осложнений и ведет к смертельному исходу.

Прогнозы хирургического лечения патологии тесно связаны с основной причиной заболевания и имеют более серьезные последствия при наличии злокачественных новообразований. После проведения шунтирования, больные становятся зависимыми от состояния шунта. Любое нарушение его функциональности негативно сказывается на состоянии человека. В таких случаях требуется незамедлительное восстановление ургентной системы дренирования.

Профилактика патологии заключается в предупреждении прогрессирования врожденных аномалий головного мозга, получения черепно-мозговых травм, развития онкологических патологий. А также проведение своевременной терапии патологий сосудов головного мозга, новообразований доброкачественного и злокачественного характера.

Исследования в формате МРТ и КТ позволяют выявлять патологические изменения, которые произошли в желудочковой системе – расширение желудочков и других ликворных пространств. Компьютерная томография показывает сопутствующие патологические процессы, которые включают ишемическое поражение мозговой ткани, наличие и распространенность очагов геморрагии. На томограмме отчетливо видны признаки отека ткани, стеноз водопровода и другие нарушения, осложняющие течение болезни.

Основные диагностические мероприятия:

  1. Измерение диаметра черепа в динамике (у новорожденных).
  2. Офтальмологическое исследование. Определяют наличие и степень атрофии зрительного нерва.
  3. Трансиллюминация черепа. Метод яркого освещения для изучения структурного составляющего.
  4. Рентгенография.

Особенности циркуляции ликвора выявляются посредством нейровизуализации с введением контрастного вещества или методами вентрикулографии и цистернографии. Люмбальную пункцию назначают при подозрении на инфекционные поражения нервной ткани и для точного определения значений внутричерепного давления.

Ликворный блок в позвоночнике

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее «

Мышечно-тонический синдром характеризуется мышечным спазмом, возникающим рефлекторно, в основном при развитии дегенеративных заболеваний позвоночника, так происходит раздражение нерва, иннервирующего наружную часть капсулы межпозвонкового нерва.

Болевой мышечно-тонический синдром является частым проявлением остеохондроза позвоночника.

Также синдром возникает при избыточной нагрузке на спину или при длительных статических нагрузках. Так как при длительных статических нагрузках мышцы постоянно находятся в напряжении, возникает нарушение венозного оттока и формирование отеков окружающих мышцу тканей.

Отек возникает вследствие спазма мышц. Спазмированые плотные мышцы сдавливают нервные рецепторы и сосуды, расположенные внутри мышечных волокон, что ведет к возникновению стойкого болевого синдрома.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рефлекторно, из-за боли, мышечный спазм нарастает еще больше. Формируется замкнутый круг между спазмом, отеком тканей и болевыми проявлениями.

Однако постоянный длительный мышечный спазм превращается из защитной реакции в патологический процесс и может приводить к возникновению изменений в мышцах и нарушению их функции.

Проявление синдрома характерно напряжением мышцы, ее уплотнением и укорочением, вследствие чего сокращается объем движений.

Различают два вида повышенного мышечного тонуса:

  • диффузный, характеризуется местным ограниченным вовлечением участка мышцы;
  • генерализованый, вовлекаются и мышцы-сгибатели, и мышцы-разгибатели.

Повышение мышечного тонуса может быть умеренным и выраженным. При умеренном гипертонусе – мышца болезненна при пальпации, в мышце присутствует уплотнение.

При выраженном – мышца очень плотная и болезненная при пальпации, массаж и тепло приводят к усилению болей. Также различают осложненный и неосложнённый усиленный тонус мышц.

Неосложненный характеризуется возникновением болей только в мышце, а осложненный – иррадиацией боли в соседние области. Причиной боли при осложненном варианте являются нарушения микроциркуляции и компрессия сосудистых и нервных структур.

Часто, при мышечно тоническом синдроме формируются триггерные точки, являющиеся признаком возникновения миофасциального болевого синдрома.

Виды синдрома

Наиболее распространенные мышечно-тонические синдромы:

  1. Передней стенки грудной клетки. Характеризуется симуляцией болевых проявлений при стенокардии. Отличается от стенокардии отсутствием изменений на ЭКГ. При движении боли уменьшаются.
  2. Передней лестничной мышцы. Характеризуется повышением тонуса лестничной мышцы, возможно формирование туннельного синдрома. При данном синдроме возникает раздражение сосудисто-нервного пучка и нарушение иннервации локтевого нерва. Происходит усиление болезненных проявлений при поворотах и разгибании головы. Зачастую, синдром поражает одну сторону.
  3. Нижней косой мышцы головы. Характеризуется болями в области затылка со стороны спазмированной мышцы и их усилением при поворотах головы.
  4. Малой грудной мышцы. Характеризуется избыточным отведением плеча и его смещением к ребрам. Вследствие этого сдавливается плечевое сплетение и артерия, что в свою очередь вызывает нарушение кровоснабжения и иннервации конечности.
  5. Синдром грушевидной мышцы. Характеризуется компрессией седалищного нерва ротирующей бедро мышцей. Боли при данном синдроме схожи с болями при радикулите. Иногда возникает ощущение онемения нижней конечности.
  6. Подвздошно-поясничной мышцы. Характеризуется наличием дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника и мышечных блоков в грудопоясничном сегменте. Может быть связан с заболеваниями, поражающими брюшную полость и органы малого таза.
  7. Лопаточно-реберный синдром. Характеризуется болью в месте проекции верхнего угла лопатки, хрустом и уменьшением объема движений. Возникает данный синдром из-за дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.
  8. Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Характеризуется наличием дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, может возникать рефлекторно, как следствие заболеваний тазобедренного сустава или изменений крестцово-подвздошных соединений.
  9. Судорожные спазмы икроножной мышцы. Длятся несколько секунд или несколько минут. Провоцирующим фактором часто выступает быстрое сгибание стопы.
  10. Судорожные спазмы спины. Характеризуются локализацией преимущественно в области середины спины. Бывают различной длительности. В мышцах-разгибателях спины часто обнаруживают триггерные точки.
  11. Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Характеризуется подострой или хронической болью в области поясницы. Возникает из-за ущемления нервных корешков спинного мозга при осуществлении резких наклонов, подъемов тяжестей, при травмах и т.д. Может проявляться, как справа, так и слева.
  12. Цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно тонический синдром шейного отдела характеризуется болями в шейном отделе позвоночника, сопровождается ограничением подвижности шеи, болезненностью и спазмом мышц шеи. Иногда возникают головокружение и расстройство зрения. Зачастую возникает заболевание внезапно. У детей данный синдром почти не встречается.

Признаки и симптомы

Синдром имеет характерные симптомы, среди которых основной — ноющая боль, способная распространиться на большие участки тела больного.

Болеть может вся правая или левая часть спины, а может и весь шейный отдел с верхней частью спины. Очень редко, обычно при обострениях, больной способен точно указать место локализации боли.

Так как боль носит такой распространенный характер, она очень тяжело переносится. У страдающего данным синдромом человека нарушается сон. Он всю ночь не может заснуть в поисках менее болезненного положения.

Весьма типичным симптомом выраженного мышечно-тонического синдрома является наличие мышечных узелков, мест наибольшей болезненности.

Называются они триггерными точками. При длительном течении процесса в пораженных мышечных волокнах откладываются соли кальция, что проявляется в виде плотных болезненных образований.

Методы лечения болей

Лечение мышечно тонического синдрома нужно начинать с устранения причины, вызвавшей мышечный спазм, то есть вылечить главное заболевание.

Поэтому лечение будет зависить от патологического состояния, которое к нему привело.

Медикаментозное лечение

Для лечения мышечного спазма применяют медикаментозную терапию.

Назначают миорелаксанты, препараты, вызывающие расслабление мышц. К ним относят мидокалм и сирдалуд. Для уменьшения болевых ощущений и снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен, мовалис.

Иногда проводят местные инъекции обезболивающих препаратов и глюкокортикоидов для прекращения образования импульсов, формирующихся в триггерных точках.

Дополнительные методики

Применение мануальной терапии и массажа нормализует тонус мышц и способствует таким образом уменьшению боли.

Иглорефлексотерапия способствует нормализации проведения импульсов по нервным волокнам, что также ослабляет болевые ощущения. Иногда, для уменьшения нагрузки на позвоночник применяют специальные ортопедические вещи.

Различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и диадинамические токи способствуют улучшению кровообращения в мышцах.

При грыже межпозвонкового диска проводится хирургическое лечение.

Существуют специальные методы, например лазерная термодископластика, при ее проведении происходит облучение измененных межпозвонковых дисков специальным лазером.

Данная процедура вызывает рост хрящевых клеток и ускоряет таким образом процессы восстановления. Применяют данный метод для лечения синдрома грушевидной мышцы.

Профилактика

Для профилактики болевых спазмов применяют физиотерапевтические процедуры. После проведенной терапии для профилактики спазмов и поддержания тонуса мышц назначают лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений.

В случае возникновения симптомов синдрома следует как можно быстрее проконсультироваться у доктора. При своевременном лечении возникновение стойкого спазма мышц можно предотвратить.

Боль как самостоятельная форма болезни

Петрова М.Ю., Лорина Л.В., Хазов П.Д., Деев А.С.
Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова, г. Рязань

По данным мировой литературы, до 90 % взрослого населения отмечает боль при остеохондрозе позвоночника.

Диагностика последнего часто затруд-нена, так как нередко отмечается слабая корреляция между результатами рент-генологического обследования и клинически-ми симптомами.

Часто у пациен-тов с вы-раженными дегенеративными изменениями позвоночника клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует.

Цель исследования ? клинико-магнитно-резонансно-томографический анализ резуль-татов обследования больных остеохондрозом поясничного от-дела позвоночника с полным ликворным блоком.

Материалы и методы. Обследовано 20 больных, находившихся на ста-ционарном лечении в Рязанской ОКБ, среди которых было 12 мужчин и 8 женщин.

В воз-расте до 40 лет было 5 пациентов, от 41 года до 60 лет – 10 больных и старше 60 лет ? 5.

В за-висимости от преобладания ведущего клинического синдрома больные были распределены по 3 группам: с каудальным, корешковым и мышечно-тониче-ским синдромами.

В диагностике, наряду с рутинным рентгенологическим методом обсле-дования, использовалась магнитно-резонансная томографии (МРТ).

Это дало возможность оценить состояние позвоночно-двигательного сегмента и устано-вить локализацию грыж, степень пролабирования их в позвоночный канал, а также степень компрессии дурального пространства, корешков и спинного мозга. Дополнительным преимуществом МРТ является возможность выполне-ния миелографии.

Отметим, что использование аксиальной проекции исследо-вания, в дополнение к обязательной сагиттальной проекции, должно опреде-ляться не только клиническими симптомами, но и локализацией ликворного блока.

Целесообразно визуализировать два смежных с уровнем блока позво-ночно-двигательных сегмента для детализации локальной патологии: опреде-ления точной локализации грыжевого фрагмента, границ дурального простран-ства, латеральных каналов, величины и сторонности латерального распростра-нения грыжи диска. При этом возможно точно оценить взаимоотношение между нерв-ным корешком и грыжей диска.

Результаты и их обсуждение.

В группе больных с каудальным синдромом (6) из неврологических симптомов преобладали: боли в ногах, преимущест-венно без иррадиации (4), признаки нижнего вялого парапареза с симметричным снижением или отсутствием коленных рефлексов (5). Ахилловы рефлексы отсутствовали у всех пациентов. У 5 чело-век обнаружена гипестезия в аногенитальной зоне. Нарушение функции тазо-вых органов отмечалось у 3 больных.

При анализе МРТ-картины ликворный блок выявлен на уровне L4-L5 у 4 пациентов, причем грыжи дисков у всех больных были на уровне L5-S1. Отме-чены снижение высоты дисков и спаечный процесс на уровне блока у всех больных.

В группе больных с корешковым синдромом (9) выявлены следующие особенности: иррадиация болей в нижние конечности, преимущественно одно-сторонняя (7), сохранение ортопедического статуса при сглаженном лордозе (7), относительная сохранность коленных рефлексов при снижении или отсут-ствии ахилловых. Выпадения чувствительности в зоне иннервации корешка и положительные симптомы натяжения отмечались у всех больных.

На МРТ у 7 пациентов выявлен ликворный блок на уровне L4-L5, обу-словленный грыжей этого же диска. Обращают на себя внимание более выра-женные компенсаторные изменения в двух смежных с уровнем грыжи позво-ночно-двигательных сегментах.

В группе больных с мышечно-тоническим синдромом (5) преобладали: иррадиация болей преимущественно в правую ногу (4), грубые нарушения ор-топедического статуса (4), выраженный мышечный дефанс и сглаженность по-ясничного лордоза у всех пациентов. у всех больных наблюдались правосто-ронние симптомы натяжения.

Особенностью МРТ-картины в этой группе пациентов явилось преоблада-ние ликворного блока на уровне L3-L4 (3). Практически у всех больных отмеча-лись грыжи дисков как на уровне блока, так и сегментом ниже.

Таким образом, ликворный блок на уровне L4-5 чаще проявляется кау-дальным или корешковым синдромом, а на уровне L3-4 ? мышечно-тоническим.

У больных с каудальным синдромом ликворный блок обусловлен грыжей нижележащего диска, что свидетельствует о её центральной локализации.

У больных с корешковым синдромом обнаруживались типичные задне-боковые грыжи диска, с ликворным блоком на уровне L4-L5 и грыжей того же уровня. Клиника была обусловлена сдавлением соответствующего корешка.

У больных с мышечно-тоническим синдромом преобладали задние грыжи диска L3-L4 с ликворным блоком на том же уровне. В клинике имели место выраженные ортопедические нарушения.

Данные МРТ при ликворном блоке могут быть использованы в определе-нии тактики лечебных мероприятий. Абсолютным показанием к хирургиче-скому лечению является острое нарушение функции тазовых органов.

консер-вативное лечение должно включать в себя ортопедические мероприятия (мы-шечно-тонический), тракционное лечение (корешковый), кинезотерапию, ме-дикаментозное и физиолечение.

безуспешное консервативное лечение в тече-ние 3-4 месяцев следует рассматривать как относительное показание к операции.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция «Боль и паллиативная помощь”

Латеральные отделы

Условно они называются первым и вторым. Каждый боковой желудочек головного мозга включает в себя три рога и центральный участок. Последний расположен в теменной доле. Передний рог находится в лобной, нижний – в височной, а задний – в затылочной зоне. В их периметре присутствует сосудистое сплетение, которое рассредоточено достаточно неравномерно.

Так, к примеру, в заднем и переднем рогах оно отсутствует. Начинается же сосудистое сплетение непосредственно в центральной зоне, спускаясь постепенно в нижний рог. Именно в этой области размер сплетения достигает максимального значения. За это данная область именуется клубком. Асимметрия боковых желудочков головного мозга обуславливается нарушением в стромах клубков.

Гематоэнцефалический барьер

Тело и рога боковых желудочков своей внутренней выстилкой образуют гематоэнцефалический или гематоликворный барьер. Он представляет собой совокупность тканей, расположенных в определенном порядке:

— цитоплазма эндотелия капилляров;

— соединительная ткань, содержащая макрофаги;

— базальная мембрана эндотелия;

— клетки эпендимы;

— базальная мембрана эпендимы.

Такая сложная конструкция необходима для того, чтобы предотвратить попадание в ликвор продуктов метаболизма, лекарств и других отравляющих веществ.

Артериальное кровоснабжение

В кровоснабжении пинеальной области и опухолей этой локализации основную роль играет задняя медиальная ворсинчатая артерия. Она чаще отходит от сегмента Р-2А задней мозговой артерии и нередко представлена несколькими стволами. Задняя медиальная ворсинчатая артерия следует параллельно и медиально по отношению к задней мозговой артерии и направляется к четверохолмной цистерне.
Далее она проходит сбоку от шишковидного тела, принимает вертикальное положение и внедряется в крышу третьего желудочка. В структуре последней задняя медиальная ворсинчатая артерия идет медиально и параллельно по отношению к соответствующей внутренней вене мозга, кровоснабжая сосудистое сплетение третьего желудочка.
На своем пути задняя медиальная ворсинчатая артерия отдает ветви к покрышке среднего мозга, медиальному и латеральному коленчатым телам, к четверохолмной пластинке, к подушке и медиальной части зрительного бугра и, наконец, шишковидному телу и спайке поводков, Артерия шишковидного тела входит в него сбоку, причем в 30% случаев шишковидное тело имеет одностороннее кровоснабжение.
Другим источником кровоснабжения образований пинеальной области является длинная опоясывающая артерия, которая может быть представлена несколькими стволами (до 4-х). Она чаще начинается от сегментов Р-1 или Р-2А задней мозговой артерии и идет параллельно задней мозговой артерии, огибая средний мозг, где отдает ветви к ножке мозга и коленчатым телам. Конечные ветви артерии достигают четверохолмной пластинки, кровоснабжая в основном верхние бугры.
Так как терминальные ветви опоясывающей артерии кровоснабжают дорсолатеральные и претектальные части среднего мозга, окклюзия данной артерии может вызывать развитие синдрома Парино. Количество ответвлений данной артерии к четверохолмной пластинке обратно пропорциально количеству ветвей задней медиальной ворсинчатой артерии, снабжающих четверохолмие.

Венозная система вены Галена

Основным венозным сосудом пинеальной области является вена Галена (большая вена мозга). Она формируется путем соединения главных своих притоков — внутренних и базальных мозговых вен (рис.3).
Рис.3. Схематическое изображение системы большой вены мозга и ветвей задних ворсинчатых артерий:
1 — задняя артерия мозолистого тела; 2, 25 — медиальные вены затылка; 3, 24 — вены боковых желудочков; 4, 22 — задние медиальные ворсинчатые артерии; 5, 23 — базальные вены (Розенталя); 20 — вены зрительного бугра; 8, 13 — задняя и передняя вентрикуломедулярные вены; 9 — сосудистое сплетение бокового желудочка; 11 — задние медиальные ворсинчатые вены; 14 — хвостатое ядро; 15 — поверхностные и глубокие вены головки хвостатого ядра; 16 — межжелудочковое отверстие Монро; 17 — вены прозрачной перегородки; 18 — таламостриарная вена; 19 — зрительный бугор; 20 — вены зрительного бугра; 21 — внутренняя вена мозга; 26 — большая вена мозга (Галена); 27 — прямой синус. (Коновалов А.Н., Блинков СМ., Пуцилло М.В. Атлас нейрохирургической анатомии. М.: Медицина, 1990)
Длина основного ствола большой вены мозга непостоянна и колеблется от 0,2 до 3 см, составляя в среднем 0,5-0,9 см. Она обычно прилежит к нижней поверхности валика мозолистого тела. Перед впадением в прямой синус расширяется, формируя так называемую ампулу вены Галена. Между прямым синусом и веной Галена образуется угол, открытый книзу и несколько кзади, величина которого различна: 45-60° у брахицефалов и до 100-125° у долихоцефалов. Формирование вены Галена может происходить или у переднего края валика мозолистого тела (при большой длине вены) или у заднего его края.
Парная внутренная вена мозга образуется у отверстия Монро путем слияния септальной, таламостриарной и ворсинчатых вен. Обе внутренние вены направляются кзади в составе сосудистой основы третьего желудочка. В них впадают субэпендимарные вены боковых желудочков, нередко базальные (Розенталя) и внутренние затылочные вены.
Salamon & Hung делят базальную вену на три сегмента: передний, или прямой сегмент; средний, или педункулярный; и задний, или задний мезенцефалический, сегмент. Терминальная часть базальной вены впадает или в галенову или во внутреннюю вену.
Существует несколько вариантов взаимоотношения этих важных венозных коллекторов:
1) обе базальные вены впадают в вену Галена;
2) базальные вены впадают во внутренние вены мозга;
3) базальные вены впадают во внутреннюю вену с одной стороны и в вену Галена с другой.
Кроме основных — внутренних и базальных вен, впадающих в вену Галена, имеется множество более мелких притоков — прецентральная мозжечковая вена, внутренняя затылочная вена, задняя перикаллезная вена, вена шишковидного тела, задняя мезенцефалическая вена и задняя вена бокового желудочка. Количество притоков вены Галена колеблется от 4 до 15.
Внутренняя затылочная вена собирает кровь от нижней-медиальной поверхности затылочной доли, следует вперед и медиально и впадает в вену Галена. В редких случаях она впадает в базальную вену или во внутреннюю вену мозга. Некоторые авторы отмечают, что гемианопсия, возникающая в ряде случаев при использовании супратенториального доступа, может быть обусловлена повреждением этой вены. Задняя перикаллезная вена образуется на дорзальной поверхности мозолистого тела, следует в заднем направлении параллельно задней перикаллезной артерии и впадает в систему вены Галена.
Прецентральная мозжечковая вена формируется в четырехугольной дольке мозжечка, на вершине и в скате червя и впадает в нижнюю полуокружность вены Галена.
Вены шишковидного тела представлены внутренним и наружным сплетениями, состоящими из нескольких венозных стволов (от 1 до 5), которые, сливаясь в единый ствол, впадают в вену Галена.
Прямой синус образуется кзади от валика мозолистого тела слиянием нижнего сагиттального синуса и вены Галена (рис. 1 ,а), затем следует дорзально вниз, достигая синусного стока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *