Дисплазия шейки матки, что это?

Дисплазия шейки матки это предраковое состояние, которое рассматривается как результат продолжительного течения эрозии в условиях отсутствия требуемого медикаментозного вмешательства. Дисплазия не является приговором и не всегда выступает благодатной основой для развития злокачественной опухоли. При своевременном проведении прижигания очага поражения болезнь – неопасна. Какие отличия дисплазии и эрозии существуют? Какая методика терапии наиболее прогрессивна и менее опасна? Как проходит восстановление после лечения и можно ли забеременеть после лечения дисплазии? Ответы на основные вопросы, волнующие женщин – далее в статье.

В чем отличие эрозии и дисплазии шейки матки

Эрозия – это хроническое воспаление шейки матки. В современной гинекологии различают истинную эрозию и псевдоэрозию. Истинная проявляется довольно редко. Предпосылки для ее развития создаются на фоне серьезных травм шейки в ходе оперативных вмешательств. На поверхности образуется кровоточащая рана. Псевдоэрозия шейки матки или эктопия диагностируется при выявлении нетипичных клеток, внутреннего слоя, выстилающего матку наружу.

Дисплазия шейки матки гораздо опаснее. Такое состояние относят к классу предраковых. На фоне течения процесса проявляются изменения в строении клеток слизистой оболочки, выстилающей матку. Происходит утолщение, разрастание тканей и нарушается их функциональное предназначение.

Рассматривая отличие двух гинекологических состояний, стоит отметить, что эрозия захватывает только поверхностные эпителиальные слои в отличие от дисплазии. При дисплазии патологический процесс распространяется на все 3 слоя. Главная опасность обеих заболеваний проявляется при их несвоевременном обнаружении, потому женщинам в возрасте от 25 до 35 лет обязательно нужно проходить осмотр у гинеколога 1 раз в год. Необходимо не только визуальное обследование, но и расширенная кольпоскопия, потому что обнаружить атипичные клетки невооруженным взглядом – невозможно.

Симптоматики патологических состояний представлена в таблице.

Клиническая картина характерная для эрозии и дисплазии шейки матки
Эрозия Дисплазия
  • Межменструальные кровянистые выделения различной обильности;
  • Изменение цвета выделений (желтые или зеленые);
  • Появление неприятного запаха;
  • Боль внизу живота.
Часто протекает в скрытой форме, потому диагностика осложнена. Кровянистые выделения могут проявляться после полового акта, спринцеваний или гинекологического осмотра. При присоединении бактериальной инфекции возникает зуд и жжение половых органов, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Внимание! Не следует пытаться определить диагноз и назначить лечение самостоятельно. Промедление в случае с дисплазией – опасно. В условиях отсутствия лечения легкая дисплазия перетекает в тяжелую, а затем в плоскоклеточный рак.

Эрозия, как и дисплазия, является самостоятельной нозологической единицей. Между этими заболеваниями есть только одна связь: опасное предраковое состояние развивается на последней стадии эрозии. В этом случае есть риск стремительного образования злокачественной опухоли.

Как эрозия перерождается в дисплазию

Точно определить, сколько времени потребуется для перехода эрозии в дисплазию сложно. Многое зависит от локализации поражения и его глубины. В большинстве случаях прогресс не стремительный и занимает около полугода.

Причины возникновения поражения могут быть следующими:

  • активность онкогенных штаммов вируса папилломы человека типа 16 и 18;
  • снижение иммунитета;
  • неправильное питание, а именно недостаток свежих овощей и фруктов в рационе;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес или ожирение 2-3 степени;
  • длительный прием антибиотиков и комбинированных пероральных контрацептивов;
  • хроническая усталость.

Могут ли проявляться боли при дисплазии шейки матки? Как правило, болевой синдром отсутствует, потому что шейка лишена нервных окончаний. Именно в этом и заключается опасность ее патологий – выявить болезнь на ранних стадиях самостоятельно практически невозможно.

Воздействия перечисленных факторов достаточно, чтобы спровоцировать переход эрозии шейки матки в дисплазию. В качестве основных причин, повышающих риск развития патологии у женщин репродуктивного возраста, выделяют: никотиновую зависимость, заражение ВПЧ, нехватка витаминов в организме.

Существуют 3 стадии развития патологии:

Стадия Описание
1 стадия (легкая) Характеризуется поражением 1/3 от всей глубины слизистых.
2 стадия (умеренная) Захватывает 2/3 от глубины.
3 стадия (тяжелая) Выявляют поражение всех слизистых оболочек влагалища, но не затрагивается базальная мембрана.

Медики рассматривают еще четвертую, последнюю стадию, но она не входит в современную классификацию болезни. На этом этапе диагностируют так называемый предрак.

Как обнаружить дисплазию

Начальным этапом диагностики по гинекологическому профилю является осмотр шейки матки женщины в зеркалах. Уже на этом этапе могут быть обнаружены нарушения, указывающие на развитие патологического процесса. К перечню важных диагностических критериев относят:

  • изменение оттенка стенок влагалища;
  • гипертрофия слизистых оболочек;
  • блеск в области зева;
  • нехарактерная равномерность эпителия;
  • наличие белесых очагов на слизистой.

При выявлении подобных изменений используют другие методы, позволяющие подтвердить предположительный диагноз:

  • ПАП-тест. В ходе обследования проводится цитологическое изучение эпителиальной ткани под микроскопом. Забор образцов тканей для обследования проводят с разных областей шейки для получения точной диагностической картины. Такой метод позволяет получить точную и информативную картину, определяет маркеры, провоцирующие процесс. Позволяет выявить ВПЧ.
  • Расширенная кольпоскопия. Используется как дополнительный метод диагностики в случае. Когда точности цитологического исследования недостаточно. Для подтверждения диагноза и обнаружения атипичных участков на шейку матки наносят специальные реагенты (раствор уксусной кислоты и Люголь).
  • Биопсия. Для проведения обследования по этому методу требуется забор биологического материала. Метод позволяет определить не только степень, но и характер дисплазии, исключает развитие онкологии.
  • ПЦР диагностика. Направленный иммунологический метод, позволяющий обнаружить ВПЧ. По его результатам медики могут подобрать наиболее удобный способ медикаментозного и хирургического лечения.

Внимание! Для определения точного диагноза необходим биохимический анализ крови, исследование баланса гормонов.

Основная цель врача, проводящего обследование – дифференцировать диагноз. Схожую клиническую картину и проявления имеют такие заболевания:

  • лейкоплакия;
  • цервицит и другие инфекционные патологии;
  • эрозия и псевдоэрозия.

Особое внимание дифференциальной диагностики дисплазии необходимо уделить старшей возрастной группе. У пациенток в менопаузе появление видимых изменений слизистой шейки матки часто обусловлено естественным процессом. Проявляется на фоне выраженных колебаний гормонального фона (недостаток эстрогена).

HSIL – интраэпителиальные изменения высокой степени, подозрительные на врастание в подлежащие ткани

При выявлении HSIL в цитологическом исследовании обнаруживается цервикальная неоплазия (CIN) практически у всех пациенток, а у 2% обследуемых выявляется инвазивный раковый процесс. Поэтому HSIL предусматривает только один вариант – проведение кольпоскопии, дополненной биопсией с получением образца эндоцервикса. Иные методы совершенно неприменимы, т. к. выжидательная тактика может привести к плачевным результатам.

Если женщина планирует беременность, и у нее выявляется HSIL, показана биопсия. Результат исследования полученного материала определяет дальнейшую судьбу пациентки.

В случае, если тяжелая дисплазия подтверждена на кольпоскопии в период менопаузы, рекомендуется петлевая эксцизия шейки матки (иссечение пораженных слоев с сохранением непораженных тканей, ПЭЭ) с диагностической целью. Иссеченные ткани отправляются на гистологию. Кроме этого, эксцизия (конизация) рекомендуется в любом случае обнаружения HSIL, когда результат кольпоскопии считается неудовлетворительным или отрицательным.

Обнаружение HSIL при беременности требует проведения кольпоскопического исследования. Если результат кольпоскопии неудовлетворительный (не видно зоны трансформации), то повторная диагностика выполняется через 6-12 недель. Кроме этого, назначается биопсия без взятия образца эндоцервикса, во избежание угрозы для эмбриона или плода.

Конизация с диагностической целью требуется только, когда нельзя быть уверенными в отсутствии злокачественного процесса, в ином случае по предложенному доктором графику проводится жидкостная цитология (или ПАП-тест) и инструментальный осмотр шейки матки. Это обусловлено тем, что риск прогрессирования патологии крайне небольшой, а в послеродовый период заболевание может регрессировать. В любом случае лечением дисплазии необходимо заниматься не ранее, чем после окончания послеродового периода.

Лечение дисплазии: современные методики

Прижигание представляет собой основной метод современной медицины, предназначенный для лечения эрозии. Действие обеспечивается за счет воздействия жидкого азота, лазера или электрокоагуляции. В тяжелых случаях используют методику электроконизации. Обязательным условием, обеспечивающим выздоровление, является отказ от случайных половых связей, избавление от болезней, передающихся половым путем, отказ от никотиновой зависимости.

Наибольший риск перерождения дисплазии в рак у пациенток, инфицированных онкогенными штаммами вируса папилломы человека. В этом случае необходимо обеспечить должное противовирусное воздействие и остановить внимание пациентки на необходимости приема иммунных препаратов.

Обнаружение дисплазии всегда представляет собой показание для проведения прижигания, несмотря на то, что поражение первой степени успешно лечится при помощи различных медикаментозных препаратов. Доказано, что эффективность радикальных методов несколько выше и это позволяет снизить риск развития злокачественного процесса у пациентки.

Существует ограниченный перечень противопоказаний к проведению прижигания:

  • выраженные деформации шейки матки;
  • грубые рубцы на поверхности слизистых оболочек;
  • подозрение на развитие доброкачественного или злокачественного опухолевого процесса с локализацией в яичниках или матке;
  • период менструального кровотечения;
  • беременность и грудное вскармливание.

Временным противопоказанием к проведению операции является наличие инфекционных или воспалительных процессов с локализацией в органах репродуктивной системы. В таком случае прижигание проводят сразу после устранения заболеваний.

Внимание! При дисплазии 3 степени методика криодеструкции не применяется, потому что не проявляет собственную эффективность.

Электрокоагуляция дисплазии шейки матки

Подобная методика проста, но имеет как преимущества, так и недостатки. Из-за проявления побочных реакций в раннем послеоперационном периоде и болезненности процесса заживления ее считают устаревшей. Принцип действия заключается в том, что ток высокой частоты проходит через поврежденные участки шейки матки, пораженные дисплазией. Под таким воздействием обеспечивается частичное омертвение пораженных клеток. Методика электрокоагуляции обеспечивает разрушение массивных фрагментов тканей, потому процесс восстановления затягивается.

Основным преимуществом подобной методики является ее доступность и невысокая стоимость услуги. Оборудование, необходимое для проведения прижигания есть в каждой муниципальной клинике, потому лечение проходит по полису медицинского страхования. Процесс занимает не более 30 минут.

Современные медицинские центры постепенно отказываются от использования этого метода терапии, потому что он имеет массу отрицательных сторон. Например, процесс восстановления отличается сложностью и продолжительностью, присутствует риск развития осложнений вследствие инфицирования.

Лазерное прижигание дисплазии шейки матки

Лазерное прижигание имеет массу преимуществ в сравнении с другими методами лечения дисплазии, потому активно используется в лечении разнообразных гинекологических патологий. При помощи действия оборудования врач точно, но прицельно действует на пораженные ткани, провоцируя их испарение. Существенным недостатком этого популярного метода является то, что возможность забора образцов для гистологического исследования – отсутствует.

Перечень основных преимуществ метода:

  • направленное действие;
  • контролируемая глубина влияния;
  • отсутствие деформации шейки матки;
  • отсутствие грубых рубцов;
  • продолжительность периода восстановления около 5 недель;
  • время проведения вмешательства 7-10 минут.

Подобная манипуляция требует использования специального и дорогостоящего медицинского оборудования, которое доступно не всем центрам.

Радиоволновое прижигание дисплазии шейки матки

Прижигание эрозии обеспечивается при помощи специального электрода. Он воздействует на ткани шейки матки при помощи радиоволн высокой частоты. Технология рассматривается как новая, но в то же время проверенная. Радиоволновая хирургия активно используется в гинекологии и уже доказала собственную эффективность.

За счет прицельной точности в ходе операции врач может уничтожить даже мелкие очаги при этом, не повредив здоровые ткани. Медицинские манипуляции могут быть реализованы даже в амбулаторных условиях. Риск инфицирования поверхностей сводится к минимуму, потому что контакт радионожа и пораженной поверхности отсутствует. После заживления в зоне обработки рубец не формируется, а общее время процедуры составляет около 10 минут.

Внимание! В первые несколько суток после вмешательства у пациентки появляются сукровичные выделения, повышается температура тела. Такие побочные реакции являются нормой и не требуют дополнительного вмешательства.

Криодеструкция дисплазии шейки матки

На участок с предполагаемой дисплазией воздействуют жидким азотом при помощи специального устройства. Средство обеспечивает промерзание клеток на глубину 4-5 мм, потому для достижения лечебного результата требуется несколько процедур. По этому методу часто лечат умеренную дисплазию.

За счет воздействия холодом обеспечивается выраженное обезболивание пораженной зоны. В области воздействия образуется мягкий и незаметный рубец, женщина не испытывает трудностей с возбуждением при половых контактах. Вероятность влагалищного кровотечения сводится к минимуму, как и риск других осложнений.

Послеоперационный период занимает около 3 недель. В это время происходит отторжение пораженных тканей из влагалища. Вероятно появление гнойных выделений, обильность которых зависит от объемов зоны обработки.

Процедура прижигания дисплазии у нерожавших девушек

Для лечения дисплазии у нерожавших женщин редко используется метод электрокоагуляции. Связано это с тем, что после процедуры на поверхности шейки матки женщины образуется заметный, грубый рубец, который может препятствовать зачатию и усложнять процесс вынашивания беременности. Медики всегда пытаются сохранить детородную функцию женщины, потому отказываются от такой процедуры, чтобы не провоцировать бесплодие.

Чаще всего используется радиоволновой метод и лазерное прижигание. Такие терапевтические манипуляции позволяют вылечить дисплазию у нерожавших девушек без нарушений репродуктивной функции.

Распространенность у женщин

Разброс показателей распространенности псевдоэрозии шейки матки широк — от 10 до 25 процентов.

Некоторые источники указывают на появление патологии почти у каждой 2-й женщины до 40 лет.

После этого возраста эндоцервикоз не развивается. В 40% случаев проблема встречается у совершенно здоровых женщин.

Причины

Сведения о причинах и механизме развития болезни противоречивы.

Ее относят к дисгормональным, но роль эстрогенов — гормонов, способствующих становлению детородных способностей женщин, до конца не выяснена.

Слабо изучены также роли родовых травм и воспалительных заболеваний гениталий.

Отмечается, что болезнь может быть как врожденная, так и приобретенная:

  • у приобретенной формы много причин внешних и внутренних, условно их делят на последствия травм и дисфункцию гормонов;
  • врожденная форма связана с отклонениями в гормональной функции яичников.

Неосложненная псевдоэрозия развивается при изменении работы механизма синтеза гормонов в яичниках. Эпителий реагирует на это псевдоэрозией.

Причиной может также стать любое раздражение шейки матки, инфекция.

Симптомы

Неосложненные эндоцервикозы, если они образуются на неизмененной поверхности ШМ, женщин не беспокоят, протекают бессимптомно, а обнаруживаются только при осмотре.

Но если параллельно развивается воспаление, оно может сопровождаться не только выделениями, но и прочими признаками, соответствующими заболеванию, вызвавшему воспаление.

Изредка возникают контактные кровотечения (кровянистые выделения, появляющиеся после влагалищного полового акта).

При осмотре эктопия шейки матки выглядит красным участком, располагающимся вокруг выхода цервикального канала. Эпителий в этом месте кажется бархатистым.

Если же проблема сопровождается воспалением, во влагалище или канале ШМ бывают выделения, видна мутная слизь желтоватого оттенка. Но при всех внешних признаках окончательный диагноз ставится на основании цитологического исследования.

Период восстановления после прижигания дисплазии

Негативные изменения в самочувствии после процедуры прижигания дисплазии проявляются довольно редко. Самочувствие женщины может ухудшаться при проведении прижигания по методу электрокоагуляции. Связано это с тем, что определить глубину воздействия прибора довольно сложно, потому есть риск неполного удаления дисплазии или захвата здоровых тканей. После электрокоагуляции часто проявляются обильные маточные кровотечения, в течение послеоперационного периода на поверхности образуется рубец.

Неприятные симптомы могут прослеживаться после криодеструкции, но в этом случае они свидетельствуют о естественном течении процессов регенерации. Если гнойные выделения имеют неприятный запах и не прекращаются в течение 2 недель, стоит обратиться к доктору. Возможно, развивается гидрогерея.

Процесс восстановления организма после проведения манипуляции, независимо от используемого метода занимает приблизительно 6-10 недель. После завершения этого периода проводится кольпоскопия, по результатам которой устанавливается результат терапии и отмечается успешный исход заболевания. Если беспокоящие симптомы – отсутствуют, женщина может возвращаться к привычному образу жизни.

После окончательного заживления шейки матки допустима половая жизнь. Женщина может планировать беременность. Вернуться к полноценным тренировкам, принимать солнечные ванны или посещать солярий можно не ранее, чем спустя 2 месяца после проведения прижигания или биопсии. Патогенное воздействие ультрафиолетовых лучей может спровоцировать рецидив болезни.

Выделения после дисплазии

После прижигания дисплазии шейки матки могут проявляться выделения различного характера. Они проявляются в период восстановления эпителия и часто являются нормой. Зависимо от методики проведения операции они отличаются по продолжительности, цвету и обильности, а отличить норму от патологии поможет таблица.

Метод прижигания Цвет Объем выделений Продолжительность
Криодеструкция Прозрачные, жидкие или слизистые, могут приобретать желтоватый оттенок. Обильные в первую неделю. От 5 до 10 суток, в зависимости от габаритов области обработки.
Прижигание лазером Светло-розовые, сукровичные Слабые В первые 3-5 суток
Электрокоагуляция Кровяные в первые дни, затем светлеют. Обильные в течение недели, затем теряют свой объем. До 2 месяцев
Радиоволновая методика Светло-розовые, прозрачные Слабые В первые 3-5 суток

Шанс на беременность после прижигания дисплазии и ЭКО

Дисплазия относится к числу предраковых состояний, но в большинстве случаях не рассматривается медиками как препятствие для беременности. Единственная рекомендация звучит следующим образом – лечение патологии нужно провести до зачатия, чтобы избежать проблем в процессе вынашивания и исключить прогресс заболевания. Проведение ЭКО также возможно после удаления очагов поражения.

Внимание! Если дисплазия была выявлена только во время беременности, ее лечение можно обеспечить после родов. Вмешательство при вынашивании недопустимо из-за рисков для плода. В отдельных случаях принимается решение о кесаревом сечении.

Вероятность рецидива дисплазии

Рецидив дисплазии после использования методик прижигания проявляется крайне редко. Чаще всего причиной его возникновения является несоблюдение пациентом рекомендаций врача по поводу образа жизни и приема лекарственных препаратов в период восстановления.

Также риск возникновения осложнений повышается на фоне неправильно проведенного лечения. Эта вероятность возрастает при использовании методов с неконтролируемой глубиной обработки зоны поражения. Если вирус папилломы не уничтожен полностью, дисплазия может проявляться несколько раз на разных областях шейки.

Данные статистики: исход патологии

Прогноз для пациентки зависит от стадии обнаружения патологии, а также от своевременности проводимого лечения. При поражении легкой степени вероятность самостоятельного восстановления слизистых оболочек довольно высока и составляет порядка 50%. Риск развития рака шейки матки не превышает 1%, потому поддаваться панике не стоит.

При раннем выявлении поражения принимается выжидательная тактика. Медики контролируют состояние женщины. Показано проведение кольпоскопии с периодичностью 1-2 раза за 6 месяцев. При обнаружении прогресса проводят удаление очага поражения.

При обнаружении умеренной дисплазии откладывать лечение бессмысленно, потому что есть риск перехода заболевания в 3 (запущенную) стадию. Тяжелая дисплазия при отсутствии терапии непременно трансформируется в рак и требует лечения по другому протоколу.

Стоит обратить внимание на следующие статистические данные:

  • скрытое течение прослеживается у 10% пациенток, потому нельзя отказываться от регулярных гинекологических осмотров;
  • на 1000 пациенток в возрасте от 25 до 35 лет приходится 1.5 случая выявления дисплазии ШМ;
  • рецидив болезни при ее лечении на 2-3 стадии составляет 10%;
  • при своевременном выявлении полное выздоровление наблюдается в 98% случаев;
  • в 50% нелеченая дисплазия трансформируется в рак и оканчивается летальным исходом.

Внимание! Главной опасностью дисплазии ШМ является плоскоклеточный рак. Он прогрессирует стремительно и отличается бессимптомным течением. Именно поэтому гинекологи не рекомендуют игнорировать столь серьезную патологию.

Почему болезнь настолько распространена в России – сказать сложно. Скорее всего, причина заключается в халатном отношении женщин детородного возраста к собственному здоровью. Слабовыраженные симптомы часто игнорируются, а необходимость посещения врача рассматривается лишь после перехода патологии на позднюю стадию.

Рекомендации пациентам

Исход заболевания во многом зависит от течения процесса восстановления. Пациентке рекомендуют соблюдать определенные правила, ограничивающие влияние вредных факторов на процесс естественной реабилитации. В первый месяц после проведения биопсии и прижигания ШМ запрещается:

  • поднимать тяжести с весом более 3 кг;
  • получать физические нагрузки и заниматься фитнесом, необходим покой;
  • заниматься плаванием в бассейне и открытых водоемах из-за возрастания вероятности инфицирования;
  • посещение СПА, бани и сауны;
  • загорать в солярии и на пляже (негативно сказывается действие ультрафиолета);
  • заниматься сексом;
  • устанавливать внутриматочную спираль.

Не менее негативно на организм в период восстановления влияет алкоголь, потому его употребление под строгим запретом. Единственное, что не причинит вреда это легкое красное сухое вино, но в разумных пределах – не более 150 мл в неделю. Некоторые приверженцы нетрадиционной медицины уверяют. Что такой напиток помогает ускорить заживление. Нужно учитывать, что любой алкоголь под строгим запретом при обильных маточных кровотечениях.

Чтобы снизить риск вторичного инфицирования после проведения прижигания нужно регулярно обеспечивать туалет половых органов. Гигиенические процедуры стоит проводить при помощи специальных гелей и муссов, не влияющих на микрофлору влагалища. Использование агрессивных средств в период восстановления под запретом. Не рекомендуется купаться в ванной, лучше предпочесть гигиенический душ.

Дисплазия шейки матки рассматривается как предраковое состояние, недооценивать опасность которого не следует. На ранних стадиях патологического прогресса поражение не наносит существенного вреда здоровью женщины, и она может забеременеть и выносить ребенка. Тем не менее гинекологи сообщают девушкам о возрастании риска прогресса во время вынашивания под активностью гормонов, рекомендуют пациенткам при дисплазии предохраняться при помощи методов барьерной контрацепции.

Методы прижигания используются при поражениях разной степени, но наибольшая эффективность прослеживается при начальной и умеренной дисплазии. Тяжелое поражение хуже поддается лечению и независимо от выбранной методики обработки может проявляться повторно. Убирать очаг поражения нужно за несколько процедур с допустимым интервалом из-за существенной глубины. Из-за этого повышается риск травмации здоровых тканей.

Поскольку увидеть дисплазию невооруженным взглядом практически невозможно, врачи рекомендуют женщинам регулярно приходить на консультацию и проходить расширенную кольпоскопию. Ежегодное обследование позволит избежать таких серьезных патологий, как эрозия, дисплазия и рак шейки матки.

Меры предосторожности

Половая жизнь при дисплазии и после ее вылечивания должна вестись в соответствии с некоторыми правилами:

  1. Партнера нужно обследовать на наличие папилломавируса человека;
  2. Необходимо использовать барьерные методы контрацепции;
  3. Нужно тщательно соблюдать правила гигиены, так как есть вероятность развития инфекционного или воспалительного процесса.

Также эти правила помогут защититься от рецидивов болезни.

Расшифровка цитограммы

NILM (цитограмма без особенностей) – это нормальные показатели эпителия. Все остальные термины подозрительны в плане онкологии и требуют дальнейшего наблюдения и дополнительного обследования.

ASC – атипичные клетки плоского эпителия. Это промежуточное состояние между нормой и интраэпителиальными изменениями. До 17% женщин с таким результатом имеют цервикальную неоплазию (CIN, предраковое состояние эпителия), а у 1 женщины из 1000 обследованных определяется инвазивный раковый процесс по данным биопсии.

ASC-US — плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности) неясного значения

При обнаружении этих изменений эпителия предложены следующие варианты дальнейшего ведения пациентки и постановки диагноза.

Обязательно кольпоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков, если таковые найдутся. Дальнейшее ведение определяется для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

  1. Пап-тест через 4-6 месяцев:
    • если снова обнаружена ASC-US – проводится кольпоскопия, дополненная биопсией;
    • при получении 2 отрицательных мазков последовательно – возврат к обычному скринингу 1 раз в год.
  2. ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных типов вируса папилломы человека:
    • положительный регламентирует кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей;
    • отрицательный – обследование через 1 год.

Если ASC-US выявлены у женщины во время беременности, алгоритм наблюдения аналогичен вышеизложенному. При обнаружении ASC-US в период постменопаузы и сопутствующих атрофических процессах назначается терапия эстрогенсодержащими препаратами (местно с использованием свечей, кремов), а затем обследование с использованием цитологических методов (если нет противопоказаний).

Плоский эпителий

Плоский эпителий шейки матки представлен несколькими клеточными слоями. В нем проходят процессы регулярного самообновления: происходит слущивание клеток и замена их новыми. Именно поэтому плоскоклеточный эпителий обнаруживается в мазке довольно часто. И это является физиологической нормой, если этот показатель не превышает определенного количества.

Норма плоскоклеточного эпителия в мазке, взятом из шейки матки, равна 5 – 15 клеток, расположенных в поле зрения лаборанта.

На их количество оказывают непосредственное влияние несколько факторов:

  • прием гормональных лекарственных средств – глюкокортикостероидов и оральная контрацепция;
  • возраст пациентки – для женщин в период менопаузы нормой является полное отсутствие плоскоклеточного эпителия, что объясняется дефицитом эстрогенов;
  • текущая фаза менструального цикла.

Показаниями для сдачи мазка становятся такие отклонения от нормы, как:

  • покраснение кожного покрова в области наружных половых органов;
  • зуд и болезненность во влагалище;
  • изменение цвета и запаха влагалищных выделений;
  • болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части живота.

Забор мазка из цервикального канала матки для определения числа плоскоклеточного эпителия может также потребоваться в следующих случаях:

  • в период курсового приема антибактериальных препаратов;
  • для профилактического осмотра – в этом случае забор мазка берется в обязательном порядке (при отклонении от допустимой нормы гинеколог может заподозрить воспаление, протекающее в скрытой форме);
  • при плановом зачатии ребенка.

Повышение

Превышение допустимой нормы плоскоклеточного эпителия указывает на наличие воспаления и необязательно именно шейки матки. Патологическое увеличение может диагностироваться при вагините.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища и иногда захватывающий влагалищный сегмент шейки матки. Сопровождается оно характерной симптоматикой.

  • Обильные выделения. Если причиной становится заражение трихомонадой, то они приобретают пенистый характер. При заражении гарднереллой бели получают характерный рыбный запах. В таких случаях уровень эпителиальных клеток значительно превышает допустимую норму.
  • Чувство дискомфорта.
  • Сильный зуд.
  • Покраснение и отечность больших половых губ.
  • Боль во время полового акта.

Помимо повышения в мазке уровня плоского эпителия, в нем могут диагностироваться и сами возбудители патологии. Кроме того, фиксируется увеличение лейкоцитов.

Лечение заболевания сводится к уничтожению патогенной микрофлоры путем приема антибактериальных средств местного/системного воздействия. Прохождение терапии рекомендовано и половому партнеру, чтобы исключить возможность повторного инфицирования.

Важно знать, что развитие вагинита и, соответственно, отклонение количества плоского эпителия от нормы, может быть вызвано следующими факторами:

  • использование слишком агрессивных средств интимной гигиены;
  • травмированием слизистой влагалища и т.д.

После завершения лечебного курса обязателен прием средств, восстанавливающих состав микрофлоры влагалища. Это может быть Бифидумбактерин, Вагилак, Лактобактерин и другие.

При адекватно выполненном лечении плоский эпителий в мазке из шейки матки снижается до уровня физиологической нормы.

Понижение

Резкое снижение числа плоского эпителия в сравнении с нормой указывает на нарушение гормонального фона, вызванного дефицитом эстрогенов. Такое состояние типично для периода менопаузы и диагностируется у большинства женщин.

На фоне гипоэстрогении формируется атрофическая форма вагинита. Патология диагностируется примерно через 5 – 7 лет от начала климактерического периода.

К типичным симптомам заболевания относят:

  1. Жжение, сухость, болезненность. Женщина испытывает дискомфорт во время полового акта.
  2. Появление кровяной мазни. В таком случае мазок из шейки матки берется в обязательном порядке, чтобы исключить наличие новообразования. Иногда причиной выделений становятся полипозные образования.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию.

Для атрофического вагинита типично либо полное отсутствие в мазке плоского эпителия, либо его значительное снижение по отношению к допустимой норме.

Лечение заболевания предусматривает нормализацию уровня эстрогенов при помощи местных гормональных средств. Чаще всего назначаются свечи Овестин.

Как избежать рецидива?

Избежать рецидива можно единственным способом – устранить измененные клетки вместе с причиной заболевания – вирусом папилломы человека.

К сожалению, механическое удаление в процессе конизации атипических клеток не приводит к выздоровлению. ВПЧ остается в цервикальном канале. В теории, вместе с очагами дисплазии удаляются и все зараженные ВПЧ клетки. Но на практике так не происходит.

Единственный метод, который позволяет убрать из цервикального канала ВПЧ и атипичные клетки, – это правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия с соблюдением протокола проведения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *