Жировая инволюция

У каждой женщины с возрастом происходят изменения в груди. Надо знать, что такое фиброзно-жировая инволюция молочных желез, чтобы не волноваться и не опасаться – возрастные изменения не увеличивают риск злокачественного перерождения. Необходимо регулярно выполнять обследование и использовать советы врача по профилактике рака груди, чтобы снизить риск появления онкологии.

Чем опасны фиброзные патологические процессы

Такие изменения в грудной железе опасности не представляют. Чувство дискомфорта возникает редко. Но если не лечить заболевание, могут наступить неприятные последствия.

Киста способна увеличиться в размере и изменить внешний вид груди, привести к болезненным ощущениям. Существует риск появления воспаления с серьезными последствиями (занесением инфекции или нагноения в узлах).

Киста может разорваться или перейти в злокачественную опухоль. Любой процесс, происходящий в организме, может нарушиться и стать опасным, поэтому к врачу обращаться надо обязательно, и чем раньше, тем лучше.

Фиброзно-жировая инволюция – что это?

Половые гормоны определяют все изменения, происходящие в грудных железах, на протяжении жизни женщины. В молодости основная функция железистой ткани – выработка молока для грудного вскармливания ребенка. После 40 лет по мере угасания детородной способности в молочных железах происходят инволютивные процессы, связанные с постепенным снижением количества гормонов-эстрогенов.

Вопрос эксперту У меня в 40 лет на маммографии выявили фиброзно-жировую инволюцию молочных желез. Чем это мне грозит? Могу ли я еще родить ребенка? Ранние инволютивные изменения в груди ничем Вам не угрожают – результат маммографии показывает, что происходит замещение железистых (молокообразующих) структур на фиброзную и жировую ткань. Это естественный ход событий, который более характерен для женщин после 45 лет. Зачать, родить и выкормить ребенка грудью Вы можете, но вполне возможно, что в послеродовом периоде у Вас будет гипогалактия (недостаток молока), что потребует раннего введения прикорма в рацион малыша.

В пожилом возрасте на фоне резкого уменьшения гормонального влияния фиброзно-жировая перестройка завершается, формируя типичные изменения в грудных железах. Вся эта цепь естественных событий в железистой ткани груди совершенно безопасна, но на любом этапе жизни нельзя исключить возникновение нетипичныхи предраковых изменений, поэтому надо регулярно посещать врача для профилактического обследования.

Причины инволютивных изменений органов малого таза

Инволюция означает обратное развитие, атрофию клеток, тканей и целых органов. После прекращения менструального цикла у женщин начинается период, называемый менопауза. Яичники сокращают секрецию эстрогена и увеличивают выработку тестостерона. Гормональные нарушения дают старт инволютивным процессам половых органов. Регрессивные изменения происходят постепенно, растягиваясь на несколько лет. Поэтапная трансформация имеет меньше негативных последствий.

Нормальное функционирование половой системы и всего женского организма поддерживается тремя видами эстрогена: экстрон, экстриол и экстрадиол. Основной объем поставляют яичники, частично гормоны вырабатываются надпочечниками.

С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и угасают функции яичников. К 50-55 годам прекращается овуляция, заканчивается менструация. Дефицит эстрогена становится причиной атрофических процессов в матке, влагалище, яичниках.

Симптомы и признаки

В течение периода менопаузы симптомы угасания репродуктивных органов постепенно нарастают. Проявление инволюции начинается с сужения влагалища.

Симптомы, характерные для инволютивных изменений:

  • Происходят бактериологические и цитологические трансформации урогенитального канала. Снижение выработки слизистого секрета ведет к механическим травмам уретры.
  • Уровень pH влагалища повышается с нормы 4.4 до 5-5,5. Кислотная среда заменяется более щелочной, способствующей развитию трихомонадной инфекции. Слизистая оболочка влагалища воспаляется, становится болезненной.
  • Наблюдается частичное облысение лобка.
  • Большие половые губы становятся вялыми из-за потери жировой клетчатки.
  • Сухость и зуд во влагалище.
  • Выпадение слизистой мочеиспускательного канала приводит к нарушениям мочеиспускания.
  • Психоэмоциональные проявления: раздражительность, нарушение сна, перемена настроения.
  • Отклонения от нормы артериального давления.
  • Преобладание тестостерона (мужского полового гормона) проявляется огрубением голоса, ожирением, утратой эластичности кожи.
  • Атрофируются мышцы и подвешивающий аппарат половых органов.
  • Уменьшается размер и объем яичников.

В первые 2-4 года постменопаузы в матке происходят атрофические процессы. По сравнению с нормальным размером она теряет 35-50% объема. Уменьшение объема кровоснабжения приводит к образованию миом. Велика вероятность возникновения патологий эндометрия: полипов, гиперплазии, аденокарциномы. Доброкачественные и злокачественные опухоли проявляются себя кровянистыми выделениями или протекают бессимптомно. Для выявления проблемы показано УЗИ 2 раза в год.

Новообразования яичников вторая по частоте обнаружения опухолевая патология репродуктивных органов. Основную часть (до 80%) составляют доброкачественные опухоли. Заболевание протекает без симптомов. Болезненные ощущения возникают при разрыве или перекручивании образования. Часто опухоли яичников диагностируются в комплексе с патологией эндометрия.

Недостаток эстрогена сказывается на структуре костей, состоянии сердечно-сосудистой системы. Некоторые женщины безболезненно переносят изменения, протекающие в организме, но 50-60% представительниц слабого пола обращаются в больницу с симптомами урогенитальных расстройств.

Диагностика

Ультразвуковое исследование один из наиболее информативных и доступных методов диагностики инволютивных изменений органов малого таза. Эффективна комбинация трансабдоминального (через брюшную стенку) и трансвагинального сканирования. УЗИ определяет размер и положение матки, позволяет оценить структуру миометрия и эндометрия, состояние яичников. Скрининг-исследования органов малого таза позволяют обнаружить патологии, протекающие без симптомов.

При обследовании сосудов прибегают к допплерографии. Это разновидность УЗИ основана на отражении звуковых волн от движущихся предметов. Она безопасна и безболезненна. Возрастным пациенткам рекомендуется цветное допплеровское картирование. Метод позволяет оценить движение крови по артериям и другим сосудам в режиме реального времени. Проводится сравнение данных с показателями, характерными для здоровых женщин в постменопаузе.

При затруднении диагностики назначаются следующие процедуры:

  • Гистероскопия – метод, позволяющий провести обследование эндометрия и выполнить удаление полипа. Процедура выявляет внутриматочные патологии: синехии, миомы, очаги гиперплазии. Противопоказаниями к применению являются воспалительные процессы половых органов и маточное кровотечение.
  • Гидросонография – ультразвуковая визуализация матки происходит с введением в ее полость физиологического раствора. Получается качественное трехмерное изображения без облучения рентгеном или использования контрастной жидкости, дающей аллергическую реакцию.

Диагностика патологий яичника с помощью аппарата УЗИ не всегда результативна. Рассмотреть изменения мешает ожирение, кишечник, забитый каловыми массами в результате атонии, опущение половых органов. Поэтому исследование проводится каждые полгода.

Методы терапии

Чтобы предотвратить осложнения инволютивных процессов, назначается гормонозамещающая терапия. Перед выбором курса врач собирает анамнез пациентки, проводит осмотр, изучает анализы обследования органов малого таза, маммографию. Нельзя самостоятельно начинать прием гормональных препаратов, это приводит к развитию патологических процессов, образованию опухолей.

Пациенткам назначаются средства, обеспечивающие поступление гормонов: «Эстрадиол», «Эстрожель», «Клиогест». Побочные эффекты от применения терапии сглаживает введение препаратов через кожу. Пластырь «Климара» крепится на пояс или поясницу. Препарат не проходит через печень, как таблетки, обеспечивает высокую эффективность лечения при меньшей дозировке. Также применяется вагинальное кольцо с эстрогеном и прогестином. Способ введения гормонов и дозировка назначается индивидуально для каждой женщины.

Осложнения, профилактика и прогноз

Назначение заместительной гормонотерапии имеет побочные эффекты. Они увеличивают риск развития рака молочных желез, возникновения тромбозов в первый год приема лекарственных средств.

Для профилактики раннего климакса назначается гормональная терапия. Пациенткам рекомендуется ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя.

Инволюция репродуктивных органов не приговор для женщины, а естественный процесс. С увеличением продолжительности жизни состояние постменопаузы приходится на ее треть. Прием лекарственных средств, назначенных врачом, помогает избавиться от негативных симптомов.

Причины появления патологии

Главная причина – проявление в течение двух и более лет нарушений гормонального фона. Кроме этого, уплотнения в груди могут произойти по следующим причинам:

  • нарушение менструаций и рано наступивший климакс
  • эндокринные и гинекологические заболевания
  • аборты
  • отсутствие сексуальной жизни или ее нерегулярность
  • болезни печени
  • несоблюдение правил приема гормональных контрацептивов
  • хронические переутомления и недосыпание
  • воздействие стресса
  • наследственная особенность
  • воздействие на грудь солнечного излучения
  • беременность, молочный лактационный период
  • неправильное питание, строгие диеты и голодания
  • переохлаждения груди

Подтолкнуть развитие болезни могут высокая выработка гормона пролактина или избыток эстрогена при дефиците прогестерона. Иногда уплотнения проходят при беременности, но все же перед планированием зачатия следует пройти обследование и посоветоваться с врачом.

Признаки и симптомы возрастных изменений в груди

Молочная железа – активно работающий орган, в котором происходят выраженные анатомо-функциональные изменения в разные периоды жизни женщины. Наиболее яркими и интенсивными являются следующие периоды:

  1. Вынашивание беременности и лактация;
  2. Перестройка ткани в перименопаузальный период.

Врач акушер — гинеколог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос У каждой женщины инволютивные процессы протекают индивидуально – иногда симптомы отсутствуют, в некоторых случаях полные признаки жировой и фиброзной перестройки проявляются ярко-выраженной симптоматикой, требующей оказания врачебной помощи. Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы не пропустить опасные и нежелательные проблемы.

Инволюция грудных желез после кормления

После наступления желанного зачатия и весь период вынашивания плода в железистой ткани груди происходят выраженные изменения, являющиеся основой для будущей лактации. В послеродовом периоде железистые дольки непрерывно вырабатывают молоко для ребенка. Постлактационная инволюция проявляется следующими признаками:

  • уменьшение размеров груди;
  • постепенное снижение количества молока вплоть до полного прекращения лактации;
  • временная утрата эластичности кожи.

У молодой женщины после окончания грудного вскармливания неполная инволюция обратима – отсутствие фиброзно-жировых изменений и наличие достаточного количества гормонов-эстрогенов способствует восстановительным процессам в молочных железах.

Факторы, препятствующие инволюции

На продолжительность сохранения формы молочной железы влияют следующие факторы:

  • Эластичность. Медики считают, что родив первенца до тридцати лет, женщина имеет более упругую кожу груди.
  • Размер. Установлено, для обладательниц пятого размера железы инволюция наступает в более молодом возрасте.
  • Генетический уровень жировой ткани. Чем он выше, тем больше наполненность груди, тем больше вес. Вероятность опущения возникает раньше.
  • Физическая форма. Натренированный мышечный корсет позволит отдалить возрастное провисание железы.
  • Наступление менопаузы в пожилом возрасте. В период климакса грудь теряет форму из-за дисбаланса гормонов. Уровень эстрогена резко снижается, выработка коллагена замедляется. Этот белок формирует соединительные ткани, обеспечивает объем и эластичность.
  • Неправильный образ жизни. Гормональный дисбаланс могут спровоцировать вредные привычки, скачки веса, несбалансированные диеты.

Вы можете себе помочь

Что предпринять, если возраст берет свое? Можно ли сохранить здоровье грудных желез? Есть ли способы профилактики?
Нужно придерживаться простых правил. Эффективность заключается в регулярности и постоянстве.

  1. Грудь необходимо поддерживать. Всю жизнь, с момента формирования. Это самая мощная профилактическая мера укрепления связок Купера. Потому к выбору бюстгальтера относитесь серьезно. Выбирайте натуральные материалы, следите за соответствием размеру, учитывайте форму. Для занятий спортом нужны усиленные фиксирующие элементы.
  2. Укрепляйте мышцы специальными упражнениями, формируйте платформу для поддержки желез.
  3. Не применяйте диеты, направленные на резкую потерю веса. Это стресс для организма, ухудшение качества кожи, серьезное потрясение для эндокринной системы. Питайтесь правильно, сбалансированно, принимайте витаминные комплексы.
  4. Следите за здоровьем. Репродуктивная система уязвима. Долечивайте простуду, инфекции, воспаления.
  5. Избегайте ульрафиолетового излучения. Жаркое солнце, солярий не добавят красоты вашей груди, а вот спровоцировать опасный процесс — могут.
  6. Пересмотрите образ жизни. Физическая активность, качественный сон, откажитесь от курения и алкоголя.
  7. Пройдите обследование, принимайте препараты, направленные на выработку гормонов. Используйте заместительную терапию. Но не злоупотребляйте.
  8. Укрепляйте кожу груди специальными кремами и масками, придавайте ей эластичность.

Типичные изменения в пожилом возрасте

Ухудшение фертильной способности и снижение гормонального влияния на фоне пременопаузы приводит к специфической перестройке в органах репродуктивной системы. Фиброзно-жировая инволюция молочных желез проявляется следующими симптомами:

  • тянущие или болевые ощущения в груди (двусторонние или с одной стороны);
  • внешние проблемы (дряблость кожи, утрата прежней формы);
  • прощупывание мелких узелков в разных местах грудных желез.

При осмотре врач поставит предположительный диагноз – мастопатия: это обобщенное название любых вариантов доброкачественной патологии молочных желез. Необходимо аккуратно и точно выполнить диагностические назначения специалиста, чтобы гарантированно исключить риск онкопатологии.

Как часто вы посещаете гинеколога? Раз в год 38.75% Уже не помню, когда была в последний раз 23.73% Раз в полгода 14.7% Каждые 2-3 месяца или чаще 10.31% Раз в 3 года и реже 7.81% Раз в 2 года 4.69% Проголосовало: 6245

Профилактика

Соблюдение профилактики позволяет предупредить преждевременную инволюцию молочных желёз, исключить наличие осложнений.

Основные правила следующие:

  • подберите диету, исключающую жирную, копчёную и солёную пищу;
  • при отёках ограничьте потребление жидкости;
  • носите бюстгальтеры только из натуральных тканей;
  • старайтесь избегать стрессов;
  • исключите вредные привычки;
  • после 40 лет 1-2 раза в год посещайте маммолога.

Важно постоянно проводить профилактические мероприятия. Благодаря им все физиологические перестройки в организме женщины будут протекать естественным образом.

Принципы диагностики

Основная цель любых методов обследования патологии молочных желез – ранняя диагностика предопухолевых состояний и предотвращение вероятности злокачественного перерождения. В большинстве случаев используются следующие методы исследования:

  1. Ультразвуковое сканирование молочных желез;
  2. Маммография;
  3. Анализ крови на онкомаркеры.

При любых отклонениях потребуется консультативное заключение врача-онколога, особенно если при обследовании возникает подозрение на прогрессирующий опухолевый рост в тканях.

УЗИ груди

Женщинам до 35 лет врач предложит сделать УЗИ-исследование, при котором можно выявить типичные эхопризнаки нормального состояния груди или выявить первичные предопухолевые изменения. Обязательное условие – процедуру надо делать в первую фазу менструального цикла (на 7-11 день от первого дня месячных). Иногда частичная фиброзно-жировая перестройка возникает достаточно рано – врач УЗ-диагностики обязательно увидит на мониторе эхопризнаки инволютивного процесса:

  • уменьшение толщины железистой ткани (меньше 10 мм после 45 лет);
  • увеличение общего количества фиброзной ткани;
  • наличие множества мелких фиброзных уплотнений (эхопозитивные образования);
  • расширение железистых протоков;
  • мелкокистозные эхонегативные изменения.

В каждом конкретном случае важно выявить тип мастопатии, особенно у молодых женщин – в некоторых случаях наличие ранней инволюции указывает на риск развития опухоли молочной железы.

Маммография

После 35 лет всем женщинам надо 1 раз в 2 года делать маммографию. Рентгеновское исследование является эффективным методом скрининга предрака и рака груди. Для эффективной оценки R-картины используется специальная классификация Bi-Rads, которая предусматривает распределение всех рентгенологических картин на 7 вариантов – от 0 до 6. Оптимальный результат маммографии – bi-rads 1, указывающий на нормальную структуру железистой ткани. Для фиброзно-железистой инволюции используется категория bi-rads 2, являющаяся вариантом нормы для женщин в возрасте перименопаузы. К основным R-признакам возрастных изменений относятся:

  • значительное уменьшение железистых структур;
  • преобладание жировой и фиброзной ткани;
  • наличие соединительнотканных тяжей;
  • отсутствие узловых и крупных кистозных структур.

Врач акушер — гинеколог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос Нельзя отказываться или игнорировать рекомендации врача по регулярному проведению маммографии – методика помогает своевременно обнаружить первые проявления предраковых нарушений в груди.

Онкомаркеры

При необходимости и по показаниям врач-маммолог назначит анализ крови на онкомаркеры (CA 15-3, РЭА), которые помогут оценить риск развития рака молочных желез. Но значимость исследования наиболее высока при доброкачественных новообразованиях или предопухолевых состояниях – при выявлении инволютивной перестройки в структурах молочных желез анализ на онкомаркеры является не обязательным дополнительным методом обследования.

Осложнения фиброзно-кистозной инволюции

Осложнения, связанные с фиброзно-кистозной инволюцией молочной железы, могут возникать вследствие прогрессирования заболевания или возникновения проблем, связанных с лечением:

  • Применение инвазивных методов лечения, таких как аспирация тонкой иглой или открытая хирургия, несет в себе риск инфекции. Также она может возникать при накоплении жидкости в тканях молочной железы в течение длительного времени.
  • Фиброзно-кистозные изменения молочной железы могут трансформироваться в карциному, если хирургическое лечение или гормональная терапия не останавливают процесс.
  • Чрезмерное расширение тканей молочных желез может привести к косметическому дефекту.

Прогноз фиброзно-кистозной инволюции груди

Фиброзно-кистозные изменения, как правило, предсказуемы и хорошо поддаются любым формам лечения, будь то хирургическое вмешательство или медикаментозная терапия. Поводом для обращения к врачу обычно является выраженный болевой синдром и образования крупных кист, вызывающих дискомфорт. В большинстве случаев фиброзно-кистозная инволюция проходит самостоятельно после наступления менопаузы.

Одним из самых распространенных осложнений и наиболее частой причиной смерти является развитие карциномы груди. Именно поэтому женщинам стоит обратить внимание на процесс инволюции груди, особенно если он происходит в раннем возрасте и не у рожавших женщин. Своевременное обращение к врачу поможет вам избежать серьезных проблем и сохранить здоровье своей груди.

Осложнения

Если в период инволютивных изменений присоединяется патология, могут развиться следующие осложнения:

  • онкология – появление опухолей, возникающее при образовании уплотнений и кист, ухудшающих местное кровообращение и клеточное питание;
  • абсцесс – образование хронического очага инфекции, сопровождающееся нагноением, болью, повышением температуры и симптомами интоксикации;
  • мастит – проникновение микробов, развитие воспаления железистой ткани и её протоках.

Перечисленных осложнений можно избежать, если сразу же обратиться к врачу при появлении боли и уплотнений в груди.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Если у молодой нерожавшей женщины до 40 лет на маммографии обнаружены признаки фиброзного перерождения, следует бить тревогу. Это может свидетельствовать о серьезных проблемах в половой сфере, и причину следует искать в гормональной регуляции организма. Здесь потребуется консультация не только маммолога, но также еще и гинеколога, и эндокринолога. После полного обследования организма врачом будет назначено адекватное лечение.

Тактика терапии

Чаще всего не надо лечить возрастную норму в виде фиброзно-жировой инволюции – выявив типичные изменения в груди, врач назначит следующий визит для контрольного обследования. Каждой женщине следует помнить о необходимости ежемесячного самообследования молочных желез. При желании использовать народные средства лучше предварительно посоветоваться с доктором – часть растительных препаратов и народных методик лечения могут оказать негативное влияние на гормоночувствительные органы, к которым относится молочная железа.

Профилактические мероприятия

Большое значение в медицине имеет профилактика – лучше предотвратить, чем лечить. Риск патологии груди можно снизить, используя следующие врачебные советы:

  • вынашивание ребенка и длительное кормление грудью не менее 3 раз за репродуктивный период;
  • отказ от абортов и принудительного окончания лактации сразу после родов;
  • знание семейной родословной (каждой женщине надо выяснить о близких родственницах, страдающих мастопатией и раком молочных желез);
  • регулярное посещение врача с проведением маммографии.

Необходимо знать и понимать, что такое фиброзно-жировая инволюция молочных желез: возрастная перестройка груди не относится к опасным состояниям, но указывает на необходимость постоянного наблюдения на разных этапах жизни женщины.

Вопрос эксперту Здравствуйте. Насколько опасна фиброзно-жировая инволюция молочных желез? Может ли это стать раком? Инволютивная перестройка в груди не относится к предраковым состояниям – риск злокачественного перерождения минимален. Вам необходимо регулярно посещать врача для планового обследования с обязательным выполнением маммографии не менее 1 раза в 2 года. Не надо бояться – фиброзно-жировая перестройка в молочных железах не переходит в рак.

ввитой ввитый вволю виви виво вий вийон вил вилт вилы вилюй вин вини винил винновый винный вино виновный винол винт вины виолы вити витой витол витый влитой влитый внити воин вой войны войт войти вол волин волны волютин вон вот вотивный воты вою вто выйти вылив выливной вылов ивлин иво ивовый ийолит или илий илион илитон иловый илот илоты инин инион инн инно ино иной инти иов иол иолит ион ионий иониты ионный ионы иот ито итон йот лив ливий ливны ливный ливы лийв лин линий линный лино линт лио лион лит литвин литвинов литвины литий лито литой литы литый лов лой лони лонный лот лоти лотный лют люто лютый нии нил нилин нилот нилоты нин нинов нит нитинол нло нов нови новый ной ноли ноны нот нотный ноты ною нтв нто нюни ови овин овинный овитый овний овы овый оли оливин оливный олии олт они оны оный отин отлив отливный отний тви твин твиновый твои твой тив тиво тийо тин тинный тиолы тионин тли тливый тло той тол тон тонный тыл тын тюй тюлин тюни юиты юлтый юнион юно юный юон ютовый итий ивины иовин йон тиын юнин ивот юнит юты нтн юлий олин тюн ионин тонини йюн лойн лойт ойтин лютов июв нилов юлии ливни тони воины вион нон тюнино юнити тиволи вит илов тило литин нини ило тийон линтон отил овил ивоти илийно лывино йони тиви лини юлин нивы винни нитол тил лиони вои люн йол волви ливно нити тоний вили онти ити оню войнин воютин вилино витино нитино юнли тинн ннтв втв нили иви ливо тилин йын нол тино оти юни тоин линон отв юнны твил литвиновы тюнин тюли тюин внии лтв выю юил вынт илин люи винн ивонин тий тилион ивюи ивин тийин тови оныл вови тойю тыю вито нив ниын витлин ойвин тынов новины нивно винтон йови вивон ниловы толи толины вли лютино лон юнии люно юин ниивт нины оливы тоны витин ивино инютино илино олни йовли ивон ини ноний люй нино лонни тои юний войнилы оюн оити винон олив тии ныо ловыни ливино войвыл инютин нотли ний лонин тюи йитион онин нивин нинти ливи нитин вти вио лови тылой тини юнит тийи ивто лионн люти люин линты йоли нти волюты олюнин вилтов нити лотвины иын юлты тов винти юнино нио вли ливио тонны вонил инои тонн йыл новы йыл волнин ютин ийин литов лотынин овтын тинин ивов илютин олы выло йти линвовий лити ловити тиловий йонлы овны тый олти инт ныв ныл олтин ины ийт инни июн июл иты виловый тилын ивын вийны итни йолын ойвыв илюн инив лыт тио тыв инни олий вов волитив итын ионит вын вынти ынйив вонны нын йинты ный йиты йин люты ловы нилит тыв линн тый ойлы ойын отын оюлы тию толы тою тынив литион оютн олн вии июлы лийи тыли тиол тюо нитон иин йит тион лютий литон юнон вотив нитовый выл нийт тионил лый лын юны юли новий йив выв отвыв овив новив отвив влив тлив отылив юлив винив волынив нюнив винтив ютив вов ивтыл

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *