Увеит

Орган зрения позволяет не только получать полное представление об окружающем нас мире, но и обеспечивает полную адаптацию. При потере зрения человек становится инвалидом. Около 60% населения в течение жизни сталкиваются с различными заболеваниями зрительного тракта, одним из них является увеит.

Увеит — симптомы и лечение

Что это?

Увеит – это инфекционно-воспалительное поражение сосудистой оболочки зрительного аппарата. Она располагается между склерой (наружной оболочкой) и сетчаткой. Срединная оболочка представлена радужкой (спереди), цилиарным телом и хориодеей (сзади). Все описанные компоненты образуют увеальный тракт.

Краткая анатомия глазного яблока

Распространённость

Удельный вес патологии — около 7% от всех заболеваний, наблюдаемых в офтальмологии. Распространённость по данным крупных исследований составляет от 1 до 3 случаев на 1000 человек и имеет тенденцию к росту.

Причины увеита

Классификация

Клиническая систематика увеита основана на локализации очага поражения. Выделяют:

  • передний увеит;
  • задний увеит;
  • периферический увеит;
  • панувеит – поражение целого увеального тракта.

Панувеит глаза

В зависимости от морфологических изменений в тканях глазного яблока, увеит может быть:

  • геморрагическим;
  • гнойным (деструктивным);
  • фибринозно-пластинчатым;
  • серозным.

Увеит глаза

По этиологическому принципу выделяют:

  • первичный (начальный очаг воспаления – средняя оболочка глаза);
  • вторичный (инфекционный процесс мигрировал из других участков).
  • эндогенный (причина заболевания находится в организме);
  • экзогенный (возбудитель попал из окружающей среды).

Статистика заболеваний разными видами увеита

Особенности протекания заболевания позволяют разделить все увеиты на:

  • острые (длительность менее 6 недель);
  • хронические (течение заболевания продолжается 7 недель и более);
  • хронические рецидивирующие;
  • вялотекущие.

Формы увеита слева направо: острая, хроническая, вялотекущая

Причины возникновения

В наше время выделено множество этиологических факторов, которые приводят к формированию патологии.

  1. Аллергические реакции. Аллергопатология – крайне распространённое явление. В отдельных случаях аллергия может проявляться изолированно и поражать только сосудистую оболочку глазного яблока. Возникновение патологии связано с действием пищевых, бытовых или лекарственных аллергенов.

    Почему при аллергии страдают глаза

  2. Инфекционно-воспалительные процессы – самая часто встречающаяся группа (44% всех случаев). В роли возбудителей могут выступать микобактерии туберкулёза, стрептококки и стафилококки, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибковые возбудители, сифилис. Зачастую, инфекция распространяется на глазное яблоко из других очагов при наличии синусита, тонзиллита или кариеса.
  3. Системные аутоиммунные заболевания. Фактором риска развития увеита могут быть: ревматические патологии (артрит, острая ревматическая лихорадка), псориаз, саркоидоз, гломерулонефрит, воспаление щитовидной железы, синдром Рейтера.

    Органы, страдающие от саркоидоза

  4. Посттравматические состояния. Отклонение может развиться после полученных ожогов, проникающих ранений или контузий глазного яблока. Часто происходит сочетание конъюнктивита с воспалением средней оболочки после попадания чужеродных тел.
  5. Болезни обмена веществ. Увеит возникает на фоне течения сахарного диабета, заболеваний системы крови.
  6. Патологии органа зрения. К данной группе относятся такие болезни, как ранняя отслойка сетчатки, кератит, блефарит, склерит, язвенные поражения роговицы.
  7. Злокачественные и доброкачественные новообразования (лимфома, меланома).

    Меланома

Иногда возникает ситуация, когда установить причину увеита невозможно, тогда он носит название «идиопатический». Частота таких форм около 35%.

Увеит, вызванный микобактериями туберкулёза

Патогенез

В норме сосудистая оболочка практически не содержит клеток лейкоцитарной системы. При развитии воспалительного процесса, вызванного различными факторами, в очаг мигрирует большое количество Т и В лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, которые выделяют медиаторы воспаления. Элементы иммунной системы могут проникать в другие (соседствующие) оболочки (например, в водянистую влагу) и вызывать их поражение. При развитии инфекционно-воспалительного процесса возникает гиперемия и отёк средней оболочки глазного яблока с появлением различных нарушений со стороны зрительного аппарата.

Ревматоидный увеит

Клинические проявления

Симптоматика различается в зависимости от локализации патологического процесса, этиологического фактора, резистентности и реактивности организма. Сосудистая оболочка практически лишена окончаний нервных волокон, поэтому проявлений заболевания может не быть долгое время.

  1. Зрительные нарушения. Они проявляются в виде пелены или тумана перед глазами.

    Пелена перед глазами

  2. Чувство тяжести при резкой смене фокусировки с ближних объектов на дальние и наоборот. Повышенное утомление глаз.
  3. Постепенное снижение остроты зрения вплоть до полной потери — амовроза (временной).
  4. Гиперемия (покраснение) белочной оболочки.

    Гиперемия глазного яблока

  5. Слезотечение. Вызвано рефлекторными влияниями.
  6. Светобоязнь. Больной стремится быстро закрыть глаза и спрятаться от любого источника яркого света.
  7. Сужение зрачка и нарушение аккомодации (появляется, как правило, на поздних стадиях).

    Сужение зрачка

Воспаление задних отделов сосудистой оболочки характеризуется такими проявлениями, как:

  • нарастающее снижение остроты зрения;
  • формирование пелены, цветных «мурашек» перед глазами;
  • чувство давления и распирания в глазном яблоке;
  • возникновение тупых или ноющих болей постоянного характера.

Характерная особенность данной группы увеитов – отсутствие гиперемии и повышенной слезоточивости.

Давит на глаза

Периферические увеиты всегда носят парный характер. Происходит постепенно снижение остроты центрального зрения. Других клинических проявлений обычно не имеется. Симптоматика панувеита представляет собой сочетание всех вышеописанных признаков.

Симптомы увеита

Коварство увеита заключается в том, что данное заболевание достаточно долгое время может протекать незаметно для больного, не вызывая у него никаких болезненных или иных неприятных симптомов. Это связано с тем, что сосудистая оболочка глаза лишена нервных окончаний, раздражение которых и могло бы свидетельствовать о начале патологического процесса.

В дальнейшем симптоматика увеита во многом зависит от причины заболевания, патогенности вызвавшей его микрофлоры, объема поражения, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов.

В начальных стадиях переднего увеита многие пациенты предъявляют жалобы на появление перед глазами небольшого «тумана» или «пелены», что сопровождается быстрой утомляемостью. При этом нередко снижается и острота зрения. В итоге привычные контактные линзы или очки уже перестают удовлетворять пользователя.

Если больной не обращается к врачу, то воспалительный процесс продолжает прогрессировать. К перечисленным выше симптомам присоединяется покраснение глаз и боль в них, повышается внутриглазное давление, появляется слезотечение и светобоязнь. Зрение прогрессивно снижается вплоть до полной его утраты.

Для заднего увеита покраснение глаз и появление в них болевых ощущений не характерно. Постепенно прогрессирует снижение остроты зрения. Перед пораженным глазом пациенты нередко наблюдают «пятна» или «затуманивания». В запущенных стадиях нередко возникают тупые боли в самой глубине глазницы. Появление этого симптома носит неблагоприятный характер, так как указывает на вовлечение в воспалительный процесс волокон зрительного нерва.

Диагностика увеита

Своевременно диагностировать воспаление сосудистой оболочки глаза, выявить причину его возникновения, уточнить степень распространенности патологического процесса может только специалист. Поэтому так важно регулярно проходить диспансерные осмотры у офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач осматривает глазное дно (офтальмоскопия), проводит осмотр передних отделов глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопа). При необходимости пациенту может быть рекомендовано проведение ультразвукового исследования глазного яблока.

Осложнения

При несвоевременном или неполноценном лечении могут развиться различные осложнения увеита:

  • Вторичная глаукома;
  • Катаракта;
  • Заращение зрачка и изменение строения хрусталика;
  • Появление синехий (сращений), приводящих к нарушению нормальной циркуляции слезной жидкости;
  • Стойкое помутнение стекловидного тела;
  • Повреждение ткани глазного нерва;
  • Неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов) сетчатки, что в конечном итоге приводит к ее отслойке.

Лечение увеита

Лечение увеита должно проводиться только офтальмологом и начинаться как можно раньше, так как в запущенных стадиях заболевания резко возрастает риск развития осложнений, грозящих значительной утратой зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Схема лечение воспаления сосудистой оболочки глаз зависит от причины, вызвавшей его.

Например, при инфекционном увеите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые используются как для местной (глазные капли и мази), так и для системной (в виде таблеток и инъекций) терапии. Обязательно производят инстилляцию глазных капель, обладающих способностью расширять зрачок. Особенно важно их раннее применение (с первых часов от начала заболевания) при передней форме увеита. Кроме того в лечении заболевания применяют иммуннокорригирующие и сосудорасширяющие средства. Неплохой эффект оказывает и физиотерапия.

Если увеит развивается на фоне глаукомы, то обязательно назначают и глазные капли понижающие внутриглазное давление.

Диагностика заболевания

Как только появились первые признаки увеита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы диагностировать такую серьезную патологию, сопровождающуюся воспалением, специалисты используют современное оборудование.

Для получения точной информации врач назначает биомикроскопические исследования переднего отрезка. Проводится офтальмоскопия глазного дна и ультразвуковое сканирование всех глазных структур.

Определить с высокой долей вероятности истинный источник увеита не всегда получается возможным. Современные специалисты проводят тщательно осмотр пациента, назначают исследования и анализы. Но и такой подход не позволяет получить максимально точные данные.

Поэтому лечение предусматривает общие правила с применением местной противовоспалительной, антибактериальной, сосудорасширяющей, иммуностимулирующей терапии. Кроме того, врач назначает физиолечение.

Лечебными средствами могут быть мази или инъекции, но наиболее эффективными являются капли, расширяющие зрачок. Таким образом можно предупредить образование спаек или сращение. Бывают более серьезные ситуации, когда могут потребоваться средства, которые предназначены для снижения высокого давления внутри глазного яблока. Например, капли или гирудотерапия.

Подобные действия помогают остановить воспалительный процесс в глазу, но не дают гарантии того, что увеит не повторится в обостренной форме. Поэтому во время диагностики врач предлагает проводить более тщательное обследование всего организма.

Клиническая картина

Симптомы и лечение увеита глаз впоследствии определяются локализацией патологического процесса. Общими признаками заболевание выступает ухудшение остроты зрения, изменение цвета радужки, замедление или полное отсутствие реакции на свет. Возможно обильное слезотечение, повышение внутриглазного давления. Такие симптомы не всегда присутствуют одномоментно. Чем длительнее патологический процесс, тем более и многообразнее они выражены.

Передний увеит

Это одностороннее заболевание, которое всегда имеет острое течение. Сопровождается оно изменением цвета радужки. К другим его симптомам можно отнести удушение зрения, появление «мушек» перед глазами, обильное слезотечение.

Зрачок при этой разновидности патологии узкий и имеет неправильную форму. Он практически не реагирует на свет. На роговице с течением времени образуются преципитаты — скопление лимфоцитов, плазмоцитов и пигментов. Заболевание обычно продолжается до двух месяцев. В осенний и зимний период часто рецидивирует.

Изменение зрачка при увеите

Следует помнить, что увеит – это серьёзная патология, которая может привести к тяжёлым осложнениям. К ним относятся следующие.

  1. Снижение остроты зрения. Наблюдается практически в 100% случаев. При лёгком течении и быстром назначении лечения зрение снижается незначительно.
  2. Полная слепота.
  3. Помутнение хрусталика (катаракта). В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения, возникающее в результате отёка и обструкции питающих кровеносных сосудов. Дополнительную роль играет действие токсинов, выделяемых различными возбудителями, и отложение в хрусталике иммунных комплексов.

    Катаракта — что это?

  4. Вторичная глаукома. В результате заращения зрачка, увеличения синтеза внутриглазной жидкости, нарушения оттока водянистой влаги (на фоне обструкции выводящих путей) и повышенной экссудации, вызванной воспалительным процессом, происходит повышение внутриглазного давления и формирование необратимых изменений.

    Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

  5. Внутриглазная гипотензия – одно из самых опасных осложнений. Угнетение функциональной активности цилиарного тела приводит к понижению синтеза внутриглазной жидкости. Результатом такого процесса является атрофия глазного яблока с последующим снижением всех его функций.
  6. Отслойка сетчатки.

    Отслоение сетчатки глаза

  7. Неврит зрительного нерва. В дополнение проявляются застойные явления с нарушением зрительных функций.
  8. Образование рубцов. Если воспалительный процесс носит гнойный характер, то на месте «расплавленных» тканей глаза образуется соединительнотканный комплекс. Отклонение проявляется по-разному: от тёмного пятна перед взором до полной слепоты.
  9. Дистрофия сетчатки.

    Дистрофия сетчатки

Диагностика

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики с другими офтальмологическими заболеваниями используется целый комплекс обследований, который включает такие методы, как:

  • наружный осмотр глазного яблока (оценивается состояние параорбитальной области, век, слизистой оболочки);
  • визометрия (определение остроты зрения);
  • периметрия (оценка зрительных полей);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • биомикроскопия органа зрения (метод позволяет выявить участки дистрофического поражения, рубцовую ткань, спаечный процесс);
  • осмотр глазного дна (эффективен для определения состояния зрительного нерва, диагностики отслойки сетчатки);
  • ультразвуковое исследование глазного яблока;
  • ангиография сосудов (определение интенсивности кровотока).

Тонометрия

Дополнительно для определения точной локализации воспалительного процесса используются реоофтамльмография, электроретинография, парацентез переднего пространства глазного яблока и биопсия.

В отдельных ситуациях, когда не удаётся выставить диагноз, возможно проведение КТ или МРТ глазного яблока, зрительного тракта и головного мозга. Важные сведения могут дать лабораторные исследования:

  • RPR-тест;
  • определение антител к различным возбудителям (хламидии, микоплазма и др.);
  • поиск циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора в крови (при аутоиммунных патологиях).

Анализ крови

Этап диагностики – самый важный, так как клинические проявления увеита могут совпадать с течением многих офтальмопатологий.

Диагностика увеита включает в себя:

  • Визуальный осмотр глаз, сбор жалоб, анамнез;
  • Визометрия – измерение остроты зрения;
  • Периметрия – определение полей зрения;
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • Проверка зрачковой реакции;
  • Биомикроскопия;
  • Гониоскопия – определение наличия фибринозного или гнойного экссудата;
  • Офтальмоскопия;
  • Реоофтальмография;
  • Электроретинография;
  • УЗИ органов зрения.

Дополнительно могут потребоваться – компьютерная томография (КТ), ангиография сосудов глаз, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника, RPR-тест и прочие.

Диагностику недуга осуществляется офтальмологом. На первом приёме врач проводит визуальный осмотр глаза. Проверяется острота и поля зрения. Для определения внутриглазного давления осуществляется тонометрия.

Если возникает необходимость, то специалист назначает дополнительные исследования, для проведения которых используется современное оборудование.

Лечение увеита глаза в нашем центре

Специалистами нашего центра проводится широкий перечень разнообразных услуг, направленных на диагностику зрительных органов и эффективного лечения большинства заболеваний.

Квалифицированные врачи используют исключительно инновационное европейское оборудование, благодаря которому максимально точно определяется характер и стадия болезни. После тщательного обследования, доктор принимает решение о назначении определённых препаратов.

Антибактериальные средства, имеющие широкий спектр действия, назначаются при консервативном решении. Если болезнь имеет хроническую форму, то необходимо проводить периодическую антибиотикотерапию. В большинстве случаев назначают кортикостероиды. Если, после этого, лечение не приносит ожидаемого эффекта, то прописываются иммунодепрессанты.

Хирургическое вмешательство осуществляют в крайних случаях. Без него не обойтись, если произошло помутнение стекловидного тела.

Профилактика

Если болезнь диагностирована на раннем этапе и пациент получает грамотное и своевременное лечение, то недуг отступает через 20-45 дней.

Для профилактики недуга необходимо придерживаться нескольких правил:

  • Нужно соблюдать правила гигиены. Если вы носите контактные линзы, то тщательно промывайте их в специальном растворе. Следите за тем, чтобы руки всегда были чистыми.
  • Следите за тем, чтобы ваш организм не подвергался переохлаждениям.
  • Иногда болезнь возникает из-за длительной работы за компьютером. Старайтесь время от времени отводить глаза от монитора и делайте ими круговые движения. Это позволит зрительным органам меньше уставать.
  • Если у вас обнаружили проблемы с иммунной системой, то, как можно скорее пройдите курс лечения. Снижение иммунитета способствует развитию разнообразных глазных заболеваний.

Лечение

Терапию заболевания назначает врач-офтальмолог. Лечение проводится в амбулаторно-поликлиническом звене только при лёгкой степени тяжести и отсутствии осложнений. Все остальные формы лечатся стационарно.

Атропин

Первое звено – это мидриатики, стероидные средства и иммуносупрессивные препараты. Если этиология имеет инфекционную природу, то показано применение антибактериальных и противовирусных медикаментов. Аллергопатология требует назначение антигистаминных средств и блокаторов мембран тучных клеток. Среди препаратов, расширяющих зрачок, хорошо себя зарекомендовали такие средства, как атропина сульфат и фенилэфрин. Они эффективно устраняют спазм цилиарной мышцы и предотвращают появление спаечного процесса.

Глюкокортикостероиды используются местно в виде мазей, которые закладываются под нижнее веко (преднизолоновая или гидрокортизоновая). При неэффективности локальной терапии показано системное лечение данными медикаментами.

Преднизолон

Повышение внутриглазного давления требует использования противоглаукомных средств. В тяжёлых случаях применяются воздействие лазером и хирургическая коррекция.

Латадор

Если увеит носит инфекционный характер, то используются антибиотики, подбор которых зависит от вида возбудителя и чувствительности организма к нему.

Возбудитель Препараты
Бледная трепонема Тетрациклин, Эритромицин
Лептоспироз Доксициклин
Гельминты Мебендазол
Бруцеллёз Аминогликозиды
Токсоплазмоз Пиреметамин
Герпес Ацикловир

При наблюдающейся прогрессирующей глаукоме, катаракте или при первых признаках отслойки сетчатки показано оперативное лечение. Суть метода заключается в рассечении передних и задних сращений радужной оболочки, удаление помутнений хрусталика и стекловидного тела. Иридоциклохориоидит зачастую служит показанием к выполнению витрэктомии (экстракция стекловидного тела) и эвисцерации глазного яблока (удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии, что склеры целы).

Микроинвазивная витрэктомия — операция на глазах

Операция

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

  • хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
  • удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
  • удаляет глазное яблоко;
  • используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.

Народная медицина против увеита

Есть такие «рецепты бабушки», которые разрешается применять во время лечения воспаления. Но перед тем как воспользоваться подобными методами, необходимо проконсультироваться с доктором.

Народная медицина располагает многочисленными рецептами, которые помогут остановить воспалительный процесс:

  1. Лечебные отвары для промывания глаз. Смешать в одинаковых пропорциях такие травы, как ромашку, календулу и шалфей. Измельчить, на 3 ст. л. смеси понадобится стакан кипятка. Настой выдержать на протяжении 1 часа, процедить, полученное средство использовать для промывания глаз.
  2. Смешивают сок алоэ и кипяченую воду в пропорции 1:10. Полученный раствор используют для закапывания в больной глаз. Достаточно 1 капли 3 раза в сутки, не больше.
  3. Разрешается делать лечебные примочки, для приготовления которых применяется корень алтея. Основной продукт следует хорошо измельчить, на 3 ст. л. понадобится 200 мл холодной жидкости. Средство необходимо настаивать не менее 8 часов, после чего процедить и использовать для примочек на глаза.

Важно! Любые манипуляции следует обсуждать с врачом. Только квалифицированный доктор расскажет про симптомы и лечение увеита. Как только появились первые признаки заболевания, необходимо сразу отправляться на прием. Самолечение может привести к печальным последствиям или осложнениям.

Как правило, народные средства — это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз — хуже.

Осложнения увеита

Любое заболевание важно определить на стадии его зарождения. Это одно из правил скорейшего выздоровления и безопасного лечения.

Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем раньше специалист определит причины возникновения воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глазного яблока. Если увеит не лечить своевременно, это может повлечь за собой неприятные последствия:

  • Развитие катаракты, когда мутнеет хрусталик.
  • Из-за того, что нарушается отток жидкости внутри глаза, есть риск образования вторичной глаукомы.
  • Если это передний увеит, тогда происходит сращивание зрачка. Его край или он полностью слипается с хрусталиком. Это может произойти по всей окружности или в отдельном месте. Таким образом, зрачок приобретает неровные границы, в результате чего не реагирует на свет.
  • Задний увеит приводит к тому, что мутнеет стекловидное тело, повреждается не только глазной нерв, но и сетчатка. Образуются отеки, а также новые нарушения и воспалительные процессы и даже отслойка сетчатки глазного яблока.

Проблема в том, что патологические осложнения могут затронуть и второй глаз. Поэтому диагностировать недуг, а также назначать лечение должен только квалифицированный офтальмолог.

Важно помнить, что увеит — это серьезное нарушение в сосудистой оболочке глаза. Это воспалительный процесс, в результате которого пациент может вовсе лишиться зрения. Поэтому необходимо вовремя диагностировать патологию, начать своевременное лечение.

Кроме того, врачи рекомендуют проводить профилактические мероприятия. Речь идет о своевременном лечении любых заболеваний, в том числе последствий бытовых травм глаза или аллергической реакции.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении выздоровление происходит через 3-6 недель. В 30% случаев наблюдаются рецидивы в течение 1-3 лет. Формирование осложнений наблюдается редко – у 4% пациентов. Наиболее часто встречаются закрытоугольная глаукома и отслойка сетчатки. Самое редкое осложнение – формирование передних и задних синехий.

Общая информация

Увеит — это состояние, которое включает воспаление увеального тракта (радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки) или прилегающих структур глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, склеры). В большинстве случаев этиология (причина) заболевания остается неясной, часто будучи аутоиммунной по своей природе. Когда этиология известна, инфекционные агенты или травмы являются наиболее важными причинами.

  • Пациент с передним увеитом имеет боль в глазах, эритему, светобоязнь, чрезмерные слезотечение и ухудшение зрения. Боль обычно развивается через несколько часов или дней, за исключением случаев травмы. Передний хронический увеит проявляется помутнением зрения, минимальным химиозом, умеренной болью или светобоязнью, за исключением острого эпизода.
  • Задний увеит вызывает помутнение зрения. Боль, хемоз и светобоязнь, симптомы переднего увеита отсутствуют. Симптомы заднего увеита и боли предполагают повреждение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
  • В случае промежуточного увеита симптомы сходны с симптомами заднего увеита: отсутствие боли и помутнение зрения.

Обладая достаточным анамнезом, подробным физическим осмотром, использованием диагностических процедур и лабораторных анализов, офтальмолог может диагностировать болезнь в 80% случаев. Целью лечения увеита является предотвращение потери зрения, дискомфорта и заболеваемости глаз. Начальная терапия неспецифична и состоит из мидриатических агентов — циклоплегических, кортикостероидных, иммуномодулирующих и нестероидных противовоспалительных средств. Интравитреальный имплантат с дексаметазоном (Ozurdex) одобрен и показан для лечения неинфекционного увеита, поражающего задний сегмент глаза.

Позже, в зависимости от результатов лабораторных исследований и специальных анализов, может быть назначено конкретное лечение. Однако в большинстве случаев требуется только неспецифическое лечение.

Прогноз, как правило, хороший для пациентов, получающих быстрое лечение. Тяжелые осложнения — катаракта, глаукома, кератопатия, макулярный отек и постоянная потеря зрения — могут возникнуть, если состояние не лечить. Тип увеита, а также тяжесть, продолжительность и ответ на лечение или другие сопутствующие заболевания остаются прогностическими факторами.

Увеит глаз у детей

Среди основных причин возникновения увеита глаз в детском возрасте стоит отметит травмирование, поскольку дети, как правило, отличаются высокой активностью. Впрочем, не следует исключать и такие триггеры как обострение латентной инфекции. К подобным инфекциям относятся, например, цитомегаловирус, а также возбудители герпеса и токсоплазмоза. Особенностью упомянутых заболеваний является то, что они могут передаваться от матери плоду еще в период беременности. Данный фактор обусловливает важность лечения болезней инфекционной природы на этапе планирования беременности.

У детей с аномалиями метаболизма и иммунитетом, ослабленным такими заболеваниями как сахарный диабет, туберкулез и псориаз, частотность развития увеитов выше. Кроме того, обострение аллергии способно вызвать поражения глаз.

Особенностью протекания увеитов у детей является их малозаметность, ведь проявляется патология, как правило, без боли. К тому же, чем ребенок младше, тем сложнее установить факт расстройства – особенно – на ранней стадии. Что касается набора симптомов, то в детском возрасте они идентичны проявлениям болезни у взрослых. При переднем увеите наблюдается покраснение век и слизистой глаз, отмечается фотосенсибилизация, развитие слезоотделения и утрата остроты зрения. Для заднего увеита характерны наблюдение светлых пятен перед глазами, искажение изображения, отек сетчатки и все та же утрата остроты зрения.

Родителям следует помнить, что при первых признаках перечисленных симптомов следует организовать обследование ребенка офтальмологом. Ведь развитие расстройства обычно протекает безболезненно, а осложнения у детей наблюдаются такие же, как у взрослых пациентов. Так, отсутствие адекватной терапии на протяжении двух месяцев может привести к отслоению сетчатки. Кроме того, заболевание может распространиться на здоровый глаз.

Народное лечение

В случае отсутствия осложнений возможно лечение увеита в домашних условиях.

  • В этих целях эффективны промывания глаз. Хорошо подходят для этого теплые настои календулы, шиповника, ромашки или шалфея.
  • Бактерицидными свойствами обладает раствор марганцовки. Он должен быть слабым, но хорошо промешанным (кристаллы не должны попадать на слизистую).
  • В качестве примочек хорошо подходит настой алтея.

Важно помнить, что для обработки нужно использовать стерильные материалы, причем для каждого глаза отдельно. Применять народную медицину следует в составе комплексной терапии. Предварительно обязательно нужна консультация офтальмолога. Самолечение может привести и к отрицательным последствиям.

При своевременном и корректном лечении острого увеита в большинстве случаев прогноз благоприятный. При хроническом течении заболевания часто наблюдаются рецидивы.

В качестве профилактических мер необходимо своевременно и грамотно лечить любые офтальмологические и общие заболевания, исключать острые проявления аллергии, избегать травмирования глаз.

Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения. Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов. Выявлять и лечить нужно и хронические инфекционные болезни, которые могут стать потенциальным источником заражения для глаз.

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.

Классификация увеита

Наиболее широко используемая классификация увеита проводится в соответствии с анатомическим расположением воспаления. Эта классификация включает в себя:

  • передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
  • промежуточный увеит (для планита, заднего циклита, гиалита);
  • задний увеит (очаговый, многоочаговый или диффузный хориоидит, хориортинит, ретинит и нейроретинит).

Еще одна клиническая классификация увеита учитывает этиологические критерии. Он состоит из трех основных категорий:

  • инфекционный увеит (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный);
  • неинфекционный увеит (известные системные ассоциации, без известных системных ассоциаций);
  • маскарадный синдром (неопластический, неопухолевый).

После анатомической классификации увеит описывается следующим образом:

  • начало (внезапное или медленное);
  • продолжительность (ограниченная — до 3 месяцев или длительная — более 3 месяцев);
  • развитие (острая, рецидивирующая или хроническая);
  • латеральность (односторонняя, двусторонняя).

Локализация воспалительного процесса

Анатомическая локализация воспалительного процесса является одним из важнейших показаний к патогенезу и лечению.

Передний.

Передний увеит включает воспаление переднего сегмента глаза. Это самая распространенная форма внутриглазного воспаления. У большинства пациентов нет системного заболевания. У 50% пациентов с воспалением также преобладает переднее глазное заболевание, вызванное либо травмой, либо чаще всего идиопатическим поствирусным синдромом.

Патофизиологический механизм

Этиология увеита часто идиопатическая (возникающая самостоятельно). Тем не менее, известно, что возникновению заболевания способствуют генетические, травматические или инфекционные механизмы. Заболевания, которые предрасполагают пациента к увеиту, включают:

  • воспалительное заболевание кишечника;
  • ревматоидный артрит;
  • системную красную волчанку;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • СПИД.

Травматический механизм считается комбинацией микробной контаминации и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулирующих провоспалительные процессы.

Для инфекционной этиологии при увеите предполагается, что иммунная реакция, направленная против чужеродных молекул или антигенов, может повредить сосуды и клетки увеального тракта.

Когда увеит обнаруживается наряду с аутоиммунными состояниями, механизмом может быть реакция гиперчувствительности, включающая накопление иммунных комплексов в увеальном тракте.

Причины

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции. Наиболее распространенненными являются инфекционные увеиты. Этот тип заболевания вызывается бактериальным или вирусным инфекционным агентом.

Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:

  • стрептококки;
  • палочка Коха;
  • токсоплазма;
  • цитомегаловирус;
  • грибки;
  • герпесвирус;
  • бледная трепонема.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Факторы риска

Хотя увеит обычно ассоциируется с системным заболеванием, примерно у 50% пациентов наблюдается идиопатический увеит, который не связан ни с каким другим клиническим синдромом. Острый нерангулематозный увеит связан с заболеваниями, связанными с антигеном лейкоцитов человека B27, включая:

  • анкилозирующий спондилит;
  • воспалительное заболевание кишечника;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • болезнь Бехчета.

Простой герпес, опоясывающий лишай , болезнь Лайма и травма также связаны с острым негранулематозным увеитом.

Хронический нерангулематозный увеит связан с ревматоидным артритом, хроническим иридоциклитом почки и гетерохромным иридоциклитом Фукса. Хронический гранулематозный увеит наблюдается при саркоидозе, сифилисе и туберкулезе.

Задний увеит обнаруживается наряду с токсоплазмозом, глазным гистоплазмозом, сифилисом, саркоидозом и у людей с иммунодефицитом герпетической инфекцией, кандидозом или цитомегаловирусом. Эмболический ретинит также может вызвать задний увеит.

Признаки и симптомы

Симптомы и признаки могут быть незаметными и могут варьироваться в зависимости от места и тяжести воспаления.

  • Передний увеит, как правило, наиболее симптоматичен, обычно проявляется болью, покраснением, светобоязнью и снижением остроты зрения. Признаки включают гиперемию конъюнктивы, прилегающей к роговице.
  • Промежуточный увеит, как правило, безболезненный и сопровождается миодезиозом и снижением остроты зрения. Острота зрения может быть снижена из-за миодезопсиса или цистоидного макулярного отека, который возникает в результате экстравации крови из кровеносных сосудов в макулу.
  • Задний увеит может вызывать различные симптомы, но чаще всего он вызывает миодезопсис и снижение остроты зрения, как в случае промежуточного увеита. Присутствующие признаки включают клетки в стекловидном теле, белые или желтоватые повреждения в сетчатке (ретинит) и/или в сосудистой оболочке (хориоидит), экссудативные отслойки сетчатки, васкулит сетчатки и отек зрительного сосочка.
  • Диффузный увеит может вызывать один или даже все вышеперечисленные симптомы и признаки.

Последствия увеита включают глубокую и необратимую потерю зрения, особенно когда он не распознается и/или неправильно обрабатывается. Наиболее распространенные осложнения включают

  • катаракту;
  • глаукома;
  • отслоение сетчатки;
  • неоваскуляризация сетчатки, зрительного нерва или радужной оболочки;
  • кистозный макулярный отек, который является наиболее распространенной причиной снижения остроты зрения при увеитах.

Передние увеиты могут сопровождаться такими осложнениями как возникновение задних синехий. Причем, эти сращения могут быть не только единичными либо множественными, но и круговыми и даже сопровождаться заращиванием зрачка. Кроме того, для указанного типа увеитов характерен серьезный дисбаланс гидродинамики глаза. Как правило, наблюдается устойчивый рост внутриглазного давления, что – в результате – приводит к развитию вторичной глаукомы. Изредка офтальмотонус может быть пониженным, что также оборачивается неблагоприятными последствиями.

Для таких разновидностей задних увеитов как хориоретинит и хориоидит характерны помутнение оптической среды и очаговая атрофия глазного дна. Периферическое расположение таких очагов приводит к снижению темновой адаптации и концентрическому сужению поля зрения. Если же проявления атрофии сконцентрированы в центре сетчатки, заметно падает острота зрения пациента.

Лабораторные исследования

Могут потребоваться следующие лабораторные анализы:

  • специфическая для трепонемы серология, такая как флуоресцентный абсорбционный анализ трепонемных антител (FTA-ABS), для диагностики сифилиса
  • скорость оседания эритроцитов, лизоцим сыворотки и ангиотензинпревращающий фермент могут помочь в оценке состояния пациентов с саркоидозом; однако они не являются специфическими или чувствительными;
  • HLA-B27 генетическое типирование;
  • анализ антител к ядерным антигенам (ANA) и ревматоидного фактора (РФ) может быть назначена, если подозревается ювенильный идиопатический артрит;
  • серологию Лайма следует проводить, если есть подозрение на болезнь Лайма;
  • креатинин сыворотки, анализ мочи, включая уровень бета-2 микроглобулина;
  • ИФА тест на токсоплазмоз при заднем увеите.

Визуализационные исследования

  • Рентгенография грудной клетки помогает исключить саркоидоз и туберкулез. Однако, она не очень специфична или чувствительна.
  • КТ с высоким разрешением более чувствительна при обнаружении саркоидоза, чем обычная рентгенография, и ее следует делать, если рентгеновский снимок отрицательный, а саркоидоз подозревается в качестве этиологии воспаления глаз.
  • Рентгенограммы крестцово-подвздошного, поясничного и грудно-поясничного отделов позвоночника могут потребоваться при подозрении на анкилозирующий спондилит.
  • МРТ головного мозга может помочь в случаях подозрением на внутриглазную лимфому или на рассеянный склероз, причем эти два состояния связаны с промежуточным и стекловидным увеитом или субретинальными поражениями.

Дополнительные процедуры

  • Биопсия любых субконъюнктивальных узлов или слезных желез может помочь в диагностике саркоидоза.
  • Биопсия стекловидного тела может быть показана при наличии диагностической дилеммы или при подозрении на инфекцию или маскарадный синдром.
  • Люмбальная пункция может потребоваться для исключения внутриглазной лимфомы.

Фармакологическая терапия

Циклоплегические агенты.

Циклоплегический агент длительного действия, такой как скополамин, хоматропин, циклопентолат или даже атропин, следует использовать для предотвращения образования задних синехий при симптоматическом остром переднем увеите. Не рекомендуется длительное применение сильных циклоплегических капель.

Кортикостероиды.

Эту группу препаратов следует активно использовать на начальном этапе терапии. В большинстве случаев острого переднего увеита (связанного с HLA-B27) местные кортикостероиды, такие как преднизолон ацетат 1%, вводят сначала каждый час. Дифлупреднат может использоваться в менее частых дозах и может быть полезным, когда желателен более сильный эффект. Субконъюнктивальная инъекция стероидов позднего действия может быть полезна, если пациент не принимает местную терапию или раздражение не реагирует только на местные кортикостероиды. Субтеноновая инъекция кортикостероида пролонгированного действия, такого как ацетат триамцинолона, предназначена для более тяжелых эпизодов, особенно если она связана с отеком цистоидного желтого пятна.

Методы терапии

Лечение иридоциклита проводится, чтобы устранить причину его возникновения. Консервативная терапия ориентирована на предупреждение образования задней синехии, снижение риска развития осложнений.

При этом должна быть оказана своевременная неотложная помощь, и проведена плановая терапия. В первое время болезни рекомендуется закапывать глаза средствами, расширяющими зрачок. Для этого используют мидриатики, НПВС, кортикостероиды, антигистаминные средства.

Плановая терапия проводится в стационаре. Она включает в себя местное, общее антисептическое, антибиотическое, противовирусное лечение. Пациенту вводят гормональные средства и противовоспалительные нестероиды.

Препараты первой группы представлены в виде глазных капель и инъекций. Если выявлен иридоциклит токсического, аутоиммунного либо аллергического характера, то назначают кортикостероиды.

Чтобы устранить выраженное воспаление, назначается дезинтоксикационное лечение. Пациенту вводятся инстилляции растворов мидриатиков, которые предотвращают сращение хрусталика с радужкой. Пациенту рекомендуется принимать поливитамины и иммуносупрессоры.

Часто назначается магнитная и лазерная терапия. Для устранения иридоциклита сифилитической и туберкулезной этиологии потребуется специфическая терапия, которую назначают соответствующие специалисты.

Стандартная медикаментозная схема терапии иридоциклита:

  • антисептик+антибиотик+противовирусное средство (Полудан, Торбекс, Флоксал);
  • нестероиды (Аспирин, Метиндол, Индометацин);
  • антигистаминные средства (Кларитин, Лоратадин);
  • гормональные препараты (Дексаметазон, Ново-преднизолон);
  • мидриатики (Ирифрин, Атропин);
  • средства, снижающие проницаемость капилляров (Дицинон);
  • иммуномодулирующие медикаменты (Экворал, Циклоспорин);
  • поливитамины;
  • сульфат атропина (принимается по рекомендации офтальмолога); максимальная доза — 2 капли, а количество использований — 6 раз в день; можно купить мазь Сульфат атропина, которая быстро расширит зрачок, предотвратив сращение радужки с хрусталиком.

Оказание неотложной помощи

Вышеперечисленные медикаменты принимаются внутренне (системно либо местно) и наружно. Но предварительно необходимо проконсультироваться с доктором. Чтобы ускорить восстановление организма, назначается активная дезинтоксикационная терапия инфузионными растворами. При оказании первой помощи используется анальгетик и Атропин.

Такую помощь должен оказывать квалифицированный офтальмолог. Общая терапия на любой стадии иридоциклита включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона и кортикостероидов. При проведении местной терапии используется мидриатик — 25% раствор Скополамина, который применяется 4 раза в день.

Но для расширения зрачка потребуется инстилляция. Для этого используется 1% раствор адреналина гидрокарбоната, либо назначается инъекция адреналина гидрохлорида. Можно использовать раствор Мезатона.

Если назначена адекватная терапия, у пациента проходит помутнение зрения. На это потребуется несколько недель либо месяцев. Если зрение не улучшилось, а помутнение присутствует, требуется повторный осмотр офтальмолога. Для устранения острого воспаления применяются народные средства (после консультации офтальмолога):

  1. На 1 л лимонного сока потребуется 400 г измельченного чеснока. Ингредиенты смешивают. На стакан воды потребуется 1 ч.л. приготовленного средства, которое должно храниться в холодильнике.
  2. 15 минут кипятится вода с корой осины. Затем смесь настаивается 4 часа. Отвар пьется по стакану в день.
  3. Умеренные солнечные ванны с закрытыми глазами. Можно нагреть песок либо соль, чтобы сделать теплый компресс. Для этого используется платок. Компресс прикладывается к воспаленному глаза на 10 минут.
  4. На пораженные глаза ставят по 2 пиявки.
  5. 0,5 кг листьев алоэ необходимо перемолоть через мясорубку, залив 0,5 л воды. Затем рекомендуется вскипятить 100 г зверобоя и 0,5 л воды. Через 30 минут отвар настаивают. Через 40 минут его процеживают. Полученные ингредиенты смешивают с 0,5 л меда. Смесь настаивается в темном месте неделю, а принимается ежедневно в течение 5 дней.

При сложном течении иридоциклита показано хирургическое разделение спаек. Аналогичная операция проводится при вторичной глаукоме, развившейся на фоне иридоциклита. Если выявлено тяжелое осложнение гнойной формы болезни, при этом наблюдается лизис оболочки, тогда для удаления содержимого глаза проводится операция.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ромашка. Залейте стаканом кипятка пакетик ромашки аптечной или 2 ч. ложки сухого сырья, накройте крышкой и настойте 30-45 минут, процедите и промывайте полученным настоем воспаленный глаз. Делайте процедуру по 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка помогает снять воспаление, уничтожить с поверхности глаз патогенную микрофлору, успокоить глаза. Для приготовления народного средства залейте 1 ст. ложку календулы стаканом кипятка, настойте 40 минут его под крышкой, процедите и применяйте в качестве промывания 2 раза в день, курсом в 2 недели.

Алоэ. Положите на 2е суток в холодильник 2 листика хорошо вымытого алоэ, после отожмите из них сок, разведите его с чистой водой в пропорции 1 (сока) к 10 (воды) и применяйте в качестве глазных капель 2 раза в день, курсом в 10 дней.

Мёд. Займите удобное лежачее положение и закрыв глаза намажьте свои веки натуральным мёдом. Подержите его на глазах около 30 минут после смойте. Делайте процедуру 1 раз в день. Как выбрать настоящий мёд читайте в этой статье.

Профилактика увеита

Профилактика увеитов включает в себя:

  • При наличии зрительных расстройств или аномалий своевременно обращаться к офтальмологу для недопущения развития болезни;
  • Не касаться глаз немытыми руками;
  • Соблюдать правила безопасности при работе в высокоактивными химическими веществами, в строительстве и других опасных для здоровья глаз сферах;
  • Избегать переохлаждения глаз;
  • Кушайте пищу, богатую на витамины и ммакро- микроэлементы;
  • Больше двигайтесь и делайте зарядку, особенно для глаз и позвоночника, если Вы много работаете в положении сидя.

К какому врачу обратится?

  • Офтальмолог

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Помощь народной медицины

В качестве дополнительной меры по лечению увеита глаз используются методы нетрадиционной медицины. Однако перед началом подобной терапии необходимо проконсультироваться с врачом. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие рецепты:

  1. Промывание глаз лечебным настоем. Для его приготовления необходимо взять в равных пропорциях цветки ромашки, шалфея и календулы. Примерно 3 столовые ложки измельченной смеси нужно залить стаканом кипятка, настоять около часа. Получившимся средством рекомендуется протирать пораженный глаз до полного излечения.
  2. Лечебные капли. Для приготовления средства потребуется сок алоэ развести кипяченой водой в соотношении 1:10. Раствор вводят по 1 капле в пораженный глаз, но не более 3 раз в сутки.
  3. Перманганат калия. Свежеприготовленным слабым раствором можно ежедневно обрабатывать глаза. Это хороший антисептик, который применяется во многих медицинских областях.

Соблюдение специфических рекомендаций по питанию при диагнозе «увеит» не требуется. Однако сбалансированный рацион позволяет ускорить процесс выздоровления благодаря улучшению работы всего организма. Состояние зрительного аппарата можно улучшить посредством введения в рацион витаминов D и А. В больших количествах они содержатся в печени трески, молочных продуктах, яйцах морской капусте.

Течение и прогноз

Пациенты нуждаются в медицинском наблюдении, поскольку стероидная терапия постепенно сокращается до полного устранения воспаления. Пациент будет повторно обследован через 2-3 недели после прекращения приема всех лекарств, чтобы подтвердить отсутствие каких-либо признаков воспаления.

При хроническом гранулематозном раздражении терапию кортикостероидами следует продолжать в течение более длительного периода, 2-3 года. Некоторые заболевания являются хроническими и требуют очень длительного лечения. После прекращения действия иммуномодуляторов заболевание может повториться в течение нескольких месяцев.

Повторные эпизоды раздражения и вторичной терапии могут привести к образованию катаракты и развитию глаукомы. Длительная гипотония вследствие дисфункции цилиарного тела (атрофия и отслойка) встречается редко.

В случаях гранулематозного увеита у большинства пациентов будет рецидивирующий воспалительный процесс. Общий визуальный прогноз для пациентов с рецидивирующим раздражением хороший при отсутствии катаракты, глаукомы или заднего увеита.

Основные виды иридоциклита

По характеру появления и течения иридоциклиты делятся на:

  • острые (начинаются резко. Симптомы острого иридоциклита глаза ярко выражены, легко диагностируются, продолжительность – 3-6 недель);
  • хронические (носят более вялотекущий характер по сравнению с острыми формами, симптомы сложнее купируются, продолжительность – до нескольких месяцев);
  • рецидивирующие – периоды затухания заболевания сменяются обострениями (чаще – в зимнее время).

По характеру воспаления иридоциклиты бывают:

  • серозными. Иридоциклит данной формы характеризуется скоплением серозного секрета в камерах глаза.
  • геморрагическими. Такие иридоциклиты характеризуются выраженным поражением сосудов, снабжающих кровью цилиарное тело и радужку.
  • экссудативными. Главное отличие этой формы – скопление гноя в виде полумесяца на нижней части радужки.
  • фибринозно-пластическими. Иридоциклиты такого типа протекают с образованием нитей фибрина. При фибринозном иридоциклите в передней камере глаза образуются синехии, скапливается фибринозный экссудат.

В период диагностик главную роль играет анамнез пациента и все сведения об его иммунологическом статусе. Благодаря осмотру офтальмолога можно уточнить место воспаления в области сосудистой оболочки глаза.

Увеит глаза уточняется при помощи проб кожи на какие-либо аллергены. Сюда можно отнести: стафилококк, стрептококк или токсоплазмин. Если коснуться туберкулезной этиологии, то важным симптомом увеита будет поражение конъюнктивы глаза и возникновение на кожном покрове фликтенов (специфических прыщей).

Воспалительные процессы системного характера и имеющиеся инфекции при диагностировании увеита глаз можно подтвердить благодаря анализу сыворотки крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *