Рак полости рта

Ротовая полость человека выстлана слизистой оболочкой, образованной эпителиальными клетками, которые способны трансформироваться в злокачественные — так развивается рак слизистой оболочки полости рта. В общей структуре онкологических болезней эта патология составляет от 2% (в Европе и России) до 40–50% (в азиатских странах и Индии). Преимущественно от нее страдают пациенты мужского пола старше 60 лет, крайне редко она выявляется у детей.

Причины

Не установлено точной причины, приводящей к появлению новообразований во рту. Исследователи лишь выявили ряд факторов, которые в значительной мере повышают вероятность развития этого заболевания. Ключевыми среди них являются вредные привычки — курение, жевание насвая или бетеля, а также злоупотребление алкоголем.

Дополнительными факторами являются:

  • Хронические механические травмы ротовой полости.
  • Использование некачественных или плохо подогнанных зубных протезов.
  • Плохая обработка пломб и травмы зубов — острые края пломб и сломанных зубов вызывают постоянное травмирование слизистой щек и языка.
  • Травмы десен стоматологическими инструментами.
  • Плохое соблюдение гигиены.
  • Применение в зубном протезировании металлических протезов из разных металлов — между разными металлами может возникать гальваническое напряжение, что ведет к повреждению клеток и их малигнизации.

Согласно последним исследованиям в вирусологии и медицине, определенная роль в развитии онкологии полости рта принадлежит вирусам папилломы человека, которые могут передаваться при поцелуях.

Отмечена повышенная частота развития этой патологии у лиц, работающих в тяжелых и вредных условиях: в постоянном контакте с вредными веществами, в условиях с повышенной или чрезмерно низкой температурой и высокой влажностью.

Воздействие острой и горячей пищи также способствует формированию опухолей на слизистой оболочке рта. Усугубляет ситуацию дефицит в пище витамина A и наличие в полости рта воспаления или предракового заболевания.

Предраковые заболевания, способные переродиться в рак слизистой полости рта

  • Лейкоплакия. Выглядит как белесое пятнышко на слизистой в любой области полости рта: на небе, на щеках возле губ с внутренней стороны. Характеризуется участками ороговения эпителия.
  • Эритроплакия. Характеризуется появлением красных очагов, обильно пронизанных кровеносными сосудами. До половины случаев эритроплакии трансформируются в онкологию.
  • Дисплазия — собственно предрак. Исследование диспластических очагов под микроскопом показывает, что часть клеток уже приобрела черты злокачественности. В случае игнорирования этой патологии в 99% случаев через несколько месяцев развивается рак полости рта.

Причины развития рака ротовой полости

Существуют убедительные доказательства того, что следующие факторы повышают риск развития РПР.

Табак

Большинство случаев РПР связаны с употреблением табака. Все формы табака увеличивают риск развития этого рака, включая сигареты, сигары, трубки, биди и бездымный табак (включая жевательный табак и нюхательный табак). Риск РПР значительно возрастает, когда курение сочетается с употреблением бездымного табака или употреблением алкоголя. Продолжение курения после лечения РПР увеличивает риск развития рецидива.

Алкоголь

Это тоже важный фактор риска развития РПР. Чем больше человек пьет — тем больше риск. Совместное употребление алкоголя с табаком повышает риск развития рака полости рта в большей степени.

Бетель (орехи ареки)

Жевание кутикулы или ореха ареки распространено в Южной Азии. Бетель, или паан, — это орех ареки (семя плодов восточной пальмы) и лайм, завернутый в лист бетеля. Бетель и табак часто жуют вместе. Люди, которые жуют бетель или орех ареки, имеют более высокий риск развития рака полости рта, особенно на внутренней поверхности щек и губ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Инфекция ВПЧ может вызывать некоторые формы рака, включая рак полового члена, шейки матки, вульвы, влагалища, заднего прохода, рта и горла. Заражение ВПЧ-16 (в меньшей степени, ВПЧ-18) повышает риск развития РПР. Инфекция ВПЧ, вероятно, — основная причина РПР, которая не связана с употреблением табака или алкоголя.

Предшествующие онкозаболевания

Злокачественная опухоль пищевода, гортани, легкого или шейки матки увеличивает риск развития РПР.

Семейный анамнез плоскоклеточного рака (SCC)

Существует более высокий риск развития SCC в области головы и шеи (включая рот), если близкому родственнику был поставлен диагноз SCC головы и шеи.

Солнечный свет

Солнечный свет является основным источником ультрафиолета для большинства людей. Рак губ чаще встречается у людей, которые работают на открытом воздухе, где они в течение длительного времени подвергаются воздействию солнечного света.

Диета с низким содержанием овощей и фруктов

Многие исследования показывают, что недостаточное потребление овощей и фруктов увеличивает риск развития РПР.

Ослабленная иммунная система

РПР и ротоглотки чаще встречается у людей со слабой иммунной системой. Слабость иммунной системы связана с некоторыми заболеваниями, присутствующими при рождении, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и некоторыми лекарственными средствами (например, лекарствами, назначаемыми после пересадки органов)

Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ)

РТПХ — это когда здоровые трансплантированные стволовые клетки видят организм как чужеродный и начинают разрушать его клетки. Повреждение клеток во рту от РТПХ увеличивает риск развития РПР. Люди, получившие пересадку стволовых клеток, могут иметь РТПХ.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это хроническое заболевание, которое образует сыпь или язвы на коже и во рту, обычно на языке, деснах и слизистой оболочке щек.

Плохое здоровье полости рта

Исследования показывают, что люди с плохим состоянием полости рта имеют более высокий риск развития РПР.

Наследственная предрасположенность

Люди с наследственными заболеваниями имеют более высокий риск развития предраковых изменений в слизистой рта. При этом злокачественная опухоль развивается в гораздо более раннем возрасте, чем РПР, вызванный другими факторами риска.

Анемия Фанкони — редкое генетическое заболевание, которое поражает костный мозг, поэтому в нем недостаточно эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Врожденный дискератоз — генетический синдром, который может вызывать аномальные эритроциты, сыпь на коже, а также ногти на ногах и ногти на ногах.

Возможные факторы риска

Определенные факторы, возможно, связаны с РПР, но пока нет достаточных доказательств для того, чтобы утверждать это. Необходимы дополнительные исследования для выяснения роли этих факторов.

Плохо облегающие протезы могут увеличить риск развития РПР. Это может произойти из-за того, что зубные протезы натирают десны и вызывают раны, которые могут перерасти в раковую опухоль.

Исследования показали, что те, кто пьет очень горячие напитки, имеют более высокий риск развития РПР. Горячее питье может вызвать повреждение клеток рта, что может привести к онкопатологии.

Симптомы РПР

При такой болезни как рак полости рта симптомы и первые признаки включают:

  • рану во рту, которая не заживает более трех месяцев (самый распространенный симптом);
  • боль во рту, которая не проходит несколько месяцев (также очень часто);
  • опухоль или утолщение в щеке;
  • белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта;
  • боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле, которое не проходит длительное время;
  • проблемы с жеванием или глотанием;
  • проблемы с движением челюсти или языка;
  • онемение языка или другой области рта;
  • отек челюсти, из-за которого зубные протезы плохо сидят или становятся неудобными;
  • ослабление зубов или боль вокруг зубов или челюсти;
  • изменения голоса;
  • потерю веса;
  • зловонное дыхание.

При этом, у пациента с такими проявлениями вовсе необязательно обнаруживают рак, симптомы, подобные описанным, характерны для многих других заболеваний.

Диагностика

Основа диагностики РПР — биопсия. Небольшой кусочек ткани отделяется от опухоли и в дальнейшем изучается под микроскопом. Биопсия — точный и надежный метод диагностики. Но иногда могут потребоваться дополнительные исследования для определения степени распространённости злокачественной опухоли.

Врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • КТ, чтобы выявить опухоли в горле, шее, легких;
  • ПЭТ, чтобы определить, есть ли метастазы в лимфатические узлы или другие органы
  • МРТ, чтобы получить детальное изображение головы и шеи, а также определить стадию рака;
  • эндоскопию, чтобы исследовать носовые проходы, пазухи, гортань и трахею.

Профилактика

Профилактика плоскоклеточного рака полости рта заключается в соблюдении следующих правил:

  1. Регулярно посещать стоматолога, пролечивать кариозные зубы.
  2. Исправлять дефекты зубных рядов.
  3. Использовать качественные зубные протезы.
  4. Тщательно пролечивать заболевания ротоглотки.
  5. Избегать травмирования слизистой оболочки.
  6. Отказаться от вредных привычек.
  7. Исключить из рациона раздражающую пищу.

Слизистая оболочка обычно быстро восстанавливается, но если не исключать факторы, постоянно ее раздражающие, то развивается хроническое воспаление, рано или поздно приводящее к перерождению клеток.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Причины возникновения

Причины плоскоклеточного рака полости рта это комплекс неблагоприятных факторов биологического, физического и химического происхождения, которые могут влиять на перерождение тканей, как из внешней среды, так и изнутри.

В их число входят:

  1. Злоупотребление алкогольными напитками.
  2. Курение или жевание табака.
  3. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации.
  4. Кариозные зубы, неправильная гигиена ротовой полости.
  5. Некачественные или плохо подогнанные зубные протезы.
  6. Механические травмы слизистой оболочки.
  7. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов.
  8. Регулярное употребление острой, жирной и горячей пищи.
  9. Угнетение иммунной системы вследствие приема иммунодепрессантов.

Отдельно выделяют патологии, относящиеся к предраковым, повышающим риск перерождения тканей слизистой оболочки в раковые:

  1. Лейкоплакия.
  2. Эритроплакия.
  3. Папилломатоз.
  4. Эрозии на фоне системной красной волчанки.
  5. Стоматит, вызванный облучением.
  6. Гиперкератоз.
  7. Глубокие микозы.

Во многих случаях, причины плоскоклеточного рака полости рта выявить не удается, так как он может возникнуть у полностью здорового человека, не имеющего вредных привычек. Иногда при тщательной диагностики удается выявить наследственную предрасположенность, вызывающую мутации генов p53 и ras, отвечающих за размножение и деление клеток.

Симптомы и стадии рака ротовой полости

Фото: так выглядит начальная стадия рака полости рта

На самой начальной стадии рак слизистой рта может ничем не беспокоить, лишь часть пациентов ощущает какой-то необычный дискомфорт во рту. При осмотре можно увидеть трещину на слизистой, небольшой бугорок или уплотнение. Около трети раковых больных жалуются на невыраженные боли, которые маскируются под симптомы воспалительных заболеваний: глоссита, гингивита.

Прогресс заболевания обычно сопровождается усилением болевого синдрома, даже если воспаление уже прошло. Боль может иррадиировать в лоб, висок, челюсть. Очень часто больные связывают эти боли с зубными.

Фото: так выглядит рак ротовой полости в запущенной стадии

Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта:

  • Появляется язва или нарост на слизистой.
  • Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом.
  • Боль становится постоянной.

В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Отсутствие лечения при запущенной стадии рака приводит к тому, что у больного появляются метастазы. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы (шейные, поднижнечелюстные). Затем могут поражаться паренхиматозные органы — печень и легкие. Нередко возникает метастатическое поражение костей.

Классификация

По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»). Составляет до 95% случаев развития патологии данной локализации.
  • Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения.
  • Низкодифференциированный (карцинома). Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма.
  • Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма.

В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы:

  • Язвенная — это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида.
  • Узловатая — характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами.
  • Папиллярная — проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей.

Отдельные формы рака слизистой ротовой полости

  • Рак языка. Типичным местом локализации патологии является боковая поверхность языка, реже опухоль обнаруживается на корне языка, спинке или на нижней поверхности. Злокачественная опухоль уже на ранних стадиях ведет к расстройству жевания и глотания, что облегчает диагностику.
  • Фото: начальная стадия рака щеки

    Рак слизистой щеки. Эта опухоль часто маскируется под афтозные язвы, находящиеся на линии рта на щеках. Увеличение язвы в диаметре и прорастание ее в жевательные мышцы приводит к ограничению в открытии рта, что является типичным симптомом рака щеки.

  • Рак неба и десны верхней челюсти. На небе образуется быстрорастущий узел со склонностью к изъязвлению. Может отмечаться раннее появление болевого синдрома, особенно в тех ситуациях, когда поражаются более глубокие ткани.
  • Рак слизистой оболочки дна полости рта. Первые признаки заболевания практически всегда остаются незамеченными. Опухоль рано прорастает в окружающие ткани, в том числе и в костные. Онкопроцесс часто сопровождается повышенной саливацией (слюнотечением), опасен развитием кровотечений. Разрастание опухоли с поражением костной ткани нижней челюсти сопровождается деформацией лица.
  • Рак слизистой на альвеолярных отростках. На ранней стадии сопровождается проблемами с зубами — пациентов беспокоит зубная боль, зубы расшатываются и выпадают, опухают десны. Типичное явление — кровотечение из лунки выпавшего зуба.

Возможная локализация новообразования

Рак слизистой оболочки неба

На твердом небе чаще возникают злокачественные опухоли из малых слюнных желез (цилиндромы, аденокарцинозные карциномы). Плоскоклеточный рак этой локализации редок. Часто имеют место вторичные опухоли в результате распространения рака верхней челюсти, носовой полости. На мягком небе, наоборот, чаще встречаются плоскоклеточные раки. Морфологические особенности опухолей данной локализации отражаются на их клиническом течении. Рак твердого неба быстро изъязвляется, вызывая сначала неприятные ощущения, а позже боли, усиливающиеся во время еды и разговора. Новообразования из малых слюнных желез длительное время могут иметь небольшие размеры, увеличиваясь медленно, безболезненно. У таких больных первая и основная жалоба – на наличие опухоли на твердом небе. По мере роста опухоли и увеличения давления на слизистую оболочку, она изъязвляется, присоединяется вторичная инфекция, появляется боли. Рано вовлекается в опухолевый процесс подлежащий небный отросток.

Рак передних небных дужек – более дифференцирован и менее склонен к метастазированию. Встречаются обычно у мужчин в возрасте 60 -70 лет. Жалобы на неприятные ощущения в горле, позже боли, усиливающиеся при глотании. Ограничение открывания рта и повторяющиеся кровотечения относятся к поздним и прогностическим плохим симптомам.

Клиника злокачественных опухолей различных локализаций

Рак языка в 62% — 70% встречается в средней трети боковой поверхности и корня органа, спинка в 7% и кончик языка в 3%. В 20% — 40% случаев поражается корень языка. Плоскоклеточный рак передней трети языка чаще бывает I – II степени злокачественности и исходит из малых слюнных желез. Нередко у больных с опухолью этой локализации появляются болевые ощущения, рано возникающие функциональные нарушения: жевание, глотание, речи и больные, начиная осматривать, при помощи зеркала, язык обнаруживают опухоль. Значительное затруднение и ограничение подвижности языка говорит о наличии инфильтративной формы рака, что имеет большое диагностическое значение. Нередко пальпаторно, имеется маленькая язва и большой глубокий инфильтрат. Рост опухоли часто идет в направлении от кончика к корню, редко опухоль распространяется за среднюю линию языка, т. е. на другую сторону. Локализованный характер боли, по мере роста опухоли, принимает интенсивный характер, а за тем иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва, а в терминальной стадии, больные с трудом разговаривают, не могут принимать пищу и даже пить, возможно нарушение дыхания, при дистальном локализации опухоли, вследствие обтурации ротоглотки.

Характерной особенностью опухолей языка является метастазирование в регионарные лимфатические узлы, наличие густой лимфатической сети, большого количества лимфовенозных анастомозов между сосудами обеих половин языка объясняет частоту коллатеральных и билатеральных метастазов. Прямое впадение лимфатических сосудов дистальных отделов язака в глубокие лимфатические узлы верхней трети шеи приводит к раннему обнаружению метастазов в этой группе узлов. Нередко обнаружив узел на шее, больные обращаются к общему хирургу или терапевту, что ведет к запущенности опухолевого процесса.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

  • папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
  • инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

  • язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

  • отек нарастает и распространяется на шею;
  • усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
  • неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
  • трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • чувство инородного предмета в горле;
  • анемия рта.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

  • МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;
  • при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;
  • позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
  • остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;
  • КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и после осмотра слизистой рта. Подтвердить диагноз помогает биопсия опухоли. Технологичные методы диагностики, такие как УЗИ или томография, при данных опухолях не очень информативны. Чтобы выявить поражение костных тканей нижней и верхней челюстей больному назначают рентген лицевого скелета.

Для выявления метастатических очагов врачи обычно назначают УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной клетки. Возможно и назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Чаще первыми новообразования в полости рта замечают врачи стоматологи в связи с особенностями своей профессии. При выявлении первых признаков онкологии во рту пациент обязательно направляется на консультацию к онкологу.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

Диагностика рака ротовой полости

Самообследование является залогом раннего обнаружения рака ротовой полости. Однако на основе лишь самообследования отличить рак от других заболеваний ротовой полости не представляется возможным – больной не может видеть все отделы ротовой полости. Поэтому рекомендуется раз в полгода проходить осмотр стоматолога.

Обнаружить поражения онкологического характера в мягких тканях ротовой полости удаётся с помощью УЗИ. Для уточнения диагноза и определения разновидности рака предлагаются КТ, МРТ, рентгенография.

При условии незамедлительного обращения за медицинской помощью при обнаружении первых признаков онкологии есть вероятность выздоровления. На основании жалоб пациента уже можно предположить наличие онкологии, но это предположение требует подтверждения специальными лабораторными методами:

  • Биопсия.
  • Рентген скелета лицевой части черепа.
  • Методы диагностики распространения метастазов – УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.

Методы лечения

При лечении опухолей слизистой оболочки полости рта врачи используют весь арсенал доступных средств:

  • Радиотерапию (лучевую терапию).
  • Химиотерапию.
  • Хирургические операции.

В зависимости от стадии ракового процесса применяют как монометодики, так и комбинированное лечение рака. На 1 и 2 стадии болезни хороший эффект дает радиотерапия. Преимущество этого метода состоит в том, что после него практически полностью исключается появление косметических или функциональных дефектов. К тому же он относительно легко воспринимается пациентами и имеет минимум побочных эффектов. Однако на 3 и 4 стадии болезни эффективность этого метода лечения очень низкая.

Хирургические операции востребованы на 3 и 4 стадии рака ротовой полости. Объем операции зависит от распространенности процесса. Важно иссечь опухоль полностью (в пределах здоровых тканей), чтобы исключить риск рецидива. При радикальной операции часто требуется иссечь мышцы или резецировать кость, что ведет к выраженным косметическим дефектам.

После операций по лечению опухолей ротовой полости в ряде случаев требуется проведение пластических операций. При трудностях с дыханием пациенту может быть наложена трахеостома (отверстие в горле).

Среди всех методов лечения химиотерапия при раке ротовой полости наименее эффективна, однако она позволяет уменьшить объем новообразования более чем на 50%, что значительно облегчает проведение хирургической операции. Так как химиотерапия не позволяет вылечить такой тип рака, она применяется лишь как один из этапов комплексного лечения.

В тех случаях, когда пациенту с запущенной степенью онкологии осталось жить совсем немного из-за метастазов или раковой интоксикации, на первое место в лечении выходит паллиативная терапия. Направлено это лечение на борьбу с сопутствующими осложнениями (кровотечениями, болью) и заключается в обеспечении безнадежному пациенту нормального качества жизни. В паллиативной терапии применяются обезболивающие наркотические препараты.

Применение в лечении достаточно агрессивных методов (лучевой и химиотерапии) отражается на здоровье пациента. Во время курса лечения могут отмечаться следующие побочные эффекты от лекарств:

  • Расстройство стула в виде профузной диареи.
  • Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  • Облысение.
  • Развитие иммунодефицита (пациентам во время химиолучевого лечения стоит избегать ОРВИ).

Во время лечения онкопатологии слизистой ротовой полости пациентам нужно полноценно питаться — рацион должен быть богат белками и животного, и растительного происхождения. При невозможности перорального питания (через рот) пища может вводиться через предварительно установленный зонд или внутривенно (используют специальные смеси для парэнтерального питания).

Реабилитация после прохождения лечения

После операции плоскоклеточного рака полости рта требуется длительный период восстановления. Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы предотвратить развитие осложнений, в том числе рецидива.

Сразу после операции пациенту назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию, чтобы предотвратить присоединение инфекции. Дальнейшая реабилитация заключается в восстановлении структур ротовой посредством реконструкции или пластики. Качественно проведенные операции позволяют полностью или частично восстановить утерянные функции.

При необходимости назначают занятия с логопедом и дефектологом, артикуляционную и дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение. Индивидуальный курс реабилитации подбирают исходя из обширности операции.

Питание и диеты

Плоскоклеточный рак полости рта требует изменений в питании, чтобы слизистая оболочка не подвергалась раздражению. Необходимо исключить раз продуктов:

  1. Специи, приправы.
  2. Острые соусы.
  3. Газированные напитки.
  4. Горячие напитки.
  5. Жирные блюда.
  6. Консервы, маринады.
  7. Сладости, дрожжевую выпечку.
  8. Кислые фрукты.

В период лечения плоскоклеточного рака полости рта, и после операции требуется особая диета, состоящая из жидкой и перетертой пищи — вязких каш, супов-пюре, мягкого творога, кисломолочных продуктов. Возвращение к твёрдой пище возможно после полного заживления тканей и восстановления функций жевания и глотания.

Главное профилактическое значение в борьбе с раком слизистой ротовой полости имеет отказ от вредных привычек. Обязательно следует бросить курить, жевать бетель, употреблять насвай. Рекомендуется отказаться от алкоголя.

Снижение травматизации щек, языка, десен также позволяет снизить риск возникновения опухолей описываемой локализации. Все зубы должны быть вылечены, установленные пломбы должны быть обработаны. При необходимости в протезировании следует очень тщательно подбирать протез, чтобы он был удобен в эксплуатации и не доставлял дискомфорта.

Из рациона должны быть исключены продукты с раздражающим действием, не следует употреблять очень горячую пищу. При появлении первых признаков и симптомов онкологии ротовой полости необходимо сразу обратиться к специалисту.

Людям, занятым на вредных производствах, для снижения вероятности появления онкологии следует активно пользоваться средствами индивидуальной защиты — спецодеждой, респираторами.

С регулярностью не реже одного раза в год, а при выявлении предраковых состояний каждый квартал, нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога и онколога.

Прогноз

При лечении рака на ранней стадии, при незначительной степени поражения окружающих тканей прогноз весьма благоприятный — после выздоровления можно жить без особых опасений за здоровье. У 80% людей с опухолью языка, перенесших изолированную радиотерапию, в течение 5 лет не регистрируется рецидивов. Опухоли дна полости рта и щек более неблагоприятны в этом отношении — для них пятилетний безрецидивный срок отмечается в 60 и 70% случаев соответственно.

Чем больше размеры опухоли, и чем больше окружающих тканей она поражает, тем печальнее прогноз. Некоторым пациентам с четвертой стадией остается жить несколько месяцев, особенно если появились отдаленные метастазы. При хирургическом лечении прогноз может зависеть от того факта, не осталось ли после операции в организме злокачественных клеток, повторное разрастание которых даст рецидив.

Прогноз для РПР зависит от стадии и расположения опухоли. В большинстве случаев стадия опухоли связана со временем постановки диагноза. Чем раньше установлен диагноз, тем ниже стадия опухоли, а, следовательно, лучше выживаемость.

Другие факторы также должны быть приняты во внимание, такие как местонахождение опухоли, общее состояние здоровья пациента, возраст, употребление табака, наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

На основании данных за 2017 год по странам ЕС, общая предполагаемая 5-летняя выживаемость при РПР составляет приблизительно 66%.

Карциномы губ обычно имеют лучшую 5-летнюю выживаемость (88%), а рак дна полости рта — наихудший (54%).

Стадирование опухоли показало себя лучшим прогностическим фактором для карциномы губ, тогда как статус транскрипционно активного ВПЧ считается важным прогностическим фактором для РПР.

Те, у кого ВПЧ-положительные опухоли, как правило, лучше реагируют на химиотерапию или лучевую терапию по сравнению с теми, у кого ВПЧ-отрицательные опухоли.

По данным Национального института рака США, показатели пятилетней выживаемости при РПР следующие:

  • 83 %, для локализованного рака (который не распространился);
  • 64 %, для рака, который распространяется на близлежащие лимфатические узлы;
  • 38 %, для рака, который распространяется на другие части тела.

Реабилитация больных после резекции верхней челюсти

При ликвидации обширных дефектов, возникающих после радикального удаления злокачественных опухолей верхней челюсти, широкое распространение получил ортопедический способ, при котором функциональные и косметические дефекты устраняются в сравнительно короткие сроки. Эти методы описаны в работах И.М. Оксмана (1967). В.Ю). Курляндского (1969).

В настоящее время применяют трехэтап-ную методику протезирования:

1 этап — перед операцией изготавливают непосредственный протез — защитную пластинку, которую фиксируют к зубам верхней челюсти на здоровой стороне сразу после окончания операции. Эта пластинка выполняет роль своеобразной повязки в полости рта, предохраняя рапу от загрязнения и травм.

2этап — на 10—15 сутки после резекции верхней челюсти изготавливают формирующий протез. Задача этого этапа улучшить жевание, глотание, дикцию, предупредить развитие рубцовой деформации лица, создать ложе для обтурирующей части постоянного протеза.

3 этап — на 30-е сутки изготавливают окончательный протез. Задачи третьего этапа протезирования — восстановить утраченные функции полости рта (жевание, глотание, речь), сохранить по возможности нормальный внешний вид больного.

Особенностью протезирования пациентов, перенесших-резекцию верхней челюсти, является односторонняя фиксация протеза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *