Преэклампсия, что это?

Одной из главных причин материнской и детской смертности является преэклампсия беременных. Это тяжелое осложнение у беременных, возникающее у женщин на фоне значительного повышения артериального давления. Нарушение кровообращения при этом губительно влияет на мозг матери и состояние плода.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты. При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

  • возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
  • имеющиеся в анамнезе аборты;
  • эндокринные заболевания;
  • проблемы с лишним весом;
  • хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Риск развития преэклампсии увеличивается в несколько раз при наследственной предрасположенности, ведении нездорового образа жизни и многоплодной беременности.

Факторы риска

Некоторые заболевания и состояния повышают шансы развития преэклампсии:

  • отсутствие родов в акушерском анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии почек;
  • артериальная гипертензия до беременности;
  • наличие преэклампсии у близких родственников;
  • возраст матери менее 18 и более 40 лет;
  • повышенная масса тела;
  • тромбофилия;
  • наследственные заболевания соединительной ткани;
  • вынашивание близнецов;
  • патологии плаценты.

Эпидемиология

Преэклампсия беременных что это такое?- Преэклампсия развивается не ранее 20 недели беременности. Наиболее часто данное осложнение периода вынашивания встречается в середине или в конце третьего триместра. В старой медицинской литературе преэклампсию называли «гестозом» или «поздним токсикозом забеременевших».

Что такое преэклампсия у беременных? — достаточно частое осложнение беременности, оно наблюдается у 5-10% будущих матерей. Однако в большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не вызывает тяжелых нарушений в организме.

Где и у кого встречается

Частота встречаемости преэклампсии неравномерна, она зависит от экологических и экономических условий проживания. Реже всего заболевание наблюдается в развитых странах со спокойным климатом. Гораздо чаще данная патология встречается среди бедных слоев населения, проживающих в жаркой или горной местности.

Преэклампсия до 34 недели беременности является фактором риска развития HELLP-синдрома, разрыва капсулы печени, судорожного припадка и других патологий. Перечисленные осложнения встречаются у 0,01%-0,3% будущих матерей.

Важно! преэклампсия и эклампсия беременных это разные заболевания.

Причины преэклампсии

Точная причина возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известна. Существуют некоторые предположения, к которым относятся: плохое питание матери, присутствие в организме высокого уровня жира, а также неудовлетворительный кровоток в матке. Есть определенные факторы риска развития данного заболевания.

Степени преэклампсии

Классификация тяжести состояния проводится на основании выраженности основной тройки симптомов: высокого артериального давления, отеков и протеинурии. В практике акушерами-гинекологами используется две шкалы, определяющие сложность заболевания: Виттлингера и Савельевой. По первой из них определяют такие признаки преэклампсии: уровень отклонения в АД, массе, диурезе, оценивают наличие белка, отеков и общих жалоб со стороны беременной. Вторая шкала дополнительно определяет срок появления гестоза, уровень задержки развития плода и присутствие фоновых заболеваний. Оценка выраженности показателей проводится в баллах, на основании суммы которых и делается вывод о степени тяжести преэклампсии. В таблице представлена подробно эта информация:

Шкала Степени
1 2 3
Виттлингера 2—10 11—20 Свыше 21
Савельевой Менее 7 8—10 12 и более

Симптомы разных степеней токсикоза

Отечность в нижней части ног характерна для легкой формы патологии.

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек. Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица. Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

  • усиленное сердцебиение;
  • низкий диурез до 400 мл в сутки;
  • гипоксия плода;
  • головные боли и головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожи и склер.

Диагностика

Чтобы как можно раньше выявить у беременной гестоз, проводят скрининг.

Регулярное измерение артериального давления, сдача анализа мочи, определение отеков и прибавки в весе позволяет вовремя среагировать на начинающуюся преэклампсию. При появлении подозрений на развитие патологии, необходима госпитализация пациентки в стационар и круглосуточное ее наблюдение. Рекомендован мониторинг давления каждые 2 часа, уровня суточного диуреза, скорости нарастания отеков. Для дифференциальной диагностике заболевания показано МРТ, КТ, УЗИ матки, развернутый и биохимический анализ крови. Для раннего выявления риска развития патологии проводят скрининг, определяющий плацентарный фактор роста. На основании его данных можно предпринять попытки профилактики прогрессирования патологии.

Ранняя диагностика гестоза начинается с бдительности женщины и ее регулярного посещения женского доктора.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза «преэклампсия» срок беременности должен превышать 20 недель. Главный скрининговый метод выявления заболевания — измерение артериального давления. При его значениях выше 140/90 беременную женщину считают больной. Для подтверждения преэклампсии врач оценивает общий анализ мочи, суточная потеря белка должна превышать 300 миллиграмм.

УЗИ

Для подтверждения диагноза врачи прибегают к дополнительным методам исследования. Специалисты могут провести ультразвуковое сканирование с допплеровским датчиком. Данное исследование помогает оценить состояние маточных и плацентарных сосудов.

Внимание! Для своевременного выявления преэклампсии будущей матери не следует пропускать плановые осмотры акушера-гинеколога, на которых врач оценивает артериальное давление и фильтрующую функцию почек.

Анализ крови

Косвенным признаком преэклампсии является обнаружение в биохимическом анализе крови повышенного количества мочевины. Она является маркером неправильной работы мочевыделительной системы.

Для диагностики осложнений заболевания производится оценка общего анализа крови. В нем может быть выявлено снижение тромбоцитов ниже 100000/микролитр. Оценка функции печени и почек возможна по результатам исследования биохимического анализа крови.

При нарушениях в работе почек наблюдается повышение уровня креатинина. Увеличение в крови ферментов в печени говорит о развитии ее недостаточности. При патологиях зрения женщина может быть направлена на осмотр к офтальмологу.

Лечение преэклампсии

Тактика лечения преэклампсии зависит от стадии заболевания. При умеренном течении патологии возможно пролонгирование беременности с профилактикой осложнений. Для этого врачи назначают препараты, которые снижают артериальное давление.

Наиболее безопасным препаратом данной группы считают Метилдопу. Лекарственное средство не способствует развитию осложнений со стороны плода. При неэффективности Метилдопы врачи назначают другие препараты — Нифедипин и Нетопролол. Эти медикаменты могут способствовать рождению маловесных детей.

При выявлении преэклампсии тяжелой степени женщине требуется быстрая медицинская помощь, направленная на нормализацию артериального давления. Для данных целей используются препараты Клофелин, Нифедипин и Нитроглицерин.

Для профилактики развития судорог будущей матери показано внутривенное введение сульфата магния. В течение 24 часов с момента выявления тяжелой преэклампсии беременной женщине должно быть произведено кесарево сечение.

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно — не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии — это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели. Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств. Желательно соблюдение постельного режима.

Лечение преэклампсии

Тактика лечения преэклампсии зависит от степени тяжести заболевания и зрелости плода.

Легкая преэклампсия предполагает соблюдение постельного режима в домашних условиях или в больнице. В частности, врачи рекомендуют проводить время, лежа на спине. Это в некоторой мере способствует снижению артериального давления. Проводится постоянный контроль состояния матери и ребенка с обязательным измерением артериального давления, взвешиванием, проведением УЗИ и кардиотокографии плода, подсчетом шевелений. При нарастании динамики заболевания применяют медикаментозное лечение.

Для лечения преэклампсии применяют магния сульфат, который предотвращает развитие эклампсии, а также антигипертензивную терапию, которая направлена на снижение артериального давления. При отсутствии положительной динамики от применяемого лечения и нарастания симптоматики проводится искусственная стимуляция родовой деятельности или операция кесарева сечения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение эклампсии

Приступать к лечению эклампсии желательно на первых стадиях токсикоза. Но если момент был упущен и у женщины появились предпосылки последнего этапа гестоза, ее необходимо госпитализировать и уложить в отдельную палату. Необходима изоляция от яркого света и громких звуков – любой вид раздражителя может спровоцировать судорожный приступ и повторный токсикоз.

Лечение эклампсии у беременных включает в себя такие моменты:

  • нормализация давления;
  • укрепление стенок кровеносных сосудов;
  • улучшение свойства крови – нормализация свертываемости, вязкости;
  • корректировка деятельности головного мозга;
  • налаживание обменных процессов.

Терапия у беременной при эклампсии только комплексная, поэтому женщине одновременно будут вводиться инъекционно различные препараты – для снижения давления, поддержания деятельности сердца, проведения дезинтоксикации и т.п. Важно вовремя сделать форсированный диурез, чтобы нормализовать работу почек.

Эклампсия может проявиться в период, когда организм еще не готов к родоразрешению (ранее 34-й недели), поэтому назначается гормональная терапия, направленная на ускоренное созревание легких малыша. Если вследствие приступов выкидыша не произошло, то врач сам должен ускорить приближение родов, сделав это быстро, но бережно, чтобы сохранить жизнь и маме, и ребенку.

Осложнения гестоза

У будущей матери тяжелая патология может дать осложнения на головной мозг в виде отека.

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

  • повышение внутричерепного давления;
  • отек мозга и легких;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • нарушение зрения и слепота;
  • мозговое кровоизлияние;
  • отслоение плаценты;
  • приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины. Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией. Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов — переливания крови.

Возможные осложнения

Тяжелая преэклампсия может вызывать различные осложнения со стороны матери и плода. Патология является фактором развития инфарктов различных органов — головного мозга, сердца, почек, кишечника.

Заболевание может спровоцировать разрыв капсулы печени, который проявляется бледностью кожного покрова, резким падением артериального давления, резкой болью в верхней части живота.

Наиболее опасными осложнениями преэклампсии являются эклампсия и HELLP-синдром. Данные состояния угрожают жизни матери и ребенка, требуют немедленного стационарного лечения и родоразрешения с помощью операции.

Эклампсия

Эклампсия у беременных что это такое? Эклампсия это — развитие судорожного припадка у беременной женщины на фоне артериальной гипертензии. Данное осложнение представляет серьезную угрозу для жизни плода и матери. Патология развеивается на фоне существующей преэклампсии тяжелой степени.

Во время припадка женщина теряет сознание и падает на землю. Обычно он продолжается около 2-3 минут и заканчивается прерывистым вдохом. Эклампсия является фактором развития тяжелых осложнений — ДВС синдрома, кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности. Также патология может приводить к гибели ребенка и женщины.

Лечение эклампсии заключается в профилактике осложнений и смерти женщины. Для этого окружающим следует положить будущую мать на спину, повернуть ее голову на бок, освободить язык. Во время приступа эклампсии в медицинском учреждении врачи вводят противосудорожные препараты.

Если судорожный припадок произошел вне больницы, окружающим следует немедленно позвонить в скорую помощь. После нормализации состояния женщины проводят экстренное родоразрешение.

HELLP-синдром

HELLP-синдром — осложнение преэклампсии или эклампсии, сопровождающееся распадом эритроцитов, печеночной недостаточностью и снижением количества тромбоцитов. Данное состояние очень опасно для жизни будущей матери и ребенка.

Клиническая картина патологии крайне разнообразна, наиболее часто она включает в себя основные симптомы преэклампсии — боли в верхней части живота, недомогание, отеки на руках и лице. Более специфичными признаками патологии являются кровоподтеки на теле, желтуха, рвота «кофейной гущей», судороги и кома.

Для диагностики HELLP-синдрома необходим забор крови будущей матери на общий и биохимический анализ. После постановки диагноза врачи проводят немедленное кесарево сечение. Для лечения патологии используются противовоспалительные препараты и инфузионная терапия, направленная на восполнение эритроцитов и тромбоцитов.

Роды при преэклампсии

Если удалось довести женщину до 38—40 недели и у нее отсутствуют признаки отслоения плаценты, то показано физиологическое родоразрешение с применением эпидуральной анестезии. Тяжелая преэклампсия при родах может спровоцировать судорожный припадок, поэтому родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения. При судорожной готовности организма, время на подготовку к операции ограничено и не должно превышать 2 часов. Для предотвращения инсульта у роженицы во время родов и 24 часов после них ей внутривенно вводят магнезии сульфат.

В чем особенности послеродового периода при преэклампсии?

Продолжительное расстройство мозговой гемодинамики у женщины при токсикозе не проходит бесследно после родов.

Эклампсия после родоразрешения вдвойне опасна, поскольку женщина часто не обращает внимания на симптомы.

Даже если во время беременности токсикоз имел легкую или среднюю степень протекания, он может обостриться у рожениц в периоде после родов. Послеродовая эклампсия опасна, потому как женщина не обращает внимания на нарушенное зрение, не пропадают отеки и головные боли, надеясь, что все это скоро пройдет. А меж тем, процесс прогрессирует и может привести к смерти матери. Если же проявления гестоза с родоразрешением пропали, сосудистые изменения сохраняются и дадут о себе знать, например, в климактерическом периоде.

Симптомы и признаки эклампсии

К эклампсии организм подходит постепенно, и о признаках предшествующих стадий уже упоминалось выше. Основным симптомом эклампсии являются судороги. Но им предшествуют другие признаки:

  • усиление головной боли;
  • скачок артериального давления;
  • ухудшение зрения.

Как только появятся признаки эклампсии, у женщины можно заметить подергивание мышц на лице, опущение уголков губ. Веки прикрываются, но слегка видны белки глаз. Сразу начинают сокращаться мышцы всего тела. Туловище напряжено, дыхание замедлено (или полностью прекратилось), лицо посинело.

Подергивание мышц на лице, конечностях и других участках тела наблюдается еще некоторое время, потом судороги ослабевают и слышно хриплое дыхание беременной. Подобный припадок при эклампсии обычно длится не более 2 минут. После этого сознание постепенно начинает возвращаться, но женщину может сразу же настигнуть еще волна судорог (в ряде случаев их наблюдалось больше 10).

Важно! Во время припадков эклампсии женщина может прикусить себе язык или захлебнуться рвотными массами, которые иногда проявляются в таком состоянии. Если во время судорог беременную не подхватить, она падает и получает серьезные травмы, которые могут навредить не только ей, но и будущему малышу.

Как можно предупредить развитие преэклампсии?

Поскольку точные причины развития патологии до сих пор не выяснены, точно определенных методов профилактики тоже нет. Снизить риск ее возникновения можно, планируя беременность и готовясь к ней. Своевременное лечение инфекционных, воспалительных, урогенитальных и других заболеваний, устранение гормональных и эндокринных дисфункций положительно повлияет на протекание будущей беременности.

Что касается медикаментозной профилактики преэклампсии, то предлагалось несколько ее методов, например, использование гепарина или препаратов кальция, но исследования показали, что ни один из них не дает желаемого результата. Единственно возможным и оправданным является прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах на протяжении всей беременности.

Организация правильного питания

При гестозе огромную роль играет питание. Диета направлена на регулировку давления и уменьшение отеков.

Чистую воду пить можно и даже нужно, а вот газировку, пакетированные соки и кофе необходимо исключить.

Зеленый чай и натуральные отвары обладают мочегонным эффектом, что в данном случае работает на пользу. В организм поступают витамины и микроэлементы, которые поддержат иммунитет.

Отеки также образуются из-за скопления соли и углеводов. Поэтому второе, что нужно сделать, это убрать из своего рациона соленую пищу, колбасные изделия, сладости и острую еду.

Меню должно быть полезным и разнообразным. Обязательно включать в себя молочные продукты с малым процентом жирности.

Мясо птицы, рыба и овощи желательно готовить на пару, дабы сохранялись все полезные свойства. Больше фруктов с мочегонным эффектом.

Профилактика

Данный недуг подразумевает несколько видов профилактики. Первичная проводится до наступления болезни. То есть лечатся все хронические заболевания, проводится диагностика. Беременность должна быть спланированной, подготовленной в плане здоровья.

Вторичная профилактика преэклампсии это целый комплекс мероприятий. Когда женщина вынашивает ребенка, врач проводит обследование. Исходя из факторов риска, стадии заболевания назначает лечение. Оно должно поддерживать самочувствие будущей мамы и опережать последующее развитие болезни.

Прописывают препараты против свертываемости крови, а также кальций, так как он участвует в регуляции сосудистого и мышечного тонуса.

Иногда сбалансированного питания бывает недостаточно, чтобы насытить организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

В рацион нужно включать дополнительные витамины в медикаментозном виде. Однако назначение препаратов оставьте для специалистов. Не стоит самостоятельно употреблять таблетки.

Врач при очередной диагностики, несомненно, даст необходимые рекомендации.

Если будущая мама находится в зоне риска, то она не должна игнорировать регулярные анализы. Рекомендуется соблюдать режим дня и больше отдыхать.

Консультация врача

Преэклампсия является поводом для постоянного наблюдения у врача. Беременная должна обращаться за консультацией при первых же проявлениях симптомов. А повышение АД и рвота в конце последнего триместра первый звоночек для вызова скорой помощи.

В случае предрасположенности по наследственной линии желательно обратиться к специалисту еще до зачатия ребенка.

Он должен оценить ваши шансы на благополучный исход беременности. Для этого назначается комплекс анализов крови и мочи. По необходимости проводится подготовительная терапия.

Исходя из комплексного обследования женщин перед постановкой на учет, можно сказать, что тяжелая форма заболевания развивается крайне редко.

Регулярное измерение АД и проверка увеличения белка в моче помогает вовремя обратить внимание на прогрессирование болезни.

Своевременная помощь позволит последний триместр беременности проходить благополучно без опасений за свою и жизнь малыша.

Дарья Андреевна, неонатолог

УДК 618.3-06:618.8

DOI 10.23648/UMBJ.2018.30.13994

ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ: ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИИ

Р.Н. Степанова

ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», г. Орел, Россия

e-mail: rimmans2006@gmail.com

Преэклампсия (ПЭ) — патологическое состояние, осложняющее беременность и исчезающее с её окончанием. При этом осложнении у беременной формируется полиорганная недостаточность с нарушениями функций почек, печени, сосудистой системы, мозга (энцефалопатия), недостаточность функций фетоплацентарного комплекса. Эклампсия — сочетание ПЭ с одним или несколькими судорожными припадками, не связанными с неврологическими заболеваниями; при ней возможны инсульт, ДВС- и HELLP-синдромы, РДС взрослых. Эклампсию называют главным киллером беременных, её считают причиной 16 % случаев материнской смертности. ПЭ считается классическим осложнением беременности, Ежегодно ПЭ поражает 1,5-8,0 млн женщин в развивающихся и до 370 тыс. беременных — в развитых странах. ПЭ — лидирующая причина материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Недавно её стали рассматривать как фактор риска заболеваний в последующей жизни женщины. В России для обозначения артериальной гипертензии у беременных с 1985 г. используется термин «гестоз». Причины ПЭ по-прежнему остаются нерасшифрованными, и вследствие ограниченности наших знаний этиологии ПЭ и неизвестной природы симптомов, определяемых при диагностике, «работающие» сегодня дефиниции и классификации продолжают оставаться противоречивыми. В статье рассматриваются терминология и классификации, которыми пользуются акушеры зарубежья и России. В целях реализации задач государственной программы перехода РФ на принятую в международной практике статистическую систему и для достижения сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации Минздравом издан приказ № 170 от 27.05.1997 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра». В работе подчеркивается, что для достижения сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации и унификации диагностических подходов необходимо в клинической практике использовать дефиниции Международной классификации болезней 10-й версии, в которой отсутствует термин «гестоз».

Ключевые слова: преэклампсия, эклампсия, классификации, дефиниции МКБ-10, унификация информации.

Преэклампсия (ПЭ) — состояние, обусловленное нарушением функций нескольких систем организма; развивается только у беременных женщин; обычно проявляется артериальной гипертензией и протеинурией; редко осложняет беременность ранее 20-й нед. Примерно у 30 % пораженных ПЭ матерей формируется плацентарная недостаточность .

Для ПЭ характерно также редуцирование фетального роста . Дети, рожденные женщинами, пораженными ПЭ, в подростковом возрасте страдают гипертензией, избыточным весом. Частота ПЭ у потомства, перенесшего влияние ПЭ in utero, в 3 раза выше,

чем у их сиблингов, матери которых, вынашивая беременность, не страдали от ПЭ. Кардиоваскулярный риск у рожденных матерью с ПЭ детей начинает действовать ещё in utero .

У женщин с ранней (<32 нед.) манифестацией ПЭ после родов в 2 раза чаще формируется метаболический синдром по сравнению с женщинами с поздним началом сосудистых осложнений беременности . Не-осложненная артериальная гипертензия (АГ) беременных не ухудшает прогноз, но при развитии ПЭ частота осложнений и смертности матерей и новорожденных увеличивается .

Эклампсия — сочетание ПЭ с одним или несколькими судорожными припадками, не связанными с неврологическими заболеваниями; при ней возможны инсульт, ДВС- и HELLP-синдромы, РДС взрослых. Эклампти-ческие судороги считают одним из клинических проявлений и конечной стадией ПЭ .

Согласно данным ВОЗ (2014), эклампсия обусловливает примерно 14 % случаев материнской смертности и в структуре её причин занимает 2-е место после акушерского кровотечения .

В России уровень материнской смертности от эклампсии в 2003 г. был равен 13 % .

Вследствие ограниченности наших знаний этиологии индуцированной беременностью гипертензии и неизвестной природы выявляемых при диагностике симптомов «работающие» сегодня дефиниции и классификации продолжают оставаться противоречивыми . В обстоятельном обзоре литературы по этой проблеме J. Zhang et al. подробно суммированы различия между современными классификациями и дефинициями ПЭ, а также рассмотрены публикации, касающиеся гестационной гипертензии (гипертензия без протеинурии), ПЭ (гипертензия+протеи-нурия) и эклампсии (ПЭ+конвульсии) .

Согласно Working Group of the NHBPEP (2000) классификация гипертензивных расстройств у беременных включает:

1) гестационную гипертензию (бывшую прежде беременностью индуцированной гипертензией),

2) преэклампсию,

3) эклампсию,

4) преэклампсию, наслоившуюся на хроническую гипертензию;

5) хроническую гипертензию. Индуцированная беременностью гипер-

тензия (ИБГ), или синдром гипертензии с протеинурией или без неё и отеками, обычно клинически манифестирует в позднюю беременность и регрессирует после рождения концепта.

Термин «гестационная гипертензия» в англоязычной литературе используют для описания клинической формы гипертензии без протеинурии, ассоциированной с беременностью. В конце XX в. этот термин был

равнозначен дефиниции «гипертензия, индуцированная беременностью» . В русскоязычных учебниках акушерства эту специфическую для беременности патологию именовали «гипертензия беременных», «моносим-птомный токсикоз» .

Хроническая артериальная гипертензия определяется как имевшееся до 20 нед. беременности повышенное артериальное давление или наличие его у женщины до геста-ции .

Преэклампсия — состояние, обусловленное нарушением функций нескольких систем организма беременной вследствие формирующейся полиорганной недостаточности. ПЭ считается классическим осложнением беременности, она отягощает гестацию у 6-8 % беременных в развивающихся странах и у 0,4 % — в развитых. Ежегодно ПЭ поражает 1,5-8,0 млн женщин в развивающихся и 50-370 тыс. беременных — в развитых странах.

И.Б. Кореоу и 8. АпапШ КагцшапоЫ дают такое определение: ПЭ — комплекс специфических для беременности заболеваний, при котором задействованы генетические, иммунологические факторы и факторы окружающей среды; характеризуется впервые возникшей после 20 нед. гестации гипертен-зией, протеинурией и отеками .

Термином «вторичная», «сочетанная ПЭ» определяют ПЭ, наслоившуюся на хроническую артериальную гипертензию. Частота вторичной ПЭ равна 5,2 %; при умеренной артериальной гипертензии — 18,4 %; при тяжелой хронической гипертензии — до 100 %.

У чернокожих женщин, страдающих хронической артериальной гипертензией, ПЭ наслаивается чаще, чем у европеоидов: 36,4 и 16,5 % соответственно .

Недавно было показано, что вторичная ПЭ способна персистировать у пациенток более двух лет после родов .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эклампсия, как уже отмечалось, есть сочетание ПЭ с одним или несколькими судорожными припадками, не связанными с неврологическими заболеваниями. Э. Норвитц и Д. Шардж предлагают считать эклампсию ближайшим осложнением ПЭ, а также инсульта, ДВС- и ИБЬЬР-синдромов, РДС взрослых; экламптические судороги считают

одним из клинических проявлений и конечной стадией ПЭ .

R.L. Goldenberg и E.M. McClure называют эклампсию главным киллером беременных. Эклампсию считают причиной 16 % случаев материнской смертности, причем чернокожие женщины умирают в 2-3 раза чаще белых .

Эклампсию, наслоившуюся на хроническую артериальную гипертензию, предлагают также называть сочетанной эклампсией .

Классификация МКБ-10: 011 Существовавшая ранее артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией; 012.0 Вызванные беременностью отеки с протеинурией;

013 Вызванная беременностью артериальная гипертензия без значительной протеинурии; легкая преэклампсия (нефропатия легкой степени);

014 Вызванная беременностью гипертен-зия со значительной протеинурией;

014.0 Преэклампсия (нефропатия средней тяжести);

014.1 Тяжелая преэклампсия;

014.9 Преэклампсия (нефропатия неуточ-ненная);

015 Эклампсия;

015.0 Эклампсия во время беременности;

015.1 Эклампсия в родах;

015.2 Эклампсия в послеродовом периоде;

016 Артериальная гипертензия у матери неуточненная; преходящая гипертен-зия во время беременности.

Клинические рекомендации, изложенные в письме МЗ РФ № 15-4/10/2-7138 от 23 сентября 2013 г., предлагают отечественным акушерам пользоваться следующей клинической классификацией.

Клиническая классификация гипертен-зивных расстройств во время беременности:

— преэкламсия и эклампсия;

— преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии;

— гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия;

— хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности);

— гипертоническая болезнь;

— вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия.

В советской учебной литературе гипер-тензивные осложнения беременности описывали термином «поздний токсикоз беременных». Выделяли клинические формы: водянка беременных, нефропатия беременных с тремя степенями тяжести; преэклампсия и эклампсия. С 1985 г. термин «поздний токсикоз» у нас эволюционировал в «гестоз». В классификации МКБ-10 термин «гестоз» отсутствует.

В национальном руководстве «Акушерство» указывается, что термин «гестоз» является производным от латинского «gestatio -беременность», что сильно удивляет, так как беременность по-латински — «graviditas», а «gestatio» означает «беременность» в переводе с английского .

Англоязычное слово «gestosis» составлено из «gestatio» и латинского суффикса «osis», означающего «патологический процесс, дегенеративное заболевание, хроническое болезненное состояние». С учетом этого термин «gestosis» означает «осложненное течение беременности» (опять же по-английски).

Необходимо отметить, что англоязычные акушеры по каким-то не совсем ясным для нас причинам не используют в своих классификациях термин «гестоз», но для акушеров России он стал «невыразимо родным». Более того, акушеры родовспомогательных учреждений, в частности Орловской области, употребляют термины «гестоз, отечная форма», «гестоз, отечно-гипертензивная форма», «гестоз, смешанная форма». Все попытки идентифицировать источник этих терминов для нас оказались безуспешными.

Термин «ОПГ-гестоз» в России был рекомендован к использованию пленумом Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов (г. Ивано-Франковск, 1985 г.) вместо термина «поздний токсикоз» и в соответствии с терминологией FIGO (EPH-гестоз). В 1986 г. в г. Чебоксары состоялся Межведомственный научный совет по акушерству и гинекологии, на котором было решено использовать в РФ для обозначения этого осложнения беременности термин «гестоз».

Проблемы диагностики ИБГ оказываются глубже, чем дефиниции сами по себе. До настоящего времени отсутствует консенсус относительно измерения артериального давления (АД) по Короткову (считать фазу «4» или фазу «5» для регистрации диастоличе-ского давления). Остались технически не решенными такие проблемы, как ширина манжетки и позиция пациентки при измерении АД (сидя или лежа на боку). Появление доп-лерометрических регистраторов АД стало дополнительным источником вариаций при измерении АД. Кроме того, появление тест-полосок для детекции протеинурии подняло вопрос о специфичности и чувствительности этого способа исследования. Все различия в дефинициях и неоднозначных результатах исследований способствуют немалым ошибкам в диагностике и различиям в определении частоты ПЭ.

В работах О.В. Макарова и соавт. , В.Е. Радзинского , в национальном руководстве «Акушерство» , трудах F.G. Cunningham et al. подробно обсуждаются минусы и плюсы созданных к настоящему времени классификаций гипертензивных расстройств у беременных женщин. О.В. Макаров даже разработал собственную классификацию гес-тоза, в которой подчеркивает необходимость выделения таких нозологий, как преэклам-псия и эклампсия. Обоснование этому — не только традиции отечественного акушерства,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

но и догма 1926 г.: «Нет эклампсии без эк-лампсизма (преэклампсии), но есть преэк-лампсия без эклампсии».

Таким образом, единая общеупотребимая за рубежом и в РФ классификация гипертен-зивных расстройств у беременных не создана, о чем свидетельствуют разнообразие определений и терминов в МКБ-10, а также многочисленные публикации, освещающие разнобой в статистике учета тяжелых форм ПЭ. Так, по классификации Американской ассоциации акушеров и гинекологов их частота значительна и составляет 33,4-40,5 %, тогда как отечественная классификация и разные источники сообщают о 1,14-6,00 % частоте тяжелых клинических форм ПЭ .

Между тем в целях реализации задач Государственной программы перехода РФ на принятую в Международной практике статистическую систему и для достижения сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации Минздравом России был издан приказ № 170 от 27.05.1997 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра». Однако на практике приказ МЗ РФ игнорируется, а акушеры по-прежнему используют термин «гестоз» и его клинические разновидности, представленные в национальном руководстве «Акушерство».

Литература

1. Walker J.J. Pre-eclampsia. Lancet. 2000; 356: 1260-1265.

2. Powe C.E., Ecker J., Rana S. Preeclampsia and the risk of large-for-gestational-age. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204 (5): 425e1-425e5.

6. WHO. Reduction of maternal mortality. Geneva; 2005. 41.

7. Бекман Ч., Линг Ф., Баржански Б. Акушерство и гинекология. М.: Медицинская литература; 2004. 584.

8. Степанова Р.Н. Эпидемиология преэклампсии: прогноз и профилактика. Орел: ФГБОУ ОГУ; 2014. 167.

10. Обзор показателей деятельности учреждений службы охраны материнства и детства в 2003 году. М.: МЗ РФ; 2004.15.

11. Zhang J., Zeisler J., Hatch M. Epidemiology of pregnancy-induced hypertension. Epidemiol. Rev. 1997; 19 (2): 218-232.

13. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics, 22th ed. NY-Toronto: MC GRAW-Hill; 2005. 1441.

14. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М.: Медицина; 1986. 496.

16. Rey E., Couturier A. The prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 171: 410-416.

18. Норвитц Э.Р., ШарджД.О. Наглядное акушерство и гинекология. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 144.

19. Goldenberg R.L., McClure E.M. Maternal mortality. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205: 293-295.

20. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 1187.

21. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 174.

22. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала Status Praesens; 2011. 688.

PRECELAMPSIA, ECLAMPSIA: TERMINOLOGY AND CLASSIFICATION

R.N. Stepanova

Orel State University named after I.S. Turgenev, Orel, Russia

e-mail: rimmans2006@gmail.com

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Keywords: preeclampsia, eclampsia, classification, ICD-10 definitions, unification.

1. Walker J.J. Pre-eclampsia. Lancet. 2000; 356: 1260-1265.

2. Powe C.E., Ecker J., Rana S. Preeclampsia and the risk of large-for-gestational-age. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204 (5): 425e1-425e5.

6. WHO. Reduction of maternal mortality. Geneva; 2005. 41.

11. Zhang J., Zeisler J., Hatch M. Epidemiology of pregnancy-induced hypertension. Epidemiol. Rev. 1997; 19 (2): 218-232.

13. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. Williams Obstetrics, 22th ed. NY-Toronto: MC GRAW-Hill; 2005. 1441.

14. Bodyazhina V.I., ZHmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. Akusherstvo . Moscow: Meditsina; 1986. 496 (in Russian).

16. Rey E., Couturier A. The prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 171: 410-416.

19. Goldenberg R.L., McClure E.M. Maternal mortality. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205: 293-295.

20. Akusherstvo: natsional’noe rukovodstvo . Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 1187 (in Russian).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *