Подковообразные почки

Почки – важнейший орган человеческого организма, несмотря на свои небольшие размеры, они выполняют огромную и сложную работу.

Первостепенная функция – это очистка крови от вредных и токсичных веществ, вывод лишней жидкости, регуляция уровня артериального давления.

К большому сожалению, в современном мире болезни почек с каждым годом прогрессируют, диагностируют десятки разнообразных заболеваний.

Причины этому самые разнообразные, это и плохая экология, некачественная еда, травмы, воспалительные процессы, чрезмерной употребление лекарственных средств и пр.

Кроме этого, патологии почек могут возникать не только на фоне данных факторов, а иметь врожденный характер, в частности, подковообразная почка.

Особенности аномалии

Подковообразная почка – это, как правило, врожденная аномалия, которая представляет собой две сращенные почки у ребенка.

Почки между собой могут сращиваться как нижними полюсами, так и верхними основаниями. Соединение очень похоже на подкову в результате этого и произошло название аномалии.

В редких случаях они могут срастаться противоположными полюсами и даже средней поверхностью. Несмотря на данную аномалию, каждая почка имеет свой мочеточник, который впадает в мочевой пузырь.

Когда почки срастаются нижними основаниями, практически всегда они находятся ниже положенной границы, поэтому перешеек часто провоцирует боль при резких движениях, может сдавливать нервные окончания и сосуды.

Очень часто данная аномалия почти у каждого третьего больного может развиваться на фоне других урологических нарушений, нередко это связано с камнями в почках, гидронефрозом, различными видами опухолей, сердечно-сосудистыми отклонениями, неправильным кровообращением и пр.

Эта патология затрагивает 10-15% всех больных с почечными заболеваниями. По статистическим данным подковообразная почка встречается у 2 детей на тысячу новорожденных. Зафиксировано, что заболевание у мальчиков наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Подковообразная почка — врожденная почечная патология

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

5 Февраль, 2017 Vrach

Подковообразная почка – это дефект, имеющий врожденный характер. Аномалия встречается примерно в каждом десятом случае всех пороков почек. Проблема заключается в том, что почки оказываются сросшимися вверху или внизу, и орган (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) выглядит, как подкова. Анатомия нередко приводит к нарушению ее функционирования. Нередко патология сопровождается хроническими заболеваниями и их последствиями, в частности почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и другими проблемами.

Причины патологии (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития)

Найти точную причину врожденных аномалий развития невозможно, однако специалисты установили, что вредные привычки родителей, различные негативные влияния на плод во время беременности способствуют тому, что формируется патология (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) у ребенка. Аномальное развитие происходит во время движения и ротации почек в организме плода, которые заканчиваются только после того, как малыш родился.

Провоцирующие факторы

  • Хронические болезни матери.
  • Воздействие агрессивных химических веществ на женщину во время беременности.
  • Бесконтрольный прием различных лекарственных препаратов.
  • Прием алкоголя и наркотических веществ.

Особенно часто выявляется соотношение между приемом лекарств гормонального характера и развитием патологии. Причем более подвержены почечным аномалиям мальчики.

Выявить патологию почек у плода на ранней стадии беременности практически невозможно, несмотря на современные технические средства диагностики. Дело в том, что почки весь период беременности не участвуют в очистке крови будущего ребенка, поэтому понять, что с почками что-то не так крайне трудно до момента рождения. Формирование органа заканчивается только после появления малыша на свет.

Как проявляется аномалия

Аномалия может достаточно долгое время не проявляться никакими симптомами. Тогда диагностирование патологии (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) бывает случайным при обращении к врачу по другому поводу или во время диспансеризации. Однако в большинстве случаев особенности строения органа отражаются на его функциях, так как иннервация и недостаточное снабжение кровью подковообразной почки способствуют этому.

При наличии данной патологии нередко развивается характерный болевой синдром. Боль распространяется на область пупка, поясницу, понизу живота. Особенно она ощущается после физических нагрузок. На фоне постоянных болей ухудшается психологическое состояние (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) человека. Он становится менее эмоционально устойчивым, более восприимчивым к стрессам, возможно развитие неврастении, истерии.

Расположение почки подковообразной формы, наличие перешейка оказывают давление на сосуды и нервные сплетения. К примеру, пережатие нервных структур брыжейки приводит к нарушениям в работе кишечника, в частности к ухудшению перистальтики, запорам. Давление на область нижней полой вены вызывает венозный застой, проявляющийся отеками, варикозом. У женщин возможны нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко)», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) в мочеполовой сфере, например, сбои в менструальном цикле.

Патология и беременность, в общем-то, совместимы, если нет почечной недостаточности. Однако требуется более внимательное наблюдение за женщиной, так как наличие у нее данной патологии может спровоцировать преждевременные роды.

Перешеек почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), имеющей аномальную форму, может пережимать часть мочеточника. В этом случае нарушается отток мочи, она застаивается, это способствует распространению инфекции, присоединению пиелонефрита и развитию мочекаменной болезни. Кроме того, плохой отток мочи может приводить к тому, что развивается гидронефроз.

Характерные симптомы

  • Боли в животе и пояснице.
  • Нарушение работы кишечника.
  • Гематурия.
  • Отеки.
  • Варикоз.
  • Хронические воспалительные процессы в почках (Почка (анатомия) — орган (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма) выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека).
  • Камнеобразование.
  • Стойкое повышение АД.

Исследования показывают, что ткани перешейка более подвержены опухолевой трансформации, поэтому при таком пороке риск развития онкологии увеличивается.

Диагностика

Для выявления данной патологии (болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития) нужно провести комплексное обследование, которое даст врачу всю необходимую информацию об особенностях строения и функционирования этого органа. Обследование назначается при подозрении на подковообразную почку или при жалобах пациента, на основании которых уролог видит необходимость в уточнении состояния почек. Требуются аппаратные исследования, анализы крови и мочи, так как, помимо, основной патологии, могут присутствовать сопутствующие заболевания и осложнения.

Для постановки диагноза, УЗИ является первым исследованием, оно дает представление о форме чашечек, расположении органа. Другие методы диагностики позволяют врачу увидеть более детальную картину патологии:

  • размер и силуэт перешейка;
  • расположение чашечек;
  • состояние кровоснабжения и сосудов;
  • уродинамику;
  • наличие инфекционной составляющей.

Диагностические процедуры

  • Ультразвуковое исследование.
  • Дуплексное сканирование сосудов.
  • Артериография почек.
  • Компьютерная томография.
  • Внутривенная урография.
  • Цистоуретрография.
  • Анализы крови и мочи.

Лечение

Как лечить патологию? Все зависит от наличия симптомов и степени их выраженности. Если проявлений нет, и почки справляются со своей работой, то никакого лечения не нужно. Однако при выявлении данной патологии требуется постоянное наблюдение уролога. Оно необходимо для того, чтобы держать проблему под контролем и при появлении симптомов начать лечение как можно раньше. Это поможет избежать вторичных осложнений.

Если в подковообразном дефекте развивается пиелонефрит, то назначается его лечение. Необходимо устранить очаг воспаления и попытаться восстановить функцию почек. При формировании камней усилия направляются на их удаление. Для этого применяются различные способы, как консервативные, так и оперативные. Сегодняшняя медицина обладает целым арсеналом методов лечения мочекаменной болезни.

Радикальное исправление патологии возможно только хирургическим путем. Во время операции производят рассечение перешейка и разводят концы почек, закрепляя их в нормальном положении. В некоторых случаях одна половина погибает, тогда требуется ее удаление. Оперативное лечение назначается только в соответствии с показаниями при наличии сильных болей, нарушении оттока мочи. Также операция может понадобиться при онкологических процессах в почке.

Ограничения при аномалии

Патология сама по себе не означает, что человек может быть как-то ограничен в жизни. Все зависит от наличия симптомов и нарушения функций органа. Если никаких проявлений нет, и почки полностью обеспечивают мочевыделительную функцию, то можно без ограничений заниматься спортом, работать.

Если аномалия привела к нарушению уродинамики, развитию воспалительных или других заболеваний, то придется это учитывать, чтобы не ухудшилось общее состояние организма и не появились осложнения.

Берут ли в армию? Как правило, при наличии выявленной патологии требуется выполнить обследование, включающее динамическую сцинтиграфию. Оно покажет наличие и степень нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко)», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) функций почек. При наличии аномалии и умеренном нарушении функций этого органа призывнику присваивается категория В. Это означает, что он освобожден от призыва в мирное время. Молодой человек получает военный билет и зачисляется в запас, откуда может быть призван в случае введения в стране военного положения.

Чтобы определить, каким спортом можно заниматься, также необходимо определить функциональное состояние органа. Только после полной точной диагностики можно будет решать вопрос о разрешенных или запрещенных видах сорта. При отсутствии функциональных нарушений и жалоб со стороны почек человек может вести обычный образ жизни.

Подковообразная почка — симптомы и лечение

Одним из нарушений развития мочевыделительной системы является подковообразная почка, которая представляет собой аномалию взаимоотношения – сращение обеих органов полюсами. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра данная патология классифицируется под кодом Q63.1 (код по МКБ-10).

Подковообразная почка – что это?

Подковообразная почка – это симметричное сращение органов верхними или нижними полюсами. Среди всех почечных аномалий данная патология составляет 14%. Врождённая патология чаще встречается у мальчиков. Согласно статистическим данным регистрируется она в количестве 1 случай на 500 новорожденных.

Подковообразная почка – это врождённый порок развития, который является результатом нарушения эмбриогенеза. Причины аномального строения кроются в воздействии на плод неблагоприятных факторов:

  • Вирусные инфекции у беременной женщины в 1 и 2 триместре.
  • Приём токсичных для ребёнка лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, противовоспалительные средства).
  • Курение.
  • Воздействие физических факторов (рентген, радиация).
  • Подковообразная почка может сопровождать ряд хромосомных аномалий плода, т.е является маркером.

Также среди почечных аномалий выделяют похожие по механизму происхождения пороки, различающиеся видом сращения:

  • S-образная;
  • L- образная;
  • Галетообразная – полное сращение.

В 90% случаев происходит сращение нижними полюсами. То место, которым органы срастаются, называется перешейком. Перешеек состоит из паренхимы – основного вещества, а также фиброзной (соединительной) ткани. Кровоснабжение перешейка осуществляется из отдельной артерии, отходящей от брюшной части аорты. Количество почечных артерий может быть удвоено. Мочеточники отходят в обычном количестве – по одному из каждого органа, но место выхода может располагаться выше или ниже обычного. Мочеточники могут иметь нехарактерные изгибы и перегибы, что обуславливает наличие симптоматики и развитие сопутствующей патологии.

Степень поражения верхних и нижних мочевых путей у каждого больного различна. При значительном сдавлении или аномальном отхождении мочеточников происходит быстрое нарастание симптомов. В таких ситуация порок может быть диагностирован еще у ребёнка.

Симптоматика

Клинические проявления данного прока развития зависят от индивидуальных особенностей, а также от наличия осложнений. Некоторые больные узнают о заболевании случайно: при прохождении медицинского осмотра или при диагностическом обследовании, связанном с болезнями мочевыделительной системы.

Факторы, обуславливающие наличие клинических проявлений:

  1. Механическое сдавление мочеточника перешейком.
  2. Иннервация аномального органа.
  3. Отклонение положения органов брюшной полости от анатомически нормального, обусловленного перешейком.

Симптомы патологии можно разделить на неспецифические, которые носят общий характер, и специфические, обусловленные аномальным строением.

Специфические симптомы подковообразной почки:

  1. Неврологические:
  • Тупые, ноющие боли умеренного характера в области поясничного отдела спины.
  • Дискомфорт в пояснице.
  • Боли в спине при смене положения тела и после физических нагрузок.
  • Боли в подреберьях.
  • Неврастения.
  1. Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Отсутствие аппетита и похудание.
  • Запор.
  • Вздутие живота.
  1. Симптомы, связанные с давление на крупные сосуды брюшной полости:
  • Пульсация эпигастрия.
  • Отёки ног.
  • Гипертрофия левого желудочка.
  • Варикозное расширение вен малого таза.

Данный симптомокомплекс также имеет название синдрома Мартынова-Ровзинга.

Неспецифические симптомы:

  • Повышение артериального давления.
  • Колика.
  • Затруднение оттока мочи.
  • Кровь в моче.
  • Боли при мочеиспускании.
  • Мутная моча.

Если у ребёнка происходит образование раковой опухоли в таких почках, то часто отмечается увеличение живота.

Как проявляется подковообразная почка

Клиническая картина и проявления будут зависеть от сопутствующих подковообразному сращению аномалий. У одних детей подобное патологическое состояние может развиваться долгий отрезок времени и при этом никак себя не проявлять. У других больных образовавшийся перешеек вызывает нарушения в функционировании нескольких систем:

  • Происходит передавливание верхнего мочеточного отдела, что впоследствии вызывает развитие таких патологических состояний, как:
  1. Камнеобразование;
  2. Гипертоническая внутрипочечная болезнь (подобное осложнение может проявляться наличием в составе мочи кровянистых вкраплений);
  3. Пиелонефрит;
  4. Гидронефроз (патологическое расширение почечно-лоханочной системы из-за нарушений мочеоттока);
  5. Опухолевая клеточная трансформация или новообразования ракового происхождения;
  • Подковообразная почка способна влиять на кровоток, что впоследствии проявляется асцитом (скопление жидкости в забрюшинном пространстве), варикозом нижних конечностей и малотазовых органов, гиперотечностью ног, менструальными сбоями, угрозой родов раньше срока у беременных, кровянистыми взвесями в составе мочи;
  • Нарушения кровообращения и иннервации способствуют возникновению болевой симптоматики, локализующейся в поясничной зоне и центре живота. Появляется болевой синдром обычно после физических нагрузок. Помимо болезненности у пациентов с подковообразной почечной аномалией могут наблюдаться расстройства кишечной перистальтики, запоры, эмоциональная слабость, истерия, неврастенические состояния.

Наличие подобной симптоматики совсем необязательно, поскольку у большинства пациентов подковообразная почка никак себя не проявляет и обнаруживается случайно, при обследовании на наличие других заболеваний.

Способы диагностики подковообразной аномалии

Диагностические исследования основываются на нескольких процедурах:

  • УЗИ почек – ультразвуковое исследование;
  • Внутривенная пиелография – в вены вливается контрастный раствор, а затем под действием рентгеновских лучей происходит визуализация мочеполовых структур;
  • Цистоуретрография – изучение мочеполового тракта с помощью рентгеновских Х-лучей;
  • МРТ или КТ;
  • Анализы мочи, крови и мн. др.

На основе полученных данных нефросцинтиграфии, урографии, эхографии и аортографии специалист определяет точное расположение, ограничение подвижности и перешеек. А ретроградное пиелографическое исследование позволяет увидеть низкую локализацию почечных лоханок и аномальное местоположение чашечной системы.

Современные инновационные технологии и методы диагностики обеспечивают возможность установления точной клинической картины аномалии. А с помощью ангиографического исследования выявляется состояние системы сосудов, подобная процедура часто становится определяющей для проведения оперативного вмешательства.

Как часто бывает, при отсутствии каких-либо проявлений со стороны подковообразной почечной аномалии необходимости в лечении не возникает. Но если патология осложняется какими-либо дополнительными аномальными процессами, то прибегают к диагностике и лечению.

Методы лечения

Если у пациента нет жалоб, то он просто находится под уро-нефрологическим наблюдением, в процессе которого врачом назначаются разного рода профилактические мероприятия и диагностические исследования подковообразного органа. Если в состоянии пациента намечается некоторое ухудшение, то назначается патогенетическая или поддерживающая терапия. Если состояние больного ухудшается вследствие камнеобразования, гидронефротической трансформации или почечных опухолей, то прибегают к оперативной практике.

Внимание! Врожденные почечные аномалии вроде подковообразного сращивания оказывают сильное воздействие на качество человеческой жизнедеятельности, поэтому стоит избавиться от вредных привычек, пока они не привели к подобным последствиям. Особенно это касается будущих мамочек.

Если имеют место уродинамические нарушения, то показано рассечение образовавшегося перешейка с дальнейшей фиксацией почек в новом расположении. Образовавшиеся в аномальной почке конкременты устраняются с помощью литотрипсической операции, нефролитотомии, пиелолитотомии и пр. Если имеет место поражение какой-либо половины почки, сопровождающееся дисфункцией этой части органа, то показано ее удаление или геминефрэктомия.

Посредством подобных методик специалисты качественно и без последствий избавляют пациента от врожденных аномалий. Проводятся они с помощью новейших компьютерных технологий на высочайшем уровне, поэтому какие-либо послеоперационные нежелательные последствия практически исключены. Прогноз при неосложненной подковообразной почечной аномалии всегда благоприятный.

Какие симптомы?

В случае, когда подковообразная почка является единичной патологией и не сопровождается сопутствующими заболеваниями, симптоматика отсутствует. Аномалия обнаруживается случайно во время проведения планового УЗИ.

Первые симптомы появляются уже во взрослом возрасте, но пациент не связывает их с болезнью почек. Клинические проявления зависят от следующих факторов:

  • давления перешейка на мочеточник;
  • повышенной иннервации пораженных органов;
  • неправильного расположения внутренних органов из-за перешейка.

Все эти факторы провоцируют появление следующих симптомов:

  • боль в поясничной области или в животе, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • нарушение пищеварения: частые запоры, метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса без видимых причин;
  • отеки ног и рук;
  • сбой менструального цикла;
  • варикозное расширение вен;
  • примесь крови в моче;
  • боли при мочеиспускании;
  • почечные колики;
  • изменение цвета и прозрачности мочи;
  • повышенный эмоциональный фон, сопровождающийся нервозностью или депрессивными проявлениями.

Возможные осложнения

Несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, заболевание может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Поскольку перешеек находится в районе поясницы, то он давит на мочеточник. Это провоцирует развитие пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, гломерулонефрита.

Из-за давления перешейка на кишечник нарушается нормальная перистальтика, в результате возникает хроническое воспаление кишечника.

Кроме того, у больных с аномальной почкой повышен риск формирования опухолей в почках, в том числе, злокачественных, туберкулеза почки. У пациента может развиться почечная недостаточность. Сдавление сосудов в аномальном органе становится причиной варикоза.

У женщин подковообразная почка может спровоцировать преждевременные роды. Кроме того, растущий плод давит на перешеек, в результате может развиться инфаркт почки, гидронефроз. Подобное состояние несет прямую угрозу жизни матери и ребенка.

Причины возникновения

Этиология подковообразной почки, так как это врожденная аномалия, заключается в дизэмбриогенезе неправильном формировании почечных эмбриональных тканей у плода на одном из этапов, во время внутриутробного развития.

Этапы формирования почки:

  • Формирование предпочки или пронефроз.
  • Образование первичной почки или мезонефроз.
  • Формирование вторичной почки.
  • Нарушение эмбриогенеза может вызвать воздействие на материнский организм ряда факторов как внешней среды, так и внутренних нарушений, таких как:

    • Хронические заболевания
    • Различные инфекции
    • Отравление лекарственными препаратами
    • Генетические сбои
    • Вредные привычки
    • Неблагоприятные условия внешней среды

    Клинические симптомы указывающие на возможность наличия сращения почек могут проявляться:

  • Болевым синдромом – боль возникает в области пупка, во время того как человек сгибает или же разгибает туловище. Иррадиировать боль может в верхнюю или нижнюю часть живота, в поясницу. Следствием постоянных болей может быть эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся истериями и неврастениями.
  • Чаще всего проявлениями подковообразной почки являются пиелонефритами, гидронефрозами и появлением камней в почках, в следствии длительного застоя.
  • Запоры, боли спастического характера могут стать следствием сдавления определенных нервных сплетений.
  • Сдавление локальных сосудов вызывает повышение внутрипочечного давления, что часто приводит к гематурии. При сдавлении такого магистрального сосуда как нижняя полая вена, результатом может быть асцит (жидкость в брюшной полости), периферические отеки на ногах, варикозные расширения вен.
  • У беременных женщин, могут инициироваться преждевременные роды. Довольно часто этот процесс протекает бессимптомно и определяется у человека случайно.
  • Диагностика

    Основными методами диагностики являются – ультразвуковые, такие как УЗИ и ультразвуковая допплерография и компьютерная томография. Эти наиболее передовые методы позволяют получить более полную картину о положении и анатомическом строении почек.

    Из остальных методов выделяют: экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию и сцинтиграфию. Эти методы позволяют различить аномальность структур органа (аномальное кровообращение), его строения (перешеек) и его расположения (атопия).

    Современные методы диагностики болезни

    Горбатая почка определяется привычными диагностическими способами. Единственное, от чего требуется отказаться, — ретроградная пиелография. Этот вид обследования предусматривает введение катетера в видоизмененный орган, что может привести к необратимым последствиям. В свою очередь, ангиография — эффективный и информативный метод диагностики, который позволят узнать максимум информации: месторасположение, структура тканей, размер, наличие новообразований. Широко используется при подготовке к операции. Дополнительные методы исследования:

    • цистоуретрография;
    • рентгеновский снимок при наполненном и опустошенном мочевом пузыре;
    • УЗИ;
    • допплерография;
    • клинический анализ мочи и крови;
    • внутривенная пиелография, проводится при отсутствии острых воспалительных процессов.

    Лечение

    Необходимость лечебных мероприятий при аплазии почки возникает в трёх случаях:

    • резко выраженная боль в области почки;

    • развитие нефрогенной гипертензии;

    • рефлюкс в гипоплазированный мочеточник.

    Лечение заключается в выполнении уретеронефрэктомии (удалении почки и мочеточника).

    Гипоплазия почек

    Гипоплазия почек — врождённое уменьшение почки, в основном связанное с ранней дегенерацией метанефрического дивертикула или отсутствием индуцирующего влияния со стороны дивертикула на метанефрогенную бластему. Аномалию встречают примерно с такой же частотой, что и аплазию почки.

    Гипоплазированная почка макроскопически представляет нормально сформированный орган в миниатюре. На разрезе её хорошо определяются корковый и мозговой слои. Однако гистологически выявляют изменения, позволяющие выделить три формы гипоплазии: простую гипоплазию, гипоплазию с олигонефронией и гипоплазию с дисплазией.

    • Простая форма гипоплазии характеризуется лишь уменьшением количества чашечек и нефронов.

    • При гипоплазии с олигонефронией уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением общего объёма интерстициальной ткани и расширением канальцев.

    • Гипоплазия с дисплазией (гипопластическая дисплазия) характеризуется наличием групп примитивных (эмбриональных) клубочков, окружённых незрелой мезенхимальной тканью. Выявляют клубочковые или канальцевые кисты, группы незрелых канальцев и артериол с утолщённой стенкой и хаотичным ветвлением; иногда встречают участки хрящевой ткани. Эта форма гипоплазии, в отличие от двух вышеперечисленных, нередко сопровождается аномалиями мочевыводящих путей.

    Клиническая картина

    Односторонняя гипоплазия может ничем не проявляться всю жизнь, однако гипоплазированная почка нередко поражается пиелонефритом и зачастую служит источником развития нефрогенной гипертензии. Важно отметить, что именно гипоплазированная почка может на ранних этапах жизни ребёнка послужить причиной артериальной гипертензии. Подобные ренин-зависимые формы гипертензии часто имеют злокачественный характер, и единственный метод лечения в таких случаях — нефрэктомия (при одностороннем поражении).

    Двусторонняя гипоплазия почек проявляется рано — в первые годы и даже недели жизни ребёнка. Дети отстают в росте и развитии. Нередко наблюдают бледность, рвоту, диарею, повышение температуры тела, признаки рахита. Характерно выраженное снижение концентрационной способности почек. Однако данные биохимических исследований крови ещё длительное время остаются нормальными. Артериальное давление также обычно нормальное и повышается лишь при развитии ХПН. Заболевание нередко осложняется тяжело протекающим пиелонефритом. Большинство детей с выраженной двусторонней гипоплазией почек погибают от ХПН в первые годы жизни.

    Диагностика

    Одностороннюю гипоплазию обычно выявляют при рентгенологическом исследовании, предпринятом по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограммах находят уменьшение размеров почки с хорошо контрастированной коллекторной системой. Контуры почки могут быть неровными, лоханка умеренно расширена.

    При гипоплазии почки чашечки не деформированы, как при пиелонефрите, а лишь уменьшены в количестве и объёме. На урограммах отмечают компенсаторную гипертрофию контралатеральной почки.

    Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает почечная ангиография . При гипоплазии диаметр почечной артерии и вены уменьшен в 1,5–2 раза по сравнению с сосудами здоровой почки; последующие генерации сосудов (сегментарные, междолевые) также истончены, но прослеживаются до периферии почки. Фаза нефрограммы выражена вполне удовлетворительно. При вторично сморщенной почке ангиографическая картина может указать на нормальный диаметр почечной артерии, однако все последующие артериальные генерации резко сужены, коленообразно изогнуты, большая их часть «обрублена», периферия не прослеживается. Нефрограмма слабая, разреженная, иногда отсутствует.

    Диагностическая ценность биопсии почки при гипоплазии невелика.

    Лечение

    В случаях односторонней гипоплазии, осложнённой пиелонефритом и артериальной гипертензией, лечение обычно сводится к нефрэктомии.

    При двусторонней гипоплазии почек, осложнённой тяжёлой почечной недостаточностью, спасительной мерой может служить только двусторонняя нефрэктомия с последующей трансплантацией почки.

    Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

    УЗИ описание подковообразной почки

    Мальчик, 9 лет. Вес 26 кг, рост 132 см.

    Правая почка 87×33 мм, толщина паренхимы 12 мм, кортико-медулярная дифференциация сохранена. ЧЛС не расширены. Конкрементов нет. Кровоток прослеживается до капсулы.

    Левая почка 82х30 мм, толщина паренхимы 12 мм, кортико-медулярная дифференциация сохранена. ЧЛС не расширены. Конкрементов нет. Кровоток прослеживается до капсулы.

    Почки расположены в типичном месте. Правая почка смещена кпереди. Физиологическая подвижность сохранена. Нижние контуры не прослеживаются, размеры определены условно. При сканировании в околопупочной области над позвоночником определяется структура толщиной до 13 мм и протяженностью до 56 мм, соединяющая нижние полюса почек, расцениваемая как перешеек подковообразной почки.

    Заключение: Эхо-признаки аномалии взаиморасположения почек — подковообразная почка.

    Галетообразная почка на УЗИ

    Галетообразная почка формируется на самых ранних этапах эмбрионального развития. Она всегда расположена значительно ниже обычных почек на уровне L3-L5, лоханка развернута кпереди, мочеточники укорочены. Микроскопическое строение не изменено.

    Причины развития

    Поскольку в большинстве случаев подковообразная почка считается врожденной аномалией, большинство специалистов считают, что патология начинает развиваться в самый ранний период внутриутробного развития ребенка.

    Причины ее возникновения полностью не изучены, но, все же, основными из них являются:

    • инфекционные заболевания будущей матери;
    • некоторые хронические недуги;
    • чрезмерный прием лекарственных препаратов;
    • плохая экология;
    • некоторые генетические болезни;
    • вредные привычки со стороны будущих родителей.

    Иногда патология может носить приобретенный характер, способствуют этому некоторые травмы почек и мочевого пузыря, а также мочекаменная болезнь, которая негативно влияет на почечную ткань.

    Врожденная и приобретенная аномалия

    По мнению многих специалистов практически у 90% больных подковообразная почка считается врожденным недугом, данное заболевание развивается у плода во время беременности, а окончательно формируется уже после рождения.

    Такая почка считается более фиксированной, это объясняется большим количеством сосудов, из-за ее необычной формы.

    По большей части, такое заболевание сопровождается рядом других нарушений и осложнений:

    • сбой в работе желудочно- кишечного тракта;
    • сердечно-сосудистые проблемы;
    • всевозможные аномалии скелетного аппарата;
    • расщепление позвоночника;
    • опухоли и кисты почек;
    • камни в почках и др.

    В редких случаях подковообразная почка может быть приобретенным недугом.

    Чаще всего на это могут повлиять образования камней в почках, повышенный радиационный фон, некоторые травмы почек после которых происходит их неправильное срастание.

    Разновидности сращения

    Сращивание подковообразной почки может быть весьма разнообразно:

    1. Наиболее часто встречается симметричное сращение, его диагностируют у 90% больных. При данном сращивании почки срастаются верхними или нижними полюсами, образовывая перешеек. Чаще наблюдается нижнее сращивание, напоминающее форму подковы. В основном такая почка находится ниже здоровой, с беспорядочно расположенными сосудами.
    2. Помимо этого, иногда диагностируют и ассиметричные сращивания, при таком варианте противоположные полюса почек соединяются между собой, лоханки повернуты в разные стороны. Такое состояние может наблюдаться как при вертикальном размещении органа, так и горизонтальном.
    3. Иногда встречается, дискообразная почка, при которой отмечается срастание обоими полюсами и серединой поверхности.

    Что такое подковообразная почка

    При патологическом процессе две почки срастаются между собой, появляется «перешеек». В большинстве случаев бобовидные органы соединяются серединой, верхними краями, сращивание всей площадью наблюдается в единичных случаях. Симметричное срастание естественных фильтров наблюдается почти в 90 % выявленных случаев.

    Нередко медики выявляют дистопию и дисплазию почки на фоне сращивания естественных фильтров. Орган неправильной формы часто располагается ниже привычной области, во время УЗИ специалист выясняет, что почечные ямки ничем не заполнены.

    Виды соединения органов:

    • двухстороннее. Тяжелая аномалия, сросшиеся органы похожи на букву L или подкову;
    • одностороннее. Эта форма патологии встречается реже, появляется образование, похожее на букву I или S.

    Дефект занесён в Международный классификатор болезней. Подковообразная почка код по МКБ – 10 – Q63.1.

    Узнайте о причинах частых позывов к мочеиспусканию у мужчин и о лечении заболеваний.

    О первых признаках и симптомах дивертикула мочевого пузыря у мужчин прочтите по этому адресу.

    Причины появления дефекта

    Дефект появляется у плода. Во время внутриутробного развития на растущий организм действуют негативные факторы, под влиянием которых происходит деформация естественных фильтров.

    Медики до сих пор не установили точные причины отклонений. Большинство специалистов сходятся во мнении: срастание почек происходит под действием компонентов сильнодействующих препаратов, повышенного радиационного фона либо воздействии агрессивных химикатов.

    Беременная должна осторожно относиться к приёму лекарственных средств, особенно, гормональных препаратов. Хронические патологии также отрицательно влияют на внутриутробное развитие плода.

    Признаки и симптомы

    У большинства пациентов подковообразную почку выявляют случайно, при проведении УЗИ на профилактическом осмотре либо ухудшении анализов мочи. Чаще всего беспокоит не сращивание естественных фильтров, а давление перешейка на сосуды, мочеточник, соседние органы.

    Нередко аномалия сочетается с другими видами врождённых дефектов. Состояние пациента ухудшается при выявлении сросшихся почек и гидроцефалии, поликистоза, неправильного формирования отделов скелета, расщепления позвоночного столба.

    Клиническая картина при подковообразной почке:

    • отёчность ног;
    • проблемы с перистальтикой кишечника;
    • варикоз;
    • воспаление почек;
    • излишняя эмоциональность;
    • при нагрузках в области поясницы, животы появляется болезненность;
    • часто случаются запоры;
    • нарушается менструальный цикл;
    • при наклонах в стороны, вперёд и назад появляется боль в грудине;
    • при беременности возможны роды раньше срока;
    • в органах мочевыделительной системы образуются конкременты;
    • в урине появляется кровь;
    • развиваются злокачественные новообразования.

    Появление любого признака требует внимательного изучения причины отклонений. Нередко медики наблюдают сочетание двух-трёх симптомов. По результатам обследования врачи понимают, есть ли отклонения в размере, форме, строении, расположении органов.

    Важно записаться к урологу на приём, пока отрицательные признаки не стали ярко-выраженными. Для точной диагностики требуется помощь эндокринолога, гинеколога, при подозрении на злокачественный характер опухолей – визит к онкологу.

    Необходимые исследования:

    • сцинтиграфия;
    • компьютерная томография;
    • проведение УЗИ почек, органов брюшной полости, мочевого пузыря;
    • стандартные анализы: бакпосев мочи, анализ крови;
    • урография, по необходимости с контрастированием.

    Основные направления терапии

    Схема терапии зависит от диагноза. Методы лечения учитывают клиническую картину, степень проявления отрицательной симптоматики, тип сращивания почек. В большинстве случаев пациента наблюдет несколько узких специалистов.

    Основные методы лечения:

    • при проблемах с выведением мочи, болях в области мочевыводящих путей, живота проводят операцию по рассечению перешейка, соединяющего почки. Важно разделить секторы, провести фиксацию в оптимальном положении;
    • при выявлении конкрементов применяют нефролитотрипсию, литотрипсию, пиелотомию. Выбор метода дробления и удаления камней зависит от размера конкрементов, состояния пациента, наличия противопоказаний. Эффективны эндоскопические операции, дробление образований при помощи ультразвука;
    • гидронефротические изменения. Болевой синдром, появление конкрементов требует в большинстве случаев хирургического лечения;
    • при нарушении менструального цикла после устранения деформации почек женщина проходит курс гормональной терапии;
    • при пороках сердца, поражении сосудов, развитии отёчности при неправильном оттоке жидкости требуется помощь кардиолога и нефролога. При запущенных случаях варикоза сосудистый хирург проводит операцию для удаления поражённых участков, назначает венопластику при помощи современных материалов для сохранения проходимости сосудов.

    На заметку! Обязательный этап лечения – восстановление правильного положения бобовидных органов, нормализация функций естественных фильтров. Нефролог назначает противомикробные препараты, антибиотики для купирования воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях (при выявлении инфекционных агентов). Только после устранения аномального сращивания можно надеяться на улучшение состояния пациента. Другие методы лечения зависят от области локализации, характера выявленных патологических изменений в отделах скелета, сердце, сосудах, половых органах.

    Подковообразная почка мешает правильному функционированию естественных фильтров, нарушает работу соседних органов. Избыточное давление на мочеточники, нервные волокна, сосуды, мочевой пузырь, область малого таза отрицательно сказывается на состоянии пациента. Сочетание с другими врождёнными аномалиями осложняет работу организма.

    У женщин возникают проблемы с менструальным циклом, вынашиванием плода, часто развивается варикоз, отёчность голеней, появляется психоэмоциональная нестабильность. Пациенты обоих полов страдают от запоров, атонии кишечника, воспалительных процессов в почечной ткани.

    Особо опасен гидронефроз – патология, при которой лоханка расширяется, при отсутствии лечения ткани со временем атрофируются, развивается почечная недостаточность. Сочетание с поликистозом, развитие двурогой матки отрицательно влияет на способность женщины к зачатию. Появление камней, имеющих разный химический состав, также осложняет работу мочевыводящих путей.

    Нередко пороки развития мочеполовой системы создают проблемы с оттоком урины, приводят к накоплению продуктов распада, интоксикации организма. Обратный заброс мочи, обструкция и удвоение мочеточников, синдромы Эдвардса, Кабуки – осложнения, которые медики выявляют при врождённом сращивании почек. У мужчин наблюдается не опущение яичка. Возможно развитие пороков сердца.

    Узнайте о правилах применения лекарства Нитроксолин при цистите у мужчин и женщин.

    О функциях, расположении и строении почек человека прочтите по этому адресу.

    Перейдите по ссылке https://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/nespetsificheskij-uretrit.html и ознакомьтесь с информацией об особенностях терапии неспецифического уретрита у детей и взрослых.

    Суть проблемы

    Сращение органа выделительной системы происходит в большинстве случаев по нижнему полюсу за счет фиброзной ткани или паренхимы. В редких случаях встречается сигмовидное сращение по верхнему краю. Во время операции доктор обнаруживает вокруг области сращения множественные спайки, которые образовались из-за травмирования шейки. Если образования поражают лоханки, то нарушается отток мочи. У здорового ребенка почки по мере развития поднимаются и занимают отведенное ложе, при патологическом изменении подковообразная почка располагается ниже. Из-за аномального расположения развиваются изменения сосудистой системы: из дистальной аорты формируются новые артерии. По этой причине у ребенка ослабевает кровоснабжение к перешейку, что сказывается на общем функционировании органа.

    Особенности клинической картины

    В 30-35% случаев у больных с данным диагнозом, симптоматика практически отсутствует.

    Иногда выявляют данную патологию, только при обследовании. Однако по причине неправильной формы и специфической работы кровоснабжения могут проявляться следующие симптомы:

    • боль в пояснице, в особенности после физического труда;
    • болевые ощущения при сгибании и разгибании;
    • боль в животе.

    Давление со стороны перешейка может вызвать нарушение работы кишечника, а также стать причиной сдавливания мочеточника, что чревато развитием камней в почках, пиелонефрита, гидронефроза.

    Данное состояние может вызвать и развитие опухолей как доброкачественных, так и злокачественных.

    Поскольку в подковообразной почке происходит сдавливание сосудов и возникает давление на нижнюю половую вену, то часто это проявляется варикозным расширением вен ног и их отеком.

    Кроме этого, при постоянном чувстве боли у больных нередко развиваются психические расстройства и нервные срывы.

    У женщин данная патология может вызывать нарушение менструального цикла и стать причиной преждевременных родов.

    Подход к диагностике

    При подозрении на подковообразную почку и если имеются жалобы пациента, диагностика является обязательной.

    Наиболее распространенным и часто используемым диагностическим способ многих заболеваний, в том числе и урологических, является ультразвуковое исследование.

    Благодаря данному методу можно с точностью обнаружить патологию органа, оценить его функциональное состояние.

    Цистоуретрография – это метод с использованием, специальных рентгеновских лучей, которые помогают изучить мочевую систему. Такое

    На фото подковообразная почка на МРТ

    обследование показывает состояние мочевого пузыря, и наблюдается ли отток мочи.

    Дает возможность рассмотреть орган и урограмма, благодаря ей можно определить размещение почки и ее форму.

    Помимо этого, применяют для диагностирования и нефросцинтографию.

    Для обследования сосудов органа рекомендуют использовать почечную ангиографию. Данная диагностика, очень важна в случае проведения операции. Также нередко прибегают и к дополнительным методам диагностирования, это анализ крови и мочи.

    Диагностика подковообразной почки

    Диагностировать заболевание не просто. Для точного диагноза необходимо использовать современные методы исследований:

    • Мультиспиральную компьютерную томографию.
    • Магнитно-резонансную томографию.
    • Ангиографию.

    Также используется УЗИ и экскреторная урография. Помимо этого, проводят лабораторные исследования мочи и крови:

    • Общий анализ крови и мочи.
    • Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко
    • Бак. посев мочи.
    • Биохимический анализ крови развёрнутый.

    Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества и 3D реконструкцией позволяет оценить аномальное расположение почек относительно окружающих органов, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников, кровоснабжения почек и перешейка.

    Ангиография – рентгеноконтрастный метод исследования сосудов — чаще проводится для диагностики опухолей и других патологий измененного органа и определения расположения артерий перед хирургическим лечением.

    При подозрении на опухоль проводится тонкоигольная биопсия.

    Подковообразная почка у ребёнка может быть диагностирована еще в период внутриутробного развития при выполнении УЗИ. У новорожденного ребёнка чаще всего не удаётся обнаружить какой-либо патологии со стороны мочевыделительной системы, поэтому зачастую аномальное строение мочевых путей является диагностической находкой в будущем.

    Качественная комплексная диагностика нарушений, сопровождающих порок, позволит правильно выбрать оперативную тактику.

    Лечение заболевания назначается только после тщательного обследования. Если врач заподозрил наличие подковообразной почки, он назначает диагностические методы:

    • УЗИ. Данный вид исследования способствует обнаружению деформации чашечек, отсутствия смещаемости контура органа, необычного расположения лоханок;
    • экскреторная урография. Благодаря урограмме специалист способен определить низкую локализацию парного органа, ограничение его подвижности, тень перешейка, наличие наслоения теней от нижних полюсов почки на контур позвоночника.
    • ретроградная пиелография. Ретроградная пиелография показывает силуэт аномального органа, перешейка, локализацию чашечек, заниженное размещение лоханок.
    • УЗДГ. Благодаря данному исследованию обнаруживается нарушение кровоснабжения патологического органа;
    • почечная артериография. Необходима для осмотра локализации, количества дополнительных сосудов. Этот диагностический метод позволяет изучить толщину, васкуляризацию перешейка;
    • КТ;
    • сцинтиграфия. Позволяет обнаружить радионуклидный препарат, который накапливается в виде подковы.

    Особенности терапии

    При отсутствии какой-либо симптоматики, указывающей на подковообразную почку, лечение данного заболевания не требуется. В случае развития признаков болезни лечение подковообразной почки определяют, опираясь на:

    • общее состояние пациента;
    • течение болезни;
    • тяжесть заболевания;
    • индивидуальную переносимость к различным препаратам и процедурам;
    • возраст больного.

    Как правило, терапия заключается в устранении воспалительного процесса и всех сопутствующих симптомов. Если патология сопровождается опухолевыми образованиями или же камнями в почках прибегают к хирургическому вмешательству.

    В тяжелых случаях, когда заболевание несет угрозу для жизни пациента, выполняют рассечение почки, с последующим раздвоением и фиксированием их на необходимое месторасположение.

    Такая операция достаточно сложная и требует вмешательства опытных специалистов.

    Опасность есть

    Подковообразная почка часто себя никак не проявляет, и не вызывает никаких проблем и осложнений.

    Однако это не всегда так, иногда такое состояние может вызывать некоторые осложнения:

    • камни в почках;
    • поликистоз почек;
    • опухоли;
    • сосудистые патологи;
    • перешеек может нарушать работу кишечника;
    • постоянные боли в животе.

    Обнаружив проявления осложнений нужно незамедлительно получить консультацию специалиста.

    В любом случая с таким диагнозом необходимо регулярно наблюдаться у врача, а при необходимости соблюдать поддерживающую терапию и выполнять все требуемые меры для нормального функционирования органа.

    Возьмут ли в армию с такой почкой?

    Счастливая новость для молодых людей призывного возраста – с данным видом патологии в армию вас не возьмут. И для того чтоб получить ваш военный билет, на осмотре военно-врачебной комиссии необходимо сообщить о наявности у вас такого заболевания, предъявить подтверждающие это документы и, возможно, пройти дополнительные обследования по назначению комиссии. Затем диагноз подтверждается в соответствии со статьей 72 «Расписание болезней», ставится категория «B», юноша признается не пригодным к службе в армии в мирное время.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *