Пластика черепа

Главная \ ЧМТ и осложнения \ Пластика дефекта костей черепа

Дефект костей черепа — отсутствие участка костной ткани, обусловленное черепно-мозговой травмой или оперативными вмешательствами (резекционная краниотомия).
Наличие дефекта черепа приводит к косметическим недостаткам и психологическим проблемам, что вызывает серьезные функциональные нарушения.

По локализации различают дефекты костей:

  • свода черепа (лобные, височные, теменные, затылочные и их сочетания)
  • основания черепа (передняя, средняя и задняя черепные ямки)

По размерам дефекты бывают от малых (до 10см.кв.) до обширных (более 60 см. кв.)

Клиника обусловлена последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы в сочетании с синдромом «трепанированного черепа».

  • Диффузная головная боль и местные боли в области дефекта, зависящая от изменения метеоусловий (атмосферного давления, температуры окружающей среды) — метеопатии
  • Выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, физических нагрузках, травматизация мозга о края дефекта, чувства неполноценности и косметический дефект.
  • Астено-невротический синдром (трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю)
  • Нейроциркуляторная дистония, эписиндром, психические нарушения.

Алгоритм диагностики — Рентгенография, КТ и МРТ головного мозга; ЭЭГ

Показания к краниопластике

  • Герметизация полости черепа (защита головного мозга от внешних воздействий и нормализация церебральной гемо- и ликвородинамики)
  • Устранение косметических недостатков

Противопоказание краниопластике

  • Наличие в зоне костного дефекта признаков воспаления (гнойный свищ, остеомиелит)

Методика закрытия дефектов черепа — (Первое детальное описание пластики трепанационного дефекта относится к 1565 году, и было выполнено Petronius золотой пластинкой).

Основные требования к современным материалам для краниопластики

  • Биосовместимость;
  • Отсутствие канцерогенного эффекта;
  • Пластичность и возможность стерилизации;
  • Устойчивость к механическим нагрузкам;
  • Минимальный риск инфекционных осложнений (остеоинтеграция);
  • Возможность сочетания с методом стереолитографии;
  • Совместимость с методами нейровизуализации;
  • Приемлемая стоимость.

Для пластики дефекта костей черепа на современном этапе используется:

  • аутотресплантанты
  • ксенотрансплантаты:

Аутотрансплантаты (от греч. autos — сам, свой). Удаленный костный фрагмент во время первичной операции помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра.
При небольших размерах костного дефекта применяется методы расщепленных костных фрагментов костей свода черепа с последующей имплантацией их в область дефекта.

Ксенотрансплантаты (от греч. xenos — чужой, чуждый). Эта группа является наиболее многообразной и разнородной. Можно выделить следующие основные группы:

  • метилметакрилаты
  • импланты на основе гидроксиапатита
  • металлические импланты.

В настоящее время применение метилметакрилатов (протакрил), все чаще заменяются использованием имплантов на основе гидроксиапатита (палакост, плексиглас) и металлических пластин

Гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2.
Достоинство — полная биосовместимость. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 месяцев.

Титановые пластины и винты — преимущества титановых имплантов — низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух. Применение современных титановых имплантов в сочетании с предоперационным моделированием и использованием нейронавигации позволяет одномоментно и точно восстанавливать утраченные фрагменты свода, основания черепа, стенок глазницы, лицевого скелета.
При многооскольчатых переломах со смещением мелких отломков используется клеевой остеосинтез,обеспечивающий прочную фиксацию трансплантата. Метод позволяет соединять воедино отломки костей любой формы и размеров. Сохранение костных фрагментов свода, смещенных в полость черепа, существенно влияет на процессы регенерации. Мелкие костные фрагменты полностью извлекаются из области фрагментированного перелома, обрабатываются антибиотиками, после чего осуществляется клеевой остеосинтез.

С использование современных технологий компьютерного моделирования и физических пластиковых моделей копий черепа больного, с применением метода лазерной стереолитографии удается получить объективную информацию о патологии в области повреждения, создавать прецизионные имплантаты для её устранения.

После получения объемной пластиковой копии черепа больного, замещение дефектов и устранение деформаций осуществляется с помощью индивидуальных имплантатов, изготовленных из биокомпозиционного материала БАК-1000 или Palamed G40 (с гентамицином).

Краниопластика титановой пластиной

Среди всех имплантов используемых при краниопластике, в 73% случаях используются метилметакрилаты. Они позволяют легко смоделировать нужную форму и размер.

Новые перспективы в эндопротезировании открылись с момента внедрения в клиническую практику конструкций из титана, которые:

  • не поддается коррозии;
  • не токсичен;
  • имеет высокую прочность;
  • пластичный;
  • небольшой вес.

Краниопластика черепа титановой пластиной позволяет проводить контрольную рентгенографию или КТ после проведения операции. Такие пластины подходят как для затылочной и лобной части, так и придаточных пазух носа, надбровных дуг, дна глазницы, скул. Перед их внедрением в основу черепа, проводят 3D-моделирование, КТ, рентген.

Краниопластика дефекта черепа при помощи титановых пластин проводится в зависимости от цели назначения. Их разделяют на три типы:

  • опорные;
  • защитные;
  • компрессионные;
  • для сращения переломов.

Они могут быть постоянными или временными. В клинике имени Бурденко проводят операции по краниопластике с использованием титановых пластин и других имплантатов. Уровень знаний и возможности клиники позволяет выполнять операции разной сложности.

Титан, применяемый при краниопластикие затылка и лба, отличается инертностью. Материал не вызывает аллергические и воспалительные реакции. Преимуществом эстетической краниопластики затылка и других частей черепа является относительная дешевизна материала. В состав сплава могут входить ванадий, алюминий и другие вещества, улучшающие свойства материала.

Осложнения после операции

Риск после краниопластике небольшой, но учитывая сложность операции, вмешательство в структуры головного мозга, исключить осложнения невозможно. К распространенным последствиям в послеоперационный период относят:

  • Инфицирование поверхности — развивается в результате несоблюдения врачом или медицинским персоналом правил антисептики в период проведения операции.
  • Гнойно-воспалительные процессы – проявляются вследствие отторжения искусственного имплантата.
  • Внутреннее или наружное кровотечение.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, проводить операцию нужно в клиниках с хорошей репутацией, где работают настоящие профессионалы. Благодаря современным методикам и новейшим технологиям риск послеоперационных осложнений незначительный, но после операции пациент должен строго придерживаться всех врачебных предписаний, пройти реабилитацию.

Последствия установления пластин из титана

Многих интересует, есть ли последствия установления титановой пластины в голове. У больных, перенесших трепанацию и пластику, могут быть:

  • шрамы после травмы, а также скальпелей хирургов;
  • дискомфорт;
  • воспалительные процессы.

После оперативного лечения остаются следы – рубцовая ткань белого либо багрового цвета. Обычно шрамы хорошо видны на голове, так как на их месте не растут волосы. Это создает некоторые эстетические проблемы, особенно для женщин. Однако это можно исправить наращиванием волос или ношением париков.

Последствия черепно-мозговой травмы могут беспокоить пациента и после краниопластики, ведь пластины заменяют костную, а не мозговую ткань. После ЧМТ часто наблюдаются проблемы с речью, памятью. Возможна потеря практических навыков, вегетативная дисфункция. Для коррекции проблем применяют лекарственные препараты.

Иногда у больного возникает дискомфорт, вызванный присутствием в теле чужеродного предмета либо самой травмой. В редких случаях организм реагирует воспалительной реакцией на материал, однако титан очень инертен и обладает минимальными иммунногенными свойствами. Отторжение возникает очень редко.

Диагностика

Поскольку причиной замены костей черепа стала травма головы, необходимо регулярное обследование мозга. Для этого применяют следующие методы:

  1. Магнитно-резонансную томографию.
  2. КТ.
  3. Электроэнцефалограмму для проверки функций коры.
  4. Эхо-ЭГ.
  5. Реоэнцефалографию.
  6. Обследование у невропатолога.

Важно! Возникает вопрос, можно ли делать МРТ после краниопластики с применением титановых пластин? Да, процедура разрешена, так как этот материал не магнитится, в отличие от железосодержащих предметов.

Лечение после установления титановой пластины

После краниопластики с применением титановых пластин делают все возможное для устранения последствий черепно-мозговой травмы: нарушений памяти, интеллекта, сосудистых расстройств. Для этого применяют антигипоксические препараты, ноотропные средства.

Восстановлению памяти и интеллектуальной активности способствуют такие препараты, как Пирацетам, Ноопепт. Антигипоксанты Мексидол, Милдронат, Актовегин улучшают питание и микроциркуляцию головного мозга. Эти средства повышают устойчивость к недостатку кислорода, обусловленную сосудистыми нарушениями после травмы.

Препараты из мозговой ткани животных Церебролизин или Кортексин способствуют более быстрому восстановлению функций центральной нервной системы после ЧМТ.

При нарушениях сна, судорожном синдроме, беспокойстве, дефиците внимания используют агонисты гамма-аминомасляной кислоты: Пантогам, Аминалон, Пикамилон.

Может ли быть опасна твердая шишка на голове: причины и последствия.

Что такое асимметрия желудочков мозга: особенности течения у детей и взрослых.

Все об аденоме гипофиза: основные клинические проявления, диагностика, лечение и последствия.

Для устранения отека головного мозга, который является причиной припадков, применяют диуретические препараты Фуросемид, Диакарб или Маннит.

Снять болевой синдром помогают ненаркотические анальгетики: Анальгин, Баралгин, Темпалгин.

При тяжелом состоянии больного необходима длительная реабилитация, работа с логопедом, тщательный уход за пациентом. В ее процессе возможно восстановление речи, письма, практических навыков.

После реабилитации человеку, имеющему в голове титановые протезы, можно заниматься спортом, работать, водить автомобиль. Все зависит от того, насколько серьезна была травма, которая привела к повреждению костей и мозга. Подробности необходимо уточнить у лечащего врача.

Заключение

Титановые пластины хорошо себя зарекомендовали в качестве протезов. Лучше этого металла только материал гидроксиапатит, из которого состоит костная ткань. По отзывам большинства пациентов, инородное тело им нисколько не мешает в повседневной жизни.

Внимание! Специалист израильской клиники может Вас проконсультировать —
напишите вопрос в форме ниже: (4 оценок, среднее: 4,75 из 5)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *