Операция на деформацию грудной клетки

Деформации грудной клетки – это искривления грудины и ребер, которые могут иметь различную степень выраженности.

Врожденная деформация грудины наблюдается не часто и диагностируется не более, чем у 2% людей во всем мире. Чаще всего у людей обнаруживаются приобретенные деформации, которые развиваются в детском и в подростковом возрасте.

Врожденные деформации возникают из-за генетических аномалий. Приобретенные искривления грудного отдела развиваются на фоне различных болезней.

При деформации грудной клетки страдают кости и мышцы, которые защищают внутренние органы от внешних повреждений. Лечение такой патологии должно быть начато как можно раньше. Если терапия отсутствует, повышается вероятность возникновения тяжелых осложнений. Они касаются работы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения.

Причины деформации груди

Врожденные деформации грудной клетки могут возникать под воздействием следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность.

  • Синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Марфана.

  • Нарушения, обусловленные формообразованием скелета: ребер, позвоночника, грудной клетки.

Приобретенная деформация грудной клетки может быть обусловлена следующими факторами:

  • Туберкулез костей.

  • Сколиоз и кифоз.

  • Травмы и ожоги грудной клетки.

  • Рахит.

  • Болезни легких.

Основные причины возникновения

Существуют три основных глобальных причины, способствующие заболевания.

  1. Врожденная деформация грудной клетки, обусловленная нарушением развития плода, внутриутробным или родовым травматическим повреждением.
  2. Приобретенная аномалия, связанная с наличием стороннего заболевания: эмфизема, критическое нарушение метаболизма и так далее.
  3. Механическая травматизация.

Особенности симптоматики

Симптоматика различна в зависимости от разновидности патологии. Специфические симптомы, позволяющие дифференцировать заболевание при первичном осмотре и опросе пациента, описаны выше. Также различное течение болезни бывает связано с первопричиной возникновения патологии. К общему симптому относится нарушение нормального функционирования дыхательной системы человека.

Стадии заболевания

Деформация грудной клетки обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов дыхание становится легче во время упражнений. Может повлиять на социальную жизнь или самооценку вашего ребенка, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или в раздевалке. Обычно лечат скобкой, называемой грудным ортезом; Однако, иногда требуется операция. Иногда поражается только одна сторона, что делает грудь асимметричной (неровной). В большинстве случаев других симптомов нет, но некоторые дети также испытывают:

  • одышка во время тренировки;
  • более частые респираторные инфекции (например, простуда);
  • усталость;
  • болевые ощущения в деформированной области при росте ребер.

Особенности течения заболевания в раннем возрасте

Ряд патологий считаются врожденными и могут быть очевидны при рождении или проявиться в полной мере в более позднем возрасте. Патология обычно быстро прогрессирует в период полового созревания.

Клиническая картина в младшем возрасте

При отсутствии родовых травм деформация грудной клетки у ребенка, в большинстве случаев, слабо выражена. Данность обусловлена эластичностью и гибкостью костных тканей, которые не создают существенного давления на внутренние органы и, следовательно, не провоцируют угнетения дыхания.

Дальнейшее течение

Деформация грудной клетки чаще всего встречается в возрасте от 1 года у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются после того, как детям исполнилось 11 лет. Состояние становится более заметным в период полового созревания, когда организм переживает скачок роста. Деформация продолжает усиливаться до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно около 18 лет.

Диагностика

Деформации грудной клетки могут быть очевидны в младенчестве, но часто также развивается или становится более очевидной по мере роста. Нарушения обычно отмечаются родителями, но могут быть очевидны только для врача и обнаружены во время обследования. Другие деформации могут отмечаться пациентом, потому что грудная клетка развивается со временем, становясь менее гибкой после младенчества.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии, а иногда и оценки функции легких вашего ребенка и толерантности к физической нагрузке. Иногда ассоциируется с другими заболеваниями, и вашему ребенку нужно будет пройти оценку на наличие таких заболеваний.

Симптомы

Основными симптомами деформации грудной клетки являются:

  • Изменения в строении позвоночника. Причем пострадает не только грудной, но также шейный и поясничный отделы.

  • Искривление костей таза, разная длина ног. Эти симптомы в большей мере характерны для сколиоза.

  • Повышенный мышечный тонус с одной стороны тела, формирование валика из мышц.

  • Расширение межреберных промежутков. Внешним видом этот участок будет напоминать горб, но располагается он спереди.

  • Нарушения в работе органов дыхательной системы и сердца.

  • Торсия – смещение и скручивание позвонков.

  • Искривление шеи, неправильная форма черепа, асимметрия лица.

  • Боль в груди и в спине. Возникает она из-за ущемления нервных волокон.

Классификация и виды

Деформации грудной клетки делят на врожденные и приобретенные. Они, в свою очередь, также имеют определенные подвиды. Есть классификация деформаций в зависимости от места их локализации и от степени тяжести нарушения.

Итак, 2 больших группы деформаций грудной клетки:

  • Врожденные деформации.

  • Приобретенные деформации.

Врожденные деформации делятся на следующие подвиды:

  • Воронкообразная деформация. При этом грудная клетка у человека впалая, выглядит вдавленной внутрь. Такое нарушение специалисты называют грудью сапожника.

  • Килевидная деформация. Грудь у больного выдвинута вперед и напоминает лодочный киль. В народе такое нарушение называют «куриной грудью».

  • Плоская. И грудь, и ребра сплющены к переднезадней оси.

Дети, у которых грудина запала по типу воронки, чаще болеют. У каждого пятого ребенка развивается боковое искривление позвоночника, что становится причиной развития сколиоза.

Существуют врожденные деформации, которые диагностируются достаточно редко.

К таковым относят:

  • Стерноскизис или врожденная расщелина грудины. При этом нарушении грудина может быть частично или полностью расщеплена.

  • Реберно-мышечный дефект. При этом нарушении страдает не только грудная клетка, но и позвоночный столб, а также мышцы и внутренние органы (синдром Поланда).

  • Выгнутая грудная клетка или синдром Куррарино-Сильвермана. Это отклонение встречается не часто.

Приобретенные деформации классифицируются следующим образом:

  • Эмфизематозная деформация, которая развивается на фоне эмфиземы легких. Грудь у человека внешним видом начинает напоминать бочонок.

  • Паралитическая деформация, сопровождающаяся расширением пространства между ребрами. При этом сбоку грудная клетка становится меньше в размерах, а ключица и лопатки начинают выпирать. Эта разновидность нарушения приводит к заболеваниям легких и плевры.

  • Ладьевидная деформация. У больного формируется довольно длинное углубление, которое по форме напоминает лодку. Это нарушение является следствием сирингомиелии.

  • Кифосколиотическая деформация развивается при искривлении позвоночника, либо после перенесенного туберкулеза.

По форме деформации могут быть следующих видов:

  • Симметричные.

  • Асимметричные.

  • Задние.

  • Передние.

  • Боковые.

Тяжесть течения деформации определяется глубиной смещения грудной клетки и степенью давления на сердце.

В связи с этим, выделяют:

  • Компенсированная деформация (первая степень) с вдавлением не более 2 см. При такой деформации сердце не страдает.

  • Субкомпенсированная деформация (вторая степень). Вдавление составляет 2-4 см. При этом сердце может сместиться на 3 см.

  • Декомпенсированная деформация (третья степень). Вдавление превышает 4 см, сердце смещено и уменьшено в размерах. Такая патология представляет опасность для здоровья.

В детском возрасте декомпенсированная деформация диагностируется редко. Чем раньше начато коррекционное лечение, тем лучше будут результаты. Терапию следует проводить до того времени, пока отсутствуют осложнения со стороны сердца и легких.

Прогноз и профилактика

Профилактика воронкообразной груди не разработана. Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение деформации, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

Врожденные деформации

При деформациях врожденного типа у человека будет искажена форма грудной клетки. Это связано с недоразвитием ребер и мышечного каркаса. Иногда ребра у младенца отсутствуют вовсе.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразный тип деформации грудины встречается чаще остальных. Диагностируется это нарушение в 90% от всех случаев диспластических искривлений. Девочки страдают реже, чем мальчики. «Грудь сапожника» проявляется выраженным углублением по центру и в нижней части грудной клетки. Это объясняется недоразвитостью хрящей ребер.

Спровоцировать нарушение могут такие факторы, как:

  • Неправильный рост хрящей и костей.

  • Врожденные дефекты диафрагмы, которые сопровождаются ее укорочением.

  • Неправильное расположение плода в матке.

Если деформация тяжелая, ребенок будет страдать от скачков артериального давления, от искривления позвоночника. Имеются нарушения в работе внутренних органов. В первую очередь страдает сердце и легкие.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

У больного с куриной грудью выпячиваются вперед ребра и грудина. Часто такая патология диагностируется у детей дошкольников. Это нарушение не сказывается на здоровье и представляет собой лишь дефект внешности. На сегодняшний день врачам доподлинно неизвестны причины такого нарушения, но есть предположение, что оно может быть связано с аномалии генетического плана.

С течением времени такая деформация будет прогрессировать. Однако серьезного вреда внутренним органам она нанести не сможет. Тем не менее, сердце при таком нарушении может изменить форму и будет напоминать каплю. Человек начнет быстрее уставать, у него может возникнуть одышка и тахикардия.

Плоская грудная клетка

У человека с таким нарушением передняя и задняя часть грудины меньше, чем у других людей. Назвать плоскую грудную клетку заболеванием нельзя. Деформация относится к особенностям развития конкретного организма. Она не сказывается на работе внутренних органов, поэтому коррекционные мероприятия таким пациентам не показаны.

У человека с плоской грудной клеткой имеются следующие особенности телосложения:

  • Высокий рост.

  • Слишком узкие плечи.

  • Длинные конечности.

  • Несоответствие роста и массы тела.

Дети с плоской грудной клеткой чаще болеют простудными инфекциями, иногда наблюдается задержка развития.

Реберно-мышечный дефект (синдром Поланда)

Синдром Поланда является тяжелой патологией развития реберно-мышечного аппарата. У больного деформирована грудная клетка и позвоночник, что приводит к изменениям во внутренних органах. Костные структуры часто смещены.

У людей с синдромом Поланда имеется сразу несколько нарушений:

  • Большая и малая грудная мышца отсутствуют.

  • Пальцы сращены, либо они слишком короткие.

  • Ребра, либо отсутствуют, либо сильно деформированы.

У половины людей с таким дефектом деформации вызваны генетическими аномалиями.

При выраженной деформации у больного нарушена функция дыхания. Именно легкие страдают от синдрома Поланда в первую очередь.

Выгнутая грудина («верхний киль», синдром Куррарино-Сильвермана)

Выгнутая грудина диагностируется не часто. Проявляется это нарушение выступающей бороздой, которая располагает в верхней части груди. Реберные хрящи будут излишне разросшимися. Та часть грудной клетки, которая располагается с противоположной стороны, будет иметь нормальный вид. Такая деформация не сказывается на здоровье человека, но портит его внешность. Чтобы избавиться от нее, потребуется помощь пластического хирурга.

Врожденная расщелина грудины (Стерноскизис)

При этом нарушении грудина будет частично или полностью расщепленной. Эта аномалия считается редкой, хотя диагностируется примерно у 2% от всего населения Земли.

Расщепление может быть Н-образным, верхним или нижним. Эта патология считается опасной, так как все время прогрессирует. Сердце у больного человека не будет прикрыто ребрами, оно располагается непосредственно под кожными покровами. Если посмотреть на грудь, то можно заметить биение органа. Всем людям с стерноскизисом необходимо оперативное вмешательство.

Синдром Поланда

Синдром Поланда — это врожденный дефект, характеризующийся недоразвитостью грудной мышцы и короткими перепончатыми пальцами на одной стороне тела. Короткие ребра, меньше жира, а также аномалии груди и сосков также могут встречаться на этой стороне. Как правило, правая сторона участвует. Люди обычно имеют нормальное движение и здоровье.

Причина неизвестна. Одна теория состоит в том, что это происходит из-за нарушения кровотока во время развития до рождения. Гены, способствующие расстройству, не выявлены. Диагноз основывается на симптомах. Часто люди остаются не диагностированными, а некоторые могут не осознавать, что они больны до наступления половой зрелости.

Лечение зависит от тяжести и может включать хирургическую коррекцию. Около 1 из 20 000 новорожденных страдают. Мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины.

Он назван в честь Альфреда Поланда, который описал состояние, когда он был студентом в 1841 году.

Синдром Жена

Удушающая торакальная дистрофия, или синдром Jeune (JS), является редкой аутосомно-рецессивной цилиопатией, характеризующейся множественными скелетно-мышечными нарушениями, вовлечением многих органов и различной степенью тяжести.

Очень узкая грудная клетка с укороченными ребрами и переменным укорочением конечностей являются отличительными признаками JS. Другие связанные аномалии включают брахидактилию, полидактилию, а также почечную дисфункцию (обычно в пожилом возрасте), печеночную дисфункцию и дистрофию сетчатки.

Осложнения

При отсутствии лечения, возможно, возникновение осложнений, выражающихся в развитии сторонних заболеваний и патологических состояний. Наиболее часто проблемы возникают с дыхательной и сердечно-сосудистой системой, что обусловлено сдавливанием органов дыхания и кровеносных сосудов соответственно. Наиболее опасна концентрация давления в области сердца.

Многие люди задаются вопросом: берут ли в армию с деформацией грудной клетки? Каждый случай рассматривается индивидуально. Основным показателем к освобождению от службы в армии является наличие косвенных заболеваний, спровоцированных приобретенной или врожденной деформацией грудной клетки. С ВДГК 1 степени берут в армию, так как аномалия представляет просто косметический дефект деформированной груди.

Приобретенные деформации

Существуют самые разнообразные деформации, которые развиваются у человека с течением жизни. Они обусловлены различными заболеваниями и сами по себе ухудшают здоровье больного.

  • Эмфизематозная грудная клетка. Эта патология обусловлена эмфиземой легких. Грудь у человека приобретает форму бочонка. Пациент страдает от проблем с дыханием, затем присоединяются нарушения в работе сердца.

  • Паралитическая грудная клетка. Эта деформация развивается из-за легочных патологий. Боковые части грудины и ее переднезадние области уменьшаются, а межреберные промежутки становятся шире. С обеих сторон западание разное, поэтому во время дыхания лопатки двигаются асинхронно.

  • Ладьевидная грудная клетка. По центру грудины проходит углубление. Развивается ладьевидная грудная клетка при патологиях центральной нервной системы, когда в спинном и в продолговатом мозге формируются полости. Это нарушение носит название сирингомиелия.

  • Кифосколиотическая грудная клетка. Кифосколиотическая грудная клетка является следствием туберкулеза костной ткани. Иногда деформация развивается на фоне других патологий органов грудной клетки. Само по себе это искривление негативным образом сказывается на работе сердца и легких. Нарушение является неизлечимым.

Патологии грудной клетки заметны при обычном осмотре пациента. Определить нужно степень ее развитости, для чего измеряют объем впадины и эластичность грудной клетки. Делают это такими методами:

  • КТ,
  • торакометрия,
  • рентгенография.

Чтобы определить степень отклонений в органах дыхания и сердечно-сосудистой системы, требуется консультация кардиолога и пульмонолога. Пациенту делают электрокардиограмму, эхокардиографию и спирометрию.

В обязательном порядке пациенту назначают рентген грудной клетки, который выполняют в двух проекциях с расчетом индекса Гижицка. Это исследование позволяет определить степень тяжести искривления, обнаружить, имеется ли смещение сердца, а также нарушения в работе легких. С помощью рентгенографии диагностируют сколиоз.

К дополнительным методам обследования относят:

  • Компьютерную томографию. Ее назначают пациентам с выраженной деформацией, исследование проводится для того, чтобы уточнить, нужна ли больному помощь хирурга. КТ дает сведения о сдавлении сердца, о степени его смещения, о состоянии легких.

  • Магнитно-резонансную томографию. Ее проводят при значительных деформациях и ее ассиметричных разновидностях 3 или 4 степени.

Для того, чтобы оценить работу сердца и сосудов больному проводят спирографию, ЭКГ и ЭХОКГ.

Нередки случаи, когда у младенцев деформация не обнаруживается. Однако искривление проявляется в старшем возрасте, когда у ребенка наступают периоды активного роста (возраст 5-8 лет или 11-15 лет).

Лечение деформационных изменений грудной клетки

Особенности терапии зависят от разновидности деформации. Также врач учитывает, на какой стадии развития она находится. Как можно быстрее начинают лечение пациентам, у которых из-за деформации нарушается работа сердца и легких.

Основные задачи, которые нужно достичь лечебными мероприятиями:

  • Избавиться от деформации.

  • Устранить давление на внутренние органы и привести их работоспособность в норму.

  • Ликвидировать дефект внешности, повысить качество жизни человека.

Консервативное лечение

Справиться с деформацией консервативными методами не удастся. Их практикуют только для того, чтобы остановить прогрессирование болезни.

Методы воздействия на организм человека могут быть следующими:

  • Массаж. Применяются точечные методики, реализовать их может только врач.

  • Физиотерапия.

  • Ношение корсета.

  • Плавание.

  • Дыхательные упражнения.

Чтобы справиться с уже возникшей деформацией, требуется помощь хирурга.

Вакуумный колокол

Если деформация только начала формироваться, то применяют метод под названием вакуумный колокол. Он позволяет справиться с нарушением, при условии, что грудная клетка человека податливая. В ней создается вакуум, который исправляет имеющиеся искривления. Максимального эффекта от процедуры удается добиться в возрасте 6-7 лет. Если терапия не дала результата, то требуется операция.

Динамическая компрессионная система Ферре

Эта система создана для того, чтобы исправить имеющуюся асимметрию в области грудной клетки. Каждое конкретное устройство разрабатывают для человека в индивидуальном порядке.

Она состоит из нескольких компонентов:

  • Пластина, представленная алюминиевым сплавом. Ее подгоняют под ту часть грудной клетки, которая выступает вперед.

  • Механизм, отвечающий за поддержку торса. Он располагается со стороны спины.

  • Прибор для измерения давления, которое оказывает конструкция на тело человека.

Эту систему используют для коррекции деформации в детском возрасте, а также в составе комплексной схемы лечения.

Если возраст больного старше 20 лет, то значительного результата добиться не удастся. Такое лечение хорошо переносят все пациенты, так как оно не ухудшает качества их жизни и не вызывает дискомфортных ощущений.

По мере коррекции дефектов, конструкцию трансформируют, регулируя оказываемое давление. Сроки лечения широко варьируются и зависят от конкретного клинического случая. Если конструкция была использована на ранних сроках формирования искривления, то появляется возможность избежать операции.

Ортезы

Ортезы представляют собой медицинские устройства, которые активно используют для коррекции деформаций грудной клетки. Когда у пациента диагностировано килевидное искривление, ему назначают корсет, придающий верхней части тела правильное положение.

Та область грудной клетки, которая выступает вперед, будет сдавлена корсетом. Его регулярное использование позволяет устранить имеющуюся деформацию, а также исправить дефект внешности. В ходе лечения врач должен корректировать оказываемое ортезом давление.

Значительных результатов удается добиться только в том случае, когда лечение было начато в раннем возрасте. Коррекции поддаются подростковые деформации, так как в этом периоде костная ткань довольно гибкая и отзывается на воздействие извне. При тяжелых деформациях только с помощью ортезов добиться результата не удастся.

Носить корректирующие приспособления потребуется долго. Минимальное время их использования составляет 12 часов в сутки. Нужно настроиться на продолжительное лечение. При таком подходе через 1-1,5 года грудная клетка приобретет анатомически верное положение.

Хирургическая коррекция

Справиться с деформацией грудной клетки с помощью оперативного вмешательства можно, но важно подобрать ту методику, которая подходит конкретному пациенту. Коррекционных операций существует множество, но большинство из них сводится к проведению остеотомии. В ходе процедуры врач выполняет разрез кости, после чего реализует нужные манипуляции.

  • Стерно-хондропластика. Метод Марка Равича. На передней грудной стенке выполняется разрез, который пересекает грудь поперек. Затем хирург отделяет мышцы, иссекает реберные хрящи и грудину (стернотомия). Следующим этапом является постановка коррекционной пластины. После этого ткани сшиваются. Такое вмешательство является весьма эффективным, но в то же время травматичным для пациента. Многие люди от операции отказываются, так как разрез выполняется на груди, с ее передней стороны. Выглядят послеоперационные швы не совсем эстетично.

  • Метод Абрамсона. Этот способ лечения не столь травматичен, как описанное выше вмешательство. Поэтому выбирают операцию данного типа больше количество пациентов с деформацией. Пластины в ходе его проведения подшивают к ребрам. Когда удается добиться желаемого эффекта, эти пластины убирают.

  • Метод Кондрашина. Разрез выполняют на передней грудине. Делают его не горизонтальным, а вертикальным. Затем деформированные хрящи вырезают клиновидным методом. Аналогичным образом иссекают деформированные кости, пересекают мечевидный отросток. Заканчивается операция сшиванием рассеченных тканей и наложением швов на грудную клетку.

  • Метод Тимощенко. Если операцию проводят мальчику, то под грудными мышцами выполняют один разрез. Когда коррекция требуется девочке, разреза делают два. В области деформации кожу отслаивают, отделяют мышцы от ребер и удаляют сами ребра с сохранением надхрящницы. Ребро укорачивается на несколько сантиметров. В верхней части деформации крепят пластину из металла, которая фиксируется на ребрах. Она повторяет анатомически верную форму грудной клетки. Спустя несколько месяцев эту пластину извлекают.

  • Метод Насса. Эта операция показана при воронкообразной деформации грудной клетки. Она отличается малой травматичностью. В ходе проведения процедуры выполняют два разреза по бокам грудной клетки. В них вводят пластины из металла, которые придают грудине правильную форму. Спустя несколько лет эти конструкции извлекают. Процедура проводится под общим наркозом. В течение 7 дней больной должен оставаться в больнице. Затем около 30 дней ему потребуется ограничивать физическую активность, разрешены только пешие прогулки. Занятия спортом исключают на ближайшие 3 месяца. Через полгода человек сможет вернуться к полноценной жизни, так как реабилитация будет завершена. Он перестает ощущать внутри грудной клетки пластины, боль уходит.

Видео: здоровье «Грудь сапожника» — деформация грудной клетки:

Эффективность операций

Нельзя оценивать результаты хирургического вмешательства до тех пор, пока не заживет каверна. А на это может потребоваться довольно длительное время. Чем младше ребенок, тем более эффективной будет процедура. Для оценки ее эффективности требуется провести томографию.

У 80% детей дошкольного возраста наблюдается полное исправление деформации грудной клетки, а среди людей старше положительный результат наблюдается в 65-70% случаев. Если после операции у пациента с «грудью сапожника» осталось небольшое западение, это считается нормой. Такое состояние наблюдается в 75% случаев.

Операция при туберкулезе считается эффективной, если после нее уменьшилось количество образуемых бацилл. У 70% больных торакопластика приводит к полному выздоровлению, а у 22% — к улучшению общего состояния. Во втором случае после выписки из больницы может случиться обострение туберкулеза.

Торакоскопическая лобэктомия при раке легкого эффективна только при первой стадии патологии. После операции пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% пациентов.

Последствия и осложнения

В первые часы после торакопластики может наблюдаться дыхательная недостаточность, которая связана со скоплением крови и воздуха в области плевры. Кроме того, может случиться западение языка, а также забивание дыхательных путей. Поэтому в первые сутки после хирургического вмешательства больному необходим особый уход.

Восстановительный период

Реабилитация после операции происходит в реаниматологии. Лучше всего адаптация организма к новым условиям происходит при введении в медикаментозный сон. Для предотвращения удушья пациенту ставят кислородную маску.

На 2-3 сутки его выводят из искусственной комы. В этот период начинают проводить дыхательную гимнастику для развития объема легких. Через неделю показана ЛФК в положении лежа, при которой задействуются мышцы живота и конечностей. Если грудина не была зафиксирована с помощью специальных стабилизаторов, больной должен находиться в лежачем положении не менее месяца.

Вероятность рецидива зависит от степени деформации грудной клетки или степени заболевания, которое стало показанием к процедуре. Также на это влияет возраст больного и вид торакопластики. Наиболее часто рецидивы появляются после резекции по Шеде.

Таким образом, торакопластика помогает вылечить серьезные заболевания грудной клетки. Однако процедура довольно опасная, поэтому к ее проведению прибегают только в крайних случаях. При этом цена на торакопластику довольно высокая – от 40 000 рублей, поэтому позволить себе такую процедуру могут не все.

Противопоказания

К резекции ребер есть и противопоказания. Нельзя проводить торакопластику в следующих случаях:

  1. При сердечной недостаточности.
  2. При обострении различных заболеваний.
  3. Пациентам с подострыми гематогенно-диссеминированными процессами.
  4. Если на фото при диагностике наблюдается наличие больших каверн.

Виды операций

Перед проведением хирургического вмешательства обязательно назначают ряд обследований, чтобы выявить наличие противопоказаний. Торакопластика бывает нескольких видов:

  1. Экстраплевральный. При данном виде проводят полное или частичное удаление костей в грудной клетке, не разрезая при этом пристеночную плевру. Поводом к экстраплевральному виду служит кавернозный туберкулез легких хронического характера.
  2. Интраплевральная торакопластика. Из грудной клетки искореняют кости, мышечную ткань, пристеночную плевру. Очищенную от гнойной жидкости tt прикрывают остаточной тканью грудной клетки.

Помимо этого, торакопластика может быть полной и частичной:

  • Торакопластика по Шеде широкого характера (интраплевральная). Используется при туберкулезе.
  • По Лимбергу. Также относится к интраплевральному виду, но является в меньшей степени травмоопасной.
  • По Нассу. Придает правильную форму воронкообразной грудной клетки при помощи внедрения специальной пластины.
  • Оперативное вмешательство Геллера. Используется при ахалазии кардии.

Операция по Нассу

Эта разновидность торакопластики очень популярна в наши дни. Как говорилось ранее, к этой операции прибегают для устранения воронкообразной деформации грудной клетки. По фото воронкообразной грудной клетки видно ее впалую форму, напоминающую воронку. Такая деформация, как правило, является врожденной патологией, которая может носить наследственный характер. Патология обычно выявляется в период роста детского организма. Формирование воронкообразной груди связано с плохим формированием ножек диафрагмы и выявляется с уникальной четкостью в виде специфического дыхания.

  • Показанием для устранения данного дефекта оперативным методом является сильновыраженная патология грудной стенки при первичном обращении в медицинское учреждение.
  • Помимо этого, хирургическое воздействие используется при быстром развитии патологии.
  • Самым главным поводом к применению хирургического вмешательства является нарушение функционирования внутренних органов из-за патологии грудной клетки.

Благодаря торакопластике по Нассу увеличивается размер плевральных полостей и легких. У детей, которые находятся в процессе роста, увеличение объёмов грудной клетки после резекции, наблюдается прогресс в функционировании дыхательных органов.

При торакопластике по Нассу важным инструментом для хирурга является интродьюсер. Это хирургический проводник, который представляет собой специальную трубку из пластика (рукав). В зависимости от сложности хирургического вмешательства, при операции может потребоваться разное количество рукавов.

Торакопластика по Лимбергу

Торакопластику по Лимбергу также называют лестничной. Благодаря технике данного хирургического вмешательства становится возможным легкий доступ для осмотра и обработки полости хронической эмпиемы во все время оперирования. После поднадкостничного удаления костного скелета над всей полостью эмпиемы в процессе каждой резекции совершают надрез задней надкостницы. Если посмотреть фото резекции, вы увидите, что межреберные промежутки и края надкостницы ребер образуют что-то схожее с лестницей. Именно с этим связано название торакопластики.

С так называемых «перекладин» срезаются швартовые наложения на париетальной плевре до открытия мышечной ткани. Это способствует спокойному прогибу до поверхности легочного органа. Помогает росту новых грануляций и срастанию эмпиемы.

Торакопластика по Шеде

Смыслом торакопластики является резекция костной основы с дальнейшим сдавливанием грудной клетки для минимизации или устранения полости эмпиемы. Торакопластика по Шеде использует плеврэктомию, резекцию тканей. Если посмотреть фото, можно увидеть, как это будет выглядеть.

Данная вид относится к интраплевральному. Он был разработан Шеде в 1898 г. и направлен на резекцию большого объема тканей из груди. Для того, чтобы уменьшить травмоопасность, операция совершается в несколько этапов. Сначала проводят резекцию части наружной стенки в верхней зоне, потом в средней, в самом конце в нижней зоне. Так как данное хирургическое вмешательство является очень травмоопасным, его применяют лишь в крайних случаях. Если другие методики невозможны.

Послеоперационный период и осложнения

Восстановление после торакопластики — это непростой и длительный процесс. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома прописывают лекарственные препараты из группы анальгетиков. Производится борьба с обменными нарушениями и предпринимаются все меры для предотвращения воспалительного процесса в легких.

Торакопластика — это лишь один их этапов борьбы с инфекционным процессом. Каждому пациенту в послеоперационный период необходимо укрепляющее лечение. Рекомендуется реабилитация в санаторно-оздоровительных учреждениях. Данную рекомендацию необходимо повторять из года в год. Так как это будет закреплять полученный результат.

Если больной в период реабилитации плохо восстанавливает силы, ему необходимы благоприятные климатические условия. При туберкулезе легких рекомендуется климат Абхазии и Крыма. Особенно он благоприятен для пациентов в послеоперационный период. Также положительно воздействует на восстановление после хирургического вмешательства ортопедическое кресло.

Чтобы больной хорошо шел на поправку и не возникли осложнения после оперативного вмешательства, необходимо соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Очень часто хорошие результаты операции идут «коту под хвост». Это происходит из-за несоблюдения предписаний врача и ведения асоциального образа жизни.

Если операция выполнена с соблюдением всех нюансов и пациент выполняет все рекомендации врача, последствия будут благоприятными. Рецидивов патологии не возникнет.

Упражнения в послеоперационный период

Очень важно в послеоперационный период совершать упражнения по дыханию. Это нужно делать следующим образом: глубоко вдыхаем и задерживаем дыхание на десять секунд. В процессе задержки дыхания выпячиваем грудную клетку. Совершать такое упражнение по десять раз, трижды в день. Обязательно следите за тем, чтобы у вас не началось головокружение.

Полезно выполнять упражнения йоги, такие как «поза лука», «поза верблюда», «сфинкс», «поза орла». Видео нужных поз вы видите выше.

Хирургические методы, применяемые в отделении торакальной хирургии Acibadem

  • Малоинвазивная хирургия (VATS) на ранних стадиях рака легких

Лечение рака легких может быть вполне успешным на ранних стадиях этого заболевания. Наиболее подходящее лечение рака легких определяется консилиумом докторов, включающим в себя таких специалистов как химиотерапевт, онколог-радиолог, пульмонолог, торакальный хируруг, патоморфолог и специалист ядерной медицины. Если по результатам обследования показано оперативное вмешательство, тогда хирургическая операция осуществляется квалифицированными торакальными хирургами. В отделении торакальной хирургии Acıbadem малоинвазивная хирургия (видеоторакоскопическая операция – VATS) применяется для лечения рака легких на ранних стадиях.

  • Техника проведения VATS

Видеоторакоскопическая операция (VATS) – это малоинвазивная хирургическая техника (хирургия малых разрезов), применяемая в лечения рака легких на ранних стадиях, с использованием микроинструментов посредством трех маленьких разрезов длиной в 2-3 см. В один из разрезов вводится миниатюрная видеокамера, что позволяет торакальному хирургу видеть грудную полость. Извлечение узлов из легких и долей легких производится с использованием мешочка для удаляемой ткани без вскрытия грудной клетки.

Преимущества малоинвазивной хирургии:

Менее выраженный послеоперационный болевой синдром Минимальное количество рубцов небольшого размера Быстрый восстановительный период

Если терапия не будет начата вовремя, то повышаются риски развития тяжелых последствий для здоровья. Особенно в этом плане опасно воронкообразное искривление, так как легкие человека оказываются зажатыми, а сердце смещается со своего нормального места.

К наиболее значимым рискам относят:

  • Сбои в работе сердца и сосудов, ухудшение функции легких. Ребра начинают западать и оказывать давление на внутренние органы. Это приводит к их смещению, что отрицательным образом отражается на здоровье. При отсутствии лечения у больного может случиться перекачка крови. Это состояние грозит остановкой сердечной мышцы.

  • Уменьшение объема легких. Давление ребер на органы приводит к их сжатию. Кислорода они перекачивают меньше, что сказывается на организме в целом.

Профилактика

Каким-то образом предупредить развитие врожденной деформации не удастся. Профилактика может быть реализована только для недопущения приобретенного искривления.

Всем пациентам специалисты дают единую рекомендацию – вовремя начинать лечение. Важно, чтобы дети занимались спортом, что позволит создать вокруг позвоночного столба крепкий мышечный каркас.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *