Менингит туберкулезный

Туберкулезный менингит — что это такое?

Воспалительное заболевание оболочек головного мозга, возникающее при наличии очага туберкулеза в организме, называют туберкулезным менингитом. Как правило, он является вторичным.

Формы

Существует 3 клинических типа данного заболевания:

  1. Туберкулезный менингоэнцефалит.
    Самая тяжелая форма. Локализация воспаления происходит на оболочках основания мозга, далее переходит на его вещество, сосуды. Значительно выраженные изменения и высыпания бугорков отмечается в эпендиме желудочков мозга, на сосудистых сплетениях, в подкорковых структурах.
    Помимо явных менингеальных расстройств, присутствуют очаговые симптомы: парезы и параличи конечностей, гиперкинезы, судороги. Характерны расстройства черепно-мозговой иннервации, сознания, вегетативные расстройства, гидроцефалия. Изменения в составе ликвора более выражены, чем при других формах данной болезни.
    Протекает заболевание тяжело, с обострениями. Стабилизация общего состояния и отсутствие менингеальных симптомов наблюдается только через 4-5 месяцев. Лечения требует длительного, 12-14 месяцев, в отдельных случаях дольше. Исход болезни не всегда благоприятен, все зависит от того, насколько быстро началось лечение.
  2. Базилярный или базальный.
    Эта форма встречается чаще всего. Локализация воспаления в основном находится на оболочках основания мозга.
    Характерны мозговые и менингеальные симптомы, нарушение сухожильных рефлексов, черепно-мозговые иннервации. Болезнь протекает обычно без обострений и осложнений, исход благоприятный.
  3. Спинальный или цереброспинальный.
    Встречается редко. В начале характерна симптоматика, свойственная поражению мягких мозговых оболочек.
    Далее, из-за распространения воспаления на корешковые участки спинномозговых нервов, появляются опоясывающие боли в груди, позвоночнике.
    При прогрессировании появляются расстройства в тазовой области: сначала задержка, а потом недержание мочи и кала. Могут наблюдаться периферические моно- и парапарезы, параличи. Симптомы в начале слабо выражены, выявляется болезнь не сразу, это осложняет лечение.

Инкубационный период

У данного заболевания делится на два этапа:

  1. Развитие туберкулеза после попадания возбудителя заболевания в организм.
  2. После развития основной болезни, инкубационный период менингита составляет от 5 до 7 дней.

Осложнения и прогнозы

Последствиями туберкулезного менингита могут быть:

  • нейроэндокринные нарушения (наблюдаются в результате нарушения гормональной регуляции работы желез);
  • эпилептические приступы;
  • поражение черепных нервов;
  • рецидивы;
  • двигательные и чувствительные нарушения;
  • энцефалит (воспаление веществ мозга);
  • дизартрия и дисфония;
  • застой диска зрительного нерва;
  • зрительные нарушения;
  • снижение слуха;
  • недержание кала и мочи;
  • поражение спинного мозга;
  • анорексия (крайняя степень истощения);
  • параличи;
  • парезы;
  • нарушение сердечного ритма;
  • обезвоживание (возникает на фоне упорной рвоты фонтаном);
  • летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития менингита, необходимо:

  1. Иммунизироваться в детском и подростковом возрасте. Первая вакцинация проводится препаратом БЦЖ в первые 7 дней после рождения ребенка. Ревакцинации проводятся в 6-7 лет и 14 лет. Им должны предшествовать туберкулиновые пробы. Наряду с вакциной БЦЖ применяется препарат БЦЖм.
  2. Проводить туберкулинодиагностику (обследоваться на микобактерии). На сегодня широко применяются диаскинтест и проба Манту.
  3. Ежегодно делать флюорографию. Это метод массового обследования населения.
  4. Обследовать людей, поступающих на работу.
  5. Отказаться от курения, наркотиков и алкоголя.
  6. Не контактировать близко с больными туберкулезом.
  7. Правильно питаться.
  8. Заниматься спортом.
  9. Обследовать контактных лиц.

Профилактика осложнений направлена на раннее выявление больных и их лечение антибиотиками.

Вам также может быть интересно:

  • Лфк при туберкулезе легких
  • Какими антибиотиками лечить туберкулез
  • Открытая форма туберкулеза легких
  • Туберкулез половых органов и мочеполовой системы

Последствия и прогноз

До изобретения препаратов против туберкулёза люди с менингитом умирали на 3-й неделе течения болезни. В настоящее время терапевтический эффект наблюдается у 90% пациентов при условии ранней диагностики. Туберкулёзный менингит при несвоевременном выявлении способен привести к:

  • гидроцефалии;
  • инфекционно-токсическому шоку;
  • энцефалиту;
  • рецидивам;
  • эпилептическим припадкам;
  • сепсису;
  • сбоям в нейроэндокринной системе;
  • нарушениям зрения и слуха;
  • смерти.

При грамотно подобранной терапии положительный эффект наступает практически у всех пациентов.

Профилактические меры

Для недопущения развития менингита требуется ежегодно проходить профилактические обследования, такие как флюорография, рентген, сдавать анализы крови, делать пробы Манту. Детей важно вовремя вакцинировать от туберкулёза. Немаловажно придерживаться санитарно-гигиенических правил. Врачи должны отслеживать группы риска и изолировать инфицированных.

Туберкулёзный менингит – это серьёзное заболевание, требующее своевременного выявления. Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление без рецидивов.

Как передается

При туберкулезе головного мозга больной человек не представляет опасности для окружающих. Возбудитель передается через воздух с частицами мокроты и слюны только при сопутствующем легочном туберкулезе в активной форме.

Инкубационный период

Заболевание развивается постепенно на фоне неправильного лечения легочной или другой (костной, кожной, кишечной) формы туберкулеза.

До появления симптомов менингита может пройти несколько месяцев или даже лет.

Возникновению признаков воспаления оболочек мозга часто предшествует продромальный период, который длится 1-3 недели.

Туберкулезный менингит – симптомы

Основными проявлениям заболевания являются:

  • интенсивная головная боль (маленькие дети могут плакать и кричать от боли);
  • рвота (циклическая, не приносящая облегчения);
  • лихорадка;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • резко выраженная слабость, сонливость, раздражительность;
  • мышечная слабость;
  • запоры;
  • вздутие живота.

Симптомы заболевания прогрессируют постепенно.

Продромальная симптоматика заболевания неспецифична и может длиться от одной до двух недель. Могут отмечаться головные боли, слабость, вялость, раздражительность или апатичность.

Справочно. Маленькие дети плохо сосут грудь, часто капризничают, отмечается плаксивость, частые срыгивания. Может наблюдаться рвота и вздутие живота. В единичных случаях возможна лихорадка до 37-37.5 градусов.

Данная симптоматика является показательной у пациентов с подтвержденным туберкулезом или контактом с пациентами, имеющими открытую форму туберкулеза (заразные больные).

В дальнейшем присоединяется острая симптоматика заболевания. Отмечается повторяющаяся рвота, пациенты крайне негативно реагируют на прикосновения, громкие звуки и свет.

Также отмечается снижения тургора кожи, появление цианоза и стойкого красного дермографизма (покраснение и вздутие кожи после проведения по ней ногтем) и красных пятен на коже.

На начальных этапах часто наблюдается тахикардия, сменяющаяся брадиаритмией.

Наиболее показательными симптомами менингита являются «менингеальные знаки».

Поражение черепных нервов проявляется разным размером зрачков, нистагмом, опущением века с одной стороны, сглаженностью носогубных складок, отсутствием мимики, отклонением языка в одну сторону, гнусавостью голоса, зрительными нарушениями, поперхиванием, икотой.

Также могут отмечаться судороги и односторонние параличи конечностей.

У детей быстро развивается отек головного мозга или гидроцефалия.

Детки в зоне риска

Чаще туберкулезный менингит развивается у маленьких детей из-за отсутствия сформированного иммунитета или отказа родителей от вакцинации от туберкулеза.

Страдают в основном дети грудничкового возраста, ослабленные и недоношенные, а также дети с 3 до 5 лет. Только у малышей до года заболевание начинается в острой форме, резко поднимается температура, начинается рвота, судороги, отмечается гидроцефальный синдром и выбухание большого родничка.

У детей старше года, обычно начинается все с недомогания, снижения аппетита, сонливости. Потом поднимается температура, и начинается рвота – это происходит в течение недели. Обычно менингиальные симптомы появляются через 1-3 недели.

Почему развивается болезнь?

Менингит — это осложнение туберкулеза. Во время инфекции бактерии колонизируют макрофаги, чтобы рассредоточиться по лимфатической системе. Обширная бактериемия увеличивает вероятность поражения ЦНС. Бактерии сосредотачиваются в паренхиме и оболочках мозга во время первоначального системного распространения. Их разрыв приводит к окклюзии сосудов и ишемии головного мозга. Из-за непроходимости базальных цистерн формируется гидроцефалия.

У пациентов развиваются интракраниальные туберкуломы или гранулематозные массы, состоящие из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами. Некротические участки внутри узлов содержат микобактерии. При разжижении ядра туберкуломы развивается абсцесс.

Туберкулез является распространенным заболеванием, и ежегодно фиксируются 8,8 миллионов новых случаев. Эпидемия вспыхнула в развитых странах с новой силой из-за миграции на фоне ВИЧ-инфекции и множественной лекарственной устойчивости. Примерно 5 – 15% случаев внелегочного туберкулеза относятся к неврологическим патологиям, но чаще – у детей и пациентов с ВИЧ.

Варианты передачи

Можно ли заразиться менингитом без прямого контакта с больным? Вирусный и бактериальный менингит передаются всевозможными путями. Наиболее частые варианты передачи – контакт грязными руками, незащищенный половой акт, прохождение по родовым путям, укус клещей-энцефалитов, купание в грязной воде.

Заразными будут носители инфекции, иммунитет которых не позволяет болезни развиться. Микробы могут передаться здоровому человеку от больного различными путями. Вопрос передачи заболевания маленькому ребенку можно рассмотреть отдельно.

Инфицирование ребенка

Для ребенка вирусный вариант болезни протекает с меньшей долей риска, чем бактериальный. Помимо вирусов ECHO и Коксаки, болезнь иногда провоцирует аденовирус. Дети, не получающие грудного молока матери, и те, кому нет шести лет, составляют группу риска. Вирусный инфекционный менингит передается им чаще всего.

Младенцы до полугода защищены благодаря естественному грудному вскармливанию. Молоко содержит все необходимые вещества и антитела, которые делают иммунитет малыша устойчивым к заболеваниям.

Детская возрастная категория становится уязвимой летом и осенью, особенно если речь идет о серозном менингите. Зимой редко отмечаются спорадические случаи заражения.

Вирусная природа воспаления

Для заболевания этого типа характерно самое широкое распространение. Его вызывают энтеровирусы или возникшие хронологически первыми корь или ветрянка. Как можно заболеть менингитом этого типа? Потенциально опасными будут болеющие люди, а также носители вируса без признаков болезни. Животные также считаются переносчиками.

Один из способов заражения – воздушно-капельный, когда чихающий или кашляющий человек выбрасывает в воздух огромное количество микробов. Поцелуи и незащищенный половой акт также могут спровоцировать распространение вируса. Орально-фекальный или алиментарный способ – еще один вариант заражения. При несоблюдении правил гигиены, немытых руках после туалета инфекции открывается широкая дорога для перехода к здоровому человеку.

Вирус может передаться ребенку, проходящему через родовые пути, от матери. Контактно-бытовой путь передачи дает о себе знать при использовании вещей больного человека.

Бактериальная природа воспаления

Стоит еще раз подчеркнуть: менингит – это заболевание инфекционное, и главная причина заражения кроется в носителе вируса. Путь бактериальной инфекции начинается с носоглотки и продолжается через кровоток. Микробы могут достигнуть мозга, что вызовет клиническую симптоматику менингита.

Все пациенты с такой формой заболевания считаются заразными, от них микробы попадают в воздушную среду. У людей с нормальной иммунной системой риск инфицирования низок. В носоглотке здорового человека без симптомов болезни иногда случайно находят патогенные микробы.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения, следующие:

  • возраст (взрослые люди менее подвержены патологии по сравнению с маленькими детьми);
  • слабый иммунитет (на фоне других болезней);
  • постоянное нахождение в людных местах;
  • работа в патогенной среде;
  • путешествия в страны с открытыми очагами инфекции.

Этиология

В 90% случаев туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирования туберкулеза, что обусловлено патологическим снижением иммунитета. Ухудшение естественных защитных свойств также обусловлено наличием других хронических заболеваний и инфекционно-воспалительных очагов, аутоиммунных заболеваний, хронического алкоголизма, ВИЧ-инфекции.

Источником туберкулезного менингита является:

  • генитальный туберкулез;
  • туберкулез почек;
  • туберкулез легких (95%);
  • туберкулез костей и молочной железы.

Крайне редко инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Менингит развивается по причине проникновения в мозговые оболочки туберкулезных бактерий, численность которых стремительно растет и не контролируется иммунитетом. Вместе с током крови патогенная микрофлора может разноситься ко всем тканям и органам, способствуя распространению инфекции по всему организму.

Патогенез

Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и беспрепятственно проникать в мозговые оболочки. Изначально поражаются мелкие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после чего инфекция проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного воспалительного процесса.

Далее поражаются оболочки основания головного мозга, после чего проявляются характерные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии постепенно поражаются более глубокие слои головного мозга с дальнейшим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.

Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловлены наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике представлено в виде характерных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов головного мозга. Это в свою очередь увеличивает риски развития инсульта и инфаркта сосудов.

В детском возрасте для туберкулезного менингита характерно развитие гидроцефалии, что является угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора значительно увеличивает внутричерепное давление, что пагубно сказывается на питании головного мозга. Развиваются необратимые процессы, которые в итоге приводят к смерти.

Причины и группы риска

Как передается заболевание? Туберкулез способен поражать различные части и системы организма. При проникновении микобактерий этого заболевания в оболочки мозга, возникает менингит.

ВАЖНО! Дети младшего возраста могут заболеть при контакте с бактериовыделителем, особенно если вакцинация БЦЖ отсутствует.

Наибольший риск заболеть у детей до 5 лет, подростков, пожилого населения, людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы туберкулезного менингита

Течение болезни разделяется на три периода:

  1. Продромальный. Наступает после инкубационного, длится от 2 до 6 недель.Признаки:
    • утомляемость;
    • раздражительность;
    • ухудшение сна, аппетита;
    • боль в голове, которая становится сильнее к вечеру;
    • повышение температуры;
    • рвота.
  2. Раздражения.Добавляются менингеальные симптомы:
    • скованность затылочных мышц – ригидность;
    • поражение черепного нерва – косоглазие, двоение в глазах, отсутствие четкости зрения;
    • расстройство пищеварение;
    • повышенное потоотделение, увеличение количества слюны;
    • нестабильное артериальное давление;
    • нарушения в дыхательной системе;
    • светобоязнь, непереносимость шума, гиперестезия кожи;
    • подъем температуры до 40 градусов.
  3. Терминальный или угнетения.Характерно:
    • спутанность сознания;
    • температура достигает 41-42 градусов или падает до 35;
    • частота пульса до 200 ударов в минуту;
    • параличи, парезы;
    • кома.

ВАЖНО! При появлении любого менингеального симптома нужно срочно обратиться к врачу.

Если болезнь перешла в период угнетения, чаще всего больного спасти уже нельзя. Человек умирает от того, что парализуются дыхательный и сосудодвигательный центры.

Общие симптомы

Основным отличием туберкулезного менингита от других его форм в том, что продромальный (латентный) период длится до 2 недель, а клинические проявления наращивают темп постепенно. Пациента периодически мучает головная боль (преимущественно по вечерам), снижается аппетит и повышается утомляемость. Цефалгия усиливается и приобретает постоянный характер (по типу мигрени), но болевые ощущения находятся в рамках терпимого. Периодически проявляется рвота, не связанная с процессом пищеварения.

В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете и громком звуке. Стремительно повышается температура, которую невозможно ничем сбить.

Далее возникают менингеальные симптомы с характерной регидностью затылочных мышц, обильной рвотой и парезами. Терминальная стадия провоцирует появление обширных парезов и параличей, расстройства центральной нервной системы и коматозного состояния. Требует немедленно реанимации, так как высока вероятность развития летального исхода.

В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете

Диагностика

Диагностика туберкулезного менингита на начальных этапах прогрессирования является безрезультатной. Выявить болезнь можно только при прогрессировании менингеальных симптомов. Исследование включает в себя ряд диагностических процедур:

  1. Люмбальная пункция – ликвор при туберкулезном менингите выходит под высоким давлением, отличается повышенной мутностью и высоким содержанием белка. Диагностируется выраженный лейкоцитоз, в результате чего выявляется возбудитель менингита. Менингоэнцефалит отличается от базилярной формы высоким содержанием белка и критически низкими показателями уровня глюкозы. Для спинального туберкулезного менингита свойственна окраска ликвора в насыщенный желтый цвет.
  2. МРТ и КТ – помогает определить локализованные очаги, а также играет ключевую роль в дифференциальной диагностике.

Постановка диагноза невозможна без дифференциальной диагностики, которая исключает вероятность развития похожих по проявлениям заболеваний:

  • клещевой энцефалит;
  • пневмония;
  • дизентерия;
  • тяжелые формы гриппа.

При наличии туберкулеза в анамнезе, диагностика осуществляется фтизиатром под контролем невропатологов.

МРТ головного мозга проводят для уточнения диагноза

Лечение

Лечение туберкулезного менингита осуществляется в условиях стационара. Антибактериальная терапия направлена на снижение численности патогенных микроорганизмов. При спинальной форме введение медикаментом показано непосредственно в субарахноидальное пространство, что увеличивает эффективность лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляют Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом. После купирования острой фазы дозировка лекарства сводится к минимуму. Медикаментозное лечение при наличии туберкулезного менингита осуществляется не менее 9 месяцев.

Дегидратация помогает вывести из организма шлаки и токсины, а также восполнить уровень жидкости в организме. Для предупреждения развития гидроэнцефалии назначаются диуретики.

Восстановить поврежденные нейронные связи и улучшить мозговое кровообращение помогают нейролептики и ноотропы. Витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В способствуют скорейшей реабилитации.

Народные способы

Нетрадиционные методы медицины в лечении туберкулезного менингита не используются ввиду опасности заболевания и высокого риска развития летального исхода. В качестве вспомогательного средства, которое укрепляет общий иммунитет, могут назначаться травяные сборы, обладающие иммунностимулирующим воздействием. Их использование возможно только по назначению врача. Самолечение запрещено, так как борьбу с туберкулезной бактерией можно вести только с помощью правильно подобранных антибиотиков.

Возможные осложнения

При стремительном течении заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиваться такие осложнения, как:

  • снижение чувствительности кожных покровов конечностей;
  • парезы и параличи;
  • проблемы с речью;
  • снижение двигательной активности;
  • снижение зрения и слуха;
  • эпилепсия;
  • психомоторные расстройства.

Запущенная форма туберкулеза может провоцировать развитие летального исхода. При туберкулезе высока вероятность развития рецидива менингита.

Диспансерное наблюдение

Наличие туберкулеза диктует необходимость постановки на учет в диспансер. Там врачи будут следить за состоянием здоровья пациента, производя профилактическое лечение и укрепляя организм. Доказано, что пациенты, состоящие на учете в тубдиспансере, реже сталкиваются с менингитом, чем те, которые игнорируют рекомендации врача.

После перенесенного туберкулезного менингита больному необходимо минимум 1 год находиться под наблюдением врачей. Это поможет поддержать организм и предупредить развития множества осложнений.

Поскольку туберкулезный менингит является следствием туберкулеза, профилактика предполагает недопущение инфицирования, что возможно при:

  • плановая вакцина БЦЖ;
  • реакции с помощью туберкулина (манту);
  • ежегодное прохождение флюорографии;
  • поддержание иммунитета, что возможно при рациональном питании, активном образе жизни и использовании витаминных комплексов.

Для предупреждения развития менингита при наличии туберкулеза, необходимо следовать рекомендациям врача и в обязательном порядке состоять на учете в тубдиспансере.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения отмечается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Летальный исход развивается на 25-30 сутки после манифестации заболевания.

Если лечение назначено своевременно, то в 95% случаев прогноз благоприятный. Через 7-10 дней отмечается стремительное улучшение состояние здоровья пациента, после чего наступает период реабилитации.

Для снижения рисков рецидивов лечение осуществляют не менее 6-8 месяцев, что помогает контролировать течение туберкулеза.

Клиническая картина

Для туберкулезного менингита характерен продолжительный продромальный период, чаще всего от трех до четырех недель. Предвестниками заболевания выступают:

  • астеническое состояния;
  • мышечная слабость;
  • резкий упадок сил;
  • уменьшение двигательной активности;
  • расстройства сна;
  • потеря аппетита;
  • незначительный подъем температуры тела;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • неинтенсивная головная боль.

По завершении продромальной фазы состояние больного резко ухудшается. Головная боль становится постоянной и невыносимой. Болевые ощущения локализированы в области лба и затылка. Температура тела повышается до 38-39 °С. Больной жалуется на слабость, вялость, сонливость. Появляется чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям: светобоязнь, гиперестезия кожного покрова,непереносимость громких звуков. Возникают симптомы со стороны вегетативной нервной системы: после механического воздействия на коже выступают красные полосы.

Определяются менингеальные знаки. При поражении черепных нервов фиксируется опущение века, страбизм (неправильное положение глаз), невозможность полностью закрыть глаз, опущение и свисание уголков рта, глухота. За счет спастического сокращения мышц передней брюшной стенки возникает втянутый (ладьевидный) живот. Определяются функциональные расстройства органов малого таза.

При отсутствии адекватного лечения человек полностью утрачивает возможность к произвольным движениям. В терминальной стадии нарушаются функции дыхательной системы. Возникает дисфагия – невозможность продвинуть пищевой комок из полости рта в глотку. Развивается гидроцефальный синдром, характеризующийся избыточной секрецией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга. На фоне гидроцефалии нарушается функция сознания вплоть до развития коматозного состояния.

Особо тяжело протекает туберкулезный менингит у ВИЧ-инфицированных лиц.Прогноз заболевания для людей на последних стадиях ВИЧ-инфекции или СПИДа крайне неблагоприятный с вероятным летальным исходом.

Дифференциальная диагностика

Лабораторно исследуют общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Далее берется люмбальная пункция, проба на туберкулез (Манту), делается КТ, МРТ.

При диагностировании прежде всего необходимо исключить другие виды менингита, которые предположительно могут быть у больного туберкулезом, менингизм, заболевания смешанных этиологий – туберкулезной и менингококковой и т.д.

Изучается анамнез, выраженность менингеальных симптомов, показатели туберкулиновых проб, наличие и сроки вакцинации БЦЖ, ревакцинации. Окончательный диагноз возможен после анализа спинномозговой жидкости, исследования глазного дна, КТ и МРТ, рентгенографии.

Ликвор

Количество спинномозговой жидкости при данном заболевании всегда повышена в 4-6 раз, глобулиновые реакции явно положительные, процентный уровень сахара пониженный, содержание белка повышено.

Особым признаком туберкулезной этиологии является лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз. Наблюдается характерное выпадение через 12-24 часа фибринозной пленки, в которой обнаруживаются туберкулезные палочки.

Подробнее про сбор ликвора читайте в этой статье.

Микропрепарат

В сосудистых сплетениях и в веществе мозга туберкулезные бугорки не всегда видны. Отмечается набухание головного мозга, его отек, расширение желудочков мозга, вентрикулит, эпендиматит, периартериит, эндартериит.

Последний располагается в виде муфт из лимфоидных и эпителиоидных клеток вокруг сосудов, в которых возможно образование тромбов. Недостаточная терапия ПТП, как и поздняя диагностика, ведут к развитию фибропластических процессов.

Лечение туберкулезного менингита

Фтизиатр совместно с неврологом проводит диагностику и назначает курс лечения этого заболевания. Оптимальным считается применение препаратов изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Если применение средств дает должный эффект, через 2-3 месяца дозу изониазида снижают, этамбутол и пиразинамид отменяют. Прием препаратов длится не меньше 9 месяцев. Параллельно этому необходимый комплекс лечения назначается неврологом.

В него входят:

  • дегидратационная терапия – фуросемид, ацетазоламид, маннитол, гидрохлоротиазид;
  • дезинтоксикационная – инфузии декстрана, солевых растворов;
  • глютаминовая кислота;
  • витамины С, группы В;
  • в тяжелых состояниях – глюкокортикоидная терапия.

При наличии парезов добавляется неостигмин, АТФ, а в случае атрофии зрительного нерва – никотиновая кислота, папаверин, гепарин, пирогенал. Постельный режим продолжается около двух месяцев, к концу третьего месяца пациенту позволяют ходить. Массаж и ЛФК рекомендуются не раньше 4-5 месяца заболевания.

Туберкулезный менингит лечат строго под контролем специалистов. Народных или альтернативных средств лечения не существует, потерянное на них время способно усугубить состояние больного.

Реабилитация

Больным с парезами и параличами назначают массаж и ЛФК уже через 5 недель после снятия острых симптомов. Для восстановления нервно-мышечной проводимости внутримышечно вводят прозерин, перорально – дибазол. Также рекомендуются физиотерапевтические назначения, витаминотерапия.

После прохождения полного курса лечения, больной направляется в специализированный санаторий на 3 месяца и дольше для долечивания и реабилитации. В дальнейшем возможно придется проходить противорецидивные курсы, сроки которых зависят от рекомендаций врача.

ВАЖНО! Наблюдение и назначение реабилитационных мероприятий при туберкулезном менингите будет выполняться противотуберкулезным диспансерным учреждением.

Осложнения

С момента появления менингеальных симптомов до десятого дня важно диагностировать болезнь и начать активную терапию. В таком случае нежелательных осложнений практически не бывает.

При запоздалом лечении основными остаточными явлениями будут:

  1. понижение четкости зрения;
  2. судорожные припадки на фоне эпилептического синдрома;
  3. расстройства психического статуса;
  4. когнитивные нарушения;
  5. параличи и парезы;
  6. слепота;
  7. умственная неполноценность.

Первичная профилактика заболевания включает:

  • предупреждение контактов с больными туберкулезом;
  • соблюдению правил гигиены;
  • вакцинацию и ревакцинацию.

Вторичная включает в себя профилактические курсы изониазида в течении 2-3 месяцев.

Туберкулезный менингит – серьезное заболевание, которое успешно диагностируется и лечится. Начать лечение нужно своевременно, чтобы избежать нежелательных осложнений. При появлении какого-либо симптома менингита, особенно при наличии очага туберкулезной инфекции у больного, обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным.

Мнение эксперта Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом. Задать вопрос Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше. Отличная статья 1

Новые разработки

Изучение генома микобактерий штамма H37Rv позволяет расширить исследования в области разработки вакцины, механизмов лекарственной резистентности, факторов вирулентности. Некоторые бактериологические вещества могут связываться со специфическими рецепторами, что упрощает поражение мозговых оболочек.

Вместо кожных тестов проводится анализ на цитокины в ответ на микобактерии туберкулеза, что позволяет не только выявить инфекции, но и предсказать реакцию на вакцинацию. Экспресс-тесты на чувствительность к препаратам с помощью бактериофагов решают проблему выбора эффективной терапии.

Возбудители туберкулезного менингита – бактерии Mycobacterium tuberculosis, названные по имени открывшего их ученого палочками Коха. Бациллы широко распространены во всех средах: в грунте, в воде. Микобактерии обладают высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Вне организма хозяина палочки Коха длительное время сохраняют жизнеспособность, например, в водных источниках – около пяти месяцев, в мокроте больного, попавшей на предметы обихода – до четырех месяцев, в молочной продукции – до двенадцати месяцах, на бумажных носителях – свыше полугода. Бациллы выдерживают критически низкие температуры ипогибают при замораживании свыше 270 °C.

Для предупреждения инфицирования палочками Коха рекомендовано:

  • при контакте с больными надевать на лицо марлевую повязку;
  • мыть руки мылом с антибактериальным составом по возвращению домой;
  • регулярно дезинфицировать посуду;
  • в установленные сроки делать флюорографию легких;
  • проводить обязательную вакцинацию новорожденным в первый месяц жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *