Ку лихорадка

Возбудитель Ку-лихорадки (Coxiella burnetii -рик­кетсии Бернета) вызывает острое (реже подострое или хроническое) инфекцион­ное заболевание с полиморфной клинической картиной. Для ла­бораторной диагностики этого риккетсиоза применяют серологический метод (РА, РСК), в некоторых случа­ях — непрямую РИФ, биологическую и кожно-аллергическую пробы.

Серологический метод является основным в лабораторной диагностике Ку-лихорадки. Серологические реакции (РА и РСК) для определения антител к Coxiella burnetii в парных пробах сыворотки крови больных Ку-лихорадкой ставят с антигенами I фазы (иммуногенный ЛПС) и II фазы (малоиммуногенный антиген) возбудителя. Диагностический титр 1:4.

Аллергодиагностика.Кожную аллергическую пробу проводят по обычной методике (0,1 мл аллергена внутрикожно), исполь­зуя в качестве аллергена растворимый антиген из риккетсий Бернета I фазы, автоклавированную культуру коксиелл или ЛПС I фазы. Результаты пробы учитывают через 24-48 ч по наличию и размерам инфильтрата, гипере­мии, отека. Проба специфична, но пригодна только для ретроспективной диагностики. У переболевших она оста­ется положительной в течение 10 лет.

Биопроба -внутрибрюшинное или интратестикулярное (в толщу яичек) заражение исследуемым материалом морских свинок самцов, куриных эмбрионов в желточный мешок. Обнаружение риккетсий осуществляется в мазках-отпечатках внутренних органов, окрашенных по Романовскому-Гимзе или Здродовскому. В настоящее биопроба в реальной практике не используется в связи с внедрением культур тканей для культивирования и выделения риккетсий.

Микробиологическая диагностика лихорадки цуцугамуши.

Лихорадка цуцугамуши вызывается Orientia tsutsugamushiи характеризуется лихорадкой, по­ражением нервной системы и органов кровообращения в результате развития множественных васкулитов.

Материалом для исследования служат кровь, взятая в период лихорадки, для выделения возбудителя, а также сыворотка крови для серологической диагно­стики.

Культуральный метод. Возбудитель лихорадки цуцугамуши в материале от больного можно выделить путем заражения перевиваемой культуры клеток L и на клетках первично-трипсинизированных фибробластов куриного эмбриона.

Серологический метод.Проводится со второй недели болезни. Для определения специфических антител в крови больных используют ИФА, РА (с антигеном из культуры Proteus mirabilis OXk), непрямую РИФ, РСК.

Биопроба.Кровью больного внутрибрюшинно заражают белых мышей, которые через 6-14 дней погибают. Риккетсии выявляют в мазках-отпе­чатках внутренних органов животного, окрашенных по Романовскому— Гимзе, Здродовскому или люминесцирующими сыворотками против Orientia tsutsugamushi.

.Микробиологическаядиагностика риккетсиозов группы пятнистой лихорадки Скалистых гор.

К этой группе риккетсиозов относятся марсельская (Астраханская) лихорадка (возбудитель Rickettsia conorii), осповидный (везикулярный) риккетсиоз (возбудитель Rickettsia akari) пятнистая лихорадка Скалистых гор (возбудитель Rickeftsia rickettsii), клещевой сыпной тиф Сибири и Северной Азии (воз­будитель Rickettsia sibirica).

Биопроба – внутрибрюшинное заражение материалом от больного морских свинок самцов или белых мышей. Риккетсии этой группы вызывают у морских свинок через 6-14 дней после заражения скротальный феномен с некрозом мошонки, а у белых мышей (возбудитель везикулезного риккетсиоза) — перитонит.

Серологический метод.Для обнаружения антител в сыворотках крови боль­ных со 2 недели заболе­вания в динамике (исследование парных сывороток) используют непрямую РИФ, ИФА, РСК, РНГА. Нарастание титра антител в 4 и более раз в динамике болезни подтверждает диагноз риккетсиоза.

Ку-лихорадка: как проявляются симптомы

После заражения проходит инкубационный период, занимающий от 3 до 30 дней. Первые проявления болезни схожи с гриппом: высокая температура, головная боль и потливость, озноб.

Конкретно для ку-лихорадки характерны следующие особенности:

• повышенная температура утром;

• ощущение сдавленности в груди;

• увеличение печени и характерная боль в боку (происходит на 5 день болезни);

• нарушение сна;

• миалгия;

• нервное возбуждение.

Также больной может страдать от рвоты, болей в животе. Иногда наблюдается сыпь на коже.

Если болезнь перешла в хроническую форму, то длиться она может около года.

История

Деррик (E. Н. Derrick) в 1937 г. описал под названием «Q-fever» болезнь, наблюдавшуюся с 1933 г. среди рабочих скотобоен г. Брисбена (Австралия). Он же выделил возбудителя и установил, что источником инфекции являются овцы. В том же году Ф. Вернет и Фримен (М. Freeman) подробно изучили возбудителя и отнесли его к риккетсиям, а Деррик в 1939 г. дал ему видовое название—Rickettsia burneti, чем подчеркнул роль Ф. Бернета в изучении возбудителя болезни. В 1938 г. Дейвис и Кокс (G. Е. Davis, H. R. Сох) сообщили, что они выделили у иксодовых клещей Dermacentor andersoni и Amblyomma americanum микроорганизм, оказавшийся идентичным Rickettsia burneti. В 1947 —1948 гг. Филип (С. Philip) объединил их в самостоятельный род Coxiella и дал видовое название Coxiella burnetii. В 1938 г. были зарегистрированы первые заболевания в США (лабораторные заражения), затем отмечались и эпид, вспышки, в основном среди рабочих скотобоен в Чикаго и других районах страны. В Европе Ку-л. впервые описана в 1943 г. Имхейзером (К. Imhauser) под названием «балканский грипп», который регистрировался в годы второй мировой войны среди немецких оккупационных войск в Греции, Болгарии, Румынии, Югославии и в Крыму. В СССР изучение Ку-л. началось с 1952 г., когда М. П. Чумаков установил, что микроорганизмы, выделенные А. И. Шифриным от больного в 1951 г., являются риккетсиями Бернета. Это дало основание считать, что регистрировавшаяся в 1944 —1951 гг. так наз. термезская, или среднеазиатская, лихорадка являлась Ку-л.

Эпидемиология

Паразитирование С. burnetii выявлено более чем у 90 видов млекопитающих, 72 видов птиц и 73 видов членистоногих. Инфекция у млекопитающих протекает обычно инаппарантно, лишь иногда отмечаются повышение температуры, аборты. Позвоночные животные выделяют риккетсий в окружающую среду с испражнениями, в которых они могут сохраняться до полугода, а при низкой температуре — до 1 года. В эпид, отношении особенно опасны домашние животные и некоторые виды грызунов.

Существуют природные и сельскохозяйственные (антропоургические) очаги Ку-л.

Источником инфекции в пригородных очагах являются дикие копытные животные (джейраны, олени), мелкие млекопитающие, в основном грызуны (зайцы, белки, песчанки, некоторые виды полевок и мышей, хомяки, суслики, сурки, тушканчики) и птицы (воробьи, ласточки, скворцы и др.). Передача возбудителей происходит трансмиссивным путем — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере — аргасовыми, гамазовыми и краснотелковыми. Во время кровососания клещи выделяют риккетсии с фекалиями, в которых они сохраняются многие месяцы. Иксодоидные (Иксодовые и аргасовые) клещи отличаются длительным носительством риккетсий (до 900 дней и более) и передачей их по ходу метаморфоза и трансовариально. Все это позволяет считать иксодоидных клещей не только переносчиками, но и резервуарами возбудителей в природе. Люди заражаются в природных очагах сравнительно редко, но при близком контакте с голодными иксодовыми клещами нападение их на людей и заражение Ку-л. возможно.

В с.-х. очагах источниками возбудителей инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др., а также собаки, грызуны, домашние птицы. Домашние животные выделяют возбудителей с испражнениями, молоком, плацентой и околоплодной жидкостью, носоглоточной слизью. На территории природных очагов домашние животные чаще заражаются через клещей, но не исключена возможность заражения алиментарным и аэрогенным путем (при вдыхании пыли, через траву, воду, корм, загрязненные выделениями зараженных животных).

Заражение людей происходит воздушно-пылевым путем — при обработке шерсти, кожи и меха зараженных животных, хлопка, загрязненного испражнениями грызунов, при вдыхании пыли с дорог, пастбищ, с загрязненных грызунами сена или соломы; алиментарным путем — при употреблении в пищу молока и молочных продуктов (зараженные коровы, козы, овцы выделяют С. burnetii с молоком в течение 60 дней и более), через загрязненные выделениями животных руки; при контакте с зараженными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш.

Заражение здорового человека от больного не наблюдается. Заболеваемость в основном спорадическая, профессионально-бытового характера, чаще возникает в весенне-летне-осеннее время, регистрируется преимущественно у животноводов, ветеринарных работников и рабочих мясокомбинатов.

У переболевших Ку-л. остается прочный и длительный иммунитет, повторные заболевания редки.

Патогенез

Ку-л.— острый инфекционный циклический доброкачественный ретикулоэндотелиоз без развития панваскулита. Патогенез болезни может быть схематически представлен в виде следующих звеньев: проникновение С. burnetii в организм человека в основном аэрогенным, алиментарным или контактным путем (внедрение через слизистые оболочки или кожу); лимфогенный занос в кровь; первичная или малая (преморбидная) риккетсемия; диссеминация риккетсий в паренхиматозные органы ретикулоэндотелиальной системы; размножение и развитие их в гистиоцитах, а затем в макрофагах ретикулоэндотелиальной системы; вторичная, или большая, риккетсемия и токсемия с диссеминацией возбудителя и образованием новых очагов в ретикулоэндотелиальной системе (начало и разгар болезни); развитие аллергических явлений разной степени выраженности в зависимости от остроты процесса и длительности циркуляции возбудителя; развитие обычно стойкого и длительного иммунитета, в случае медленной иммунол, перестройки организма и слабой неспецифической защиты организма процесс может затягиваться с тенденцией к хрон, или рецидивирующему течению; выздоровление.

Риккетсии, фагоцитированные лейкоцитами, перевариваются, но, вероятно, не всегда (в случаях хрон, течения). П. Ф. Здродовский (1955) указывал, что захватываемые лейкоцитами, макрофагами и гистиоцитами С. burnetii частично лизируются (особенно в лейкоцитах), а частично размножаются в них в значительном количестве, т. е., в отличие от других риккетсиозов, здесь наблюдается явление незавершенного фагоцитоза.

Генерализация инф. процесса при Ку-л. является следствием постоянного выхода из разрушенных гистиоцитов и макрофагов большого количества риккетсий в межклеточные пространства. Здесь часть их гибнет с выделением эндотоксина, а из оставшихся одни проникают в новые клеточные элементы, а другие — в кровеносное русло, где также гибнут или диссеминируют в новые очаги ретикулоэндотелиальной системы (см.).

Болезнь при этом может протекать остро, циклически с быстрым выздоровлением (у большинства больных) или же ациклически с затяжным и даже хрон, течением, в т. ч. и рецидивирующим. В результате длительного паразитирования С. burnetii и вследствие сенсибилизации продуктами метаболизма, образующимися при их лизисе, развивается аллергизация организма как одно из важных звеньев патогенеза (при остром процессе аллергизация организма незначительна).

Патологическая анатомия

В легких наблюдается интерстициальная пневмония, в печени — фокальная отечность с инфильтрацией эозинофилами и моноцитами, очаги повреждения гепатоцитов. Отмечается гиперплазия пульпы селезенки, увеличение лимф, узлов с обнаружением гранулем из эпителиоидных клеток. В почках обнаруживается набухание канальцевого эпителия. В мозге — периваскулит и точечные геморрагии вокруг сосудов. В капиллярах иногда находят тромбы, набухший эндотелий.

С патогистол, точки зрения Ку-л. отличается от других риккетсиозов отсутствием первичного поражения эндотелиальных клеток мелких сосудов и других частей кардиоваскулярной системы. Васкулиты более свойственны, по данным Вольбаха (S. Wolbach, 1948), хрон, течению болезни, чем острому. И тогда изменения сосудов представляются в виде периваскулита, а не панваскулита, как это наблюдается при других риккетсиозах. Возможно нек-рое разрастание клеток нейроглии. Описаны энцефалиты с эктрапирамидными расстройствами и менингиты, эндокардит с диссеминацией риккетсий во все паренхиматозные органы.

Ку-лихорадка: возможные меры профилактики

Главной мерой профилактики болезни является соблюдение гигиены на животноводческих фермах, своевременные ветеринарные мероприятия. Они направлены на то, чтобы не допустить попадания инфекции на ферму и заражения животных. Для этого каждое новое животное проходит карантин, осматривается ветеринаром.

Если же больная особь была выявлена, то ее должны изолировать от остальных, а помещение – продезинфицировать.

Что может сделать человек, не работающий на ферме? Как обезопасить себя от заражения? Ведь подхватить вирус можно и в обычной жизни. – Так, покупать мясо и молоко нужно там, где Вам могут предъявить сертификат ветеринарной безопасности.

Нелишним будет почитать отзывы в Сети, зайти на сайт производителя. Узнайте, как они заботятся о здоровье животных и работников фермы. В связи с этим нельзя покупать мясо «с рук» на стихийных рынках – там никто не даст Вам гарантии, что оно не заразно.

Важным этапом в профилактике является вакцинация работников ферм – она должна быть обязательной, ведь вирус передается от животного к человеку.

Ку-лихорадка – инфекционное заболевание, подхватить которое можно через продукты животного происхождения. Если не ферме не соблюдают санитарно-гигиенические нормы, то живность может заразиться этой лихорадкой. А она легко передается человеку.

Сначала болезнь проявляет себя как грипп, но позже добавляются симптомы, характерные именно для этого заболевания.
В любом случае нужно обратиться к врачу и пройти лечение в стационаре.

Чтобы не допустить заражения вирусом, покупайте мясо и молоко у проверенных производителей. Их торговые точки всегда имеют ветеринарные сертификаты, а работники – санитарную книжку.

Корь у взрослых: осложнения и профилактика

Вам может быть интересно: Идеальный живот за 5 минут в день.

Лечение

Лечение комплексное с использованием этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Особенно эффективны антибиотики из группы тетрациклинов и менее — группы левомицетина. Тетрациклины при раннем назначении их по 2 г в сутки прерывают течение болезни в первые 2—3 сут. Их назначают в течение 7—10 дней вне зависимости от нормализации температуры и общего состояния больных. Тетрациклины в дозе 2—2,5 г обычно эффективны и при лечении развивающихся иногда при Ку-л. гепатита и эндокардита. При отсутствии эффекта в первые 2—3 дня при пероральном назначении тетрациклинов лечение дополняют парентеральным введением их по 0,1 г 3 раза в течение 2—3 сут. Показано назначение противовоспалительных и антигистаминных средств (ацетилсалициловой к-ты, реопирина, бутадиона или стероидных гормонов) в средних дозах в течение 5—8 дней, что, несомненно, улучшает терапевтический эффект. В случае развития риккетсиозного гепатита, миокардита или эндокардита прием этих препаратов в сочетании с антибиотиками пролонгируется до достижения необходимого эффекта. Кроме того, переливают кровь или плазму, дают сердечные гликозиды и вазопрессорные средства (эфедрин, мезатон, кофеин, норадреналин, фетанол). Симптоматические средства применяют по показаниям.

Прогноз

Болезнь обычно заканчивается выздоровлением. Летальность при антибиотикотерапии не наблюдается.

Профилактика

Необходим комплекс сан.-вет. и сан.-противоэпид, мероприятий.

Сан.-вет. меры направлены на защиту животноводческих хозяйств от заноса инфекции. Необходимы обследование и карантинизация вновь поступающих в стадо животных, освобождение пастбищ от клещей (дезинсекция). Важной мерой является обеззараживание выделений животных, а в период родов — плаценты, околоплодной жидкости. С этой целью применяют 3—5% р-ры фенола или креолина, 10—20% р-ры хлорной извести, 10% р-р едкого натра.

Для ухода за скотом (птицей) в неблагополучных хозяйствах предпочтительно подбирать людей из числа переболевших Ку-л. или вакцинированных против этой болезни. В таких хозяйствах весь персонал обеспечивается спецодеждой: резиновые сапоги, халаты (комбинезоны), колпаки (косынки), резиновые перчатки. По окончании работы перчатки, сапоги и фартуки протирают 3—5% р-ром лизола, 3% р-ром хлорамина; одежду чистят щеткой, смоченной в 3% р-ре хлорамина, или проглаживают горячим утюгом. Стойла, полы, кормушки обеззараживают так же, как и выделения животных.

Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно кипятят, поскольку пастеризация не убивает возбудителя болезни. Приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока абсолютно недопустимо.

При появлении заболеваний проводят эпид, обследование с целью выявления источника инфекции, условий возникновения заболеваний и определения необходимых мероприятий по ликвидации очага.

Специфическая профилактика (вакцинация) дает хороший результат. Н. Ф. Здродовский и В. А. Гениг в 1962—1964 гг. предложили живую вакцину М-44. Показаны прививки населения в неблагополучных по Ку-л. местностях, особенно лиц, занятых в животноводческих хозяйствах (см. Иммунизация, таблица) .

К. М. Лобан.

Там, где царит беспредел, там, где закон никому не писан, найдётся настоящий мужик, который пойдёт на принцип! Андрей Бекетов приезжает на дельту Волги отдохнуть и навестить своего друга Павла Лобанова, работающего там инспектором рыбоохраны. Бекетов и Лобанов в свое время вместе служили в спецназе. Потом Лобанов вернулся в родную деревню, а Бекетов работал в городской полиции, но был уволен за излишнюю принципиальность. Бекетов никогда не бывал в этих местах и с обстоятельствами местной жизни и работы не знаком. Лобанов рассказывает ему о царящих здесь нравах. Оказывается, что на этом сравнительно небольшом участке земли происходят события, сравнимые по накалу с колумбийскими наркострастями. Практически все мужское население — профессиональные браконьеры. Это, разумеется, не афишируется, ведь у каждого из них есть какая-то мирная работа, семья, дети… Но дело жизни каждого — икорный бизнес. Браконьеры в этих местах не действуют в одиночку, они объединены в банды — в каждом селе своя банда. Оружие есть у всех — разрешенное и неразрешенное. Между бандами идет война, которая особенно активизируется во время путины — в апреле-мае. В это время сюда прибывает ОМОН и расквартировывается по селам. ОМОН гасит конфликты между бандами и помогает инспекторам рыбнадзора охранять реку. Но туман и сильно заросшая «джунглями» дельта делают эту работу малоэффективной. Если браконьеров даже и удается обнаружить, они всегда могут уйти от преследования на своих быстроходных катерах, ведь никто не знает местные протоки так, как они. Сбыт икры — сложная процедура. На месте лова, куда приезжают «купцы», ее стоимость существенно ниже, чем в более отдаленных местах. На каждом этапе пути к Москве стоимость возрастает в разы. Если браконьер решается сам вывезти икру, он обрекает себя на чрезвычайно опасное приключение, ценой которого, скорее всего, будет жизнь. В сложносочиненной структуре икорного бизнеса, разумеется, не обходится без стукачей, как со стороны правоохранительных органов, предупреждающих своих «подшефных» об облаве, так и со стороны браконьеров, по разным причинам сдающих подельников. Разоблаченных стукачей «из своих» браконьеры казнят показательно. Так, во время очередного ночного дежурства Лобанова убивают на глазах у Бекетова. Бекетов решает остаться в этих местах, чтобы объяснить местной братве, кто тут главный и найти убийц своего друга! Но найдя их, не успокаивается и становится инспектором рыбохраны, бросив тем самым вызов всей икорной мафии. На новом месте работы Бекетову с его взглядами на жизнь скучать не приходится, ведь браконьерство здесь едва ли не возведено в ранг промысла, а покупатели «горячего» товара в споре за сотню килограмм черной икры с легкостью пускают в ход огнестрельное оружие… Какие непростые задачи придется решать Бекетову, какие ещё злоключения ожидают Андрея? И чем наполнены будни поселка Бахметьевка? Кому еще перейдет дорогу бывший опер, а ныне неугомонный инспектор рыбнадзора? И как у него складываются отношения с женщинами?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *