Энхондрома кости

Энхондрома кости – это редкое ограниченное внутрикостное образование, своим ростом уничтожающее как костномозговую, так и компактную субстанцию. Энхондрому впервые описал Рудольф Вирхов в 1875 году.

Симптомы

Чаще всего поражаются фаланги и метакарпальные кости кисти и метатарзальные кости стопы. Из длинных костей самой частой локализацией бывает бедренная кость, затем плечевая, большеберцовая и малоберцовая кости. Также и некоторые плоские кости могут быть поражены энхондромой.

Энхондромы в начале своего развития в большинстве случаев локализуются в непосредственной близости к эпифизарной пластинке. Хондромы (как энхондромы, так и экхондромы) характеризуются экспансивным ростом.

Первым объективным признаком возникновения энхондромы на пальцах рук является постепенно развивающаяся припухлость.

При развитии энхондромы в метафизо-эпифизарной или метафизо-диафизарной части длинной кости наблюдаются признаки артралгии, даже синовита, которые становятся более явными после присоединения травматических моментов (например, дисторзия, растяжение сухожилий в местах прикреплений или на их протяжении). В дальнейшем может возникнуть инфракция или явный патологический перелом.

Энхондрома может озлокачествиться, особенно в тех случаях, если она локализуется в длинных костях. Признаки озлокачествления следующие: увеличение, рост опухоли и появление болей.

Типичным рентгеновским симптомом энхондромы является ограниченное просветление, наподобие псевдокисты или просто кисты. Энхондромы с локализацией на фалангах и метакарпальных костях отличаются гомогенным просветлением, занимающим всю ширину кости. В длинных трубчатых костях, как, например, в бедренной кости, бывают неправильной формы просветления облаковидного характера, с тенями обызвествления. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать некоторые неопухолевые и опухолевые поражения.

Из первой группы болезней следует указать на однокамерные костные кисты. Аналогичные рентгенологические данные может представлять и локализованный очаг фиброзной дисплазии. Намного реже приходится дифференцировать с эпидермальными образованиями. Из опухолевых заболеваний особенно напоминает энхондрому гигантоклеточная кистозная опухоль, которая редко поражает фаланги и метакарпальные кости. Диагностические ошибки вполне возможны, поэтому решающим фактором надо считать гистологическое исследование.

Какой метод диагностики энхондромы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • КТ
  • МРТ (только при неустановленном диагнозе или отсутствии эффекта от лечения).
  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях (прямой и боковой)
  • Относительно четко определяемая деструкция кости без выраженного краевого склероза
  • Типичные точечные ворсинчатые кальцинаты, а также кальцинаты в виде «воздушной кукурузы» в пределах поражения, особенно в мелких трубчатых костях кисти и стопы
  • Затруднения могут возникнуть при визуализации больших трубчатых костей
  • Возможен обширный рост
  • Может определяться незначительное («фестончатое») эрозирование кортикального слоя, что не является патогномоничным признаком малигнизации
  • Злокачественная трансформация может быть заподозрена при прерывистости кортикального слоя, быстром росте с выраженным чередованием литических участков, соседствующих с областями кальцификации, а также при распространении опухоли на мягкие ткани
  • Интерпретация результатов проводится только в сочетании с клинической картиной.
  • Болезнь Олье: множественный энхондроматоз
  • Нередко значительная зона поражения
  • Односторонняя локализация.
  • Синдром Маффуччи: множественный энхондроматоз в сочетании с гемангиомами мягких тканей
  • Часто наличие кальцинатов.

а, b Энхондрома в области проксимальной фаланги указательного пальца. На рентгенограмме определяется распространенное, четко ограниченное поражение в кости с незначительным утолщением кортикального слоя и точечными кальцинатами в матриксе. Множественные мелкие склеротические островки (остеопойкилоз) часто являются случайной находкой.

  • Четко ограниченные участки деструкции кости с выраженным краевым склерозом
  • Ворсинчатые кальцинаты в пределах опухоли
  • В области энхондромы кости кортикальный слой истончен и возможны патологические переломы
  • При длительном течении заболевания утолщение кортикального слоя более чем на две трети может предполагать наличие злокачественной трансформации энхондромы кости
  • Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.
  • Часто случайная находка
  • Характеристики сигнала, соответствующие хрящевой ткани с высокой интенсивностью сигнала, на Т2-взвешенном и РD-взвешенном изображении
  • Средняя интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Ворсинчатые кальцинаты определяются как очаги с выраженным снижением интенсивности МР-сигнала
  • Отличие от инфаркта кости – в характерной дольчатой морфологии и точечных кальцинатах
  • Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

Клинические проявления

Симптомы болезни достаточно скудные. Большинство некрупных опухолей никак себя не проявляет. Если опухоль на кости достигает значительных размеров, становится видна деформация конечности. При прощупывании опухоль определяется как плотное безболезненное образование с четкими границами.

Крупные опухоли сдавливают сосуды и нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений, чувствительных и температурных нарушений. Расположение энхондромы близко к суставу вызывает развитие двигательной дисфункции конечности.

Характерным признаком энхондромы является более частое возникновение переломов даже при небольшой нагрузке. Это обусловлено тем, что хрящевая ткань менее прочная, чем кость.

Клиническая картина будет несколько различаться и в зависимости от локализации опухоли:

  • Энхондрома бедренной кости. Обнаруживается плотное безболезненное образование. При достижении им больших размеров отмечается нарушение двигательной функции. Над очагом поражения появляется припухлость. Иногда возникает боль в бедре, которая усиливается в ночное время;
  • Энхондрома коленного сустава. Человека беспокоит незначительная боль в области колена, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице. При значительном увеличении опухоли возможна деформация сустава;
  • Энхондрома большеберцовой кости. В области голени хорошо заметны даже небольшие образования, так как мышечный слой здесь достаточно тонкий. Здесь энхондрома редко достигает больших размеров, симптоматика практически отсутствует.

Часто заболевание выявляется случайно, при обследовании по другим поводам.

Первые симптомы развития энхондромы

Ноготь может полностью изменять свой цвет, либо на нем могут быть полосы, крапинки, пятна от белого до практически черного цвета. Параллельно с изменением цвета может иметься деформация ногтей.

Черный или темно-вишневый оттенок обычно бывает после травмы, когда происходит кровоизлияние под ноготь. Если травмирован весь ноготь, может быть его отслоение от ногтевого ложа. Голубого цвета ногти становятся при гемохроматозах, нарушении кровообращения, болезни Вильсона, приеме препаратов серебра, антибиотиков.

Красные или коричневые точки – результат инфекционного эндокардита или мелких травм ногтей.

Белые пятна на ногтях – признак недостатка кальция или цинка, поражения грибком, особенно в сочетании с мутностью и тусклостью ногтей.

Изменение цвета ногтя в нижней его части – проблемы с почками.

Желтый или желто-зеленый цвет ногтей – это патология лимфатической системы, поражения органов дыхания или признак онкологии, больной печени, сахарного диабета.

Типичные симптомы:

  • Энхондрома часто протекает бессимптомно
  • Отсутствие болевого синдрома
  • Возможно утолщение фаланги пальца пораженной кисти
  • При другом расположении обычно является случайной находкой
  • Крайне редко возможны патологические переломы
  • Возникновение болевого синдрома в области поражения может быть признаком озлокачествления.

Локализация и характерные симптомы

Чаще всего энхондрома поражает трубчатые кости руки и ноги, но может встречаться и в таких местах локализации:

  • кисти;
  • ребра;
  • кости бедра;
  • фаланги пальца;
  • плечевой и коленный сустав.

Опасность заболевания в том, что его проявления на начальных стадиях практически отсутствуют. Мелкие единичные новообразования, расположенные в полости кости, дают о себе знать только при достижении крупных размеров. Заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

Когда энхондрома достигает размеров, оказывающих давление на близлежащие костные структуры, начинается их деформация. Проявляется это в виде шишки в области коленного сустава, пальца руки, ступни. При пальпации острые болезненные ощущения отсутствуют.

Кожные покровы в области новообразования умеренно гиперемированы. Нарастающие болезненные ощущения связаны с ростом опухоли и сдавливанием близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровотока приводит к развитию местной гипоксии и интоксикации, когда обменные межклеточные процессы нарушены. Недостаточное поступление крови не позволяет насытить клетки кислородом и забрать все шлаки и токсины.

Хрящевая ткань, прорастающая в кость, снижает ее прочность. Это увеличивает риски развития перелома даже при получении незначительной травмы.

Дополнительные симптомы развиваются при запущенных формах заболевания:

  • тупая ноющая боль, которая не проходит в состоянии покоя;
  • усиление боли при движении;
  • ограниченность подвижности;
  • скованность движений;
  • изменение области сустава или костных структур.

Если энхондрома локализуется в области большеберцовой кости, изменяется походка человека. Появляется хромота, что объясняется уменьшением длины пораженной кости по отношению к здоровой конечности.

Расположение опухоли в области суставов приводит к появлению синовитов. Застойные процессы, образованные по причине нарушения оттока экссудата, способствуют образованию воспалительного процесса. Это отягощает процесс диагностики и лечения.

Способы лечения

Эффективное лечение энхондромы возможно только при комплексном подходе, включающем такие способы терапии:

  1. Хирургическая операция — опухоль иссекается вместе с частью здоровых тканей, после чего осуществляется частичное или полное протезирование. В случае локализации новообразования в мелких костях, может потребоваться полная ампутация пальца руки или фаланги. Показанием к операции служит стремительный рост опухоли и ее расположение в непосредственной близости к крупным сосудам, нервам и костным структурам.
  2. Медикаментозная терапия — направлена на снижение болезненных ощущений и замедление роста опухоли посредством контроля процесса кальцификации. Назначаются поливитаминные препараты, насыщающие организм всеми необходимыми компонентами. Показана противовоспалительная терапия, анальгетики, снижающие боль.
  3. Физиотерапия — способствует нормализации обменных процессов в костной ткани, тормозит рост гиалинового хряща. Назначается при поражениях бедренной кости, колена, лопатки, конечностей. Используется магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лазеротерапия.

Врачи настоятельно рекомендуют бороться с проблемой, как только был поставлен диагноз. Не стоит ждать, пока опухоль достигнет больших размеров. Ее удаляют до тех пор, пока не задеты сосуды и нервные окончания. Прогрессирующая энхондрома имеет менее благоприятные прогнозы. Увеличиваются риски развития осложнений, вплоть до инвалидизации.

Болезни ногтей, при которых ногтевые пластины имеют белые пятна (лейконихия)

Лейконихией называют окрашивание ногтевых пластин в белый цвет — от точечного и полосовидного до тотального.

Чаще всего встречается точечная лейконихия. Ее причиной бывают травмы при маникюре. Точечная лейконихия возникает в результате воздействия некоторых химических веществ. Часто причину точечной лейконихии выявить не удается.

Точечная лейконихия может преобразоваться в полосовидную лейконихию. Предполагается, что этот вид изменения цвета ногтей связан с изменениями трофического характера. Белые полосы на ногтях появляются при отравлениях мышьяком и таллием.

Тотальное окрашивание ногтей в белый цвет (белые ногти или ногти Терри) в 80% случаев появляются у больных с циррозом печени. Они являются симптомом при почечной и сердечной недостаточности, сахарном диабете, железодефицитной анемии и недоедании. Белая окраска ногтевого ложе замечена при химиотерапии и чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы.

Рис. 9. На фото белые пятна на ногтях (точечная лейконихия).

Рис. 10. На фото белые пятна но ногтях (полосовидная лейконихия).

Рис. 11. На фото белый поверхностный онихомикоз. В 90% случаев заболевание вызывается грибком рода Trichophyton interdigitale, который поражает только верхний слой ногтевой пластины, которая становится рыхлой, как меловой порошок.

Рис. 12. На фото белые «ногти Терри». Тотальное окрашивание в белый цвет в 80% случаев появляется у больных с циррозом печени.

Рис. 13. На фото псориаз. Ногтевая пластина разрушена и имеет серовато-белый цвет.

Рис. 14. На фото дугообразные линии на ногтевых пластинах (линии Мюрке). Встречаются у больных со сниженным количеством белка в крови. При нормализации количества белка линии исчезают.

Желтая окраска появляется при грибковом поражении, когда причиной заболевания является красный трихофитон и некоторые виды плесневых грибков аспергилл.

Желтая окраска отмечается при бронхоэктатической болезни, синусите, заболеваниях щитовидной железы и туберкулезе. Она часто бывает признаком желтухи.

Желтый цвет ногтевая пластина приобретают при частом применении некачественного лака.

При дефектах развития лимфатической системы ногти замедляют свой рост, утолщаются, теряют прозрачность, приобретают желтый цвет, а луночка исчезает. Заболевание сопровождается отеком верхней конечности и околоногтевого валика.

Рис. 15. На фото желтые ногтевые пластины при грибковом поражении.

Рис. 16. На фото желтые ногтевые пластины — один из синдромов при целом ряде заболеваний.

Окрашивание ногтевых пластин в коричневый цвет чаще всего отмечается при онихомикозе, вызванном красным трихофитоном, хронической почечной недостаточности (в 40% случаев) и болезни Аддисона.

Коричневатую окраску ногти приобретают у женщин при беременности, оперативных вмешательствах по поводу заболеваний женских половых органов, при сахарном диабете, недостаточном питании, заболевании щитовидной железы, при частом использовании некачественного лака, употреблении некоторых лекарственных препаратов (препараты золота, зидовудин, антрациклины и др.).

Коричнево-зеленый оттенок ногтевые пластины приобретают при кандидозе и аспергиллезе.

Рис. 17. На фото заболевание ногтей — онихомикоз.

Черно-зеленый цвет ногти приобретают при развитии синегнойной палочки в рыхлой структуре ногтя. Белый, коричневый, зеленый или черный цвет придают ногтевым пластинам грибы рода аспергилл. При заболевании чаще поражаются ногти первых трех пальцев ног. На их поверхности видны белесоватые пятна или полосы. Со временем сама поверхность становится мягкой, мучнистой и рассыпчатой сероватого, коричневатого или зеленого цвета.

Рис. 18. На фото заболевание ногтей, вызванное плесневыми грибками рода аспергилл.

Рис. 19. На фото заболевание ногтей, вызванное грибками рода Candida albicans. Грибок заселяет ослабленные места. Чаще поражаются ногтевые пластины на руках, которые обесцвечиваются или приобретает буроватую или зеленоватую окраску и утолщаются. Иногда поражается кожа вокруг, что вызывает болезненные ощущения. Способствует заболеванию ношение искусственных ногтей.

Рис. 20. На фото заболевание ногтей, вызванное синегнойной палочкой (онихия псевдомоназная). Синегнойная палочка заселяется в полостях ногтевых пластин.

Инфаркт кости

– Типичен периферический склероз по типу «гирлянды»

– Отсутствие точечных кальцинатов

– Отсутствие расширения кости

Стадии

Степени энхондромы костей зависят от объемов поражения. Чем больше хрящевых разрастаний, тем тяжелее болезнь поддается лечению. Среди основных стадий выделяют четыре.

Стадия Особенности
Монооссальная Поражается только одна кость
Олигооссальная Нарушения строения костной ткани обнаруживается в 2 или 3 трубчатых костях
Полиоссальная Опухоли распространены в 4 очагах и более
Акроформа Характеризуется разрастанием хрящей в костях стоп

Тяжесть течения напрямую зависит от стадии, чем обширнее поражение, тем интенсивнее симптоматика. Вылечить множественное поражение намного труднее. Потребуется не одна операция.

Как проходит лечение?

Быстрорастущее новообразование удаляют врачи-хирурги.
Опухоли, которые не склонны к малигнизации и не характеризуются стремительным ростом, не требуют медикаментозного или хирургического вмешательства. В основном проводится постоянный рентгенологический контроль новообразования во избежание осложнений. Быстрорастущие и болезненные опухоли подлежат оперативному вмешательству.

Основные противопоказания относительно проведения операции обусловлены наличием перелома. Хирургическое вмешательство применяется после полного срастания костных тканей.

Хрящевое образование подлежит выскребанию из полости кости. В образовавшееся свободное пространство вводится специальный наполнитель, что предотвращает рецидивное проявление болезни. При необходимости проводится костная пластика. Суть процедуры заключается в пересаживании здоровой частицы кости в патологически измененный участок.

Внешние признаки и клиника

Энхондрома бедренной кости, фалангов стоп и других областей не имеет явных внешних признаков. При небольших размерах опухоли увидеть изменения невозможно. Обычно болезнь выявляется случайно при плановых медосмотрах.

При больших размерах, образование начинает сдавливать соседние ткани и проявляется определенная симптоматика. Пациентов начинают мучить ноющие боли в области ног. Постепенно они принимают хроническое течение. В ночное время болевой синдром не стихает, но и не становится сильнее. Обращаться к врачу следует при минимальных проявлениях дискомфорта и снижении функциональности сустава.

Важно!

Усиление болевого синдрома в коленях может быть признаком перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если присоединяются симптомы острого воспаления и поднимается температура, нужно срочно пройти обследование на возможное развитие синовита, бурсита или артропатии. Эти патологии могут возникнуть при непосредственной близости энхондромы от суставной сумки.

Патогенез и строение опухоли

Разрастание опухоли начинается с маленького участка хрящевой ткани, который образуется в костях по причине нарушения внутриутробного развития. Образования могут быть единичными и множественными. Чаще диагностируют энхондрому фаланги пальца стопы, реже поражаются трубчатые кости крупных суставов.

Хрящевая ткань опухоли состоит из хаотично расположенных клеток и имеет дольчатую структуру. В процессе роста доброкачественного образования из него могут формироваться очаги окостенения и кисты.

Важно!

Энхондромы в медицине рассматриваются как будущие злокачественные новообразования. Онкологи рекомендуют пациентам их хирургическое удаление.

Характеристики

Хондрома может состоять либо из одинарного узла круглой формы, либо из нескольких узлов с рыхлой поверхностью, разделенных фибрознотканными прослойками. Ткань опухоли полупрозрачного вида.

Обычно указанные новообразования остаются доброкачественными. Тем не менее всегда остаётся риск серьёзного развития, и с удалением не стоит затягивать. Вдобавок опухоли склонны к рецидиву, отдельным пациентам приходится их удалять повторно.

Опухоль хондрома

Хондромы – это распространённые новообразования, обнаруживаются примерно у 10% пациентов с подобными опухолями. Заболевание характерно для любого пола, типичный возраст обнаружения – 10-16 лет.

Многие хондромы являются солитарными (одиночными), но отмечены случаи диспластических процессов, при которых растут множественные опухоли. Растёт либо из хряща – обычного или перстневидного, либо из очагов, которые формировал эмбриональный неокостеневший хрящ.

Конкретные причины возникновения хондром не выявлены. Появлению способствуют травмы (в частности, переломы), генетическая предрасположенность и воспалительные процессы. Появление новообразований сложно предотвратить, поэтому особенно важно диагностировать их в рамках диспансеризации. Раннее обнаружение позволяет удалять опухоли максимально быстро и результативно.

Хондромы подразделяются на разные типы:

  1. Внутренние (энхондромы), растущие внутри кости. Подразделяется на два вида:
  • Остеохондрома – чаще развивается в плечевой, бедренной либо большеберцовой кости, встречается в тазовой, позвоночной и малоберцовой кости.
  • Хондробластома – относительно редкая разновидность, отмечается в проксимальных и дистальных эпифизах (концевых отделах кости).
  1. Внешние (экхондромы), которые «сдавливают» кость. Часто встречаются на хрящах таза и рёбер лонной сращенности, реже – гортани и позвонков.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Сегодня доказано, что энхондромы бедренных костей не связаны с облучением, экологией и профессиональной деятельностью.

На заметку!

Учеными были проведены исследования, которые установили связь патологии с нарушением внутриутробного формирования костей. Иногда изменения начинаются на первом году жизни ребенка. Среди причин медики называют перенесенный в детстве рахит и заболевания суставов, в том числе травмы и воспаления.

Множественные поражения наблюдаются при болезни Олье. Причина развития этой патологии также не установлена. Заболевание протекает с вовлечением в процесс преимущественно костей нижних конечностей, имеющих трубчатую структуру. Болезнь Олье является одной из немногих ключевых причин энхондромы. Возможно также сочетание патологичного разрастания хрящей в костях с фибромами, гемангиомами и липомами.

Профилактика

Поскольку подлинных причин энходромы бедренной кости до сих пор не выявлено, меры профилактики тоже пока невозможно подобрать.

Но, чтобы риск развития подобных патологий снизить, никогда не помешают общие рекомендации касательно здорового образа жизни:

  • Правильное полноценное витаминизированное питание;
  • Соблюдение режима дня;
  • Физическая активность;
  • Отсутствие вредных привычек.

Итак, энходрома бедренной кости — редкое, но достаточно опасное заболевание, которое в большинстве случаев лечат хирургическим вмешательством.

Важно вовремя выявить данную патологию, поэтому делать время от времени рентген бедра, особенно если появились боли в данной области, весьма рекомендуется. Если энходрома своевременно диагностирована и прооперирована, вероятность перерастания ее в злокачественную форму снижается практически до нуля.

Виды и классификация

Энхондрома является разновидностью класса хондром (хрящевиков). По МКБ опухоль имеет код D 16 и относится к доброкачественным новообразованиям костей. По характеру течения и распространенности заболевание разделяют на 4 вида:

  • генерализованный;
  • локальный;
  • множественный;
  • возникающий на фоне иных патологий.

Все виды могут иметь как острое, так и хроническое течение.

Важно!

Риск перерождения энхондромы в хондросаркому сохраняется при любой форме патологии.

Операция по удалению энхондромы: показания, диагностика, хирургическая техника

Энхондрома – относительно доброкачественное новообразование внутрикостной локализации, образующееся из анормальной хрящевой ткани.

Наиболее часто опухоль поражает кости кистей стоп и рук (до 80% случаев), несколько реже бедренную, плечевую или реберную кость.

Были зафиксированы также единичные случаи нетипичного расположения, когда очаг развивался в яичниках, легких, большой и парной слюнной железе, молочных и слезных железах, гиподерме и клетчатке между мышцами.

Множественные очаги на кистях.

По данным разных авторов, в структуре всех костных и хрящевых новообразований на долю энхондром приходится от 5% до 10%, всех доброкачественных опухолей костей – от 12% до 24%.

Авторы акцентируют, что истинный процент, вероятнее всего, гораздо больше, поскольку при небольших размерах болезнь часто протекает бессимптомно.

Специалисты пока еще однозначно не могут утверждать, какие же факторы стимулируют развитие аномального хрящевика в коротких и длинных трубчатых костях человека. Но по одной из версий есть предположение, что в его зарождении могут быть причастны:

  • ранее перенесенные местные травмы и воспалительные процессы;
  • нарушения в генетическом аппарате;
  • внутриутробные аномальные закладки и формирования костно-хрящевой ткани;
  • нарушения процесса остеогенеза в первые годы жизни после рождения.

Образование на бедренной кости в районе коленного сустава.

Энхондрома преимущественно встречается у лиц молодого возраста – людей до 40 лет, нередко обнаруживается у детей подростковой группы (12-16 лет). Пик заболеваемости наблюдается на втором десятилетии жизни. Частота встречаемости у мужчин и женщин практически одинаковая.

Зачастую опухоль выявляется как случайная находка в ходе рентгенографии, выполняемой совершенно по другому клиническому поводу. Несмотря на преобладание доброкачественных форм, на положительные прогнозы влияют своевременное обнаружение опухоли и качественно организованное лечение.

Основной вид лечения после постановки диагноза – хирургический.

Послеоперационное восстановление, прогнозы

Реабилитационный период подразумевает комплексное прохождение лечебных мероприятий для:

  • профилактики последствий после операции (инфекций, тромбозов, отеков, пневмонии и пр.);
  • стимуляции процессов регенерации кости и мягких тканей;
  • восстановления подвижности прооперированной области.

В исключительных ситуациях под жестким отбором дополнительно может быть назначен курс радиотерапии.

Обычно он рекомендуется больным, которых оперировали по поводу злокачественного новообразования или при подозрении недостаточно полной резекции атипичной ткани.

Рецидивы повторного развития энхондромы происходят в редчайших случаях, в частности по описанным выше причинам. Согласно статистике, повторная активизация опухолевого процесса встречается у 5%-8% пациентов.

Операционный шов на кисти.

Вернемся к реабилитации. В условиях стационара пациент находится до момента снятия швов. Швы снимают на 10-14 сутки. По оформлению выписки дальнейшее наблюдение будет контролироваться врачами поликлиники (хирургом, ортопедом и др.) и онкодиспансера.

Пациенту в обязательном порядке прописывают курс специфического лечения, базирующийся на:

  • антибиотикотерапии против развития инфекционного патогенеза;
  • медикаментозной терапии для ускорения процессов костной репарации и регенерации;
  • симптоматическом лечении обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
  • витаминотерапии;
  • физиотерапии;
  • лечебной физкультуре и массаже.

Реабилитация в среднем длится 2 месяца, однако некоторым может понадобиться больше времени для полного восстановления трудоспособности, вплоть до 6 месяцев. Заметное улучшение качества жизни обычно наблюдается уже спустя 1 месяц после операции.

При идеально проведенном вмешательстве с тотальным выскабливанием доброкачественного очага, рецидивы в будущем практически исключены, как правило, пациент полностью излечивается от данной патологии.

Диагностика

Диагноз при энхондроме часто ставят уже при запущенности процесса. Это связано со слабыми клиническими проявлениями. Наличие опухоли у детей часто выявляется при проведении обследования по поводу травм нижних конечностей.

Учитывая особенности расположения опухоли, основными методами диагностики являются МРТ и рентген. На снимках костей четко видны светлые пятна в виде облаков. В середине образований заметны очаговые кальцификаты в виде темных включений. Типичные энхондромы коленного сустава и голени не превышают размеров 1 или 2 см. При поражении бедренной кости светлая зона опухоли имеет дольчатые очертания и окружена участками склероза.

Магнитно-резонансная томография помогает определить структуру опухоли и оценить состояние окружающих тканей. Болезнь следует дифференцировать от хондросаркомы, костной кисты и фиброзной дисплазии. Эти патологии имеют схожие признаки по рентгену и МРТ.

Важно!

При множественных очагах рекомендуется провести обследование по исключению болезни Олье. Если есть подозрение на злокачественность, проводят биопсию хрящевой ткани с дальнейшим выполнением гистохимического или патоморфологического анализа.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль. Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Особенности терапии

Перед тем, как лечить энхондрому, врач оценивает общее состояние пациента. Во внимание принимается возраст, наличие хронических болезней и особенности расположения опухоли.

Терапия предусматривает использование хирургических методик. Без операции можно обойтись при маленьких размерах образований и локализации в костях стоп. Если энхондрома кости не беспокоит пациента, в лечении нет необходимости. Достаточно периодически делать рентгенологический снимок и контролировать развитие опухоли.

Макроскопические данные

Энхондрома не бывает окапсулирована, но от окружающей кости она хорошо отграничена. Кортикальный слой кости над опухолью в большинстве случаев на крупных костях остается неизменным, на меньших костях истончен.

Если исследуют материал, полученный выскабливанием энхондромы, то макроскопически находят разной величины синевато-белые куски гиалинового хряща. Эти куски обычно твердоватой консистенции, но могут быть и мягкие или же вплоть до миксоидного характера. Иногда тканевые обломки содержат и желтоватые куски, плотные на ощупь, что уже макроскопически свидетельствует о кальцификации и оссификации энхондромы.

Гистологические данные

Если вопрос идет об энхондроме с гиалинозным межклеточным веществом, то обнаруживают в ней лакуны, содержащие обыкновенно только одну клетку. Межклеточное вещество может быть отечное или даже миксоматоэное. В таком случае в межклеточном веществе нет лакун, а энхондромные клетки приобретают веретенообразную и звездчатую форму.

В межклеточном веществе часто отлагаются кальцификаты. В более сильно кальцифицированных участках нередко наблюдается метапластическая оссификация.

Для оценки биологических свойств опухоли очень важным является детальное изучение отдельных клеток энхондромы. Особенно большое внимание необходимо уделять оценке ядра. Ядра обычно бывают маленькие, округленные, в большинстве темно окрашиваются. В доброкачественной энхондроме хрящевые клетки практически содержат только одно ядро; случаи двухъядерных клеток составляют особое исключение. В доброкачественной энхондроме не должны встречаться более крупные, «пухлые» округлые ядра.

При начинающемся озлокачествлении в энхондроме находят повышенную клеточность, более часто встречаются двухъядерные клетки, клетки с увеличенной округлостью ядра. Появление гигантских хрящевых клеток с большими неправильными ядрами является убедительным показателем злокачественного изменения. В начальной стадии озлокачествления хрящевые опухоли в обширных участках могут давать картину доброкачественной энхондромы, а цитологические изменения, по которым было бы можно судить о наличии саркомы, находятся только в некоторых местах.

Исходя из вышесказанного, необходимо подчеркнуть важность гистологического исследования материала при хрящевых опухолях из нескольких мест, особенно, если есть подозрение на злокачественность.

Лечение

Лечение энхондромы кости – хирургическое. Оно заключается в экскохлеации или резекции пораженной части кости и заполнении дефекта аутотрансплантатами. Операция по косметическим показаниям представляет собой исключение.

Опасность перехода в злокачественную форму является показанием для резекции, а иногда и к ампутации или экзартикуляции. Оперативное вмешательство должно быть произведено тщательно и радикально. Необходимо избегать оставления в очаге опухоли даже наименьших островков хрящевых масс.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *