Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии). По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Причины закрытого пневмоторакса

В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. На втором месте по частоте причин называются хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует. Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Причины

Разрыв легочных или бронхиальных тканей образуется по следующим причинам:

  • Механические травмы – основная причина. Травмы могут быть получены при автомобильной аварии, ударе о землю при падении, во время драки;
  • хронические болезни легких – туберкулез, бронхиальная астма, ХОБЛ, рак лёгкого;
  • врожденные патологии легких и плевры – приводящие к их разрывам при интенсивных физических и дыхательных нагрузках;
  • хирургические манипуляции – вентиляция легких.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При небольшом количестве скопившегося воздуха признаки могут быть выражены неявно или вообще отсутствовать. Основные симптомы закрытого пневмоторакса:

  • Боль в груди – острая, колющая;
  • внезапно появившаяся одышка – дыхание учащенное, затрудненное;
  • подкожная эмфизема – в результате травмирования клетчатки сломанными ребрами;
  • тахикардия;
  • цианоз – синюшность.

Виды заболевания

Виды закрытого пневмоторакса определяются по степени спадания легкого:

  • Малый – легкое спало на треть. Наименее опасный, часто самостоятельно рассасывающийся вид;
  • средний – спадание легкого на половину;
  • большой – легкое спадает полностью. Тяжелый вид, грозящий появлением осложнений (плеврит, кровотечения в плевре) и летальным исходом в результате гипоксии.

Одной из причин развития пневмоторакса является ХОБЛ. Узнайте признаки ХОБЛ и проверьте, не находитесь ли Вы в группе риска!

Появилась боль в груди и одышка? Возможно, это развился плеврит. Причины возникновения болезни Вы можете узнать .

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на месте при выявлении симптомов, окончательный – в отделении пульмонологии:

  • Сбор анамнеза – выясняется наличие хронический болезней или травмы;
  • клинический осмотр – выявление характерных симптомов;
  • аускультация – при прослушивании дыхательных шумов наблюдается их уменьшение вплоть до полного отсутствия;
  • рентгенологическое обследование – самый достоверный метод. Легочный рисунок в области пневмоторакса отсутствует. Виден сдвиг трахеи, пищевода, крупных сосудов и сердца в неповрежденную сторону при большом объеме попавшего воздуха;
  • торакоскопия – обследование полости плевры для выяснения размера повреждения
  • плевральная пункция – позволяет определить количество попавшего воздуха и провести лечебные манипуляции по его удалению.

Дифференциальный диагноз

Закрытый пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • При помощи манометрии – с открытым и клапанным пневмотораксом. При закрытом виде болезни давление постоянно;
  • при помощи рентгенограммы или компьютерной томографии – с асфиксией, плевритом, перикардитом, инфарктом миокарда, гемотораксом.

Лечение закрытого пневмоторакса

Лечение состоит из экстренной неотложной помощи и последующего квалифицированного лечения.

Первая помощь

Первая помощь оказывается в экстренном порядке, сразу же при появлении симптомов. Промедление недопустимо!

Необходимы следующие действия:

  • Срочный вызов скорой помощи по телефонам 03, 112;
  • открывание окон, форточек для поступления свежего воздуха;
  • успокаивание больного;
  • придание ему удобного положения полусидя.

Квалифицированная помощь

Скорая помощь немедленно доставляет больного в хирургическое отделение, лучше – в пульмонологический стационар. Там в зависимости от степени заболевания больному проводят лечение:

  • Устанавливается строгий постельный режим в полу сидячем положении;
  • при малом пневмотораксе без явных нарушений дыхательной и сердечной деятельности – терапия симптоматическая (противокашлевые, обезболивающие, сердечные препараты);
  • кислородотерапия – с использованием кислородного баллона;
  • пункция – с помощью трубки с длинной иглой освобождают полость плевры от воздуха, что создает в ней отрицательное давление, необходимое для нормального дыхания;
  • торакотомия полости плевры – при неэффективности пункции для расправления легкого;
  • операция – если легкое не расправляется после пункции и дренажа, при рецидивах или осложнениях.

Профилактика

Специфических мероприятий по профилактике не существует.

Замучил гайморит, но нет возможности пойти на больничный? Выберите наиболее эффективные капли от гайморита и лечитесь без отрыва от производства!
Работаете на вредном химическом производстве и при этом курите? Риск развития саркоидоза легких очень велик. Прочитайте об опасности заболевания и примите меры профилактики!

Первичная

Основана на укреплении организма и соблюдении общих правил:

  • Отказ от курения;
  • регулярный продолжительный рацион питания;
  • дыхательные упражнения;
  • полноценное лечение при болезнях дыхательной системы;
  • избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

С целью недопущения рецидивов проводят следующие мероприятия:

  • Плевродез – во избежание рецидивов искусственно вызывают образование спаек с использованием нитрата серебра, талька, глюкозы;
  • операционное удаление причины заболевания.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В случае, когда причина развития закрытого пневмоторакса – хроническая болезнь легких, прогноз зависит от характера причины.

Закрытый пневмоторакс – острое, угрожающее жизни заболевание. При его развитии необходимо экстренное оказание первой помощи и последующая госпитализация. В стационарах лечением данной болезни занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной. Остановка кровотечения.
  3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение. Переводят в полусидящее положение.
  4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
  5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу. После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения. При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния. Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток. В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Патогенез закрытого пневмоторакса

В патогенезе закрытого пневмоторакса ведущую роль играет повышение внутриплеврального давления. В результате накопления воздуха в межплевральном пространстве происходит сдавление воздушным пузырем эластичного легкого – компрессионный ателектаз (коллапс).

Коллапс легкого является ведущей причиной респираторно-циркуляторных расстройств у большинства пациентов, так как приводит к:

  • уменьшению респираторной поверхности легкого,
  • снижению минутного объема воздуха,
  • к рефлекторному усилению (в начале) и уменьшению (впоследствии) кровообращения в малом круге,
  • повышению сопротивления в малом круге кровообращения,
  • снижению сердечного выброса крови,
  • нарушению альвеолярной перфузии (газообмена),
  • гипоксемии (снижению насыщенности крови кислородом) и гиперкапнии (повышению содержания углекислого газа в крови).

В процессе возникновения патологических изменений в организме пациента выделяют три фазы:

  1. Фазу стойкой компенсации. Проявления острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности отсутствуют. Респираторная функция может быть снижена до 75%.
  2. Фазу неустойчивой компенсации (субкомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Оксигенация крови не нарушена.
  3. Фазу недостаточной компенсации (декомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение в покое, признаки нарушения микроциркуляции (бледность кожи, синюшность пальцев и слизистых). Показатели внешнего дыхания снижаются на 2/3 и более, центральное венозное давление увеличивается, кровоток в малом круге кровообращения замедляется более чем на 50%. В крови определяется гипоксия. На электрокардиограмме имеются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Состояние больного после попадания воздуха в межплевральное пространство может осложняться инфицированием плевральных листков (при попадании слизи из легких).

Это приводит к реактивной отечности листков плевры, накоплению экссудата в полости и выпадению нитей фибрина. Таким образом, к респираторным и гемодинамическим нарушениям у пациента присоединяются признаки интоксикации.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от релаксации купола диафрагмы, неосложненных кист легкого, ателектаза легкого, лобарной эмфиземы, грыжи пищевода, гемоторакса, хилоторакса, инфаркта миокарда и др. Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Рентгенография органов грудной клетки.

При синдромах, обусловленных наличием выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, хилоторакс, гемоторакс) выявляется интенсивное однородное затемнение с четкой верхней границей, идущей в косом направлении соответственно линии Дамуазо; смещение средостения в здоровую сторону. Можно выявить возможную причину плеврального выпота.

При пневмотораксе выявляется наличие воздуха в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону.

Рентгенологическим признаком фибринозного плеврита является высокое стояние купола диафрагмы, при рентгеноскопическом исследовании – отставание нижнего легочного края при дыхании на стороне поражения, ограничение его подвижности.

При фибротораксе уменьшение и затемнение пораженного легкого, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация косто-диафрагмальных синусов, участки обызвествления плевры, смещение средостения в сторону поражения.

2. Диагностическая плевральная пункция – позволяет дифференцировать характер выпота на основании его визуальных характеристик, лабораторного исследования (на основании содержания белка, относительной плотности, пробы Ривальта, уровня лактатдегидрогеназы, ферментативного и белкового коэффициента), бактериологические исследования. Можно предположить возможную причину плеврального выпота на основании содержания в нем глюкозы, амилазы, исследования клеточного состава. Этиологическая диагностика – обнаружение ВК, АК.

3. Общий анализ крови при воспалительных плевральных синдромах выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, более выраженные при эмпиеме плевры. При эмпиеме, гемотораксе возможна анемия.

4. Общий анализ мочи — нефротический синдром.

5. Исследование крови на титр антистреполизина О, ревматоидный фактор, LE – клетки – при подозрении на системное заболевание соединительной ткани.

6. Биохимический анализ крови: исследование a- амилазы крови для исследования панкреатогенного плеврита; креатинин крови – исключение уремического плеврита; протеинограмма – гипоонкотического – фибриноген, С-РБ при воспалительных синдромах плеврита; билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, фибриноген, ПТИ – исключить печеночную недостаточность.

7. ЭКГ – для исключения кардиальной патологии (гидроторакс ?).

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое инфекционное заболевание бронхолегочной системы, возникающее вследствие инфицирования содержимого первичных бронхоэктазов. Чаще возникает у детей; у взрослых вторичные бронхоэктазы.

Этиология – инфекционный фактор, чаще бактериальный; реже – вирусный, грибковый.

Патогенез:

— нарушение эвакуации содержимого бронхоэктазов;

  • ослабление местных и общих защитных реакций организма;

  • перенесенные инфекции – грипп, корь, коклюш, пневмония.

Клинические проявления:

  • бронхоэктатический синдром — основная жалоба – кашель. При «сухих» бронхоэктазах кашель сухой или малопродуктивный, возможно кровохарканье. При «влажных» – кашель продуктивный, преимущественно по утрам, мокрота может быть гнойная, в большом количестве, иногда отходит «полным ртом», лучше при принятии больным определённого дренажного положения.

  • синдром интоксикации – слабость, потливость, лихорадка, плохой сон, нарушение аппетита, похудание; длительный субфебрилитет, в периоды обострения – фебрильная лихорадка.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови – в периоды обострения – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ; при длительном течении – анемия;

  • биохимический анализ крови – повышение фибриногена, «+» С-реактивный белок;

  • общий анализ мокроты – гнойный или слизисто-гнойный характер, много нейтрофильных лейкоцитов, могут быть эритроциты.

Инструментальная диагностика:

  • R-графия органов грудной клетки малоинформативна – тяжистость, ячеистость легочного рисунка;

  • Бронхография – основной метод выявления локализации и формы бронхоэктазов;

  • Бронхоскопия – картина гнойного эндобронхита;

  • Спирография – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.

Основные принципы лечения бронхоэктатической болезни:

  • полноценное питание, насыщенное витаминами, белками, механически и химически щадящая;

  • санация бронхиального дерева:

  • пассивная – дренаж-положение, муколитики;

  • активная – аспирация содержимого бронхоэктазов, их промывание и введение лекарственных средств;

  • этиотропная терапия – предпочтительно внутрибронхиальное введение через бронхоскоп:

  • антибиотики;

  • антисептики;

  • оперативное лечение при локальных бронхоэктазах;

  • санаторно-климатическое лечение.

Инфекционные деструкции лёгких

Это патологоанатомические состояния, характеризующиеся массивным некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов. К этим состояниям не относится туберкулезная каверна.

Формы инфекционных деструкций легких:

  1. абсцесс легкого – это отграниченная полость в легочной ткани, возникшая в результате ее некроза и гнойного расплавления, окруженная воспалительным инфильтратом;

  2. гангрена легкого – патологическое состояние, характеризующееся быстрым расплавлением легочной ткани с обширным некрозом и ихорозным распадом, не склонным к отграничению.

Характерная черта инфекционных деструкций – необратимость повреждения легочной ткани.

Этиология:

  • анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, обычно содержащиеся в ротовой полости;

  • аэробные микроорганизмы (стафилококк, клебсиелла, протей) также способные вызвать некроз легочной ткани, но значительно реже.

Патогенез:

  • пути проникновения возбудителя в легочную ткань:

  1. трансбронхиальный –

а) аэрогенный;

б) аспирационный – чаще – аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки;

  1. гематогенный – при сепсисе.

  • аспирация инфицированного материала с развитием ателектазов – анаэробные условия;

  • ослабление местных защитных механизмов бронхолегочной системы и общего иммунитета;

  • адгезия и колонизация микроорганизмов.

Инфекционные деструкции легких – следствие особых патогенных свойств микроорганизмов на фоне иммуносупрессии.

Клинические проявления инфекционных деструкций легких – 2 периода:

  1. период формирования абсцесса до прорыва гноя через бронхиальное дерево. Длится от 4-5 до 10-12 дней;

  2. период после прорыва гнойника в бронх.

Клинические проявления 1-го периода:

Жалобы:

  • фебрильная гектическая лихорадка, потрясающие ознобы;

  • боль в грудной клетке на стороне поражения – острая, усиливается при глубоком вдохе, кашле;

  • сухой мучительный кашель;

  • слабость, снижение аппетита, быстрое похудание.

Анамнез:

Острое начало, предшествующие алкогольные эксцессы, бессознательное состояние, ОРВИ, травмы челюстно-лицевой области, заболевания зубов, десен.

Общий осмотр:

  • вынужденное положение на больном боку;

  • снижение массы тела;

  • кожа бледная, повышена влажность;

  • лихорадочное лицо, черты лица заострены;

  • лихорадка фебрильная, реже гипертермическая.

Исследование органов дыхания:

  • отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;

  • тахипное;

  • уменьшение экскурсии грудной клетки;

  • локальная болезненность при пальпации межреберных промежутков;

  • усиление голосового дрожания;

  • притупление перкуторного звука;

  • бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры;

  • усиление бронхофонии.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

  • частый пульс;

  • тахикардия;

  • тенденция к гипотонии.

Клинические проявления 2-го периода:

Жалобы:

  • приступообразный кашель с обильным отделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови;

  • улучшение общего самочувствия;

  • уменьшение симптомов интоксикации.

Исследование органов дыхания:

  • уменьшение выраженности проявлений первого периода;

  • формирование признаков полости в легком:

общий осмотр:

— при инфекционных деструкциях вследствие интоксикации может выявляться бледность, повышенная влажность кожных покровов, похудание, у детей возможна задержка физического развития. При хронизации процесса из-за гипоксии выявляется центральный цианоз, ногти в виде «часовых стёкол», пальцы в виде «барабанных палочек». Иногда больные занимают вынужденное положение на больном боку, т.к. это положение уменьшает кашель и отхождение мокроты;

осмотр грудной клетки:

— отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, уменьшение экскурсии грудной клетки;

пальпация грудной клетки:

— усиление голосового дрожания над полостью;

при перкуссии лёгких:

— над полостью выявляется тимпанический звук;

при аускультации лёгких:

— над полостью определяется бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Также выслушиваются локально звучные крупнопузырчатые хрипы, количество которых уменьшается после утреннего дренажирования полости.

Бронхофония усилена.

При гангрене легкого, плохом дренировании абсцесса проявления 2-го периода менее выражены, сохраняется симптоматика 1-го периода.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипохромная анемия;

  • биохимический анализ крови: повышение уровня фибриногена, «+» С-реактивный белок, уменьшение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, повышение содержания глобулинов;

  • общий анализ мочи: может быть протеинурия;

  • анализы мокроты: — общий — гнойный характер, много разрушенных лейкоцитов, эритроциты, обрывки легочной ткани, эластические волокна. При стоянии мокрота разделяется на 3 слоя;

  • бактериологический анализ мокроты – верификация возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика:

  • R-графия органов грудной клетки:

1-й период: интенсивное затемнение с нечеткими контурами, при гангрене на его фоне множественные очаги просветления;

2-й период: полость округлой формы с ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем жидкости; при дренировании уровень жидкости исчезает, полость уменьшается, деформируется, затем исчезает.

  • Спирография – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному или смешанному типу.

Основные принципы лечения инфекционных деструкций легких:

  • оперативное лечение по показаниям;

  • консервативная терапия:

  • щадящий двигательный режим;

  • полноценное калорийное питание с большим количеством белка;

  • дезинтоксикационная терапия;

  • восполнение потерь белка – белковые гидролизаты внутривенно;

  • коррекция микроциркуляторных нарушений – гепарин, свежезамороженная

плазма;

  • оксигенотерапия;

  • обеспечение дренирования очагов деструкции:

  • постуральный дренаж;

  • бронхолитики;

  • санационная бронхоскопия;

  • подавление возбудителя инфекции: антибиотики антианаэробной направленности (амоксиклав, метронидазол) внутривенно;

  • иммунокоррегирующая терапия.

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз и профилактика закрытого пневмоторакса

Прогноз и профилактика закрытого пневмоторакса тесно связаны с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *