Симптомы ревмокардита

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма. Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A. Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

  1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
  2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
  3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.

Симптомы ревмокардита

  1. Признаки ревматической атаки — «летучие» боли в суставах, в основном мелких, повышение температуры тела до 38 гр. и более, слабость.
  2. Боли в области сердца, как правило, не интенсивные.
  3. Возникновение тахикардии или аритмии.
  4. Признаки сердечной недостаточности:
  • отеки на ногах,
  • одышка в покое или при небольшой физической нагрузке,
  • синюшность кожи пальцев и кончика носа (акроцианоз),
  • увеличение печени,
  • влажный кашель, усиливающийся при физической нагрузке.

Ревмокардит включает в себя:

Ревматический перикардит – воспаление сердечной сумки, приводит к значительному увеличению количества перикардиальной жидкости.

Ревматический миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда), вызывает аритмии, а также сердечную недостаточность.

Ревматический эндокардит – воспаление внутренней выстилки камер и клапанов сердца, характеризуется быстрым разрушением клапанов.

Причины развития у взрослых и детей

Причиной болезни является бета-гемолитический стрептококк группы А, точнее, 4 из его 80-ти разновидностей — штаммов (М5, М6, М18 и М24). Вначале бактерия поражает носоглотку, вызывая ангину или тонзиллит. Обычно под действием лечения больной выздоравливает.

Однако на фоне переохлаждения, переутомления, недоедания, гиповитаминоза или наследственной предрасположенности организм не может справиться с инфекцией, и стрептококки начинают оказывать системное влияние на сосуды и сердце.

Факторы, вызывающие повреждение тканей сердца:

  • особый М-белок на поверхности бактерии, имеющий структурное сходство с некоторыми белками человеческих тканей; поэтому образующиеся антитела, направленные против М-протеина, реагируют не только с ним, но и с нормальными собственными клетками;
  • стрептолизин-О – белок, выделяемый стрептококками, имеющий направленное кардиотоксическое влияние, разрушающий эритроциты и иммунные клетки;
  • гиалуронидаза – бактериальный фермент, разрушающий соединительную ткань;
  • дисбаланс иммунного ответа с преобладанием клеточных реакций над гуморальными, что приводит к длительному течению инфекции.

Рекомендуем прочитать статью о ревматическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, типах патологии, проведении диагностики и методах лечения, а также мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Осложнения и последствия

  1. Ревматический эндокардит очень быстро разрушает сердечные клапаны, даже правильно леченная первая ревматическая атака приводит формированию клапанных пороков в 20% случаев. Чаще всего поражаются митральный и трикуспидальный клапан. В результате рубцовых изменений формируется недостаточность клапана, когда его стенки перестают плотно смыкаться, либо стеноз — когда отверстие между камерами сердца сильно зауживается.

Также, поражение эндокарда может приводить к появлению тромбов на нем, которые могут отрываться со всеми вытекающими отсюда последствиями: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.

  1. Ревматический миокардит нарушает насосную функцию сердца, вызывая острую сердечную недостаточность. Частые ревматические атаки стимулируют процессы склероза в сердечной мышце, трансформируя острую сердечную недостаточность в хроническую.

Также, миокардит может стать причиной острой аритмии, которая имеет высокую вероятность остановки сердца. Процессы склероза в миокарде приводят к необратимым изменениям в проводящей системе сердца, вызывая хронические формы аритмий.

Лечение хроническая ревматическая болезнь сердца

  • Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:

    • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

    • бета-блокаторы;

    • сердечные гликозиды;

    • антагонисты кальциевых каналов;

    • мочегонные средства.

  • Лечение нарушения сердечного ритма – антиаритмические препараты.

  • Препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (при нарушенном сердечном ритме и наличии протезированного клапана сердца).

  • Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности (протезирование клапана или рассечение створок клапана при их выраженном сужении).

Недостаточность митрального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.

Причины

  1. Расширение полости левого желудочка и растяжение фиброзного митрального кольца.

  2. Пролапс митрального клапана вследствие удлинения хорд при дисплазиях соединительной ткани.

  3. Дисфункция папиллярных мышц.

  4. Разрыв (отрыв) хорд или папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда, инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, несовершенном остеогенезе, травме сердца; описан спонтанный разрыв сухожильных хорд.

  5. Первичный «идиопатический» кальциноз фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц.

  6. Смещение передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке во время систолы при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии.

Патофизиология, нарушения гемодинамики

Нарушения гемодинамики. При неполном смыкании клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие. К началу диастолы в левом предсердии накапливается большее, чем в норме, количество крови. Эта порция крови растягивает стенки левого предсердия. Во время диастолы в левый желудочек поступает большее количество крови. Это приводит к его переполнению и растяжению. Левый желудочек работает с повышенной нагрузкой, поэтому развивается его гипертрофия. Cо временем, особенно когда рефлюкс крови возрастает до 20-30мл, сократительная способность мышцы левого желудочка снижается и в нем повышается диастолическое давление (I этап компенсации порока). Это приводит к повышению давления и в левом предсердии (II этап компенсации) и, соответственно, в легочных венах. Таким образом, возрастает давление во всем малом круге кровообращения. Поэтому со временем увеличивается нагрузка и на правый желудочек (III этап компенсации). Это приводит к его гипертрофии. Однако выраженной гипертрофии правого желудочка не происходит, так как левое предсердие в диастолу желудочка освобождается от порции крови и легочная гипертензия несколько уменьшается.

Клиническая картина

При этом пороке долго наблюдается компенсация и поэтому больные длительное время не предъявляют жалоб. В дальнейшем, при развитии легочной гипертензии и левожелудочковой недостаточности, появляются жалобы на одышку, кашель, приступы сердечной астмы.При объективном обследовании: при общем осмотре вначале изменений нет, затем (при развитии сердечной недостаточности) появляется цианоз губ, кожных покровов лица, пастозность или отечность стоп и голеней.Осмотр и пальпация области сердца: смещение верхушечного толчка влево, он становится разлитым (широким) и усиленным.

Пульс и АД без изменений. Перкуссия сердца: определяется смещение левой границы относительной сердечной тупости влево в 4 и 5 межреберьи за счет увеличения левого желудочка, в 3-м межреберьи – из-за увеличения левого предсердия. Затем наблюдается смещение верхней границы сердца вверх. Сердце приобретает митральную конфигурацию, сердечная талия сглажена. Со временем несколько смещается вправо правая граница относительной сердечной тупости из-за увеличения и правого желудочка.

Аускультация: выявляется ослабление I тона на верхушке, так как нет периода замкнутых клапанов и левый желудочек переполнен кровью. Акцент, иногда расщепление II тона на легочном стволе из-за повышения давления в малом круге кровообращения. Иногда может на верхушке сердца выслушиваться III тон из-за увеличенного поступления крови в левый желудочек. На верхушке сердца выслушивается безинтервальный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум.

Инструментальная диагностика: При рентгенологическом обследовании — митральная конфигурация сердца, признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка – левограмма, увеличение зубца R в V5 и V6; гипертрофия левого предсердия – увеличение зубца P в I и II стандартных отведениях.

На ЭХО-КГ: краевое утолщение створок митрального клапана и сухожильных нитей, увеличение амплитуды колебания передней створки митрального клапана, отсутствие систолического смыкания его, гипертрофия, дилятация левого желудочка и левого предсердия. При допплеровском исследовании выявляется заброс струи крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.

Течение

Традиционно в течение недостаточности митрального клапана различают 3 периода. 1-й период — характеризуется тем, что компенсация порока сердца обеспечивается усиленной работой левого желу-

дочка и левого предсердия. В этом периоде нет субъективных и объективных клинических проявлений сердечной недостаточности и легочной гипертензии, он может продолжаться многие годы. Для 2-го периода характерно развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии, что обусловлено падением сократительной функции миокарда левого желудочка. Клинические проявления этого периода включают признаки застоя в малом круге кровообращения (кровохаркание, кашель, одышку в покое и при физической нагрузке, приступы сердечной астмы). Продолжительность этого периода может оказаться невелика. 3-й период — это период, характеризующийся присоединением правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, периферические отеки, увеличение и болезненность печени). Во 2-м и 3-м периодах недостаточности митрального клапана часто встречаются мерцание или трепетание предсердий и тромбоэмболические осложнения. В редких случаях резко увеличенное левое предсердие может вызвать сдавление левого возвратного нерва и охриплость голоса. Прогноз больных с недостаточностью митрального клапана во 2-ми особенно в 3-м периодах порока плохой, больные умирают от хронической сердечной недостаточности, реже — тромбоэмболически осложнений.

Показанием к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.

Виды заболевания

В зависимости от того, когда выявлено заболевание, в какой форме оно протекает, диагностируют несколько видов патологии.

Первичный

Возникает как осложнение ревматической лихорадки после перенесенной ангины. Он может иметь разное по тяжести течение, сочетаться с вовлечением почек и/или суставов. Исход первичного ревмокардита у большинства больных — порок сердца. Прежде всего страдает митральный клапан, преимущественно развивается его стеноз.


Стеноз митрального клапана при ревмокардите

Возвратный

Ревмокардит диагностируется в случае, когда после перенесенной первичной формы и развития порока пациент вновь заболевает ангиной, и у него снова возникает ревматическая лихорадка и воспаление сердца. При этом происходит либо утяжеление имеющегося порока, либо формируются сочетанные и комбинированные клапанные поражения.

Острый

Развивается внезапно, с выраженными симптомами и лихорадкой. При этом нередко отмечается артрит, гломерулонефрит, поражение кожи, нервной системы. Течение процесса стремительное, но на фоне адекватного лечения больной быстро выздоравливает.

Хронический

Развивается в течение полугода и более. Он характеризуется меньшей патогенной активностью самих стрептококков и стертым клиническим течением. Однако эффективность терапии ниже, чем при остром течении. Опасность хронического ревмокардита – в незначительных клинических проявлениях, которые остаются незамеченными и заканчиваются формированием клапанного порока сердца.

Смотрите на видео о ревматическом пороке сердца и его лечении:

Разновидности и степени заболевания

Хроническая ревматическая болезнь сердца может иметь три формы:

  1. Первая степень – слабая.
  2. Вторая степень – средняя активность.
  3. Третья степень – самая выраженная.

В зависимости от распространения воспалительного процесса врачи выделяют очаговую и диффузную разновидность ревмокардита. Заболевание может протекать в острой, малоострой, латентной (невыраженной) или затяжной форме.

Выделяют формы первичного и возвратного ревмокардита. Первичная атака ревматизма сердца может иметь три варианта развития:

  • Миокардит.
  • Перикардит.
  • Эндокардит.

Лечение ревмокардита

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин. Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромагнитное воздействие на организм;
  • приём грязевых и лечебных ванн;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • проведение расслабляющего массажа.

В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики. Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Профилактика заболевания

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

  • соблюдение правильного образа жизни;
  • закаливание организма с малого возраста;
  • занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
  • наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
  • правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

  1. Антибактериальная терапия — направлена на борьбу со стрептококком. Применяются пенициллины, либо цефалоспорины первого поколения. Антибиотики не излечивают ревматизм, они лишь обеспечивают благоприятный фон для противоревматической терапии и профилактируют повторные ревматические атаки.
  2. Противовоспалительное лечение — основа противоревматической терапии
  • глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон,
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин, диклофенак, мелоксикам, индометацин и др.

Противовоспалительное лечение начинается с применения глюкокортикостероидов в качестве монотерапии, а после их отмены назначаются НПВС.

  1. Лечение сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Прогноз

Прогноз данного заболевания определяется степенью выраженности кардита, а также скоростью прогрессирования хронической сердечной недостаточности. При своевременно начатом лечении, полном соблюдении рекомендаций врача, и при полноценной бициллинопрофилактике недостаточность левого желудочка не прогрессирует, ревмокардит не развивается повторно, а риск формирования порока сердца крайне минимален.

Видео: ревматизм и ревмокардит в программе «Жить здорово”

Какие прогнозы?

Своевременно предпринятые лечебные мероприятия по устранению ревматоидного кардита обеспечивают благоприятный прогноз. Большая часть пациентов после выздоровления возвращаются к полной работоспособности. Так что частый исход ревмокардита – положительный. Только в 20 процентах случаев развиваются сердечные пороки. Летальный исход – редкость, наступает в 0,2 процента случаев.

Профилактика

Профилактика

Профилактические меры заключаются в предотвращении ревматизма. Рекомендации врачей следующие: вести правильный образ жизни, выполнять зарядку по утрам, закаляться, устраивать активный отдых – это поможет сохранить здоровье сердца и организма на долгие годы.

Предупреждение возникновения ревмокардита заключается в правильном и своевременном лечении стрептококковой инфекции, особенно при ангине или роже. Необходим полный и адекватный курс антибактериальной терапии, в сочетании с противовоспалительными средствами.

Если ревматизм уже поразил пациента, то необходимо проводить профилактику повторных ревматических атак, особенно это касается возвратного или рецидивирующего ревмокардита. Профилактика заключается в приеме пролонгированных форм пенициллина (бициллин-3, бициллин-5), данное лечение проводится длительно, иногда пожизненно.

Диагностика

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

  • имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
  • происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – общий, биохимический, а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца.

Особенности диагностики

Хроническая ревматическая болезнь сердца на первых фазах и при незначительных проявлениях эндокардита диагностируется непросто. Это связано с расплывчатостью и разнообразием симптомов. Нередко во врачебной практике случаются ошибки диагностики. Поэтому нужно дифференцировать симптомы и диагнозы патологий сердца.

Диагностика

При дифференциальной диагностике доктор должен обратить внимание на следующие симптомы ревмокардита:

  • Долговременную лихорадку, которая продолжается после угасания болей в суставах.
  • Если противовоспалительные неспецифические средства не дают эффекта, это говорит о наличии проблем с сердцем.
  • Проявление лейкоцитоза.
  • Узелки на кожном покрове.
  • Границы сердца изменены и нарушены.
  • Прослушиваются характерные шумы.

Сложно выявить скрытый возвратный ревмокардит. Данная форма заболевания прячется под другими недугами или под лихорадочными вспышками, возникающими без явных причин. Нередко в таких случаях у взрослых может быть поставлен диагноз термоневроза.

Видео

Сюжет «Лечение ревматизма» от ТВ студии «Кетлин»

Часто задаваемые вопросы

Какие могут быть последствия сердечного ревматизма?

Возможные последствия ревмокардита описаны в разделе «осложнения». А вот при возникновении этих осложнений перспектива у пациента не очень радужная:

  • протезирование сердечных клапанов,
  • операция на проводящих путях сердца для лечения аритмии,
  • пересадка сердца — в особо тяжелых случаях.

Иначе пациента ждет смерть от сердечной недостаточности.

Какую соблюдать диету при ревматизме сердца?

  1. Ограничить потребление животных жиров, соли и жидкости.
  2. Увеличить содержание в пище калия: печеный картофель, изюм, курага, свекольный сок.
  3. В периоде восстановления необходимо небольшое увеличение потребления животного белка, а также пища богатая витаминами.

Возможно ли вылечить сердечный ревматизм?

Да, возможно. Вопрос в том, не возникнет ли он снова? Чтобы этого не случилось, нужно много внимания уделять профилактике.

Особенности болезни

Ревмокардит возможен в любом возрасте, но большему риску подвергаются дети до 16 лет.

  • У совсем маленьких детей (до 5 лет) болезнь развивается крайне редко.
  • Детские формы ревматизма протекают гораздо тяжелее, чем взрослые. Многочисленные симптомы и интоксикация приводят к поражениям внутренних органов.
  • Для взрослых острая форма болезни, сопровождающаяся лихорадкой, не присуща. Чаще всего страдают они (особенно женщины) от возвратного ревмокардита.

Патогенез связан с генетической предрасположенности и токсическим воздействием стрептококков.

Далее мы поговорим про хронический и острый, первичный и вторичный ревмокардит

Классификация

Виды

Заболевание ревмокардит подразделяется на несколько разновидностей:

  • Панкардит. Тяжелое и самое опасное состояние, так как пораженной оказывается вся оболочка сердца. Полностью нарушается его нормальная работа, оно не способно нормально сокращаться, ухудшается кровообращение. В связи с этим сохраняется высокий риск внезапной остановки сердечной деятельности.
  • Миокардит ревматический. Поражается наружная, мышечная оболочка. Человека беспокоят симптомы сердечной недостаточности, зачастую мешают его нормальной жизни.
  • Эндокардит ревматический. Воспаление затрагивает внутреннюю оболочку, что создает уже опасность пороков сердца. Возрастает и риск стеноза, ведь патология заставляет ткани утолщаться и сращиваться.

Степени

Классификацию проводят по степеням болезни:

  1. Затяжной процесс. Такой диагноз ставится при длительности ревматизма около полугода, когда он не проявляет себя ярко и сопровождается скудной симптоматикой.
  2. Острый процесс. Характеризуется внезапным началом и обширным набором признаков. Эта форма патологии требует немедленного вмешательства, поскольку интенсивно развиваются осложнения.
  3. Подострое течение. Ревмокардит активный, но все же носит умеренный характер. Клинические проявления не такие яркие, заметны на протяжении полугода. Лечебный эффект обычно тоже выражен плохо.
  4. Непрерывно рецидивирующий процесс обладает волнообразным течением, когда острый период сменяется неполной ремиссией. Патологии внутренних органов прогрессируют быстро, а пациент страдает от многочисленных синдромов.
  5. Латентное течение протекает полностью скрыто. Больной может не знать о прогрессировании болезни и ее наличии, а инструментальные и лабораторные методики диагностики на нее не указывают. Нередко случается так, что ревматизм диагностирует по уже сформировавшемуся в сердце пороку.

Продолжительность жизни

При ревмокардите продолжительность жизни зависит от течения заболевания. При легком течении болезни без повторного развития длительность жизни возрастает. При тяжелом течении с рецидивами длительность жизни уменьшается.

На продолжительность жизни также оказывает влияние наличие осложнений. При пороках сердца сокращается не только качество жизни, но и ее продолжительность. А выявление сердечной недостаточности требует срочного оказания медицинской помощи.

Порой своевременность является наиболее важнейшим мероприятием для дальнейшего сосуществования больного. Только вовремя назначенное лечение способно улучшить состояние больного. А также значительно увеличить продолжительность его жизни!

Как защитить здоровье

Основным методом предотвращения развития кардитов является проведение своевременной терапии инфицирования стрептококком, регулярной санации очагов хронической инфекции. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите – угроза возврата признаков заболевания. Поэтому для предотвращения опасности потребуется выполнение следующих правил:

  • своевременный осмотр врача с обязательным посевом из носоглотки при заболевании ангиной, особенно детей;

  • вылечивание ангины и рожистого воспаления до полного выздоровления курсами антибиотиков не менее 10 дней;
  • курсы вторичной профилактики рецидивов антибактериальными препаратами, если уже случались ревматические атаки;
  • плановые медицинские осмотры дважды в год пациентам, переболевшим ревмокардитом;
  • профилактические мероприятия под постоянным контролем ревматолога в течение 3 лет при возвратном недуге.

Важным этапом защиты от появления сердечного ревматизма должен стать правильный образ жизни, включающий выбор посильных физических нагрузок во время занятий спортом, выполнение закаливающих процедур, которые важно начать с самого младшего возраста. К профилактическим мерам относятся действия по укреплению иммунитета, обогащению рациона натуральными витаминами, соблюдения кардиологической диеты.

Из рациона питания переболевшего ревмокардитом следует исключить соль, различные виды специй, а также крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь). Ограничения накладываются на мучные продукты, сладости и сдобу. В меню больного следует включить достаточный объем белковой пищи животного и растительного происхождения при соблюдении дробного режима питания небольшими порциями во избежание переедания.

Клиника ревматизма. Первичный ревматизм.

Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 3-4 недели после перенесенной носоглоточной инфекции (ангина, фарингит) у ребенка появляются первые симптомы ревматизма в виде лихорадки, симптомов интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон), отмечается суставной синдром (полиартрит, артралгии), сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, изменения других органов. При исследовании крови выявляются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Возможно, также малосимптомное начало болезни с появления утомляемости, субфебрилитета при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что затрудняет диагностику.

Кардит. Симптомы поражения сердца встречаются у большинства больных (у 80-85%), причем лишь у 1\5 из них кардит встречается как бы изолированно, а у остальных сочетается с полиартритом или хореей. Симптоматика зависит от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, пери­карде. Как правило, отмечается поражения 2-3 оболочек сердца, поэтому в связи с трудностями разграничения поражений отдельных оболочек сердца в практической деятельности пользуются термином «ревмокардит».

Отмечается вялость, повышенная утомляемость, могут быть сердце­биение, боли в области сердца, одышка. Первыми объективными признаками ревмокардита являются:

1) нарушение частоты сердечных сокращений, не зависящее от температуры тела ребенка (тахикардия, реже — брадикардия);

2) увеличение размеров сердца, преимущественно влево;

3) приглушение сердечных тонов, особенно 1 тона на верхушке;

4) появление систолического шума.

Характер систолического шума, его локализация определяются степенью вовлечения в процесс миокарда и эндокарда.

При миокардите шум обычно мягкий, слабый, прослушивается лучше в V точке, не проводится за пределы сердца. В динамике к 3-4 неделе он умень­шается и исчезает.

При эндокардите с наиболее характерным при ревматизме поражением митрального клапана (вальвулите) систолический шум имеет «дующий» от­тенок, он продолжительный с p.max. на верхушке и в т. Боткина, проводится за пределы сердца. В динамике ко 2-3 неделе шум усиливается. В дальней­шем при лечении вальвулита у детей нередко исчезают. Поэтому говорить о формировании порока сердца можно лишь в неактивной фазе процесса, то есть не ранее 4-6 месяцев после ликвидации клинических и лабораторных проявлений. Если после этого при уменьшении границ сердца интенсивность шума возрастает, то можно говорить о формировании порока.

В результате первичного ревмокардита пороки сердца образуются у 14-18% детей. Реже при ревматизме в процесс вовлекается перикард, что свиде­тельствует о панкардите.

При выпотном перикардите появляются резкие боли области сердца, су­хой навязчивый кашель, дети занимают вынужденное сидячее положение в постели с наклоном вперед, появляется набухание шейных вен, одышка, отеки, увеличение печени. Границы сердца быстро увеличиваются, тоны глу­хие.

Рентгенологически — сердце трапециевидной формы.

На ЭКГ — резко снижен вольтаж комплекса QRS, деформирован зубец Т, ST выше изолинии.

При сухом фибринозном перикардите над всей областью сердца выслу­шивается шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Шум выслу­шивается в систолу и диастолу, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Он непостоянен, может выслушиваться всего несколько часов или исчезать и вновь появляться.

На ЭКГ при ревмокардите выявляются нарушения ритма (тахи- или бра­диаритмия, экстрасистолия и др.), замедление атриовентрикулярной прово­димости 1 степени, нарушение реполяризации желудочков, удлинение элек­трической систолы.

На ФКГ регистрируются уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке, по­явление дополнительного III, иногда IV тонов. При миокардите на ФКГ определяется систолический шум, не связанный с первым тоном, среднеамплитудный, продолжительностью до 1\2 — 1\3 систолы. Вальвулит митрального клапана проявляется высокоамплитудным высокочастотным систолическим шумом, занимающим всю систолу.

Рентгенологически выявляется увеличение размеров сердца, снижение его сократительной функции.

При ЭхоКГ выявляются утолщение, «лохматость» створок клапанов, уменьшение их экскурсии, нарушение сократительной функции миокарда и др.

Ревматический полиартрит. Он остается одним из главных клинических проявлений первичного ревматизма, реже — возвратного, при котором преобладают артралгии. В настоящее время встречается у 2\3 больных. Поражаются в основном крупные и средние суставы (чаще коленные, голеностопные, лучезапястные), обычно симметричные. Характерна летучесть поражения суставов: в течение 1-2 дней, а иногда в течение нескольких часов воспалительный процесс охватывает несколько суставов. Затем воспаление может затихнуть и перейти на другие суставы. Суставы опухшие, отмечаются боли, ограничение движений в суставах, кожа над ними горячая на ощупь, часто гиперемирована. Температура тела повышается до 38-40о. Суставной синдром сохраняется недолго (максимум 2-3 недели). Под влиянием терапии он исчезает через несколько дней, а иногда — часов. Все изменения проходят бесследно.

Значительно чаще, чем полиартрит, у детей наблюдается олиго- или мо­ноартрит, либо артралгии (дети жалуются на боли в суставах при отсутствии видимых изменений в них).

Малая хорея. Она встречается у 12-17% больных ревматизмом, преимущественно де­вочек в возрасте от 6 до 15 лет. Она может встречаться как изолированное проявление ревматизма или в сочетании с кардитом, артритом.

Морфологически при ней имеется васкулит и дистрофические измене­ния стриопаллидарной системы головного мозга. Температура, как правило, нормальная.

Для неё характерны гиперкинезы, мышечная гипотония, нарушение координации движений, вегетативные расстройства, изменение психологи­ческого состояния.

У детей появляются эмоциональная лабильность, раздражительность, изменчивое настроение, плаксивость, снижение внимания и памяти, ухудше­ние успеваемости. При объективном обследовании выявляют непроизволь­ные движения мышц лица и конечностей. Ребенок гримасничает, изменяется почерк, иногда он не может поднести ложку ко рту, самостоятельно одеться, речь нечеткая, невнятная. Гиперкинезы чаще двусторонние, усиливаются при волнении, ослабевают или исчезают во время сна. Мышечная гипотония ино­гда бывает настолько выражена, что больной не может ходить, двигаться («мягкая хорея»), отмечается симптом «вялых плеч». Вегетативные расстрой­ства проявляются повышенной потливостью, изменением дермографизма.

Отмечается повышение сухожильных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, нарушается коленно-пяточная пробы.

Обратная динамика наступает в течение 1,5-3 мес. Иногда хорея реци­дивирует.

Другие симптомы

К более редким симптомам ревматизма относятся аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь обнаруживается у 7-10% детей, представляет собой тонкие кольца, возвышающиеся над поверхностью кожи. Располагается чаще на боковых поверхностях грудной клетки, животе, внутренней поверхности плеч и бедер, спине. Она держится неделю и исчезает бесследно. Аннулярная сыпь отмечается и при других заболеваниях, поэтому её диагностическая ценность невелика.

Подкожные ревматические узелки встречаются редко. Они представ­ляют собой округлые, плотные, безболезненные, единичные или множест­венные образования размером 2-8 мм. Располагаются в области суставов, су­хожилий, апоневрозов. Сохраняются от нескольких дней до 1-2 месяцев. Встречаются также при других заболеваниях.

Абдоминальный синдром, поражение легких, почек и других органов в настоящее время встречается крайне редко.

Лабораторные показатели отражают наличие воспалительного про­цесса.

Что такое ревматизм сердца, и каковы его причины?

Хроническая ревматическая болезнь сердца – это не изолированное заболевание, а одна из форм ревматизма, выстраиваемого гемолитическими стрептококками А-группы. Зачастую инфекционный очаг располагается в миндалинах, попадая в верхние отделы дыхательной системы.


Ревматизм

Ревмокардит становится осложнением ревматического заболевания, которое протекает как воспалительные аллергические нарушения в организме – это его реакция на наличие гемолитических стрептококков. Хроническая ревматическая болезнь сердца может быть спровоцирована реакцией организма на стрептококковые и вирусные ассоциации. В прогрессировании ревматических очагов большую роль играет фактор наследственности.

В процессе развития болезни преобладает теория, по которой антигены – белковые вещества, производимые стрептококками, вызывают у взрослых больных сверхчувствительную реакцию. Реакция связана с выделением специальных антител и нарушением работы иммунной системы. Описанные процессы вызывают патологические изменения процессов защиты организма и образование аутоиммунных реакций, приводящих к разрушению соединительной ткани в органах. В древности врачи говорили: «Ревматизм суставы пробует, а сердце съедает».

Исследование возможных факторов, приводящих к формированию симптомов ревматизма сердца, до сих пор продолжается.

Сердечный ревматизм проявляется в виде стандартных кардиальных признаков.

Причины возникновения

Заболевание появляется как осложнение, является следствием перенесенных инфекций. Самой частой причиной патологии считается стрептококк группы A. К болезням, при которых риск ревмокардита выше, относят гайморит, скарлатину, ангину. Возбудитель у всех этих патологий одинаковый, как и у ревматизма. Другие вирусы не способны вызвать такие последствия. Лишь стрептококк вырабатывает токсины, уничтожающие самый важный орган человека.

Иногда причина ревмокардита может скрываться в наследственности. Не играет роли, насколько дальние родственники страдали от такой болезни, все равно риск воспаления остается из-за передачи поколению гена.

Про признаки и симптомы ревмокардита сердца читайте далее.

Причины ревмокардита

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
  • наличие патологий сердечной деятельности;
  • аллергические реакции;
  • работа в условиях антисанитарии;
  • генетическая предрасположенность.

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

  • утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • болевые ощущения в суставах;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • увеличенная потливость;
  • бледноватый оттенок кожного покрова;
  • кровотечение из носа;
  • проявление кашля после физических нагрузок;
  • неинтенсивные боли в груди;
  • отёчность нижних конечностей;
  • одышка в состоянии покоя;
  • увеличенный размер печени.

В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.

Диагностические методы

Определить заболевание очень трудно, поэтому одними лабораторными исследованиями и аускультацией не обойтись. Для подтверждения диагноза выполняют:

  1. Электрокардиографию. Она необходима для выявления характера течения болезни.
  2. Ультразвуковое исследование и рентгенографию.
  3. Анализы крови, в которых выявляют с-реактивный белок, СОЭ и другие показатели.

Хронические ревматические болезни сердца

www.mayoclinic.orgсегодня в 16:32

Фиброз легких – это заболевание, которое возникает при повреждении и рубцевании легочной ткани. Утолщенная, жесткая ткань затрудняет нормальную работу легких. По мере обострения фиброза человеку становится все тяжелее дышать.

ЛегкиеВред куренияДиагностикаКашельОдышка

Брайан Кранс и Тим Джуэлл, медицинский обозреватель Дебора Уизерспун, врач-терапевт, к.м.н., HealthLine.comсегодня в 07:48

Общий анализ мочи представляет собой лабораторный тест. Он показывает наличие клеток, твердых частиц, микроорганизмов и различных химических веществ в составе, помогая оценить состояние здоровья пациента

ПеченьПочкиТазАнализ мочиАнализы

www.mayoclinic.orgвчера в 17:29

Печень – самый большой и тяжелый орган в нашем теле. Она служит многим важным целям, включая контроль химических веществ в крови или выработку желчи для переваривания жиров. С возрастом печень меняется в размерах, а некоторые заболевания могут ее увеличить. Чтобы узнать, чем грозит увеличенная печень, читайте далее.

ПеченьАнализыБольДиагностикаЛихорадка

Health.Harvard.eduвчера в 07:41

Ваша иммунная система проделывает замечательную работу, защищая от болезнетворных микробов, которые атакуют чуть ли не каждую минуту. Но иногда даже она терпит неудачу, и вы заболеваете. При этом, чем старше ваш организм, тем чаще механизм дает сбой

ЛОРВред куренияВредные привычкиГриппИммунитет

Редакция МедВизор17 Марта

Стремительно пустеющие полки из-за пандемии COVID-2019 заставляют жителей Европы и США изобретать самодельные средства для дезинфекции

ЖелудокАлкогольИммунитетКитайская пневмонияКоронавирус

Редакция МедВизор17 Марта

Биохимический анализ крови представляет собой оценку веществ и биологических агентов, циркулирующих в организме. Его показатели означают какие-либо нарушения метаболизма и неполадки в работе внутренних органов: печени, почек, щитовидной железы и т.д.

СосудыАнализ кровиАнализыУколы

Когда вы беременны, слова «анализ” или «процедура” звучат особенно тревожно. Будьте уверены, вы не одиноки. Но если разобраться, для чего проводятся те или иные вещи, регулярное посещение поликлиники перестанет приносить стресс. Рассмотрим, что из себя представляет анализ амниоцентез и по каким показаниям его делают.

ТазАнализыБеременностьГенетикаРазвитие детей

Дебра Роуз Уилсон, www.healthline.com17 Марта

Когда речь идет о профилактике инфекционных заболеваний, таких как коронавирус COVID-2019, ничто не сравнится со старым добрым мытьем рук. Если у вас закончились готовые антибактериальные средства, мы расскажем, как сделать антисептик для рук.

ЛегкиеЛОРБактерииГигиенаЗаражения

Редакция МедВизор16 Марта

Жители стран, затронутых коронавирусной инфекцией COVID-2019, уже неделю массово предметы первой необходимости.

Судя по сообщениям в СМИ, самым ходовым товаром остаются туалетная бумага и антисептики для рук.

Ажиотаж вокруг первого оставляет нас в легком недоумении, а вот закупиться дезинфицирующими средствами от коронавируса и мылом – это на самом деле неплохая идея. Осталось выяснить, какие помо…

ЛегкиеЛОРВирусыГигиенаЗаражения

Зара Барнс, www.self.com15 Марта

Инфекции распространяются по-разному. В слюне человека находятся бактерии, которые иногда являются заразными. Чтобы узнать, чем можно заразиться через поцелуй и насколько могут быть опасны эти болезни, читайте далее.

БактерииБолезньВирусыВичЗаражения

americanpregnancy.org14 Марта

Физические нагрузки нужны нам, чтобы поддерживать здоровье и хорошее самочувствие. И нет оснований забрасывать их, если ждешь ребенка. Правильно подобранные упражнения во время беременности помогают подготовиться к родам. Остается один важный вопрос: какие?

ТазБеременностьРебенокТренировки

Хайме Оснато, LiveStrong.org13 Марта

Когда вы ищете источник калия для своей диеты, взгляд невольно останавливается на банане. И вправду: он вкусный, его не надо готовить. Он даже поставляется в собственной упаковке. Этого микроэлемента в бананах и правда много, но они далеко не рекордсмены по его содержанию. Итак, перед вами продукты, богатые калием

ЖелудокДиетаМинералыПитаниеПродукты питания

Редакция МедВизор14 Марта

Проблемы с кожей зависят от многих причин, а чтобы справиться с ними, нужен правильный уход. Однако часто возникает вопрос, сухая или обезвоженная у вас кожа. Ведь для каждого случая требуется разный подход.

КожаБолезни кожиГигиенаКрасотаОтличия

Редакция МедВизор13 Марта

Когда говорят об инсульте, обычно упоминают среди его характерных симптомов невнятную речь или потерю подвижности лица. Но иногда случаются так называемые «тихие” инсульты, которые проходят бессимптомно. Читайте далее, что это за явление и как его распознать.

МозгСосудыАртериальное давлениеГоловные боли

www.psoriasis.org12 Марта

У людей с псориазом высыпания часто появляются на голове. Если вы устали скрывать неприглядные кожные повреждения, не отчаивайтесь. Лечение псориаза кожи головы действительно работает.

КожаЗдоровье волосМедикаментыПрепаратыПсориаз

Аманда Гарднер, рецензент Адам Перлман, к.м.н., врач-терапевт, LiveStrong.com12 Марта

Калий – жизненно важный минерал и электролит. Без него ваше сердце перестало бы поддерживать стабильный ритм, мышцы перестали бы сокращаться должным образом, а организм в целом не смог бы поддерживать баланс жидкостей

Натали Батлер, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.com11 Марта

Клетчатка является неотъемлемой частью здорового рациона. Пищевые волокна помогают поддерживать оптимальный вес несколькими способами. Они надолго утоляют чувство голода, при этом ещё и понижают уровень холестерина. Осталось узнать, сколько клетчатки нужно употреблять в день, чтобы получать максимальную пользу.

КишечникВздутие животаПитаниеПищеварениеПродукты питания

CreackyJoints.org11 Марта

Когда дело доходит до советов, как лечить псориатический артрит, не все они выглядят однозначно. Мы попросили пациентов с ПА поделиться своими способами, позволяющими им держать эту болезнь в узде

СуставыАутоиммунные заболеванияДиагностикаОсложненияПсориаз

Редакция МедВизор10 Марта

Воспаление аппендикса, которое длится неделями или месяцами представляет собой хронический аппендицит. Симптомы бывает трудно диагностировать, так как они могут появляться и исчезать, или вообще протекать в неявной форме. И это очень опасное заболевание…

КишечникБольЛихорадкаОперация

Джилл Селади-Шульман, рецензент Дэниел Маррелл, к.м.н., HealthLine.com10 Марта

Запущенный грипп очень часто переходит в бронхит, а затем и в воспаление легких. Впрочем, далеко не всегда оно имеет вирусную природу – часто это вторичное заражение бактериями или грибками. И это действительно опасно – от пневмонии нередко умирают

ЛегкиеБактерииБольВирусыВоспаление легких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *