Первичный иммунодефицит, что это?

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

  • Первичный иммунодефицит

  • Синдрм Оменн

  • Гены RAG1\RAG2

  • Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность

  • Олигоклональная пролиферация лимфоцитов

  • Пневмоцистная пневмония

  • Материнский химеризм

  • Пренатальная диагностика

  • Трансплантация гематопоэтических стволовых клеток

  • Внутривенный иммуноглобулин

Диагностика тяжелых комбинированных иммунодефицитов

  1. В ряде стран диагностика заболеваний иммунной системы входит в программу скрининга новорожденных. В большинстве же других стран диагноз ставится на основании клинической картины заболевания.
  2. При подозрении на тяжелый комбинированный иммунодефицит проводится измерение уровня лимфоцитов и антител в крови, а для уточнения генетической поломки прибегают к молекулярно-генетическому анализу.

Лечение тяжелых комбинированных иммунодефицитов

Лечение тяжелых комбинированных иммунодефицитов нужно начинать сразу же после обнаружения данного заболевания.

В первое время ребенок помещается в специальный изолированный стерильный бокс, защищающий его от инфекций внешней среды, возможно назначение внутривенного вливания иммуноглобулинов. Однако данная мера рассматривается лишь как временная, так как для успешного прогноза необходима скорейшая пересадка костного мозга. Чаще всего донорами костного мозга являются родители ребенка, реже – человек с подходящим для ребенка костным мозгом.

Донорский костный мозг восстанавливает иммунную функцию крови, что в большинстве случаев равносильно выздоровлению ребенка. Положительный прогноз при неотягощенных случаях составляет около 80%.

Список сокращений

АЛТ — аланинаминотрансфераза

AР — аутосомно-рецессивный тип наследования

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АТГ — антитимоцитарный глобулин

АХЗ — анемии хронических заболеваний

БЦЖ — бацилла Кальметта–Герена

ВВИГ — внутривенные иммуноглобулины

ГКС — глюкокортикостероиды

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КТ — компьютерная томография

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

МЗ — Министерство здравоохранения

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ —магнитно-резонансная томография

ПЦР — полимеразная цепная реакция

СО – синдром Оменн

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

РНК — рибонуклеиновая кислота

РТПХ — реакция «трансплантат против хозяина»

РФ — Российская Федерация

ТГСК — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

ТКИН — тяжелая комбинированная иммунная недостаточность

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФНКЦ ДГОИ — Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии

ЦНС — центральная нервная система

ЭКГ — электрокардиография

CD — cluster of differentiation – кластер дифференцировки

CРБ — C-реактивный белок

EBV- Epstein-Barre visrus- вирус Эпштейн-Барр

GPPs — good practice points

HLA – human leukocyte antigens – антигены гистосовместимости человек

IL — интерлейкин

RAG1\2 — Recombination Activating Gene 1 –ген, активирующий рекомбинацию 1

Термины и определения

Внутривенные иммуноглобулины – препараты, содержащие преимущественно нормальный человеческий IgG. Изготовляются из пулированной плазмы тысяч здоровых доноров, с применением специальных методов очистки и вирусинактивации.

Полимеразная цепная реакция — метод молекулярной биологии, позволяющий амплифицировать (размножить) определённый участок ДНК

Реакция трансплантант против хозяина – заболевание, возникающее при приживлении алллогенных лимфоцитов и их иммуноопосредованной «атаке» на органы хозяина (кожа, печень, кишечник, др). Состояние наиболее характерно для аллогенной ТГСК, однако также встречается у больных с ТКИН при приживлении материнских или трансфузированных с эритроцитарной массой лимфоцитов.

Секвенирование ДНК — определение ее нуклеотидной последовательности. В результате секвенирования получают описание первичной структуры линейной ДНК в виде последовательности нуклеотидов в текстовом виде.

Трансплантация гематопоэтических стволовых клеток – метод лечения некоторых наследственных и приобретенных гематологических, онкологических и иммунных заболеваний, основанный на замене собственного, патологического кроветворения больного на нормальное кроветворение донора.

Аутосомно-рецессивный тип наследования – наследование мутации генов, когда для проявления болезни мутация гена, локализованного в аутосоме, должна быть унаследована от обоих родителей. Мутация проявляется только в гомозиготном состоянии, то есть тогда, когда обе копии гена, расположенные на гомологичных аутосомах, являются повреждёнными. Если мутация находится в гетерозиготном состоянии, и мутантному аллелю сопутствует нормальный функциональный аллель, то аутосомно-рецессивная мутация не проявляется (носительство).

TREC – кольцевые фрагменты ДНК, образующиеся при развитии Т лимфоцитов в тимусе, в частности, в процессе формирования Т клеточного рецептора. Их концентрация в крови отражает эффективность тимопоэза. Используется для скрининга Т клеточных иммунодефицитов.

Краткая информация

Синдром Оменн (СО) – наиболее тяжелый вариант первичного иммунодефицита — тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (ТКИН) — характеризующийся олигоклональной пролиферацией аутореактивных Т лимфоцитов, что ведет, помимо характерных для всех ТКИН крайне тяжелых инфекций вирусной, бактериальной и оппортунистической природы, к иммунному поражению органов (кожи, печени, кишечника др) и, в отсутствие патогенетической терапии, смерти в первые два года жизни .

1.2 Этиология и патогенез

СО чаще всего вызван мутациями в генах RAG1 и RAG2, есть сообщения о редких случаях синдрома Оменн, вызванного мутацией в генах IL7R?, DCLRE1C-Artemis и др. Все эти гены ответственны за созревание и функцию в первую очередь Т лимфоцитов, а также В лимфоцитов . Так, гены активации рекомбинации RAG1\2 необходимы для формирования антиген-распознающих Т и В клеточного рецепторов, без которых созревание этих клеток невозможно.

Как известно, Т лимфоциты являются основными эффекторными и регуляторными клетками специфического иммунитета. В их отсутствие (как при традиционных ТКИН) страдают функции противомикробного, противовирусного иммунитета, нарушается формирование аутотолерантности. В случае синдрома Оменн отмечается олигоклональная пролиферация небольшого числа прошедших этот блок лимфоцитов, которые как правило имеют аутореативную направленность, инфильтрируют и поражают органы, в первую очередь кожу, кишечник, печень и др.

Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно.

1.3 Эпидемиология

Частота рождения пациентов с СО составляет 1:1 000 000 новорожденных, лица мужского и женского пола поражаются одинаково

1.4 Кодирование по МКБ-10

Комбинированные иммунодефициты (D81):

D81.1 – Тяжелый комбинированный иммунодефицит с низким содержанием T- и B-клеток.

1.5 Классификация

Классификации СО не существует. По данным классификации ПИДС 2015 г, утвержденной Международным союзом иммунологических обществ (IUIS), СО относится к Т-В- ТКИН .

2.1 Жалобы и анамнез

Родители больного как правило предъявляют жалобы на появившееся с первых месяцев, иногда даже с рождения, эритематозно-сквамозное поражение кожи, а также жидкий стул, плохую прибавку в весе, трудно поддающиеся лечению пеленочный дерматит и молочница во рту. Иногда родители сообщают об одной или нескольких перенесенной тяжелых инфекциях (пневмония, сепсис), но нередко первая же респираторная инфекция протекает настолько тяжело, что наводит на мысль об иммунологической недостаточности .

При сборе семейного анамнеза надо выяснить степень родства родителей (близкородственный брак, семьи из одного региона), так как близкородственный брак увеличивает вероятность развития аутосомно-рецессивно наследуемого СО. Семейный анамнез ТКИН как правило отсутствует.

При опросе родителей следует уточнить особенности физического развития ребенка, прибавку в весе, особенности поражения кожи, сроки возникновения, частоту и тяжесть проявления инфекционных заболеваний (диареи, грибковых поражений кожи и слизистых, пневмонии и инфекций других локализаций). Также необходимо узнавать, проводилась ли вакцинация БЦЖ в роддоме, отмечались ли изменения в месте вакцинации БЦЖ и регионарных лимфоузлах через 3-4 мес после вакцинации .

2.2 Физикальное обследование

Пациенты с СО могут отставать в массе с первых месяцев жизни. У них нередко отмечаются «немотивированные» субфебрилитеты и лихорадка без явного на момент обращения очага инфекции. Однако нередко бывает и обратная ситуация — отсутствие температурной реакции на тяжелую, генерализованную инфекцию.

При осмотре в первую очередь обращает на себя внимание эритематозное поражение кожи, как правило сопровождающееся пластинчатым шелушением, инфицированием и мокнутием, что является патогномоничным признаком СО. Эритродермия может сочетаться с полиморфной сыпью, как проявлением реакции трансплантат против хозяина за счет материнского химеризма . Кроме того, может иметь место кандидозного поражения кожи и слизистых, наличия мацерации перианальной области (вследствие хронической диареи). Необходимо осмотреть левое плечо в месте вакцинации БЦЖ для исключения локального БЦЖита и остальные кожные покровы на предмет инфильтративных полиморфных элементов (генерализованный БЦЖит) .

Для СО характерно увеличение лимфоузлов всех групп. Помимо этого, в случае БЦЖита может отмечаться особое увеличение подмышечных лимфоузлов слева.

Пневмонии при СО нередко имеют этиологию P.carinii. Как известно, такие пневмонии сопровождаются прогрессирующей дыхательной недостаточностью с тахипноэ, снижением сатурации кислородом, обилием крепитирующих хрипов.

Для СО характерно увеличение печени, реже – спленомегалия .

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется общий анализ крови .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Для больных с СО, в отличие от других ТКИН, характерны лейкоцитоз, эозинофилия, может может отмечаться анемия хронического воспаления.

  • Рекомендуется определение биохимических показателей крови (мочевины, креатинина, фракций билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы), а также парциального давления кислорода (рО2).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Для больных СО характерно поражение печени с синдромом цитолиза.

  • Рекомендуется исследование уровня иммуноглобулинов сыворотки .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Коментарии: В большинстве случаев у больных с СО выявляется снижение иммуноглобулинов G, A, M и значительное повышение иммуноглобулина Е. В первые месяцы жизни нормальные уровни IgG обусловлены персистенцией материнского иммуноглобулина, полученного трансплацентарно. У некоторых больных с СО отмечается нормальная концентрация иммуноглобулинов, однако их специфичность значительно страдает, что можно определить по низкому титру поствакцинальных антител в случае вакцинации ребенка.

  • Рекомендуется фенотипирование субпопоуляций лимфоцитов .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: При СО встречается сниженное или нормальное число CD3+ Т лимфоцитов. При более детальном фенотипировании можно увидеть однако что большинство этих Т лимфоцитов имеет фенотип клеток памяти. Как правило полностью отсутствуют В лимфоциты, в норме или увеличены НК лимфоциты. Как и для других вариантов ТКИН характерно значительное снижение пролиферативной активности лимфоцитов.

  • Рекомендуется исследование TREC (Т cell excision circles) .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: TREC являются критерием эффективности продукции Т лимфоцитов в тимусе. Концентрация TREC значительно снижена при всех видах ТКИН, в том числе и при СО.

  • Рекомендуется молекулярно-генетическое исследование соответствующих генов .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Клинико-лабораторная картина как правило бывает достаточна для подтверждения диагноза СО. В связи с необходимостью немедленной трансплантации стволовых клеток при СО, генетическое подтверждение диагноза не требуется для ее проведения, однако необходимо для семейного консультирования. Выявление мутаций причинных генов проводится с помощью полимеразной цепной реакции и последующего секвенирования полученных продуктов или с применением методов секвенирования нового поколения (NGS), с последующим подтверждение дефекта методом ПЦР. Обычно начинают с исследования генов RAG1\RAG2, при нормальной их последовательности — других генов (IL7R?, DCLRE1C-Artemis)

  • Рекомендуются микробиологические и вирусологические исследования .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Серологические исследования у больных с СО не информативны и не должны применяться. Вирусологический статус больного характеризуется количественным (предпочтительно) или качественным определением вирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови, кале, ликворе, бронхо-альвеолярном лаваже, биопсийном материале. Необходимо помнить, что отсутствие виремии не является свидетельством негативного вирусологического статуса, необходимо исследование соответствующих сред при поражении тех или иных органов (вплоть до проведения из биопсии). Посевы биоматериала (на флору и грибы) с определением антибиотикочувствительности со слизистых, из очагов инфекции (включая посев крови и мочи при соответствующей симптоматике), а также посевы кала, бронхоальвеолярного лаважа, ликвора и биопсионного материала необходимо проводить всегда при наличии инфекционных очагов.

  • Рекомендуется HLA-типирование .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Так как скорейшее проведение трансплантация гематопоэтических стволовых клеток (ТГСК) при СО является единственным условием сохранения жизни этим больным, HLA-типирование с сиблингами, родителями (при отсутсвии сиблингов), или типирование для поиска неродственного донора должно проводиться сразу после постановки диагноза СО.

2.4 Инструментальная диагностика

Необходима компьютерная томография легких для оценки поражения этого органа. Интерстициальные поражения легких, характерные для СО, не могут быть в полной мере оценены с помощью рентгенографии легких, поэтому КТ легких должно проводиться даже при нормальной рентгенограмме.

Всем больным показано проведение ультразвукового исследование брюшной полости и забрюшинного пространства для оценки вовлеченности внутренних органов.

Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным усилением необходима для оценки поражения печени, степени внутрибрюшной лимфаденопатии. Для СО характерны гепатоспленомегалия, лимфаденопатия.

Другие инструментальные исследования проводятся при наличии соответствующих клинических показаний.

2.5 Иная диагностика

В связи с частым вирусным поражением глаз у больных с СО необходим осмотр офтальмолога, в том числе и в щелевой лампе. При поражении легких проводится бронхо-альвеолярный лаваж, при поражении ЦНС – люмбальная пункция, с последующим микробиологически и вирусологическим исследованием сред.

При сомнении в диагнозе возможно проведение биопсии кожи.

Дифференциальный диагноз следует в первую очередь проводить с:

? с генодерматозами;

? РТПХ при других видах ТКИН.

3.1 Консервативное лечение

Цель лечения: стабилизация состояния и предотвращение новых инфекционных эпизодов на период подготовки к ТГСК.

  • Сразу после постановки диагноза ТКИН рекомендуется нахождение ребенка в гнотобиологических условиях (стерильный бокс) .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: СО, как и другие виды ТКИН, является неотложным состоянием в педиатрии.

  • Не рекомендовано сохранение грудного вскармливания в связи с риском инфицирования, в первую очередь ЦМВ, а также в связи с усилением диарейного синдрома при использовании лактозо-содержащих продуктов. Рекомендовано искусственное вскармливание, основанное на гидролизатных смесях, безмолочных кашах и других продуктах по возрасту, прошедших тщательную термическую обработку .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  • В отсутствии инфекционных очагов рекомендуется постоянная профилактическая противомикробная терапия препаратом широкого спектра, противогрибковая — флуконазолом (при получении высевов – по чувтствиетльности), профилактика пневмоцистной инфекции ко-тримоксазолом (профилактическая доза 5 мг/кг, терапевтическая 20 мг/кг по ко-тримоксазолу внутривенно), профилактика ЦМВ-инфекции ганцикловиром .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Так как в России вакцинация БЦЖ проводится в первые дни жизни, то дети с ТКИН в большинстве случаев оказываются инфицированными, и у них развиваются БЦЖ-иты различной тяжести (от локальной до генерализованной инфекции). БЦЖ-инфекция требует назначения длительной интенсивной терапии не менее, чем 3 противомикобактериальными препаратами. В случае присоединения инфекций проводится интенсивная противомикробная, противовирусная и противогрибковая терапия по чувствительности.

  • При наличии симптомов РТПХ и\или иммунного поражения органов рекомендуется иммуносупресивная терапия глюкокортикостероидными, другими иммуносупрессивными препаратами – индивидуально .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  • При необходимости проведения переливаний компонентов крови (эритроцитарная масса, тромбоконцентрат) рекомендутся использовать только облученные и отфильтрованные препараты. В случае переливания необлученных эритроцитов и тромбоцитов развивается посттрансфузионная РТПХ .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  • В связи с массивным иммунным поражением органов, рекомендована иммуносупрессивная терапия в виде глюкокортикостероидов (ГКС) 1-1.5 г/кг массы тела до момента ТГСК. При неполном эффекте и/или развитии значимых побочных эффектов от терапии ГКС рекомендована терапия иммуноглобулином антитимоцитарным в дозе 10 мг/кг 3 дня .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендуется профилактическое лечение с помощью внутривенного переливания иммуноглобулинов (ВВИГ) с момента постановки диагноза до восстановления иммунной функции после ТГСК, так как у всех больных СО, независимо от уровня иммуноглобулинов сыворотки, наблюдается нарушение продукции антител .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: У больных СО лечение проводится еженедельно в дозе 400–600 мг/кг. Для лечения тяжелых инфекций применяется ВВИГ в дозе 1 г/кг, при лечении септических состояний – ВВИГ, обогащенный IgM ( Иммуноглобулин человека нормальный ) в дозе 3 мл/кг в сутки 2-5 введений.

3.2 Трансплантация гематопоэтических стволовых клеток

Цель лечения: спасение жизни пациента.

  • Всем больным СО рекомендована ТГСК

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Если СО диагностирована в течение первого месяца жизни, до наступления инфекционных осложнений, адекватная терапия и проведение аллогенной HLA идентичной или гаплоидентичной ТГСК обеспечивает выживание более 90% пациентов независимо от формы иммунодефицита. В случае более поздней диагностики развиваются тяжелые инфекции, плохо поддающиеся терапии, и выживаемость пациентов резко падает – до 40-50%. В любом случае, проведение ТГСК является единствнным куративным методом лечения у больных с СО, без проведения ТГСК смертность составляет 100% в первые 12-18 мес жизни .

Проводится от родственного совместимого, неродственного совместимого или гаплоидентичного донора по методикам, используемым в конкретном центре. В зависимости от инфекционного статуса и развившихся осложнений определяется наличие и интенсивность кондиционирования. При отсутствии совместимого родственного донора результаты гаплотрансплантации сравнимы с результатами неродственной трансплантации от полностью совместимого донора, однако проведение гаплотрансплантации возможно в кратчайшие сроки, поэтому при нестабильном состоянии больного трансплантация от родителей является предпочтительной .

3.3 Хирургическое лечение

Проводится по показаниям, в зависимости от осложнений.

Реабилитация

С момента постановки диагноза и до начала восстановления иммунной функции после ТГСК больной должен находиться в стационаре, специализирующемся на ведении больных с СО.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактические меры включают медико-генетическое консультирование семей и пренатальную диагностику, которая проводится с помощью молекулярно-генетического исследования биоптата хориона с выявлением мутации соответствующего гена, что позволяет предотвратить рождение других больных с данным заболеванием в семьях СО.

Пренатальная диагностика показана только в близкородственном браке. В других случаях риск заболевания у детей больного составляет менее 0,1%. Все дети больного являются носителями мутатного гена, им необходимо семейное консультирование.

Диагностика

Фиксацию заболевания осуществляет врач – иммунолог. Для этого он пальпаторно может определить состояние лимфоузлов, назначает лабораторные исследования. Среди них важное значение имеют:

  • Общий и биохимический анализ крови, в котором определяющим фактором является лейкоцитарная формула;
  • Иммунограмма, базирующаяся на выявлении циркулирующих Ig.

Сравнение нормальных цифр значений иммунокомпетентных клеток с имеющимися у пациентов, позволяет врачу поставить диагноз. Изучив историю болезни, доктор берет во внимание индивидуальные особенности больного и составляет план терапии.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При успешной ТГСК прогноз качества и продолжительности жизни в целом благоприятный, он во многом определяется тяжестью сформировавшихся к моменту трансплантации хронических очагов инфекции и поражения органов. Средняя продолжительность жизни больных СО без проведения ТГСК в настоящий момент составляет 7 месяцев .

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий качества

Значение

Выполнена оценка необходимости в ургентных медицинских мероприятиях (искусственная вентиляция легких)

Да\нет

Выполнены клинический анализ крови , биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, коагулограмма, определение инфицированности ВИЧ, вирусами гепатита В и С, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки

Да\нет

Выполнена определение иммуноглобулинов сыворотки крови и специфических поствакцинальных антител и фенотипирование лимфоцитов крови

Да\нет

Выполнено вирусологическое исследование для исключения вирусного поражения органов с помощью метода ПЦР (с учетом иммунодефицита и неинформативности серологических методов обследования)?

Да\нет

Выполнено молекулярно-генетическое исследование потенциально пораженных генов с целью выявления мутаций данного гена?

Да\нет

Проведена заместительная терапия препаратами внутривенных иммуноглобулинов, не зависимо от уровня иммуноглобулина G

Да\нет

Пациент и его семья проинформированы о необходимости проведения трансплантации стволовых клеток для излечения заболевания

Да\нет

Проведено семейное генетическое консультирование

Да\нет

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Балашов Дмитрий Николаевич — доктор медицинских наук, член Национального общества экспертов в области первичных иммунодефицитов, член Национального общества детских гематологов и онкологов, член Европейского общества иммунодефицитов

Румянцев Александр Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, президент Национального общества экспертов в области первичных иммунодефицитов, член Нациоанального общества детских гематологов и онкологов, член Европейского общества гематологов

Щербина Анна Юрьевна — доктор медицинских наук, исполнительный директор Национального общества экспертов в области первичных иммунодефицитов, член Национального общества детских гематологов и онкологов, член Европейского общества иммунодефицитов

Конфликт интересов: Шербина А.Ю. в течение последних 5 лет осуществляла лекторскую деятельность при поддержке компаний CSL Behring, Kedrion, Biotest, РФарм, являющиеся изготовителями/дистрибьюторами препаратов внутривенных иммуноглобулинов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Гематологи 14.01.21;

  2. Иммунологи 14.03.09;

  3. Педиатры 14.01.08;

  4. Врачи общей практики 31.08.54.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Приложение В. Информация для пациентов

Синдром Оменн — генетически обусловленное заболевание, в основе которого лежит тяжелейший дефект иммунитета. Заболевание характеризуется иммунным поражением кожи, печени, других органов, тяжелыми инфекциями вирусной и бактериальной природы и, в отсутствие трансплантации стволовых клеток, смертью в первые два года жизни.

СО вызван поломками (мутациями) в генах RAG1/2, ответственных за созревание и функцию в первую очередь Т лимфоцитов, а также В лимфоцитов. Для больных с СО характерно раннее (в первые недели или месяцы жизни) начало клинических проявлений заболевания в виде гиперемии и шелушения кожи, жидкого стула, упорной молочницы, пеленочного дерматита и тяжелых инфекций. В случае вакцинации ребенка БЦЖ в роддоме или позже характерно развитие регионарной и/или и генерализованной БЦЖ-инфекции.

На фоне тяжелых инфекций наблюдается отставание в физическом и моторном развитии. Следует помнить, что даже при наличии СО у младенцев не сразу развиваются все вышеперечисленные симптомы, и в течение нескольких месяцев они могут расти и развиваться нормально.

ТГСК является единственным способом сохранить пациенту жизнь. ТГСК проводится от совместимого брата/сестры, в их отсутствие – от неродственного совместимого донора или от родителей. Исходы ТГСК зависят во многом от имеющегося инфекционного статуса, поражения органов и систем.

Риски рождения других детей с СО в данной семье составляют примерно 25%. Рекомендовано проведение семейного консультирования и пренатальной/преимплантационнной диагностики, для исключения рождения других детей с данным заболеванием.

ТКИД – симптомы

Болезнь Стинбергера проявляется в раннем возрасте. Первые подозрения на патологию могут возникнуть уже на 6-м месяце жизни малыша. У пациентов с ТКИД часто развиваются кандидоз, персистирующие вирусные инфекции, пневмонии, нарушение пищеварения, сопровождающееся диареей. При аппаратном обследовании пациентов диагностируют малые размеры тимуса, лимфоидная ткань имеет малый объем или полностью отсутствует. Синдром Стимбергера требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае существует риск гибели ребенка в младенческом возрасте.

Причины и симптомы иммунодефицита

Причины появления этого заболевания зависят от вида.

Первичный иммунодефицит развивается как результат снижения сопротивления организма ребёнка к внешним факторам. Его причина — нарушение отдельных компонентов иммунитета и его поражение. Это может привести к развитию новых болезней. Часто недуг возникает по причине наличия дефектов в генах, которые отвечают за полноценное развитие иммунной системы.

Вторичный иммунодефицит может проявляться в более сложной форме.

Признаки проявления иммунодефицита у ребёнка следующие:

  • Истощение детского организма.
  • Недостаточное количество витаминов в питании.
  • Травмы и хирургические операции.
  • Недоношенный ребёнок с небольшой массой тела.
  • Наличие аутоиммунной болезни.
  • Развитие раковой опухоли.
  • Продолжительная антибиотикотерапия.
  • Хронический гастродуоденит.
  • Синдром Вискотта.
  • Краснуха.
  • Герпес.
  • Малярия.
  • Лейкемия.
  • Снижение резистентности детского организма.

Симптомы вторичного иммунодефицита можно описать так:

  • Частые пневмонии.
  • Сепсис, менингит и бронхит.
  • Частые лор-болезни: синуситы и отиты.
  • Афтозный стоматит.
  • Дизбактериоз.
  • Расстройства сна.

Определить болезнь можно по наличию на теле фурункулов, флегмон и абсцессов. Первые признаки зачастую очень скрытные, а проявляются они как обычные инфекционные болезни. Также часто дают о себе знать признаки патологии ЖКТ.

Осложнения

В зависимости от типа заболевания могут развиваться разные группы последствий несвоевременного лечения основного расстройства. Осложнениями иммунодефицита у детей могут быть:

  • повторяющиеся с высокой частотой различные инфекционные процессы, вирусной, грибковой или бактериальной природы;
  • формирование аутоиммунных расстройств, во время которых иммунная система действует против организма;
  • высокая вероятность возникновения различных заболеваний сердца, органов ЖКТ или нервной системы;
  • онкологические новообразования.

Последствия от вторичного иммунодефицита:

  • пневмонии;
  • абсцессы;
  • заражения крови.

Вне зависимости от классификации заболевания, при поздней диагностике и лечении наступает летальный исход.

Причины сниженного иммунитета

Так как иммунная система представляет собой сложную структуру, существует большое количество возможных причин для ее понижения.

Сопутствующие заболевания:

  • перенесенные травмы или тяжелые операции;
  • наличие раковой опухоли;
  • ВИЧ-инфекция;
  • патология кровеносной системы (лимфома, лейкоз);
  • наличие кишечных паразитов у человека, глистная инвазия;
  • поражение печени в тяжелой форме;
  • применение агрессивной химиотерапии для лечения туберкулеза или онкологии.
  • диарея при наличии синдрома мальабсобции, а также неправильного кишечного всасывания;
  • любое инфекционное заболевание, травма, которые имеют длительный характер;
  • наличие почечной протеинурии;
  • долгий процесс антибиотикотерапии;
  • прогрессирующая почечно-печеночная недостаточность и уремия;
  • иммунодефициты.

Образ жизни:

  • временное или постоянное проживание в местах с повышенной радиацией;
  • неправильное питание, которое продолжается в течение долгого времени;
  • воздействие токсинов от химических соединений и выбросов от предприятий;
  • нервное состояние, раздражительность, беспокойный сон;
  • анемия или гиповитаминоз;
  • увлечение вредными привычками, к примеру, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркотики;
  • чрезмерная физическая нагрузка или же недостаточная физическая активность.

Что способствует развитию патологии у детей?

Существует два основных фактора, которые приводят к развитию иммунологической недостаточности:

  • Внешняя среда. Если ребёнок проживает в месте загрязнённого и радиоактивного воздуха, подвергается частому свч-излучению и ионизации, долго принимает лекарственные препараты, то в скором времени обмен веществ нарушится и приведёт к ослаблению иммунитета.
  • Внутренние причины организма. К ним относятся различного рода инфекции, новообразования, заболевания и другое. Рассмотрим их по порядку.

Можно ли вылечить иммунодефицит у ребенка

Особый терапевтический курс требуется лишь в том случае, когда у ребенка диагностируется полное отсутствие иммунитета, а не его дефицит. В этом случае рекомендуется схема лечения, основанная на использовании витаминизированных и коррекционных комплексов. В остальном, терапевтический курс состоит из ввода антител, которых недостает в детском организме.

Проведение заместительного лечения обусловлено тем, что детский организм, из-за недостатка иммунитета, не способен адекватно перенести медикаментозный курс, что может существенно ухудшить ситуацию и усугубить синдром. Для исключения фактора риска усугубления проблемы рекомендуется заместительная терапия.

К сожалению, вторичный иммунодефицит невозможно вылечить таким способом, поэтому для устранения данной патологии используют исключительно слабые антибиотики, чтобы подавить инфекцию.

Профилактика

Залог хорошего иммунитета ребёнка – ответственный подход к планированию беременности, ведение здорового образа жизни как матерью, так и отцом. Важно, чтобы с рождения дети правильно питались и были здоровы. Лучшее решение – естественное вскармливание и введение качественного прикорма.

Сильный иммунитет будет лишь у тех детей, кто получает все необходимые витамины и микроэлементы. В рационе не должно быть «пищевого мусора» по типу газированных напитков, соусов и чипсов. Весной и осенью можно давать витамины для поддержания иммунитета. В любое время года в рационе должны быть овощи, ягоды и фрукты.

В свободное время дети должны гулять на улице и играть в активные игры. Гиподинамия может стать причиной ожирения, и, как результат – снижения иммунитета. Рекомендуются регулярные занятия спортом.

В возрасте одного года ребёнок должен ходить босиком по земле –стопы получат полезный микромассаж. Летом необходимо устраивать небольшие поездки на море и в сосновый лес.

Немаловажную роль играет и настрой ребёнка. Важно оградить его от стрессов и создать благоприятную эмоциональную обстановку. Постоянные ссоры родителей влияют на детскую психику. Если назревает стрессовая ситуация – лучше отвлечь малыша активной игрой или игрушкой.

Для стимуляции иммунитета рекомендуется приём натуральных препаратов и напитков на основе лекарственных трав, таких, как иммунал, женьшень, шиповник, китайский лимонник, эхинацея. Они полезны при эпидемии гриппов и ОРВИ. Но давать их нужно только после консультации с доктором.

У моего ребенка плохой иммунитет. Что такое иммунодефицит 4.9, Голосов: 11

Развитие слабости иммунитета легче предупредить, чем лечить проявления. Жить с патологией защитной системы непросто. Бросить ей вызов тоже не лучшая идея. Для того чтобы оборона организма не давала сбоев, следует соблюдать ряд профилактических мероприятий с условием их выполнения, к коим относится:

  • Соблюдение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек;
  • Регулярная физическая активность;
  • Закаливание;
  • Прививки;
  • Употребление пробиотиков и пребиотиков, которые направлены на то, чтобы восстановить полезную флору ЖКТ, что способствует общему обогащению иммунных сил. К препаратам выбора относится «Ветом» и «Унибактер»;
  • Сбалансированное питание, которое включает необходимые витамины, минералы и аминокислоты.

Ослабленный иммунитет у взрослого: симптомы

Наличие подобного состояния способно вызвать множество проблем. Поэтому многие читатели интересуются вопросами о том, как выглядят признаки ослабленного иммунитета у взрослых. На самом деле заметить подобные нарушения не так уж и сложно — проблема в том, что многие люди попросту не обращают на них внимания.

В первую очередь стоит отметить повышенную склонность к простудным заболеваниям, которые появляются даже от легчайшего переохлаждения. Кроме того, пациенты с подобным диагнозом жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, постоянную сонливость, плохое настроение, раздражительность, апатию, депрессивные состояния.

Снижение иммунной защиты, конечно же, сказывает на состоянии кожи, ногтей и волос — они становятся слабыми, сухими и ломкими. Нередко у пациентов можно заметить темные круги или мешки под глазами. Считается также, что люди с нарушениями иммунитета более склонны к аллергическим заболеваниям.

Искусственный иммунитет

Бывают такие случаи, когда даже идеальный иммунитет не может сопротивляться патогенным микроорганизмам, у которых наблюдаются высокие вирулентные характеристики. Это может быть наличие коклюша, дифтерии, полиомиелитавирусного гепатита, столбняка и других заболеваний. По этим причинам нужно заранее подготовить человеческий организм к вероятному контакту с возбудителями, который происходит при помощи вакцинации. Вакцинацию специалисты могут делать двумя методами: пассивным и активным.

Пассивный иммунитет можно внедрить только благодаря специальным иммунным сывороткам. Это препараты, которые содержат готовые антитела, рассчитанные против возбудителей, а также их токсинов. Применение таких препаратов обычно требуется, если обнаружили признаки некоторых заболеваний. Только в этом случае такой метод может спасти жизнь пациента.

Активный иммунитет можно внедрить при помощи вакцины. Это препарат, который содержит ослабленные, живые и убитые микроорганизмы. Кроме того, это могут быть отдельные элементы, например, антигены, белки. Препарат вводят во время абсолютного благополучия в человеческом организме. Это становится причиной выработки определённых антител и образования крепкого иммунитета, если будет наблюдаться вторичный контакт с возбудителями.

Гуморальный иммунитет является частью иммунной системы. Он получается при помощи синтеза антител клетками иммунитета. В-лимфоциты становятся ответственными за проведение данного процесса тканями. Система комплимента, которая подразумевает цепочку определённых иммунных белков, вместе с иммуноглобулинами A, M, G, E делает гуморальный иммунитет. Разнообразные типы иммуноглобулинов начинают свою работу на разных стадиях болезней.

Главная задача гуморальных факторов – это узнаваемость, структурирование и инактивация возбудителей, а также их элементов. Затем случается их представление Т=клеткам, которые несут ответственность за клетки и окончательную инактивацию патогенна. Посредником в данном случае является система комплемента.

Что делать при слабом иммунитете, как укреплять защитный механизм

Существует множество способов лечения иммунной системы, которые отличаются принципом действия и результативностью. Если у человека ослаблен иммунитет, в первую очередь необходимо пересмотреть образ жизни, повысить активность, прибегнуть к закаливанию, наладить сбалансированный рацион.

Питание

Ключевым звеном в укреплении защитных функций организма является сбалансированный рацион.

Он основывается на употреблении полезных продуктов, содержащих витамины, микроэлементы и другие ценные вещества. Нехватка важных компонентов негативно сказывается на состоянии здоровья и вызывает развитие проблем, особенно в осенне-весенний период.

Питание при ослабленном иммунитете должно быть богато белками. Хорошей белковой пищей являются морская рыба, куриные яйца и мясо, молочные продукты, различные крупы, орехи и бобовые культуры.

В ежедневном меню должны присутствовать источники цинка. Этот элемент вызывает синтез гормонов тимуса – главной иммунной железы, которая регулирует уровень кортизола, снижающего иммунитет. Еще цинк воздействует на формирование фагоцитов и усиливает иммуностимулирующие эффекты витаминов С и А. Цинк содержится в морской рыбе, печени, креветках и устрицах, овсянке, фасоли и зеленом горошке.

Другими важными компонентами являются селен и йод. Кроме этого, в рационе должны быть лакто- и бифидобактерии, пищевые волокна и фитонциды.

Закаливание

Чтобы укрепить слабый организм, проводится процедура закаливания. Она улучшает способность тела поддерживать температуру при любой погоде, положительно воздействует на нервную и сосудистую системы, борется с аритмией и стабилизирует обменные процессы.

Перед тем как приступить к такой форме повышения иммунитета, нужно изучить ряд правил.

В первую очередь следует полностью вылечить простудные заболевания, ОРВИ или грипп, повреждения кожи. Противопоказанием к закаливанию может стать повышенное глазное давление. К другим противопоказаний относят наличие тахикардии, ишемических заболеваний и сердечно-сосудистой недостаточности. Пациенты, страдающие нарушением артериального давления, должны предварительно посетить врача и получить разрешение на закаливание.

Чтобы предотвратить развитие стрессовой ситуации, нужно закаливать организм постепенно. Температура снижается постепенно – сначала ее опускают до 22 градусов, а затем понижают с каждым днем.

Начав заниматься закаливанием, процедуры необходимо проводить каждый день. Исключение можно сделать только при повышенной температуре тела.

Народные средства

Пытаясь понять, как помочь ослабленному организму, нельзя забывать о средствах народной медицины. До появления фармацевтической промышленности они считались единственным способом повышения иммунитета.

К наиболее эффективным народным средствам относят природные источники ценных витаминов:

  1. Овощи, фрукты и свежие соки – они являются источниками витаминов в усваиваемой форме.
  2. Витаминная зелень и зеленые коктейли.
  3. Ягоды.

Популярными народными иммуностимуляторами являются цветки эхинацеи, которые употребляются в виде настоек или капель, элеутерококк, аралия, туя, родиола розовая и женьшень.

К природным антисептическим средствам относят чеснок, лук, мед, почки хвойных растений, масло чайного дерева и лечебные травы.

Психологические причины

Чтобы поднять иммунитет, необходимо помнить и о психологическом состоянии. Нельзя допускать стрессов и эмоциональных потрясений. Нужно поддерживать хорошие взаимоотношения с близкими и друзьями и окружающими людьми.

Лечение и укрепление медикаментозно

Если у человека очень слабый иммунитет, потребуется лечение иммуностимуляторами.

Биодобавки

При снижении защитных функций организма пациенту показаны биодобавки. Они устраняют нарушения естественной выработки антител и способствуют нормальной работоспособности иммунной системы.

Укрепление иммунитета с помощью лекарственных растений

Не стоит забывать и о народной медицине, которая также предлагает массу средств для укрепления иммунитета. Ведь множество лекарственных растений обладают целебными свойствами, содержат в себе полезные вещества, включая флавоноиды, антиоксиданты, минералы и витамины.

Например, полезными для иммунной системы считается клюква, брусника, голубика, шиповник — из них можно готовить чаи, компоты, морсы и т. д. Кроме того, положительно на состоянии здоровья скажутся отвары из облепихи, тысячелистника, розмарина, крапивы, девясила. Можно приготовить спиртовую настойку из пурпурной эхинацеи, женьшеня и т. п.

Лечение народными средствами

Дополнение к основной терапии, рекомендованной врачом – это нетрадиционная медицина. Проблема сниженного иммунитета мучает не только современное общество, но и людей минувших столетий. Они не обладали тем спектром фармакологических средств, которые имеет сейчас современный человек. Лечением служили домашние народные рецепты, которые передавались из поколения в поколение.

Сейчас, в век доказательной медицины, такая терапия не может быть использована в качестве единственного метода. Но в дополнение к рекомендованному лечению народные средства могут оказывать благотворный эффект. Наиболее распространенными рецептами являются следующие:

  • Настой из шиповника, который содержит немало полезных микроэлементов. Для приготовления необходима 1 столовая ложка измельченных ягод, которую заливают 2 стаканами кипятка. Эту смесь выдерживают на водяной бане 15 минут, после чего дают настояться пол часа. Отвар можно выпить 2 раза в день перед приемом пищи по полстакана. Повторяют 4 недели;
  • Смешивают 100 грамм ягод шиповника и 2 лимона, которые неочищенными измельчают. К ним добавляют 5 столовых ложек листьев малины и меда. Полученный микс заливают 1 литром воды, кипятят и держат на медленном огне 15 – 20 минут. Полученный отвар процеживают и настаивают 2 – 3 часа. Настой принимают 2 раза в день;
  • Необходимо обжарить семена льна, после чего подвергнуть его измельчению до образования порошка. Его принимают 2 раза в день – с утра и вечером.

Закаливание

Безусловно, закаливание на сегодняшний день считается одним из самых доступных и эффективных способов укрепления иммунной защиты. Существует масса различных способов — это могут быть обливания холодной водой, контрастные души, воздушные и солнечные ванны, хождение босиком, обтирание снегом, регулярное помещение бани или сауны, купание в проруби и т. д.

Стоит лишь отметить, что процедуры по закаливанию нужно начинать только в том случае, если пациент полностью здоров. При наличии заболеваний сначала нужно пройти курс лечения.

Отказ от профилактических прививок – это ошибка

Многие люди избегают вакцин, потому что боятся осложнений и верят в абсолютно ложную информацию о связи между вакцинацией против кори, свинки и краснухи и заболеваемостью аутизмом. Однако, большинство врачей признает прививки лучшим методом защиты от инфекций и серьезных осложнений.

К сожалению, некоторые прививки со временем перестают действовать, поэтому их нужно повторить в зрелом возрасте.

Нельзя недооценивать вакцинации против гриппа. Люди, которые, несмотря на прививки, заболевают, переносят болезнь легче и без осложнений.

Диета

Безусловно, питание при ослабленном иммунитете выходит на первый план. Так как же должна выглядеть эффективная и полезная диета? Рацион должен содержать в себе весь комплекс полезных и питательных веществ, включая витамины и минералы.

На самом деле диета в данном случае соответствует общепринятым нормам здорового питания. В рационе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи, которые богаты клетчаткой, витаминами и прочими полезными веществами. Очень важно включить в рацион и кисломолочные продукты (кефир, йогурты), так как это помогает поддерживать нормальный состав микрофлоры.

Естественно, еду лучше готовить на пару, на гриле или в духовке. А вот количество жареных и жирных блюд стоит ограничить. Также надо отказаться от продуктов, содержащих красители, консерванты, ароматизаторы и прочие вредные пищевые добавки.

Повышению иммунитета способствуют продукты, содержащие большие количества витамина С, включая цитрусовые и некоторые другие фрукты. Нужно следить за водным балансом — в день нужно выпивать не менее двух литров жидкости (желательно чистой воды).

Краткие сведения об иммунной системе человека

Ни для кого не секрет, что иммунная система является естественным барьером, который защищает организм человека от различных инфекций, попадающих из внешней среды. Эта система состоит из многих компонентов, включая лимфатические узлы и сосуды, а также селезенку, костный мозг и вилочковую железу. Эти органы тесно взаимодействуют друг с другом, обеспечивая защиту от токсинов, болезнетворных микроорганизмов. Более того, благодаря иммунной системе происходит восстановление организма после болезней, операцией, травм и т. д.

Стоит отметить, что иммунитет влияет на работу и других систем и органов. Например, иммунная система тесно связана с железами внутренней секреции и может влиять на гормональный фон. Именно поэтому крайне важно вовремя заметить симптомы ослабленного иммунитета и предпринять соответствующие меры.

Избыток антибиотиков плохо влияет на иммунитет

Не забывайте, что антибиотики лечат только определенные болезни, и вы должны принимать их только тогда, когда это действительно необходимо. Они не действуют на вирусы, поэтому даже высокая температура при вирусной инфекции не является основанием, чтобы принимать антибиотики.

Лечение антибиотиками, в любом случае, нарушает естественную флору желудочно-кишечного тракта, которая поддерживает иммунную систему, защищая от болезней. Поэтому, после лечения антибиотиками, мы так легко ловим ещё одну инфекцию, опять принимаем антибиотик, и так возникает порочный круг.

Специалисты придерживаются единого мнения: чем больше мы используем антибиотики, тем слабее иммунитет. Речь идёт не только о злоупотреблении антибиотиками в лечении людей, но и об их неправильном применении в ветеринарии, животноводстве, сельском хозяйстве.

Антибиотики помогают нам победить множество заболеваний и часто спасают жизнь, но их нужно применять с умом. Не следует их принимать самостоятельно, а только по назначению врача, и принимать строго по его рекомендации.

Поскольку врождённый иммунодефицит формируется на фоне генетических нарушений, избежать его профилактическими мероприятиями невозможно. Людям, необходимо придерживаться нескольких правил, для избегания повторения инфекций:

  • не проводить длительное применение антибиотиков;
  • своевременно проходить вакцинации, рекомендованные специалистами;
  • тщательно выполнять все правила личной гигиены;
  • обогатить рацион питания витаминами;
  • отказаться от контактов с простуженными людьми.

Профилактика вторичного иммунодефицита включает в себя – вакцинацию, в зависимости от назначений врача, защищённые сексуальные контакты, своевременное лечение хронических инфекций, занятие умеренными физическими упражнениями, рациональный режим питания, прохождение курсов витаминотерапии.

При возникновении любых проявлений иммунодефицитных состояний, необходимо немедленно обращаться за консультациями к специалисту.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Острый лейкоз (совпадающих симптомов: 7 из 13) Аскаридоз у детей (совпадающих симптомов: 6 из 13)

Цены

Наименование услуги (прайс не полный) Цена
Прием врача-аллерголога-иммунолога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1600 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок более 1 месяца) 2700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук 2500 руб.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — поддерживающий курс (без учёта стоимости препарата) 8100 руб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *