Мочекаменная болезнь МКБ 10

Рубрика МКБ-10: N39.9

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N39 Другие болезни мочевыделительной системы

Дизурия

Определение и общие сведения

Расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением.

Характеризует нарушение трех основных функций мочевого пузыря:

1) наполнения;

2) опорожнения;

3) удержания мочи.

Клинические проявления

Проявления дизурии:

  • поллакиурия — учащенное мочеиспускание;
  • странгурия — болезненное мочеиспускание;
  • ургентность — внезапность, повелительность позыва на мочеиспускание;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • ишурия — задержка мочи;
  • недержание мочи;
  • никтурия — учащенное ночное мочеиспускание.

Поллакиурия

Определение и общие сведения

Учащенное мочеиспускание.

Этиология и патогенез

Поллакиурия чаще всего может быть результатом следующих заболеваний:

• воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры, ПЖ, парауретральных желез и желез Скина;

• нейрогенные расстройства (при наличии неврологического заболевания);

• сморщенный мочевой пузырь;

• нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Наиболее частой причиной частого мочеиспускания у женщин является цистит. Учащенное мочеиспускание у мужчин чаще всего связано с болезнями ПЖ — острым и хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). С целью оценки данного нарушения пациентам рекомендуют вести дневник мочеиспускания, который во многих случаях позволяет врачу дифференцировать возможные причины поллакиурии, исключить дневную или ночную полиурию, понять режимы функционирования мочевого пузыря.

Затрудненное мочеиспускание

Этиология и патогенез

Причины затрудненного мочеиспускания:

• обструктивные заболевания нижних мочевых путей

• снижение сократительной способности мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, нестабильность уретры.

Задержка мочи (ишурия)

Определение и общие сведения

Состояние, при котором отмечается нарушение, невозможность адекватного опорожнения мочевого пузыря. Данная ситуация развивается в результате инфравезикальной обструкции или при снижении сократительной способности мочевого пузыря.

В зависимости от характера нарушения мочеиспускания выделяют:

• острую задержку мочи;

• хроническую задержку мочи;

• парадоксальную ишурию — состояние, при котором мочевой пузырь полон, пациент не может помочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется по каплям.

Никтурия

Учащенное ночное мочеиспускание.

Этиология и патогенез

Основные механизмы и причины никтурии:

• воспалительные заболевания;

• гиперактивный мочевой пузырь;

• аденома ПЖ.

Полиурия

Этиология и патогенез

Возможна вследствие потребления большого количества жидкости перед сном, применения мочегонных средств, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности (ХПН), артериальной гипертензии (АГ), несахарного диабета, гиперальдостеронизма.

Недержание мочи

Определение и общие сведения

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, которое может быть выявлено визуально.

Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы, что, видимо, зависит от выбора изучаемой популяции. Недержание подразделяется на истинное и ложное.

а) Ложное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть обусловлено врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря, тотальной эписпадии уретры, тотальной гипоспадии, эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением (например, в уретре или влагалище). Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку.

б) Истинным недержанием мочи по определению Международного общества удержания мочи (International Continence Society — I.C.S.) является «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы».

В настоящее время истинное недержание мочи может быть классифицировано следующим образом.

— Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.

— Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольная потеря мочи с предшествующим безотлагательным (ургентным) позывом на мочеиспускание (обусловлено гиперактивностью детрузора).

— Комбинированное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.

— Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.

— Ночной энурез — потеря мочи во время сна.

— Постоянное недержание мочи.

— Другие типы недержания мочи — могут быть ситуационными (при половом акте, смехе).

— Гиперактивность детрузора (гиперактивность мочевого пузыря) характеризуется непроизвольными его сокращениями во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении положения тела, кашле, ходьбе, прыжках и пр.), в то время как пациент пытается подавить эти сокращения. Состояние диагностируется при проведении уродинамического исследования. Помимо поллакиурии, для клинического проявления гиперактивного мочевого пузыря характерно наличие ургентных (императивных, неотложных) позывов на мочеиспускание и неудержания мочи при таком позыве (ургентное, или императивное, недержание мочи).

Ишурия

Определение и общие сведения

Ишурия — задержка мочеиспускания. Наиболее частыми причинами ишурии являются аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, камень мочевого пузыря, разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря, камень мочеиспускательного канала и др.

Различают острую и хроническую ишурию.

Клинические проявления

Важнейшим симптомом острой ишурии является невозможность мочеиспускания при наличии позыва на мочеиспускание. Больной испытывает значительные мучения в связи с переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнения. Переполненный мочевой пузырь определяется над лоном: визуально — globus urinaricus (у худощавых пациентов); путем перкуссии и пальпации, а также с помощью УЗИ.

Недопустимо смешивать понятия острой ишурии и анурии. При последней пациент также не мочится, но и не испытывает позыва на мочеиспускание, так как мочевой пузырь при анурии пуст. Анурия характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре.

При хронической ишурии задержка мочеиспускания возникает постепенно, исподволь. Вследствие нарушенного мочеиспускания и невозможности опорожнения мочевого пузыря появляется остаточная моча — моча, оставшаяся после мочеиспускания в мочевом пузыре. Декомпенсация и нарушение сократительной способности детрузора приводят к нарастанию количества остаточной мочи, что, в свою очередь, лежит в основе постепенной декомпенсации верхних мочевых путей, возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушения уродинамики ЧЛС и мочеточников, восходящей инфекции, хронического пиелонефрита и ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Лечение

Первоочередным лечебным мероприятием при острой ишурии является дренирование мочевого пузыря катетером или путем пункционной надлобковой цистостомии.

Источники (ссылки)

Диагностика мочекаменной болезни

Современная терапия МКБ требует детального обследования пациента, установления не просто формы и размеров конкрементов, но и состояния функции почек, стадии ХПН, что может осуществить только полная и всесторонняя диагностика мочекаменной болезни.

Столь тщательное изучение иммунного статуса, электролитного баланса, работы свертывающей системы крови необходимо для назначения адекватной терапии и предупреждения рецидивов.

Комплексная диагностика нефролитиаза включает не просто анамнез заболевания и осмотр пациента, но и клинико-лабораторное обследование, использование самых современных инструментальных и аппаратных методик.

Диагноз МКБ достаточно сложен. Все начинается со сбора жалоб пациента и анамнеза заболевания.

Учитывается характер и интенсивность болевого синдрома, его локализация, иррадиация, изменение в течение суток, наличие симптомов интоксикации (тошнота, рвота, головная боль), визуальные изменения в моче.

Тщательно собирается урологический анамнез: отходили ли камни раньше, частота мочеиспускания, был ли оперирован пациент, какими сопутствующими заболеваниями страдает, его наследственность и перечень принимаемых лекарств, проводимое до этого момента лечение.

Физикальный осмотр заключается в визуальном обследовании зоны поясницы, половых органов, пальпации живота и области почек, симптом Пастернацкого (постукивание по предполагаемой пораженной почке).

Женщин осматривают на гинекологическом кресле, мужчинам проводят ректальное обследование простаты.

Затем после глубокой пальпации почек в положении лежа на боку, переходят к основному комплексу лабораторных анализов и клинических исследований.

Анализ мочи

Для пациентов с МКБ – это рутинное обследование. Сдается анализ в стерильную емкость, перед сдачей урины проводят гигиеническую обработку интимной сферы. Сдают мочу натощак, с утра. В ОАМ можно определить:

  • Удельный вес. Высокий – говорит о возможном образовании конкрементов из-за недостатка потребляемой жидкости, низкий – о плохой работе почек и лишней жидкости в организме.
  • Кристаллы в моче появляются еще до первых проявлений болезни, поэтому им уделяют особое внимание.
  • Бактерии всегда предшествуют камнеобразованию, их обнаружение требует срочной терапии.
  • Кислая рН мочи (8,0) – фосфатов.
  • Гематурия в любой форме свидетельствует о движении песка или камней по мочевыводящим путям.
  • В моче может быть обнаружен белок (до 0,3 г/л) и лейкоциты – единичные в поле зрения.

Биохимия урины фиксирует уровень метаболического дисбаланса. Иными словами, помогает установить причину камнеобразования. Активность МКБ определяют по уровню креатинина, соотношению активных лейкоцитов к неактивным.

Выполняют и посев мочи на питательные среды с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Подсчитывают микробное число – 105 бактерий и более в 1 мл урины является показателем воспалительного процесса в почках.

Суточный анализ мочи

Он уточняет причины метаболических нарушений и позволяет исключить:

  • Камни после операции.
  • Множественные конкременты.
  • Ранний дебют патологии (младше 30).
  • ХПН.
  • Нарушение функции пересаженной почки или собственной, но единственной.
  • Камни в мочеточниках с обеих сторон.

Этот анализ дает полную картину состояния почки и процесса камнеобразования в ней.

Анализ крови

Чтобы объективно оценить общее состояние организма пациента с МКБ, не достаточно только анализов мочи, необходимо исследовать кровь.

Активная фаза заболевания характеризуется гематурией, поскольку идет конкрементообразование, движение песка и самих небольших камней по мочеточникам с повреждением их стенок и кровотечением. Еще одна цель ОАК – исключить пиелонефрит.

Если инфицирование произошло или обострился хронический процесс в почках, в крови фиксируется высокая СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Биохимический анализ крови определит содержание креатинина, соотношение ионов натрия, магния, калия, кальция, фосфора, хлоридов и мочевой кислоты, которые участвуют в образовании камней. Это – электролитный состав сыворотки и кислотно-основное состояние крови.

Особенно важен высокий кальций, который говорит о нарушении работы паращитовидных желез, выработки паратиреоидного гормона и предупреждает о риске камнеобразования. В сочетании с высоким уровнем фосфора при понижении магния – это практически преддверье МКБ.

Смотрят в крови и белок, чтобы оценить функцию фильтрации почек.

Обзорный рентгеновский снимок

Рентген почек – самый доступный и простой способ исследования мочевыводящей системы. Его проводят для визуализации тени камней в органе или любом отделе мочевыделительной системы.

Недостаток обследования заключается в том, что на снимке не видны рентгенонегативные камни: ураты, ксантины, цистины.

При подозрении на коралловые конкременты обзорный рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: прямой и три четверти.

Это позволяет получить полное представление о локализации камней в чашечке и их размере. Но тень на снимке могут дать и конкременты в желчном пузыре, кальцинированный лимфоузел, поэтому обзорный снимок всегда требует дифференциальной диагностики и уточнения экскреторной урографией. Противопоказанием является только почечная колика. Тогда выполняют МРТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Информативный, неинвазивный и безопасный способ визуализации почек – УЗИ особенно хорош для детей и беременных женщин.

Эхолокация ультразвука улавливает акустически камни и позволяет диагностировать их в любом отделе чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря (при его наполнении мочой), определить размеры самого конкремента и увеличенной почки, увидеть деструкцию паренхимы и сосудов, количество камней. Недостатком является то, что для УЗИ недоступен практически весь мочеточник: от верхней до нижней трети.

УЗИ требует подготовки: за три дня до исследования исключают молочную пищу, капусту, ржаной хлеб, бобы и напитки с газом, отменяют принимаемые медикаменты по согласованию с врачом, в момент обследования выпивают 1,5 л воды для наполнения мочевого пузыря.

Внутривенная пиелография

Метод позволяет увидеть локализацию конкрементов, их размеры, возможные сопутствующие новообразования, кисты. Выполняется серия снимков после специальной подготовки.

За три дня до исследования соблюдают диету, как и при УЗИ, накануне ставится очистительная клизма, которая дублируется за час до манипуляции. Перед процедурой опорожняют мочевой пузырь, и проводится аллергопроба на переносимость контрастного средства, вводимого в вену.

Беременным такое обследование противопоказано. Пациенты с сахарным диабетом выполняют специальные назначения лечащего врача. Контраст позволяет диагностировать все виды конкрементов, но сам по себе может вызвать закупорку мочеточника и нарушить функции почек.

Это самый большой недостаток процедуры. Он требует наблюдения за пациентом в течение суток, до полного выведения контраста из организма.

Компьютерная томография

Самое современное исследование почек – КТ. Она настолько информативна, что проводится перед биопсией или удалением органа, так детализирует информацию о камнях и состоянии почек. Перед КТ пациент обязан снять с себя все металлические предметы.

Проводится томография натощак, информация считывается сканнерами при прохождении стола, на котором лежит пациент, через специальный туннель. Изображение выводится на экран монитора в 3D конструкции.

Тяжело переносят процедуру клаустрофобы (требуется успокоительное), противопоказана она беременным, детям, пациентам с ХПН и тяжелым поражением печени, сердца. Ожирение может стать причиной отказа от процедуры: туннель рассчитан на массу тела до 200 кг.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики так же, как и при МРТ.

Поперечный разрез конкремента, зафиксированного КТ, дает возможность провести анализ камней из почек на плотность по специальной шкале Хаунсфилда (4 степени) в сравнении с нормальной плотностью паренхимы почки. Так решают вопрос о способе оперативного вмешательства. В дополнение можно провести химический и спектральный анализ конкрементов для наиболее полного определения их качественного состава.

Симптомы

 В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника нефролитиаза включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой.
 Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни в почках обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.
 Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. Иногда при почечной колике развивается олигоурия и анурия, лихорадка.
 По окончании приступа почечной колики песок и камни из почек нередко отходят с мочой. При отхождении камни могут травмировать слизистую мочевых путей, вызывая гематурию. Чаще повреждение слизистой вызывают остроконечные оксалатные конкременты. При камнях в почках интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при наличии воспаления в почках и мочевых путях.
 Метеоризм. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.

Прогноз

 В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней из почек при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

Профилактика

 При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 499 в 28 городах

Классификация

 Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы.
 При определенных условиях из группы молекул образуется, так называемая, элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром будущего конкремента. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.
 Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр. ) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.
 По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках – оксалатные, фосфатные, уратные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые, ксантиновые. Оксалаты состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Они имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Оксалатные камни в почках могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
 Фосфаты – это конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Фосфатные камни в почках образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
 Ураты представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Уратные камни в почках встречаются при кислой реакции мочи. Карбонатные конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
 В составе цистиновых камней присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет. Белковые камни образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. Такие камни в почках мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета. Холестериновые камни в почках встречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

  • нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
  • гематурия – наличие примесей крови в моче;
  • помутнение мочи, ее зловонность;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение обмена веществ;
  • обезвоживание организма;
  • малоподвижный образ жизни;
  • особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
  • питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
  • дефицит витамина А и группы В;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
  • тяжелые условия труда;
  • аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
  • хронические патологии ЖКТ.

Камни при мочекаменной болезни

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

  • больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
  • отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
  • пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
  • избегать стрессов и нервных перенапряжений;
  • своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
  • следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
  • избавиться от лишнего веса;
  • не переохлаждаться.

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *