Кишечные свищи

Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера. Суть проблемы заключается в том, что у взрослых или детей происходит формирование противоестественных соединяющих ходов между кишечником и другими органами, а также кожей.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Причина появления недуга лишь одна – некроз кишечной стенки, но к такому состоянию может привести большое количество предрасполагающих факторов.

Симптомы свищей кишечника будут зависеть от места их локализации, морфологического строения и того промежутка времени, который прошёл с момента их формирования.

Подтвердить диагноз можно только при помощи различных методов инструментального обследования пациента. Лечение патологии проводится хирургическими методами, но в дополнение будет применяться консервативная терапия.

Этиология

Свищ кишечника – это противоестественный полый свищевой ход, который связывает просвет кишечной трубки с иными полостями человеческого тела, близлежащими органами и кожей.

Основной причиной появления патологии выступает некроз стенок этого органа, что происходит из-за локального прекращения кровоснабжения. Однако специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике могут быть сформированы на фоне:

  • острого воспаления в червеобразном отростке;
  • туберкулёза кишок;
  • дивертикула кишечника;
  • ущемлённой грыжи;
  • разнообразных изменений кровеносных сосудов брыжейки;
  • проникающих или тупых травм живота, приводящих к нарушениям целостности желудка или кишечника;
  • осложнений после выполнения хирургического вмешательства, среди которых стоит выделить – кишечную непроходимость, формирование межпетельных абсцессов, несостоятельность швов, удерживающих рану;
  • актиномикоза;
  • лучевой терапии, направленной на лечение онкологического заболевания;
  • продолжительного использования систем дренирования;
  • синдрома Крона;
  • врачебной ошибки во время проведения хирургической терапии иных заболеваний.

Классификация

Существует большое количество разделений подобного заболевания. Первая классификация предусматривает нескольких разновидностей недуга, в зависимости от этиологического фактора. Из этого следует, что кишечные свищи бывают:

  • врождёнными – в подавляющем большинстве случаев являются следствием аномалий развития кишечной трубки или кишечно-пупочного протока. Такие патологические каналы могут соединять кишечник с такими органами – мошонка, мочевой пузырь и влагалище;
  • приобретёнными – половина из них приходится на послеоперационные свищи, а вторая половина обуславливается другими этиологическими факторами;
  • искусственными – это означает, что они создаются специально, для того чтобы обеспечить пациенту с тяжёлым недугом, полноценное питание через зонд, а также для проведения декомпрессии кишечника.

Классификация кишечных свищей

По месту расположения свищевые ходы бывают:

  • высокими – аномалия локализуется возле дуоденального отростка или в брыжеечной зоне поражённого органа;
  • средними;
  • низкими – канал размещается возле терминального отдела тонкой кишки.

По морфологическим особенностям выделяют:

  • наружные кишечные свищи – делятся на осложнённые и неосложненные;
  • внутренние – соединяются с анатомически близлежащими органами, что нередко приводит к формированию кишечно-влагалищного свища, пузырно-кишечного свища и других видов;
  • смешанные – при этом происходит образование ходов как между органами, так и с кожей.

По степени сформированности патология делится на:

  • сформированные свищи – имеют чётко выраженный свищевой ход. Подобная разновидность также носит название трубчатого свища;
  • несформированные или губовидные свищи.

По пассажу кишечно-желудочного содержимого, новообразования делятся на:

  • полные – содержимое кишечника выходит полностью;
  • неполные – содержимое отходит частично.

Из свищевого канала может выходить:

  • слизь;
  • каловые массы;
  • гной;
  • смешанное отделяемое.

Общая характеристика

Кишечный свищ – это аномально возникший ход или отверстие в стенке кишки, которые сообщаются с другими органами или выходят на поверхность тела. Через них выделяется содержимое кишечника. При этом организм теряет большое количество воды, электролитов, белков и ферментов. Открываться полость кишки может наружу на поверхность тела или же в другие органы брюшной полости. Это могут быть желчный или мочевой пузырь, мочеточники, влагалище.

Из свища наружу может выходить содержимое желудочно-кишечного тракта. В зависимости от того, где сформировался такой ход, это могут быть желчь, желудочный сок, непереваренная пища, слизь или каловые массы. При осложнениях могут выделяться также гной или кровь.

Кишечный свищ клиника диагностика лечение Русаков В.И. МЦПК 1997

Свищ син. Из данной подрубрики исключены искусственно выполненные гастро- и дуоденостомы. Рассматриваемые в данной подрубрике свищи, как правило, имеют основной причиной перфорацию Перфорация — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. Свищи пищеварительного тракта подразделяются на две группы: 1. Внутренние — свищи, имеющие патологическое соустье между двумя полыми органами или одним полым органом и перитонеальным пространством, забрюшинным пространством, грудной клеткой или кровеносным сосудом. По локализации: — желудок; — ДПК; — тощая кишка; — подвздошная кишка; — слепая кишка; — ободочная кишка; — прямая кишка. По степени сформированности: 3. По функции: — полные свищи; — неполные свищи. Одиночные и множественные свищи на одной петле, на разных петлях одного отдела кишечника.

Доступ для такой операции должен быть дос-таточно широким. При разделении спаек и выделении отростка следует строго следить, чтобы не повредить стенку кишки, поэтому выделение органа из плотного инфильтрата лучше не произво-дить.

Консультация проктолога – 1600 руб.

  • Что такое парапроктит (свищ прямой кишки)?
  • Симптомы парапроктита
  • Виды и стадии заболевания
  • Диагностика свищей прямой кишки
  • Лечение парапроктита
  • Хирургическое лечение
  • Основные риски
  • Профилактика
  • Популярные вопросы

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки. При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%. Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /
В.В. Хомочкин // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Симптомы парапроктита

Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
  • задержка мочеиспускания и дефекации;
  • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • нервное истощение;
  • головная боль;
  • регулярное повышение температуры тела;
  • интимные расстройства;
  • недержания газов.

Могут появиться физиологические изменения:

  • деформация ануса;
  • нарушение работы анального сфинктера;
  • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

  • нарушения сна;
  • бессилие, слабость;
  • головная боль;
  • периодические скачки температуры тела;
  • нервозность;
  • плохая трудоспособность;
  • ухудшение потенции.

Причины возникновения

Что касается причин возникновения кишечных свищей, то к образованию их могут вести различные причины, а именно:

• Колотые и огнестрельные раны. При этом вскрывается либо часть кишечного канала, не прикрытая брюшиной (ободочная кишка со стороны поясницы или даже спереди при ранении по касательной), либо приросшая часть кишки, так что кал не выходит в свободную брюшную полость, либо поврежденная часть кишки выпадает через брюшную рану и кишечное содержимое вытекает наружу. В подобных случаях может образоваться кишечный свищ, тогда как при поступлении кала в брюшную полость развивается быстро перитонит, если не будет немедленно очищена брюшная полость и зашита кишечная рана.

• Прободение кишки проглоченным посторонним телом. При этом образуются предварительно сращения серозного покрова кишки с окружающими частями, так что кишка не вскрывается в полость брюшины, а гнойник, образующийся при выхождении постороннего тела, вскрывается кнаружи. Такие перфорации от присутствия постороннего тела наблюдаются и при выпадении кишки в грыжевой мешок.

• Прободение кишки вследствие язвы. Для того, чтобы в подобном случае мог образоваться свищ, прободению также должно предшествовать прочное сращение кишки с брюшной стенкой.

• Прободение части кишки, пораженной раком и предварительно плотно сросшейся с брюшной стенкой.

• Ущемление кишки в грыжевом кольце. В подобном случае ущемленная часть кишки оказывается уже более или менее омертвевшей, иногда даже перфорированной, или же прободение наступает впоследствии после устранения ущемления благодаря тому, что часть, казавшаяся при операции только подозрительною, потом все-таки омертвела.

Иногда бывает, что, несмотря на тщательное удаление омертвевшей части кишки и наложение шва, последний в каком-либо месте расходится или не ведет к сращению, так что опять-таки наступает впоследствии прободение.

Во всех этих случаях должны, разумеется, предварительно образоваться сращения кишок с соседними частями для того, чтобы прободение наружу произошло на месте образовавшихся сращений.

• При неущемленных грыжах кишечные свищи могут образоваться, если сильно растянутый грыжевой мешок подвергается в каком-либо месте изъязвлению, которое постепенно распространяется вглубь и в итоге ведет к прободению кишки, сросшейся с грыжевым мешком.

К образованию кишечного свища при неущемленных грыжах могут повести также инородные тела с острыми краями.

• Внебрюшинные и подбрюшинные абсцессы могут вскрыться в кишку и одновременно наружу и вызвать образование свища. В особенности следует указать в этом отношении на подсерозные абсцессы передней брюшной стенки в области пупка и кишечные свищи, встречающиеся очень часто после аппендицита и туберкулеза слепой кишки, а также при актиномикозе брюшной полости.

• Наконец следует еще упомянуть о кишечных свищах, наложенных оперативно с целью питания или для выделения кала, а также возникающие после операций свищи, которые образуются в том случае, когда кишечный шов, например, после резекции кишечной опухоли, плохо держит и, вследствие этого, развивается сперва каловой абсцесс, а после вскрытия последнего кишечный свищ.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространстве, нагноение послеоперационной раны, длительное нахождение в брюшной полости марлевых тампонов и дренажей, ИТ, ЗО.
Единой общепринятой классификации кишечных свищей в настоящее время нет.
Одной из приемлемых и наиболее полных является классификация П.Д. Колченогова (1957).
I. По этиологии:
1) врожденные;
2) приобретенные (лечебные, травматические, возникшие при заболеваниях).
II. По морфологическим признакам:
1) по местоположению свищевого отверстия (наружные, внутренние, комбинированные);
2) по строению свищевого отверстия и канала (губовидные, трубчатые, переходные);
3) по числу отверстий: одиночные (одноустные, двуустные); множественные (соседние, отдаленные).
III. По локализации: свищи желудка, ДПК, ТК, толстой кишки.
IV. По пассажу кишечного содержимого (по функции): полные и неполные (подлежащие и не подлежащие обтурации).
V. По выделяемому экскрету: каловые, слизистые, гнойно-каловые, гнойно-слизистые и пр.
VI. По наличию или отсутствию осложнений:
1) неосложненные;
2) осложненные: местными осложнениями (абсцессом, дерматитом, выпадением стенки кишки и др.), общими осложнениями (истощением, депрессией и др.).

Симптоматика

Клинические признаки подобного недуга характеризуются несколькими факторами — временем возникновения, местом образования и строением:

Виды свищей тонкой кишки

  • сформированные свищи – выражаются в полном отсутствии симптомов, в то время как несформированные каналы проявляются признаками тяжёлой интоксикации и имеют менее благоприятный прогноз;
  • внутренние межкишечные свищи также часто формируются бессимптомно;
  • высокие свищи отличаются обильной диареей и прогрессирующим снижением массы тела;
  • наружные кишечные свищи обладают аномальными отверстиями на коже, из которых в больших количествах вытекает содержимое кишечника. Это приводит к тому, что за короткий промежуток времени происходит формирование дерматита и мацерации. Значительная потеря жидкости приводит к появлению симптомов обезвоживания, крайней степени истощения и полиорганной недостаточности. На этом фоне отмечается снижение АД, учащение пульса, уменьшение суточного выделения мочи и сухость кожи;
  • прямокишечный свищ характеризуется проявлением психозов, нарушения сна, повышенным возбуждением, депрессивным состоянием и раздражительностью;
  • низко сформированные свищи не приводят к потере большого количества жидкости, отчего протекают не так остро;
  • послеоперационный кишечный свищ отличается сильными болями и обильным выделением содержимого кишечника и панкреатических соков.

Симптомы

Проявления патологии зависят от места локализации свища, степени его сформированности, формы и причины появления. Почти бессимптомно протекают внутренние кишечные свищи, низко расположенные, а также хорошо сформированные трубчатые. В таких случаях иногда достаточно своевременной консервативной терапии для их закрытия.

Все остальные разновидности патологии протекают с различными внешними или внутренними симптомами. Сильные боли обычно возникают только при послеоперационных свищах, другие протекают почти безболезненно.

Но они сопровождаются другими симптомами:

  • сильная интоксикация организма;
  • тяжелая диарея;
  • повышение температуры;
  • сильное истощение и похудение;
  • обезвоживание;
  • почечная недостаточность;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • нарушение сна, депрессия и раздражительность;
  • судорожные сокращения мышц.

Внешне больного с тяжело протекающей патологией можно опознать по сильной сухости и бледности кожи, у него конечности холодные, подкожные вены не видны. При образовании наружных свищей, когда содержимое кишечника вытекает на кожу, возможно появление дерматита, мацерации, гнойных затеков.

Осложнения

В некоторых случаях через свищ наружу может выходить до 10 литров кишечного содержимого. Организм теряет ферменты, белки, минералы, воду. Из-за этого развиваются различные осложнения, выраженность которых зависит от разновидности патологии и места ее локализации. Легче всего переносятся низко расположенные свищи толстого кишечника. Через них выходят обычно уже сформированные каловые массы, поэтому серьезных потерь микроэлементов не происходит.

Во всех остальных случаях могут развиться нарушения обменных процессов, анемия, гипокалиемия, дисбактериоз кишечника, снижается иммунитет. При образовании наружных свищей на коже могут образоваться абсцесс, гнойники или флегмона. Длительное течение патологии неблагоприятно отражается на психике больного. Часто развивается депрессия, появляется раздражительности или апатия. В самых тяжелых случаях болезнь оканчивается летальным исходом из-за обезвоживания организма, сильного истощения, гнойного воспаления или полиорганной недостаточности.


Чаще всего развиваются местные осложнения на коже из-за раздражения ее содержимым кишечника

Диагностика

Даже при образовании наружных свищей нельзя поставить точный диагноз без инструментальной диагностики. После беседы с пациентом для определения причины патологии и осмотра свищевого хода врач назначает обследование. Сначала проводятся анализы крови, мочи и отделяемого из полости свища. Определяется наличие билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов.

Для определения места локализации свища в кишечнике проводятся пробы с метиленовым синим красителем. Он вводится через рот, а при низких свищах – ректально. Место локализации определяется по времени, через которое краситель выходит наружу.
Дополнительно для уточнения диагноза и исключения других патологий проводится рентгенография брюшной полости с контрастом, ФЭГДС, УЗИ. Иногда требуется также проведение томографии, ирригоскопии, фиброколоноскопии.

Лечение

При неосложненных трубчатых свищах в 40% случаев эффективна консервативная терапия. Правильный выбор методов лечения приводит к закрытию свища и восстановлению функций кишечника. Во всех остальных случаях консервативные методы применяются в качестве симптоматической терапии и для подготовки к операции. Ведь от большинства свищей можно избавиться только с ее помощью. Поэтому сложные случаи заболевания лечатся в отделении хирургии, при легком течении возможно амбулаторное лечение у гастроэнтеролога.

Консервативные методы включают нормализацию питания, восполнение недостатка питательных веществ и жидкости, устранение метаболических нарушений, улучшение защитных сил организма. Кроме того, обязательно местное лечение, заключающееся в уменьшении потерь кишечного содержимого, купирование воспалительного процесса и ускорение заживления тканей.

Во многих случаях только с помощью операции можно избавься от свищей

Питание

Для предотвращения потерь питательных веществ очень важно правильно организовать питание больного. Оно должно быть более калорийным – от 8000 до 12000 кДЖ в сутки. Но при полных свищах тонкой кишки пища не будет усваиваться, так как сразу же будет выходить наружу. Поэтому часто применяется энтеральное, а иногда – парентеральное питание. При этом в отводящий отдел тонкой кишки ниже свища или непосредственно в кровь вводится раствор аминокислот, электролитов.

При этом применяются препараты, угнетающие ферментативную активность поджелудочной железы. Это Атропиносульфат, Контрикал, Трасилол. Иногда также назначаются средства, улучшающие моторику кишечника – Церукал, Сорбитол, Прозерин. Вводятся все лекарства инъекционно.

Восстановление работы ЖКТ

Кроме восполнения необходимых питательных веществ лечение кишечных свищей включает в себя устранение воспалительного процесса, уменьшение интоксикации организма, коррекцию нарушений обмена веществ и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Необходимо также нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, восстановить нормальное пищеварение.

Местное лечение

В состав комплексного лечения кишечных свищей обязательно входит местная терапия. Она нужна для того, чтобы купировать воспалительный процесс и защитить кожу от воздействия кишечного содержимого. Особенно серьезное повреждение кожи случается при высоких свищах тонкой или двенадцатиперстной кишки. При этом выделяется желчь, желудочный или панкреатический сок. Это очень агрессивные жидкости, вызывающие появление мацерации и изъязвлений на коже.

Чтобы защитить кожные покровы, применяются различные методы. Чаще всего используют физические или биохимические средства. Это могут быть различные мази, присыпки, другие лекарственные препараты или народные средства.

Механические методы представляют собой нанесение на кожу в области свища различных средств, препятствующих соприкосновению с ней кишечного содержимого. Эффективны для этого медицинский клей БФ2 или БФ6, паста Лассара, любая другая силиконовая паста.

В качестве биохимических методов используются средства, нейтрализующие раздражающее действие кислоты на кожу. Для этого рану орошают смесью раствора хлорида натрия и молочной кислоты. Эффективно для этого также применение народных методов. Например, на рану накладывают тампоны, пропитанные в яичном белке или молоке.

Применяются также синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, Лифузоль, Церигель. Для предотвращения гнойного процесса на коже полость раны орошается различными антисептическими растворами.

Обтурация

Обязательным методом лечения кишечных свищей в большинстве случаев становится обтурация, то есть закрытие отверстия свища с целью предотвращения выхода его содержимого. Возможно это только при отсутствии непроходимости кишечника.

Применяются для этого разные средства:

  • Различные пелоты, заслонки или повязки, закрывающие отверстие свища снаружи.
  • Внутрикишечные обтураторы вводятся в полость свища и закупоривают отверстие. Это дренажные повязки, резиновые трубки, баллоны с воздухом.
  • Различные аппараты для аспирации кишечного содержимого. Это могут быть калоприемники, но чаще всего жидкость, выделившуюся через отверстие свища, вводят в отводящую часть кишки.

Операция

При осложненных трубчатых свищах, не заживающих при консервативной терапии, и во всех случаях при наличии губчатых свищей лечение возможно только хирургическим путем. Для этого применяются внебрюшинные, наружные, и внутрибрюшинные методы.

Наружные способы закрытия полости могут использоваться при неполных губчатых свищах небольшого размера. Производится выделение стенок кишки и ушивание раны. При проведении внутрибрюшинных операций чаще всего делается резекция поврежденной части кишки. Иногда требуется полное удаление участка, несущего свищ. Это делается после соединения приводящей и отводящей петель кишки с наложением анастомоза. Такую операцию еще называют выключением кишечного свища. После операции необходимо убедиться в сохранении проходимости кишечника.

Эта тяжелая хирургическая патология встречается довольно редко. Обычно больные вовремя обращаются к врачу и начинают лечение. Ведь от его своевременности зависит быстрота выздоровления и отсутствие осложнений.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

  • обезболивающие препараты;
  • системные антибиотики;
  • заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • хронические болезни в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

  • лигатурная методика;
  • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
  • пластика внутреннего отверстия свища;
  • лазерное прижигание свищевого хода;
  • пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

  • чрезмерное газообразование;
  • недержание кала;
  • резкое повышение температуры тела;
  • постоянные абдоминальные боли;
  • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
  • боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

  • есть малыми порциями 6 раз в день;
  • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
  • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
  • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Основные риски, связанные с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы профилактики

Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

  • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
  • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
  • отказаться полностью от всех вредных привычек;
  • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
  • оберегать себя от стрессов.

Автор статьи

Шишкин Андрей Андреевич

Кандидат медицинских наук

Специальность: Проктолог

Стаж: 10 лет

3 из 5 (оценок: 13) Спасибо за вашу оценку.

Прогноз

Свищи желудочно-кишечного тракта обычно не заживают сами по себе. Из-за сопутствующих симптомов — лихорадка или усталость — всегда следует обратиться к врачу. Специалист может идентифицировать и лечить причину, например, воспаление. Если такое воспаление не лечить, фистула не заживает. Единственное использование домашних средств для лечения свища в кишечнике не рекомендуется.

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике кишечных свищей — достаточная гигиена тела и избегание ароматизированных мыльных средств. Кожа в анальной области чувствительна и легко раздражается. Чрезмерная гигиена через интимные спреи, кремы или влажную туалетную бумагу может раздражать кожу и способствовать воспалению. Мыло и кремы для душа без ароматизаторов и консервантов рекомендуются.

Не только правильная диета способствует здоровой иммунной системе. Важно заботиться обо всех сферах жизни. Избыточный вес помогает усложнить борьбу с болезнями и инфекциями. Лишение сна также оказывает негативное влияние на самочувствие, в то время как спокойный сон укрепляет организм. Регулярные и умеренные физические нагрузки помогают освободить иммунную систему и устранить токсины.

Свидетельство открытия наружного свища должно быть показанием к хирургическому вмешательству. Окончательная диагностика кишечного свища должна быть сделана во время оперативного вмешательства путем физического обследования.

Оценка функции сфинктера по классификации кишечных свищей перед операцией полезна. Если у пациента в анамнезе есть подозрения, следует провести колоноскопию для исключения хронического воспалительного заболевания кишечника в рамках лечения. Для сложных и рецидивирующих свищей следует использовать трансанальное эндоскопическое УЗИ или даже МРТ.

Последствия, которые вызывают свищи

Самые распространенные осложнения при лечении свища после операции:

  • Абсцесс
    . Гнойные массы заполняют все внутреннюю полость свищевого отверстия
  • Флегмона.
    В этом случае гной, кроме тканей, начинает поражать еще и жировую клетчатку
  • Сепсис.
    Происходит открытие свищевого отверстия внутри человеческого организма. Гной при этом попадает на внутренние органы больного
  • Лихорадка
    , спровоцированная гнойной массой.
    Температурные показатели могут подниматься до максимальных отметок. При этом человек может терять сознание и плохо ориентироваться в пространстве
  • К полостным свищевым ходам относятся свищи после аппендицита, кишечной непроходимости, абсцесса печени. Несколько недель формируются патологические соустья отличающиеся болезненностью. Лечение зависит от наличия или отсутствия гнойного очага инфекции в ране. В ходе операции удаляются старые лигатуры, иссекаются стенки свищевого хода и накладываются новые швы.
  • Поверхностные свищи соединяют подкожно-жировую клетчатку с внешней средой и не затрагивают брюшную полость, в связи с чем лечение их не вызывает больших затруднений. К этой группе относят фистулы, формирующиеся после операции по поводу пупочной грыжи, грыжи белой линии живота. Лечение одноэтапное, проводится одномоментное иссечение нагноенных тканей и пластика кожи.

Частая патология детского возраста – гипоспадия. Так в медицине обозначают врожденный порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала располагается не на верхушке головки полового члена, а на его нижней поверхности. Как правило, порок развития сочетается с другими аномалиями развития половых органов что требует сложной операции.

Помимо этого, организм может отказываться правильно реагировать на лечебную терапию , что в свою очередь, тоже может вызвать довольно серьезные осложнения.

Диагностирование свища

Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:

  • Количество и качество выделений.
  • На размер свища, его цвет.
  • Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой – присутствие мочекислых солей.

Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Нутритивная поддержка больных со свищами пищеварительного тракта

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Свищи пищеварительного тракта являются одним из грозных осложнений в послеоперационном периоде. Несмотря на появление новых хирургических технологий проблема свищей по—прежнему остается актуальной . Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Поставить правильный диагноз можно только на основании данных инструментального обследования, однако необходимы лабораторные исследования и объективный осмотр.

Прежде всего, врач должен:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, что нужно для выявления этиологического фактора;
  • провести тщательный физикальный осмотр свищевого отверстия и пальцевое исследование свищевого канала;
  • опросить пациента на предмет первого времени появления и степени выраженности симптомов заболевания.

Для уточнения места формирования канала, необходимо лабораторное изучение отделяемого на выявление наличия в нём:

  • билирубина;
  • панкреатических соков;
  • желчных кислот.

Также в обязательном порядке проводятся пробы с красителем – такое вещество принимают перорально или вводят при помощи клизмы. В зависимости от того, сколько времени прошло между введением метиленового синего и его выходом из свищевого канала, уточняется место образования патологии.

Основу диагностики, направленной на уточнение локализации, а также для выявления внутренних свищевых ходов, могут потребоваться:

  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • рентгенография брюшины, которая проводится как с контрастным веществом, так и без него;
  • спиральная КТ;
  • ирригоскопия;
  • фистулография;
  • фиброколоноскопия.

Процедура ирригоскопии

Устранение подобного расстройства всегда начинается с назначения консервативных методов, которые включают в себя:

  • восполнение недостатка жидкости;
  • приведение в норму электролитного баланса;
  • ликвидацию очага инфекции – при наличии гнойной раны или кожного дерматита;
  • дезинтоксикацию;
  • выполнение перевязок с применением гипертонических растворов, а также антисептических мазей;
  • приём лекарственных препаратов, для снижения проявления симптомов;
  • формирование барьера между кожей и отделяемым из канала – это достигается при помощи использования паст, клея или полимерных плёнок. Также проводят обкладывание свища салфетками, которые были смочены в яичном белке или молоке. Механическая защита достигается путём применения аспираторов и обтураторов, что препятствуют отхождению выделений;
  • налаживание питания как энтерального, так и парентерального.

Такие терапевтические методы также применяются для подготовки пациента к операции. Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза.

После операции необходимо соблюдать вышеуказанные рекомендации.

Профилактика и прогноз

Единственная возможность избежать появления кишечных свищей заключается в проведении своевременной диагностики и устранении тех, недугов, которые могут стать причиной развития патологии. Для этого нужно ежегодно проходить полный медицинский осмотр.

Ранее выявление свищевого хода в 40% случаев, даёт возможность самостоятельного закрытия хода на фоне применения консервативных методов терапии.

Летальный исход после хирургического лечения болезни отмечается в 2–10% всех случаев кишечных свищей. Основными факторами смерти пациентов выступают – полиорганная недостаточность, заражение крови, перитонит и острая почечная недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *