Грыжа пищевода диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы).

Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.

В более чем половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляет себя, а в некоторых случаях остаётся вовсе не опознанной. Статистика такова, что точный диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», ставят только трети пациентов от общего числа заболевших. Обычно диагностируют патологию случайно, при прохождении ежегодных профилактических осмотров или же во время лечения в больнице, но по совершенно другому поводу.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Анатомия

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Классификация

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
  3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Причины развития

Согласно статистическим данным, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена среди людей, которые достигли 55 лет. Это объясняется возрастным перерастяжением или ослаблением связочно-суставного аппарата. Мало того, к такому заболеванию предрасположены астеники (т.е. физиологически слаборазвитые люди).

Перемещение органов в средостение могут вызвать нарушение работы сердца и легких человека. Существует ряд факторов, приводящих к проявлению характерного недуга:

1) Нарушения сокращений кишечника и других органов ЖКТ (перильстатика). Болезнь может проявляться в хроническом виде из-за следующих «провокаторов»:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление ПЖЖ (панкреатит);
  • воспаление желудочной оболочки и 12-перстной кишки;
  • хронический холецистит.

2) Имеются предпосылки, что грыжа пищевого отверстия диафрагмы может возникнуть в результате аномального развития организма при вынашивании эмбриона. Следовательно, человек с пороками грудного желудка, короткого пищевода и других похожих анатомических особенностей может быть подвержен этому заболеванию;

3) В силу того, что грыжа связана с диафрагмой, ее развитие могут спровоцировать всевозможная дефективность органа:

  • развитие мышечной слабости;
  • увеличение грыжевых ворот;
  • растянутость диафрагмального отверстия.

4) Повышенное давление внутри брюшного пространства также может вызвать грыжу пищеводного отверстия. Этому могут способствовать:

  • опухоли или неоплазия в брюшной полости;
  • метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
  • длительный и сильный кашель с мокротами, а также сопутствующие этому заболевания;
  • закрытые или открытые повреждения живота;
  • беременность;
  • сильная и частая рвота;
  • дисбактериоз, понос;
  • заболевания дыхательной системы.

5) Не исключено, что на развитие грыжи пищевого отдела диафрагмы может повлиять и образ жизни. Доказано, что люди астенического телосложения, которые часто поднимают тяжести, нередко становятся жертвами этого недуга.

Кроме того, существует теория (пока не доказанная) о косвенном влиянии алкоголя и никотина на развитие указанной болезни. Не стоит забывать про питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку переедание и обжорство тоже являются ее «союзниками». Одна из особенностей человеческой пищеварительной системы – не приспособленность к обработке большого количества пищи. Желудочная камера не может быстро передавать еду в кишечник, что приводит к ее переполненности, нежелательному давлению на диафрагму.

Симптомы

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания. Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж.

К признакам заболевания относят:

  • изжога (возникает после приема пищи);
  • болевой синдром в области грудины;
  • отрыжка, чувство переполнения желудка;
  • длительная икота;
  • затруднение прохождения пищи через пищевод.

Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время. Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

Симптоматика

В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.

Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:

  • Постоянная изжога.
  • Частые икания после приема пищи.
  • Отрыжка с кислым привкусом.
  • Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки.
  • Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды.
  • Горечь в ротовой полости.
  • Болезненность корня языка.
  • Сиплый голос.

Симптомы и лечение

Подробно все симптомы, возникающие при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, описаны в статье о признаках этой болезни.

А информацию о том, как лечится данное заболевание — медикаментозными, оперативными, безоперационными, народными и другими методами, вы найдете в этой подробной статье.

Стадии развития

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

  1. Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
  2. Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
  3. Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Классификация рефлюкс-эзофагита

Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Боль при ГПОД Боль при ишемической болезни сердца
Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз Зависимости между болью и данными положениями тела нет
Развивается после употребления значительного количества пищи Не связана с употреблением еды
Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль
Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли
Возникает при повышенном газообразовании Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей
Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков Прием жидкостей не оказывает влияния на боль
Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда
Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета) Нитраты помогают
Боль может провоцироваться физической нагрузкой Боль может провоцироваться физической нагрузкой

Диагностика

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

  • эзофагогастроскопия;
  • внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
  • эзофагоманометрия;
  • импедансометрия;
  • рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

  • фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
  • третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.

Для выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Для диагностики грыжи, кроме анамнестических данных о клинической картине заболевания, врач проведёт комплекс аппаратных исследований:

  • фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС, ставит целью получение достоверных данных о состоянии слизистой пищевода и желудка, 12-перстной кишки. Эндоскопия осуществляется натощак в специально оборудованном кабинете, возможна местная или общая анестезия. Определяется степень вхождения слизистой желудка в пищевод;
  • диагностика пищевода методом рентгенографии с контрастным веществом (сульфат бария) установит размер грыжи, её расположение. Покажет работу мускулатуры органов, величину рефлюкса;
  • суточное измерение уровня кислотности желудочного содержимого производят введением через нос пациента тонкого зонда. Человек может находиться в домашних условиях, заниматься привычными делами в период обследования. Единственное, что от него требуется, – вести дневник, где отмечается время еды, сна, приёма лекарств. Важно зафиксировать, что и когда чувствует – боль, тошноту, изжогу.

Процедуры не самые приятные, но они позволяют точно диагностировать размах изменений анатомии и физиологии органов грудной и брюшной полости. Установленный диагноз даст верное направление для оптимальной терапии пищеводной грыжи.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:

  • Гастроэзофагиальный рефлюкс.
  • Пептические язвы.
  • Рубцевой стеноз.
  • Ущемление выпячивания.
  • Разрыв пищевода.
  • Эрозия, кровотечения в пищеводе.

После радикального лечения также возможны осложнения:

  • Рецидив.
  • Чрезмерное расширение пищевода.
  • Расширение желудка.
  • Аспирационная пневмония.

Обратите внимание! Риски рецидива и осложнений после операции по удалению ГПОД напрямую зависят от своевременности обращения пациента за помощью к врачу.

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

  1. Рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
  2. Чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Что делать в домашних условиях?

Правила поведения пациента с диафрагмальной грыжей должны исключить воздействие факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, чтобы предотвратить дальнейшее смещение органов в грудную полость и прогрессирование заболевания:

  1. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
  2. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;
  3. Больным рекомендуется соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
  4. Нельзя туго затягивать пояс, носить пережимающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
  5. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
  6. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  7. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
  8. Боли и изжога при диафрагмальной грыже усиливаются в ночное время и становятся более выраженными при перемещении тела в горизонтальное положение, поэтому перед отдыхом необходимо воздерживаться от еды – последний приём не менее чем за три часа до сна.

Убрать проявления изжоги и восстановить кислотно-щелочной баланс в пищеводе помогают щелочные минеральные воды, например, Боржоми. Лекарственное средство, применяемое для нейтрализации желудочного сока при диафрагмальной грыже – алмагель. Его пьют натощак, за 20-30 минут до приема пищи по две чайных ложки за раз. Регулярный приём препарата позволяет нейтрализовать негативное воздействие желудочного сока на стенки пищевода и предотвратить развитие осложнений диафрагмальной грыжи.

Для диагностики патологии важное значение имеет тщательный опрос пациента. Дополнительное обследование предусматривает проведение:

  • эзофагогастроскопии;
  • рентгенографии органов грудной клетки, пищевода, желудка;
  • эзофагоманометрии (измерение давления в полости пищевода);
  • импеданс-рН-метрии (определение кислотности пищевода и электрического сопротивления его содержимого).

Выполнение одновременно с эндоскопией прицельной биопсии позволяет исключать злокачественные опухоли.

Эзофагогастроскопия позволяет достоверно установить диагноз

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

  • сильная боль;
  • кровотечение;
  • рвота с прожилками крови;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Причины

В норме диафрагмально-пищеводная связка фиксирует нижнюю часть пищевода и ограждает кардиальный отдел желудка от выхождения в грудную полость при продольном сокращении. Его удержанию в определенном положении дополнительно способствуют диафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов в брюшной полости. При этом эластичность связочного аппарата позволяет не нарушать нормальную пищеводную моторику и при резких сокращениях, например, как при рвоте.

Скользящие грыжи способны образовываться при воздействии факторов, нарушающих слаженную работу перечисленных структур.

Неблагоприятный фактор

Причина возникновения

Повышение внутрибрюшного давления

Тяжелая степень ожирения, хронические запоры, частый плач и крик в младенческом возрасте, неукротимая рвота, сильный метеоризм, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), большие опухоли брюшной полости, травмы живота, беременность, сильный и упорный кашель, напряжение мышц передней брюшной стенки при подъеме тяжестей, тяжелой физической работе, резких наклонах.

Слабость связочного аппарата

Возрастные инволюционные процессы, снижающие эластичность соединительнотканных структур, ведущие к их дистрофии и атрофии; истощение, дефицит массы тела; заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями соединительной ткани: синдром Марфана, недифференцированные соединительнотканные дисплазии.

Нарушение моторики пищеварительного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит, ведущие к дискинезии пищевода – нарушению двигательной функции при отсутствии его органических поражений.

Продольное укорочение пищевода

Рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой пищевода по причине обратного заброса в него желудочного содержимого), пептическая язва, термический или химический ожог, обусловливающие укорочение пищевода за счет его рубцевания и деформации.

4 основные причины отсутствия аппетита

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них

Причины развития заболевания

Образуется скользящая грыжа пищевода под действием врожденных и приобретенных факторов. К первым относят аномально укороченный пищевод, когда определенная часть желудка располагается в грудине.

Приобретенными причинами возникновения скользящей грыжи считаются:

  • атрофия печени;
  • многоплодная беременность;
  • ослабление пищевого сфинктера (возрастное);
  • хронические запоры;
  • избыточный вес;
  • подъем чрезмерной тяжести;
  • дисфункция пищевода;
  • патология желчного пузыря;
  • ожог слизистой пищевода химикатами или горячей пищей;

Симптоматика и диагностика патологии

Заболевание может быть совершенно скрытым. Косвенные симптомы включают:

  • боль в области грудины;
  • приступы удушья;
  • затяжной кашель;
  • длительную изжогу.

О наличии проблем со скользящей аксиальной грыжей сигнализирует неприятный выдыхаемый запах, частое обострение трахеита, когда поджелудочный сок проникает с отрыжкой в дыхательные пути.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) диагностируется лабораторными и инструментальными методами:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки;
  • эндоскопическая биопсия;
  • гастрокардиомониторинг;
  • исследование биоптата.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Консервативная терапия носит симптоматический характер. Необходимо устранить признаки гастроэзофагиального рефлюкса. Для этого применяют:

  • антациды: альмагель, маалокс и др.;
  • антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
  • ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.

Очень важно избегать нагрузок и соблюдать щадящую диету. Питание должно быть дробным, а последний прием пищи должен проходить за несколько часов до сна.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора. Во время такого лечения состояние больного сравнительно удовлетворительное. Но как только оканчивается курс терапии, все симптомы вновь возвращаются. В такой ситуации пациент начинает задумываться о том, чтобы решиться на хирургическое вмешательство. Специалисты отмечают, что консервативному лечению подлежат пациенты с нефиксированными грыжами незначительных размеров, но при условии, что назначенные препараты они готовы принимать всю жизнь.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи и т. п.), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов, предложенных для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Аспекты хирургического лечения ГПОД

Оперативное устранение хиатальных грыж проводится под эндотрахеальным наркозом через лапароскопический доступ. Пациент находится в положении лежа на спине. В качестве профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) обязательно использование компрессионного трикотажа. Устанавливается мочевой катетер .

Первый (10 мм) троакар (А) устанавливается в околопупочной области выше и слева от пупка, примерно в 15 см от мечевидного отростка (рис.1) .

Рисунок 1 | Расположение троакаров. Зеленым цветом указываются троакары толщиной 5 мм, синим — троакары толщиной 10 и 12 мм.

Порт А отводится под лапароскоп (чаще всего — 30- или 45-градусная оптика), потому он должен быть расположен в описанном выше месте для полноценной визуализации верхнего этажа брюшной полости и средостения. Четыре других троакара устанавливаются под визуальным контролем со стороны брюшной полости в следующих местах:

  • троакар толщиной 5 мм — для левой руки оператора (В) — на расстоянии 7–11 см от мечевидного отростка вдоль края правой реберной дуги;
  • порт толщиной 12 мм — для правой руки оператора (C) — на расстоянии 12 см от мечевидного отростка вдоль края левой реберной дуги;
  • порт толщиной 5 мм — для ассистента (D) — на расстоянии 5 см от правого порта хирурга вдоль левой реберной дуги;
  • еще один порт толщиной 5 мм устанавливается отдельно чуть ниже мечевидного отростка (Е) (через него заводится ретрактор печени).

Несмотря на существование различных типов ГПОД, основные оперативные приемы и этапы актуальны во всех случаях.

Основными этапами хирургического лечения ГПОД являются :

  1. приведение желудка и грыжевого мешка в интраабдоминальное положение;
  2. иссечение грыжевого мешка;
  3. достижение адекватной интраабдоминальной длины пищевода;
  4. закрытие пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия, в т.ч. с использованием сетчатых имплантатов );
  5. антирефлюксные процедуры (различные виды фундопликации).

После хирургического лечения также необходимо проведение консервативной терапии (ингибиторы протонной помпы, симптоматическая терапия), а также последующая модификация образа жизни и соблюдение диеты (стол №1 с последующим расширением). Только в этом случае после хирургического лечения может быть достигнут благоприятный исход .

В случае систематического нарушения диеты, частого переедания, гиподинамии есть вероятность рецидива хиатальной грыжи, для устранения которого потребуется повторное хирургическое вмешательство .

Профилактика

Профилактические мероприятия от ГПОД включают в себя выполнение несложных правил:

  • соблюдение аналогичных рекомендаций, указанных при консервативном лечении;
  • своевременное устранение заболеваний или расстройств, которые могут привести к подобному недугу;
  • выполнение регулярных пеших прогулок, в особенности после приёма пищевых продуктов;
  • регулярно проходить профилактические обследования, в частности рентген.

Прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы напрямую связан с формированием осложнений. После проведения хирургической операции, рецидивы болезни отмечаются крайне редко. Тем не менее пациентам необходимо будет до конца жизни наблюдаться у гастроэнтеролога.

Три метода консервативного лечения

Медикаменты

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:

  • Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
  • Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
  • Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
  • Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Пример «первого упражнения лежа»:

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение первого упражнения

Это упражнение снижает боль и устраняет чувство комка в горле:

ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх. Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле

Важный элемент лечебных упражнений – дыхательная гимнастика. Ее делают через два часа после еды. Она состоит из 3-х простых упражнений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Исходное положение Упражнение

Лежа на правом боку, голова на подушке.

Вдохните и максимально выпятите живот. Выдохните и расслабьтесь. Повторите 4–5 раз.

Напрягаться и втягивать живот в начале занятий не нужно – начните это делать через неделю.

Стоя на коленях

Вдохните и во время вдоха медленно наклонитесь влево. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите то же самое вправо.

Выполните 5–6 раз.

Лежа на спине

Дышите ровно и ритмично. Не меняя ритм дыхания, повернитесь на один бок, потом на другой.

Повторите 4–5 раз.

Диета

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

Три принципа диеты:

  1. Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.

  2. Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.

  3. Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:

  • капусты,
  • кукурузы,
  • бобовых,
  • цельного молока,
  • выпечки на дрожжах,
  • газированных напитков.

Лечение народными средствами

Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.

Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом . Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.

  1. От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.

  2. Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.

  3. От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.

Гимнастика

При ГПОД рекомендуется лечебная физкультура. Хорошо помогают следующие упражнения:

  1. Лягте на бок и положите голову на валик. Глубоко вдохните и максимально надуйте живот, затем медленно выдохните и расслабьтесь. Повторите 4-5 раз.
  2. Встаньте на колени, выпрямите спину, вдохните и медленно наклонитесь вправо, выдыхайте и возвращайтесь в исходное положение, упражнение повторите 6-7 раз.
  3. Лягте на спину. Дыхание ровное, спокойное. Медленно поворачивайтесь на левый, а затем на правый бок, стараясь при этом не сбивать дыхание.

Правила питания и диета

Помимо приема препаратов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение предполагает назначение диеты, корректировку режима дня, как дополнительную меру используют рецепты народной медицины.

Существуют определенные правила диеты, которые рекомендуют соблюдать для более быстрого устранения негативной симптоматики:

  • Питание должно быть дробным, вечерний прием пищи следует завершить за несколько часов до сна.
  • Специалист может назначить прием минералки, предпочтение отдают щелочным водам, их употребляют за 30 минут перед трапезами в разовом объеме 100 мл.
  • Следует исключить возможность переедания, для чего производят суточный подсчет калорий – он не должен превышать 1800-2000 килокалорий.

Больному с ГПОД следует отказаться от употребления:

  • Любых жирных, жареных и острых блюд.
  • Жирных продуктов из коровьего молока.
  • Сливочного и растительного масла.
  • Кофе, шоколада и какао.
  • Лука (и зеленого, и репчатого) и чеснока.
  • Грубой клетчатки, содержащейся в цельных орехах и зернах, твердых сырых фруктах и овощах, отрубях.
  • Блюд (в том числе напитков и соусов) из томатов.
  • Солений.
  • Сухариков и чипсов.
  • Мороженого.
  • Горчицы, кетчупа и уксуса.
  • Любых газированных напитков.

Рацион пациента с ГПОД требует присутствия:

  • Каш, приготовленных на обезжиренном молоке или воде.
  • Блюд из нежирного козьего и коровьего молока.
  • Мяса и рыбы постных сортов.
  • Запеченных или протертых яблок.
  • Свежих бананов.
  • Печеного картофеля и моркови.
  • Яичных белков.
  • Зеленого горошка и стручковой фасоли.
  • Брокколи, приготовленной на пару.
  • Мягкого печенья.
  • Выпечки из рисовой муки.
  • Мармелада, зефира, желе и пастилы.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает на фоне нестерпимой изжоги, из рациона больного необходимо исключить продукты, способные спровоцировать ее возникновение. Столь же нежелательны напитки и блюда, употребление которых ведет к вздутию желудка.

Народные способы лечения

Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

Сколько стоит операция?

Цены озвучиваются пациентам после консультативного приема у врача. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских клиниках, частных медицинских центрах, государственных больницах. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, наличие осложнений и многие другие факторы.

В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.

Питание и диета

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

  1. Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
  2. Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
  3. Избегайте алкоголя.
  4. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
  5. Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
  6. Откажитесь от курения.
  7. Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Послеоперационный период

В случаях неосложнённого течения заболевания и успешного лапароскопического хирургического вмешательства послеоперационное ведение пациентов не выходит за рамки стандартных мероприятий (обезболивание по показаниям, антибиотикопрофилактика во время операции и в 1-е сутки после неё, питание жидкой пищей с 1-х суток, удаление страховочного дренажа через 12-24 ч). Продолжительность госпитализации – в среднем от 2 до 5 суток.

При развитии осложнений – соответствующая терапия. Для оценки результатов лечения рекомендуют через 3-6 мес. выполнить рентгенографию желудка, ЭГДС и рН-мониторинг.

Распространенность заболевания

В настоящее время по мнению многих авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *