Эпилептические расстройства

Эпилепсия считается главным неврологическим расстройством, которым интересуются современные клиницисты. В анамнезе часто рассматриваются упоминания о травматизме головы, сложно развивающихся родах, инфекционных процессах. Наследственный фактор передачи по аутосомно-доминантной разновидности выявляется для лобной эпилепсии. Сегодня существует большое количество способов терапии, позволяющих разобраться в патогенезе.

Исследования дают понять, что количество психологических дефектов у людей эпилептиков достигает 30-50%. К таким болезням относятся сильные хронические психозы. Они диагностируются не так часто, как депрессивные, но требуют серьезного отношения и понимания причин и симптоматики.

Что собой представляет эпилептический психоз?

Под эпилептическим психозом подразумеваются осложняющие признаки эпилепсии, имеющие острый характер, проявляющиеся в результате личностных преобразований пациента и сопутствующими продуктивными симптомами. С учетом причин появления заболевания психоз делится на 2 вида: органический и неорганический.

Чем дольше протекает эпилепсия, тем вероятнее появление преобразований в поведении. Возникновение эпилептических психозов – это необратимый процесс. Различают такие факторы риска, провоцирующие болезнь:

  • Продолжительное развитие эпилепсии.
  • Учащенные интенсивные припадки.
  • Расположение очага гиперактивности в височных долях мозга.
  • Устойчивость к противоэпилептическим приступам.

Общие сведения

Эпилептический припадок — это заболевание, которое сопровождается внезапными судорожными сокращениями, которые влекут за собой потерю сознания человеком и его падение на пол. Возникают такие приступы в результате развития эпилепсии. Однако не только эпилепсия может стать причиной подобных судорожных сокращений, но и некоторые сопутствующие заболевания. К примеру, менингит, энцефалит или иные нейроинфекции.

Если говорить о том, что эпилептические припадки обязательно вызывают страшные мышечные сокращения, то это далеко не так и обычно припадки проходят бессудорожно.

Эпилептические изменения личности

Согласно статистически данным, изменение личности при эпилепсии проявляется не только в чрезмерной впечатлительности с эмоциональной вспыльчивостью, но и достаточно живом уме с завышенной самооценкой.

Врачи так же говорят, что для самой эпилепсии пробуждения характерны ряд следующих признаков:

  • ограниченное общение;
  • упрямство и отсутствие целей;
  • Небрежное отношение, меняется отношение к себе и к происходящему(равнодушие), полное или частичное отсутствие самоконтроля;
  • иногда может наблюдаться склонность к употреблению наркотических средств, алкоголю. Отсюда происходит изменения личности с проявлением дисфункции.

Расстройство личности в связи с эпилепсией при эпилепсии сна характерно:

  • проявление эгоизма и эгоцентризма;
  • самовлюбленность;
  • сложность мыслительных процессов и нездоровая педантичность.

Эпилептическое слабоумие

Наиболее характерными признаками эпилептического слабоумия у больной эпилепсии личности является заторможенность сознания, ухудшение памяти, узость суждений (отсюда возникает эгоцентризм), отстранённость от социума, нежелание общаться, потеря коммутационных навыков.

Примечательно, но только за последние несколько лет, эпилептическое слабоумие наблюдаются у 69% пациентов с диагнозом эпилепсия, которые чаще всего сопровождаются психическими расстройствами в интериктальный период обострения припадка.

Почему развиваются психозы при эпилепсии

Признаки расстройства дают о себе знать у больных с длительным стажем заболевания и тяжёлой формой течения.

Чаще всего возникновение психотических отклонений обусловлено:

  • Ростом частоты и интенсивности эпилептических приступов.
  • Формированием осложнённого варианта развития болезни.
  • Локализацией эпиочага в височной доле.
  • Неэффективностью, или неправильным подбором терапии, самостоятельным прекращением употребления лекарств.

Эмоциональный сбой, нарушение мотивационной составляющей поведения и другие отклонения являются следствием сбоя функционирования нейронов. Острые формы болезни вызываются очагами в височных долях справа. Хронические варианты имеют чаще левостороннюю очаговость.

Классификация

Врачи нашей наркоклиники для установления диагноза обязательно учитывают виды течение болезненных проявлений, принятых в психиатрии.

По этому признаку выделяют формы:

  • Острую, с симптомами, длящимися на протяжении нескольких суток.
  • Хроническую, продолжающуюся несколько недель.

Сознание пациентов может быть с:

  • Полным помрачением.
  • Частичным отсутствием.
  • Сохранено.

Немаловажное значение имеет развитие клиники психоза по отношению ко времени эпиприступов.

По этому показателю определяются следующие типы:

  • Иктальный, возникающий на высоте приступа.
  • Постиктальный, проявляющийся после затихания пароксизма.
  • Интериктальный, дающий о себе знать через сутки после судорожного состояния.
  • Альтеринрующий, характерный для периода затухания пароксизмальной активности.
  • Медикаментозный, являющийся осложнением терапии.

Каждому из них свойственны свои характерные черты.

Особенности симптоматической картины

Специалисты нашего центра отмечают многообразие психотических реакций.

Острый психоз без изменений сознания проявляется:

  • Параноидальной настроенностью. Клиент внутренне напряжён, насторожен, одержим идеями существования окружающих его угроз.
  • Выраженными депрессивными расстройствами.
  • Повышенным уровнем тревожности, разнообразными фобиями.

Для острого течения с помрачением сознания чаще всего свойственны:

  • Предвестники наступающего эксцесса. Они проявляются «аурой» с вегетативными расстройствами, приступами страха, паническим настроением.
  • Грёзоподобные видения (онейроид) с фантастическими сновидениями и псевдогаллюцинациями. Больному кругом видятся катастрофические события. Он сам себе кажется исключительным человеком, наделённым особой миссией спасения других людей.
  • Яркие эмоциональные реакции: эйфорический экстаз, восторженность. В других случаях эмоции носят противоположную направленность: гнев, злоба, агрессия.

Хронические эпилептические психозы вызывают следующие симптомы:

  • Продолжительный бред, несущий добрые оттенки наполнения, желание и одержимость творения добрых дел, предоставления помощи. Реже выявляется агрессивная направленность с настороженностью, ожиданием опасности.
  • Галлюцинации параноидного характера с идеями преследования, подозрительности.
  • Ипохондрическая настроенность, заключающаяся в уверенности наличия у себя тяжёлого заболевания.
  • Кататонические клинические проявления. Врач отмечает наличие у больных дурашливого поведения, гримасничанья, нечленораздельного бормотания.

Психиатры нашей клиники предупреждают родственников клиентов, страдающих эпипсихозами о том, что без адекватной терапии и реабилитационных мер пациентов ожидает утрата адаптации. Они становятся неспособными к учебе и работе, не могут вести нормальную семейную жизнь. Им требуется постоянный уход. Доминирующее угрюмое настроение больных, злобность, зацикленность становится настоящим испытанием для близких.

Диагностика эпипсихозов

В нашем центре психического здоровья уделяется особое внимание выявлению любых патологий. При данном заболевании требуется установить причину эпилепсии. Это необходимо для подхода к правильному устранению как основной патологии, так и психотического осложнения. Токсические факторы (алкоголизм, наркомания) требуют детоксикационных мер. Опухолевые образования – направления в стационары хирургического профиля, атрофия нервных клеток – специальных видов терапии.

К диагностическому процессу привлекаются психиатры, эпилептологи, неврологи.

Обследование включает:

  • Опрос болящего и/или его близких. Врачу требуется выяснить: возможность употребления пациентом психоактивных веществ, получения черепно-мозговых травм, наличие наследственности. Беседа помогает специалисту выявить множество нюансов болезни, влияющих на характер будущей терапии.
  • Осмотр. Диагност оценивает особенности внешних данных, проводит аускультацию, измерение артериального давления. При помощи оценки неврологического статуса доктор выявляет наличие специальных симптомов.
  • Психодиагностику. С ее участием психиатр определяет специфические психические отклонения.
  • Инструментальную и лабораторную диагностику. Больной обязательно взвешивается, сдаёт клинические анализы крови и мочи, у него снимают ЭКГ.

После завершения диагностического этапа клиенту назначается терапия.

Лечение

Выбор лечебной тактики в нашей клинике зависит от состояния пациента, его желаний и рекомендаций специалиста. Помощь оказывается как амбулаторно, так и в стационаре. У нас есть возможность предоставления консультации психиатра с выездом на дом. Мы можем обеспечить услугу трансфера.

В стационаре нашим клиентам предлагаются несколько видов палат различной степени комфортности. В каждой из них имеется все необходимые бытовые условия, предоставляется питание.

Основное направление снятия эпилептических психозов состоит в терапии причинного заболевания – эпилепсии. Поэтому лечащий врач с сугубой тщательностью подбирает болящему медикаментозные средства. Особое внимание уделяется возможным противопоказаниям и побочным эффектам. Если больной уже получал ранее противоэпилептические препараты, то специалист оценивает их эффективность и при необходимости меняет, или корректирует дозы фармсредств.

Кроме средств, подавляющих эпиактивность дополнительно назначаются:

  • Успокаивающие из группы бензодиазепинов.
  • Антидепрессанты.
  • Нейролептики.
  • Общеукрепляющие.

Наши медицинские работники стараются так подобрать лекарственную терапию, чтобы свести к минимуму возможность появления новых эпипсихозов.

После смягчения клинических психотических проявлений дополнительный акцент делается на психотерапию.

Психотерапевтическая коррекция включает:

  • Снятие доминирующих поведенческих отклонений когнитивно-бихевиоральными методами.
  • Устранение эмоциональных типов реагирования на раздражители при помощи внушения в гипнотическом сне.
  • Групповые варианты тренингов.
  • Семейную психотерапию.

После выписки больным предлагаются реабилитационные программы.

Лечение эпилепсии

Вся терапия направлена на устранение причины эпилепсии у взрослых мужчин или женщин, а именно:

  • выявление очага поражения;
  • подбор медикаментозных препаратов;
  • стабилизацию состояния больного;
  • прекращение пароксизмальной активности.

Прежде чем назначить лечение, пациент обязан пройти комплексное обследование, сделать ЭЭГ, МРТ или КТ головы, получить консультацию у невролога и эпилептолога.

Терапевтический курс назначается индивидуально, все будет зависеть от возраста, тяжести симптоматической картины и вида патологии.

Основополагающим принципом является монотерапия, когда любой препарат назначают с минимальной дозировкой, которая постепенно увеличивается вплоть до прекращения пароксизмальной активности. К ним относят:

  • противосудорожные средства;
  • ноотропные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • фолиевая кислота;
  • транквилизаторы.

Если причина возникновения заболевания связана с травмой или опухолью, то применяется хирургическое вмешательство, направленное на устранение проблемы.

Автор Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Список литературы

Наши специалисты

Врач-невролог, к.м.н. Врач-невролог, к.м.н. Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт Врач-невролог Врач-нвролог Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии Врач-невролог

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
Персональный сестринский пост 9075 руб.
Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

Эпилепсия — психоневрологическое заболевание, для которого свойственно появление судорожных приступов. Характер течения — хронический, припадки имеют периодическую повторяемость и возникают внезапно. Существует большое количество разновидностей пароксизмов — от более простых, до тяжелых с серийными проявлениями.

Симптомы психоневрологического недуга зависят от формы патологии — это могут быть вегетативные нарушения, когнитивные расстройства, психические отклонения, сенсорные или речевые дефекты. Самые частые признаки: тошнота, головокружение, чувство слабости, онемения, звон в ушах, галлюцинации.

Частота встречаемости заболевания составляет 10 случаев на 1000 человек, может диагностироваться в любом возрасте вне зависимости от половой принадлежности.

Причины возникновения первичной болезни связывают с генетической предрасположенностью. При вторичной — всегда есть предрасполагающий фактор: травма головы, острая гипоксия, опухолевидные новообразования, инфекции центральной-нервной системы.

Диагностируется такого рода отклонение после ряда обследований в клинике. В обязательном порядке пациенту придется пройти комплексную проверку, чтобы провести дифференциацию и установить разновидность пароксизмов. Врач назначает: электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга.

Лечение будет состоять из оказания первой помощи пациенту и предотвращения возникновения новых серий припадков. Для этого используют немедикаментозную терапию, лекарственные или хирургические процедуры.

Что же такое эпилепсия

Эпилепсия или как ее еще называют падучая болезнь – это практически самая распространенная болезнь нервной системы двадцать первого века. Как правило, она выражается в регулярных и безосновательных приступах и не правильной работы двигательных, психический, осязательных функций, которые происходят из-за большого количества нейронных разрядов в головном мозге (а если быть точнее — в сером веществе).

Внешним проявлением этого диагноза, считается внезапно возникшие конвульсии у больной личности, которые парализую не только руки и мышцы лица, но и все тело.

На сегодняшний день, в силу своих особенностей, падучая болезнь часто наблюдается не только у пожилых людей, но и подростков в возрасте от 7 -9 лет.

Интересны факт: Эпилептические приступы могут встречать не только у людей, но и многих животных (например у мышей, собак, кошек и другим млекопитающих)

Первая помощь при приступе эпилепсии

Первая помощь оказывается сразу после начала острого периода. Потому как аура длится обычно несколько секунд. Общего мнения на этот счет нет, но рекомендуется вызывать скорую во всех случаях. Это первое и самое главное действие. В дальнейшем алгоритм такой:

  1. Обеспечить пациенту безопасность. Приступ может застать человека где угодно: дома, на работе, на дороге, проезжей части, в ванной и т. д. Больного нужно переместить в безопасные условия, чтобы исключить угрожающие факторы, в том числе термические (в холодное время года нельзя оставлять человека на улице).
  2. Не стоит пытаться разжать зубы, поправить язык, чтобы он не запал. Смысла в этом мало. Спазмы мышц сильные, возможности скорректировать положение больного нет, а травмировать, прикладывая силу — вполне возможно и даже вероятно. Лучше дождаться ослабления спазмов.
  3. Затем нужно повернуть голову страдающего набок. Это позволит исключить западание языка и асфиксию при аспирации рвотными массами. Рвота в острый период встречается нечасто, но лучше перестраховаться.
  4. Проверить дыхание. Сердечную деятельностью. По возможности измерить артериальное давление.

Кардинальным образом повлиять на состояние больного невозможно. Применение любых препаратов своими силами и по собственному усмотрению запрещено. Возможно повторение эпизода, т. к. нервная система все еще не оправилась.

Первая помощь при эпилептическом припадке сводится к обеспечению максимально возможной безопасности для пострадавшего, снижении рисков осложнений механического рода. Опасные органические осложнения в один момент не развиваются почти никогда. По прибытии скорой помощи стоит помочь погрузить пациента. По возможности сопроводить его в стационар.

Абсолютное показание для вызова бригады неотложки считается повторение эпизода сразу после пароксизма.

Если же эпилепсия застала пациента на студии ауры, вызывать скорую также нужно. Эпилептик не всегда способен сам позвонить в неотложку: нарушается речь, мышление.

Диагностика

Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях под контролем врача-невролога. Речь идет о сложном системном заболевании. Не всегда есть возможность поставить диагноз «с ходу» и даже после нескольких мероприятий. Требуется наблюдение.

Диагностика эпилепсии включает в себя группу обследований:

  1. Устный опрос больного или его родителей, когда пациент малолетний. Важно выявить все текущие симптомы или возникающие в момент пароксизма. Объективизация клинической картины используется для выдвижения гипотез.
  2. Сбор анамнеза. Была ли в семье эпилепсия, образ жизни, перенесенные заболевания, текущие расстройства и прочие моменты подлежат установлению. У женщин выявляется связь естественного цикла с эпизодами, если таковая есть.
  3. Рутинное неврологическое исследование. В качестве первичной меры проверки простейших рефлексов. Обычно отклонений нет, если только не замешано какое-либо стороннее заболевание.
  4. Электроэнцефалография. Исследование ритмов головного мозга с помощью простейшего метода. Позволяет выявить отклонения. В межприступный период изменения минимальны или их нет вообще. Имеет смысл проводить исследование в момент самого эпизода, но поймать такой непросто.
  5. МРТ головного мозга. По необходимости — с контрастным усилением препаратами гадолиния. Используется для диагностики органических изменений в головном мозге. К структурным расстройствам относятся опухоли, инфекции, травмы, прочие моменты. В том числе гематомы, аномалии сосудистых структур (мальформации, аневризмы), рассеянные склероз, другие.
  6. Анализ крови на гормоны: щитовидной железы, коры надпочечников, гипофизарные вещества.
  7. При развитии патологии у новорожденного или малолетнего ребенка имеет смысл обратиться на консультацию к генетику для выявления возможных хромосомных изменений.

По мере необходимости назначаются консультации прочих специалистов: эндокринолога, онколога, нейрохирурга. Ночная эпилепсия диагностируется в стационарных условиях, потому как приступный период связан с циркадными ритмами, сменой фаз сна, переходом из сна в состояние бодрствования.

В исключительных случаях доктора прибегают к применению провоцирующих тестов, чтобы создать условия для полноценного приступа. Никто не знает, чем закончится пароксизм, потому методика опасна и не рекомендуется почти никогда.

Посттравматическая эпилепсия диагностируется на основании данных анамнеза и объективных проявлениях. Потому как в большинстве своем имеет место выраженный дефицит, частые рецидивы на фоне перенесенного повреждения церебральных структур.

Диагностика может занять не одну неделю. В тяжелых случаях — не один месяц. По окончании мероприятий выставляется конкретный диагноз, криптогенная или идиопатическая эпилепсия. В зависимости от обнаруженного механизма становления проблемы.

Специфические вопросы течения, лечения эпилепсии

У пациентов и их родственников возникает масса вопросов относительно состояния, дальнейшей жизни, возможностей терапии, перспектив восстановления. Если свести часто задаваемые вопросы в единый список, выйдет такой список:

Можно ли вылечить эпилепсию?

Полному излечению она поддается во вторичных случаях. Суть терапии в такой ситуации — устранить первопричину: опухоль, инфекцию, структурные изменения при травме. Идиопатические, генетические — первичные формы не поддаются тотальному излечению, но есть все шансы взять болезнь под контроль, компенсировать расстройство и успешно избегать повторения пароксизма на протяжении многих лет.

Как эпилепсия влияет на беременность?

Репродуктивное здоровье не страдает. Риск рецидива выше во время гестации, что связано с гормональной перестройкой, риском для организма. Необходимо регулярно обращаться к неврологу для коррекции схемы лечения с учетом безопасности плода.

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

Дают, но только в тяжелых случаях. Оценка состояния пациента проводится компетентным органом, комиссией МСЭ, которая на свое усмотрение и с учетом формальных критериев выносит решение о присвоении группы или отказе в таковом. Усмотрение комиссий, несмотря на формальные критерии, велико, потому сказать точно, каковы шансы на установление невозможно. Такая ситуация наблюдается в большинстве стран бывшего Союза со схожей системой здравоохранения и социальной защиты: Россия, Украина, Беларусь и прочие. Пациент может рассчитывать на 3-2 группы инвалидности при благоприятном исходе рассмотрения заявления.

Прогноз

Вариабелен. От максимально благоприятного до негативного. Благоприятный вероятен при вторичных легких и первичных неосложненных формах, хорошо откликающихся на стандартное лечение. Резистентные разновидности куда хуже излечиваются и в некоторых случаях не корректируются вообще.

Также нужно учитывать опасности, которые несет эпилепсия. Чем она опасна? В основном вероятностью получения травмы, несовместимой с жизнью в результате падения. Также пациент может быть не в курсе, что страдает расстройством. Потому возможна спонтанная манифестация патологии во время воздействия транспортного средства, выполнения профессиональных обязанностей, перехода по оживленному нерегулируемому переходу.

При прогнозировании учитывается возраст больного, момент начала (врожденные формы зачастую сложнее и менее благоприятны), отклик на проводимое лечение, тяжесть неврологического дефицита в приступный момент.

Усредненные показатели приводить смысла не имеет, потому как эпилепсия — не одно, а целая группа расстройств, различающихся по течению и симптомам. Также нужно учитывать массу факторов. Вопрос прогноза и перспектив лучше адресовать ведущему врачу-неврологу.

Профилактика

Как таковой специфической профилактики не разработано. Но есть некоторые рекомендации, позволяющие свести риски к минимуму. Среди таковых:

  1. Избегание стрессов. По возможности. Если работа или характер и образ жизни предполагают постоянные высокие эмоциональные и психические нагрузки, рекомендуется освоить техники релаксации, по необходимости стоит обращаться к психотерапевту.
  2. Адекватная физическая нагрузка. Никаких перегрузок. Гиподинамия также не желательна, хотя не играет столь катастрофической роли.
  3. Полноценный сон. Не менее 7 часов за ночь для взрослого, не менее 8 (в обязательном порядке) для ребенка школьного возраста. 8-9 для совсем молодых пациентов.
  4. Полноценное питание. Рацион лучше обсудить с диетологом. В нем должно быть достаточное количество витаминов группы B для поддержания нервной системы в тонусе.
  5. Своевременное лечение всех соматических заболеваний, если таковые есть. Без исключения. Особенно опасны сердечно-сосудистые патологии, заболевания эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата на уровне шейного отдела позвоночника.
  6. Избегание резких перепадов температуры.
  7. Регулярное прохождение профилактических осмотров.

Эпилепсия — широко распространенное заболевание неврологического профиля. Согласно статистике, страдают отклонением работы центральной нервной системы до 3-4% всего населения, многие клинические ситуации оказываются незафиксированными на протяжении долгого времени, некоторые не фиксируются вовсе, что говорит о возможно большем числе страдающих, чем отражено в официальных данных.

Суть расстройства заключается в развитии избыточной электрической активности головного мозга в отдельных участках или сразу по всей коре. Церебральные структуры дают хаотичные сигналы, что приводит к условной «перегрузке» организма и становлению выраженных припадков с судорогами, нарушениями психического статуса, дисфункцией органов. Это временное явление, но подобные пароксизмы могут повторяться часто, что существенно ухудшает качество жизни.

Некоторые формы, особенно юношеская эпилепсия и патологические процессы детского возраста, могут иметь хромосомное происхождение, в такой ситуации отмечают не только психические расстройства, но и отклонения в интеллектуальном развитии.

Неврология знает массу симптомов эпилепсии, при этом точно сказать, что становится триггером заболевания, как оно формируется можно не всегда. Для выявления отклонения требуется тщательная инструментальная диагностика.

Эпилептиформные припадки

Существует особый вид припадков, которые называются — эпилептиформные припадки (ЭП). Данный подвид ничего общего с эпилепсией не имеет. Различают несколько разновидностей. В том числе:

  • Истерический.
  • Обморочный.
  • Болезненные.

Можно перечислять довольно долго причины, которые провоцируют судороги. К примеру, у грудничка не сформирована до конца нервная система, и даже банальный подъем температуры или прорезывание зубов может спровоцировать судороги. Но это не припадок эпилепсии, а такая реакция организма.

Еще один вариант судорог, нарушение кровоснабжения головного мозга. К примеру, у человека разрастается в мозгу опухоль или присутствует отек и в один из моментов резко перекрывается кровоснабжение. Больной падает в обморок и у него могут развиться судороги. Отличительная черта подобного ЭП в вегетативном проявлении (лицо становиться бледным, а при эпилепсии оно краснеет).

Разновидности психозов

Различают несколько видов психозов в соответствии с классификацией Эскироля. При таких состояниях может возникать галлюцинация. По разновидности течения психозы классифицируются на острые и хронические. Чаще всего проявляются острые. По способы классификации Казаковцева нужно выделить такие разновидности: транзиторные, актальные, постиктальные, интериктальные.

Симптомы

Признаки эпилептических психозов определяются разновидностями. С целью разбора внизу будет применяться классификация Казаковцева. Иктальный психоз – это разновидность расстройства, появляющаяся при бессудорожной форме эпилептического припадка. Расстройства психики проявляются в виде дистрофии, речевых и двигательных повторений,

Постиктальный зачастую проявляется спустя 24 часа после припадка. такая разновидность психоза может развиваться от нескольких дней до месяца. В данной ситуации будет различаться бред, похожий на шизофрению. Могут возникать маниакальные признаки, бред, мания величия, преследования, расстройства личности.

У пациентов часто возникает агрессивность. Возникают проблемы со сном и ухудшается аппетит у пациента.

Интериктальный психоз возникает в период между припадками, больной остается в сознании, появляется параноя, аффективные синдромы. Острый психоз в данной ситуации может развиваться в какой-то форме:

  • Острый параноид. Расстройства личности, проблемы с ощущением реальности, бред, тревожность, маниакальный синдром.
  • Обостренный аффективный психоз, депрессия, заторможенность, озлобленность.
  • Альтернирующий психоз. Для него характерны нормальные показатели ЭЭГ.

Лекарственный психоз во время эпилепсии представляет собой побочное явление. Каждое противоэпилептическое средство обладает побочным эффектом, личность деформируется сложнее. Хроническая форма шизофреноподобного психоза возникает реже всего. Часто такое состояние принимается за реальную шизофрению. Здесь имеет место галлюцинация и паранойя, которые дополняются религиозным бредом. Признаки такой формы зачастую проявляются через 15-20 лет.

Неделю назад мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах. Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы, как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Лечение делирия

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Хронические психозы

Хронические формы эпилептических психозов сегодня развиваются редко и недостаточно изучены. Такой термин часто используется с расстройствами галлюцинаторной и бредовой симптоматики. Различают несколько проявлений хронических психозов: паранойя в комбинации с галлюцинациями, паранойяльный, синдром Кандинского.

Комбинация галлюцинации и паранойи отличается исказением информации, передаваемой в мозг слуховыми и зрительными рецепторами. В такой ситуации у пациента неправильно осознается его собственное тело и все, что находится вокруг. Начинается бред, человек себя в чем-то начинает обвинять, развивается мания преследования. Припадки сдерживаются, отступают перед психозом.

При параноидном синдроме часто возникают добрые или агрессивные бредовые идеи. Человек считает, что он божество, обладает незаурядными способностями, может управлять судьбами окружающих. Пациенты во всем рассматривают подвох или угрозу, он все время чувствует, что за ним охотятся шпионы, различные тайные организации.

Параноидальный синдром развивается без галюцинаций, но у человека развивается бред реформаторства. Его тянет на какие-то изобретения. Он относится ко всему с большим подозрением. Думает, что он является объектом посторонней зависти, его идеи плохо реализуются. Часто пациенты заявляют, что у них развиваются разные патологии, поэтому им нужно дополнительное лечение.

Развитие психоза у детей

Одним из распространенных признаков расстройства психики при эпилепсии у детей считается лунатизм. Пациент может в спящем состоянии подняться с кровати, перемещаться. При этом он выполняет одни и те же действия, в автоматическом режиме. После этого он может сам лечь обратно.

Иногда больные дети покидают жилое помещение и уходят куда-то далеко. Когда малыши просыпаются, не могут вспомнить ничего из произошедшего. У них возникают провалы в памяти. Нередко дети ведут себя агрессивно, если их будят во время снохождения. Во время сомнамбулизма взаимодействие с ребенком выполнить трудно.

Дети с эпилептическими припадками могут резко пробудиться во время сна из-за пугающих галлюцинаций.

Во время эпилепсии у детей часто возникают расстройства психики, обусловленные эмоциональными расстройствами. Такие дети зачастую не отличаются жизнеспособностью, всегда ходят с серьезным лицом и выражают свое недовольство по разным причинам. Если ребятишки помладше их не слушаются, они могут применить к ним силу.

Такие малыши очень обидчивые и злопамятные. Они могут проявлять ласковое отношение ко взрослым и ябедничать на других детей. Такие малыши проявляют эгоизм заметно, все они собственники. У пациентов с эпилептическими припадками появляется полная потеря нормального сонания. Психозы, обусловленные сумеречными состояниями сознания, зачастую диагностируются у подростков, если болезнь развивается сложно.

Терапия

Для терапии психического расстройства применяются лекарства: бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты. К таким медикаментам выдвигаются серьезные требования:

  • Детский организм должен нормально их переносить.
  • У них должна быть пониженная токсичность.
  • Результат должен быть всегда положительный при правильно подобранной дозировке.

Поскольку причиной психоза при эпилепсии может оказаться употребление медикаментов, то при из назначении придется удостовериться, не вызывали ли психоз конкретно эти противоэпилептические средства. Когда продолжительные причины проблем с психикой скрываются в лекарствах, нужно выбрать другой препарат, определить дозировку.

Терапия пациентов с расстройствами психики во время эпилепсии требует индивидуального подхода, также нужно правильно выполнять диагностику. Когда назначается терапия, специалисту нужно отдавать предпочтение малотоксичным препаратам.

Для борьбы с припадочными психозами употребляются бензодиазепины в большинстве примеров. В этой ситуации нужно принимать во внимания вероятность привыкания организма к лекарствам. Поэтому такие препараты употребляются недолго. Комбинированное использование нейролептиков и бензодиазепинов считается наиболее распространенным методом терапии расстройств психики при эпилепсии.

Лечение эпилептических психозов

Чтобы избавиться от эпилептического психоза, специалисты разрабатывают комплексную программу, совместно с контролем основного заболевания эпилепсии. Медикаменты подбираются тщательно, поскольку на пике психоза большинство из них опасны для здоровья пациентов. Для начала проводится несколько диагностических мероприятий. Среди основных используемых групп можно выделить:

  1. Нейролептики
  2. Антидепрессанты
  3. Противоэпилептические препараты.

Важно принять во внимание, что все группы предполагаемых медикаментов должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Не содержать высокотоксичных веществ
  2. Оказывать только положительное воздействие на организм
  3. При подборе верной дозировке только улучшать самочувствие пациента.

Если диагностируется психоз с многочисленными припадками, целесообразно использовать медикаменты, относящиеся к группе бензодиазепинов. Однако их использование целесообразно на непродолжительное количество времени.

Как только основная симптоматика будет купирована, для пациента назначается совместная работа с психотерапевтом. Основной целью является корректировка сформировавшихся шаблонов и эмоциональной нестабильности. Кроме индивидуальных встреч проводятся групповые занятия, что позитивно воздействует на состояние больного.

Галлюцинации при болезни Альцгеймера (БА)

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *