Эпилепсия фокальная

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое выражается во внезапном возникновении судорожных приступов.

Возникает она вследствие «ошибок» в работе нейронов головного мозга. В них возникают внезапные электрические разряды. Она может быть генерализованной и фокальной.

Генерализованная эпилепсия характеризуется тем, что нарушения в работе клеток головного мозга распространено на оба полушария головного мозга. Фокальная, в отличие от нее, имеет четкий очаг повреждения.

Общие сведения и код по МКБ-10

У эпилепсии есть множество видов, и каждый из них может быть как генерализованным, так и фокальным. Поэтому в классификации МКБ-10 для нее нет отдельного кода. Код эпилепсии же — G40.

Фокальная эпилепсия имеет несколько форм.

Диагностические мероприятия

Обращаться за медицинской помощью следует после первого же приступа, так как единичный припадок может быть связан с опасными поражениями головного мозга – ростом злокачественной опухоли, нарушениями кровообращения и др. Диагностика начинается с тщательного сбора имеющихся жалоб, а также анамнеза заболевания. Важно установить давность наличия пароксизмов, их продолжительность, наличие ауры и симптомов после припадка. Выявляются сопутствующие болезни, в первую очередь, центральной нервной системы. При подозрениях на возникновение фокальной эпилепсии от алкоголизма, специалист беседует с больным и его родственниками о наличии вредных привычек.

Основной диагностический метод – проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ). Отличительная черта фокальной патологии от генерализованной связана с тем, что характерные изменения в электрической активности мозга выявляются даже в межприступный период, что облегчает диагностические мероприятия. Кроме классической ЭЭГ, возможно проведение ЭЭГ с провокационной пробой (воздействие ярким светом, звуком) и мониторированием активности головного мозга непосредственно в момент приступа.

Для обнаружения органических причин развития фокальной эпилепсии проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данный метод позволяет получить высоко детализированное изображение головного мозга и обнаружить на нем признаки патологических процессов: очаги кровоизлияния, рост опухолей, атрофические и диспластические изменения. При отсутствии патологических признаков на МРТ, врач может поставить диагноз криптогенной или идиопатической фокальной эпилепсии. В тяжелых диагностических случаях при подозрении на метаболическую природу приступов, больному проводят ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), показывающая уровень обмена веществ в нервной ткани.

Диагностика эписиндрома

Для начала врач собирает анамнез заболевания: тип припадка, условия появления судорог, причина такого состояния, ощущения больного.

Далее проводят неврологический осмотр. В качестве дополнительного исследования назначают электроэнцефалографию лобных долей. Как метод, совершенно безвредный, но информативный, так как определяет очаг поражения и эпилептическую активность в коре головного мозга.

Диагностику проводят в течение 20 минут и используют при этом разные раздражители (звуковые, зрительные), изменяют ритм дыхания. Это определяет установить возможную патологическую электрическую активность. Диагностику проводят в условиях стационара. Для сравнения показателей мозговой активности, ее проводят во время сна и в течение дня.

Для исключения злокачественной этиологии проводят компьютерную томографию и магнито-резонансную томографию. Последняя поможет определить нарушения кровообращения и другие структурные изменения в коре головного мозга.

Классификация и симптомы

Идиопатическая

Данная форма заболевания возникает, если нервные клетки мозга начинают функционировать в более активном режиме, чем в нормальном состоянии.

Вследствие этого возникает эпилептический очаг, однако — что важно — структурных повреждений головного мозга у больного нет.

На самой ранней стадии патологии организм как бы создает вокруг очага своеобразный «защитный вал». Приступы начинаются, когда электрические сигналы прорываются через эту защиту.

Обычно такая форма возникает из-за повреждений в генах, следственно, она может быть наследственной. Поэтому зачастую первые ее признаки проявляются у детей.

Если вовремя обратиться к грамотному специалисту, идиопатическую эпилепсию можно полностью вылечить. Без лечения она, напротив, приводит к очень серьезным последствиям, включая умственную отсталость.

Данный вид патологии классифицируется по месту локализации очага, и бывает:

Височная

Диагноз «височная фокальная эпилепсия» ставят, если чрезмерно активные нейроны локализуются в височной доле головного мозга. Эпилептические приступы обычно проходят без потери сознания, могут отсутствовать их предвестники.

У больного могут быть галлюцинации: слуховые, зрительные, вкусовые, тошнота, боли в животе, удушье, дискомфорт в области сердца, страх, измененное ощущение хода времени, аритмия, озноб.

Причинами возникновения височной эпилепсии являются:

  1. У детей:
  • родовая, так же перинатальная травма;
  • гипоксемия — нехватка кислорода в крови;
  • глиоз головного мозга — то есть, образование спайки или шрама, обычно вследствие травмы.
  • У взрослых:
    • нарушения кровообращения в сосудах головного мозга;
    • инсульт;
    • травмы мозга.

    Затылочная

    Считается доброкачественной, так же как и височная эпилепсия. Обычно встречается у детей 3-6 лет (76% случаев), но бывает и у взрослых.

    Приступы бывают разными: как короткими, примерно десятиминутными, так и длинными, которые могут длиться в течении нескольких часов. Так же и симптомы их нередко сильно отличаются друг от друга. Так,

    • 10% больных страдают только от вегетативных симптомов: это тошнота, головная боль, потливость, бледность или покраснение лица, кашель, проблемы с сердцем, недержание мочи, повышение температуры;
    • 80% пациентов имеют неправильное положение глаз;
    • 26% больных страдают от беспорядочного подергивания мышц, т. е. гемиклонии;
    • в 90% случаев наблюдается потеря сознания.
    • В редких случаях наблюдаются джексоновский марш (судороги, начинающиеся от пальцев и «марширующие» к плечам), слепота, галлюцинации.

      Первичная чтения

      Первичная эпилепсия чтения — самый редкий тип идиопатической эпилепсии, который у мальчиков наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.

      Приступы начинаются во время чтения, особенно если ребенок читает вслух. Они выражаются в дрожании подбородка, судорогах мышц нижней челюсти, реже бывают затруднения дыхания.

      Обычно такое состояние ребенка не воспринимается всерьез, ни родителями, ни учителями. Однако без лечения заболевание будет прогрессировать.

      Симптоматическая

      Такой тип эпилепсии характеризуется структурными изменениями в коре мозга.

      При этом их причины определены. Это могут быть:

      • черепно-мозговые травмы;
      • вирусные или инфекционные патологии;
      • неправильное развитие (дисплазия) сосудов шеи;
      • гипертония;
      • остеохондроз;
      • нарушения функционирования нервной системы;
      • асфиксия;
      • пороки внутренних органов;
      • родовые травмы.

      Опасность симптоматической формы патологии выражается в том, что она может проявить себя даже через годы после травмы.

      Классификация структурной фокальной эпилепсии:

    1. Височная. Характеризуется нарушениями слуха и логического мышления. Соответственно, у больного изменено поведение.
    2. Теменная. Данная патология отличается когнитивными отклонениями от возрастных норм. Это нарушения памяти, сообразительности, речи.
    3. Затылочная. Симптомы — падение зрения, вялость, утомляемость, проблемы с координацией движений.
    4. Лобная. Судороги, парезы (снижение силы конечностей), нарушение движений.
    5. Кожевниковский синдром. Это сложный синдром, который представляет из себя фокальные эпиприступы, которые возникают на фоне простых судорог.

    Типы приступов при симптоматической эпилепсии:

    1. Простые — проходят без потери сознания, характеризуются небольшими вегетативными отклонениями, нарушениями работы органов чувств и опорно-двигательной системы.
    2. Сложные — нарушение работы сознания, проблемы с внутренними органами.
    3. Вторично генерализованные — человек теряет сознание, происходят вегетативные нарушения и судорожные припадки.

    Криптогенная

    Дословно — «спрятанного происхождения». То есть, причину эпилепсии не удается выявить.

    Криптогенная эпилепсия наблюдается обычно у подростков и взрослых старше 16 лет.

    Лечение затрудняет как неясные причины возникновения патологии, так и разнообразная клиническая картина.

    Приступы бывают разной продолжительности, с потерей сознания и без, с вегетативными нарушениями и без них, судороги могут быть и могут не быть.

    Классификация по локализации:

    • в правом полушарии;
    • в левом полушарии;
    • в глубине мозга;
    • фокальная лобная эпилепсия.

    Мультифокальная

    Этот вид эпилепсии имеет одновременно несколько эпилептических очагов. То есть, могут быть задействованы одновременно лобная, височная, затылочная и теменная доли.

    Прогноз

    Прогноз при фокальной эпилепсии определяется типом заболевания. Наиболее благоприятный он при идиопатической ФЭ. Эта форма заболевания характеризуется доброкачественным течением, когнитивные нарушения при ней не развиваются. Нередко после достижения ребенком подросткового возраста пароксизмы самопроизвольно прекращаются.

    При симптоматической эпилепсии прогноз во многом определяется тяжестью основной церебральной патологии. Наиболее серьезен он при тяжелых пороках развития головного мозга, опухолевых новообразованиях. Симптоматическая ФЭ у детей часто сочетается с задержкой психического развития.

    Причины височной эпилепсии

    Возникновение височной эпилепсии может быть спровоцировано рядом различных факторов. Их можно разделить на две группы:

    1. Перинатальные. К ним относятся те, которые воздействуют на плод на стадии его внутриутробного развития. В их число также входят родовые факторы воздействия. Толчком к развитию височной эпилепсии может быть полученная в процессе родов травма, кислородное голодание плода, различные внутриутробные инфекции, такие как корь, краснуха, сифилис и другие, а также асфиксия младенца в момент рождения.
    2. Постнатальные. Под этими механизмами развития подразумевается возникновение эпилептической активности вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы и инфекций, поражающих центральную нервную систему. К данной группе факторов также относятся геморрагический и ишемический инсульт. Также прогрессированию заболевания способствуют такие поражения мозга, как опухоли больших размеров, гематома, аневризма мозговых сосудов, склероз и абсцесс.

    Более чем в половине случаев заболевание развивается по причине медиального височного склероза. Этот недуг может как вызывать эпилепсию, так и быть следствием длительных судорожных припадков. Его суть заключается в разрушительном процессе, при котором происходит отмирание нейронов, что приводит к рубцеванию глубокого участка височной зоны. Клиническая картина патологии разнообразна, но наиболее характерным признаком являются фебрильные судороги. В медицине они считаются одними из наиболее опасных механизмов развития височной эпилепсии. Фебрильные судороги — это тонико-клонические или тонические подрагивания в конечностях, возникающие в виде припадков при температуре тела 37,8-38,5. Наиболее часто наблюдаются у детей различных возрастных групп.

    Также отмечается прямая связь между степенью тяжести заболевания и недостатком рилина — белка, который регулирует позиционирование нейронов. Именно судороги с долгой продолжительностью провоцируют его потерю.

    Первые признаки височной эпилепсии

    В зависимости от того, в каком возрасте развивается височная эпилепсия, ее признаки могут быть самими разнообразными. Симптомы у взрослых отличаются от проявлений заболевания у детей. У новорожденных эпилептические признаки трудно отличить от обычной двигательной активности. Как уже было упомянуто выше, заболеванию часто предшествуют атипичные приступы фебрильных судорог. Как правило, они начинаются у детей в период с 6 месяцев до 6 лет. С момента первого припадка и на протяжении 2-5 лет у больного наблюдается самопроизвольная ремиссия. По достижении 6-ти или 8-летнего возраста наступают психомоторные приступы, характерные для темпоральной эпилепсии.

    Доброкачественная детская эпилепсия с центро-темпоральными спайками на ЭЭГ (роландическая эпилепсия)

    Частота в популяции 21 на 100 тыс. Детского населения.

    Диагностируют у 15-25% среди всех детей школьного возраста с эпилепсией. Болезнь дебютирует в возрасте 4-10 лет с максимумом в 9 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Клинически проявляется характерными признаками: начало с сенсомоторной ауры, появляются «горловые» звуки или анартрия, гемифациальный короткие моторные припадки ночью при засыпании и просыпание, в 20% — также фациобрахиальни судороги, в 25% случаев в дебюте наблюдают вторично-генерализованные припадки. Продолжительность приступов: простые — 30-60 с, вторично-генерализованные — до 1-2 мин с частотой приступов 2-6 раз в год (в возрасте до 6 лет в дебюте болезни — частые припадки). Эта форма является доброкачественной, то есть кроме эпилептических припадков нет изменений в неврологическом статусе, когнитивной сфере — ребенок может учиться в средней общеобразовательной школе. Болезнь имеет доброкачественное течение; ремиссия наступает обычно в 98% пациентов до достижения пубертатного периода.

    Эпилептиформные изменения между приступами в 90% случаев;

    типично: доброкачественные эпилептиформные изменения детства (ДЕЗД) в центрально-височных отведениях (по типу QRST на ЭКГ), но в возрасте 3-5 лет — в задньоскронево-затылочных отведениях;
    у 30% детей регистрируют только ночные ЭЭГ-феномены (во время медленного сна — пик-волновые комплексы) нормализация ЭЭГ происходит значительно позже, чем клиническая ремиссия.

    В лечении применяют только монотерапии одним из препаратов первой линии препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, ламотригин, окскарбазепин, габапентин, топирамат, леветирацетам. Но есть данные о возможной вторичной билатеральной синхронизации, особенно при применении карбамазепина и окскарбазепина.

    Доброкачественная парциальная затылочная эпилепсия с ранним дебютом (синдром Панайотопулоса)

    Приступы возникают редко (до 5-7 при жизни), преимущественно во время сна, проявляются девиацией глаз в сторону, нарушением сознания по типу дезориентации, активным рвотой, после этого возникает приступообразная головная боль. У половины детей приступы могут быть длительными — в течение нескольких часов с потерей сознания (обмороки), сопровождаются рвотой, девиацией глаз, клоническими гемисудомамы, постиктальной головной болью.

    Аутосомно-доминантная лобная эпилепсия

    Гены CHRNA4 , CHRNA2 , CHRNB2 локализованы в локусах 20q13, 8q, 1p21 соответственно. Эта форма идиопатической эпилепсии начинается чаще в возрасте 7-12 лет. Характерны ночные приступы (после засыпания, за 2-3 часа до просыпание). Начало возникает с вокализации (обычно — крик), при этом глаза открыты. По характеру нападения простые и сложные парциальные.

    Характерен полиморфизм клиники нападений — сложные двигательные акты: ребенок садится, чешет нос, голову, делает гримасы, жевательные движения, становится на четвереньки, раскачивается, делает педалювальни или боксувальни движения. В 70% случаев может быть аура (неприятные звуки, генерализованный озноб, головокружение) — ребенок просыпается. Продолжительность приступа — до 1 мин. За ночь может быть несколько нападений. При этой форме эпилепсии существует тенденция к серийности и «светлый промежуток» (отсутствие приступов в течение 2-3 мес). Обследование не выявляет изменений в неврологическом статусе, интеллекте и речи.

    Характеристики ЭЭГ:

    • основной фон — без изменений;
    • в состоянии вне сном — без эпилептических феноменов;
    • основная диагностическая методика — ночной ЭЭГ-видеомониторинг, во время которого регистрируют региональную активнисть в лобных, лобно-височных отведениях.

    Лечение сложное, чаще эффективная политерапия: карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты, топирамат, ламотригин, леветирацетам или комбинация базовых препаратов.

    Эта форма эпилепсии требует проведения дифференциального диагноза с симптоматической лобной эпилепсией, при которой на ЭЭГ наблюдается замедление основного ритма, неврологический статус — без очаговых изменений, при нейровизуализации — органические изменения вещества мозга. Также следует провести дифференциальный диагноз с парасомнии, при которых на ЭЭГ отсутствуют эпилептические паттерны.

    2. Симптоматическая (структурная / метаболическая) эпилепсия

    Лобная эпилепсия

    Среди всех симптоматических и вероятно симптоматические (криптогенным) эпилепсии симптоматическая лобная эпилепсия составляет 20%. Она может начинаться в любом возрасте в зависимости от причины. В зависимости от локализации эпилептогенного очага выделяют 7 форм лобной эпилепсии, и каждая проявляется своими типами приступов. В целом характеризуется локальными простыми или сложными приступами, которые возникают в лобной коре — контралатеральные клонические судороги, одно-, двусторонние тонические судороги, которые заканчиваются параличом Тодда, сложные автоматизмы, которые выглядят как молотильные движения конечностями, раскачивания туловища, педалювальни движения ногами. Эпилептические разряды в дополнительной лобной моторной области проявляются сложными фокальными приступами в виде тонических судорог рук, классической «позы фехтовальщика», адверсия головы, двустороннего разгибание туловища, шеи, вокализации. Активность в области поворота головы и глаз проявляется адверсия глаз в противоположную сторону, морганием. Сознание сохранено или теряется не полностью. Приступы с фокусом в центральной зоне (участок коры у роландова борозды) характеризуются джексоновского маршем или строго локализованными клоническими или тоническими судорогами, судорогами лица, потерей мышечного тонуса. При раздражении кожи может возникнуть моторный нападение без нарушения сознания, фациальные судороги с глотательными, жевательными движениями, саливацией с чувством другого вкуса, гортанные симптомы. Приступы ночные, очень часто, краткосрочные.

    В неврологическом статусе выявляют парезы, атаксия, интеллектуальные и речевые нарушения.

    Характеристики ЭЭГ:

    • основная фоновая активность замедлена;
    • региональная епиактивнисть (острые волны, комплексы острая — медленная волна, пик-волны)
      бифронтальна или диффузная активность;
    • вторичная билатеральная синхронизация (признак ухудшения болезни, появление когнитивных нарушений).

    Лечение сложное. Очень часто приступы резистентные к адекватной терапии. Необходимо начинать с монотерапии препаратами первой линии в адекватной дозе, а дальше переходить на комбинацию препаратов с различными механизмами действия, согласно Единообразным протоколом лечения эпилепсии у детей 2014 Препараты первой линии — карбамазепин (при вторичной билатеральной синхронизации противопоказан), окскарбазепин, топирамат, второй — препараты вальпроевой кислоты, ламотригин, третьей — комбинации препаратов.

    Возможные соматические осложнения

    Больные с эпистатусом состоят в «группе риска» и могут иметь сопутствующие соматические нарушения:

    1. Пневмонию. Во время приступов в дыхательные пути могут попасть мелкие частички еды. Они могут провоцировать воспалительный процесс.
    2. Отечность легких. Судороги повышают артериальное давление, развивается кислородное голодание. На этом фоне развивается отек легкого.
    3. Разные травмирования. Во время приступа больной может повредить мышцы, сломать конечности или повредить позвоночник.
    4. Токсические нарушения. Появляются боли в животе, запоры.
    5. Аллергические реакции в виде головокружения, головных болей, повышение температуры, утомляемости, крапивницы и раздражительности.
    6. Нарушения психоэмоционального характера: депрессии, психопатии, неврастении.

    Профилактические меры

    Исходя из этиологии эписиндрома, можно снизить риск заболеть симптоматической (приобретенной) формой болезни. В качестве профилактических мер врачи рекомендуют:

    • избегать чрезмерного употребления алкогольных напитков;
    • ограничить потребление кофе и жирной пищи;
    • обеспечить комплекс медицинских процедур по уходу за новорожденными в перинатальный период;
    • больным с эписиндромом во избежание повторения приступов категорически запрещается работа на высоте, на воде, контакт с промышленными ядами, профессиональная деятельность,требующая повышенной концентрации внимания и монотонных действий.

    В целом, причиной эпилептических припадков могут быть врожденный и приобретенные факторы. Лечение заболевания симптоматическое.

    Эффективность выздоровления зависит от постоянного наблюдения, применения лекарственных препаратов и профилактических мер. При хроническом состоянии лекарства принимают пожизненно.

    Из истории и статистики

    В древние времена к эпилепсии относились весьма настороженно, считая ее психическим заболеванием. Таких людей избегали и всячески унижали, полагая, что эта болезнь «от дьявола».

    Многие страны с низким уровнем развития цивилизации не изменили своего отношения к этому заболеванию до сих пор, хотя достижения современной медицины опровергли безосновательность такого стереотипного мышления.

    Новые терапевтические подходы к лечению кардинально изменили общественные взгляды в развитых странах и способствовали положительной социальной адаптации, облегчению соматических страданий больных эпилепсией.

    По мнению врачей, эпилепсия-это хроническое расстройство мозговой деятельности со специфическими клиническими изменениями в виде припадочных состояний. По статистическим данным ВОЗ в мире около 50 миллионов людей страдают эти заболеванием.

    Приблизительно их число составляет от 4 до 9 случаев на 1000 людей. Более половины больных проживает в странах с низким уровнем жизни. Эпилепсию невозможно диагностировать при одном судорожном припадке. Как правило, они происходят чаще с определенным разрывом во времени.

    Судорожные припадочные состояния проявляются непроизвольно и кратковременно в виде непроизвольных судорог любой части тела, или всего тела.

    Часто такие судорожные состояния сопровождаются потерей сознания, рвотой, конвульсиями конечностей. Припадочные состояния могут происходить в любое время суток. В зависимости от клинического течения заболевания (основное или сопутствующее) их количество колеблется от одного в год-до нескольких приступообразных припадков в день.

    Количество эпилептиков в последнее десятилетие значительно возросло, поэтому исследования в этой области продолжаются. Особенно, в странах с низким уровнем жизни (от 7-14 на 1000 человек).

    Ежегодно в мире эпилепсию диагностируют у 2,3 миллиона человек. Вспышки заболевания характерны для стран с высоким риском эндогенно-органических заболеваний, низким уровнем медицинского обслуживания(родовые травмы, отсутствует экстренная помощь в дорожно-транспортных происшествиях, финансовые трудности в получении качественной медицинской помощи). В 65% случаях эпилепсия поддается медикаментозному лечению.

    Этиология заболевания

    Причины эпилептических припадочных состояний до конца не изучены. Многие исследования доказывают наследственный характер заболевания.

    Кроме наследственного фактора, в качестве причин ученые рассматривают условия внутриутробного развития плода и раннее постнатальное травмирование мозга ребенка при родах или инфицирование в натальном периоде стафилококковой, или стрептококковой инфекцией. В 25% случаев патогенез заболевания выяснить не удалось. В целом, исследователям удалось составить классификацию основных причин эпилепсии.

    Среди них:

    • травмирование мозга при родах или в перинатальном периоде;
    • врожденные генетические отклонения в развитии;
    • травмирование головы;
    • кровоизлияния в мозг;
    • менингококковая, энцефалитная, стрептококковая инфекции;
    • генетические синдромы;
    • опухолевые процессы;
    • эклампсия;
    • алкогольная абсистенция.

    Раньше эпилепсию называли божественной болезнью или падучей, а людей, у которых она проявлялась, стигматизировали, то есть в обществе им ставили психологическое клеймо, причем в большинстве случаев негативное. Даже в наш космический век в некоторых странах людям, у которых диагностирована генерализованная либо фокальная эпилепсия, не разрешается работать по многим профессиям, водить автомобиль, заниматься некоторыми видами досуга, например, дайвингом.

    В народе бытует мнение, что эпилептический припадок обязательно выглядит так: больной падает на землю, начинает биться в судорогах, изо рта у него появляется пена. Если человека в этот момент прикрыть темной тканью, приступ проходит, и больной засыпает. На самом деле эпилепсия может проявлять себя по-разному, а лечат ее в специализированных медучреждениях. Одной из лучших в России является клиника Бехтерева, где используются современные методы диагностики и лечения. По поводу фокальной эпилепсии у пациентов и их родственников есть много вопросов: откуда она берется, передается ли по наследству, является ли заразной, почему эпилепсией болеют маленькие дети, можно ли вылечить ее полностью, чем она чревата, насколько опасна для жизни и многие другие. В данной статье мы постараемся дать полную информацию об этой болезни.

    что такое эписиндром

    Эписиндром – внезапно возникающие и повторяющиеся время от времени приступы судорог у ребёнка, внешне схожие с эпилепсией.

    Эписиндром – это всегда следствие какого-либо заболевания. Приступы прекращаются, как только вылечивается первопричина, симптомом которой они являлись.

    Если для развития приступа истинной эпилепсии нужен эпилептический очаг (группа мозговых клеток с повышенной электрической активностью), то при эписиндроме такого очага нет, поэтому при обследовании на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) его не находят.

    Заболевание с установленной этиологией

    К симптоматической фокальной эпилепсии относят лобную, височную, затылочную и теменную. От нарушения различной структурной части мозга и будут зависеть выраженность и проявления симптоматики. При поражении лобной доли регистрируются проблемы с речью, координацией когнитивных, эмоциональных и волевых процессов; появляется нарушение индивидуальности пациента. Височная доля отвечает за понимание речи и обработку слуховой информации, сложную память и эмоциональную сбалансированность; при её поражении будут нарушены именно эти функции. Теменная доля регулирует ощущение положения тела в пространстве и движения, поэтому возникновение судорог и парезов связывают с локализацией очага в этой зоне. А при наличии эпилептоидного фокуса в затылочной доле будут проблемы с переработкой зрительной информации (галлюцинации, парейдолии) и координацией движений.

    Тем не менее, нельзя сказать, что какому-либо виду фокальной эпилепсии будут соответствовать определенные симптомы и никакие другие. Это связано с распространением патологических импульсов за пределы зоны поражения.

    Поражение лобной доли

    Наиболее распространенной среди видов фокальной эпилепсии является Джексоновская эпилепсия. Приступ случается на фоне ясного сознания. Судорожные подергивания начинаются на ограниченном участке мышц лица или руки, а затем распространяются на мышцы конечностей с той же стороны. Это называется «ем», а порядок поражения мускулатуры обусловлен порядком их проекции в области прецентральной извилины. Судороги начинаются с короткой тонической фазы, затем приобретают характер клонических. Возможен хейрооральный тип приступа: подергивания начинаются с одного уголка рта, затем переходят на пальцы рук с той же стороны. Нельзя говорить, что приступ может быть исключительно таким, как описано выше. Он может начинаться в мышцах живота, в области плеча или бедра; приступ может превратиться в генерализованный и проходить на фоне потере сознания. Особенностью является то, что у пациента каждый раз подергивания начинаются с одного и того же сегмента тела. Судороги прекращаются внезапно, иногда их можно купировать, сильно зажав пораженную конечность другой. При наличии опухоли в лобной доле процесс нарастает быстро с прогрессированием симптомов.

    При поражении лобной доли может возникать «эпилепсия во сне». Она называется так от того, что очаговая активность выражена преимущественно ночью и не переходит на «соседние» участки коры головного мозга. Она может проявляться в виде приступов лунатизма (пациент встает во сне, совершает простые действия и совершенно этого не помнит), парасомний (непроизвольные вздрагивания, сокращения мышц) и энуреза (недержание мочи ночью). Эта форма заболевания лучше поддается медикаментозному лечению и протекает более мягко.

    Теменная эпилепсия

    Приступы субъективные, поэтому обнаружить их сложно, особенно у детей младшего возраста. Характерные соматосенсорные нападения в виде чувствительного джексоновского марша, часто связанные с моторными феноменами. Соматосенсорные симптомы могут быть положительными и отрицательными, возможны боли в животе, тошнота, иллюзия движения, отсутствие чувства тела (асоматогнозия), головокружение, дезориентация в пространстве. Нарушение восприятия и речи (с привлечением доминантного полушария), постуральные или ротаторные движения, при распространении импульса могут развиваться зрительные симптомы (затылочно-височно-теменная), контралатеральные или ипсилатерально движения с дистонического положением конечности в противоположную сторону или в сторону вовлеченной полушария . Зрительные иллюзии (макропсия, микропсия, метаморфопсии) свидетельствуют о наличии разрядов в задних отделах теменной коры и париетотемпороскроневои доли.

    Затылочная эпилепсия

    Регистрируют у 5% детей всех симптоматических и криптогенным форм.

    Эпилептические разряды по первичной зрительной коры проявляются:

    • глазодвигательными расстройствами (нистагм, девиация глаз в противоположную сторону, двусторонний миоз)
    • локальными приступами без нарушения сознания в виде зрительных галлюцинаций, иллюзий, пароксизмальной амавроза, сужение полей зрения;
    • локальными приступами с нарушением сознания и с билатеральных тонико-клоническими припадками;
    • вегетативные расстройства конце приступа (головная боль, рвота)
    • акалькулия, апраксия.
    • Неврологический дефицит зависит от причины эпилепсии. Часто обнаруживают глазодвигательные нарушения (нарушение конвергенции, косоглазие).

    Характеристики ЭЭГ:

    • между приступами может быть в норме;
    • замедление основного фона;
    • одностороннее подавление альфа-ритма при грубых органических изменениях;
    • ЭЭГ-паттерны не изменяются при открывании глаз (дифференциальный диагноз с идиопатической затылочной эпилепсией)
    • распространение эпиактивности на височные отведения;
    • провокация — фотостимуляция.

    Злокачественные мигрирующие фокальные приступы раннего детства (синдром Коппола — Дюлак)

    Относительно новая форма фокальной эпилепсии.

    характеристика:

    • этиология неизвестна (вероятно генетического происхождения);
    • начало возраст 6 мес;
    • нормальное развитие к дебюту;
    • моторный и интеллектуальный регресс;

    Приступы:

    • фокальные моторные;
    • билатеральные тонико-клонические;
    • вегетативные (апноэ, цианоз)
    • в виде серий и кластеров (2-5 суток), короткие ремиссии.

    прогрессирующая микроцефалия;
    на ЭЭГ — типичный фокальный паттерн в различных отведениях;
    на МРТ — норма.

    Лечение: препараты первой линии — топирамат, ламотригин, второй — препараты вальпроевой кислоты, леветирацетам.

    Поражение теменной доли

    Такая локализация очага встречается крайне редко. Для нее характерны различные нарушения чувствительности. Пациенты жалуются на чувство покалывания, жжения, боли, «разряды электрического тока»; эти проявления возникают в области кисти, лица, распространяются по принципу «джексоновского марша». Но при поражении парацентральной теменной извилины эти ощущения проецируются на области паха, бедер, ягодиц.

    При локализации очага в задней части теменной доли возможно появление зрительных галлюцинаций или иллюзий (большие объекты кажутся маленькими, и наоборот).

    При поражении коры теменной доли доминантного полушария может нарушаться речь, умение считать при сохраненном сознании. А для повреждения недоминантного полушария характерно затруднение ориентации в пространстве.

    Припадки длятся не более двух минут, но они частые и регистрируются преимущественно в дневные часы.

    При неврологическом обследовании определяется снижение чувствительности на одной половине тела по проводниковому типу.

    Поражение затылочной доли

    Дебют заболевания возможен в любом возрасте. Проявляется преимущественно нарушениями со стороны зрения: как выпадение самой функции, так и глазодвигательные нарушения. Это все начальные симптомы, которые возникают из-за патологических импульсов непосредственно в затылочной доле.

    Наиболее распространенные нарушения со стоны зрения – простые и сложные зрительные галлюцинации и иллюзии, преходящая слепота (амавроз), появление скатом и сужение полей зрения. Для нарушений, связанных с мышцами глазодвигательного аппарата характерны: вертикальный и горизонтальный нистагм, трепетание век, двусторонний миоз и поворот глазного яблока в сторону очага. Это все может возникать на фоне резкого побледнения лица, тошноты, рвоты, боли в области эпигастрия. Пациенты нередко жалуются на головную боль по типу мигрени.

    При распространении возбуждения кпереди может развиться лобная эпилепсия с последующим подключением характерных для нее симптомов и признаков. Такой сочетанный характер поражения затрудняет постановку диагноза.

    Заболевание с несколькими источниками патологической активности

    В патогенезе мультифокальной эпилепсии большую роль отводят формированию «зеркальных очагов». Считается, что эпилептический очаг, который образовался первым приводит к последующим нарушениям электрогенеза в том же месте соседнего полушария. Из-за чего в противоположном полушарии формируется независимый фокус патологического возбуждения.

    Мультифокальная эпилепсия у детей впервые проявляется в младенческом возрасте. При генетических обменных нарушениях, которые вызвали данное заболевание, в первую очередь страдает психомоторное развитие и нарушаются функции и структура внутренних органов. Эпилептические приступы носят миоклонический характер.

    Для нее характерно неблагоприятное течение, значительная задержка развития и резистентность к медикаментозному лечению. При хорошей и четкой визуализации очага возможно хирургическое лечение.

    Диагностика

    Цель современной медицины – выявить начинающуюся эпилепсию для предупреждения ее развития и формирования осложнений. Для этого необходимо распознать ее признаки в самом зачатке, определить тип приступа и выбрать тактику лечения.

    В самом начале доктор должен тщательно изучить анамнез и семейную историю. Он определяет наличие генетической предрасположенности и факторов, которые спровоцировали возникновение заболевания. Также немаловажным является характеристики возникновения приступа: его длительность, чем он проявляется, факторы, которые его спровоцировали, как быстро купировался и состояние пациента после приступа. Здесь необходимо опросить очевидцев, так как сам больной иногда может дать мало информации о том, как протекал приступ и что он делал в это время.

    Самым важным инструментальным исследованием в диагностике эпилепсии является электроэнцефалография. Она определяет наличие патологической электрической активности клеток мозга. Для эпилепсии характерно наличие на электроэнцефалограмме разрядов в виде острых пиков и волн, амплитуда которых выше, чем обычной мозговой активности. При фокальной эпилепсии характерно очаговое поражение и локальное изменение данных.

    Но в межприступный период диагностика затруднена в связи с тем, что патологической активности может и не быть. Соответственно, ее невозможно зафиксировать. Для этого используют стресс-тесты: проба с гипервентиляцией, фотостимуляция и депривация сна.

    1. Снятие электроэнцефалограммы с гипервентиляцией. Для этого пациента просят часто и глубоко дышать три минуты. За счет интенсивных обменных процессов происходит дополнительная стимуляция клеток мозга, что может спровоцировать эпилептическую активность;
    2. Электроэнцефалография с фотостимуляцией. Для этого используется раздражение светом: перед глазами пациента ритмично вспыхивает яркий свет;
    3. Депривация сна — это лишение пациента сна за 24-48 часов перед проведением исследования. Это используется для сложных случаев, когда выявить приступ другими методами не получается.

    Перед проведением данного вида исследований не стоит отменять противосудорожные препараты, если они назначались ранее.

    Развитие патологии

    Вторичная, или симптоматическая фокальная эпилепсия возникает на фоне заболеваний центральной нервной системы. Наиболее часто к ней приводят черепно-мозговые травмы, энцефалиты вирусной и бактериальной обусловленности, врожденные нарушения строения мозговой ткани, постинсультные изменения, метаболические повреждения ЦНС и новообразования. Существуют исследования, доказывающие роль врожденных или приобретенных нарушений метаболизма нейронов, приводящие к появлению эпилептогенных очагов.

    Структура причин развития приступов ФЭ у детей имеет ряд отличий. Основными факторами являются внутриутробное повреждение ЦНС в результате гипоксии, внутричерепной родовой травмы и внутриутробные инфекции. Эпи-приступы в детском возрасте могут отражать незрелость коры больших полушарий. В этих случаях, симптомы заболевания проходят самостоятельно при взрослении ребенка.

    В основе развития симптоматики лежит эпилептогенный очаг, состоящий из нейронов, имеющих низкий порог возбудимости. Это обуславливает их активное возбуждение при действии минимальных раздражающих факторов. Помимо участка гипервозбудимости в коре больших полушарий выявляется зона функционального дефицита, с которой связаны сопутствующие неврологические расстройства во время приступа.

    Первый эпилептический приступ может указывать не только на эпилепсию, но и на множество других серьезных заболеваний, начиная от опухоли мозга и заканчивая инсультом.

    Поэтому диагностика имеет несколько этапов:

    1. Сбор анамнеза. В это время невролог собирает данные о пациенте, выясняет частоту и особенности приступов. Так же он проводит неврологический осмотр.
    2. Лабораторные исследования. У пациента берут кровь из пальца и вены, мочу на экспресс-анализ. Результаты будут готовы буквально в течение нескольких часов.
    3. Аппаратные исследования. Это электроэнцефалография, которую иногда необходимо провести в момент приступа, МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), которая необходима для того, чтобы узнать о состоянии каждого раздела головного мозга.

    Диагноз ставится на основании некоторых жалоб самого больного, сведений, полученных от близких людей, наблюдавших эпилептические припадки, данных общего осмотра и при отсутствии доказательств этиологического фактора.

    Лабораторные методы малоинформативны, так как общие и биохимические показатели крови, состав мочи не изменяется.

    В большей мере используется инструментальная диагностика. Такое исследование, как электроэнцефалография является золотым стандартом, именно она показывает биоэлектрическую активность мозга и с высокой точностью рассказывает о локализации очага, его размерах и распространении патологических импульсов. Единственным минусом ставится лишь тот факт, что достоверные сведения можно получить только в момент приступа, в остальное время изменения могут не зафиксироваться.

    Для того чтобы иметь представление о структуре головного мозга и его изменениях дополнительно назначается компьютерная и магниторезонансная томография. Она позволяет послойно изучить анатомические структуры органа.

    Первая помощь при приступе

    Что нужно делать:

    1. Вызвать Скорую Помощь.
    2. Убрать опасные предметы из зоны досягаемости.
    3. Положить больному под голову подушку, свернутую куртку, что угодно, чтобы он не травмировал себе голову.
    4. Ослабить застежки на груди и шее, чтобы человек не начал задыхаться.
    5. Когда больной придет в себя, осмотреть его на предмет наличия ран и обработать их.

    Что нельзя делать:

    1. Удерживать человека.
    2. Разжимать ему зубы.
    3. Пытаться во время приступа влить в него воду или дать лекарства.

    Читайте о других видах эпилепсии:

    • абсансной и парциальной, алкогольной и ночной;
    • врожденной и приобретенной, джексоновской и роландической;
    • фармакорезистентной и миоклонической.

    Медикаментозное лечение

    Основой для верного лечения эпилепсии является определение типа приступов. От этого зависит как назначение антиэпилептических препаратов, так и определение продолжительности лечения.

    Принципы лечения:

    1. Целью является достижение освобождения больного от приступов или, в худшем случае, максимальное снижение их количества при отсутствии побочных эффектов.
    2. Антиэпилептические препараты (далее — АЭП) первого выбора (Карбамазепин, Вальпроат, Фенитоин) наиболее эффективны, вероятность побочных эффектов наиболее низка.
    3. Верная дозировка АЭП — минимальная.
    4. Принцип аггравации — эффективные при одних типах приступах АЭП могут вызывать ухудшение у пациентов с другими типами приступов.
    5. Титрование (определение дозы в зависимости от массы пациента и индивидуальной переносимости) повышает эффективность терапии.
    6. Если дозировка превышает верхнюю границу переносимости пациентом, общий эффект от лечения ухудшается.

    Что определяет выбор лекарства:

    1. Специфичность действия — то есть, эффективность при конкретных типах эпилептических приступов.
    2. Сила лечащего воздействия.
    3. Спектр эффективности — то есть, определение, насколько специфичен данный препарат.
    4. Безопасность для организма: преимущество имеют лекарственные средства с минимальными побочными эффектами.
    5. Индивидуальная переносимость.
    6. Побочные действия.
    7. Фурмакокинетика и фармакодинамика: принцип действия препаратов.
    8. Лекарственные взаимодействия с другими препаратами.
    9. Скорость определения наиболее верной терапевтической дозы.
    10. Необходимость проведения во время лечения анализов.
    11. Частота приема.
    12. Стоимость.

    В крайнем случае, если препараты не помогают и консервативная терапия исчерпала себя, фокальная эпилепсия может быть вылечена хирургическим путем.

    У детей

    Лечение эпилепсии у детей и беременных ничем не отличается от лечения таковой у взрослых.

    Терапия фокальной эпилепсии

    Лечение фокальной эпилепсии назначается врачом-неврологом и эпилептологом, и включает в себя прием антиконвульсантов. К антиконвульсантам относится: карбамазепин, топирамат, фенобарбитал, леветирацетам и др. Для лечения теменной и затылочной эпилепсии фармакотерапии будет достаточно. При височной фокальной эпилепсиии спустя 1-2 года терапии может возникнуть резистентность к проводимому противосудорожному лечению. Если эффект от терапии отсутствует, то врач назначает операцию.

    Операция проводится нейрохирургами, и направлена на полное удаление очагового образования (мальформации, опухоли, кисты) или частичное удаление эпи-участка. Фокальная резекция применяется в том случае, если очаг эпилептической активности хорошо локализуем. Если к эпилептогенной зоне прилегают клетки, которые тоже являются источником эпилептической активности, то назначается расширенная резекция.

    Прогноз височной эпилепсии

    Дальнейшее развитие височной эпилепсии зависит от причин появления эпилептического очага, а также тяжести поражения мозга. В большинстве случаев прогноз достаточно серьезен, так как приступы имеют тенденцию переходить из сложных парциальных в простые и наоборот. Если височная эпилепсия была спровоцирована внешним фактором и сопровождалась частыми припадками, приведшим к психическим расстройствам, то для такого заболевания характерен негативный прогноз. Очень высока вероятность того, что симптоматика будет только нарастать и приступы станут еще более выраженными.

    Медикаментозная терапия позволяет сократить частоту эпилептических припадков, но полной их ремиссии удается добиться лишь в 30-35% случаях. У большинства взрослых пациентов приступы не прекращаются никогда, что приводит к сложной адаптации больных в социуме.

    Хирургическое лечение также не дает никаких гарантий. Кроме того, операция представляет угрозу для пациентов со сложными приступами. Опасность заключается в появлении таких осложнений, как:

    • обратимая и необратимая потеря речи;
    • частичная или полная слепота;
    • ухудшение памяти;
    • искажения тактильного, визуального и слухового восприятия;
    • изменение характера и психоэмоционального состояния.

    Но вышеприведенные опасения связаны с тяжелыми случаями височной эпилепсии. Многим пациентам, которым была назначена операция, врачи дают обнадеживающий прогноз. Полное прекращение приступов после хирургического лечения наблюдается у 30-50% пациентов, а у 60-70% больных отмечается значительное сокращение частоты их появлений.

    Автор Врач-невролог, д.м.н.

    Список литературы

    Наши специалисты

    Врач-невролог, к.м.н. Врач-невролог, к.м.н. Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт Врач-невролог Врач-нвролог Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии Врач-невролог

    Цены на услуги *

    Наименование услуги Стоимость
    Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
    Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
    Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
    Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
    Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
    Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
    Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
    Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
    Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
    Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
    Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
    Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
    Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
    Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
    Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
    Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
    Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
    Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
    Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
    Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
    Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
    Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
    Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
    Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
    Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
    Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
    Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
    Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
    Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
    Логопедическое обследование 3410 руб.
    Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
    Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
    Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
    Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
    Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
    Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
    Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
    Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
    Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
    Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
    Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
    Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
    Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
    Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
    Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
    Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
    Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
    Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
    Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
    Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
    Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
    Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
    Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
    Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
    Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
    Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
    Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
    Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
    Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
    Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
    Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
    Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
    Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
    Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
    Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
    Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
    Персональный сестринский пост 9075 руб.
    Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
    Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

    Фокальная эпилепсия — заболевание, которое имеет намного более положительный прогноз, чем генерализованная форма.

    При верном приеме препаратов и соблюдении назначенной врачом терапии, ее можно излечить. В крайнем случае есть хирургический метод, то есть, удаление пораженного участка мозга.

    Эпилепсия — наиболее распространенное неврологическое заболевание.

    Это значит, что никто не застрахован от возникновения у него этой патологии.

    Она запросто может проявиться после травмы — даже если прошло несколько лет.

    Поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием и обязательно обращаться к врачу, не дожидаясь, когда патология разовьется в некупируемое медикаментами заболевание.

    начинаем лечение эписиндрома

    Лечение эписиндрома в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

    На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

    Цена лечения эписиндрома в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма ребёнка и картины течения заболевания.

    Расчёт цены лечения эписиндрома производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

    При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

    Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *