Экзостоз в стоматологии

нижнечелюстной торус представляет собой одиночный или двусторонний рост кости, который появляется на язычной поверхности челюсти. Обычно он находится возле клыков или премоляров. Этиология все еще неточна, но считается, что в нее вовлечены генетические и экологические элементы.

Они также известны как бегуны нижней челюсти или костные экзостозы. Согласно проведенным исследованиям, они, похоже, не влияют на появление рака в щечной сфере. Частота этого заболевания колеблется от 20 до 25% среди населения США..

Они могут быть классифицированы в соответствии с их формой, размером, расположением и номерами. Варианты лечения многочисленны и будут зависеть от симптоматологии, эстетических и функциональных критериев, а также от возможностей установки протеза.

индекс

  • 1 Симптомы
  • 2 причины
  • 3 Классификация
  • 4 Диагностика
    • 4.1 Дифференциальный диагноз
  • 5 Лечение
    • 5.1 Хирургическое лечение
    • 5.2 Процедура
    • 5.3 Осложнения
  • 6 Ссылки

Как появляются остеофиты

Если рассказывать о механизме образования остеофита, то можно выразиться следующим образом – сначала на костной ткани образуется хрящевой нарост, который со временем твердеет и перерождается в губчатую кость. Поверхность такой кости вновь покрывается хрящом, который в свою очередь затем снова отвердевает.

Если остеофит образуется на верхней челюсти, то он располагается со стороны щечной поверхности.

На нижней челюсти экзостозы проявляются со стороны языка в участке премоляров, несколько реже — возле резцов или клыков. В зоне малых нижних коренных остеофиты образуются только у 5-15% обследуемых пациентов.

Иногда остеофиты (небный торус) можно обнаружить у детей-грудничков в области срединного небного шва.

Нужно отметить, что, как правило, челюстные экзостозы не вызывают чувства дискомфорта. Именно по этой причине они выявляются случайным образом во время проведения профосмотра или при подготовке к протезированию. Но с течением времени новообразования увеличиваются в объеме и начинают причинять неудобства. Например, становится затруднительным прием пищи, искажается дикция, нарост мешает протезированию.

Если не предпринимать никаких мер по их удалению, то неофиты могут начать давить на зубы, что в свою очередь, влечет их смещение и изменение прикуса. Вот почему так важно не запускать эту патологию, а принять своевременные меры по ее удалению.

Необходимо знать

Для корректного осуществления наркоза нужно видеть топографию нижнечелюстного проема, который располагается на скрытой поверхности разветвления челюсти (от лицевой области челюстного отростка в промежутке 15 мм, от тыльной стороны – 13 мм, от внутреннего края нижней челюсти – 27 мм, и от ее вырезки – 22 мм). У взрослых людей это отверстие находится на жевательной поверхности нижних моляров, а у детей и стариков – немного ниже.

Спереди прорезь защищена костным выступом, так называемым язычком нижнечелюстной зоны. Поэтому, чтобы было более удобно проводить торусальную анестезию, укол делают в место, на 0,7-1 см выше уровня проема, то есть над поверхностной точкой язычка нижней челюсти. В этом месте отросток нерва размещается в костном желобке, где есть пористая ткань, позволяющая лекарству свободно разноситься.

Как проводится удаление экзостоза

Чаще всего пациент самостоятельно может обнаружить проблему только тогда, когда новообразование уже достигло существенных размеров. Лучше, если дефект будет выявлен на ранней стадии, например, во время профилактического осмотра у стоматолога. Это еще одна важная причина посещать кабинет специалиста не реже, чем дважды в год. В рамках диагностики врач также может предложить следующие мероприятия:

  1. рентген-диагностика – снимок позволит специалисту внимательно изучить экзостоз, определить его точную локализацию, размеры, скрытые дефекты,
  2. биопсия, цитология – данные процедуры проводятся в тех случаях, когда требуется дифференцированная диагностика для исключения онкологических опухолей.


Снимок позволит специалисту внимательно изучить экзостоз

В отдельных ситуациях также назначают общий анализ крови, направляют пациента на консультацию к другим узконаправленным специалистам.

Мы выяснили основные причины и характерную симптоматику патологии, а теперь перейдем к рассмотрению вопросов о том, что делать и как лечить экзостозы на деснах. Стандартная процедура включает в себя следующие этапы:

  1. введение местной анестезии,
  2. обработка тканей полости рта антисептиками,
  3. выполнение полостного надреза на десне для обеспечения беспрепятственного доступа к костному образованию,
  4. удаление шишки – может проводится с помощью инструмента долота или с использованием лазерного аппарата,
  5. шлифовка костных фрагментов с целью придания ровного рельефа,
  6. наложение швов и стерильной повязки.

Без учета подготовительных мероприятий сама процедура длится около часа – при условии использования лазера. Если же удаление проводится с применением стандартного инструментария, потребуется больше времени – порядка 1,5-2 часов.

Так как развитый экзостоз можно только прощупать, то первичный осмотр может выявить лишь подозрение на костный экзостоз. Это связано с тем, что визуальным путем невозможно определить четкую картину. Очень важную роль в диагностировании неофита отводится симптоматике болезни и анамнезу.

Точное диагностирование проводится путем рентгенологического исследования. Именно оно дает точное представление о количестве неофитов, их размерах. Необходимо учитывать, что даже этот метод диагностики не может дать полной картины. Это связано с тем, что на рентгеновском снимке шапка неофита, состоящая из хряща, не отражается. А ее размеры, особенно у ребенка, могут достигать 7-10 мм.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования. Особенно если явно прослеживается стремительное увеличение размеров новообразования.

Несмотря на то, что заболевание относится к доброкачественным, имеется некоторый риск преобразования в злокачественный неофит. Тогда врач для подтверждения или опровержения такого диагноза назначает биопсию для забора тканей и их последующего лабораторного и цитологического анализа.

Экзостоз десны и нижней челюсти после удаления зуба. Способы лечения

На слизистой оболочке десны можно встретить наросты различной этиологии. Как правило, характер новообразований может быть как доброкачественным, так и онкологическим. Среди доброкачественных образований очень часто встречается экзостоз на десне. С целью избавления от проблемы без возникновения осложнений необходимо знать признаки экзостоза в полости рта, методы диагностики и лечения.

Советы по профилактике

Гарантированно избежать подобной проблемы невозможно, но есть возможность существенно снизить риск ее появления или выявить дефект на начальной стадии его формирования. Для этого нужно бережно относиться к состоянию полости рта, тщательно следить за гигиеной, не пропускать профилактические осмотры, по возможности исключить травмирующие факторы и не запускать стоматологические патологии – вовремя приступать к лечению.

Профилактические осмотры помогут вовремя распознать проблему
Также эксперты рекомендуют систематически проводить самодиагностику – время от времени внимательно осматривать ткани ротовой полости на предмет аномальных новообразований. Делать это нужно только чистыми руками, аккуратно ощупывая каждый участок челюстного аппарата, в том числе небную зону. При обнаружении подозрительного нароста следует как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу.

В качестве единственного эффективного профилактического средства челюстного экзостоза выступает регулярное (не менее 2 раз в год) прохождение качественного обследования у стоматолога. При малейших подозрениях на неофит можно провести самостоятельные проверки на какие-либо изменения.

Челюстной экзостоз – это не приговор. При выполнении всех рекомендаций врача-стоматолога он излечим и не опасен для жизни человека.

Пальпаторный способ

Наркоз при помощи пальпации. Для ее выполнения нужно методом ощупывания узнать местонахождение височного гребня (это ориентир для прокола иглой) и позадимолярного углубления. Височный гребень является костной подушкой, которая идет от венечного ростка к язычной стенке альвеолярной зоны нижней челюсти. Во внутренней части этот гребешок делится на открытый и закрытый стержни. Они образуют маленький участок – позадимолярный треугольник.

Такое анатомическое новообразование требуется различать с позадимолярной ямкой, которая находится между височным гребнем и лицевой областью нижней челюсти. Из этого следует, что позадимолярное углубление размещается сбоку треугольника. Если торусальное обезболивание производится справа, тогда костные ориентиры прощупываются указательным пальцем левой руки, если слева – большим пальцем той же руки.

В каких случаях назначают удаление, какие есть противопоказания

Присутствие во рту выраженного костного образования требует радикальных мер, а именно хирургического удаления экзостоза. К подобной мере прибегают при наличии следующих показаний:

  • стремительное увеличение размеров костного узелка,
  • выраженный дискомфорт во время приема пищи и разговора,
  • нарушение эстетики,
  • в качестве профилактики перед имплантацией и протезированием.


При больших размерах показано удаление нароста
Что касается противопоказаний, то подобная операция не может быть проведена при наличии у пациента проблем с надпочечниками и в работе эндокринной системы, нарушений свертываемости крови, при сахарном диабете.

симптомы

Мандибулярный тор почти всегда протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях, когда его размер очень велик или его местоположение очень раздражает, пациенты могут проявлять некоторый тип дискомфорта.

Основными жалобами тех, кто представляет эту патологию, являются периодические боли и кровотечения, особенно после некоторых травм, язв на или вокруг поражения и в очень тяжелых случаях, трудности с жеванием.

Также может возникнуть дискомфорт при попытке установить протез; на самом деле это одна из основных причин консультации с стоматологом перед диагностикой тора.

Анестезиологические случаи были зарегистрированы у анестезиологов, которые затрудняли интубацию пациентов с тором, но литературных источников мало.

причины

Как уже упоминалось во введении, этиология нижнечелюстного тора неясна. Однако существует неявное универсальное соглашение, которое дает тору многофакторное происхождение..

Несколько клинических исследований показали генетическую предрасположенность к появлению различных экзостозов. Многие другие включают элементы окружающей среды в генезе тора и даже функциональные факторы, связанные с прорезыванием зубов, прикусом и физиологией зубов..

На ранних этапах жизни (стадии, в которых они очень редки) были связаны с бруксизмом.

Существуют также связи между нарушениями в регуляции кальция, витамина D и витамина K и тора, что может дать представление о его происхождении..

Появление тора после стоматологических процедур в качестве трансплантатов десен также изучалось..

Новая теория о происхождении нижней челюсти была выдвинута в 2013 году группой исследователей, которые считают, что существует связь между образованием нижней челюсти и окостенением хряща Меккеля в эмбриональном возрасте с появлением тора..

классификация

В зависимости от размера

— Маленький: до 3 см в диаметре.

— Средний: от 3 до 5 см в диаметре.

— Большой: более 5 см в диаметре.

В соответствии с его местоположением

— нижнечелюстной.

— небный.

— Другие внутриротовые локации.

По вашему номеру

— только.

— Несколько односторонних.

— Несколько двусторонних.

По форме

— Планос.

— узловой.

— веретенообразный.

— мочка.

диагностика

Диагноз нижнечелюстного тора в первую очередь клинический. Следует провести полную оценку зубов, пальпируя поражение, чтобы проверить его консистенцию кости, оценить слизистую оболочку полости рта на наличие язв или травматизма и проверить жизнеспособность зубов рядом с поражением..

Также следует запросить дополнительные обследования, первоначально — периапикальное рентгенологическое исследование, в котором имеются участки с высокой непрозрачностью по отношению к корню пораженных зубов..

Патологические исследования могут быть показаны, если есть подозрение на другое поражение, которое может быть злокачественным, или если вы не уверены в первоначальном диагнозе.

Гистологически он описывается как поражение кости с очень плотной корой, а в центре находится губчатая кость с обожженными участками..

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы тора нижней челюсти включают образование абсцессов, рак костей, опухоли слюнных желез, сосудистые опухоли, синдром Гарднера и миомы..

Опухоли из костной ткани

Небольшие костные наросты, появляющиеся в результате гипертрофического процесса, называют остеофитами. Продуцируются они внутренним слоем периоста и при обследовании определяются в виде шиловидных выступов на различных участках нижней и верхней челюсти. Возвышающееся над поверхностью кости разрастание более крупного размера называют экзостозом.

Остеофиты и экзостозы состоят в начале их развития из нежных костных перекладин с широкими костномозговыми пространствами, с большим количеством кровеносных сосудов. В дальнейшем они становятся компактнее, склерозируются и остаются стабильными. Возникают они обычно в результате травмы или продуктивного воспаления.

Врожденные шипообразные костные образования встречаются на нижней челюсти с язычной стороны, соответственно расположению клыка и первого малого коренного зуба. Чаще они бывают симметричными, т. е. находятся с той и другой стороны, и напоминают небольшую шпору петуха. Иногда они имеют овальную форму, напоминая вздутие кости при ретенции клыка. Обнаруживаются обычно врачом при обследовании полости рта. Необходимость удаления их вызывается лишь в случаях затруднения изготовления зубного протеза на нижнюю челюсть.

К врожденным костным образованиям относится также костный выступ по средней линии в области костного шва твердого неба — torus раlatinus.

Оперативных вмешательств при этом не требуется даже при протезировании (рис. 212).

Остеома (osteoma) относится к истинным опухолям. Обладая очень медленным ростом, остеомы все же иногда достигают значительных размеров.

Исходной точкой роста остеомы считают как эндост, так и периост.

Разрастаясь внутрикостно, остеома долгое время остается незаметной и, только достигнув значительных размеров, обращает на себя внимание. Как и другие части скелета, челюстно-лицевые кости поражаются остеомой (сравнительно редко. Опухоль растет безболезненно. При некоторых локализациях остеома может вызывать функциональные расстройства. Так, в нашу клинику обратилась больная 27 лет по поводу нарастающего ограничения открывания рта. Причиной этого оказалась остеома венечного отростка, которая при открывании рта упиралась в скуловую дугу. В другом случае остеома располагалась на суставном отростке нижней челюсти (рис. 213).

У больного 20 лет остеома верхней челюсти занимала носовую полость и нарушала носовое дыхание (рис. 214). Небольшая остеома у больной К, располагавшаяся в теле нижней челюсти, сдавливала альвеолярный нерв и вызывала парестезии в соответствующей половине нижней губы и подбородка (рис. 214а). У 27-летнего мужчины опухоль занимала правую половину верхней челюсти и простиралась до основной кости. У женщины 47 лет остеома занимала правый шиловидный отросток.

По строению остеомы разделяются на:

  • 1) компактные (osteoma eburneum s. compactum), которые состоят из коркового вещества кости с полным отсутствием костного мозга и почти полным отсутствием гаверсовых каналов;
  • 2) спонгиозные (osteoma spongiosum), состоящие из порозного, губчатого вещества;
  • 3) мягкие (osteoma medullare) с широкими костномозговыми полостями.

Компактные остеомы легко диагностируют с помощью рентгеновских снимков. Они проецируются в виде более плотных, чем кость, образований с очерченными краями. Другие виды остеом надлежит дифференцировать с фиброзной остеодистрофией и адамантиномой. При этом на рентгенограммах следует обращать внимание на более массивные (контрастные) периферийные участки опухоли. Чем ближе к центру опухоли, тем менее становится заметной разница в структуре опухоли и кости, на которой она расположена.

По микроскопическому строению остеома в общем напоминает нормальную костную ткань. Величина костномозговых пространств и количество гаверсовых каналов колеблются в зависимости от вида остеомы. Отмечают иногда наличие в губчатом веществе кости хрящевых отростков.

Лечение. Лечение хирургическое. Производят радикальное иссечение опухоли в пределах здоровых костных тканей.

Показанием к операции служит нарушение функции (сустава, носа и пр.) или боли, наличие обезображивания, невозможность протезирования.

Шишка на небе во рту: виды, причины, диагностика и лечение

Нарост на слизистой оболочке рта, располагающийся на верхнем небе вызывает дискомфорт у носителя, порой сопровождается болью. Шишка на небе во рту возникает из-за нескольких абсолютно разных болезней. Каждое заболевание имеет свои особенности и причины появления, но их клинические характеристики схожи. Без квалифицированной помощи врача, определить точный диагноз и эффективный метод терапии невозможно.

лечение

Большинство случаев бегунов нижней челюсти не требуют специального лечения. Фактически, многие остаются незамеченными, пока дантист не обнаружит их в обычной оценке или в консультации для другой причины.

В некоторых случаях лечение является консервативным. Только несколько симптомов, которые могут появиться, подвергаются лечению, и предполагается хирургическое разрешение, которое показано в очень специфических ситуациях..

Хирургическое лечение

Операция по удалению тора нижней челюсти выполняется челюстно-лицевыми хирургами и показана только в следующих ситуациях:

Размещение протеза

Если тор мешает какой-либо процедуре зубного протеза, уже выполненной или подлежащей выполнению, его необходимо удалить.

травматизм

Когда из-за своего размера тор вызывает повреждения слизистой оболочки полости рта с язвами и кровотечением, его необходимо удалить.

гигиена

Определенные типы и местоположения тора могут иметь тенденцию к накоплению остатков пищи, которые ставят под угрозу здоровье полости рта пациента и вызывают неприятный запах изо рта..

эстетика

Если имеется деформация зуба или выпячивание, вызванное тором, многие пациенты требуют удаления из-за создаваемого дискомфорта.

процесс

Удаление тора нижней челюсти выполняется с помощью необычной хирургической операции на полости рта, при которой удаляется участок кости, который включает в себя не только ободок, но и чистый край кости, чтобы избежать размножения, несмотря на то, что всегда рекомендуется удалять незначительный количество ткани возможно при сохранении надкостницы невредимым.

Эта операция может быть выполнена под местной анестезией в кондиционированном офисе или в отделении амбулаторной хирургии.

Тем не менее, некоторые случаи следует выполнять под общим наркозом в операционной из-за риска нарушения дыхательных путей или из-за того, что тор связан с сосудистыми или нервными структурами, которые могут быть повреждены при движении пациента..

Процедура проводится для обеспечения непрерывной аспирации, когда пациент находится в положении лежа на спине, а искусственный рот постоянно открыт..

После подходящего разреза, разделяющего кость специальными сверлами, соединенными с высокочастотным ультразвуковым мотором, поражение удаляется с помощью зубила, а края зашиваются с осторожностью.

осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения, среди которых:

— Травмы нерва.

— Сосудистые травмы.

— инфекции.

— геморрагии.

— Гипертрофированные рубцы

— Нарушения удержания.

ссылки

Терапия

При выпуклой форме шва, костный выступ, покрытый истонченной слизистой оболочкой, мешает протезированию пластинчатыми ортодонтическими конструкциями. Он балансирует на аппаратах, вызывая пролежни. Для профилактики осложнений показано хирургическое вмешательство.

Операция проводится под анестезией. Разрезаются мягкие ткани неба. Отслаиваются слизисто-надкостные лоскуты. Торус шлифуется фрезой. Охлаждение проводится физиологическим раствором. Особенной осторожности требует расположенная поблизости стенка носовой полости. После медикаментозной обработки и гемостаза, лоскут фиксируется на место. Закрепляется хирургическими швами и специальной защитной небной пластинкой.

Пациентам, которым требуется удаление небного торуса необходимо обратиться к стоматологу-хирургу. Отзывы о работе врачей можно прочитать на zubza.ru. На их основании формируется рейтинг медицинских учреждений. При записи на лечение через сервис, на карту пациента возвращается до 5% стоимости.

Узнать больше о стоматологических терминах на букву «Т»: Телерентгенограмма, Телескопическая коронка, Тетрациклиновые зубы, Тортоаномалия, Торус небный, Трансплантация зуба, Транспозиция, Трейнер, Трейнер преортодонтический, Трема, Трепанация коронки, Тризм.

Зоны обезболивания

Наркоз по Вейсбрему показан для одновременной блокировки нервных окончаний нескольких областей. При этом обезболиваются:

  • нижнеальвеолярный и язычный нерв;
  • подъязычная слизистая оболочка;
  • подбородочная зона;
  • весь нижнечелюстной зубной ряд;
  • костные ткани альвеолярного отростка;
  • кожные покровы и слизистая оболочка нижней губы;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • 2/3 передней части языка;
  • стенка слизистой оболочки альвеолярного отростка с обеих сторон (вестибулярной и язычной).

Обезболивающее средство начинает действовать в течение 15-20 минут с момента введения. Эффект от него способен длиться от 1 до 1,5 часов.При этом из-за наличия анастомозов с противоположной стороны в области клыков и резцов действие анестетика несколько ниже.

Техника проведения торусальной анестезии

Описываемый способ блокады нервов проводится с использованием нескольких техник. Чаще всего анестезия осуществляется по:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: техника проведения туберальной анестезии

  • Гоу-Гейтсу;
  • Вазирани-Акинози.

Первая методика считается достаточно сложной, осуществляют ее лишь высококвалифицированные специалисты. Она выполняется следующим образом:

  1. После удобного размещения пациента в стоматологическом кресле рабочая область обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  2. Дальнейшие манипуляции осуществляются при максимально открытой полости рта. Стоматолог располагает шприц в углу нижней губы, большим пальцем отодвигая щеку пациента, а указательным, располагающимся напротив козелка уха, контролирует степень открывания рта.
  3. Игла вводится в сухожилие височной мышцы крыловидно-челюстной области. После прокалывания слизистой оболочки инструмент медленно продвигается до упора в челюстную кость.
  4. Врач отодвигает иглу на 1 мм на себя и осуществляет аспирационную пробу. При наличии отрицательного результата осторожно впрыскивается капсула анестезирующего препарата.

По завершении процедуры рот пациента остается открытым до полного обезболивания. В данном случае происходит блокировка нижнего луночкового, язычкового, щечного, ушно-височного и челюстно-подъязычного нерва. К недостаткам способа относятся:

  • вероятность возникновения гематомы;
  • риск развития нарушения дыхания;
  • длительное ожидание наступления обезболивающего эффекта.

Среди достоинств техники по Гоу-Гейтсу можно выделить:

  • высокую результативность;
  • простоту в определении точки ввода иглы;
  • невысокий риск развития негативных последствий.

Особенность методики Вазирани-Акинози заключается в полном исключении контакта иглы шприца с нижнечелюстной костью и отсутствии необходимости в открывании рта. При ее проведении пациент смыкает челюсти, после чего врач не спеша вводит 1,5-2 мл обезболивающего средства в точку между отводом нижней челюсти и ее бугром. Этот вид торусального обезболивания позволяет устранить чувствительность луночкового и язычкового нерва.

К применению методики по Вазирани-Акинози прибегают лишь при отсутствии обезболивающего эффекта других способов блокирования болевых импульсов. Ее преимуществом является возможность дополнительного купирования болезненных ощущений при наличии у пациента более 3 нервов в зубе. Среди минусов выделяют большое количество негативных последствий и сложность выполнения.

Наряду с указанными способами анестезию делают с помощью таких методов, как:

  1. Внеротовой. Применяется при ограничении доступа к полости рта. При этом определяется проекция нижнечелюстной прорези на поверхности кожи.
  2. Аподактильный. Инъекция делается в крыловидно-нижнечелюстную складку.
  3. Пальпаторный. С помощью ощупывания определяется местонахождение позадимолярного углубления и височного гребня, который является местом ввода иглы шприца.

Последние 3 способа блокировки нервных окончаний в современной стоматологии применяются достаточно редко. На видео, размещенном ниже, представлен процесс торусального обезболивания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *